Tour Fisiológico Discussão Casos – Função Pulmonar

Tour FisiológicoDiscussão Casos – Função Pulmonar

João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 3,49 4,08 (117)VEF1 (L) 2,97 3,49 (118)

VEF1/CVF (%) 0.85 0,85 (100)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,60 (136)

VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)

FEF 25-75% (L/s) 3,48 1,76 (50)

PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)

A.B.C., masculino, 54 anosDispneia e chiado no tórax há 4 anos

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,60 (136)

VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)

FEF 25-75% (L/s)

3,48 1,76 (50)

PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)

Pólipo Fibroepitelial traqueal

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,33 (130)

VEF1 (L) 3,35 4,42 (133)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,83 (102)

FEF 25-75% (L/s) 3,48 4,76 (138)

PEF (L/s) 8,28 9,34 (113)

Morfologia Alça Fluxo-Volume

Papel Diagnóstico

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,65 2,53 (54)VEF1 (L) 3,55 1,12 (32)

VEF1/CVF (%) 0,76 0,44 (58)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,79 4,24 (88)VEF1 (L) 3,93 2,91 (74)

VEF1/CVF (%) 0,82 0,69 (83)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,39 2,59 (108)VEF1 (L) 2,15 1,62 (75)

VEF1/CVF (%) 0,90 0,62 (69)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,77 3,17 (114)VEF1 (L) 2,40 2,77 (115)

VEF1/CVF (%) 0,87 0,87 (100)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,91 1,63 (56)VEF1 (L) 2,20 0,47 (21)

VEF1/CVF (%) 0,76 0,29 (23)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,43 2,84 (64)VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)

VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)

D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,43 2,84 (64)

VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)

VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)

CPT (L) 6,60 6,75 (102)

VR (L) 2,32 3,82 (165)

CRF (L) 3,58 4,57 (128)

DLCO mL/min/mmHg 27,1 23,1 (85)

VA 6,60 4,86 (74)



Laboratório de Função PulmonarDr. André AlbuquerqueDra. Carla Valeri

• S.A.V. - Masculino, 57 anos, 178 cm, 80kg

• Ex-tabagista

• Dispnéia aos pequenos esforços / piora recente

Real % Previsto Real %

Previsto

VEF1 (L) 2,78 78 1,20 40

CVF (L) 4,24 94 1,95 32

VEF1/CVF 0,66 83 0,61 81

FEF 25-75 (L/s) 1,51 45 0,55 18

CRF_N2 (L) 1,98 55

CPT_N2 (L) 3,35 67

VR_N2(L) 1,43 48

VTG_plets (L) 4,96 137

CPT_plets (L) 6,32 90

VR_plets (L) 4,44 204

VA (L) 2,85 41

DLco 10,9 34

Exame Prévio Exame Atual

24/07/08

24/07/08

Pré

Gestação2º Tri 3º Tri

Variação

Pré x 3ºT

CVF (L) 4,33 (114%) 4,38 4,38 + 0,05 L (1,5%)

VEF1 (L) 3,39 (106%) 3,44 3,48 + 0,09 L (2,6%)

VEF1/CVF 0,78 (94%) 0,79 0,79

FEF25-75% (L/s) 2,93 (103%) 3,00 3,06

CPT (L) 6,02 (111%) 5,75 5,75 - 0,27 L (-5,5%)

VR (L) 1,62 (101%) 1,32 1,39 - 0,23 L (-14%)

CI (L) 3,42 (132%) 3,36 3,44 + 0,02 L (0,5%)

CRF (L) 2,60 (92%) 2,39 2,31 - 0,29 L (-11%)

VRE (L) 0,98 (81%) 1,07 0,92 -0,06 L (-6%)

