Tornozelo Calcaneo Pe

TornozeloCalcâneo

Pé

Estudo Radiológico do Tornozelo

Rotina Básica◦AP◦Lateral

Incidências Complementares◦AP Manobra de Encaixe◦AP em Estresse - Inversão e Eversão◦Bróden◦Obliqua Interna 45°◦AP Axial Obliqua – Método de Isherwood

Indicações e Noções Básicas

Indicações◦Fraturas, luxações e rupturas ligamentares.

Noções Básicas◦As incidências são realizadas sem o benefício

da grade – fora do Bucky;◦Sempre que possível utilizar cilindro;◦Identificar lado - E (esquerdo) e D(direito);◦Usar proteção gonadal;◦Manter a estrutura a ser radiografada imóvel e,

se possível, usar suporte para manter o posicionamento.

Tornozelo AP

Chassi:◦18X24cm ÷2 ou

24X30cm ÷2◦Transversal

DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Perpendicular◦Orientado ao ponto

médio entre os maléolos

Tornozelo AP

Posição do Paciente Posição da Parte

DD, MMII estendidos. Centralizar a articulação no filme e ao RC.

Perna e pé sem rotação.

A região plantar a 90° do filme.◦ Obs.: A dorsiflexão

pode gerar dor, por isso pode ser necessário manter o pé em posição natural.

Anatomia da Articulação do Tornozelo

Anatomia da Articulação do Tornozelo

Estruturas Visualizadas

Maléolo medialMaléolo lateralTíbia e Fíbula distalArt. Talofibular sobreposta (fechada)

Obs.: Na radiografia AP verdadeiro a art. Fibiotalar se apresentar aberta há o indício de lesão de ligamento.

TornozeloLateral

Chassi:◦18X24cm ÷2 ou

24X30cm ÷2◦Transversal

DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Perpendicular◦Orientado ao

maléolo medial

TornozeloLateral


DL, MI afetado flexionado para melhor posicionamento.

Centralizar a articulação no filme e ao RC.

Perna e pé em lateral.A região plantar a 90°

da perna.◦ Obs.: A dorsiflexão



oTerço distal da tíbia e fíbulaoPorção distal sobreposta (maléolo medial e lateral)oTálus e CalcâneooArt. Tibiotalar abertaoTuberosidade do quinto metatarsooNavicular e Cubóide visualizadosoObs.: O posicionamento

ideal e evidenciado pela sobreposição da fíbula na porção posterior da tíbia.

A região plantar a 90° da perna.

A região plantar não está em 90°.

TornozeloIncidência Complementar

Manobra de EncaixeChassi:

◦ 18X24cm ÷2 ou 24X30cm ÷2

◦ TransversalDFoFi:

◦ 1mRaio Central:

◦ Perpendicular◦ Orientado ao ponto


TornozeloManobra de Encaixe



Perna e pé com rotação medial de 15 a 20°.◦ Linha intermaleolar

paralela ao filme.Dorsiflexão (leve).

◦ Região plantar entre 80 e 85°.














Epífise distal da tíbia e fíbulaMaleolo lateralPlatô tibial (distal)Tálus e Metatarsos (regiao proximal)Art. do encaixe do tornozelo deve estar aberta e bem-visualizada.


AP em EstresseInversão e Eversão

Chassi:◦ 18X24cm ÷2 ou

24X30cm ÷2◦ Transversal

DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ Perpendicular◦ Orientado ao ponto


TornozeloAP em Estresse - Inversão e Eversão



Perna e pé sem rotação. Flexionar o pé dorsalmente

o mais próximo possível a formar um ângulo reto com a perna.

Sem rotação, aplicar pressão em direção a perna.

Girar o pé (superfície plantar)◦ Medialmente para inversão◦ Lateralmente para eversão

DD, MMII estendidos.


Art. do tornozeloPesquisa de luxação por ruptura ou estiramento ligamentar.


AP Axial ObliquaMétodo de Isherwood

Chassi:◦ 18X24cm ÷2 ou

24X30cm ÷2◦ Transversal

DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ 10° ascendente◦ Orientado 2,5cm abaixo

do maléolo medial.

Estruturas VisualizadasArticulação

subtalar posterior

TornozeloAP Axial Obliqua – Método de Isherwood



Perna e pé com rotação lateral de 30°.

