TOXICO JULI

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Diagnstico

DR. JULIAN MONZALBO CASAS MEDICINA FAMILIAR R1

DIAGNSTICO1. Contacto del paciente con algn txico

2. Presencia de signos y sntomas relacionadoscon el txico involucrado 3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas

Diagnstico

Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txicoInterrogatorio dirigido investigando:

caractersticas del txico dosis tiempo de exposicin va de entrada

Sustancias txicasproductos caseros medicamentos

animales ponzoososdrogas de abuso plantas y hongos

contaminantes ambientales

Diagnstico

Relacionar los signos ysntomas que presenta el paciente con el txico

Realizar los exmenes delaboratorio y gabinete que confirmen el diagnstico

involucrado

clnico sospechado

DiagnsticoAplicacin de medicamentos Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas

especficos que revierten enforma sbita los signos y sntomas en el paciente intoxicado

Pruebas diagnstico - teraputicasSospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes Aplicar : Flumazenil Naloxona

Difenhidramina Azul de metileno

Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Tratamiento

Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales

2. Evitar la absorcin del txico3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos

Tratamiento

1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin

C. Estabilidad hemodinmicaD. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico Retirar del ambiente contaminado Realizar bao completo Realizar vaciamiento gstrico

mediante lavado Acelerar el trnsito intestinal

Indicaciones de lavado Gstrico

Ingestiones agudas Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestinSolucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio

Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico

Intervalo transcurrido desde la ingestin Cantidad y tamao del txico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estmago Calibre de la sonda

Contraindicaciones de lavado gstrico Ingestin de custicos Ingestin de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresin neurolgica

Tratamiento3. Incrementar la eliminacin Uresis forzada (lquidos y diurticos) Uresis inica (bicarbonato de sodio cido ascrbico) Gastrodilisis (carbn activado)

Dilisis peritoneal (soluciones dializantes) Hemodilisis

TratamientoGastrodilisisLa dilisis gastrointestinal consiste en la administracin repetida de carbn activado

Polvo negro obtenido de pulpade madera, cscara de coco y otros productos procesados para

darle una gran propiedad deadsorcin.

TratamientoGastrodilisis

Indicaciones:1. Frmacos o compuestos susceptibles de

adherirse al carbn activado2. Frmacos con circulacin enteroheptica

Dilisis gastrointestinal

Carbn activado 0.5 grs. / kg /peso

diluido en

Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso

Dilisis gastrointestinal

Administrar a travs de sonda en 10 15 minutos

Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones1. Peritonitis 2. Sangrado de tubo digestivo

3. leo paraltico4. Abdomen agudo 5. Estado de choque 6. Oclusin intestinal 7. Ingestin de custicos o hidrocarburos 8. Administracin previa inmediata de algn antdoto oral

Tratamiento4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos

INTOXICACIN POR

TRATAMIENTO

Metahemoglobinizantes Acetaminofn

Azul de metileno 1 2 mg/kg /dosis N-acetilcistena Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostn: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg

Opioides

HierroAnticoagulantes

INTOXICACIN POR

TRATAMIENTO

Insecticidas carbamatos y organofosforadosBloqueadores de canales de calcio Plomo, Mercurio, Cobre, Arsnico Benzodiacepinas Alacrn, araa capulina, serpientes

Atropina 0.02 mg/kg/dosisGluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis D penicilamina 20-30 mg/kg/da Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Faboterpicos

Diagnstico y tratamiento de intoxicacionesCONCLUSIN

REGLA DEL 4x4Diagnstico 1. Exposicin al txico Tratamiento

1. Estabilizacin de signos vitales2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos

2. Signos y sntomas de intoxicacin3. Exmenes de laboratorio y gabinete

4. Pruebas diagnstico / teraputicas

Intoxicacin por medicamentos

Intoxicacin por antidepresivos

Intoxicacin por antidepresivos

Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina

Antidepresivos de 2. Generacin: maprotilina,trazodona, nomifensina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Intoxicacin por antidepresivosCuadro clnico

