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전 0 ::1 디 비장의 선 타

E

한림 대 학 의 학부 방사선과학교실

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E르 01

Torsion of the Wandering Spleen - A Case Report -

- Abstract-

Kil Woo Lee, M.D., Jong Sup Yoon, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Hallym University

The wandering spleen is a rare anomaly(1)‘ Preoperative .diagnosis is difficult unless serious complications

develop(2). Torsion of the spleen is one of the less common surgical conditions(3). This report documents a

typical case of torsion of the wandering spleen with review of radiologic findings and literatures. The patient

was 8-year-old female, whose complaints were epigastric pain and vomiting. A huge abdominal mass was palpated

in right midabdomen. A plain radiograph of the abdomen demonstrated a large soft tissue mass, which was

located at right midabdomen transversely. A barium enema showed the mass to be extrinsic to the colon, with

inferior displacement oi the midportion of transverse colon. The sonography revealed a spleen-shaped solid

mass in midabdomen and absence of the splenic echo in its normally identifiable position. As the results of

sonography, the wandering spleen was strongly suspected. A 99mTc-s비fa colloid scan revealed a normal liver

with the absence of splenic uptake, presumably secondary to the twisting of the splenic pedicle with occlusion

of the vascular supply. An abdominal CT scanning revealed the enlarged and infarcted spleen in anterior midab­

dominal cavity and the gas distensions of the stomach & the splenic flexure area. Angiography was the most

definitive diagnostic modality in the evaluation of wandering spleen. Celiac angiography revealed an enlarged

wandering spleen with no evidence of torsion: The splenic artery was elongated and displaced to right side,

which arose from common hepatic artery. Left gastric artery was also stretched. Surgery was done. The spleen

was 12x 9x 5cm in size and discolored to dark reddish. The splenic vessels were dilated with twisted splenic

vascular pedicle. A splenectomy was performed. The interstitial hemorrhage of spleen was reported on pathologic

finding.

한 판계 가 없 어 졌 을때 를 “ splenic ptosi s or dystopic

spleen" , “ fl oating or displaced spleen" , “ectop lc or

aberrent spleen" 그러 고 가장 흔하게 “ wandering spl ­

een "이 라 부른마2.4 ) “ wandering s pleen"이 라고 부르

는 것 이 마를 조건파 혼란이 오지 않￡여 ; “ ec topl c

s pleen껴 넓 게 쓰이 고 있 지 만 이 것 은 aberrent spl e-'

nic ti ss ue냐 작은 부비장( accessory s pl een )을 뜻할

수도 있으으로 운헌에 사용하기는 좋지가 않다2 ， 5 ) 탈

론

tl] 장의 해부학석 위치는 일정하게 좌측 상복부로서

거의 오두가 좌측콩팔의 상부 외측에 위치한다. 이 라

1. 서

이 논운은 1988년 9월 22일 접 수하여 1988년 1 0월 4일에 채택 되 었음.

- 1144-

이걸우 외 : 탈선매장의 영천­

선된 비장은 1 969년까지 1 75예가 보고되어 졌으며 6 ) ’

대부분 비정상적인 복부 또는 골반종괴로 존재한다고

한다7 ， 8， 9 ， 10 ， 11 ， 1 2 ) • 환자는 일반석으로 애매한 복부 증

상인 복부 팽만감， 반복성의 약한 복부 동통 또는 좌

측 복부 동통을 호소하며 9 ， 13 ) ’ 대부분 경색증과 급성

복부 동통을 주는 영천이 되야 발견된다. 비장의 염전

은 드운 질환무로서 수술을 요하는 질환이여 2 ， 6 ) 보통

은 꼬여진 낭종으로 잘옷 진단하여 수숭되어졌으여 2)

