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Tour Fisiológico
Discussão Casos – Função Pulmonar
João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 3,49 4,08 (117)VEF1 (L) 2,97 3,49 (118)
VEF1/CVF (%) 0.85 0,85 (100)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,60 (136)
VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)
FEF 25-75% (L/s) 3,48 1,76 (50)
PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)
A.B.C., masculino, 54 anosDispneia e chiado no tórax há 4 anos
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,60 (136)
VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)
FEF 25-75% (L/s)
3,48 1,76 (50)
PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)
Pólipo Fibroepitelial traqueal
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,33 (130)
VEF1 (L) 3,35 4,42 (133)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,83 (102)
FEF 25-75% (L/s) 3,48 4,76 (138)
PEF (L/s) 8,28 9,34 (113)
Morfologia Alça Fluxo-Volume
Papel Diagnóstico
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,65 2,53 (54)VEF1 (L) 3,55 1,12 (32)
VEF1/CVF (%) 0,76 0,44 (58)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,79 4,24 (88)VEF1 (L) 3,93 2,91 (74)
VEF1/CVF (%) 0,82 0,69 (83)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,39 2,59 (108)VEF1 (L) 2,15 1,62 (75)
VEF1/CVF (%) 0,90 0,62 (69)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,77 3,17 (114)VEF1 (L) 2,40 2,77 (115)
VEF1/CVF (%) 0,87 0,87 (100)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,91 1,63 (56)VEF1 (L) 2,20 0,47 (21)
VEF1/CVF (%) 0,76 0,29 (23)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,43 2,84 (64)
VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)
VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,43 2,84 (64)
VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)
VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)
CPT (L) 6,60 6,75 (102)
VR (L) 2,32 3,82 (165)
CRF (L) 3,58 4,57 (128)
DLCO mL/min/mmHg 27,1 23,1 (85)
VA 6,60 4,86 (74)
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
Laboratório de Função PulmonarDr. André AlbuquerqueDra. Carla Valeri
• S.A.V. - Masculino, 57 anos, 178 cm, 80kg
• Ex-tabagista
• Dispnéia aos pequenos esforços / piora recente
Real % Previsto Real %
Previsto
VEF1 (L) 2,78 78 1,20 40
CVF (L) 4,24 94 1,95 32
VEF1/CVF 0,66 83 0,61 81
FEF 25-75 (L/s) 1,51 45 0,55 18
CRF_N2 (L) 1,98 55
CPT_N2 (L) 3,35 67
VR_N2(L) 1,43 48
VTG_plets (L) 4,96 137
CPT_plets (L) 6,32 90
VR_plets (L) 4,44 204
VA (L) 2,85 41
DLco 10,9 34
Exame Prévio Exame Atual
24/07/08
24/07/08
Pré
Gestação2º Tri 3º Tri
Variação
Pré x 3ºT
CVF (L) 4,33 (114%) 4,38 4,38 + 0,05 L (1,5%)
VEF1 (L) 3,39 (106%) 3,44 3,48 + 0,09 L (2,6%)
VEF1/CVF 0,78 (94%) 0,79 0,79
FEF25-75% (L/s) 2,93 (103%) 3,00 3,06
CPT (L) 6,02 (111%) 5,75 5,75 - 0,27 L (-5,5%)
VR (L) 1,62 (101%) 1,32 1,39 - 0,23 L (-14%)
CI (L) 3,42 (132%) 3,36 3,44 + 0,02 L (0,5%)
CRF (L) 2,60 (92%) 2,39 2,31 - 0,29 L (-11%)
VRE (L) 0,98 (81%) 1,07 0,92 -0,06 L (-6%)
DLCO (mL/min.mmHg) 26,1 (92%) 25,0 26,6
Função Pulmonar e Gestação
Função Pulmonar e Gestação
Masculino
Idade: 35 anos
Atleta amador – Natação
Queixas: Cansaço excessivo ao final do treino
Queda de desempenho
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flo
w (
L /
Se
c)
Volume (L)
Obtido % Previsto
CVF (L) 4,70 97%
VEF1 (L) 3,90 97%
VEF1/CVF 0,83 99%
FEF 25-75% (L/s) 4,20 95%
Espirometria
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VCO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VE BTPS
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
RR
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
70
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
55
110
165
220
275
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190
VO2 VCO2 VE FR
Tempo (min)
VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto
Carga (W) 212 0 108 193 260 123
VO2 (L/min) 2714 672 1388 2362 3213 118