Sequedad de mucosas Midriasis Agitacin Hipertermia Hiperreflexia

Retencin urinariaArritmias graves Hipotensin arterial

ConvulsionesChoque Coma

ConfusinSomnolencia

Intoxicacin por antidepresivosTratamiento1. Estabilizacin de signos vitales

A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Intoxicacin por antidepresivosTratamiento

2. Evitar la absorcin del txico Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado 3. Incrementar la eliminacin

Realizar dilisis gastrointestinal

Intoxicacin por antidepresivosTratamiento

Administrar bicarbonato desodio 1 a 2 mEq/ kg Mantener el ph sanguneo entre 7.50 7.55

Anti-inflamatorios no esteroideos

Anti-inflamatorios no esteroideos Se utilizan como analgsicos, antipirticos, anti-inflamatorios.

Ibuprofenos, indometacina, cidomefenmico, dipirona, ketorolaco,

ketoprofeno, piroxicam, diclofenaco,meloxicam.

Anti-inflamatorios no esteroideos Cuadro clnico

Nuseas Vmitos

Acfenos Somnolencia Ataxia Crisis convulsivas Hipotensin Dao heptico Dao renal

Dolor abdominalSangrado de tubo digestivo

CefaleaNistagmus Diplopia

Anti-inflamatorios no esteroideosTratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales

A. Va area permeableB. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Anti-inflamatorios no esteroideosTratamiento 2. Evitar la absorcin del txico con lavado gstrico. 3. Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal

Intoxicacin por anfetaminas.


Usos: Trastornos de dficit de atencin Obesidad Narcolepsia Como drogas de abuso


Nombres:

sulfato de anfetamina metanfetamina dexfenfluramina fenfluramina metilfenidato clobenzorex


xtasis

ice tachas

star cristalgo speed crank miky glass

icetrebol


Accin. Estimulan la liberacin de norepinefrina, actuando como drogas simpaticomimticas. Efecto agonista con receptores alfa y beta adrenrgicos.


Datos clnicos Midriasis Infarto cardiaco Edema pulmonar Necrosis heptica Falla renal aguda Coagulopata Rabdomiolisis

Taquicardia Hipertensin Fiebre Diaforesis Accidentes vascular cerebral Agitacin Alucinaciones

Acidosis lctica

Crisis convulsivas

Intoxicacin por anfetaminas. Prueba rpida de deteccin de anfetaminas en orina

Estabilizacin de signos vitales: ABC

Intoxicacin por anfetaminas.Tratamiento

En caso de ingestin aguda, realizar descontaminacin gstrica mediante lavado gstrico

Incrementar la eliminacin con dilisis gastrointestinal


Tratamiento sintomtico: Control de la agitacin y de las convulsiones con: Benzodiacepinas Barbitricos Difenilhidantona Control de la hipertensin arterial con: Nitroprusiato

Intoxicacin por anestsicos

Intoxicacin por Anestsicos

Anestsicos generalesinhalatorios Indicados para la induccin y

Isofluorano Sevofluorano Desfluorano

mantenimiento de la anestesiageneral

Intoxicacin por Anestsicos Cuadro clnico

Depresin respiratoriaHipotensin arterial

HipertermiaHipertensin intracraneana

Hepatitis

Intoxicacin por Anestsicos TratamientoEstabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin al 100% C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Intoxicacin por

Benzodiacepinas

Intoxicacin por BenzodiacepinasAlprazolam DiazepamFlunitracepam Loracepam

Clorodiacepxido Bromazepam

FlurazepamMidazolam

Triazolam

ClonazepamClobazam

Oxazepam

Intoxicacin por Benzodiacepinashipnticos sedantes

ansiolticos

BENZODIACEPINAS USOS

amnsicos

anticonvulsivantes

relajantes musculares

Intoxicacin por BenzodiacepinasMecanismo de accinLas benzodiacepinas aumentan el efecto inhibitorio del cido gama aminobutrico (GABA) ocasionando depresin generalizada del Sistema Nervioso Central.

Intoxicacin por Benzodiacepinas Vida media plasmticaCortaFlurazepam 1-4 h. Midazolam 2-5 h.

Triazolam 2-6 h.Intermedia Alprazolam 6-20 h. Clorodiacepxido 5-10 h. Lorazepam 10-20 h. Oxazepam 5-15 h.

