Trabajo Arsenico

8/15/2019 Trabajo Arsenico

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ARSENICO

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ARSENICO

El arsénico es un elemento químico de latabla periódica cuyo símbolo es As y el

número atómico es 33. En la tabla periódicade los elementos se encuentra en el quintogrupo principal

Salud Ocupacional



ARSENICO

As

ARSENICISMO: ENFERMEDAD OCASIONADA POR LA INTOXICACIONAGUDA O CRONICA POR ARSENICO, EN CUALQUIERA DE LAS FORMAS ENQUE ESTE SE PRESENTE.

EL ARSENICO, ES UN METALOIDE GRIS, PLATEADO, BRILLANTE,QUEBRADIZO, DE OLOR ALIACEO. ES EL 20ª ELEMENTO ENABUNDANCIA EN LA CORTEZA TERRESTRE, CORRESPONDIENTEAPROXIMADAMENTE A 2 mg/Kg. DE TIERRA.

EN LA NATURALEZA, ES ABUNDANTE EN TERRENOS CON ACTIVIDADVOLCANICA, GEOTERMICA Y SE ENCUENTRA EN MAYOR CONCENTRACIONEN AGUAS SUBTERRANEAS, QUE EN LAS SUPERFICIALES. SE ENCUENTRAUNIDO A MULTIPLES METALES COMO: COBRE, ORO, PLOMO,NIQUEL,COBALTO, ZINC, COMO UNA IMPUREZA.

LAS FORMAS MAS COMUNES SON EL OROPIMENTE (AS2S3) TRISULFURO

DE ARSENICO, EL REJALGAR (AS2S2). Y LA ARSENOPIRITA ( FrAsS) LACUAL ES LA FORMA MAS ABUNDANTE Y QUE FRECUENTEMENTE, SE LE



ENCUENTRA EN EL CARBON.

TAMBIEN SE ENCUENTRA PRESENTE EN ALTAS CANTIDADES EN PECES YMOLUSCOS, EN SU FORMA ORGANICA COMO LA ARSENOBETAINA Y LAARSENOCOLINA.

FUE UTILIZADO POR LOS EGIPCIOS YA EN EL SIGLO XIII A.C COMOPIGMENTO EN SUS PAPIROS.

EN EL AÑO 400 A.C HIPOCRATES RECOMENDABA LA APLICACIÓN DE PASTADE REJALGAR, PARA TRATAR LAS ULCERAS CUTANEAS.

FUE UTILIZADO COMO VENENO EN LA EDAD MEDIA.

DESDE EL SIGLO XIX Y HASTA LA MITAD DEL SIGLO XX SE UTILIZO ALARSENICO COMO PESTICIDA.

EN 1901 SE PROMULGO EN INGLATERRA LA PRIMERA LEGISLACION DENIVELES PERMISIBLES DE ARSENICO EN AGUA, EN 300 PPB.

EN 1910 EL BACTERIOLOGO ALEMAN PAUL ERLICH FABRICO LAARSFENAMINA, (SALVARSAN), FUE EL PRIMER MEDICAMENTO EFICAZ ENCONTRA DE LA SIFILIS.

EL ARSENCO AL SER COMBINADO CON OXIGENO, CLORO O AZUFRE, FORMACOMPUESTOS INORGANICOS.

COMBINADO CON HIDROGENO Y CARBONO SE FORMAN COMPUESTOSORGANICOS; SE OXIDA FACILMENTE AL ENTRAR EN CONTACTO CON AIREHUMEDO, FORMANDO TRIOXIDO DE ARSENICO. PARTIENDO DE ESTAPREMISA SE FORMA SU CLASIFICACION:

1.-ARSENICO INORGANICO- TRIVALENTE O PENTAVALENTE

2.-ARSENICO ORGANICO-TRIVALENTE O PENTAVALENTE ( EL MAS COMUNEN LA NATURALEZA)

3.- GAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDAS



DE ACUERDO A SU TOXICIDAD DE MENOR A MAYOR:

ARSENICO ELEMENTAL, <COMPUESTOS ORGANICOS PENTAVALENTES<,COMPUESTOS INORGANICOS PENTAVALENTES (AS5+) ARSENATO<,COMPUESTOS ORGANICOS TRIVALENES(AS3+)< COMPUESTOSINORGANICOS TRIVALENTES(AS3+) ARSENITO<GAS ARSINA(H3AS) ELARSENICO PENTAVALENTE ES DE 5-10 VECES MENOS TOXICO QUE ELTRIVALENTE Y LOS DERIVADOS ORGANICOS.

LA INTOXICACION LABORAL EN EL HUMANO, PUEDE SER AGUDA OCRONICA, LA DOSIS LETAL EN HUMANOS ESTA ENTRE 70 – 180 mg.

LA PRINCIPAL VIA DE EXPOSICION LABORAL: ES LA RESPIRATORIA,ABSORCION DEL 75-85

ABSORCION: TRACTO DIGESTIVO 75-90

CUTANEA: SIENDO ESTA SOLO DEL 2% SI LA PRESENTACION DEL

ARSENICO ES EN FORMA SECA, PERO EN FORMA LIQUIDA, ESTA PUEDESER MAYOR .

POSTERIOR A SU ABSORCION, EL ARSENICO SE UNE A LAS GLOBULINAS,LOS ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y OTRAS CELULAS, EN DONDE SE REDUCEEL ARSENATO (AS-V), A, ARSENITO (AS-III) Y SE DISTRIBUYENPRINCIPALMENTE A HIGADO, PULMON, RIÑON, BAZO, PARED DEL TRACTOGASTROINTESTINAL TEJIDOS CON MAYOR PRESENCIA DE GRUPOS

SULFHIDRILO.



