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Tabladecontenidos

INTRODUCCIN

SECCIN1:TIPOSDEDONANTESDonantesvivosDonantesfallecidosDonantedespusdelamuerteenceflica(ME/DBD)Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)

SECCIN2:ELPROCESODEDONACIN.ElprocesoderescatederganosNomenclaturabsica

SECCIN3:MEDICINYOPTIMIZACINDELPOTENCIALDEDONACINYSUEFECTIVIDAD

Nivelnacional/regionalNivelhospitalario

CONCLUSIONES

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INTRODUCCIN

Losprofesionalesdelasaludsonlos"componentesclave"enelprocesodedonacin.Conelfindehacerunbuentrabajonecesitantenerlashabilidadesyconocimientosadecuadosdelprocesodedonacinysercapacesderesolvertodoslosproblemasquevienenjuntoalintentarconvertirundonantepotencialenunoreal.

Losobjetivosdeestaunidadson:

Conocerlostiposdedonantesqueexisten,susparticularidadesydiferenciasFamiliarizarsecontodoslospasosdelprocesodedonacin,susactoresylosproblemasesperadosAdquirirlaterminologaadecuadaqueseutilizaenelprocesodedonacinSercapazderealizarunaevaluacinadecuadadelpotencialdedonacinderganosdeunhospitalyutilizarconeficacialosserviciosdesaluddisponiblesIdentificarlosproblemasquepuedanobstaculizarelprocesodedonacinydemostrarlacapacidaddeencontraryproponersolucionesadecuadasalosmismos.

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SECCIN1:TIPOSDEDONANTES

Haybsicamentedostiposdedonantes:

Donantesvivos:esunserhumanovivoapartirdelcualseobtienenlasclulas,tejidosurganosparafinesdetrasplante.

Donantesfallecidos:esaquelserhumanoqueseledeclaramuerto,porcriteriosmdicospreviamenteestablecidosydellosqueserecuperanlasclulas,tejidosurganosparafinesdetrasplante.

Ambostiposdedonantespuedendonarrganos,tejidosoambos.Eltipodedonantesdelosquesepuedenextraerrganosytejidosdependedelasdiferenciaslegales,culturalesyorganizativasdecadapas.Actualmente,lamayoraderganosrecuperadosparatrasplante,provienededonantesfallecidos,aunqueenalgunospasesuhospitaleslosdonantesvivosrepresentanunnmerosignificativodefuentededonaciones(Ref.1,2,3).

Eltipodedonantesdelosquesepuedenrecuperar

rganosytejidosdependedelasdiferenciaslegales,

culturalesyorganizativasdecadapas.

Cadatipodedonanterequiereunenfoquediferente,principalmenteenrelacinconelsistemadedeteccinylaevaluacindelosdonantes.Elprofesionaldelasaluddebeconocerenprofundidadacercadetodoslostiposdedonantesderganosylasdiferenciasentreellos.Unadelastareasdelprofesionaldelasaludesasegurarquetodoslosprocedimientos(sintenerencuentaeltipodedonante)estndeacuerdoconelmejorconocimientomdico,ascomoconlasnormaslegalesyticasdecadapas.

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Donantesvivos

Undonantevivopuedetenerunadelassiguientestresposiblesrelacionesconelreceptor:

1.Relacionado

1.1.Genticamenterelacionado:

1rgradodeconsanguinidad:padre,hermano,hijo2gradodeconsanguinidad:abuelo,nieto,ta,to,sobrino,sobrina,yotrosgradosdiferentesalprimerysegundogradodeconsanguinidad,comoejemplo,primos.

1.2.Emocionalmenterelacionados:esposos(sinosongenticamenterelacionados)familiarespolticos,relacinporadopcinyamigos.

2.Norelacionados:sinrelacingenticaniemocional.

Histricamente,losprimerosdonantesderganosfueronvivos(rin).En1965,serealizlaprimeraextraccinderganosdeundonanteenmuerteenceflica.Actualmente,elrineselrganoquesedonaconmayorfrecuencia,seguidoporsegmentoshepticosyocasionalmentelbulospulmonares,pncreasosegmentosintestinales.ActualmenteladonacindevivoseslanicafuentededonantesenpasescomoJordaniayrepresentaunaminoraenotroscomoEspaa.Talesdiferenciaspodranserexplicadaspordiferenciasculturales,legales,polticas,tcnicasocondicioneslogsticasquesepresentanencadapas.(Fig.1yFig.2).

