Upload
arum-ardisa-rini
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Tr GI Lengkap
1/80
Traktus Gastrointestinaldr. Dindin Hardi Gunawan, SpKFR
7/22/2019 Tr GI Lengkap
2/80
Oesophagus pars abdominalis
Oesophagus : berbentuk tabung yg dapatkolaps, panjang 10 inci. Fungsi : menyalurkan
makanan dari pharynx ke dalam gaster.
Oesophagus masuk abdomen mll hiatusoesophagus pd diafragma, tepat di sebelah
kiri bidang median.
Berjalan sekitar inci, masuk lambungbermuara pd cardia ventriculi, setinggi
cartilago costalis VII, dan vertebra ThX-XI.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
3/80
Di anterior berhubungan dgn facies posterior
lobus hepatis sinister, di posterior dgn crussinister diafragma.
Bagian distal dikelilingi plexus oesophagealis.
Terletak retroperitoneal : tertutup peritoneumpd bagian ventral dan lateralnya.
Vaskularisasi :
a. A. Gastrica sinistra, cabang truncus coeliacus.
b. A. Phrenica inferior sinistra, cabang lateraldinding abdomen dari aorta abdominalis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
4/80
c. V. Gastrica sinistrasistem portal (V. Portaehepatica.
d. V. Azygos
Aliran limfe : nodi lymphodei gastrici sinistra
nodi lymphodei coeliaci. Persarafan :
1. Truncus vagalisrami gastrici anterior dan rami
gastrici posterior.2. Cabang simpatis pars thoracalis truncus
symphaticus.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
5/80
Gaster / ventriculus
Lambung : saluran pencernaan yg melebar. Fungsi :
1. Menyimpan makanan (kapasitas orang dewasa :1500 ml).
2. Mencampur makanan dgn getah lambung:chymus.
3. Mengatur kecepatan pengiriman chymus ke usus
haluspencernaan dan absorpsi efisien. Terletak di bagian atas abdomen, dari permukaan
bawah arcus costalis sinistra sampai regioepigastrica dan umbilicalis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
6/80
Bentuk seperti huruf J mempunyai 2 lubang :
ostium cardiacum, ostium pyloricum ; 2 curvatura: curvatura major dan curvatura minor; 2 dinding
: paries anterior dan paries posterior.
Ostium cardiacum : tempat oesophagus masuk
gaster. Secara anatomis tidak terdapat sphincter
lapisan sirkuler otot polos di daerah ini
berperan sebagai sphincter.
Ostium pyloricum : dibentuk canalis pyloricussekitar 1 inci. Tunica muscularis stratum circulare
lebih tebalmusculus sphincter pyloricus.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
7/80
Pylorus terletak pd planum transpyloricum. M.
Sphincter ploricus : mengatur kecepatan
pengeluaran isi lambung ke duodenum.
Lapisan gaster : tunica mucosa, tunica
muscularis.
Tunica mucosa : tebal, banyak pembuluh
darah, banyak lipatan (plica gastricae = rugae)
arah terutama longitudinal.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
8/80
Tunica muscularis :
1. stratum longitudinale : paling superfisial,sepanjang curvatura,
2. stratum circulare : letak lebih dalam,mengelilingi corpus gastricum, sangat tebal pdpylorus.
3. tunica muscularis fibrae oblique : paling dalam,melingkari fundus, berjalan turun sepanjangparies anterior dan posterior, berjalan paraleldgn curvatura minor.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
9/80
Bagian gaster :
a. Fundus gastricum, bentuk kubah, menonjol keatas, di sebelah kiri ostium cardiacum.
b. Corpus gastricum : dari ostium cardiacumincisura angularis (lekukan bagian bawahcurvatura minor).
c. Anthrum pyloricum : incisura angularispylorus.
d. Pylorus : bentuk tubular, dinding otot tebal : m.Sphincter pyloricus, rongga : canalis pyloricus.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
10/80
7/22/2019 Tr GI Lengkap
11/80
Topografi gaster ::
Gaster tertutup peritoneum, kecuali pd lintasanpembuluh darah sepanjang curvatura gastrica
dan sedikit daerah di sebelah dorsal ostium
cardiacum.
Kedua lembar omentum minus mengelilingi
gaster, melepaskan diri pd curvatura major
sebagai omentum majus.