EN DONDE MAS SE ACUMULA, ES EN: CABELLO, HUESOS Y DIENTES, PIEL YUÑAS. PUDE CRUZAR BARRERA HEMATOENCEFALICA Y PLACENTARA.

LA VIDA MEDIA DEL ARSENICO EN SANGRE ES DE APROXIMADAMENTE 2HRS. INICIANDO SU ELIMINACION POSTERIOR A SER METILADO ENHIGADO. SU EXCRECION PRINCIPAL ES POR VIA URINARIA, PERO TAMBIENSE ELIMINA EN MENOR CANTIDAD POR BILIS, HECES, SUDOR LECHEMATERNA.

. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO LABORAL:

Trabajos que exponen al arsénico y sus compuestos, en especial:

1. Empleo de compuestos arsenicales en electrónica (GaAs). Arseniurio deGalio.

2 .Fabricación de municiones y batería de polarización. 3. Fabricación o empleo de pesticidas arsenicales. 4. Fusión de metales que contengan arsénico 5. Preparación de mezclas para la producción de vidrio. 6. Proceso de galvanizado. 7. Producción de arsénico 8. Refinado del cobre, plomo, cinc y cobalto (el arsénico que se

en encuentra como impureza se desprende como anhídridoarsenioso).



9. Uso en la industria cerámica.10. Viñedos y cultivos de algodón.

LA EXPOSICION A ARSINA SE PRESENTA PARTICULARMENTE EN LASSIGUIENTES ACTIVIDADES ECONOMICAS:

1. Decapado con ácidos de metales como cinc, plomo, cobre, antimonio, oroplata y estaño que contienen impurezas arsenicales.

2. Funcionamiento de acumuladores (plomo que contiene impurezasDe arsénico.

3. Industria electrónica. 4. Limpieza de depósitos que hayan servido de transporte o

Almacenamiento del arsenito de sodio y ácido sulfúrico quecontiene impurezas arsenicales.

5. Metalurgia del estaño (acción del agua sobre los arseniuros).

LAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS ESTABLECEN UN VALOR DEEXPOSICION PROMEDIO PONDERADO EN EL TIEMPO (VLE-PPT) DE0.01mg/m3 PARA EL ARSENICO, 0.005ppm para ARSINA, Y 0.0003 mg/m3PARA ARSENIURIO DE GALIO. LA LEGISLACION AMERICANA OSHA,

ESTABLECE UN (PEL) DE 10mcg/m3) PARA EL ARSENICO.

EL ARSENICO SE PRODUCE EN ESTADOS UNIDOS, CANADA, BRASIL,INGLATERRA, ALEMANIA, CHINA (70%) AMERICA LATINA (MEXICO, PERU yCHILE CON EL 23% ) LA UNICA FUNDICION EN MEXICO DEDICADA A LAPRODUCCION DE ARSENICO TRIVALENTE, SE ENCUENTRA EN SAN LUIS,POTOSI Y TIENE UNA PRODUCCION ANUAL DE APROXIMADAMENTE 2000TONELADAS.

RAZA: NO TIENE PREDILECCION.

SEXO: INDISTINTO, PREDOMINIO EN HOMBRES, TODA VEZ QUEREPRESENTAN EL MAYOR NUMERO DE TRABAJADORES EXPUESTOS ENINDUSTRIAS COMO FUNDICIONES, FABRICAS DE VIDRIO, PLAGUICIDAS Y ENLA AGRICULTURA.

EDAD: SIN RELACION.

LA FISIOPATOLOGIA DE LA INTOXICACION AGUDA, DEPENDE DE:



VIA DE EXPOSICION, LA CONCENTRACION ( DOSIS ), DURACION DE LAEXPOSICION, FRECUENCIA DE LA EXPOSICION, TIPO DE ARSENICOPRESENTE, LA FORMA FISICA DEL COMPUESTO, SU SOLUBILIDAD, EL PHGASTRICO Y LA MOVILIDAD GASTROINTESTINAL Y FACTORES DELHUESPED, COMO INSUFICIENCIA RENAL O HEPATICA, Y EL ESTADO DE

AYUNO.

EL ARSENICO METALOIDE SE CONSIDERA NO TOXICO, AL TENER BAJASOLUBILIDAD EN AGUA Y EN LIQUIDOS CORPORALES.

LA ARSENOBETAINA Y LA ARSENOCOLINA * ARSENICO DE LOS PECES*APARENTEMENTE TIENEN UNA BAJA TOXICIDAD Y SE EXCRETA SINMETABOLIZAR EN SU FORMA ORGANICA 48 Hrs. POSTERIORES A SUINGESTA.

LOS MECANISMOS FUNDAMENTALES DE ACCION TOXICA DEL ARSENICOSON:

1. INTERACCION CON LOS GRUPOS SULFHIDRILOS DE LAS PROTEINAS,ALTERANDO VARIAS RUTAS ENZIMATICAS: EL ARSENICO TRIVALENTEINHIBE EL COMPLEJO PIRUVATO DESHIDROGENASA, CONDISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ACETILCOENZIMA A Y DE LASINTESIS DE ATP. EN EL CICLO DE KREBS.

