Total Joint Replacement1. Definisi

Total joint replacement adalah penggantian sebuah sendi rusak dilepas dan diganti dengan sendi buatan, yang disebut prostesis. Hip joint replacement termasuk kedalam total joint replacement. Hip joint replacement merupakan penggantian panggul total berarti membuat irisan pada sisi pinggul. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009).

Penggantian panggul atau artroplasti, adalah prosedur pembedahan bagian pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan). Bagian-bagian buatan disebut protesa.

Tujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkan mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari sendi pinggul.

2. Etiologi a) Osteoartritis biasanya terjadi pada seseorang yang berumur 50 tahun dan yang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular (bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehingga terjadi nyeri dan kekakuan. b) Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membran sinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit,

dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan kekakuan. c) Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul. Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkan rasa sakit pinggul dan kekakuan. 3. Spesifikasi Total Joint Replacement Hip replacement Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di mana sendi pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul. Sebuah penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari menggantikan baik acetabulum dan kepala femoral sementara umumnya hanya hemiarthroplasty menggantikan kepala femoral. Penggantian pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pasien jangka pendek dan panjang bervariasi. Knee replacement Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut.

Penyebab utama lain dari nyeri melemahkan termasuk air mata meniskus, cacat tulang rawan, dan air mata ligamen. Melemahkan rasa sakit dari osteoarthritis adalah jauh lebih umum pada orang tua. Operasi penggantian lutut dapat dilakukan sebagai parsial atau penggantian lutut total Secara umum, operasi terdiri dari penggantian permukaan sendi sakit atau rusak dari lutut dengan logam dan komponen plastik berbentuk untuk memungkinkan gerak terus lutut. Operasi biasanya melibatkan rasa sakit pasca operasi besar, dan termasuk rehabilitasi fisik kuat. Periode pemulihan mungkin 6 minggu atau lebih lama dan mungkin melibatkan penggunaan alat bantu mobilitas (frame berjalan misalnya, tongkat, kruk) untuk mengaktifkan kembali pasie n untuk mobilitas pra operasi. Shoulder replacement Penggantian bahu adalah prosedur pembedahan di mana semua atau bagian dari sendi glenohumeral diganti oleh implan prostetik. Operasi penggantian sendi seperti umumnya dilakukan untuk mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik. Bahu operasi penggantian adalah pilihan untuk pengobatan arthritis parah dari sendi bahu. Arthritis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi tulang rawan sendi. Sebagai lapisan tulang rawan memakai jauhnya, lapisan pelindung antara tulang hilang. Ketika ini terjadi, menyakitkan tulang-on-tulang arthritis berkembang. Arthritis bahu parah adalah sangat menyakitkan, dan dapat menyebabkan pembatasan gerak. Meskipun hal ini mungkin ditoleransi dengan beberapa obat dan penyesuaian gaya hidup, mungkin ada datang suatu waktu ketika pengobatan bedah diperlukan. Ankle replacement Ankle penggantian, atau artroplasti pergelangan kaki, adalah prosedur bedah untuk mengganti permukaan artikular yang rusak dari sendi pergelangan kaki manusia dengan komponen palsu. Prosedur ini menjadi terapi pilihan bagi pasien, menggantikan penggunaan

konvensional arthrodesis, yaitu fusi tulang. Pemulihan rentang gerak adalah fitur kunci dalam mendukung penggantian pergelangan kaki sehubungan dengan arthrodesis. Namun, bukti klinis keunggulan mantan masih harus dibuktikan. 4. MANFES (Manifestasi Klinis) Nyeri kronis hebat Kekakuan panggul Sendi panggul sudah aus dan robek

5. Komplikasi 1) Dislokasi Prostesis Panggul. Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi prostesis. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan saraf. Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan ketidaknyamanan bertambah. Pasien diajari untuk mengubah posisi perlindungan: Tetap abduksi, menghindari rotasi interna dan eksterna, hiperekstensi, dan fleksi tajam. Pasien harus menggunakan bantal di antara kedua tungkai bila berbaring dalam posisi telentang atau berbaring miring dan ketika membalik. Pasien diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang dioperasi di bawah, sampai diperbolehkan oleh ahli bedah. Pasien sangat tidak boleh menyilangkan tungkai. Fleksi tajam harus dihindari. Bila prostesis mengalami dislokasi, ahli bedah harus diberitahu agar panggul dapat direduksi dan distabilisasi. Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi akan menurun. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama. 2) Trombosis Vena Profunda. Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat harus melakukan upaya pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya trombosis vena profunda dan emboli paru. Upaya untuk memperbaiki

peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi pasien yang menjalani rekonstruksi pinggul. 3) Infeksi. Bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus diangkat. Pasien yang menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau nutrisi buruk, yang menderita artritis reumatoid,atau yang menderita infekssi lain (mis. Infeksi saluran kemih, abses gigi) atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko tinggi mengalami infeksi. Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari. Harus diberikan antibiotik profilaksis. Bila menggunakan kateter indwelling atau menggunakan alat penghisap portabel, harus dilepas sesegera mungkin untuk menghindari infeksi. Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila pasien memerlukan instrumentasi bedah selanjutkan, seperti pencabutan gigi atau pemeriksaan sistoskopi. 4) Lumpuh saraf Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis dan siatik. Kedua biasanya akan sembuh, tetapi proses penyembuhan lambat.

6. Pemeriksaan Radiologi dan imaging studies X-ray o pada tulang : mengetahui densitas, texture, erosion, dan perubahan sambungan. o pada cortex : mengetahi pelebaran, penyempitan, irregularity . o pada sendi : menunjukkan cairan, irregularity, formasi, penyempitan, perubahan contour sendi Tomogram computed tomogram Bone scan Arthrogram Myelogram Discogram

Pemeriksaan sendi o Arthrocentesis : aspirasi cairan sinovial untuk tujuan pemeriksaan dengan menggunakan jarum. o Arthroscopy

Otot dan saraf o Electromyography o Nerve conduction velocities

Laboratorium Biopsy tulang, densitometry

7. PENATALAKSANAAN Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi dilakukan Karena dalam masa operasi banyak mengeluarkan darah,biasanya pasien melakukan autotransfusi sebelum operasi dilakukan Evaluasi ulang obat-obat yang sedang dikonsumsi klien. Obat-obat anti-peradangan, termasuk aspirin, seringkali dihentikan satu minggu sebelum operasi karena efek dari obat-obat ini pada fungsi platelet dan penggumpalan darah dan mungkin dilembagakan kembali setelah operasi. Pemerksaan darah lengkap, elektrolit-elektrolit (potassium, sodium, chloride, bicarbonate). Tes darah untuk fungsi ginjal, hati . Analisa x-ray dada. EKG. Jika terdapat tanda-tanda penyakit sistematis seperti jantung,ginjal, atau diabetes tindakan operatif dapat ditunda Pre-Operasi Antibiotic profilaksis harus diberikan tepat sebelum pembedahan dimulai atau selama operasi. Biakan cairan sendi selama pembedaan, yang dilakukan sebelum terapi antibiotic intraoperatif dimulai

-

Tindakan Operatif Prosedur operasi memakan waktu beberapa jam. Ahli bedah ortopedi akan menghapus tulang rawan yang rusak dan tulang dan kemudian logam posisi baru, plastik, atau permukaan sendi keramik untuk mengembalikan keselarasan dan fungsi dari pinggul klien . Banyak jenis desain dan bahan yang saat ini digunakan dalam sendi pinggul buatan. Semua dari mereka terdiri dari dua komponen dasar: komponen bola (yang terbuat dari logam yang kuat sangat halus atau bahan keramik) dan komponen soket (secangkir tahan lama terbuat dari plastik, keramik atau logam, yang mungkin memiliki shell logam luar). Semen bedah khusus dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan antara tulang alami prostesis dan yang tersisa untuk mengamankan sendi buatan. Sebuah prostesis noncemented juga telah dikembangkan dan digunakan paling sering pada yang lebih muda, lebih aktif pasien dengan tulang yang kuat. Prostesis dapat dilapisi dengan logam bertekstur atau zat tulang seperti khusus, yang memungkinkan tulang tumbuh ke dalam prostesis. Kombinasi bola disemen dan soket noncemented dapat digunakan. Klien ahli bedah ortopedi akan memilih jenis prostesis yang paling sesuai dengan kebutuhan klien. Setelah operasi, Klien akan dipindahkan ke ruang pemulihan di mana klien akan tetap selama 1 sampai 2 jam sementara pemulihan Anda dari anestesi dimonitor. Setelah klien terjaga, klien akan dibawa ke kamar rumah sakit klien.