Ke anterior berhubungan dgn : dinding anteriorabdomen, arcus costalis sinistra, pleura, pulmo
sinister, diaphragma, lobus hepatis sinister.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
12/80
Ke posterior : merupakan palungan lambung
(stomach bed) : tempat rebah gaster pd posisi
telentang : bursa omentalis, diaphragma, lien,
glandula suprarenalis, bagian atas ren sinister,
arteri lienalis, pancreas, mesocolon
transversum, colon transversum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
13/80
struktur pd dinding posterior abdomen
7/22/2019 Tr GI Lengkap
14/80
Vaskularisasi gaster
A. Gastrica sinistra : cabang truncus coeliacus,berjalan ke atas dan ke kiri mencapai
oesophagus, berjalan turun sepanjang
curvatura minor gastermendarahi 1/3
bawah oesophagus, bagian kanan atas gaster.
A. Gastrica dextra : cabang a. Hepatica
communis pd pinggir atas pylorus, berjalan ke
kiri sepanjang curvatura minor, mendarahi
bagian kanan bawah gaster.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
15/80
A. Gastrica breves : dari a. Lienalis pd hilumlienale, berjalan ke depan di dalam
ligamentum gastrosplenicum, mendarahifundus.
A. Gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra:
dari a. Lienalis pd hilum lienale, berjalan kedepan di dalam ligamentum gastrolienale,mendarahi bagian atas curvatura major.
A. Gastroomentalis (gastroepiploica) dextra :
dari a. Gastroduodenalis, cabang a. Hepaticacommunis. Berjalan ke kiri mendarahi gasterbagian bawah curvatura major.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
16/80
Arteria dan aliran limf gaster
7/22/2019 Tr GI Lengkap
17/80
Vena-venanya mengalirkan darah ke sirkulasi
portal :
a. V. Gastrica sinistra, dextra : langsung ke vena
porta hepatis.
b. V. Gastrica breves, v. Gastroomentalis sinistra
ke dalam v. Lienalis.
c. V. Gastroomentalis dextra ke dalam v.
Mesenterica superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
18/80
Pembuluh limfe mengikuti perjalanan arteria
menuju ke nodi gastrici sinistri dan dextri, nodi
gastroomentalis sinistri dan dextri, nodi
gastrici breves.
Seluruh cairan limfe akan melalui nodi coeliaci
di sekitar pangkal truncus coeliacus pd dinding
posterior abdomen.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
19/80
Persarafan
Truncus vagalis anterior dibentuk dlm thorax,berasal dari n. Vagus sinistra, memasukiabdomen pd permukaan anterior oesophagus.Terbagi menjadi cabang-cabang menyarafi
permukaan anterior gaster. Cabang hepaticusberjalan ke atas menuju hepar, dan turun kepylorus membentuk ramus pyloricus.
Truncus vagalis posterior dibentuk dlm thorax,
berasal dr n. Vagus dextra, memasuki abdomenpd permukaan posterior oesophagus. Truncusmembentuk cabang menyarafi permukaanposterior gaster.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
20/80
Suatu cabang menuju plexus coeliacus danplexus mesentericus superior didistribusikan
ke flexura coli sinistra dan pankreas. Saraf simpatis gaster berasal dr segmen
medula spinalis T6-T9 melalui plexus coeliacusmembawa serabut rasa nyeri.
Parasimpatis n. Vagus membawa serabutsecretomotoris untuk glandula gastricae danserabut motoris untuk tunica muscularis
gaster. M. Sphincter pylorus menerima serabut
motoris dr sistem simpatis, inhibitor dr n.
Vagus.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
21/80
Distribusi truncus vagalis anterior dan posterior
7/22/2019 Tr GI Lengkap
22/80
Intestinum tenue (usus halus)
Bagian terpanjang saluran cerna.
Dari pylorusjunctura ileocaecalis.
Sebagian besar pencernaan dan absorpsimakanan berlangsung di sini.
Terbagi menjadi duodenum, jejunum, ileum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
23/80
Duodenum Saluran berbentuk huruf C, panjang 10 inci.
Menghubungkan gaster dengan jejenum.
Letak : regio epigastrica dan umbilicalis.
Tempat bermuara ductus choledocus dan ductus
pancreaticus.
Melengkung di sekitar kaput pancreatis.
Satu inci pertama diliputi peritoneum,
mempunyai omentum minus pd pinggir atas, dan
omentum majus pd pinggir bawah.