Entodosloscasosesobligatorioseguirtodoslos

requisitoslegalesqueexistanencadapasyes

responsabilidaddelProfesionaldelaSalud

asegurarsedeello.Lapreocupacinglobalesevitar

la"comercializacin"enlosprocedimientosde

donacindevivos.

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Donantesfallecidos

Lapalabra"donantefallecido"seutilizaparareferirseacualquierdonantequeprevioaladonacinhasidodeclaradomuertoporcriteriosmdicosestablecidos.Eltrmino"FALLECIDO"debesertraducidocorrectamenteaotrosidiomasparaevitarcualquierconfusin.Noserecomiendaelusodepalabrastalescomo"donantesdecadver".Losdonantesfallecidossepuedendividirendoscategorasdiferentesdependiendodelacausadelamuerte:

Donanteenmuerteenceflica(DBD):esundonantequefuedeclaradomuertoydiagnosticadomediantecriteriosneurolgicos.Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(DCD):esundonantequefuedeclaradomuertoydichadefuncinfuediagnosticadamediantecriterioscardiopulmonares

Donanteenmuerteenceflica

Donantedespusdelamuertecardaca

Reviseacontinuacinlosdospuntoscomentadosanteriormente:

Donantedespusdelamuerteenceflica(DBD)Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(DCD)

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Donantedespusdelamuerteenceflica(ME/DBD)

DonantesfallecidosDonantedespusdelamuerteenceflica(DBD)

Lamuerteenceflicasedefinecomoelceseirreversibledelasfuncionesneurolgicashemisfricasydeltallocerebral.Lascausasmsfrecuentesdemuerteenceflicason(Fig.3):

Enfermedadcerebrovascularhemorrgica(a)oisqumica(b)Traumacerebral(c)EncefalopataanxicaTumorcerebralprimario(d)

Fig.3

Elporcentajedelascausasarribamencionadaspuedevariarentrelospases,dependiendoprincipalmentedesudemografa,tasasdeaccidentesdetrnsito,avancestecnolgicosylainfraestructuraparalaatencinensaluddecadapas.

LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaDecreto2493de2004

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Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)

DonantesfallecidosDonantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)

Losdonantesdespusdelamuertecardaca(MC/DCD)inicialmentesehanclasificadodeacuerdoconloscriteriosdeMaastrichtestablecidosenelao1995(Tabla1)(Ref.4).OtrasclasificacionesdenaturalezamsprcticacategorizanlosDCDen"nocontrolada"o"controlada"dependiendodesielparocirculatorioseproducedeformaespontneaodespusdesuspenderlaterapiamdica.

Enelcasodeladonacindel"nocontrolado":serefierealaqueocurredespusdelamuertecardiocirculatoria,inesperadamentefueraodentrodelhospitalyenlaqueelpacientenopudoserresucitado(Tipo1y2deMaastricht).

LospotencialescandidatosparaDCD"controlado"(Maastrichttipo3)incluyenaquellospacientesquienessoncandidatosalasuspensindelaventilacinmecnicayademsesprobablequemueranrpidamenteluegodedichamedida.Estegrupoincluyepacientesconenfermedadespulmonaresymsculoesquelticasterminales,tambincomolesionescerebralesterminaleseirreversibles.Lospacientesalosqueselesdiagnosticamuerteenceflicayquesufranunparocardacoantesdeiniciarlacirugadeablacinderganos(Maastrichttipo4)representanunaminoradeDCD.

Hastalafecha,lavariedadDCDrepresentahastaun7%delnmerototaldedonantesfallecidosentodoelmundo.Sinembargo,laejecucindeprogramasdeDCDvaraentrelospases.MientrasqueenlosEE.UU.el10%delosdonantesfallecidossonDCD,enJapnrepresentanmsdel90%.LamayoradelosdonantesDCDentodoelmundoprovienendegrupoMaastritch3(Ref.5,6,7,8),yenalgunospasescomoFranciayEspaaserescataDCDtipo2.