Perawatan Pasca Operasi 1) Periksa tanda vital, termasuk suhu dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam atau lebih sering seperti yang dibutuhkan. Laporan perubahan signifikan ke dokter. Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang status

kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal komplikasi seperti perdarahan yang berlebihan, defisit volume cairan, dan infeksi.

2) Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi per jam untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam. Segera melaporkan temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat mengganggu suplai darah atau persarafan pada bagian ekstremitas. Jika demikian, intervensi cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut. 3) Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan darah yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total, terutama penggantian panggul total. 4) Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode pasca operasi awal. 5) Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas yang terkena menggunakan sling, belat penculikan, brace, immobilizer, atau perangkat lain yang ditentukan. 6) Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di tempat tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas. 7) Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif, batuk, dan bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini penting untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia. 8) Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Memelihara PCA, infus epidural, atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan kenyamanan. manajemen nyeri yang memadai meningkatkan

penyembuhan dan mobilitas. 9) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk bersama spesifik diganti, seperti paha depan pengaturan, menaikkan kaki, dan pasif dan aktif berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu mencegah atrofi otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena sehingga dapat mendukung sendi prostetik. 10) Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti yang ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah operasi.

11) Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening dan internal rotasi kaki yang terkena. Hal hal yang harus di perhatikan dalam perawatan pasien dengan Total Joint Replecement : Posisi pascaoperasi dari ekstremitas yang sakit Cairan perenteral dengan elektrolit pada awalnya; kemudian diet sesuai toleransi Perawatan insisi dan alat drein Gips bebat, brace, sling: alat tergantung pada penggantian sendi Analgesik : Mengurangi/menahan rasa sakit Antibiotik : Menekan atau menghentikan suatu proses biokimia Sedative : Memberikan efek tidur atau obat penenang Antipiretik : Menurunkan demam Antikoagulan : Mencegah pembekuan darah Pelunak feses Laksatif : merangsang keluarnya cairan dan sisa proses makanan dari usus Agen antiinflamasi : Menghambat sintesis prostaglandin Alat PCA, unit TENS Terapi oksigen, spirometer insentif Stoking antiembolik, alat kompresi berurutan Diet, istirahat Terapi fisik: latihan tergantung pada penggantian sendi

-

Tekhnik Pendekatan posterior : mengakses sendi dan kapsul lewat belakang. Pendekatan lateral : Pendekatan ini memiliki risiko dislokasi lebih rendah dari pendekatan posterior. Pendekatan Antero-lateral: mengembangkan interval antara tensor fasciae latae dan gluteus medius.

Pendekatan anterior : menggunakan interval antara otot sartorius dan tensor fasia latae Pendekatan minimal invasive : Sayatan operasi ganda dan operasi minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak melalui pengurangan ukuran sayatan. Namun, komponen akurasi posisi dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera jaringan lunak. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer bimbingan.

8. ASKEP (Asuhan Keperawatan) 1. Pengkajian a. Identitas klien : mengumpulkan data-data dari klien yang mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjan, alamat dan informasi lain-lainnya yang bertujuan untuk memudahkan

menentukan intervensi yang akan dilakukan dan agar tidak terjadi kesalahan atau agar tidak salah melakukan intervensi dengan pasein yang lainnya. b. Keluhan utama : masalah utama klien, tidak perlu di uraikan cukup dengan bahasa singkat, contohnya Nyeri c. Riwayat kesehatan masa lalu : seperti riwayat penyakit, trauma atau operasi, obat-obatan dan sebagainya. d. Riwayat kesehatan keluarga : lebih ke penyakit yang turun temurun/di turunkan seperti hipertensi, penyakit jantung, dan sebagainya. e. Riwayat kesehatan saat ini : menjelaskan/menguraikan masalah utama/keluhan utama, yang mencakup P, Q, R, S, T. Pada pasien dengan Total Joint Replacement pada riwayat kesehatan saat ini pun dapat di dapat dari beberapa pemeriksaan sebagai berikut : Aktivitas/istirahat : kesulitan ambulasi, kekakuan sendi (memburuk pada pagi hari atau setelah periode tak aktif).

