GLÁNDULAS PARATIROIDES

Son dos pares de glándulas pequeñas de forma ovalada que forman parte del sistema

endocrino, se encuentran en el cuello, detrás de la glándula tiroidea, dos superiores y dos

inferiores, tienen un suministro de sangre muy rico lo cual es muy importante para poder

monitorear el nivel de calcio en la sangre las 24 horas del día. Sintetizan y secretan la

hormona paratiroidea (PTH) que regula y controla el nivel del calcio (Ca²) en el cuerpo,

huesos y sangre.

La hormona paratiroidea (PTH) es una hormona secretada por las glándulas

paratiroideas, implicada en el mantenimiento de la homeostasis del calcio a través de su

acción en el metabolismo fosfocálcico. Es una hormona proteica, constituida por una

cadena lineal de 84 aminoácidos (Aa), con un peso de 9500 Da.

El principal estímulo para la secreción de la PTH son los niveles de calcemia. El nivel

de calcio extracelular es detectado por receptores sensores de calcio, los cuales se

encuentran ubicados en la membrana plasmática de las células paratiroideas, túbulos

renales y células C de la tiroides.

La concentración de calcio extracelular que mantiene una adecuada secreción de PTH

se encuentra entre 6 y 11 mg/dl. Por debajo o encima de estos valores respectivamente, la

secreción de PTH no aumenta o disminuye exageradamente.

La PTH ejerce su efecto mediante la unión a receptores acoplados a proteínas Gs

presentes en la membrana de células efectoras, que mediante un aumento del AMP cíclico

promueve el ingreso de calcio al interior celular. PTH ejerce efecto sobre sitios claros para

tratar de mantener la calcemia en límites de la normalidad. Estos sitios son el hueso, el

riñón y el intestino.

HIPERPARATIROISMO.

El hiperparatiroidismo es la elevación de la hormona paratiroidea, la cual se puede

clasificar en primaria, secundaria o terciaria, basándose en la causa de la elevación, que

causa la hipercalcemia.

Hiperparatiroidismo primario debe actualmente definirse como una entidad bioquímica

Caracterizada por hipercalcemia con niveles altos o inapropiadamente de PTH.

Los tres procesos fundamentales que producen hiperparatiroidismo primario son:

Adenoma, hiperplasia, carcinoma.

ADENOMAS

Los tumores paratiroides se encuentran más a menudo como adenomas aislados sin

endocrinopatía adicional. También pueden formarse de síndromes hereditarios como MEN.

Además, los tumores paratiroides pueden ser secundarios a alguna enfermedad subyacente

(estimulación excesiva en el hiperparatiroidismo secundario, sobre todo con insuficiencia

crónica) o después de otras forma de estimulación excesiva como tratamiento con litio..

La causa del hiperparatiroidismo es una sola hiperfuncionante en aproximadamente 80% de

los pacientes la anomalía de la glándula suele ser una neoplasia benigna o un adenoma y un

carcinoma paratiroideo.

SINDROMES HEREDITARIOS Y TUMORES PRATIROIDEOS MULTIPLES

Se puede manifestar sin ningún otro trastorno endocrino, pero es más frecuente que

forme parte de una neoplasia endocrina múltiple (MEN). El MEN1 (síndrome de Werner)

consiste en hipoparatiroidismo acompañado de tumores de la hipófisis y páncreas y

asociado mucha s veces a hipersecreción gástrica y a enfermedad ulcero péptica (síndrome

de zollinger – ellison) el MEN2A en feocromacitoma y carcinoma medular de las tiroides,

así como hiperparatiroidismo; el MEN2B tiene otras características asociadas como

neuromas múltiples, pero en general carece de hiperparatiroidismo.

Anatomía patología: los adenomas se localizan con mayor frecuencia en las

paratiroides inferiores, pero en un 6 a 10% de los casos se localizan en el timo, tiroides,

pericardio o detrás del esófago. En la hiperplasia y en el adenoma predominan las células

principales. El carcinoma paratiroideo no suele se de naturaleza agresiva.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

Los síntomas y signos del hiperparatiroidismo primario reflejan el efecto combinado del

aumento de PTH y de la hipercalcemia.

Son:

Nefrolitiasis

Osteítis fibrosis quística,

Osteoporosis

Los síntomas atribuibles a la hipercalcemia incluyen síntomas inespecíficos como tales:

Debilidad muscular y fatiga

Cansancio intelectual

Anorexia

Nauseas

Constipación

Polidipsia

Poliuria

Hipertensión arterial

Alteraciones en el ECG

Rigidez vascular

Depresión

Alteraciones psíquicas

En casos muy raros que cursan con hipercalcemia grave, puede llegar al coma.

HIPERPARATIRIODISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO

La hipocalcemia de cualquier causa estimula la secreción de PTH. Cuando esta

hipocalcemia es crónica, también estimula el crecimiento de las glándulas paratiroideas.