VO2 (mL/Kg/min) 37,7 9,3 19,3 32,8 44,6 118
FC (bpm) 185 55 108 155 166 90
VO2/FC (mL/bat) 15 12 13 15 19 131
VE (L/min) 156 16,7 31,7 65,5 122,6 78
VT (L) - 0,60 1,60 2,56 2,47 -
VE/VO2 40 25 23 28 44 110
VE/VCO2 33 30 26 26 35 106
spO2 - 97 97 96 98 -
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
AT
VO2 (Mid 5 of 7)0 420 840 1260 1680 2100 2520 2940 3360 3780 4200
VCO2
0
420
840
1260
1680
2100
2520
2940
3360
3780
4200
PETCO2
0
14
28
42
56
70
84
98
112
126
140
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VO2
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
VCO2 VE/VCO2 VE/VO2PET CO2
VO2
LA
Limiares Ventilatótios
PCR
Hipótese diagnóstica ?
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VCO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VE BTPS
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
RR
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
70
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
55
110
165
220
275
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190
VO2 VCO2 VE FR
Tempo (min)
VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min)
Qual sua hipótese diagnóstica ? a) Descondicionamento físicob) Síndrome de Hiperventilação / Ansiedade c) Asmad) Miocardiopatia Hipertófica (Coração de Atleta)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VE FC VO2/FC VO2 VCO2 Carga
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VE
VCO2 VO2 Tempo (min)
FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Tempo (min)Tempo (min)VE
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Qual o próximo passo?
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Qual o próximo passo ?
a) Teste de Broncoprovocação por Exercício
b) Ecocardiograma
c) Tomografia Computadorizada do Tórax
d) Intensificação do Ritmo de Treinamento
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VEF1 % Variação
Basal 3,90 -
5 min 3,40 - 13 %
10 min 3,10 - 21 %
15 min 3,60 - 8 %
Pós- Broncodilatador
3,85 - 2 %
Broncoprovocação Induzida Por Exercício
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flo
w (
L /
Se
c)
Volume (L)
Conclusão: Hiperresponsividade Brônquica Induzida por Exercício
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
CasoMasculino
Idade: 58 anos
Dx recente DPOC /Tabagista 60 anos-maço
Queixa: Iniciou prática de caminhada, porém com
dispnéia muito intensa, desproporcional à
intensidade da obstrução.
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Obtido % Previsto
CVF (L) 4,58 84%
VEF1 (L) 2,80 64%
VEF1/CVF 0,61 63%
FEF 25-75% (L/s) 1,39 33%
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flo
w (
L /
Se
c)
Volume (L)Espirometria
VVM = 116 L / min
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.3
0.6
0.9
1.2
1.5
1.8
2.1
2.4
2.7
3.0
VCO2
0.0
0.3
0.6
0.9
1.2
1.5
1.8
2.1
2.4
2.7
3.0
VE BTPS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RR
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190
VO2 VCO2 VE FR VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min) Tempo (min)
Realizado Teste Cardio-Pulmonar e Exercício para estudo do mecanismo de intolerância ao esforço
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
AT RC
VO2 (Mid 5 of 7)0 240 480 720 960 1200 1440 1680 1920 2160 2400
VCO2
0
240
480
720
960
1200
1440
1680
1920
2160
2400
PETCO2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VO2
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
VO2
PETCO2VCO2 VE/VCO2 VE/VO2
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto
Carga (W) 234 0 99 - 152 65 %
VO2 (mL/min) 2985 386 1452 - 1998 67 %
VO2 (mL/Kg/min) 36,4 4,7 17,7 - 24,4 67 %
FC (bpm) 182 88 138 - 167 92 %
VO2/FC (mL/bat) 16 4 11 - 12 73 %
VE (L/min) 116 16,6 51,9 - 93,5 80 %
VT (L) - 0,82 2,19 - 2,39 -
VE/VO2 41 43 36 - 47 114 %
VE/VCO2 34 52 40 - 42 125 %
spO2 - 96 % 96 % - 92 % -
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Caso
Qual sua hipótese diagnóstica para explicar o mecanismo da
intolerância ao esforço ?