2. SUSTITUCION DEL FOSFORO EN VARIAS REACCIONES BIOQUIMICAS:EL ARSENICO PENTAVALENTECOMPITE CON EL FOSFORO DE LOSSISTEMAS DE TRANSPORTE INTRACELULAR Y DESACOPLA LAFOSFORILACION OXIDATIVA LLEGANDO A FORMAR ADP-ARSENATO,EN LUGAR DE ATP



EL ADP-ARSENIATO, ES UN TOXICO DE LOS CAPILARES MUY POTENTE,DESTRUYENDO LA INTEGRIDAD MICROVASCULAR Y PROVOCANDO CONELLO LA EXUDACION DE PLASMA, EDEMA E HIPOVOLEMIA.

TIENE PREDILECCION POR GRUPO HEM, PRESENTANDOSE TRANSTORNOSEN LA PRODUCCION DE LA HEMOGLOBINA Y MIOGLOBINA, OCASIONANDOAFECTACION DE LA MEDULA OSEA, Y LOS PRECURSORES CELULARES. ACOMPAÑANDOSEDE ELEVACION DE LA EXCRECION DE LAS UROPORFIRINAS YCOPROPORFIRINAS

AL PASAR POR HIGADO, EL ARSENICO SUFRE UN PROCESO DEBIMETILACION:



CON LA METILACION SE TRANSFORMA AL TRIOXIDO DE ARSENICO Y SEFACILITA LA ELIMINACION AL CONVERTIRLO EN AC. MONOMETILARSONICO (MMA) 10-15% Y AC. DIMETIL ARSINICO50-70% LOS CUALESSON ELIMINADOS POR ORINA Y UN 15-25% DEL ARSENICOINORGANICO (III) O As(V) ES ELIMINADO SIN TRANFORMACION.

CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA

GASTROINTESTINALES:o sabor metalico en bocao pirosiso aliento con olor a ajo,o anorexia,o deshidratación,o diarrea como agua de arroz o con sangre,o disfagia,o dolor abdominal severo,o náusea y vómitos, yo sed.

• DERMICOS:



o aparición tardía de líneas de Mee en la zona blanca de las uñas,o dermatitis,o melanosis, yo vesiculaciones.

• CARDIOVASCULARES:o arritmia ventricular,o hipotensión,o inversión de la onda T y prolongación persistente del intervalo QT,o pulso irregular, yo shock.

•RESPIRATORIOS:o irritación de la mucosa nasal, faringe, laringe y bronquios,o neumonía bronquial, yo traqueobronquitis.

• NEUROLOGICOS:o delirio, o crisisconvulsivaso desorientación,o cefalea,o encefalopatía,o estupor,o hiperpirexia,o letargia,

o neuritis,o neuropatía autonómica con presión arterial inestable, anhidrosis, sudoracióny enrojecimiento de cara y cuello,o debilidad muscular en piernaso calambreso neuropatía axonal periférica sensomotora (parestesia, hiperestesia,neuralgia), simetría o en manos y pies, siguiendo una distribución en * guantey calcetín*o parálisiso temblores.

•HEPATICOS:o congestión,o colangitis,o colecistitis enzimas hepáticas elevadas,o infiltración grasao necrosis central.

• RENALES:o hematuria, oliguria, proteinuria, y

o leucocituria, glucosuria, uremia, yo necrosis tubular aguda, necrosis cortical renal.



• Hematológicos:O anemia,O leucopenia,O supresión de la médula ósea, y

O trombocitopenia.

• COMPLICACIONESo perforación gástricao comao insuficiencia renalo insuficiencia cardiacao coagulación intravascular diseminadao pancreatitiso rabdomiolisis

• SECUELASo insuficiencia renalo fibrilación ventricular al reanuar el trabajo de grandes esfuerzos.o cirrosis hepaticaO atrofia ópticaO insuficiencia cardiacaO neuritis o paralisis en nervios periféricos Oaparición tardía de líneas de Mees en la zona blanca de las uñas

CUADRO CLINICO INTOXICACION LABORAL CRONICA



LA INHALACION DE COMPUESTOS DE ARSENICO ORGANICO, SON LA CAUSAMAS COMUN DE INTOXICACION CRONICA EN AMBIENTES INDUSTRIALES.ESTA CONDICION SE DIVIDE EN TRES FASES BASADO EN LOS SIGNOS Y

SINTOMAS, Y ESTAS SON:

PRIMERA FASE:

El trabajador manifiesta debilidad, pérdida del apetito, algo de nausea, vomitoocasional, sensación de pesadez estomacal, y algo de diarrea.

SEGUNDA FASE:

El trabajador manifiesta, datos de conjuntivitis, sintomatología catarral de lasmembranas mucosas de nariz, laringe, y vías aéreas; con constipación yronquera, pudiendo presentarse una leve traqueo bronquitis. Es común laperforación del septum nasal, (Lesión más común en la exposiciónocupacional a polvos o partículas aéreas de arsénico). Puede presentarse, unadermatitis exfoliativa o eccematosa.

TERCERA FASE:

El trabajador manifiesta síntomas de neuritis periférica, inicialmente en manosy pies, principalmente sensorial. En casos más severos, ocurre parálisismotora. Los primeros músculos afectados son usualmente los extensores deldedo gordo y del peroné. Depresión de la hematopoyesis en la medula ósea,pudiendo producir leucopenia, anemia megaloblastica y trombocitopenia.Hipertensión portal cirrótica. Solamente en los casos más severos, puede

ocurrir parálisis de los músculos flexores del pie y de los músculos extensoresde la mano. Hiperqueratosis dérmica y su consiguiente evolución a lesionesmás severas y enfermedad vascular periférica.