영선된 81 장은 복부안 어디에도 위치할 수 있지만 보

통은 좌측 복부 또는 골반에 위치한마고 한다14 ) 이들

질환의 대부분에서 특징석 소견의 배열형태가 존재한

다고 생 각되 며 , 복부 단순 촬영 , 바리 웅 대 장검 사， 정

정액성 신우 조영술과 초음파 검사는 진단을 암시해주

며， 더자세한 검사로서 간주사 동위원소 검사와 혈관

조영술은 거의 확진을 해준다4 ) 컴유터 복부 촬영，

검사 또한 거의 확진을해준마. 다출산 경력， 복백 유

연성， 비장증대 및 외상 등이 포함되는15 ) 많은 원인적

요소들이 운헌에 보고되 어 왔지 만 그들 모두 논쟁 의

대상이 되어왔다. 그러나 그들에서 의견의 일치는 말

뱅 유발인자는 태생기의 기형이고， 비장 혈판족의 염

션은 다른 합명증에 의해서 발생할 수 있마는 것이마

16 ) Abe ll은 95예 의 수집 된 보고와 그 자신의 2예 를

추가하여 함께 보고 하였으며 , 이 들중 요직 한 환자만

10세 이하였마고 하였다7) 192 1년에 영국의 Southam

에 의 하여 6세 낭아 보고가 있고1 7) 1934년에 P ercy

의 10세 남아 보고1 8) ， Motly의 8세 남아 보고19 ) 외 는 10

세 이하의 보고를 찾을 수가 없었마고 하여 2이 ’ 소아에

서 이 렌 질환은 아주 드운 예 라서 저자는 마음예 를 보

고하고자 한다.

2. 증 려|

8세 여 아는 상복부 동통과 구토를 호소하여 본원에

내원하였으여， 이화학적 진단상 우상복부에 큰 종괴

가 만져 졌 다. 단순 복부 사진상(Fig. 1) 우측 복부에

횡으호 걸게 보이는 종괴가 존재하였S며， 위장과 좌결

장곡이 가스에 의한 팽창을 보여주었다. 대장 조영 검사

상 ( Fig 2 ) 종괴에 의하여 횡행결장의 중앙 부위가 하

방으로 변위되었으며， 매장밖의 맹소로 잔단되었마.

초음파 검사상(Fig.3) 충살성 종괴가 비장의 모양으

로상복부중앙에 위치하였으며 또한정상석인 비장의

위치에서는 바 장의 에코가 안보였마. 이해 탈선된 비

Fig. 1. A plain radiograph 01 the abdomen reveals a transversely elongated mass of soft tissue de­nsity occupying the right mid-abdomen

장이 의심되었다. 동위원소 검사 소견은(Fig 4) 비장

의 동위원소 흡수가 안보였ξ며， 이 검사후 비장의 족

이 꼬인 것을 의성하였고 컴유터 복부 단층촬영상

(Fig.5 ) 위장파 좌결장곡의 가스팽창이 보였A며 ， 충

실성 종괴가 상복부 중앙에 위치하고 있으며， 조영제

증강상 비장의 조영제 증강이 없는 것을 보고 비장족

의 꼬임에 의한 비장의 경색으로 진단하였 다. 마지막

으로 혈판 조영검사상(Fig.6) 비장 헬판이 총 간동액

에서 분지되여 ， 우측 밑4로 걸게 되어져 있A여 ， 좌

측 위장 동액의 신장이 보였마. 바장의 변위 및 종대

를 확인하고 탈선 81 장의 엽전으로 인한 비장 경색증

으로확신한뒤 수울을시행하였으여， 수술소견상꼬

여진 바장족과 팽창된 닝1 장혈판， 검붉은 색으로 변색

된 비장이 12X9X5cm 크기로 보였으며， 수술후 뱅리

소견은 바장의 간질내 출혈로 보고되었다.

3. 고 jë~ ξ긍

태 아가 4주(7cm) 크기 일얘 Septum transversum은

- 1145 -

- 大韓放射線짧學會誌 : 第 24 卷 第 6 號 1988 -

Fig. 2. There is inferior displacement of the mid-por­tion of transverse colon on barium enema study

Fig. 3. There is homogenous solid echoic mass of splenic-contour in anterior mid-abdomen on ultrasonogram

그것 의 하부이동을 시작하며 이것파함께 모든 쿠조의

일정 한 이동이 일어난마. 태아가 5주(lOmm )해에 위

장의 하강이 시작된마. 이해가 바로 비장 Anlage가

그것의 모양을 만드는 시기이며， 위장은 빠르게 하강

하여 2주안에 그것의 영구석 위치인 횡격막 하부에 도

A쩌f /,<>IJ

Fig. 4. 99mTc sulfa-co l1oid liver scan reveals a nor­mal liver with the absence of splenic uptake