Riwayat

partisipasi/okupasi sendi tertentu.

aktivitas

olahraga

yang untuk

menggunakan

Ketidakmampuan

berpartisipasi pada aktivitas okupasi/rekreasi pada tingkat yang diinginkan. Gangguan tidur, pelambatan untuk tertidur/bangun karena nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik. Sirkulasi : adanya edema, penurunan nadi pada sendi yang sakit, tungkai/jari-jari. Neurosensori : gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit. 2. Analisa data Biasanya didapat dari keluhan pasien, dan hasil dari pengkajian. Dan dari hasil pemeriksaan diagnostic/penunjang lainnya. 3. Diagnosa Keperawatan Diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang mengalami Total Joint Replacement, yaitu: 1. Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total 2. Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total. 3. Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul. 4. Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan dengan penggantian sendi pinggul total. 5. Intervensi N Diagnosa o 1 Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total Tujuan Intervensi Kaji pasien mengenai adanya nyeri Minta pasien menerangkan ketidaknyaman annya Lakukan tindakan peningkatan kenyamanan Rasional Mengetahui tingkatan nyeri untuk menentukan tindakan. Agar tidak ada salah persepsi Untuk meningkatan sirkulasi. Untuk

Nyeri pada klien berkurang

Gunakan teknik modifikasi nyeri: a. Menggunak an analgetik. b. Mengubah posisi dalam batas yang diperlukan. c. Memodifik asi lingkungan. d. Memberita hu dokter bedah bila perlu. e. Mengevalu asi dan mencatat ketidaknya manan dan keefektifan teknik modifikasinyeri Gunakan pendekatan yang menenangkan Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Pahami prespektif

mengurangi rasa nyeri. Memperlancar aliran darah. Distraksi untuk mengalihkan perhatian dan membuat nyaman pasien. Mencegah komplikasi lanjut

2

Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total

Klien mampu mengontrol kecemasannya

Menciptakan trust Mengurangi rasa cemas klien jika dilakukan tindakan Mencegah kondisi klien agar tdk semakin tertekan karena kondisinya Agar klien merasa bahwa

pasien terhdap situasi stres Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

Dorong keluarga untuk menemani pasien

dirinya tidak merasa kesepian Mengurangi rasa cemas dan takut klien karena tindakan yang dilakukan agar klien merasa disupport untuk kesembuhan kondisi klien mencegah pasien agar tidak semakin cemas klien merasa dimotivasi untuk perbaikan yang optimal untuk mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa cemas

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapka n perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan

teknik relaksasi . 3 Kerusakan mencapai mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul. panggul yang bebas nyeri Pertahankan posisi sendi pinggul yang benar (abduksi, rotasi netral, fleksi terbatas Instruksikan dan membantu perubahan posisi dan perpindahan Agar sendi tidak s kaku e Mencegah n kekauan sendi d Mempertahankan i kekuatan sendi dan peningkatan sirkulasi A

Instruksikan dan berikan pengawasan latihan pengesetan kuardrisep dan gluteal konsultasi dengan ahli fisioterapi

Menyusun program aktivitas fsik secara individual Memotivasi klien agar tetap semangat menjalani latihan

Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan Dorong pasien mengekspresi kan kekhawatiran nya mengenai Agar perawat dapat p memberikan e penkes kepada rkeluarga. a Untuk melatih

4

Potensial Klien mampu kerusakan Melakukan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan

dengan penggantian sendi pinggul total. Secara

Di rumah

perawatan di rumah; eksplorasi bersama kemungkinan pemecahan masalah. Kaji ketersediaan bantuan fisik untuk aktivitas perawatan kesehatan. Ajarkan pemberi perawatan tentang program perawatan kesehatan di rumah. Beri instruksi kepada pasien mengenai perawatan pascahospitali sasi; - Pembatas an aktivitas (menghin dari stres karena prostesi. - Memperk uat instruksi latihan.. - Pengguna an alat

w kemandirian a klien. tAgar kien dapat a merawat dan n menjaga kondisinya. m Mencegah a terjadinya n komplikasi d i r i

bantu ambulasi yang aman. - Perawatan luka. - Tindakan untuk memperce pat penyembu han. - Obat, bila ada. - Masalah potensial. Lanjutan pengawasan dan penatalaksana an perawatan kesehatan.