DLCO (mL/min.mmHg) 26,1 (92%) 25,0 26,6

Função Pulmonar e Gestação

Função Pulmonar e Gestação

Masculino

Idade: 35 anos

Atleta amador – Natação

Queixas: Cansaço excessivo ao final do treino

Queda de desempenho

Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flow

(L /

Sec

)

Volume (L)

Obtido % Previsto

CVF (L) 4,70 97%

VEF1 (L) 3,90 97%

VEF1/CVF 0,83 99%

FEF 25-75% (L/s) 4,20 95%

Espirometria

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VE BTPS

015

30

45

60

75

90

105

120

135

150

RR

0

7

14

21

28

35

42

49

56

63

70

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

08

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

55

110

165

220

275

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190VO2 VCO2 VE FR

Tempo (min)

VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min)


Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto

Carga (W) 212 0 108 193 260 123

VO2 (L/min) 2714 672 1388 2362 3213 118

VO2 (mL/Kg/min) 37,7 9,3 19,3 32,8 44,6 118

FC (bpm) 185 55 108 155 166 90

VO2/FC (mL/bat) 15 12 13 15 19 131

VE (L/min) 156 16,7 31,7 65,5 122,6 78

VT (L) - 0,60 1,60 2,56 2,47 -

VE/VO2 40 25 23 28 44 110

VE/VCO2 33 30 26 26 35 106

spO2 - 97 97 96 98 -


AT

VO2 (Mid 5 of 7)0 420 840 1260 1680 2100 2520 2940 3360 3780 4200

VCO2

0

420

840

1260

1680

2100

2520

2940

3360

3780

4200

PETCO2

0

14

28

42

56

70

84

98

112

126

140

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VO2

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

VCO2 VE/VCO2 VE/VO2PET CO2

VO2

LA

Limiares Ventilatótios

PCR

Hipótese diagnóstica ?


Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VE BTPS

015

30

45

60

75

90

105

120

135

150

RR

0

7

14

21

28

35

42

49

56

63

70

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

08

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

55

110

165

220

275

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190VO2 VCO2 VE FR

Tempo (min)

VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min)

Qual sua hipótese diagnóstica ? a) Descondicionamento físicob) Síndrome de Hiperventilação / Ansiedade c) Asmad) Miocardiopatia Hipertófica (Coração de Atleta)


VE FC VO2/FC VO2 VCO2 Carga

Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)


VE

VCO2 VO2 Tempo (min)

FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2


Tempo (min)Tempo (min)VE

RERVT spO2PETO2 PETCO2


Qual o próximo passo?


Qual o próximo passo ?

a) Teste de Broncoprovocação por Exercício

b) Ecocardiograma

c) Tomografia Computadorizada do Tórax

d) Intensificação do Ritmo de Treinamento


VEF1 % Variação

Basal 3,90 -

5 min 3,40 - 13 %

10 min 3,10 - 21 %

15 min 3,60 - 8 %

Pós- Broncodilatador

3,85 - 2 %

Broncoprovocação Induzida Por Exercício

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flow

(L /

Sec

)

Volume (L)

Conclusão: Hiperresponsividade Brônquica Induzida por Exercício


CasoMasculino

Idade: 58 anos

Dx recente DPOC /Tabagista 60 anos-maço

Queixa: Iniciou prática de caminhada, porém com

dispnéia muito intensa, desproporcional à

intensidade da obstrução.

Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução

Obtido % Previsto

CVF (L) 4,58 84%

VEF1 (L) 2,80 64%

VEF1/CVF 0,61 63%

FEF 25-75% (L/s) 1,39 33%

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flow

(L /

Sec

)

Volume (L)Espirometria

VVM = 116 L / min

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2.1

2.4

2.7

3.0

VCO2

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2.1

2.4

2.7

3.0

VE BTPS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RR

0

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190

VO2 VCO2 VE FR VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min) Tempo (min)

Realizado Teste Cardio-Pulmonar e Exercício para estudo do mecanismo de intolerância ao esforço


