DRENAJE TORÁCICO.DRENAJE DRENAJE TORTORÁÁCICO.CICO.

Rosario Mozos Rosario Mozos RodriguezRodriguez D.U.ED.U.E

ElisabethElisabeth Cepas GarcCepas Garcíía a D.U.ED.U.E

Eva SEva Sááez Benito ez Benito H.cH.c D.U.ED.U.E

Anatomía Aparato RespiratorioAnatomAnatomíía Aparato Respiratorioa Aparato Respiratorio

La PleuraLa PleuraLa Pleura

““presipresióón negativan negativa””((--2,5 y 2,5 y --7,5 7,5 cmcm dede agua)agua)

Parietal y Visceral

Fisiología de la RespiraciónFisiologFisiologíía de la Respiracia de la Respiracióónn

--20 20 cmcm de H2O +30 de H2O +30 cmcm de H2Ode H2O(inspiraci(inspiracióón forzada) (espiracin forzada) (espiracióón forzada)n forzada)

CONCEPTO DE DRENAJE TORÁCICO.

CONCEPTO DE DRENAJE CONCEPTO DE DRENAJE TORTORÁÁCICOCICO..

Sistema que, mediante una o Sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en la varias sondas colocadas en la pleura o mediastino, facilita la pleura o mediastino, facilita la

eliminacieliminacióón de contenido n de contenido llííquido o gaseoso.quido o gaseoso.

OBJETIVO GENERAL:OBJETIVO GENERAL:

ProporcionarProporcionar al paciente los al paciente los cuidadoscuidadosnecesarios que aseguren la correctanecesarios que aseguren la correcta

evacuacievacuacióón de lo fluidos de la cavidadn de lo fluidos de la cavidadpleural (aire/lpleural (aire/lííquidos) consiguiendo quidos) consiguiendo

con ellocon ellosu reexpansisu reexpansióón pulmonar y mejora deln pulmonar y mejora del

patrpatróón respiratorio.n respiratorio.

OBJETIVO OBJETIVO

DE LA DE LA

TTÉÉCNICA:CNICA:

Facilitar la eliminaciFacilitar la eliminacióón n de lde lííquido, sangre y/oquido, sangre y/oaire del espacio pleural aire del espacio pleural o el mediastino.o el mediastino.

Evitar la entrada de aire atmosfEvitar la entrada de aire atmosféérico en el rico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.de agua.

Restaurar la presiRestaurar la presióón negativa del espacio n negativa del espacio pleural.pleural.

Promover la reexpansiPromover la reexpansióón del pulmn del pulmóón n colapsado mejorando su ventilacicolapsado mejorando su ventilacióón y n y perfusiperfusióón.n.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.con el colapso pulmonar.

ACTIVIDADES DE ENFERMERACTIVIDADES DE ENFERMERÍÍA.A.

Evaluar las constantes vitales y funciEvaluar las constantes vitales y funcióón n respiratoria del paciente.respiratoria del paciente.

Comprobar y mantener el correcto Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de drenaje torfuncionamiento de drenaje toráácico.cico.

Valorar y registrar la cantidad de lValorar y registrar la cantidad de lííquido quido drenado y sus caracterdrenado y sus caracteríísticas.sticas.

Garantizar una manipulaciGarantizar una manipulacióón asn asééptica y ptica y segura del tubo o catsegura del tubo o catééter torter toráácico ascico asíícomo, de la unidad de drenaje.como, de la unidad de drenaje.

INDICACIONESDE

DRENAJE TORÁCICO.

INDICACIONESINDICACIONESDE DE

DRENAJE TORDRENAJE TORÁÁCICO.CICO.

Indicaciones de drenaje pleuralIndicaciones de drenaje pleural

NeumotNeumotóóraxraxHemotHemotóóraxraxDerrames Pleurales Derrames Pleurales QuilotQuilotóóraxraxEmpiemasEmpiemasPostquirPostquirúúrgica rgica

DIPOSITIVOSDE

DRENAJE.

DIPOSITIVOSDIPOSITIVOSDEDE

DRENAJE.DRENAJE.