착한마. 위 장의 둬 쪽벽 이 하강하여 원쪽으로 회전할

때 대망이 그것과 함께 회전한마. "1 장은 대망안에서

발달하기 혜문에 비장의 위치는 특히 회전하는위장에

의하여 영향을 받는마. 만약위장파 "1 장의 부착이 없

고 약하연 매장은 그 이동의 염위가 정차적으로 증가

한마20 ) 바장은 태생기의 5주에 위저부에 가까운 중

배엽에서 복막 상피 세포가 냐누어질때 뒤쪽 위간막

(e mbryonic mesogastri um)안에 간엽조직 세포

(mesenc hymaì ce ll )로부터 발달하여 4 ， 2 1 ) 태아 안에

처음으로 나타난마. 이것이 대 망의 두부에 위치할애

는 태아는 7 ， 5주 ( 20mm )이 며， 비장의 Anlage는 분명

해진다2이 . 해부학석으로 li enogastric(비위 장)인대와

li enorenal(바신장)인대 는 닝l 장을 그것의 정상 위치에

고정시키는데 중요한 것이 마22 ) 천자는 위장의 대만

곡에서 부터 비 장의 복측까지 연결하며， 후자는 비장

의 혈판을 싸고 있마. 매장의 동액은 lienorenal인 대

를 통해서 비운에 도착하며 인대의 걸이는 8 cm에서

32 cm까지 발견되어 졌으며， 평균은 13cm였마23 ) 또

한 많은 외과의사와해부학자들은 매장의 좌결장곡에

서 좌측 횡격막의 하부 표연까지가는 대망의 일부인

phrenicoco lic(횡경악결장)인대는 "1 장에 잔존물의

하부에 끈을 형성해준마고 하고 마지막으로 델 중요한

구조이 여 ， 일정하지가 않은 lienoco li c인대와

lie nophrenic인대를 형성하는 부착물로부터 또한 일부

지지를 받는마고 하였다2 ， 4 ， 21 ， 23 ， 24 ) 탈선된 바장의 원

인은 잘 모른다. 그러 냐 Abell은 비장의 영천에 원인

은 석어도 두가지 요인 즉 선천적이 거나 후천적 인 요

인이 존재하거 나또는두가지의 배 합이 존재한마고제

안하였으며 7) 일반석으로 대부분의 저자들은 선천석

- 1146-

-이걸우 외 탈선 "1 장의 영천-

Fig. 5. An abdominal CT scanning reveals the enlarged and infarcted spleen in anterior mid-abdominal cavity

Fig. 6. Celiac angiogram reveals an enlarged wander­ing spleen with no evidence of torsion. The splenic artery(arrows) is elongated and dis placed to right side , which arises from com­mon hepatic artery. The left gastric artery is stretched toward left diaphragmatic area

안 요인과 후천적인 요인이 복합되어졌다고 한다2， 3 )

선천석 인 요소에는 속의 걸어 짐과 복강안의 구조에 이

상이 포함되고 후천석인 요소에는 비장의 무게 ， 복백

파 복강안에 인내들의 유연해짐이 포함된다고 하였다

7) Phillips 등은 비 장의 증가된 유동성 은 바 장을 지

지하는 인대들의 걸어침과 유연성 해운이라고 하였으

며， 이 원인은태생기의 뒤쪽위간막의 불완전융합의

결과로 말생하는 선천척인 것으로서 1 ， 15 ， 20 ) 뒤쪽 위

간막에 발달의 살패는 lienorenal인대와 lienogastric

인대의 결핍과 8] 장을 지지하는 끈을 형성하는 phre

nicocolic인대 의 말달에 실패 를 초래 하며 , 복부안 비

장의 운얀에 취1 장의 꼬리가 존재하는 것은 뒤쪽 위간 악의 융합에 실패 이론을 증명해준다7 ， 14 ， 1 5 ， 25 ， 26 ， 27 ， 28 ，