Bursa omentalis terletak di belakang segmen ini.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
24/80
Batas posterior duodenum
7/22/2019 Tr GI Lengkap
25/80
Sisa duodenum lainnya terletakretroperitoneal, hanya sebagian yg diliputi
peritoneum. Bagian duodenum : pars superior, pars
descenden, pars horizontalis, pars ascendensduodenum.
1. Pars superior duodenum : panjang 2 inci, dripylorus ke atas belakang pd sisi kananvertebra L1, terletak pd planum
transpyloricum. Hubungan ke anterior : lobus quadratus hepar,
vesica biliaris.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
26/80
Ke posterior : bursa omentalis (hanya 1 inci
pertama), a. Gastroduodenalis, ductus
choledocus, vena porta, vena cava inferior.
Ke superior : foramen epiploicum.
Ke inferior : caput pancreatis.
2. Pars descendens duodenum : panjang 3 inci,berjalan vertikal ke bawah di depan hilum renale
dextra, di sebelah kanan vertebra L2-3.
Pertengahan arah bawah, pd margo medialisditembus ductus choledocus dan pancreaticus.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
27/80
Muara ductus pd pars descenden duodenum
7/22/2019 Tr GI Lengkap
28/80
Kedua ductus bergabung membentuk ampula
hepatopancreatica, bermuara pd papila duodeni
major.
Ductus pancreaticus acesorius bermuara ke
dalam duodenum sedikit lebih tinggi, pd papila
duodeni minor. Hubungan ke anterior : fundus vesicae biliaris,
lobus hepatis dexter, colon transversum.
Ke posterior : hilum renale dextra, ureter dextra.
Lateral : colon ascendens, flexuara coli dextra,
lobus hepatis dextra.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
29/80
Ke medial : caput pancreatis, ductus choledocus,
ductus pancreaticus.
3. Pars horizontalis duodenum, panjang 3 inci,
berjalan horizontal ke kiri pd planum subcostale,
mengikuti pinggir bawah caput pancreatis.
Hubungan ke anterior : radix mesenterii, a. v.Mesenterica superior, lengkung jejunum.
Ke posterior : ureter dextra, m. Psoas major
dextra, vena cava inferior, aorta. Superior : caput pancreatis.
Inferior : lengkung jejunum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
30/80
4. Pars ascenden duodenum, panjang 2 iinci,berjalan ke atas, kiri, ke flexura duodenojejunalis
yg difiksasi oleh lipatan peritoneum :ligamentum Treitz yg melekat pd crus dextrumdiaphragma.
Hubungan ke anterior : permulaan radixmesenterii, lengkung-lengkung jejunum.
Posterior : pinggir kiri aorta, pinggir medial m.Psoas major sinistra.
Tunica mucosa sangat tebal, bagian pertamahalus, bagian lainnya membentuk lipatan sirkuler: plica circularis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
31/80
Vaskularisasi : setengah bagian atas oleh a.
Pancreatico duodenalis superior, cabang a.
Gastroduodenalis. Setengah bagian bawah : a.
Pancreaticoduodenalis inferior, cabang a.
Mesenterica superior.
V. Pancreaticoduodenalis superior bermuarake vena portae hepatik, v.
Pancreaticoduaodenalis inferior ke v.
Mesenterica superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
32/80
Aliran limf mengikuti arteria bermuara ke atasmll nodi pancreaticoduodenalis, ke nodigastroduodenalis, ke nodi coeliaci;
Ke bawah mll nodi pancreaticoduodenalis kenodi mesenterici superiores di sekitar pangkala. Mesenterica superior.
Persarafan : berasal dari saraf simpatis danparasimpatis (vagus) dari plexus coeliacus danplexus mesentericus superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
33/80
Jejunum dan ileum Panjang sekitar 6m, 2/5 bagian atas : jejunum,
dimulai pd junctura duodenojejunalis; sisanyaileum berakhir pd junctura ileocaecalis.
Lengkung jejunum dan ileum dapat bergerak
bebas, melekat pd dinding posterior abdomendgn perantaraan lipatan peritoneum berbentukkipas : mesenterium.
Pada orang hidup dapat dibedakan berdasarkan :
1. Lengkung jejunum terletak pd bagian ataskavitas peritonealis sisi kiri mesocolontransversum, ileum pd bagian bawah kavitasperitonealis di dalam pelvis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
34/80
2. Jejunum lebih besar, dinding lebih tebal. Lipatanpd dinding jejunum lebih permanen pd tunica
mucosa, plicae sirkularis lebih besar, banyak,tersusun lebih rapat.