Laimplementacindeestetipodeprogramasrequieredeunaestructurabienorganizadayunaexcelentecoordinacindetodoslosactoresinvolucradosenelproceso.Unavezcertificadalamuerte,lastcnicasdeconservacindebenseriniciadasylarecuperacinderganosrpidasedeberealizarparaevitardaosdeisquemiacaliente.

EnColombiaactualmentenoseobtienenrganosdedonantesdespusdelamuertecardiaca.

Ademsdeaumentarelnmerodedonantes

fallecidos,losrganosextradosdeDCDhan

demostradoresultadosalargoplazocomparablescon

losinjertosprovenientesdelosdeDBDconvencional,

sobretodoenelrin,siseseleccionanymanejan

adecuadamentetantolosdonantescomolos

receptores.(Ref.9)

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SECCIN2:ELPROCESODEDONACIN.

Elprocesodedonacinderganosytejidosesunprocesoenelcualmuchosactoresestninvolucradosconelnicopropsitoderecuperarrganosytejidosparaladonacin.

Indudablemente,elCoordinadordeTrasplantes(CT)esel"maestrodeceremonias",coordinandotancomplejoproceso.LosCTsonresponsablesdetransformartantospotencialesdonantesendonantesrealescomoseaposible,coordinandoladistribucinderganos,tejidosyclulasalamayoradereceptoresdeacuerdoconlasregulacionesexistentessobredistribucin.

Paradesarrollarexitosamenteestatarea,elCTnecesitamanejareficientementetodoslospasosinvolucradosenelprocesodedonacin(Fig4).Adems,hayotrastareasimportantesasucargo:

Garantizarunprocesodedonacindetejidosadecuado,eficienteyseguro.Promover,protegeryauditarelprocesodedonacindevivosylosactoresqueenlparticipen.Proveerinformacinyentrenamientosobredonacinytrasplanteadiferentessectoresygruposenlasociedad,especialmentealacomunidadmdica.Participarenactividadesdeinvestigacinrelacionadasconeldesarrollodenuevasformasdemejorarlaeficaciayeficienciaenelprocesodedonacin.

Losespecialistasenmedicinacrticaycuidadointensivosonvitalesparalaidentificacindeposiblesdonantes,eladecuadomantenimientoylarealizacindelosdiagnsticosdemuerteenceflicaoportunos.EnColombialascompetenciasconlasquedebencontarestosespecialistasseencuentranenlosLineamientosdeFormacinenGestindelaDonacinyTrasplantes.

ElCTdebemanejareficientementetodoslospasos

involucradosenelprocesodedonacin

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Elprocesoderescatederganos

ElCTdebetenerunpapelactivoen:

Deteccindeldonante

Evaluartodaslasposiblesreasdedonacinpromocionandolareferenciadetodoslosposiblesdonantesporlosmdicostratantes,independientementededndeestnellos.

Evaluacindedonantespotenciales

Evaluarlapertinenciamdicadeldonanteparaasegurarquenoseantransmitidasenfermedadesalreceptoryquelosrganostrasplantadosfuncionarnnormalmente.

Diagnosticodemuerteenceflica(ME)

AunqueeldiagnsticodeMEesresponsabilidaddelmdicotratantedelpaciente,elCTdebetratardeincrementarelconocimientorelacionadoconlaMEasegurndosequesudiagnsticosearealizadoencualquiermomentoentantoslugarescomoseaposible.

Entrevistafamiliarparaofrecerlaoportunidaddedonacin

ElCTdeberaademsconsiderarelprocesoadministrativoylegalinvolucradoenladonacinderganosytejidos.

Extraccinydistribucinderganos

Serequierecontactarlaoficinaencargadadeladistribucinderganos,lasaladeciruga,elequipodeanestesia,losequiposquirrgicosysubsecuentementeincluyeladistribucinytransportealdestinofinaldelrgano.