SECUELAS DE INTOXICACION CRONICA

o hipopigmentacion o hiperpigmentacion, e hiperqueratosis.

o ca. pulmonar



o ca. Dérmico

o insuficiencia renal

o diabetes mellitus

o cirrosis hepática,o cambios mutagenicos y teratogenicos

o ca. De vejiga

o perforación del tabique (septo) nasal

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE



CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS ALARSENICO.La vigilancia de la población expuesta se hará:



Recordar:♦ Si el cuadro clínico lo sugiere se puede solicitar hepatorrea.♦ Se sugiere Ecografía Hepática para la detección precoz del Angiosarcoma

CONDUCTA A ADOPTAR DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LOSEXÁMENES PERIÓDICOS:

1. Arsénico en orina > 35 mcg./g. de creatinina, sin manifestaciones de



enfermedad:a) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que

condicionan la exposición al contaminante.b) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.c) Nuevo control de laboratorio a los quince días. Si persiste valor alto,

repetir dosaje a los quince días para determinar el regreso a laexposición en caso de indicado el alejamiento.

d) A partir del regreso a la exposición realizar control semestral durante unaño.

e) Luego, control anual.

2. Arsénico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompañado por algunas delas siguientes manifestaciones:• Trastornos digestivos.• Irritación de las conjuntivas.• Irritación de las vías respiratorias.• Despigmentación en gota (Rain-drop hipopigmentation).• Parestesias en miembros superiores y/o inferiores.• Dolor en miembros superiores y/o inferiores, etc.

a) El Área Médica de la ART procederá de acuerdo a la normativa vigenteen materia de enfermedades profesionales.

b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias quecondicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmentereplantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en lostrabajadores expuestos.

c) Realizar controles clínicos y de laboratorio hasta corrección de laalteración presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir laoportunidad del regreso a la exposición.

d) A partir del regreso a la exposición realizar un control a los tres meses,luego a los seis meses.

E) Luego, control anual.

3. Arsénico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompañado pormodificaciones transitorias en algunos de los siguientes exámenescomplementarios, además de las manifestaciones clínicas:

• Hemograma y recuento de plaquetas,• Hepatograma.• ECG.• EMG.


b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias quecondicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente

replantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en lostrabajadores expuestos.



c) Realizar controles clínicos y de laboratorio hasta corrección de laalteración presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir laoportunidad del regreso a la exposición.

d) A partir del regreso a la exposición realizar un control a los tres meses,luego a los seis meses.

e) Luego, control anual.

4. Arsénico > a 35 mcg/g. de creatinina, acompañado de modificacionespersistentes en algunos de los siguientes exámenes complementarios,además de las manifestaciones clínicas:• Hemograma y recuento de plaquetas.• Hepatograma.• ECG.• EMG.


b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias quecondicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmentereplantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en lostrabajadores expuestos.

e) Realizar controles clínicos y de laboratorio hasta corrección de laalteración presente, evaluar necesidad de tratamiento.

c) La reinserción laboral con RECALIFICACION dependerá de la evoluciónde la patología motivo del alejamiento, previa evaluación de la presencia deagentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre lasalteraciones que fueron ocasionadas por el

Arsénico. Se sugiere control trimestral durante un año.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Síndrome de Guillan Barré,2. Polineuropatias predominantemente sensitivas. (diabetes mellitus. alcohol,

talio e intoxicación crónica por plomo) 3. Encefalopatía de Wernicke,4. Meningitis ce LCR claro (viral).

5. Intoxicación alimentaria por sustancias químicas, (mercurio, cadmio. hierre.bromato de potasio)

6. Gastroenterocolitis. (salmer,elosis. cólera, toxinas marinas) -: Anemiaaplásica. ¡j, Anemia fehemolitlca aguda,

9. Insuficiencia renal. (Tubular) 10, Leishmaniasís cutáneas, (Uta) 11, Otraslesiones dérmicas ulcerosas

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO

Los pacientes que se presenten con su médico con una historia de exposición



al arsénico tendrán diferentes condiciones clínicas.• Algunos estarán asintomáticos.• Otros se presentarán con los síntomas iniciales de una enfermedad asociadaal arsénico, mientras que otros más se presentarán con la enfermedad másavanzada.

• El tipo de cuidado que se le de al paciente, así como cualquier derivaciónclínica que se sugiera, dependerá en última instancia del estado clínico delpaciente.• Aquellos pacientes que se encuentren en una exposición laboral excesiva(arsénico en orina mayor a 35 microgramos por litro) se beneficiarán con unaintervención temprana en el centro del trabajo que prevenga cualquierexposición peligrosa en el futuro.Dos factores clave en el manejo inicial de una intoxicación aguda por arsénicoson la descontaminación de los órganos digestivos y la estabilizaciónhemodinámica.Los pacientes sospechosos de estar intoxicados de manera aguda conarsénico generalmente requieren de una estabilización rápida con reemplazo delíquidos y electrolitos en la sala de cuidados intensivos.• En casos de intoxicación severa, un reemplazo agresivo de líquidos por víaintravenosa puede salvar la vida del paciente.• También puede ser útil un lavado gástrico en los momentos posteriores a unaingesta aguda de arsénico, para evitar la absorción del metaloide por víadigestiva.• La eficacia del uso de carbón activado está en controversia. Sin embargo,frecuentemente se recomienda su administración junto con un agente catártico(como el sorbitol).

• Si hay diarrea profusa, debe evitarse el uso de agentes catárticos.• La hemodiálisis puede ser benéfica en los pacientes con una insuficienciarenal concomitante.

Los agentes quelantes, administrados horas después de haber ocurrido laabsorción del arsénico, pueden ayudar a prevenir los efectos negativos de laintoxicación.El dimercaprol (2, 3 dimercaptopropanol, también conocido como BAL), era elagente quelante más recomendado en el pasado para tratar la intoxicación conarsénico. Actualmente se recomienda el uso del

2-3-dimercapto-1-propanosulfonato (DMPS) o del ácido meso 2,3-dimer-captosuccínico (DMSA). Estos dos compuestos son más soluble en elagua que el BAL, y se pueden administrar por vía oral, presentando unatoxicidad menor (Mazumder et. al. 2001).

Todos los agentes quelantes conocidos tienen efectos secundarios, por lo quedeben ser usados con cuidado.• En modelos animales, se ha observado que la eficacia de la terapia dequelación disminuye conforme aumenta el tiempo transcurrido desde laexposición al contaminante.

• Si se trata a los pacientes unas cuantas horas después de haber ingeridoarsénico, es probable que la quelación rinda buenos resultados. Por tanto, si



existe una sospecha de ingesta de arsénico (aunque la misma no estéconfirmada), es importante que se consulte a un especialista clínico experto enel manejo y tratamiento de intoxicación por arsénico.

Los datos sobre la duración del tratamiento son limitados, y los regímenes

tendrán que ser ajustados. En caso de presentarse insuficiencia renal aguda, lahemodiálisis puede ser una alternativa que brinde ayuda.Si la fuente de exposición al arsénico no se ha determinado, el paciente puedeencontrarse en riesgo de seguir intoxicándose con este metaloide.

TRATAMIENTO Y MANEJO –SOBRE-EXPOSICIÓN AGUDAEl tratamiento depende de la vía de intoxicación por arsénico, es así que seconsidera:

1. Er caso de contacto ocular: Realizar el lavado de la zona afectada conabundante agua por 15 minutos, si la irritación persiste, referir.

2. En caso de contacto dérmico3. En caso de Inhalación de Gas Arsina: Trasladar a la persona a un área

descontaminada y brindar medidas de soporte (oxigeno, manejoelectrolitico, etc.). Realizar pruebas adicionales para verificar que no hayadaño sistémico, asimismo solicitar evaluación por otras especialidadessegun criterio clínico. Esta intoxicación puede causar hemólisis masiva oInsuficiencia renal, en esos casos está indicada la exanguinotransfusión ohemodiálisis respectivamente en los establecimientos del tercer nivel deatención del sector salud según casos.

4. En caso de ingestión: Dentro de la primera hora de ingerido el metaloide se

deberá considerar el lavado gástrico Sin carbón activado por no adsorbermetales, asimismo no está indicado el uso de catárticos debido a ladiarrea profusa generada en los casos agudos.

5. En caso de que no se pueda conseguir su eliminación, evidenciando restosde arsénico en la radiografía abdominal (imagen radiopaca), puede estarindicada la irrigación intestinal con políetílengicol vía oral en niños 25ce/hora y adultos 1000 ce/hora, balanceado en solución electrolitíca,hasta que las heces sean liquidas y claras.

Tratar el cuadro diarreico y deshidratación, se administraran fluidosIntravenosos para: restaurar la hidratación adecuada, mantener el flujo

urinario, y corregir el desbalance de electrolitos. Observar continuamente elingreso/egreso para evitar una sobrecarga de fluidos.

1. En caso de insuficiencia renal aguda. revisar los electrolitos regularmente.De ser necesario administrar oxígeno y transfusiones de sangre, de existirtaquicardia ventricular y fibrilación manejar según corresponda.

Tratamiento Quelante

Recomendaciones Generales



Antes del empleo de un producto quelante, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Considerar la utilización de quelante evaluando el riesgo/beneficio para elpaciente por el médico tratante (médico toxicólogo, médico Internista,emergencia o quien haga sus veces). Son de uso exclusivamente hospitalario a

partir del 111 nivel de atención y requiere de supervisión médica para laevaluación de la función hepática, renal, hematológica, durante y después de laquelación. Contar con el consentimiento informado del paciente o familiarresponsable. Posterior a la quelación el paciente debe retirarse definitivamentede la fuente de exposición.

En caso de intoxicación aguda se brindará tratamiento quelante incluso antesde la confirmación de laboratorio y en casos de intoxicación crónica seadministrará tratamiento quelante a aquellos casos confirmados con toxicidadsistémica. Cabe Señalar que la indicación de quelación en pacientes conneuropatía es controversial porque no responden al tratamiento

Para realizar la quelacion se empleará ei Dimercapro\ (SAL -Brnish AntiLewis'lle), a dosis de 3-5 mglkg vía I.M (nunca vía EV) cada 4-6 horas por dosdías y luego se administrará cada 12 horas por 10 días, está contraindicadoen personas alérgicas al maní y aquellas con daño hepático. Se debemonitorizar la excreción de arsénico en ,8 orina mientras se estéadministrando cualquier agente quelante, tan pronto la excreción de 2~ horasdisminuya por debajo de 50 l-lgIL, es recomendable suspender la terapia dequelación.