3. Mesenterium jejunum melekat pd dindingposterior abdomen di atas kiri aorta,
mesenterium ileum melekat di bawah kananaorta.
4. Pembuluh darah mesenterium jejunum hanyamembentuk satu atau dua arcade dgn cabangpanjang dan jarang berjalan ke dindingintestinum tenue. Ileum menerima banyakpembuluh darah pendek dari 3 atau lebiharcade.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
35/80
5. Ujung mesenterium jejunum, lemak disimpandekat radix, jarang dekat dinding jejunum.Ujung mesenterium ileum lemak disimpan di
seluruh bagian, radix dan dinding ileum.6. Jaringan limfoid (lempeng Peyer) terdapat di
tunica mucosa ileum bawah sepanjangantimesenterica, lempeng Peyer pd orang hidupdapat dilihat dari luar pd dinding ileum.
Vaskularisasi : berasal dari cabang arterimesenterica superior. Cabang intestinal dari sisi
kiri arteria berjalan di dalam mesenteriummencapai usus halus, beranastomosismembentuk arcade. Bagian paling bawahdiperdarahi juga oleh a. Ileocaeca.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
36/80
Perbedaan eksternal dan internal jejunum dan ileum
7/22/2019 Tr GI Lengkap
37/80
Vena mengalir ke v. Mesenterica superior.
Aliran limf : nodi mesenterici ke nodi
mesenterici superior pd pangkal a.
Mesenterica superior.
Persarafan : simpatis dan parasimpatis (n.
Vagus) plexus mesentericus superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
38/80
Intestinum crassum (usus besar)
Dari ileum sampai anus.
Tdd : caecum, appendix vermiformis, colon
ascendens, colon transversum, colon
descendens, colon sigmoideum, rectum,
canalis analis.
Fungsi : absorpsi air dan elektrolit,
menyimpan bahan yg tidak tercerna sampai
keluar sebagai feces.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
39/80
Caecum Terletak di perbatasan ileum dan intestinum
crassum. Merupakan kantong buntu pd fossa iliaca dextra.
Panjang 2,5 inci, diliputi oleh peritoneum.
Adanya lipatan peritoneum di sekitar caecummembentuk recesus ileocaecalis superior,inferior dan recessus retrocaecalis.
Stratum longitudinale tunica muscularis terbatas
pd tiga pita tipis : taenia coli yg bersatu pd dasarapendix vermiformis membentuk stratumlongitudinale tunica muscularis yg sempurna pdapendix vermiformis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
40/80
Pars terminalisileum masuk ke intestinum crassum pdpertemuan caecum dgn colon ascendens.
Lubang mempunyai dua katup membentuk papilailealis.
Appendix vermiformis berhubungan dgn ronggacaecum melalui lubang di bawah, belakang ostiumileale.
Hubungan ke anterior : lengkung intestinum tenue,sebagian omentum majus, dinding anterior abdomenpd regio iliaca dextra.
Ke posteior :m. Psoas, m. Iliacus, n. Femoralis, n.
Cutaneus femoralis lateralis. Appendix vermiformissering di belakang caecum.
Ke medial : appendix vermiformis dari permukaanmedial caecum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
41/80
Vaskularisasi : a. Caecalis anterior dan
posterior membentuk a, ileocolica, cabang a.
Mesenterica superior.
Vena mengikuti arteria yg sesuai mengalirkan
ke vena mesenterica superior.
Aliran limf berupa nodi mesenterici dialirkan
ke nodi mesenterici superiores.
Persarafan cabang simpatis dan parasimpatis
(n. Vagus) membentuk pleksus mesentericus
superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
42/80
Caecum , appendix vermiformis
7/22/2019 Tr GI Lengkap
43/80
Papilla ilealis Struktur rudimenter, tdd dua lipatan
horizontalis tunica mucosa yg menonjol disekitar lubang ileum.
Stratum circulare pd ujung bawah ileum (=
sphincter ileocaecalis) berperan mengaturaliran isi dari ileum ke colon.