EsfundamentalqueexistaunaestrechacolaboracindelCTconelprofesionaldelasaludresponsabledelpotencialdonante,habitualmenteintensivista,anestesilogoourgencilogoparaqueelprocesodedonacinpuedadesarrollarsedeformaexitosa.

LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaResolucin2640de2005

Comisionesderganosdisponiblesenhttp://www.ins.gov.co

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Nomenclaturabsica

Parallevaracabodemaneraeficienteelprocesoantesmencionado,todoslosprofesionalessanitariosimplicadosenelprocesodedonacinytrasplantedebenhablarunlenguajecomn.Elusodeunaterminologabsicaquefacilitelacomunicacinentrelosprofesionalespermitirevaluareldesempeoalolargodelprocesodedonacindefallecidosylaidentificacindelasreasporsermejoradas.Tambinharposiblecompararelprocesodedonacinentrelosdiferentescentros,regionesoinclusopases.Unpaneldeexpertoshadiseadorecientementeunarutacrticacomounaherramientaquepuedeseraplicadaacadapas,reginounhospitalespecfico,independientementedelniveldedesarrollodesusistemadesaludodesuexperienciainicialenladonacinderganosytejidosdepersonasfallecidas(Ref.10,Fig.5).Estavafundamentalestableceunaterminologabsicayproporcionaunenfoquesistemticocomnconelprocesodedonacinderganosytejidosdepersonasfallecidas,considerandotantoladonacinenmuerteenceflica(ME/DBD),comoladonacindespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD).

Fig.5

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SECCIN3:MEDICINYOPTIMIZACINDEL

POTENCIALDEDONACINYSUEFECTIVIDAD

Cadapas,reginocentrodeatencinmdicadeberegistrarsuactividaddedonacinytrasplante,yusarlacomomarcodereferenciaparaevaluarsudesempeoeneltiempo,tambincomoparacompararsuinstitucinconotrasentidadesdesaludopases,paraidentificarlasdeficienciasydificultadeseiniciaraccionesderesolucin.

Puedenusarsediferentesherramientasdemedicinparaevaluarlaactividaddeladonacin,dependiendodelaextensin,magnitudoreaevaluada.

Cadapas,reginocentrodeatencinmdicadebe

registrarsuactividaddedonacinytrasplante

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Nivelnacional/regional

Laactividaddeladonacindeunpasoreagrandesemidenormalmentecomounarelacin,endonantespormillndepoblacin(donantes/pmp).Latasadedonacinptimasehapropuestoen50donantes/PMP,aunqueestoslosehaalcanzadoenalgunaszonasdurantedeterminadosperodosdetiempo.

Lospasesconunapoblacinaosaoenvejecida,comosonlamayoradelospasesoccidentalestienendonantesdemayoredadquelospasesconpoblacionesjvenes(algunospasesasiticosylatinoamericanoscomoColombia).Estasdiferenciasseexplicanporlaedadysontambinlaconsecuenciadeotrosdatosepidemiolgicos(hemorragiascerebrales,muertestumorales,etc)quedeterminanlosperfilesdelosdonantesdecadapas(Ref11,Fig7)

AccesoalSistemadeSalud:Lospasesconsistemasnacionalesdesaludpblicaqueproporcionanunacoberturanofragmentadadelapoblacinsonmspropensosadesarrollarprogramasdedonacinytrasplanteintegradosyeficientes.Otrosfactores,comoelnmerodecamasdeUCIpormillndehabitantes,laproporcindecamasdeUCI/totalcamasdeagudosyelnmerodemdicosyenfermerasdisponiblespuedeexplicarlasdiferenciasdepasapasensucapacidaddedetectarlosposiblesdonantesymanteneradecuadamentehastaquesehaproducidoeldiagnsticodemuerteenceflicaylarecuperacinderganossehacompletado(Ref.12).

Marcojurdico:Lospasesconmarcoslegalesslidosqueincluyenconceptostalescomoladefinicindemuerteenceflica,larecuperacinderganosdespusdeobtenerelconsentimientodelafamilia,ysinindemnizacin,yaseapordonacinoporrganosinjertados,sonloscapacesdedesarrollarunadonacinconsistenteyunprogramadetrasplante.