A região plantar a 90° do filme.◦ Obs.: A dorsiflexão pode

gerar dor, por isso pode ser necessário manter o pé em posição natural.

RCRC

TornozeloIncidências Complementares

Obliqua Interna 45°Chassi:

◦ 18X24cm ÷2 ou 24X30cm ÷2


◦ 1mRaio Central:

◦ Perpendicular◦ Orientado ao ponto


TornozeloObliqua Interna



Perna e pé com rotação medial de 45°.

Dorsiflexão (leve).◦ Região plantar entre 80 e

85°.

DD, MMII estendidos.


•Epífise distal da fíbula sem sobreposição•Epífise distal da tíbia e fíbula•Maléolo lateral•Tálus•Maléolo medial sobreposto ao tálus

TornozeloIncidências Complementares

Método de BródenChassi:

◦ 18X24cm ÷2 ou 24X30cm ÷2


◦ 1mRaio Central:

◦ Ascendente 10°, 20°, 30° e 40°

◦ Orientado 2,5cm abaixo do maléolo lateral.

TornozeloBróden



Perna e pé com rotação medial de 30°.

A região plantar a 90° do filme.◦ Obs.: A dorsiflexão



Articulação TalocalcâneaTúnel do Tálus

Estudo Radiológico do Calcâneo

Rotina Básica◦Lateral◦Axial

Axial Plantodorsal◦Axial Ínferosuperior ◦Método de Harris Beath

Axial Dorsoplantar◦Axial Superoinferior


Indicações◦Fraturas, luxações,rupturas e calcificações

ligamentares e/ou tendíneas.

Noções Básicas◦As incidências são realizadas sem o benefício da

grade – fora do Bucky;◦Sempre que possível utilizar cilindro;◦Identificar lado - E (esquerdo) e D(direito);◦Usar proteção gonadal;◦Manter a estrutura a ser radiografada imóvel e,

se possível, usar suporte para manter o posicionamento.

CalcâneoLateral

Chassi:◦18X24cm ÷2◦Transversal

DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Perpendicular◦Orientado 2,5cm

abaixo do maléolo medial

CalcâneoLateral


DL, MI afetado flexionado para melhor posicionamento.


Perna e pé em lateral.A região plantar a 90°

da perna.◦ Obs.: A dorsiflexão


Eixo longitudinal do pé paralelo ao filme.


•Calcâneo•Tálus•Epífise distal da tíbia e da fíbula•Navicular•Espaço articular entre o calcâneo e o cubóide abertos

CalcâneoAxial Ínferosuperior


DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Ascendente 40°◦Orientado ao meio da

estrutura (plano médio do pé) ao nível do maléolo lateral.

RC

CalcâneoAxial Ínferosuperior


DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Ascendente 40°◦Orientado ao meio da

estrutura (plano médio do pé) ao nível do maléolo lateral.

CalcâneoAxial ÍnferosuperiorMétodo de Harris Beath


DD, MMII estendido. Centralizar a articulação no filme e ao RC.

Perna e pé sem rotação.Flexionar o pé

dorsalmente o mais próximo possível a formar um ângulo reto com a perna.

CalcâneoAxial Dorsoplantar


Ortostase, MMII estendido.


Perna e pé sem rotação.Manter o pé o mais

próximo possível a formar um ângulo reto com a perna.

RC


•Calcâneo•Art. Talocalcânea•Tuberosidade•Sustentáculo do tálus

Estudo Radiológico do pé

Rotina Básica: Pé e Pododáctilos◦AP◦Obliqua

Incidências Complementares◦Lateral

Láteromedial ou médiolateral◦Com Carga

AP Lateral

◦Axiais de Sesámoides Método de Holly Método de Lewis


Indicações◦Fraturas, luxações, processos degenerativos (artrite e

artrose) e gota.

Noções Básicas◦As incidências são realizadas sem o benefício da

grade – fora do Bucky;◦Sempre que possível utilizar cilindro (pododáctilos);◦ Identificar lado - E (esquerdo) e D(direito);◦Usar proteção gonadal;◦Manter a estrutura a ser radiografada imóvel e, se

possível, usar suporte para manter o posicionamento. Suportes radiotransparentes (cunhas, ataduras,

separadores)

PéAP

Chassi:◦24X30cm ÷2◦Longitudinal

DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Ascendente

10° a 15° Perpendicular aos

metatarsos◦Orientado a base do

3° metatarso

PéAP


DD ou sentado, MMII flexionados.