Tonus otot polos secara refleks akan
meningkat bila caecum teregang. Hormon gastrin yg dihasilkan gaster
menyebabkan relaksasi tonus otot ini.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
44/80
Appendix vermiformis
Organ sempit, berbentuk tabung, mengandungbanyak jaringan limfoid, panjang 3-5 inci. Dasarmelekat pd posteromedial caecum, sekitar 1 incidi bawah junctura ileocaecalis. Bagian lainnyabebas.
Diliputi seluruhnya oleh peritoneum,messoapendix, berisi a. v. Appendicularis, dansaraf.
Letak di regio iliaca dextra. Pangkal diproyeksikanke dinding anterior abdomen pd titik sepertigabawah garis menghubungkan SIAS dan umbilicus(titik Mc Burney)
7/22/2019 Tr GI Lengkap
45/80
Posisi ujung appendix dapat ditemukan
1) tergantung ke bawah ke dalam pelvis
berhadapan dgn dinding pelvis dextra,2)melengkung di belakang caecum, 3)n menonjolke atas sepanjang pinggir lateral caecum, 4)depan atau belakang pars terminalis ileum.
Posisi 1 dan 2 paling sering ditemukan.
Vaskularisasi : a. Appendicularis, cabang a.Caecalis posterior, berjalan menuju ujung
appendix di dalam nessoappendix. Vena appendicularis mengalir ke v. caecalis
posterior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
46/80
Aliran limf ke nodi di dalam mesoappendix ke
nodi mesenterici superiores.
Persarafan berasal dr cabang simpatis dan
parasimpatis (n. Vagus) dari plexus
mesenterica superior. Serabut aferen
menghantarkan nyeri viseral masuk ke medula
spinalis setinggi vert Th X.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
47/80
Colon ascendens
Panjang 5 inci, letak kuadran kanan bawah.
Membentang ke atas dari caecum sampaipermukaan inferior lobus hepatis dexter, belok
ke kiri membentuk flexura coli dextra,melanjutkan menjadi colon transversum.
Peritoneum meliputi bagian depan dansamping colon ascendens danmenghubungkan colon ascendens dgn dindingposterior abdomen.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
48/80
Hubungan ke anterior : lengkung usus halus, omentummajus, dinding anterior abdomen.
Posterior ; m. Iliacus, crista iliaca, m. Quadratuslumborum, origo m. Transversus abdominis, polusinferior ren dextra, n. Iliohipogastricus, ilioimguinalis.
Vaskularisasi : a. Ileocolica, a. Ileocolica dextra cabang
a. Mesenterica superior. Vena mengikuti arteri sesuai ke v. Mesenterica
superior.
Aliran limfe ke nodi limfodei sepanjang a. V. Colica
mencapai nodi mesenterici superior. Persarafan simpatis dan parasimpatis (n. Vagus) dari
plexus mesenterici superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
49/80
Cavitas abdominalis
7/22/2019 Tr GI Lengkap
50/80
Colon transversum
Panjang 15 inci, berjalan menyilang abdomen,menempati regio umbilicalis. Mulai dari flexuracoli dextra di bawah lobus hepatis dexter,tergantung oleh mesocolon transversum daripancreas, berjalan sampai flexura coli sinistra dibawah lien. Flexura coli sinistra lebih tinggi,digantung ke diaphragma oleh ligamentumphrenicocolicum.
Mesocolon transversum menggantungkan colontransversum dari facies anterior pancreas.
H b k t i t j di di
7/22/2019 Tr GI Lengkap
51/80
Hubungan ke anterior : omentum majus, dindinganterior abdomen (regio umbilicalis, hypogastrium).
Posterior : pars descenden duodenum, caput
pancreatis, lengkung jejunum, ileum. Perdarahan : 2/3 proximal oleh a. Colica media, cabang
a mesenterica superior. 1/3 distal a. Colica sinistracabang a mesenterica inferior.
Vena bermuara ke v mesenterica superior dan inferior.
Aliran limf : 2/3 proximal ke nodi colici, ke dalam nodimesenterici superior, 1/3 distal ke nodi mesentericainferior.
Persarafan : 2/3 proksimal pleh saraf simpatis dan n
vagus melalui plexus mesenterici superior, 1/3 distaloleh saraf parasimpatis n sphlancnici pelvici melaluiplexus mesentericus superior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
52/80
Percabangan a. Mesenterica superior
7/22/2019 Tr GI Lengkap
53/80
Colon descendens Panjang 10 inci, letak kuadran kiri atas dan bawah.