a) Baixa Reserva Ventilatória
b) Cardiopatia Associada
c) Hiperinsuflação Dinâmica
d) Descondicionamento Físico
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos
esforços desproporcional
ao grau obstrução
VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
VCO2 VO2 Tempo (min)
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Tempo (min)Tempo (min)VE
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
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10
1 2 3 4 5
Pre
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
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6
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10
1 2 3 4 5
10:31:57
-10
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0
2
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8
10
1 2 3 4 5
10:35:52
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:35:54
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:36:00
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:36:17
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:37:31
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:39:55
-10
-8
-6
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0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:40:58
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:41:05
Alça Fluxo-Volume ao Esforço
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:28:13
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:31:16
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:33:15 10:35:17
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:38:45
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:40:50
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:42:08
CI = 3,67 L
CI = 3,00 L CI = 2,87 L CI = 3,25 L
CI = 3,38 LCI = 3,47 LCI (L) Variação
%
Rep 3,67 -
i 3,47 -5 %
ii 3,38 - 8%
iii 3,00 - 18 %
Pico 2,87 - 22 %
Rec 3,25 - 11 %
Capacidade Inspiratória
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Conclusão: Hiperinsuflação Dinâmica
Feminino, 34aDispnéia a moderados esforços há 6 meses
CF 3, progressivaAP: asma na infância
Hb 14,6 g/dLPerfil tireoideano: Normal
BNP : 12
Caso
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 3,49 3,16 (90)
VEF1 (L) 2,92 2,28 (78)
VEF1/CVF (%) 84 72 (85)
FEF 25-75% (L/s) 3,21 1,49 (46)
PEF (L/s) 6,68 6,40 (95)
Espirometria
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
CasoEm relação ao presente caso, qual a melhor alternativa na
sua opinião?
a) Otimizar o tratamento da asma, pois este deve ser o fator
associado ã baixa tolerância aos esforços
b) Realizar teste cárdio-pulmonar de exercício para esclarecer
o mecanismo de limitação aos esforços
c) Realizar teste de broncoprovocação induzido por exercício
para verificar ocorrência de broncoespasmo induzido por
esforço
Alça Fluxo-Volume ao Esforço
CI inicial = 1,92LCI final = 1,82L
VE/VVM = 55
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VO2 pico (ml/kg/min) 11,5 (46%)
Carga (W) 67 (66%)
RER 1,23
FC máx (bpm) 163 (87%)
VO2/FC (ml/batida) 4 (52%)
VO2 AT (ml/kg/min) 8,1 (32%)
Sat O2 inicial / final 85 - 78
VE/VVM 55
VD/VT inicial e final 0,16 – 0,12
CI inicial e final (L) 1,92 - 1,82
PETCO2 inicial / AT / final 23 – 22- 16
VE/VCO2 inicial / AT / final 58 – 52 - 72
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
VCO2 VO2 Tempo (min)
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Tempo (min)Tempo (min)VE
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
Caso 3: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
Conclusão: Hipertensão Pulmonar
Eco: PAP estimada 94 mmHg
Limitação cárdio-vascular
Muito Obrigado!
João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP