La glándula tiroides tiene un peso de 15-20 gr

Constituida por dos lóbulos laterales a la tráquea.

Ambos lóbulos conectados en el centro por el itsmo.

Cada lóbulo contiene de 20-40 folículos.

Inervada por los laríngeos recurrentes y el laríngeo superior.

Irrigación: 2 arterias tiroideas superiores, nacen de las carótidas externas, 2 inferiores surgen de la subclavia

El yodo ingerido es absorbido, llegando a las células foliculares del tiroides como I inorgánico.

Es oxidado y organificado por la peroxidasa tiroidea.

La Monoyodotirosina (MIT) es yodada para formar Diyodotirosina (DIT).

2 DIT se condensan y forman T4.

T3 proviene de una DIT y una MIT.

Critical Care ClinicsVol. 17 2001.Ganong. Fisiología Médica 13a. Ed. Pp. 289.

La TRH estimula la liberación de TSH en la hipófisis.

La TSH estimula la producción y liberación de T3 y T4 en la tiroides.

La mayor parte de T3 circulante proviene de la conversión periférica de T4.

En el hipotálamo y la hipófisis se produce la inhibición por retroalimentación por parte de T4 y T3 circulantes

HIPERTIROIDISMO: Grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por niveles aumentados de hormonas tiroideas a nivel sanguíneo.

TIROTOXICOSIS: Cualquier estado caracterizado, por un exceso de hormona tiroidea (exógena o endógena)

Tormenta tiroidea: es una condición rara potencialmente mortal caracterizado por manifestaciones clínicas graves del hipertiroidismo

Thyroid emergencies Rev Endocr Metab Disord. 2003

Aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo y su mortalidad se estima entre el 20-30 %.

Mortalidad

Fatal en las 1ras 48 a 72 h

Embarazdas hasta 15%

• Incremento súbito de las hormonas tiroideas circulantes o por incremento de su biodisponibilidad celular

• Aumento de la capacidad de respuesta a las catecolaminas , o respuestas celulares mejoradas a la hormona tiroidea.

• El grado de exceso de hormona tiroidea ( elevación de T4 y T3 la supresión de la TSH ) típicamente no es más profunda que la observada en los pacientes con tirotoxicosis sin complicaciones .

Sin embargo , un estudio encontró que mientras que el total de los niveles de T4 y T3 fueron similares a los observados en pacientes sin complicaciones , las concentraciones de T4 libre y T3 libre fueron más altos en los pacientes con tormenta tiroidea

Free Thyroxine Concentrations in Thyroid Storm

MARION H. BROOKS, M.D.; and SHELDON S. WALDSTEIN, M.D.

InfecciónDescontinuación de TxantitiroideoHipoglucemiaTraumaCirugíaEmbolismo pulmonarEVCCetoacidosis diabéticaInfarto de Miocardiotoxemia

Amputación del pie

Dilatación y curetaje

Tx con Yodo 131

Estrés emocional

ICC

Infarto intestinal

Manipulación vigorosa de tiroides

Ingestión de pseudoefedrina

Sherman. Am J Med.1996;101:192-98

SIGNOS VITALES

Hipertermia

Taquicardia

Hipertension o hipotension

Taquipnea

Retracción palpebral

Exoftalmos

Oftalmopatía

MANIFESTACIONES OCULARES

PRESENTACION CARDIOVASCULAR

Dolor torácico 20-25%

Palpitaciones 80%

1er ruido incrementado

Ritmo de galope

Soplo sistólico

Presión del pulso

Diarrea

Hiperdefecación

Anorexia

Polifagia

Náusea y vómito

Pérdida de peso o sobrepeso

Hepatoesplenomegalia

Dolor abdominal

PRESENTACION GASTROINTESTINAL

PRESENTACION MUSCULOESQUELETICA

Acropatía tiroidea

Debilidad muscular 60-80%

Alteraciones del estado mental

Agitación, somnolencia, obnubilación coma(20%)

Tremor 80%

Hiperreflexia

Convulsiones

PRESENTACION NEUROLOGICA

PRESENTACION ENDOCRINA

Menorragia

Alteraciones del crecimiento

Ansiedad 80%, Psicosis 10%

Cambios de conducta

Intolerancia al calor 60% pacientes jóvenes

PRESENTACION PSIQUIATRICA

PRESENTACION RESPIRATORIA

Disnea secundaria a

Miopatía o ICC (estertores)

Tiromegalia

Soplo tiroideo

PRESENTACION EN CUELLO

DATOS DE LABORATORIO:

Hematología: Lecocitosis(10,000/mm3) 50%

Linfocitosis y neutropenia (11% y 22%)

Hemoconcentración.

ELECTROLITOS:

Na alto o bajo.

BUN incrementado

K disminuido

BIOQUIMICA: hiperglucemia, hipercalcemia (22%)

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

Incremento de T3 y T4

Incremento de Tiroglobulina

< TSH

* Cortisol disminuido

EndocrinolMetabClinNorthAm.1998;27:51-91

EKG:

Evidencia de arritmia

Alteraciones del ST-T

Bloqueo AV

Puntuación de 45 o > ------Tormenta tiroidea

Puntuación de 25-44 -------sugiere tormenta tiroidea

< 25 puntos poco probable

Un enfoque de tratamiento multimodal de pacientes con tormenta tiroidea debe incluir: bloqueantes beta-adrenérgicos, la terapia con fármacos antitiroideos, yodo inorgánico y corticosteroides el enfriamiento agresivo con acetaminofen y mantas para enfriamiento.

El manejo debe ser en una UCI.

THYROID Volume 21, Number 6, 2011

THYROID Volume 21, Number 6, 2011