Toracocentese

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Introdução• Procedimento de urgência e invasivo utilizado com objetivos

diagnóstico e terapêutico.

• Tanto a punção pleural com agulha e seringa, quanto a introdução de um gelco em espaço pleural são procedimentos que devem ser

dominados pelos pediatras. • A drenagem torácica fechada, no nosso modo de ver, ainda é um

procedimento praticado por cirurgiões, sem que haja risco de vida para o pequeno paciente.

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Material Necessário

• A bandeja deve conter agulhas dos mais variados tamanhos, seringas de 5 a 20 ml, pinça anatômica, algodão, compressa de gaze, campo fenestrado e tubos de ensaio. Para o procedimento também devemos separar material para anti-sepsia e anestesia local.

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Indicações• Neonatologia : pneumotórax em RN com ventilação

mecânica ( estima-se que 15 a 48% dos Rn com membrana hialina evoluiriam com pneumotórax), hidropsia imunogênica ou não imunogênica e a efusão pleural quilosa.

• Na infância : indiscutivelmente as pneumonias com piopneumotórax são as grandes responsáveis pela instituição da manobra.

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• Penetração no 2o

espaço intercostal, na

linha hemiclavicular,

com a criança em

posição supina.

Técnica : Ar

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• Preparar a área com solução anti-séptica;

• Usar um scalp 18 conectado a um three-way e na outra extremidade uma seringa de 10 ou 20 ml;

• Introduzir a agulha de forma perpendicular no tórax, no 2o espaço intercostal, com pressão negativa enquanto avança com a agulha;

Técnica

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Técnica

• Quando a coleção de ar é atingida , um fluxo de ar penetrará na seringa, atestando a presença em cavidade pleural;

• Tomar o cuidado para não penetrar demasiadamente na cavidade, pois aumentaria o risco de perfuração pulmonar;

• Passar um cateter pela agulha ou permanecer evacuando a cavidade enquanto a drenagem fechada é providenciada.

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• Penetração em espaço pleural abaixo do tecido mamário, no 4o espaço intercostal em linha hemiclavicular.

Técnica : Ar

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• Definir o ponto submamário, no quarto espaço intercostal e preparar a região com solução iodada;

• Inserir a agulha com uma angulação de 45o, com direcionamento cefálico, até atingir cavidade pleural;

• A partir desse momento modificar a angulação para 15o do tórax e avançar o cateter retirando o estilete;

• Retirar o ar encontrado em cavidade.

Técnica

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• O local deve ser o 4o espaço intercostal ( no nível do mamilo), em linha axilar média;

• Preparar a área com solução anti-séptica, mantendo a criança em posição supina;

Técnica : Líquido

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• Usar um angiocath ou uma agulha 18, introduzir em linha axilar média em direção a linha axilar posterior;

• Retirar o líquido com uma seringa enquanto é preparado o material para drenagem.

Técnica

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• É importante assinalar que todas essas penetrações torácicas devem ser realizadas em um ponto correspondente a borda superior da costela inferior (na borda inferior das costelas passam os feixes vásculo-nervosos).

• Em crianças portadoras de hidropsia fetal, com um edema exuberante, a formação do cacifo, para a localização do espaço pleural é imperativa.

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