Kasus Pemicu Tn.M 60 tahun datang k RS karena kaki kanannya tidak dapat digerakkan. Jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul. Sebenarnya nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn.M sejak terjatuh dari motornya. Selama ini untuk mengurangi nyeri klien berobat ke dokter dan diberikan analgetik tetapi sekarang sudah tidak bisa di gerakkan lagi. setelah dilakukan berbagai pemeriksaan di dapatkan bahwa asetabular sendi panggul mengalami kerusakan. Klien di rencanakan akan dilakukan Total Joint Replacement (TJR). Diagnosa medis : Total Joint Replacement (TJR).

1. PATOFISIOLOGI Trauma panggul rusaknya kartilago artikular terjadi nekrosis sendi NYERI

Analgetik berlebih

Resistensi terhadap antibiotic nyeri semakin bertambah sendi acetabular semakin nekrosis kaki sulit di gerakan gg. Immobilitas

Perlunya penggantian sendi (tjr) pembedahanKehilangan banyak darah

autotransfusi

Perlunya penggantian sendi (TJR) PEMBEDAHAN

Luka bedah - Kulit sobek

Gumpalan darah

Anestesi

Bakteri masuk

Jaringan parut

Berjalan ke paru

Kercunan hati

Resiko penyebaran infeksi

GG. body image

Emboli paru

gg. fungsi hati

Statis vena menurun

Penumpukan cairan di panggul (darah)

Thrombosis vena propunda

(daraah)

2. ASKEP (Asuhan Keperawatan) Pengkajian a. Identitas Klien Nama Usia Jenis kelamin Diagnosa medis b. Keluhan utama Kaki kanan tidak dapat digerakkan c. Riwayat kesehatan sekarang Kaki kanan tidak bisa digerakkan, jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul d. Riwayat kesehatan masa lalu Nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn. M sejak terjatuh dari motor e. Riwayat kesehatan keluarga : f. Riwayat Psikososial : g. Pemeriksaan fisik Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi TTV : h. Terapi Diberikan analgetik dan akan dilakukan Total Joint Replacemet (TJR) No 1 Analisa Data Data Fokus Etiologi panggul Masalah Gangguan rasa nyaman ::::: Tn M : 50 tahun : Laki laki : sendi rusak dan akan dilakukan TJR

DS : klien mengeluh Trauma nyeri pada panggul rusaknya

kartilago nyer terjadi

DO : trauma panggul artikular kaena motor jatuh

dari nekrosis sendi - Nyeri

2

DS : klien mengeluh Trauma nyeri pada panggul rusaknya

panggul

Gangguan

mobilitas

kartilago fisik terjadi

DO : kaki kanan tidak artikular dapat di

gerakkan, nekrosis sendi - Nyeri - penggunaan antibiotic berlebih resistensi antibiotic sendi nekrosis bertambah mobilitas semakin nyeri gg.

perencanaan TJR

Diagnosa Keperawatan Diagnosa utama yang dapat diangkat dari kasus diatas adalah: 1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d spasme otot ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada panggul 2. Gangguan imobilisasi b.d tirah baring setelah penggantian sendi

N o 1 .

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Rasional

Gangguan rasa Nyeri nyaman Nyeri spasme ditandai dengan mengeluh nyeri panggul pada klien : terkontrol/hil b.d ang otot

1. Kaji keluhan 1. Memberikan nyeri, perhatikan intensitas lamanya dan lokasi (skala 1-10 ) . 2. Pertahankan posisi pada ekstremitas tepat informasi sebagai dasar dan pengawasan keefektifan intervensi. 2. Menurunkan spasme otot

dan tegangan pada protease

yang dioperasi. 3. Berikan tindakan kenyamanan contoh penggunaan gulungan lumbar, perubahan posisi kering, pijatan punggung) dan aktivitas terapeutik. Dorong teknik manajemen stress (contoh relaksasi

yang baru dan jaringan sekitar 3. Menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa dan control, dapat

meningkatkan kemampuan koping dalam manajemen ketidaknyama nan/nyeri yang menetap selama periode lama. dapat

progresif,bim 4. Menurunkan bingan imajinasi, visualisasi) dan penggunaan sentuhan teurapetik. 4. Beri sebelum obat tegangan otot, membantu partisipasi. 5. Pengenalan dini terjadinya masalah seperti dislokasi prostese.