La D-Penicilina se puede usar en casos de intoxicación crónica, la dosis habitual

es de 20 a 40 mg/kg/día por vía oral, cada 6 horas por 5 días, de 30 a 60minutos antes de las comidas y al momento de acostarse. Ninguno de estosquelantes es útil tras la exposición al gas arsina,

Si el paciente tolera la vía oral se en peleará el succimero o DMSA, que tienemenos reacciones adversas, la dosis habitual es de 10 mglkg de peso cada Bhrs por 5 días, y continuar cada 12 hrs hasta completar 14 días.

TRATAMIENTO Y MANEJO –SOBRE-EXPOSICIÓN CRÓNICA

En el caso del tratamiento de pacientes con exposición crónica, es primordial laidentificación de la fuente tóxica, la remoción del paciente de la misma, y laadministración de medidas paliativas.

• Hay investigaciones que sugieren que el uso de análogos de la vitamina A(retinoides) puede ayudar en el tratamiento de queratosis pre-cancerosasdebidas al arsénico (Elmariah et al. 2008)• La recuperación de una intoxicación crónica por arsénico, especialmente deuna neuropatía periférica, puede tardar meses, e inclusive puede no ser del todocompleta.

• La terapia de quelación no ayuda a mejorar una neuropatía por intoxicacióncon arsénico que ya esté establecida.



• Un ensayo clínico prospectivo simple ciego, controlado con placebo, en el quese utilizó DMPS, revela una mejoría significativa en los signos y síntomas deuna intoxicación crónica por arsénico (Mazumder et al. 2001).

Los pacientes que muestran una exposición excesiva al arsénico (revelada en

los exámenes de orina) o que presenten los efectos clínicos de tal exposición, yen los que no se sepa cuál es exactamente la fuente de exposición, deben serevaluados de diferentes maneras: se deben realizar exámenes ambientales (porejemplo en el agua de bebida), buscar una posible exposición provocada, yrealizar una investigación en el sitio de trabajo.

SEGUIMIENTO CLÍNICO

Después de haber realizado una intervención, es necesario realizar análisis de

orina para confirmar que se ha reducido la exposición. Así mismo, se hacennecesaria la realización de exámenes clínicos que corroboren la resolución deanormalidades clínicas y de anormalidades en los resultados de laboratorio.

PREVENCION

Sobre-exposición laboral y aseguramiento de un centro de trabajo saludableSe puede remover por orden médica a los pacientes que se hayan vistoexpuestos a niveles excesivos de arsénico en el centro de trabajo, en tanto setoman las medidas de remediación apropiadas.• Esta situación requiere que se le notifique al empleador, de manera expedita,

sobre la existencia de un peligro que requiere de una acción correctivainmediata.• Comúnmente el empleador puede consultar a un experto en higiene industrialfamiliarizado con los procesos industriales.• En caso de que exista un peligro inminente que el empleador no hayavisualizado, la Agencia Norteamericana de Seguridad y Salud Ocupacional(OSHA) puede ordenarle al patrón que tome la acción correctiva pertinente. LaOSHA es la agencia regulatoria del gobierno federal responsable de hacercumplir los normas sanitarios en los centros laborales.

El estándar de arsénico establecido por la OSHA requiere que todos lostrabajadores que hayan estado expuestos a niveles de arsénico inorgánico

superiores a los 5 microgramos por metro cúbico en un lapso de 30 días al añosean sometidos a exámenes médicos.El mejor método de prevención consiste en mantener los niveles de exposiciónen niveles muy inferiores a los límites de exposición aceptables.Programa de determinación de las concentraciones ambientales de arsénico.

Proporcionar a los trabajadores ropa de protección adecuada, botasprotectoras y equipo de protección respiratoria.



Constar de compartimentos separados para la ropa personal y la de Trabajo.Prohibido fumar, comer y beber en el lugar de trabajo.No se recomienda emplear a personas con antecedentes de DM, ECV, anemia,trastornos alérgicos o cutáneos y lesiones neurológicas hepáticas o renales.

NUTRICIÓN

El estado nutricional de una persona puede jugar un papel importante en laprevención de los efectos negativos del arsénico en la salud. Se conoce laposibilidad de que el arsénico y el selenio sean mutuamente antagónicos (Zenget al. 2005). Existen investigaciones recientes que sugieren que una dieta ricaen selenio y en otros antioxidantes (como la vitamina E) ayuda a promover lametilación del arsénico, lo cual aumenta su excreción del cuerpo (Verret et al.2005; Rossman 2007; Son et al. 2008). Los donadores del grupo metilo, como elfolato, pueden también ayudar en el metabolismo del arsénico y en su excreciónen seres humanos (Rossman 2007). Otros estudios revelan que la enfermedadinducida por arsénico aumenta en individuos malnutridos, quizás debido a undecremento en el mecanismo de metilación del arsénico (Hsueh et al. 1995,Mitra et al. 2004, Steinmaus et al. 2005).

CRITERIOS DE ALTA

Criterio Clínico: mejoría de signos y síntomas Criterio de Laboratorio:disminución de los niveles de arsénico en orina de 24 hrs, Por debajo de 50mg/dl.



Pronostico

En la intoxicación aguda por arsénico la supervivencia de mas de 1 semana esseguida de la recuperación completa.

Para la recuperación total en la intoxicación crónica por As se requieren de 6

meses a 1 año.