Berjalan ke bawah dari flexura coli sinistra sampaipinggir pelvis, melanjutkan diri menjadi colonsigmoideum.
Peritoneum meliputi permukaan depan serta sisi
menghubungkan dgn dinding posterior abdomen. Hubungan ke anterior : lengkung intestinum tenue,
omentum majus, dinding anterior abdomen.
Posterior : margo lateralis ren sisintra, origo m
transversus abdominis, m quadratus lumborum, cristailiaca, m. Iliacus, m. Psoas major sinistra,n.iliohypogastricus, ilioinguinalis, cutaneus femorislateralis, femoralis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
54/80
Vaskularisasi : a. Colica sinistra, a. Sigmoideacabang a. Mesenterica inferior.
Vena bermuara ke v. Mesenterica inferior.
Aliran limf ke nodi lymphodei colici, nodimesenterici inferiores di sekitar pangkal a.meseterica inferior.
Persarafan simpatis dan parasimpatis n.sphlancnici pelvici mll plexus mesentericusinferior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
55/80
Colon sigmoideum
Panjang : 10-15 inci, lanjutan colon descendens,letak : depan apertura pelvis superior.
Melanjutkan menjadi rectum di depan vertebrasacralis ke 3.
Colon sigmoideum mudah bergerak, tergantungke bawah, masuk cavitas pelvis dlm bentuklengkungan .
Dihubungkan dgn dinding posterior pelvis olehmesocolon sigmoideum.
Colon sigmoideum melengkung ke sebelah kananlinea mediana sebelum berhubungan dgnrectum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
56/80
Hubungan ke anterior : laki-laki : vesicaurinaria, perempuan : facies posterior uterus,
bagian atas vagina. Posterior : rectum, os sacrum, lengkung ileum.
Vascularisasi : a. Sigmoidea, cabang a.
Mesenterica inferior. Cabang venamesenterica inferior ke sistem vena porta.
Aliran limf : sepanjang a. Sigmoidea dialirkanke nodi mesenterici.
Persarafan simpatis dan parasimpatis : plexushypogastricus inferior.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
57/80
Cabang a. mesenterica inferior
7/22/2019 Tr GI Lengkap
58/80
Rectum Panjang + 5 inci, berawal di depan vertebra S3,
berjalan ke bawah mengikuti lengkung ossacrum dan coccygis, berakhir di depan ujungos coccygis menembus diafragma pelvis
melanjutkan sebagai canalis analis. Bagian bawah rectum melebar : ampulla recti.
Tampak depan : sebagian kecil rectum deviasike kiri, bagian bawah di planum medianum.
Dari lateral mengikuti lengkung anterior ossacrum, melengkung ke bawah, belakang pdperbatasan dgn canalis analis.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
59/80
Peritoneum meliputi facies anterior dan
lateral 1/3 bagian pertama rectum, 1/3 tengah
permukaan anterior, 1/3 bawah tidak diliputiperitoneum.
Tunica muscularis rectum tdd otot polos
stratum longitudinale di sebelah luar, stratumcirculare di dalam.
Tunica mucosa rectum bersama dgn stratum
circulare membentuk tiga lipatan permanen :plicae transversae recti.
P t l l i
7/22/2019 Tr GI Lengkap
60/80
Potongan coronal pelvis
Hubungan ke anterior : laki laki : 2/3 bagian
7/22/2019 Tr GI Lengkap
61/80
Hubungan ke anterior : laki-laki : 2/3 bagianatas diliputi peritoneum berhubungan dgncolon sigmoideum dan lengkung ileum yg
menempati excavatio rectovesicalis. 1/3 bawahtidak diliputi peritoneum berhubungan dgnfacies posterior vesica urinaria, ujung terminal
ductus deferens, vesicula seminalis, prostat. Perempuan : 2/3 atas rectum diliputi
peritoneum berhubungan dengan colonsigmoideum, lengkung ileum pd excavatio
rectouterina (cavum Douglasi). 1/3 bawahrectum tidak diliputi peritoneum, berhubungandgn facies posterior vagina.
Poton an sa ital pel is pria dan peremp an
7/22/2019 Tr GI Lengkap
62/80
Potongan sagital pelvis pria dan perempuan
7/22/2019 Tr GI Lengkap
63/80
Ke posterior : os sacrum, os coccygis, m.