Intoxicacin por BenzodiacepinasLarga Clonacepam 20 - 30 h. Diacepam 20 - 70 h.Muy larga Cloracepato 30 - 200 h. Prazepam 30 - 200 h.

Vida media plasmtica

Intoxicacin por Benzodiacepinashipotermiabradipsiquia ataxia hipotonaDepresin Neurolgica

somnolenciabradilalia miosis estupor confusin

incoordinacin motriz hipotensin arterial

hiporreflexia

comaexcitacin paradjica depresin respiratoria

Intoxicacin por Benzodiacepinas

Estudios de laboratorio para confirmar el diagnstico clnico

Intoxicacin por Benzodiacepinas

Cuantificacin cualitativa en orina

Intoxicacin por Benzodiacepinas Niveles sricos de benzodiacepinas Gasometra arterial

Intoxicacin por Benzodiacepinas TratamientoEstabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica

E. Mantener eutermia

Intoxicacin por Benzodiacepinas TratamientoEvitar la absorcin del txico

En caso de ingestin recientey estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.

Intoxicacin por BenzodiacepinasTratamiento

Carbn activado: 0.5 gr. / kg

Evitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico: Gastrodilisis Manitol al 20% : 2 ml / kg

Intoxicacin por BenzodiacepinasTratamiento Especfico

Aplicacin de antagonista 5 - 10 mcgs. / kg cada 5 minutos Dosis mxima 40 mcgs. / kg Adultos 500 a 2000 mcg

Intoxicacin por BenzodiacepinasVida media corta ( 30 a 120 minutos)

Infusin continua: 2 10 mcg / kg / hr. 100 500 mcg / hr.

Intoxicacin por Barbitricos

Intoxicacin por BarbitricosAccin ultracorta: Tiopental Duracin de accin: < 30 minutos

Accin corta: Secobarbital, Pentobarbital Duracin de accin: 3 hrs.

Accin intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duracin de accin: 3 6 hrs.

Accin prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duracin de accin: 6 12 hrs.

Intoxicacin por BarbitricosMecanismo de accin

Inhiben la despolarizacin neuronal por potenciacin y prolongacin del GABA (neurotransmisor inhibitorio).

Estimulan directamente los receptores GABA.

Bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisorexcitatorio).

Efectos perifricos: Depresin miocrdica y gastrointestinal, debilidad del msculo esqueltico.

Intoxicacin por Barbitricos Altamente liposolubles Utilizados como agentes anestsicos Inductores del sueo Para disminuir metabolismo cerebral Anticonvulsivos Unin a protenas del 5 al 80% Metabolismo primordialmente

heptico Causan tolerancia y dependencia La alcalinizacin urinaria aumenta su excresin

Intoxicacin por Barbitricosdepresin cardiaca llenado capilar lento ataxia palidez de tegumentos hipotermia

Depresin de SNC y cardiovascular hipotensin arterial choque bradilalia depresin respiratoria

miosis

hipo - arreflexia miottica apnea

somnolencia

estupor

coma

Intoxicacin por BarbitricosTratamiento Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable

B. Ventilacin y oxigenacinC. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica

E. Mantener eutermia

Intoxicacin por Barbitricos

Evitar la absorcin del txico

En caso de ingestin recientey estado de conciencia conservado, se realiza lavado gstrico.

Intoxicacin por BarbitricosTratamientoEvitar la absorcin e incrementar la eliminacin del txico:

La gastrodilisis cada 4 hrs.disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la

duracin del coma

Carbn activado 0.5 grs. / kg

Manitol al 20% 2 ml. / kg

Intoxicacin por BarbitricosTratamiento Incrementar la eliminacin del txico URESIS INICA FORZADA Aporte adecuado de lquidos para

mantener una uresis superior a 2 ml / kg / hr.Bicarbonato de sodio de 3 a 9 mEq / kg / da para mantener el pH urinario mayor a 7.5

Intoxicacin por sustancias no medicamentosas

Intoxicacin por alcoholes (metanol) y glicoles

Intoxicacin por metanol

Usos:

