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Grundlagen der Galenik, Wirkstoffe und
Anwendung von Dermatika
Dr. med. B. Schilling
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Universitätsklinikum Essen
Topische Therapie der Haut
Folie 2 Titel 2 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
I) Grundlagen
II) Galenik
III) Wirkstoffe
IV) Verordnung/Anwendung
Topische Therapie der Haut
Folie 3 Titel 3 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
I) Grundlagen
τόπος tópos (griechisch ) = der Ort
„Unter Lokaltherapie oder topischer Therapie versteht
man die Anwendung von medizinischen Wirkstoffen dort,
wo sie therapeutisch wirken sollen, im Unterschied zur
sogenannten systemischen Gabe von Arzneimitteln zum
Beispiel als Infusion oder Tablette.“ http://de.wikipedia.org/wiki/Topische_Therapie
Topische Therapie der Haut
Folie 4 Titel 4 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Topische Therapie der Haut: Grundlagen
Grundregeln:
- Auswahl des Vehikels
• Entzündungsstadium
• Lokalisation
• Hauttyp
- Wenige Präparate einsetzen
- Therapie nicht verfrüht wechseln
- Stark allergisierende Substanzen meiden
- Verschreibung von Fertigpräparaten oder magistralen
Rezepturen
Folie 5 Titel 5 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Was?
- Different = Therapie mit Wirkstoffhaltiger Grundlage
- Indifferent = Therapie mit Grundlage ohne enthaltenen Wirkstoff
Wann?
Wo?
Wie?
Wer?
Topische Therapie der Haut: Grundlagen
Folie 6 Titel 6 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Topische Therapie der Haut: Grundlagen
Indifferente Behandlung…
…nutz die Eigenwirkungen von Externagrundlagen:
- Reinigung
- Veränderung der Hornschichtfeuchtigkeit
• Hydratisierent
• Austrocknend
- Kühlender Effekt
- Fettende Wirkung
- Okklusionseffekt
- Schutzwirkung
Wie?
Folie 7 Titel 7 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
II) Galenik
ist…
- Lehre von der Zubereitung und Herstellung von
Arzneimitteln
- Verbindung des Arzneistoffes mit dem richtigen
Hilfsstoff
- Darreichungsform
Topische Therapie der Haut
Folie 8 Titel 8 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Was ist Galenik?
Folie 9 Titel 9 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Galenisches Dreieck
Folie 10 Titel 10 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Flüssigkeiten / Lösungen
Wirkung: kühlend, reinigend,
desinfizierend, austrocknend,
adstingierend
- wässrige Lösungen
• Umschläge
• Bäder
- alkoholische Lösungen
• Tinkturen (Farbstoffe)
• Firnisse (Warzenbehandlung)
Topische Therapie der Haut: Galenik
Folie 11 Titel 11 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Öle/Fette
Wirkung: fettend, Ablösung von Schuppen, Krusten und alten Salbenresten
- Mineralische/Pflanzliche Öle
• Paraffinöle, Olivenöl…
- Fette
• Vaseline, Hartparaffin, dick- und dünnflüssiges Paraffin, Wachse
Topische Therapie der Haut: Galenik
Folie 12 Titel 12 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Emulsionen
Fettsalbe
Salbe
Creme
Milch / Lotio
Komplexemulgatorpräparate
Liposomale Lösungen
Topische Therapie der Haut: Galenik
Folie 13 Titel 13 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Salbe
Wirkung: fettend, erweichend, abdeckend, nicht abwaschbar
Zweiphasen-System:
Wasser in Öl
(Butter)
lipophil, hydrophob
bei Sebostase, chronischen Ekzemen, Psoriasis
Penetrationsförderung der Wirkstoffe durch Okklusion
Topische Therapie der Haut: Galenik
Folie 14 Titel 14 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Creme/Lotion/Milch
Wirkung: kühlend, entzündungswidrig, wenig fettend
Zweiphasen-System:
Öl in Wasser
(Milch)
hydrophil
bei akuten, nässenden Dermatosen, seborrhoischer Haut
gutes Eindringen in die Haut
gutes Freisetzen von Wirkstoffen
Topische Therapie der Haut: Galenik
Folie 15 Titel 15 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Topische Therapie der Haut: Galenik
„feucht auf feucht, trocken auf trocken“
W / O O / W Wasser in Öl Öl in Wasser “fettig” “wässrig”
Chronisch/trocken Akut/feucht
Subakut
Externa-
Grundlage
Läsion
Folie 16 Titel 16 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
III) Wirkstoffe
Kortikosteroide
Anti-Neoplastische Wirkstoffe
Topische Therapie der Haut
Folie 17 Titel 17 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Kortikosteroide
Wirkung: antiinflammatorisch, antipruriginös, vasokonstriktiv,
antiproliferativ
Wirkungsverstärkung durch Halogenierung
Verbesserung der Penetration durch Veresterung
Einteilung in Wirkklassen I bis IV
Bewertung an Hand des Therapeutischen Index (TIX)
CAVE: Topische Kortikosteroide können Kontakallergien auslösen!