AT RC

VO2 (Mid 5 of 7)0 240 480 720 960 1200 1440 1680 1920 2160 2400

VCO2

0

240

480

720

960

1200

1440

1680

1920

2160

2400

PETCO2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VO2

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

VO2

PETCO2VCO2 VE/VCO2 VE/VO2


Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto

Carga (W) 234 0 99 - 152 65 %

VO2 (mL/min) 2985 386 1452 - 1998 67 %

VO2 (mL/Kg/min) 36,4 4,7 17,7 - 24,4 67 %

FC (bpm) 182 88 138 - 167 92 %

VO2/FC (mL/bat) 16 4 11 - 12 73 %

VE (L/min) 116 16,6 51,9 - 93,5 80 %

VT (L) - 0,82 2,19 - 2,39 -

VE/VO2 41 43 36 - 47 114 %

VE/VCO2 34 52 40 - 42 125 %

spO2 - 96 % 96 % - 92 % -


Caso

Qual sua hipótese diagnóstica para explicar o mecanismo da

intolerância ao esforço ?

a) Baixa Reserva Ventilatória

b) Cardiopatia Associada

c) Hiperinsuflação Dinâmica

d) Descondicionamento Físico

Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos

esforços desproporcional

ao grau obstrução

VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC



VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2






-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

Pre

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:31:57

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:35:52

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:35:54

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:36:00

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:36:17

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:37:31

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:39:55

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:40:58

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:41:05

Alça Fluxo-Volume ao Esforço


-10-8-6-4-202468

10

1 2 3 4 5


0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:28:13

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:31:16

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:33:15 10:35:17

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:38:45

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:40:50

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:42:08

CI = 3,67 L

CI = 3,00 L CI = 2,87 L CI = 3,25 L

CI = 3,38 LCI = 3,47 LCI (L) Variação

%

Rep 3,67 -

i 3,47 -5 %

ii 3,38 - 8%

iii 3,00 - 18 %

Pico 2,87 - 22 %

Rec 3,25 - 11 %

Capacidade Inspiratória


Conclusão: Hiperinsuflação Dinâmica

Feminino, 34aDispnéia a moderados esforços há 6 meses

CF 3, progressivaAP: asma na infância

Hb 14,6 g/dLPerfil tireoideano: Normal

BNP : 12

Caso

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 3,49 3,16 (90)

VEF1 (L) 2,92 2,28 (78)

VEF1/CVF (%) 84 72 (85)

FEF 25-75% (L/s) 3,21 1,49 (46)

PEF (L/s) 6,68 6,40 (95)

Espirometria

Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços

CasoEm relação ao presente caso, qual a melhor alternativa na

sua opinião?

a) Otimizar o tratamento da asma, pois este deve ser o fator

associado ã baixa tolerância aos esforços

b) Realizar teste cárdio-pulmonar de exercício para esclarecer

o mecanismo de limitação aos esforços

c) Realizar teste de broncoprovocação induzido por exercício

para verificar ocorrência de broncoespasmo induzido por

esforço

Alça Fluxo-Volume ao Esforço

CI inicial = 1,92LCI final = 1,82L

VE/VVM = 55


VO2 pico (ml/kg/min) 11,5 (46%)Carga (W) 67 (66%)

RER 1,23FC máx (bpm) 163 (87%)

VO2/FC (ml/batida) 4 (52%)VO2 AT (ml/kg/min) 8,1 (32%)Sat O2 inicial / final 85 - 78

VE/VVM 55VD/VT inicial e final 0,16 – 0,12CI inicial e final (L) 1,92 - 1,82

PETCO2 inicial / AT / final 23 – 22- 16VE/VCO2 inicial / AT / final 58 – 52 - 72


VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC



VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2






Caso 3: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços

Conclusão: Hipertensão Pulmonar

Eco: PAP estimada 94 mmHg

Limitação cárdio-vascular

Muito Obrigado!

João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP

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