Válvula de HeimlichVVáálvula de lvula de HeimlichHeimlich

VVáálvula unidireccional que se lvula unidireccional que se conecta al catconecta al catééter torter toráácico (tipo cico (tipo PleurecathPleurecath) ) Facilita la salida de aire e impide Facilita la salida de aire e impide su entradasu entradaPermite la libre movilizaciPermite la libre movilizacióón del n del pacientepaciente

Mecanismo de aspiración y drenado

Mecanismo de aspiraciMecanismo de aspiracióón n y drenadoy drenado

Paciente

Bombasuccion

2 cm

Frasco de Bülau o válvula o sello de agua.Se puede conectar aspiración continua.

EspiracionInspiracion

Tubo de drenaje

Frasco deBülau, sello oválvula deagua

Pacientecon o sinaspiracion

Sistema de dos botellas. Botella recolectora y botella con sello de agua.

Paciente-20 cm H2O

Aspiración≥-20 cm H2O

20 cm

500 cc 1500 cc 2000 cc

PacienteAspiracion

entradade aire

20 cm

2 cm

Recolector Sello de agua Control aspiración

MATERIAL A PREPARARMATERIAL MATERIAL

A PREPARARA PREPARAR

Material necesarioMaterial necesarioMaterial necesarioGuantes estGuantes estéérilesrilesCampo quirCampo quirúúrgicorgicoAntisAntisééptico local (soluciptico local (solucióón yodada)n yodada)Gasas estGasas estéérilesrilesEsparadrapoEsparadrapoAnestAnestéésico local sico local Agujas y jeringasAgujas y jeringasHoja de bisturHoja de bisturííMaterial de suturaMaterial de suturaCatCatééter torter toráácicocicoSetSet--Vac o Pleurecath (con sello de agua)Vac o Pleurecath (con sello de agua)Pinzas de Pinzas de KocherKocher o mosquitoo mosquitoSutura de seda 0 con aguja rectaSutura de seda 0 con aguja rectaConexionesConexiones

LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEL DRENAJE

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.

LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN DEL LUGAR DE N DEL LUGAR DE INSERCIINSERCIÓÓN DEL DRENAJEN DEL DRENAJE

POSICIONAMIENTO DEL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.PACIENTE.

LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DEL DRENAJE

LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN DEL LUGAR DEL N DEL LUGAR DEL DRENAJEDRENAJE

ApoyApoyáándose en datos clndose en datos clíínicos y RX de nicos y RX de

ttóórax.rax.

Previamente se hace una toracocentesisPreviamente se hace una toracocentesis

Si la toracocentesis no es decisiva hacer Si la toracocentesis no es decisiva hacer

TAC.TAC.

La ecografLa ecografíía es muy a es muy úútil en empiemas y til en empiemas y

derramesderrames

POSICIÓN DEL PACIENTE.POSICIPOSICIÓÓN DEL PACIENTE.N DEL PACIENTE.

DependerDependeráá del lugar por del lugar por donde tengamos que donde tengamos que insertar el drenaje.insertar el drenaje.

El neumotEl neumotóóraxrax suele drenarse:suele drenarse:

Por la cara anterior del tPor la cara anterior del tóórax con el rax con el paciente paciente

en decen decúúbito supino o semiincorporado .bito supino o semiincorporado .

Bordesuperiorde la 3acostilla

en l.c.m.

Clavícula y1ª costilla

2ª

3ª costilla

Otra posiciOtra posicióónn::

Colocando el Colocando el brazo del lado de brazo del lado de

la lesila lesióón por n por detrdetráás de la s de la cabeza para cabeza para

exponer la axila exponer la axila ,o en dec,o en decúúbito bito

lateral completo.lateral completo.

M. Pectoral

Triangulodeseguridad

G. Mamaria

En algunos casosEn algunos casos es preferible una ves preferible una víía a escescáápulopulo--vertebral, con el paciente vertebral, con el paciente sentado con los pies fuera de la cama.sentado con los pies fuera de la cama.

Es menos confortable.Es menos confortable.Inconveniente: Procurar que el paciente no Inconveniente: Procurar que el paciente no aplaste ni acode el tubo.aplaste ni acode el tubo.

En el caso de un En el caso de un derrame pleuralderrame pleural libre:libre:Se debe hacer la punciSe debe hacer la puncióón por la ln por la líínea nea axilar posterior.axilar posterior.

COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL

FUNCIONAMIENTO.

COMPLICACIONES. COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL SIGNOS DE MAL

FUNCIONAMIENTO.FUNCIONAMIENTO.

Durante la inserciDurante la insercióón del catn del catééter o tubo ter o tubo tortoráácicocico..

NeumotNeumotóórax:rax: Por la punciPor la puncióón accidental n accidental del pulmdel pulmóón.n.

HemotHemotóóraxrax: Por la laceraci: Por la laceracióón de los n de los vasos intercostales.vasos intercostales.

LesiLesióón del nervio intercostaln del nervio intercostal ,con dolor ,con dolor local persistente.local persistente.

LaceraciLaceracióón de n de óórganos abdominalesrganos abdominales o o tortoráácicoscicos (poco frecuente)(poco frecuente)

ReacciReaccióón vason vaso--vagalvagal,, por sedopor sedo--analgesia analgesia insuficiente.insuficiente.

Enfisema subcutEnfisema subcutááneoneo

Una vez instaurado el sistema de drenaje Una vez instaurado el sistema de drenaje tortoráácicocico..

Edema pulmonar e hipotensiEdema pulmonar e hipotensióón graven grave: : Por reexpansiPor reexpansióón muy rn muy ráápida del pulmpida del pulmóón n colapsado o extraccicolapsado o extraccióón de grandes n de grandes volvolúúmenes de derrame pleural, lmenes de derrame pleural, lííquido o quido o sangre en poco tiempo.sangre en poco tiempo.

NeumotNeumotóórax a tensirax a tensióónn: Por la entrada : Por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad masiva de aire exterior a la cavidad tortoráácica o por una fuga de aire interna cica o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada por excesiva que no es liberada por oclusioclusióón del sistema o mal n del sistema o mal funcionamiento del mismo.funcionamiento del mismo.

AtelectasiasAtelectasias o Neumono Neumonííaa: : Secundarias a Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del paciente respiraciones superficiales del paciente debido al temor al dolor o analgesia debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de insuficiente; con la consecuencia de acumulaciacumulacióón de secreciones n de secreciones

InfecciInfeccióónn: Alrededor del punto de : Alrededor del punto de inserciinsercióón por falta de asepsia o n por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje permanencia excesiva del drenaje (superior a 7 d(superior a 7 díías)as)

CUIDADOS DE LOS PACIENTES

CON DRENAJE

TORÁCICO.

CUIDADOS CUIDADOS DE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES

CON CON DRENAJE DRENAJE

TORTORÁÁCICO.CICO.

Protocolo de acogidaProtocolo de acogidaProtocolo de acogidaValorar historial mValorar historial méédico para la recogida dico para la recogida de datosde datosTomar constantes vitalesTomar constantes vitalesConectar a aspiraciConectar a aspiracióón si proceden si procede(NUNCA a pacientes con (NUNCA a pacientes con

neumonectomneumonectomííasas))Comprobar funcionamiento del Comprobar funcionamiento del manmanóómetro y ajustar la presimetro y ajustar la presióón prescritan prescritaComprobar y vigilar que estComprobar y vigilar que estéén bien n bien fijadas las conexiones y evitar posibles fijadas las conexiones y evitar posibles acodadurasacodadurasRevisar apRevisar apóósitossitos

Conocimientos generalesConocimientos generalesConocimientos generales

El cuidado diario de un tubo deEl cuidado diario de un tubo dettóórax radica en:rax radica en:

1 .1 .-- Saber si estSaber si estáá permeable.permeable.

2 .2 .-- Detectar fuga aDetectar fuga aéérea.rea.

3 .3 .-- Valorar las caracterValorar las caracteríísticas y sticas y la cantidad de drenaje la cantidad de drenaje obtenido.obtenido.

11-- Permeabilidad del drenajePermeabilidad del drenajeLas variaciones de presiLas variaciones de presióón pleural que se producen con n pleural que se producen con los movimientos respiratorios han de transmitirse al los movimientos respiratorios han de transmitirse al sistema (a la csistema (a la cáámara subacumara subacuáática).tica).

ProcedimientoProcedimiento::Se desconectarSe desconectaráá de la aspiracide la aspiracióón (el nivel del ln (el nivel del lííquido quido debedebemoverse con los movimientos respiratorios).moverse con los movimientos respiratorios).