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Folie 18 Titel 18 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Indikationen: Ekzeme, Psoriasis, Prurigo-Erkrankungen,
autoimmunbullöse Dermatosen, Kollagenosen,…
Kontraindikationen: virale und bakterielle Infekte, Rosacea,
Anwendungsempfehlungen: 1(-2?) x täglich
Stufen-, Intervall-, Reaktive-, Proaktive-,Tandemtherapie
Nebenwirkungen: Teleangiektasien, Steroidpurpura, Atrophie, Striae
distensae, Hypertrichose, Abhängigkeit, Cushing (selten)
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Kortikosteroide
Folie 19 Titel 19 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Wirkklassen der Kortikosteroide
Klasse I
Hydrocortison, - acetat, Prednisolon, Dexamethason
Klasse II
Prednicarbat, Clobetasonbutyrat, Triamcinolon
Klasse III
Momethasonfuroat, Betamethasondipropionat, Halomethason, Hydrocortisonbutyrat, Methylprednisolonaceponat
Klasse IV
Clobetasolpropionat (einziger Vertreter dieser Klasse)
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Folie 20 Titel 20 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Therapeutischer Index von topischen Glukokortikoiden Numerischer Wert (1-2), der den Quotient von Wirkung- und
Nebenwirkungsprofil beschreibt:
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Wirkklasse Wirkstoff TIX
I Hydrocortison 1,00
II Triamcinolonacetonid 1,06
II Prednicarbat 2,00
III Betamethasonvalerat 1,20
III Momethasonfuroat 2,00
IV Clobetasolpropionat 1,50
Folie 21 Titel 21 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Penetration topischer Kortikosteroide
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Folie 22 Titel 22 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Anti-neoplastische Wirkstoffe
…sind Substanzen, die in der Dermatologie zur topischen Therapie
(prä)maligner Neoplasien eingesetzt werden.
- Imiquimod
- Ingenolmebutat
- Diclofenac
- 5-Floururacil
Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe
Folie 23 Titel 23 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
IV) Anwendung/Verordnung
Topische Therapie der Haut
Folie 24 Titel 24 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Was?
Auswahl von Grundlage und Wirkstoff(en)
Wann?
Tageszeit und Frequenz und Zeitraum (z.T. DRG-relevant!!!)
Wo?
Freie Haut, Schleimhaut, Gesicht, Kopfhaut,
Intertrigenes, Palmae/Plantae, Nägel
Topische Therapie der Haut: Anwendung
?
?
Folie 25 Titel 25 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Wie?
Kopfkappe, Okklusivverband, Einwirkzeit, abwaschen,…
Wer?
Besondere Patientengruppen: Kinder, Schwangere (CAVE: off-label use)
Topische Therapie der Haut: Anwendung
Folie 26 Titel 26 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Erythem
Erosion
Kruste
Blase
Schuppung
Akute Dermatitis Lösung, Lotion
Folie 27 Titel 27 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Chronische Dermatitis Salbe, Creme
Schuppen
Lichenifikation
Erythem
Folie 28 Titel 28 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling
Okklusionsverbände
Auftragen von Lösungen oder Emulsionen, Anlegen von Kunststofffolien
Luft- und wasserdichte Abdeckung der Haut, Stau der Feuchtigkeit,
Quellung und Auflockerung des Stratum corneum
Erhöhung der Penetration von Wirkstoffen
Anwendung bei Lichenifikation, Hyperkeratosen, chronischen Dermatosen
Anwendung an Händen, Füßen und Kopfhaut
Topische Therapie der Haut: Anwendung