Piriformis, m. Coccygeus, m. Levator ani,
plexus sacralis, truncus symphaticus.
Vaskularisasi : a. Rectalis superior : lanjutan a.
Mesenterica inferior, mendarahi tunica
mucosa rectum.
A. Rectalis media : cabang a. Iliaca interna,
mendarahi tunica muscularis.
A. Rectalis inferior : cabang a. Pudenda interna
dlm perineum.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
64/80
V. Rectalis superior ke v. Mesenterica inferior.
V. Rectalis media ke v. Iliaca interna.
V. Rectalis inferior ke v. Pudenda interna. Gabungan vena rectales membentuk anastomosis
portal sisitemik.
Aliran limf rectum bagian atas ke nodi rectalessuperiores, mengikuti a. Rectalies superior kenodi mesenterici inferiores. Pembuluh limfrectum bagian bawah mengikuti a. Rectalis media
ke nodi iliaci interna. Persarafan simpatis dan parasimpatis : plexus
hypogastricus inferior. Rectum hanya pekaterhadap regangan.
Perdarahan rectum sigmoidoskopi
7/22/2019 Tr GI Lengkap
65/80
Perdarahan rectum, sigmoidoskopi
7/22/2019 Tr GI Lengkap
66/80
Canalis analis Panjang + 4 cm, berjalan ke bawah, belakang dr
ampula rectianus.
Hubungan ke postrior : corpus anococcygeum :massa jaringan fibrosa di antara canalis analis dan
os coccygis. Ke lateral : fossa ischioanalis berisi lemak.
Ke anterior : laki-laki : corpus perineale,diafragma urogenital, uretra pars membranacea,
bulbus penis. Perempuan : corpus perineale, diafragma
urogenital, bagian bawah vagina.
Potongan coronal canalis analis
7/22/2019 Tr GI Lengkap
67/80
Potongan coronal canalis analis
Tunica mucosa sebagian atas canalis analis,
7/22/2019 Tr GI Lengkap
68/80
Tunica mucosa sebagian atas canalis analis,berasal dr endoderm hindgut, struktur sbb :
1. Dibatasi epitel selapis kolumner.
2. Mempunyai lipatan vertikal : columnae anales,dihubungkan satu sama lain pd ujung bawahnyaoleh plicae semilunaris : valvula anales.
3. Persarafan otonom plexus hypogastricus.4. Vaskularisasi : a. Rectalis superior, cabang a.
Mesenterica inferior.
5. V. Rectalis superior, cabang v. Mesenterica
inferior dan vena porta.
6. Aliran limfatik sepanjang a. Rectalis superiormenuju nodi rectales superior ke nodimesenterici inferior.
T i b i b h li li
7/22/2019 Tr GI Lengkap
69/80
Tunica mucosa sebagian bawah canalis analisberasal dr ektoderm proctodeum, struktur sbb
1. Dibatasi epitel berlapis gepeng, scr bertahapbergabung dgn epitel perianal di anus.
2. Tidak mempunyai columnae analis.
3. Persarafan : somatik n. Rectalis inferior , peka
thd nyeri, suhu, raba, tekan.
4. Vaskularisasi : a. Rectalis inferior, cabang a.Pudenda interna.
5. V. Rectalis inferior, cabang v. Pudenda interna,mengalir ke v. Iliaca interna.
6. Aliran limf ke nodi superomediales dari nodiinguinales superficiales.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
70/80
Pecten ossis pubis : tempat pertemuan
sebagian atas dan sebagian bawah tunica
mucosa pd canalis analis.
Tunica muscularis tdd stratum longitudinale di
bagian luar, stratum circulare di bagian dalam.
Canalis analis memiliki m. Sphincter aniinternus bekerja secara involunter, m.
Sphincter ani externus bekerja secara volunter.
M. Sphincter ani externus : pars subcutanea,pars superficialis, pars profunda.
Potongan coronal canalis analis
7/22/2019 Tr GI Lengkap
71/80
Potongan coronal canalis analis
Pars subcutanea : mengelilingi ujung bawah
7/22/2019 Tr GI Lengkap
72/80
Pars subcutanea : mengelilingi ujung bawahcanalis analis, tidak melekat pd tulang.
Pars superficialis : bagian belakang, melekat pd oscoccygis, bagian depan pd corpus perineale.
Pars profunda : mengelilingi ujung atas canalisanalis, tidak melekat pd tulang.