Anticongelante Solvente

Metanol Alcohol metlico Alcohol de madera

Barnices Pinturas Aditivos de gasolina Bebidas alcoholicas Lquido de fotocopiadoras


A nivel heptico, el metanol esmetabolizado por la enzima

alcoholdeshidrogenasa ocasionandometabolitos txicos: a) formaldehido que

luego se metaboliza a b) cido frmico

Intoxicacin por glicoles

Usos:

Etilenglicol Dietilenglicol Trietilenglicol Polietilenglicol

Anticongelante Adulterante de bebidas

alcohlicas Disolventes en preparaciones tpicas


Los glicoles son metabolizados a nivelheptico a travs de la enzima

alcoholdeshidrogenasa ocasionando losmetabolitos txicos: glicolaldehdo y

posteriormente cido gliclico, cidoglioclico y cido oxlico.

Intoxicacin por metanol y glicoles

Nuseas Vmitos

Sistema Digestivo

Dolor abdominal Gastritis hemorrgica

Pancreatitis


Cefalea Mareo Letargo

Sistema nervioso central

Ataxia Estado de embriaguez Convulsiones Edema cerebral

Coma


Visin borrosa en campo de nieve agudeza visual Fotofobia Midriasis

Edema retiniano Hiperemia del disco ptico Ceguera irreversible por atrofia de nervio ptico

Intoxicacin por glicoles

Acidosis metablica intensa

Depsitos de calcio en rin Insuficiencia renal Hipocalcemia

Disritmias cardiacas Hipotensin arterial

Intoxicacin por metanol y glicolesTratamiento

1. Estabilizacin de signos vitalesA. B. C. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica

D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia


Tratamiento

2. Descontaminacin: Realizar lavado gstrico antes de las 2 horas posteriores a la ingestin.

3. Incrementar la eliminacin:Realizar hemodilisis en los casos graves


4. Tratamiento Especfico El etanol ( alcohol etlico) y el fomepizol actan bloqueando la formacin de metabolitos txicos del metanol y de los glicoles, al actuar sobre la enzima alcoholdeshidrogenasa


4. Tratamiento Especfico Etanol: Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr. Fomepizol: Dosis inicial: 15 mg / Kg Dosis de mantenimeinto: 10-15 mg / kg /dosis

Ingestin de Custicos

Ingestin de custicosLos custicos son compuestos qumicos corrosivos que al

ser ingeridos, producenlesin tisular en el tracto digestivo

CIDOS

LCALIS

Ingestin de custicos

cidos: limpiadores de baos, limpiadores de piscinas, lquido de bateras, tintes para el cabello, quita manchas

lcalis: limpiadores de estufas, destapacaos, blanqueadores de ropa, detergentes lava-vajillas, tabletas clinitest


Las lesiones ocasionadas por los custicos se producen en forma inmediata, ocasionando quemaduras en cara, labios, boca, etc. manifestado por hiperemia y edema de piel y mucosas


Otros sntomas que pueden presentarse son disfagia, sialorrea, vmitos, dolor retroesternal abdominal.


En casos ms severos existen lesiones en ojos, vas areas, y hasta estado de choque.


Tratamiento inmediato1. A-B-C Va area permeable.

Ventilacin adecuadaCirculacin adecuada 2. Antibiticos

3. Esteroides


Tratamiento inmediato Provocar el vmito Intentar neutralizar Lavado gstrico Sonda orogstrica Va oral Carbn activado


TratamientoLas lesiones orales son de poco valor para predecir el dao esofgico o gstrico, por lo que todo paciente debe ser sometido a estudio endoscpico, de 12 a 24 horas despus de la ingestin de la sustancia custica

Ingestin de custicosEndoscopia Normal Esofagitis

I II a ALTA Grado

II b II c - III

Normal Rehabilitacin Estenosis Endoscopia en 3 semanas

Esteroides Antibiticos


La ingestin de custicos puede ocasionar lesiones progresivas y devastadores en el tubo digestivo con secuelas permanentes por lo que se debe insistir en la prevencin de este tipo de accidentes.