ActuaciActuacióónn::•• Comprobar el trayecto Comprobar el trayecto extratorextratoráácicocico del drenaje (codel drenaje (coáágulos, gulos,

fibrina).fibrina).–– OrdeOrdeññoo

•• ComprobaciComprobacióón n intratoracicaintratoracica: : –– No lavado con sueroNo lavado con suero–– AspiraciAspiracióón con jeringan con jeringa–– SegSegúún n facultaticofacultatico inyectar inyectar estreptoquinasaestreptoquinasa

22-- Valorar fugaValorar fuga aaééreareaSi en ausencia de aspiraciSi en ausencia de aspiracióón hay burbujeo a nivel de la n hay burbujeo a nivel de la

ccáámara subacumara subacuáática, generalmente, indica la existencia de tica, generalmente, indica la existencia de una fuga auna fuga aéérea persistente desde el pulmrea persistente desde el pulmóón al espacio n al espacio pleural.pleural.

DESCONECTAR ASPIRACIÓN

PERSISTE LA FUGA NO FUGA

DEL PACIENTE RESPIRACIÓN FORZADATOS

VALSALVA

FUGA NO FUGA

DEL PACIENTE

COMPROBAR CONEXIONES Y DRENAJE

33--Valorar dValorar déébito y caracterbito y caracteríísticassticas

Se seSe seññalaralaráá y se cuantificary se cuantificaráá cada 24 cada 24 horas, registrhoras, registráándose en la grndose en la grááfica fica (sello de agua de 300cc).(sello de agua de 300cc).

Se valorarSe valoraráá el aspecto del drenado:el aspecto del drenado:hemhemááticotico, , serohemserohemááticotico, ,

purulentopurulento……

Un dUn déébito por debajo de 50 a 100 bito por debajo de 50 a 100 mlmlc/24h nos indicarc/24h nos indicaráá posible retirada posible retirada del drenaje.del drenaje.

Cuidados del punto de inserciónCuidados del punto de inserciCuidados del punto de insercióónn

Aplicar alcohol en esparadrapos para evitar roturas de la piel.

Retirar apósitos incluyendo gasasObservar zona de inserción

comprobando que no haya salida de liquido por peritubo (en caso de que el liquido fuera purulento se recogería muestra).

Limpiar con suero fisiológico y povidona yodada.

Colocar apósitos.

TRASLADO DE PACIENTES ITRASLADO DE PACIENTES ITRASLADO DE PACIENTES I

NUNCANUNCA se cerrarse cerraráán los taponesn los tapones

NUNCANUNCA se pinzarse pinzaráán los drenajesn los drenajes

NUNCANUNCA se colocarse colocaráán encima de la n encima de la camacama

NUNCANUNCA se engancharse engancharáán por la n por la sujecisujecióón de los tapones de cierre.n de los tapones de cierre.

TRASLADO DE PACIENTES IITRASLADO DE PACIENTES IITRASLADO DE PACIENTES II

NUNCANUNCA iriráán a la altura del tn a la altura del tóóraxrax

NUNCANUNCA se inclinarse inclinaráán ni volcarn ni volcaráánn

NUNCANUNCA se reforzarse reforzaráán las conexiones n las conexiones con esparadrapocon esparadrapo

NUNCA NUNCA se dejarse dejaráán colgando la n colgando la tubuladuratubuladura

Cambio del sistema de drenajeCambio del sistema de drenajeCambio del sistema de drenaje

¿¿CCóómo cambiar el sistema?mo cambiar el sistema?DependerDependeráá del tipo de catdel tipo de catééterter

¿¿CuCuáándo cambiar el sistema?ndo cambiar el sistema?

Cuando haya una cantidad apreciable ya que la Cuando haya una cantidad apreciable ya que la capacidad de aspiracicapacidad de aspiracióón disminuye cuando el dn disminuye cuando el déébitobitoes abundante es abundante

Cuando el contenido sea purulentoCuando el contenido sea purulento

RETIRADA DEL

SISTEMA DE DRENAJE Y

CATÉTER TORÁCICO.

RETIRADA RETIRADA DEL DEL

SISTEMA DE DRENAJE SISTEMA DE DRENAJE Y Y

CATCATÉÉTER TORTER TORÁÁCICO.CICO.