LEGISLACION LABORAL

LEY FEDERAL DEL TRABAJO:

Artículo 1o.- La presente Ley es de observancia general en toda la República yrige las relaciones de trabajo comprendidas en el artículo 123, Apartado A, de la

Constitución.TITULO NOVENO

Riesgos de Trabajo:

Artículo 473.- Riesgos de trabajos son los accidentes y enfermedades a queestán expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.

Artículo 474.- Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o perturbaciónfuncional, inmediata o posterior, o la muerte, producida repentinamente enejercicio, o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo enque se preste.

Artículo 513.- La Secretaría del Trabajo y Previsión Social, previa opinión de laComisión Consultiva Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, actualizarálas tablas de enfermedades de trabajo y de evaluación de las incapacidadespermanentes resultante de los riesgos de trabajo, mismas que se publicarán enel Diario Oficial de la Federación y serán de observancia general en todo elterritorio nacional.

TABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO

FRACC:

54. Dermatosis y queratosis arsenical, perforación del tabique nasal.Trabajadores de las plantas arsenicales, industria de los colorantes, pintura,papel de color, tintorería, tenería, cerámica, insecticidas, raticidas,preparaciones de uso doméstico y demás manipuladores de arsénico.

85. Arsenicismo e intoxicación por hidrógeno arseniado.

Trabajadores en las plantas de arsénico, fundiciones de minerales y metales, dela industria de los colorantes, pinturas, papel de color, tintorería, tenería,cerámica, insecticidas, raticidas, otras preparaciones de uso doméstico ydemás manipuladores del arsénico.

152. Cáncer de la piel: trabajadores expuestos a la acción de rayos ultravioletaal aire libre (agricultores, marineros, pescadores, peones); a los rayos X,isótopos radiactivos, radium y demás radioelementos; arsénico y suscompuestos; pechblenda, productos derivados de la destilación de la hulla,alquitrán, brea, asfalto, benzopireno y dibenzoantraceno (cáncer del escroto delos deshollinadores), creosota; productos de la destilación de esquistos

bituminosos (aceites de esquistos lubricantes, aceites de parafina), productosderivados del petróleo (aceites combustibles, de engrasado, de parafina, breadel petróleo).

153. Cáncer bronco-pulmonar.

Mineros (de las minas de uranio, níquel).



Trabajadores expuestos al asbesto (mesotelioma pleural); trabajadores quemanipulan polvos de cromatos, arsénico, berilio.

155. Cánceres diversos.

Carcinomas (y papilomatosis) de la vejiga en los trabajadores de las aminas

aromáticas; leucemias y osteosarcomas por exposición a las radiaciones;leucosis bencénica.

161. Neurosis:

DE ACUERDO A LA SECUELA OCASIONADA LAS ENFERMEDADES DE TRABAJO,SE INDEMNIZARAN DE ACUERDO A LA REGION, U ORGANO DEL CUERPOAFECTADO, CON LAS FRACCIONES ESPECIFICADAS PARA ESTE FIN, EN ELART. 514 DE ESTA MISMA LEY.

LEY DEL SEGURO SOCIAL:TITULO SEGUNDO

DEL REGIMEN OBLIGATORIO

CAPITULO I

GENERALIDADES

Artículo 11. El régimen obligatorio comprende los seguros de:

I. Riesgos de trabajo;

CAPITULO III

DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJOArtículo 42. Se considera accidente de trabajo toda lesión orgánica operturbación funcional ,inmediata o posterior; o la muerte, producidarepentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que sea ellugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste.

También se considerará accidente de trabajo el que se produzca al trasladarseel trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de éste aaquél.

Artículo 43. Enfermedad de trabajo es todo estado patológico derivado de la

acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, oen el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. Entodo caso, serán enfermedades de trabajo las consignadas en la Ley Federal delTrabajo.

VALUACION DE SECUELAS : ART. 514 L.F.T (1970)

(L.F.T MODIFICACION 2012 NO CONTIENE LA TABLA DE VALUACION.)

Parálisis completas e incompletas (paresias) por lesiones de nerviosperiféricos



122. Parálisis del nervio mediano con causalgia, de 50 a 80%

124. Parálisis del nervio cubital si está lesionado en la mano 30%

126. Parálisis del nervio radial si está lesionado abajo de la rama del tríceps40%

En caso de parálisis incompleta o parcial (paresia), los porcentajes seránreducidos proporcionalmente de acuerdo con el grado de impotencia funcional.

Parálisis completas o incompletas (paresias) por lesiones de nerviosperiféricos

223. Parálisis del ciático poplíteo interno 30%

226. Con reacción causálgica, de los nervios antes citados, aumento de 20 a30%

227. En caso de parálisis combinadas por lesiones de los nervios antesmencionados en ambos miembros, se sumarán los porcentajes

correspondientes a cada uno, sin que en ningún caso las incapacidadessumadas pasen del 100%.

228. En caso de parálisis incompleta o parcial (paresias), los porcentajes seránreducidos proporcionalmente de acuerdo con el grado de impotencia funcional.

Cráneo

240. Síndrome cráneo-encefálico tardío post-conmocional discreto, de 10 a 20%

241. Síndrome cráneo-encefálico tardío post-conmocional moderado, de 20 a35%

242. Síndrome cráneo-encefálico tardío post-conmocional acentuado, de 35 a

50% (ART. 240, 241 Y 242 se utilizaran para valuar demencia)246. Epilepsia traumática no curable quirúrgicamente, cuando las crisis puedanser controladas médicamente y permitan desempeñar algún trabajo, de 50 a70%

247. Por epilepsia traumática no curable quirúrgicamente, cuando las crisis nopuedan ser controladas médicamente y no permitan el desempeño de ningúntrabajo 100%

264. Diabetes azucarada o insípida, de 10 a 40%

En caso de no tener una fracción especifica de valuación, se plasmara lasiguente leyenda:

Se utiliza para su valuación la Fracc. X, por similitud, deacuerdo al Art. 17 de laLFT.