aktivitas/pros 6. Menghilangka

edur. 5. Selidiki keluhan nyeri berat tiba sendi tibadengan

n nyeri bedah dan menurunkan tegangan/spas me otot,yang menambah ketidaknyama nan. 7. Meningkatkan vasokonstriksi untuk menurunkan perdarahan/pe mbentukan edema area dan mengurangi es persepsi ketidaknyama nan. 8. Memberikan rangsangan elektrikal tingkat rendah untuk sensasi transmisi saraf dan nyeri. 9. Meningkatkan sirkulasi pada otot yang blok pada bedah

spasme otot dan perubahan mobilisasi sendi. 6. Berikan narkotik, analgesic dan relaksasi otot sesuai indikasi. 7. Gunakan kantong sesuai indikasi. 8. Pertahankan unit bila digunakan. 9. Pertahankan mobilisasi ekstremitas, contoh ambulasi, terapi alat fisik, latihan TENS

alat gerakan pasif kontinue

sakit. Meminimalka n kekakuan

sendi, menghilangka n spasme otot sehubungan dengan digunakan 2 . Gangguan imobilisasi b.d tirah setelah penggantian sendi baring Mencapai 1. Pertahankan sendi panggul yg bebas dr nyeri, stabil posisi pinggul yang benar(abduksi, rotasi fleksi terbatas). 2. Instruksikan netral, 1. Ceqah dislokasi tak

prostese pinggul. 2. Berikan dorongan partisipasi aktif

pada pasien sambil mencegah terjadinya dislokasi.

dan membantu 3. Perkuat otot yang perubahan posisi dan diperlukan berjalan. 4. Beratnya pembebanan berat badan bergantung pada kondisi badan dan prosthesis, alat bandu ambulasi untuk

perpindahan. 3. Instruksikan dan berikan

pengawasan dan latihan

pengesetan kuadrisep dan gluteal. 4. Dalam berkonsultasi dengan fisioterapi, ahli

dipergunakan untuk pasien ambulasi membantu dalam tanpa

pembebanan berat badan dan

instruksikan dan berikan

pembebanan berat badan parsial. 5. Latihan dapat menyebabkan rasa tak nyaman dan melelahkan pemberian semangat membantu dapat pasien rekondisi

pengawasan ambulasi progresif yang aman batasan pembebanan berat yang diperoleh. 5. Berikan badan dalam

mematuhi program latihan. cedera

semangat dan 6. Mencegah dukungan terhadap program latihan. 6. Instruksikan dan berikan

akibat penggunaan yang tidak aman

pengawasan penggunaan alat bantu

ambulasi yang aman

3. Legal Etik a. Aspek Legalitas 1. Malpraktik : Tidak melaksanakan pekerjaan lazim yang di

lakukan profesi lain. 2. Negilegenc : Kelainan yang mengakibatkan kerugian materi,

mencelakakan orang lain, kelalaian besar disebut kematian.

3. Duty

: Kewajiban yang harus dilaksanakan perawat

terhadap pasiennya. 4. Break of Duty : Melanggar standar. Perawat harus bekerja

melayani sesuai standar agar tetap menjaga untuk kesembuhan klien. 5. Coustation b. Aspek Etik 1. Autonomy (Otonomi) Klien bisa menerima/menolak pelayanan kesehatan apa yang akan dilakukan padanya. 2. Beneficience (berbuat baik) Perawat sebagai bagian tim pelayanan kesehatan harus menjaga sikap dan perilaku yang baik juga melakukan intervensi yang baik untuk klien. 3. Justice (keadilan) Perawat tidak boleh membeda-bedakan klien dalam pelayanan kesehatan (praktiknya) sehingga perawat harus adil. 4. Non-Malifecience (Tidak merugikan) Perawat tidak dengan sengaja melakukan tindakan yang merugikan diri klien misalnya dengan tidak sengaja pola asupan nutrisi. 5. Veracity (kejujuran) Perawat harus jujur kepada klien tentang penyakitnya. 6. Fideity (Menepati janji) Perawat mempertahankan prinsifnya untuk tetap patuh pada kode etik yang mengatakan bahwa dirinya akan selalu meningkatkan pelayanan kesehatan, mencegah penyakit, pemulihan, dan meminimalkan penderitaan klien. : Membuat kerugian.