TORNILLO DE TRACCIONStephan M. Perres, Robert Frigg, Marcus Hehli, Slobodan Tepic

HOSPITAL GENERAL XOCO

DRA. GABRIELA FUENTES HERRERADR. MARIANO VÁZQUEZ RUIZ

DR. DAVID LEPE LIRADR. RAMON SALGADO TOLEDO

RESIDENTES 1ro. ORTOPEDIA

Marzo 2007.

Generalidades

TORNILLO: EFICAZ PARA LA FIJACION DE

UNA FRACTURA.

COMPRESION INTRAFRAGMENTARIA.

FIJAR IMPLANTES AL HUESO EN FUNCION DE FERULA, PLACA,

CLAVO O FIJADOR.

PROPIEDADES MECANICAS Y BIOLOGICAS

• FUERZA AXIAL: RESULTANTE DE LA ROTACION DEL

TORNILLO EN EL SENTIDO DE LAS AGUJAS DEL RELOJ.

SUS SUPERFICIES INCLINADAS DE SUS PASOS DE ROSCA SE DESLIZAN SOBRE LA SUPERFICIE DEL HUESO.

Generalidades

• INCLINACION DE LA HELICE:

• BASTANTE PEQUEÑA.

• EVITA QUE SE AFLOJE Y SE SUELTE.

• GRANDE: PERMITE INSERCION COMPLETA CON UN NUMERO ACEPTABLE DE VUELTAS.

Componentes de Fuerza Activos

• CIRCUNFERENCIA DE LA ROSCA: TORSION AL APRETARLO.

• A LO LARGO DEL EJE DEL TORNILLO: TRACCION AXIAL.

• FUERZA AXIAL: 40%

• VENCER FRICCION: 50%

• VENCER FRICCION DE ROSCA: 10%

Generalidades

• LA RELACION ENTRE LA TORSION APLICADA Y LA FUERZA AXIAL INDUCIDA ES DE 6.7 kg/cm PARA UN TORNILLO ESTANDAR DE CORTICAL DE 4.5 DE mm.

Generalidades

• UN TORNILLO UNICO QUE COMPRIME UNA FRACTURA OBLICUA NO CONTRARRESTA DE FORMA EFECTIVA LA ROTACION DE LOS FRAGMENTOS OSEOS ALREDEDOR DEL EJE DEL MISMO.

TIPOS DE TORNILLO PARA HUESO

• SISTEMA AO:

• TORNILLO DE CORTICAL DIAFISIS

• TORNILLO DE ESPONJOSO METAFISIS, EPIFISIS.

• DIAMETRO EXTERIOR MAYOR.

• MAYOR PROFUNDIDAD DE ESPIRAS.

OTROS TORNILLOS

• TORNILLOS DE SCHANZ:

• ROSCA MENOS PROFUNDA, ESPIRAS PLANAS, MAYOR RESISTENCIA.

• TORNILLO PARA APLICACIÓN DIAFISIARIA DE LOS FIJADORES INTERNOS (PC-FIX Y LISS). AUTOPERFORANTES, AUTOTERRAJANTES,

UNICORTICALES, AUTOBLOQUEO.

TORNILLO DE VASTAGO LISO

• ROSCA CORTA Y EL RESTO DEL VASTAGO LISO.

• LA ROSCA SE ANCLA A LA CORTICAL OPUESTA.

TORNILLO DE ROSCA COMPLETA

• PUEDE UTILIZARSE COMO TORNILLO DE TRACCION.

• SIEMPRE QUE LA ROSCA NO SE ANCLE A LA CORTICAL PROXIMA A LA CABEZA DEL MISMO.

• AGUJERO DE DESLIZAMIENTO.

TORNILLO DE ROSCA COMPLETA

TORNILLO DE ROSCA COMPLETA

• SE COLOCA CON UN AGUJERO GUIA O ROSCADO DE MENOR DIAMETRO EN LA CORTICAL OPUESTA Y UN AGUJERO DE DESLIZAMIENTO DE MAYOR DIAMETRO EN LA CORTICAL PROXIMA.

APRIETE DE LOS TORNILLOS Y DESTORNILLOS DINANOMETRIOCOS.

• UN ORTOPEDISTA EXPERIMENTADO APRIETA UN TORNILLO HASTA UN GRADO QUE CONSIDERA OPTIMO, COMPATIBLE CON LA FUERZA DEL MISMO Y DEL HUESO.

• 86% DE LAFUERZA

DE PRESION.

PC-FIX Y DE LISS

• SE BLOQUEAN EN EL AGUJERO DE LA PLACA, PROTEGIENDOSE ASÍ TANTO AL TORNILLO COMO AL HUESO.

DESATORNILLADORES DINAMOMETRICOS

• PREVIENE EL ENCASQUILLE DE LA CABEZA DEL TORNILLO A LOS AGUJEROS CONICOS.

MAGNITUD DE LA COMPRESION Y SU MANTENIMIENTO

• LOS TORNILLOS DE 4.5 mm SE APRIETAN HABITUALMENTE CON UNA FUERZA RESULTANTE APROXIMADA DE 2.000-3.000 N DE COMPRESION AXIAL.