Lareligin,lascuestionesculturalesysociales:Lagranmayoradelasreligionestienenunaactitudpositivahacialadonacin.Otrosfactores,comolarespuestaemocional,losvaloresculturalesylascuestionesespiritualespuedenseranmsconvincentesparaestablecerunaactituddelapoblacinhacialadonacinysuscreenciasreligiosas(Ref.13).

Espaa,CroaciayPortugalsonlospasesconlas

tasasmsaltasdedonacinanuales,querepresentan

el3335donantes/pmp(Fig.6).

LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaDecreto2493de2004

InformesNacionalesdelaReddeDonacinyTrasplantes,disponiblesenhttp://www.ins.gov.co

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Nivelhospitalario

Hayvariosndicesquedebenserconsideradosalevaluarelpotencialdedonacin(nmerodemuertesenceflicasqueseespera)deunhospitaldeterminado.Deigualforma,laeficaciadelprocesodedonacinsepuedeevaluarmidiendoelnmerodemuertescerebralesconvertidasendonantesreales.Estasherramientasdeclculosebasanengrandesconjuntosdedatosyporlotantosonconfiablesparaevaluarlapropiaactividadlocal,regionalonacional

Basndoseenlainformacinagrupadadelasbasesdedatosantesmencionadas,laefectividaddelprocesodedonacinapartirdecasosenmuertecerebralsepodraresumirdelasiguientemanera:

1,5donantes/100muerteshospitalarias2,5donantes/100camasdehospital/ao8donantes/100muertesenlaUCI50donantes/100camasdeUCI/ao49donantes(30,9a84,6)/100muerteenelhospitalelegible

Todosloshospitalesdebenauditarcontinuamentesu

procesodedonacinyevaluarsupotencialgenerador

dedonantesysuefectividad.

Elpotencialgeneradordelhospitaldependedevariosfactoresquedebenserconsideradosalevaluarsueficaciaylatasadedonantes(Ref.14).

Ubicacinyaccesibilidaddelcentrohospitalario.Eltamaoylanaturalezadelhospital(privadovspblico):senecesitalaexistenciadeunsistemadereembolsoadecuadoparaelrescateylaactividaddetrasplantes,deacuerdoconloscostosestimadosensumediolocal.Lapresenciadelosserviciosdeterceranivelcomotrauma,departamentodeneurociruga,programadecirugadetrasplanteycomitdetica.Lapolticaenloscriteriosdeadmisin:loshospitalesdecrticosquenotienenpolticasrestrictivassonmejorescandidatosparaalbergarlosprogramasdedonantes.ElnmerodecamasdeUCIconventilacinmecnica.Actituddelpersonaladministrativoymdicohacialadonacin.

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CONCLUSIONES

Existenbsicamentedostiposdedonantes:vivosyfallecidos.Cadaunodeellosrequiereunprocedimientodeevaluacinydedonacindistinto.Losdonantesfallecidossedividenendonantesconmuerteenceflica(queactualmenterepresentanlamayoradelosdonantes),ylosdonantesdespusdeparadacardaca(circulatoria).Elprocesodeladonacinderganosesunprocesomultifacticoenelquemuchosactoresestninvolucradosconelnicopropsitodelosrganosqueserecuperanytejidosparatrasplante.LosCoordinadoresdeTrasplantessonelelementoclavedetodoelprocesodedonacindeserresponsabledeladeteccinyevaluacindedonantes,entrevistafamiliarylaasignacin,ascomoparadarapoyoenelmomentodeldiagnsticodemuertecerebralyposteriormenteduranteelmantenimientodeldonantepotencial.Paragestionardemaneraeficienteelprocesodedonacin,todoslosprofesionalesdelasaluddebenestarfamiliarizadosconlanomenclaturabsicautilizada,lasdefinicionesdelosdonantesyobtenerinformacinactualizadasobreelprocesodedonacin.LosProfesionalesdelaSaludtambindebensercapacesdeevaluarelpotencialgeneradordedonantesdesuzonadeinfluenciaparadetectartodoslosposiblesescapesenelprocesodedonacinyencontrarformaseficientespararesolverlos.

Bibliografa

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