MI afetado flexionado de maneira que a superfície plantar fique sobre o chassi.

Centralizar o pé no filme e ao RC.

Perna e pé sem rotação.


•Metatarsos•Pododáctilos•Cuneiformes•Cubóide•Navicular•Sesamóides

PéOblíqua

Chassi:◦24X30cm ÷2◦Longitudinal

DFoFi:◦1m

Raio Central:◦Perpendicular◦Orientado a base do

3° metatarso

PéOblíqua





Perna e pé com rotação de 40° a 45°.


•Metatarsos•Pododáctilos•Cuneiformes•Cubóide•Navicular•Sesamóides

Incidências Complementares

Pés/Pé com CargaChassi:

◦ 24X30cm ÷2◦ Longitudinal

DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ Ascendente

10° a 15° Perpendicular aos

metatarsos◦ Orientado a base do 3°

metatarso

O estudo pode ser realizado unilateral ou bilateral.

PéAP com Carga



Pés alinhados e paralelos.

Peso distribuídos igualmente entre os pés (bilateral) ou no pé em estudo (unilateral).

Ortostase.

PéLateral com Carga

Pés/Pé com CargaChassi:


DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ Horizontal◦ Perpendicular◦ Orientado a base do 3°

metatarso

PéLateral com Carga


Ortostase de lado para o feixe de raios X.


Pés alinhados e paralelos ao filme.

Peso sobre o pé em estudo (a radiografia lateral é unilateral).◦ Projeção láteromedial.


•Incidência lateral é imprescindível para determinar o ângulo do arco longitudinal.•Ossos do tarso parcialmente sobrepostos.


LateralChassi:


DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ Perpendicular◦ Orientado a base do 3°

metatarso

PéLateral – lateromedial ou mediolateral


DL ao lado de estudo. Centralizar o pé no filme e ao RC.

Pés alinhados e paralelos ao filme.◦ Pode ser necessário

utilizar o filme na diagonal.


Axial de SesamóidesChassi:

◦ 13X18 ou 18X24cm ÷ 2◦ Longitudinal

DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ Perpendicular◦ Orientado a cabeça do

1° metatarso

Axial de Sesamóide

Método de Lewis Método de Holly

Paciente◦ DV, MMII estendidos.

Parte◦ Flexão do pé e dorsiflexão

do hálux. Superfície planar entre 15° e 20° do eixo vertical.

Paciente◦ DD, MMII estendidos.


do hálux (usar atadura). Superfície planar entre 15° e 20° do eixo vertical.

Axial de Sesamóide

Método de Lewis Método de Holly


do hálux. Superfície planar entre 15° e 20° do eixo vertical.


do hálux (usar atadura). Superfície planar entre 15° e 20° do eixo vertical.

PododáctilosAP, Obliquas e Lateral

Chassi:◦ 13X18 ou 18X24cm ÷ 3◦ Transversal

DFoFi:◦ 1m

Raio Central:◦ AP◦ Ascendente 10° a 15°◦ Obliqua e Lateral◦ Perpendicular◦ Orientado a articulação

metatarsofalangica em estudo.





Centralizar a estrutura no filme e ao RC.


Posição da Parte



Posição da Parte


Posição da Parte



Posição da Parte

Escanometria dos MMII

Ela permanece,há mais de meio século, como um método amplamente utilizado para diagnóstico da diferença entre os membros inferiores e seu respectivo tratamento pelos especialistas de diversas áreas.

Contudo, detalhes na técnica do exame e na avaliação das medidas costumam ser ignorados ou negligenciados, comprometendo o resultado final.

Dr. Juan Farill

Posição do Paciente / Parte

•DD, membros inferiores estendidos.

•Alinhar os MMII e manter os pés juntos.

Raio Central

Realizar 3 radiografias.

•1 – Art. Coxofemural•2 – Joelhos•3 - Tornozelos

Filme

•Chassi• 35X43cm ÷ 3• Longitudinal

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