Artículo 17.- A falta de disposición expresa en la Constitución, en esa Ley o ensus Reglamentos, o en los tratados a que se refiere el artículo 6o., se tomaránen consideración sus disposiciones que regulen casos semejantes, losprincipios generales que deriven de dichos ordenamientos, los principios

generales del derecho, los principios generales de justicia social que derivan delartículo 123 de la Constitución, la jurisprudencia, la costumbre y la equidad.



La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) de EE. UU. tiene laresponsabilidad de determinar cuáles son los límites permisibles para laexposición ocupacional al arsénico.• El límite de exposición permisible (PEL) de arsénico se sitúa por debajo de los10 microgramos de arsénico inorgánico por metro cúbico de aire. Este nivel

debe registrarse como el promedio en un periodo de 8 horas en una semanalaboral de 40 horas (OSHA 2001, NIOSH 2005).

La Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales(ACGIH) estableció un valor umbral límite de 10 microgramos por metrocúbico/arsénico y compuestos inorgánicos como el arsénico (ACGIH 2005)(Ver la Tabla 4). Por otra parte, el límite recomendado de exposición (REL)establecido por el Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional(NIOSH) es de 2 microgramos por metro cúbico de aire por un periodo de nomás de 15 minutos. Este valor se estableció tomando en cuenta que el arsénico

está clasificado como un carcinógeno potencial para el ser humano.

Normas ambientalesAireLa EPA, bajo la autorización de la Ley del Aire Limpio, clasifica al arsénico como uncontaminante aéreo peligroso, y lo define como una sustancia que puede provocar unamortalidad creciente o enfermedades serias en seres humanos que hayan estado expuestos aniveles significativos de este contaminante (EPA 2007).• En el año 1986, la EPA promulgó los Normas Nacionales para la Emisión de ContaminantesPeligrosos en el Aire. Estos normas aplican en 3 categorías de fuentes estacionarias, las cualesse sabe emiten arsénico inorgánico:1. fábricas de arsénico,

2. fundidoras primarias de cobre, y3. Las fábricas donde se manufactura vidrio (EPA 2007).• No existe un estándar de aire ambiental (p. ej., no existe un límite general de contaminaciónaérea) para el arsénico (EPA 2007).

Agua de bebidaLa EPA estableció el nivel permisible de arsénico en el agua de bebida a 10 ppb (nivel máximocontaminante) (EPA 2006).La Organización Mundial de la Salud recomienda como criterio provisional para el agua debebida 10 ppb.AlimentosEl arsénico se utiliza en algunos medicamentos veterinarios, que pueden usarse en eltratamiento de animales que luego se utilizan en productos alimenticios comerciales.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ha establecido los niveles de tolerancia dearsénico presente en los subproductos de animales que fueron tratados con medicamentos



veterinarios. Estos niveles oscilan entre las 0.5 ppm en huevos y en los tejidos comestiblescrudos de pollos y pavos y las 2 ppm en ciertos subproductos crudos de cerdos.Los mariscos (especialmente los moluscos y los crustáceos) tienden a concentrar el arsénicodisuelto en el agua de mar. Sin embargo, éste está presente en la forma orgánica, la cual noproduce efectos adversos en los consumidores humanos. Además, el arsénico orgánico seexcreta rápidamente del cuerpo.

PesticidasLa Oficina de Programas de Pesticidas (OPP) de la EPA ha restringido el uso del arsénicoinorgánico en la madera tratada bajo presión. También ha cancelado el uso de arsénicoinorgánico en conservadores para productos no madereros. Para obtener más informaciónsobre las regulaciones de la EPA concernientes al arsénico,

NOM 10 Aire 0.01mg/m3 VLE-PPT

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Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico HACRE: Módulode Capacitación. García, Susana Isabel - 1a ed. - Buenos Aires:Ministerio de Salud de la Nación. Programa Nacional dePrevención y Control de las Intoxicaciones. , 2011.60 p.; 20x15 cm.ISBN 978-950-38-0108-7

LEY FEDERAL DEL TRABAJO, MEXICO.

LEY DEL SEGURO SOCIAL

PREGUNTAS:

El arsénico es un(a)

A. Mineral que ocurre de manera natural



B. Sustancia sintética

C. Sustancia sin valor comercial

D. Desecho vegetal

Las principales rutas de exposición del arsénico son

A. Inhalación

B. Ingesta

C. Contacto dérmico

D. A y B

E. Todas son igualmente importantes

El principal método de metabolización del arsénico inorgánico ingerido es

A. Reacción de Fenton

B. Ubiquitinación

C. Oxidación

D. Metilación

¿A las cuántas horas de ingerido se excreta completamente el "arsénico de lospeces"?

A. 2

B. 12

C. 24

D. 48

En casos de intoxicación por arsénico, los resultados anormales de las

pruebas de laboratorio incluyen



A. Amilasa elevada

B. Niveles séricos de B12 reducidos

C. Enzimas hepáticas elevadas

D. Cilindros leucocitarios en el análisis de orina.





















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Trabajo Arsenico