MAGNITUD DE LA COMPRESION Y SU MANTENIMIENTO

• HUESO VIVO: INICIALMENTE DECRECE, SE MANTIENE GRAN PARTE DURANTE VARIOS MESES.

MAGNITUD DE LA COMPRESION Y SU MANTENIMIENTO

• IN VIVO, EL AFLOJAMIENTO DE LOS TORNILLOS BIEN COLOCADOS ESTÁ INDUCIDO POR EL MICROMOVIMIENTO ENTRE LA INTERFASE DE LA ROSCA Y EL HUESO.

• AFLOJAMIENTO POR RESORSION OSEA. NO POR SOBRECARGA MECANICA O HIPOTETICA NECROSIS POR PRESION.

• ES POR TECNICA DEFECTUOSA.

TIPOS DE ROTURA

• LOS TORNILLOS PUEDEN ROMPERSE POR:

• TRACCION AXIAL.• FUERZA DE FLEXION O AMBAS.

• GENERALMENTE RESISTEN TRACCION AXIAL POR EL PEQUEÑO DIAMETRO DEL ALMA.

• BASTANTE DEBILES ANTE FUERZAS DE FLEXION.

COLOCACION DE TORNILLLOS

• UN TORNILLO NO DEBERIA APRETARSE HASTA EL LIMITE DE SU RESISTENCIA O DUCTILIDAD, PERO SI ALREDEDOR DE DOS TERCIOS DE ESTOS LIMITES, PARA PODER SOPORTAR CUALQUIER CARGA FUNCIONAL ADICIONAL.

COLOCACION DE TORNILLLOS

• EN LAS PLACAS CONVENCIONALES, LA INCLINACION DE LOS TORNILLOS EN RELACION CON EL EJE MAYOR DE LA PLACA PUEDE ELEGIRSE PARA OBTENER UN EFECTO DE TRACCION OPTIMA.

APLICACIONES CLINICAS

EN RELACION AL PLANO DE LA FRACTURA.

TORNILLO DE TRACCION:

MAS EFICAZ CUANDO SE

ORIENTA A LA SUPERFICIE

DE LA FRACTURA.

TORNILLOS DE TRACCION EN LAS REGIONES METAFISIARIA Y EPIFISIARIA.

• FRACTURAS ARTICULARES Y YUXTAARTICULARES

• REDUCCION ANATOMICA• ESTABILIDAD ABSOLUTA• CONGRUENCIA ARTICULAR

PERFECTA.

TORNILLOS AUTORROSCANTES

• SE UTILIZAN PARA APLICACIONES EN LAS QUE EL TORNILLO SE VAYA APLICAR EN UN SOLO TIEMPO.

• VENTAJAS:

• SENCILLO MANEJO.

• OPTIMA RELACION ENTRE EL CORTE Y LA ROSCA.

TORNILLOS AUTORROSCANTES

• LIMITACIONES:

• EL PERFIL DE LAS ESPIRAS DE CORTE ES CORTO.

• PUEDE ROPERSE AL SACARLO O SI LA FRICCION ENTRE EL TORNILLO Y LA SUPERFICIE OSEA ES MUY ALTA.

TOLERAN ERRORES LOS TORNILLOS?

• BAJO UNA SOBRECARGA LAS ESPIRAS DE LA ROSCA DEL HUESO SE ROMPER Y EL TORNILLO PIERDE SU PODER DE FIJACION.

• TORNILLO DE TRACCION, SU APLICACIÓN FUNDAMENTAL ES LA FIJACION FUNDAMENTAL CON COMPRESION INTERFRAGMENTARIA.

NUEVAS PERSPECTIVAS: FIJADOR INTERNO CON TORNILLOS BLOQUEADOS.

• PC-FIX Y LISS, EMPLEAN UN TORNILLO UNICORTICAL CORTO.

• MANEJO FACIL• COLOCACION SEGURA POR

AUTOPERFORACION Y

AUTORROSCADO.

NUEVAS PERSPECTIVAS: FIJADOR INTERNO CON TORNILLOS BLOQUEADOS.

• PC-FIX: TORNILLOS CORTOS NO REQUIEREN INCLINACION VARIABLE.

• PUEDEN UTILIZARSE DE MANERA SEGURA SIN LESIONAR SU ROSCA.

• LIMITAN LA FUERZA DE TORSION QUE SE APLICA A LA ROSCA DEL TORNILLO DURANTE SU COLOCACION.

• LA ROSCA DEL TORNILLO NO SE DEFORMA PLASTICAMENTE.

NUEVAS PERSPECTIVAS: FIJADOR INTERNO CON TORNILLOS BLOQUEADOS.

• PERMITE EL USO SEGURO DE IMPLANTES FABRICADOS CON MATERIAL DE BAJA DUCTILIDAD COMO EL TITANIO.

• LOS TORNILLOS UNICORTICALES DEBEN USARSE PREFERENTEMENTE EN HUESO DIAFISIARIO MAS QUE EN EL METAFISIARIO.