Intoxicacin por cianuro


AccinEl cianuro se une a la citocromooxidasa inhibiendo la fosforilacin oxidativa ocasionando acidosis metablica


Origen Extraccin de plata y oro Manufactura de acero inoxidable Refinamiento del petrleo Raticidas


Cuadro clnico Taquipnea Taquicardia Hipotensin arterial Choque Cefalea Convulsiones Estupor Coma Paro cardiorrespiratorio


Tratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia


Tratamiento2. Evitar mayor absorcin En caso de ingestin, realizar lavado gstrico. En caso de inhalacin, retirar del ambiente contaminado y aplicar oxgeno suplementario.


Tratamiento EspecficoA. B. C. Bicarbonato de sodio para corregir la acidosis Vitamina B 12, 5 gramos IV cada 5 min. Tiosulfato sdico al 25%, iniciar con 50 ml continuar cada 30 minutos con 25 ml

HIDROCARBUROS

INTOXICACION

HIDROCARBUROS

Definicin

Compuestos orgnicos constituidos principalmente por molculas de CARBONO e HIDROGENO.

HIDROCARBUROS

Tipos

a)b) c)

Alifticos: etano, butano, acetileno, etc.Aromticos: benceno, tolueno, xileno, estireno, etc. Halogenados: tetracloruro de carbono, tricloroetano, etc. tricloroetileno,

HIDROCARBUROS

Origen

Destilacin del petrleo Plantas

Grasas animalesCarbn

HIDROCARBUROSceras automotivas

Fuentes de exposicincombustibles gasolina

jalea de petrleo aceite de bacalao lquido corrector adhesivos parafinas aceite de pino ceras pegamentos de contacto lquidos para encendedores

removedor de pintura

HIDROCARBUROS

Toxicidad Gastrointestinal

Mecanismo: Manifestaciones:

irritante nusea

vmitodiarrea hematemesis (< 5%)

HIDROCARBUROSAspiracin(-) F. surfactante Citotoxicidad

Toxicidad Pulmonar

Broncoespasmo

Colapso alveolar Alveolitis hemorrgicaHipoxia

HIDROCARBUROSExposicin

Toxicidad Pulmonar

Tos Ahogamiento Vmito Cianosis

Alteracin Rx

Tiros intercostales Estertores Broncoespasmo Polipnea Hemoptisis Edema agudo pulmonar Neumona lpidica Neumonitis

HIDROCARBUROSAlteraciones Radiolgicas : reforzamiento bronco vascular infiltrado nodular basal bilateral

Toxicidad Pulmonar

densidad parahiliarocupacin alveolar derrame pleural (3 %)

HIDROCARBUROS

Toxicidad Corazninhalatoria arritmia neumopericardio cardiomegalia

Exposicin: Manifestaciones:

infarto miocrdico

HIDROCARBUROSAbuso de hidrocarburos voltiles S.N.C.ExcitacinAgitacin Euforia Cefalea

Toxicidad

NistagmusEstupor Letargo Convulsiones Depresin respiratoria

AlucinacionesAtaxia

HIDROCARBUROS

Tratamiento

1. Estabilizacin de signos vitales

A. B. C. D. E.

Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia

HIDROCARBUROS

Tratamiento

En caso de inhalacin, retirar al paciente del ambiente contaminado y aplicacin de oxgeno suplementario

HIDROCARBUROS

Tratamiento

En caso de ingestin, esta contraindicada la emsis y el

lavado gstrico, por el riesgo de producir broncoaspiracin y lesiones secundarias a nivel pulmonar (neumonitis o neumonas)

HIDROCARBUROS

Tratamiento

El tratamiento de la neumona o neumonitis por hidrocarburos se trata con antibiticos (penicilina) y esteroides (dexametazona)

Intoxicacin por insecticidas organofosforados

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosMalatin

MevinfosParatin

Diclorvos

Plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en la industria, en el hogar y como gases de guerra. Amplio grupo de compuestos altamente txicos

Diazonon

SarnTabn

Soman

Intoxicacin por insecticidas organofosforados

Se absorben rpidamente por todas las vas:respiratoria ( la ms comn), cutnea, gastrointestinal, ocular.

Los sntomas pueden aparecer en minutos a horas, dependiendo de la cantidad del insecticida

y la va de entrada.