Hiperparatiroidismo secundario. Es la estimulación crónica de las glándulas

paratiroideas causadas por calcio sérico bajo. La condición más frecuente es la insuficiencia

renal crónica. Otras causas son acidosis tubular renal, síndrome de malabsorción,

deficiencia de vitamina D y calcio, resistencia del tejido a vitamina D e hipomagnesemia

grave. Hay un aumento adaptativo del tamaño de la glándula. Frecuentemente en pacientes

con insuficiencia renal crónica que son sometidos a trasplante renal, el hiperparatiroidismo

secundario puede transformarse en hiperparatiroidismo terciario con sobreproducción de

PTH e hipercalcemia severa.

De los síntomas generalmente se relacionan con la causa subyacente de

hiperparatiroidismo secundario.

El raquitismo en los niños puede causar:

Debilidad

Crecimiento deficiente

Piernas arqueadas

Articulaciones inflamadas

Dolores y fracturas óseas

Retardo en el desarrollo de los dientes

Los pacientes con insuficiencia renal pueden presentar osteomalacia, osteoporosis o

ambas y se pueden ver afectados por dolores o fracturas óseas.

Los síntomas de malabsorción (como diarrea) o de un cáncer subyacente pueden ocurrir

en pacientes con esas enfermedades.

Hiperparatiroidismo terciario. A pesar de corregir el estímulo subyacente las glándulas

paratiroides continúan secretando niveles altos de la PTH; esto resulta de

hiperparatiroidismo secundario a largo plazo o durante largo tiempo por falla renal. Esto es,

un hiperparatiroidismo autónomo en pacientes con hiperparatiroidismo secundario.

HIPOPARATIROIDISMO

Es una patología que se caracteriza por una disminución en la secreción de PTH,

disminución de la calcemia y aumento de la fosfatemia.

La causa más frecuente de hipoparatiroidismo es la tiroidectomía (remoción parcial o

total de la Glándula tiroides), presentando una frecuencia del 0.5 a 6.6 %. Otras causas son

la paratiroidectomía (extirpación quirúrgica de una o más glándulas paratiroides) o

disección de cuello por otra causa, radioterapia cervical.

Según en el periodo evolutivo que se encuentra el cuadro de hipoparatiroidismo, esta

puede ser asintomática, latente o sintomática. La hipocalcemia latente es la que se presenta

al examen físico con los signos de Chvostek y Trousseau sin clínica manifiesta. En casos de

hipocalcemia más severas el paciente puede presentar cuadros de excitabilidad

neuromuscular, y arritmias cardiacas.

HIPOPARATIROIDISMO HEREDITARIO

Puede aparecer como un trastorno aislado no asociado a otras manifestaciones endocrinas ni cutáneas o, con más frecuencia se puede acompañar de otros trastornos, como hipoplasia del timo o insuficiencia funcional de otros órganos endocrinos, como las suprarrenales, tiroides u ovario.

HIPOPARATIROIDISMO ADQUIRIDO.

El hipoparatiroidismo adquirido crónico se debe a la extirpación quirúrgica involuntaria de todas las glándulas paratiroides; en algunos casos no se ha eliminado todo el tejido, pero el que queda sufre un deterioro del riego sanguíneo consecutivo a los cambios fibrosos que aparecen en el cuello después de una cirugía. Antiguamente la causa más frecuente de hipoparatiroidismo adquirido era la cirugía tiroidea para tratar el hipoparatiroidismo. Actualmente el hipoparatiroidismo suele ser consecutivo a una intervención quirúrgica encaminada a corregir el hipoparatiroidismo.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas son el resultado de niveles bajos de calcio. Una disminución de PTH

conduce a niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia).

Hormigueo o ardor (parestesia) en la punta de los dedos, en los dedos de los

pies y en los labios. Contracciones de los músculos faciales.

Calambres musculares o dolor (en las piernas, los pies, el abdomen o la cara).

Espasmos musculares que se llaman tetania (a menudo alrededor de la boca,

pero también en las manos, brazos y garganta). En la garganta, pueden

interferir con la respiración.

Fatiga o debilidad.

Piel seca y áspera, uñas quebradizas.

Ansiedad, nerviosismo, depresión y cambios del estado de ánimo.

Cefalea

Problemas con la memoria.

SEUDOHIPOPARATIROIDISMO.

El PHP es un trastorno hereditario caracterizado por signos y síntomas de hipoparatiroidismo que se asocian a defectos peculiares del desarrollo esquelético. El hipoparatiroidismo se debe a una respuesta insuficiente de los órganos efectores a la PHT. La hiperplasia de la paratiroides, secundaria a resistencia de la acción hormonal, eleva las concentraciones de la PHT.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

SAN JUAN DE LOS MORROS EDO GUÁRICO

Facilitador: José Ángel Meza

Bachilleres:

Keidy Infante C.I 21337245

Marielys Blanco C.I 17789894

Grecia Montesinos C.I 20043557

Genessis Aparicio C.I 21136527

Liz Medrano C.I 20247925

3er Año Sección O Nº16