Kedua pars puborectalis m. Levator anibergabung dgn pars profunda m. Sphincter aniexternus.
Serabut m. Puborectalis pd kedua sisimembentuk lengkung, melekat pd kedua os pubisberjalan di sekeliling junctio anorectalis, menarik
junctio ke depancanalis analis dan rectummembentuk sudut.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
73/80
Perbatasan antara rectum dan canalis analis
(junctio anorectalis), m. Sphincter ani internus,
m. Sphincter ani externus pars profunda, m.Puborectalis membentuk cincin anorectalis.
Vaskularisasi : a. Rectalis superior mendarahi
bagian atas canalis analis, a. Rectalis inferiorsebagian bawah.
Sebagian atas v. Rectalis superior ke v.
Mesenterica inferior, bagian bawah : v. Rectalis
inferior ke v. Pudenda interna. Anastomosis vena
rectales membentuk portal sistemik.
Ali li f b i t k di t l
7/22/2019 Tr GI Lengkap
74/80
Aliran limf bagian atas ke nodi rectalessuperiores, dan nodi mesenterici inferiores.Sebagian bawah canalis analis ke nodisuperiomediales nodi inguinales superficialis.
Tunica mucosa sebagian atas canalis analis pekaterhadap regangan, dipersarafi serabut sensorik
plexus hypogastricus. Sebagian bawah peka nyeri,suhu, raba, oleh n. Rectalis inferior.
M. Sphincter ani internus involunter dipersarafisimpatis plexus hypogastricus inferior.
M. Sphincter ani externus volunter oleh n.Rectalis inferior, cabang n. Pudendus, dan ramusperinealis n. Sacralis ke 4.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
75/80
Pankreas Kelenjar eksokrin dan endokrin.
Eksokrin : menghasilkan enzim hidolisis lemak,protein, karbohidrat.
Endokrin : pulau Langerhans penghasil hormoninsulin, glukagon.
Letak memanjang pd epigastrium, kuadran kiriatas.
Struktur lunak, berlobulus, pd dinding posterior
abdomen, di belakang peritoneum. Menyilang planum transpyloricum.
Tdd : caput, collum, corpus, cauda.
Caput pancreatis : bentuk seperti cakram
7/22/2019 Tr GI Lengkap
76/80
Caput pancreatis : bentuk seperti cakram,terletak di bagian cekung duodenum, sebagiancaput meluas ke kiri di belakang a, v. Mesenterica
superior : procesus uncinatus
Colum pancreatis : bagian mengecil, penghubungcaput dan corpus pancreatis. Letak : depan
pangkal vena portae hepatis, tempatpercabangan a. Mesenterica superior dari aorta.
Corpus pancreatis berjalan ke atas dan kiri,menyilang garis tengah.
Cauda pancreatis berjalan ke depan menujuligamentum lienorenale, berhubungan dgn hilumlienale.
Hubungan ke anterior : dari kanan ke kiri :
7/22/2019 Tr GI Lengkap
77/80
Hubungan ke anterior : dari kanan ke kiri :colon transversum, perlekatan mesocolontransversum, bursa omentalis, gaster.
Ke posterior : kanan-kiri : ductus choledocus,vena porta hepatis, v. Lienalis, v. Cava inferior,aorta, pangkal a. Mesenterica superior, m.
Psoas major sinistra, glandula suprarenalissinistra, ren sinister, hilum lienale.
Ductus pancreaticus mulai dari caudapancreatis, berjalan sepanjang kelenjar,menerima banyak percabangan, bermuara dipars descendens duodenum bersama ductuscholedocus pada papilla duodeni major.
7/22/2019 Tr GI Lengkap
78/80
Ductus pancreaticus accesorius (bila ada)mengalirkan getah pancreas dari bagian atas
caput bermuara ke papila duodeni minor pdduodenum sedikit di atas muara ductuspancreaticus.
Vaskularisasi : a. Lienalis, a.
Pancreaticoduodenalis superior dan inferior.
Vena sesuai arteri ke sistem porta.
Kelenjar limf sepanjang arteri yg sesuai, dialirkan
ke nodi limfatici coeliaci dan mesentericasuperiores.
Persarafan simpatis dan parasimpatis (vagus)
Pancreas
7/22/2019 Tr GI Lengkap
79/80
Pancreas
7/22/2019 Tr GI Lengkap
80/80