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosMecanismo de accin:

Los OF inhiben la acetilcolinesterasa (enzima encargada de

desdoblar la acetilcolina), ocasionando acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en la sinapsis y la unin neuromuscular con hiperestimulacin inicial y posteriormente interrupcin de la transmisin nerviosa.

Accin sobre SNC, terminaciones nerviosas simpticas ,

parasimpticas y nervios somticos.

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosEfectos sobre SNC Ansiedad Ataxia Insomnio Convulsiones Coma Arreflexia Bradicardia Depresin neurolgica Depresin respiratoria Efectos nicotnicos Taquicardia Hipertensin arterial Fasciculaciones Debilidad muscular Parlisis

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosEfectos muscarnicos Miosis Lagrimeo Sialorrea Rinorrea Broncorrea Broncoespasmo Sudoracin Vmito Diarrea Incontinencia urinaria

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosLaboratorio y gabinete

Colinesterasa eritrocitaria Colinesterasa srica Hiperglucemia, leucocitosis

EKG con prolongacin del QTTaquicardia helicoidal

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento

Descontaminacin Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado

Intoxicacin por insecticidas organofosforadosTratamiento Antdotos especficos: Atropina 2 mg IV cada 15 minutos Dosis en nios: 0.02 0.05 mg/kg

Pralidoxima 1 gramos IV cada 6 hrs.Dosis en nios: 15-20 mg/kg

Intoxicacin por insecticidas organoclorados

lindano

Intoxicacin por insecticidas organocloradosaldrn dieldrn heptacloro

endrn

Utilizados en el mbito agrcola y domstico Pueden estar solos o combinados con organofosforados

endosulfnexaclorobenceno

DDT

clorobencilato

clordano


Compuestos liposolubles que se pueden absorber por todas las vas, principalmente a travs de piel y tubo digestivo.

Se distribuyen en tejido adiposo, donde puedenalmacenarse por tiempo prolongado.


Sndrome neurolgico Agitacin Ataxia Amnesia Mioclonas Convulsiones (status)

Sndrome gastroentrico Nuseas Vmitos Diarrea


Tratamiento1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica Control de crisis convulsivas Benzodiacepinas, barbitricos


Tratamiento2. Descontaminacin Realizar bao completo por 30 minutos con agua y jabn Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado


Tratamiento3. Incrementar la eliminacin Realizar gastrodilisis con carbn activado y manitol al 20%

INTOXICACION

PORMONOXIDO DE CARBONO

MONOXIDO DE CARBONOCaractersticas

Smbolo qumico: CO

Gas txicoIncoloro Inodoro Inspido

MONOXIDO DE CARBONOFuentes de exposicin

GasolinaMadera Aceite Gas natural

QuerosenoCarbn

MONOXIDO DE CARBONOMecanismo de Toxicidad

1) CarboxihemoglobinaLa hemoglobina transporta oxgeno y monxido de carbono El monxido de carbono se une fuertemente a la hemoglobina

HIPOXIA TISULARHemoglobinaeritrocito

MONOXIDO DE CARBONOIntoxicacin Leve Intoxicacin Moderada

Cefalea Nusea Vmito

Confusin Sncope Dolor torcico Disnea Debilidad Taquicardia

Debilidad Visin borrosa

Taquipnea Rabdomiolisis

MONOXIDO DE CARBONOIntoxicacin Severa

Palpitaciones

Arritmias Hipotensin Isquemia miocardica Paro cardiaco Paro respiratorio Edema pulmonar no cardiognico Coma

MONOXIDO DE CARBONONiveles sanguneos de carboxihemoglobinaCO-Hb Normal No fumador : Fumador : Intoxicacin leve: Intoxicacin fatal: 13% 3 10 % < 15 - 20 % > 60 70 %

MONOXIDO DE CARBONOTratamiento especfico

Oxgeno Fi O2 al 21 % administrado durante 5 a 6 horas Fi O2 al 100 % administrado por 90 minutos Oxgeno hiperbrico administrado por 30 minutos