29 ) 어떤 예에서는 하행 결장의 지속성 장간막을 가지

고 있는 것을 보여주었다25 ) Traesdale & Freeman은

대생기의 말달<] ，，]장족의 결。 l 와 관계있다고 말하며

위장과 비장 사이의 약하고 벤약한 부착은 장이 랫줄

안으로 들어가서 회전할때 족의 걸어침이 생긴마고 주

장하였 다20 ) Simpson 등은3 ) 나이 가 들어 서 생 긴 경

우는 복부 근육의 8] 정상적인 유연성에 판련되어진마

고 주장하였으며 ， 이러 한 환자는 평상시어l 능 긴 8 ] 장

속을 가지고 있다가 복부 근육의 상태가 어느 기준치

이하로 떨어지연 이해에 염건이 되어진다고 하였으

켜， 보고된 예의 대부분에서 20세에서 40세 사이의 다

출산의 여성에서 일어났기 때문에 호르온과 기계석인

임신의 밴화가동반하여 인대와복부근육의 유연성이 탈선 비장을 유발한마고 가정되어져 왔다4 ， 7 ， 14 ， 28 ， 30 ，

31 ) 97예의 Abell예에서 말라리아의 경력이 28예에서

보고되어졌으며7) 파상의 발열 32 ) Hodgkin ’s질환 및

출헬성 낭포와 동반된 내부적인 비장 종대도 유발 원

인으로 보고되어졌다25) 그외의 원인으로 위장의 팽

창33 )과 대장의 팽창이 보고되였다34 ， 35 ) 바장절제수술

환자 중에서 탈선 비장의 빈도는 아주 드울어 서 0%-

0.28%로 보고되어져 있으며 4 ) 탈선 비장이 Prune

belly 증후군과 동반완 2예 를 보고한 예 가 있 다. 한 예

에서는 lienorenal인내 가 없었고， 나머지 예에서는 지

지하는 모든 인대가 없였다31 ) 추가해서 비장의 염전

- 1147

- 大韓放射線뽑學會誌 . 第 24 卷 第 6 號 1988 -

이 선천적 안 좌측 콩팔의 결여 와 함께 동반펀 보고가

있다. 이해 tl] 장은 신와의 지역으로 이동되며 99mT­

c-DTPA scanning시 콩팡에의 판류로 잘못 진단할 수

있다21) Mayo clinic보고는 1003예의 비장 철제 수울

중에 비정상적인 위치에 닝l 장은 단지 2예이었다고 하

였 다36 ) Whipple은 20개 이 상의 비 장 질환이 포함되

는 1457예의 닝l 장 수술에서 단 한예도 탈선바장이 없

었마고 보고하였다37) 맺몇의 보고 예에서는 상태가

선천적인 것이라고 할 수 있는 것을 암시하는 맺맺 영

아를 포함하여 젊은 사람에서 보고되어졌다7 ， 38 ， 39 ， 40 ，

41 ) 저자의 증례는 8세 여아로서 그 원인이 선천석인

것으로 고려된다. 또한 단지 맺 예에서는 외상파 동반

되어졌다7 ， 21 ， 42 ) 탈선 닝l 장의 증상은 tl] 장 울혈 상태

또는 인대의 앙력에 의한 약한 불펀함으로부터 비장의

염전에 의한 급성 복부 질환까지 존재할 수 있으며，

보통시에 탈선 배장환자는 복부 종괴 ， 복부동통， 골

반 부위에 불펀함 동을 호소하거냐 족이 염선띨해까지

증상없이 남아 있으여， 동통， 구토， 구역질， 빈액， 발

옐 그러고 백혈구 수 증가 둥이 급성시에 동반된다1 ， 3 ，

2이 ， Abell은 비 장족의 꼬임 이 1회 에 서 6회 까지 존재

하였다고 하였으여， 62%에서 전쿠증상이 존재하였

고， 이들에는 북통(20%) ， 소화 장애 00% ), 골반 부

위에 불펀함， 자궁 출혈， 하혈이 포함되고 또한 이들

은 순환의 장애에 의한 것3로 생각한마고 하였다3 )