Retirada de drenaje Retirada de drenaje Retirada de drenaje

DDéébito entre 50 y 100 bito entre 50 y 100 mlml en 24 horasen 24 horas

No fuga aNo fuga aéérearea

No oscilaciones de la columna de aguaNo oscilaciones de la columna de agua

ReexpansiReexpansióón pulmonarn pulmonar

FUNCIONES DE

ENFERMERÍA EN LA

RETIRADA.

FUNCIONES FUNCIONES DE DE

ENFERMERENFERMERÍÍA A EN LA EN LA

RETIRADA.RETIRADA.

•• PREPARACIPREPARACIÓÓN DEL MATERIAL:N DEL MATERIAL:

–– Gorro y mascarilla facialGorro y mascarilla facial–– GuantesGuantes–– Carrito auxiliarCarrito auxiliar

•• Tubo de vaselina estTubo de vaselina estéérilril•• Gasas estGasas estéérilesriles•• Bote para material punzanteBote para material punzante•• Hilo de suturaHilo de sutura•• Porta agujasPorta agujas•• BetadineBetadine•• BisturBisturíí•• ApApóósitosito•• Bolsa de basuraBolsa de basura

•• VALORACION VALORACION DE RESULTADOS:DE RESULTADOS:

Registrar signos vitales y funciRegistrar signos vitales y funcióón n respiratoria, comparar con la respiratoria, comparar con la previa.previa.

Anotar dAnotar díía y hora de a y hora de procedimiento, valoraciprocedimiento, valoracióón y n y aspecto de la herida, incidencias aspecto de la herida, incidencias si las hubiese y grado de si las hubiese y grado de tolerancia.tolerancia.

Registrar la cantidad total y Registrar la cantidad total y caractercaracteríísticas del lsticas del lííquido drenado.quido drenado.

Vigilar la posible apariciVigilar la posible aparicióón de signos de n de signos de alertasalertas

Cursar RX de control posterior, Cursar RX de control posterior, normalmente a las 24hnormalmente a las 24h

Signos y síntomas de alarmaSignos y sSignos y sííntomas de alarmantomas de alarmaEnfisema subcutEnfisema subcutááneoneo

DisneaDisnea

Dolor de apariciDolor de aparicióón bruscan brusca

DisfonDisfonííaa

Tos persistenteTos persistente

ShockShock

Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria

Con la FTR mejoramos la funciCon la FTR mejoramos la funcióón pulmonar, movilizando n pulmonar, movilizando secreciones y evitando complicaciones posquirsecreciones y evitando complicaciones posquirúúrgica.rgica.

El inspirEl inspiróómetro incentivador estmetro incentivador estáá indicado:indicado:

En el preoperatorio, con objeto de determinar la En el preoperatorio, con objeto de determinar la capacidad inspiratoria del paciente.capacidad inspiratoria del paciente.

En el postoperatorio se utiliza comoEn el postoperatorio se utiliza comodispositivo de fisioterapia para incentivar dispositivo de fisioterapia para incentivar el esfuerzo inspiratorio mel esfuerzo inspiratorio mááximo del pacienteximo del pacientey ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.

RECOMENDACIONES AL ALTA

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES AL ALTAAL ALTA

Mantener la herida limpia y seca.Mantener la herida limpia y seca.

Realizar ejercicios respiratorios.Realizar ejercicios respiratorios.

No levantar objetos pesados durante al No levantar objetos pesados durante al menos 30 dmenos 30 díías.as.

Beber abundantes lBeber abundantes lííquidosquidos

Reanudar sus actividades cotidianas de Reanudar sus actividades cotidianas de forma paulatina.forma paulatina.

Si al alta el paciente lleva grapas o Si al alta el paciente lleva grapas o puntos, se retirarpuntos, se retiraráán en su Centro de Salud n en su Centro de Salud a los 6a los 6--7 d7 díías.as.

Alimentarse adecuadamente ,evitar el Alimentarse adecuadamente ,evitar el sobrepeso.sobrepeso.

Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado por la incisipor la incisióón quirn quirúúrgica.rgica.

Hacer ejercicio fHacer ejercicio fíísico suave.sico suave.

Sujetarse la herida cuando vaya a toser.Sujetarse la herida cuando vaya a toser.

No es recomendable conducir antes de un No es recomendable conducir antes de un mes.mes.