Intoxicacin por plomo


Riesgo de intoxicacin: Fundidores, Soldadores Fbricas de acumuladores Fbricas de pinturas Loza de barro vidriada Gasolina con plomo Juguetes con plomo Vinos fermentados con sales de plomo Agua contaminada


Intoxicacin crnica

Vas de entrada:Digestiva y Respiratoria

Intoxicacin por plomo Datos clnicosNeurolgicas Cefalea Insomnio Alteraciones de la memoria Trastornos de conducta Bajo rendimiento escolar Crisis convulsivas Polineuropata perifrica Coma

Intoxicacin por plomo Datos clnicos

Digestivas Dolor abdominal intermitente Nuseas Vmitos

Hematolgicas Anemia Punteado basfilo en los eritrocitos

Intoxicacin por plomo Datos clnicosNefrolgicas Proteinuria Necrosis tubular

Reproductivas Alteraciones de la espermatognesis Esterilidad Abortos


Laboratorio

Determinacin de plomo en sangre Normal < 10 mcg / dl

Intoxicacin por plomo Tratamiento

Evitar mayor absorcin retirandoal paciente de la exposicin al plomo

D penicilamina: 20 30 mg / kg / da Por ciclos de 10 x 10 das

Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno

Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno Gas incoloro con olor a huevo podrido. Producto de la descomposicin de material orgnico que contiene azufre. Gas proveniente de fosas spticas, minas, alcantarillas, vulcanizacin del caucho, fabricacin de sedas, fibras sintticas, tintes, colorantes, produccin y refinado del petrleo.

Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno

Txico intracelular que inhibe la citocromooxidasa celular que ocasiona hipoxia.

Intoxicacin por sulfuro Cuadro clnico de hidrgeno Irritacin de piel y Cefalea

mucosas al contactoConjuntivitis Disnea Hemoptisis

Letargia Vrtigo Nistagmus Debilidad de

CianosisEdema pulmonar

extremidades Coma

Intoxicacin por sulfuro de hidrgenoTratamiento

Retirar lo antes posible del ambiente contaminado Aplicacin de oxgeno a concentraciones altas

Intoxicacin por sulfuro de hidrgenoTratamiento

Estabilizacin de signos vitalesA. B. C. D. E. Va area permeable Ventilacin y oxigenacin Estabilidad hemodinmica Estabilidad neurolgica Mantener eutermia

Intoxicacin por sulfuro de hidrgeno TratamientoEspecfico: a) Nitrito de amilo durante 30 segundos, pudiendo repetir cada minuto. b) Nitrito sdico 300 mg IV pasar en 2 minutos.

Intoxicacin por Cocana

CocanaAlcaloide de las hojas de Erythroxylon coca. Se cultiva en Per, Bolivia, Brasil, Chile. Se procesa en Colombia y Ecuador.

CocanaACCIONES NEUROQUMICAS Estimulacin del SNC, liberacin de dopamina Estimulacin del SN simptico, inhibicin de la absorcin neuronal de catecolaminas Liberacin o bloqueo de la reabsorcin de serotonina Efecto anestsico, inhibicin del flujo de sodio

Cocana

Hiperactividad Irritabilidad Insomnio Delirio y Psicosis Convulsiones AVC Coma

Cocana

Taquicardia Hipertensin Arritmias Isquemiainfarto Miocarditis

Cocana

Neumotrax Neumomediastino Edema pulmonar Paro respiratorio

Cocana

Hipertermia grave Contracciones musculares Rabdomiolsis Isquemia intestinal, renal y de las extremidades

Cocana

Perforacin del tabique nasal

Cocana

Infarto de arteria cerebral media

Cocana

TRATAMIENTO A: va aerea permeable B: ventilacin adecuada C: circulacin eficiente

CocanaTRATAMIENTOAgitacinHipertermia Convulsiones Hipertensin Arritmias

Benzodiacepinas. HaloperidolMedios fsicos. Benzodiacepinas. Barbitricos. Fenitona Nifedipina. Nitroprusiato. Esmolol. Labetalol

CocanaTeratogenicidad

Malformaciones cardiovasculares Atresia o infarto intestinal Defectos de extremidades Anomalas enceflicas Alteraciones oculares Defectos del crneo

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