Gorden 등은 탈선 비 장의 임 상증상은 1) 무증상 : 우

연히 발견되는 경우， 2) 약한증상 : 닝l 장울혈의 결파，

3) 복부파국 : 바장의 엽전결파로 비 장의 혈판이 막히

고 비장 경색증이 오는 것이며， 세가지 임상적 주요 소

견은 진단을 암시해 주며， 마음과 같다고 하였다. 즉

1 ) 절흔이 있는 단단한 난원형의 북부 종괴가 만져져

야 한마， 2) 종괴 가 좌측 상복부를 향할애 는 동증이

없는 종괴의 이옹이고， 그외의 방향으로 이동시는 통

증이 말생하거나 이옹이 제한된다， 3) 좌상복부를 타

진시 공명 헨상이 생긴다고 하였다21 ， 25 ) 탈선 바장의

잘옷펀 진단￡로는급성 맹장염과 염션을동반하는낭

포성 난소 종양이 포함되며 30 ) 비장의 염전시 사망율

은 17 ， 6%이고3 ) ’ 임신 또는 산욕기는 42 ， 5% 까지 증

가한다고 한마2 ) 비장의 영천에 주 합병증은 경색증，

괴저 및 농양이여， 이얘 합병증에 의한 사망율은 50%

까지 나타낸마7 ， 2 1) 그외로 장 폐쇄증이 걸어선 족의

꼬임에 의해서 이차석으로 발생한 것이 보고되어졌다

7,8,9, 10, 11, 12 ) 탈선 비장의 잔단은 증상과 징후가 보통

의 알반 잘환파 tl ] 슷하게 비특이석이라 임상석인 것만

가지고는 진단이 어렵다. 이화학적 검사상 절흔이 있

는 충실성 종괴가 골반이나 좌측 상복부에서 타진상

공명이 들린다고 하며 21 ) 저자의 경우는 우상복부에

서 충실성 종괴 가 만져졌 마. 단순 복부사진상 중앙，

골반강， 또는 좌측 복부 종괴가 보이며 ， 위로 이동된

화측 콩팔， 좌 상복부에 가스로 팽 창원 장의 모양。l

촌재하며 ， 정상의 위치에서는 안보이는 비장을 나타

낸다고 하며 4 ， 21 ) ’ 저자의 경우는 복부좀괴는 우측 복

부중앙에 횡으로위치하였고위장과좌결장곡이 팽창

되어 있었마. 경정액성 요로조영술상 위로 이동펀 좌

측콩팔， 닝l 장의 융기 소실， 골반 입구위에서 요판에

외부적인 압박， 요판의 외측 이동이 없으여 ， 콩팔 앞

에의 종괴가 주 소견이라고 한마4 ) 대장 조영 검사상

좌결장곡의 내측 이동 비장의 족에 의한 하행 결장파

횡행 결장에 외인성안 환같은 양흔을 보여준다고 하며

4,21) 저자의 경우는 횡행 결장의 중간 부분이 하땅으

로 변위 되어져 있었마. 걷는음파 검사상 좌측 콩팔 밑

에 충실성 종괴와 tl] 장이 정상 위치에서 안보얀마고

하며， 저자의 경우는 비 장모양의 충실성 종괴가우측

복부중앙에 위치하여， 정상적인 비장의 위치에서는

비장의 에코가 안보였마. 동위원소 검사상 바장은 정

상 위치보다 내측에 위치하며， 영선시는 동위원소의

흡수가 없거냐 감소된다고 한다4 ， 21 ) 동위원소의 홉수

가 전혀 없는 것은 혈액 공급의 폐쇄를 동반하는 닝l 장

족의 꼬임에 이차석으로 온다고 하여 16) ’ 그러나 동위

원소 검사상 닝l 장의 보여짐이 없는 것은 비 특이석인

소견이 다， Spencer 등은43 ) “acquired functional as­

plenia"의 원 인으로 가장 흔한 것 이 sickle cell ane

mla라고 하였마. 저자의 경우에는 전혀 비장의 동위

j 원소 홉수가 없었A여， 이것은 비장족의 꼬임에 의한

것으로 추측하였다. 혈판 조영검사는 탈선 비장의 진

단법에서 가장 명확한 진단 방법이며 4 ) ’ 헬판조영 검

사상 비장은 조영제에 의해서 celiac axis에서부터 tl]

정상적으로 위치한 tl ] 장까지 꼬불꼬불한 파정을 지냐

는 바장옹액이 잘 조영되어 보여진마고 하여 2 ) tl] 장

의 혈판들은 복부 중앙을 향하여 비장과 함께 변위되

며 님l 장의 족안에 헐판들은 꼬여질 수 있마고 한마.

또한 Rosenthal 등은 복강 동액 혈판 조영술에서는 꼬

인 점에서의 협착을 가지는 바장 동맥의 환상선

( looping ) 파 지연된 닝l 장 조영상이 보인마고 하켜 , 또

한 바장 정액은 보여지지 않았마고 보고하고 있으여 ，

- 1148-

-이걸우 외 : 탈선 B1 장의 영천-

이것은헬액의 흐릎이 감소펀 것을의미한다고하였마

16) 저 자의 경 우는 celiac ax i s에 서 부터 우측 하땅으

로 걸게되어진 비장동액이 총 간동맥에서 분지되었고

신장된 좌측위장 동액이 보였다 그러냐 ll] 장의 정액

은 판찰되지 않았다.

4. 결 론

탈선 ll] 장은 드문 질환이며 ， 이것은 가장 영확하게

헬판 조영 술이 냐 바 장을 위 한 특수한 동위 원소 검 사로

정확한 진단을 할 수 있 다 ll] 장 제 거 수숭이 최 상의 치

료뱀이며， ll] 장 고정법을 시도하였A나 결국에는 이

들 모두에서 수술을 하였마고 하였마44 ) 결론적으로

탈선 ll] 장의 염전을 가진 1예를보고하며 ， 발생학， 원

인， 빈도， 임 상 증상 빛 땅사선학석 소견을 고찰하였

다.

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