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La Violencia Física, Sicológica y Sexual Durante el Embarazo y su Relación con las Complicaciones Maternas – Hospital de Vitarte 2011
Setiembre 2011
Programa Integral de Lucha contra la Violencia Familiar y Sexual en Ayacucho - Fase 2
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Formulado con la Asistencia Técnica de la Agencia Belga de Desarrollo – CTB, en el marco del alcance del Programa Integral de Lucha Contra la Violencia Familiar y Sexual en Ayacucho Fase II – PILVFS II. Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual – MIMDES Calle Rivero Ustariz nº 251 – Jesús María, Lima, Perú Página Web: www.mimdes.gob.pe
La Violencia Física, Sicológica y Sexual Durante el Embarazo y su Relación con las Complicaciones Maternas – Hospital de Vitarte 2011
Presentación
El presente trabajo de investigación fue efectuado en el marco del II Concurso de Investigaciones en Violencia Familiar y Sexual en el Perú – 2010. Este trabajo es uno de los dos informes de investigación que resultaron ganadores del concurso. Este concurso fue convocado por el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social – MIMDES, a través del Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual con el apoyo del Programa Integral de Lucha Contra la Violencia Familiar y Sexual en Ayacucho Fase II – PILVFS II y tuvo como objetivo el reconocer la realización de investigaciones científicas sobre la violencia familiar y sexual, de acuerdo con las líneas priorizadas en el territorio nacional.
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ÍNDICE Pag.
I. RESUMEN……..……………………...……………………………………………….. 4
II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 5
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………. 8
IV. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………. 10
V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………… 15
VI. HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….. 16
VII.METODOLOGÍA……………………………………………………………………….. 16
VIII. RESULTADOS………………………………………………………………….. 20
IX. CONCLUSIONES……………………………………………………………….. 31
X. RECOMENDACIONES…………………………………………………………. 33
XI. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………... 35
XII. ANEXOS………………………………………………………………………….. 37
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LA VIOLENCIA FÍSICA, SICOLÓGICA Y SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU LACIÓN CON LAS COMPLICACIONES MATERNAS– HOSPITAL DE VITARTE 2011
OBJETIVO: Analizar la Relación que existe entre la Violencia durante el Embarazo con las complicaciones maternas en puérperas atendidas en el Hospital de Vitarte 2011. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio analítico de casos y controles, con una muestra total de 120 Puérperas, donde los casos fueron 60 mujeres que no presentaron complicaciones maternas durante el Embarazo y los controles fueron 60 Mujeres que presentaron complicaciones durante el embarazo, los cuales cumplieron con los criterios de selección. El instrumento utilizado fue una ficha de recolección elaborada y validada en una prueba piloto, el cual fue aplicado a todas las madres del servicio de Puerperio que ingresaron al estudio, para identificar la violencia durante su embarazo. El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS vs. 19. RESULTADOS: En el grupo de mujeres que presentaron complicaciones maternas, el 73.3% de las madres entrevistadas, sufrieron algún tipo violencia durante el embarazo, mientras que solo un 53.3% de las mujeres que no presentaron complicaciones maternas, sufrieron violencia durante el Embarazo. Al analizar cada tipo de violencia en relación a las complicaciones maternas, se encontró que las mujeres que sufrieron violencia psicológica durante el embarazo tienen 2 veces más probabilidad de desarrollar complicaciones maternas (IC 95%:1.18-‐5.28; p=0.016); la violencia física (OR: 2.5; IC 95%: 1.05-‐5.94; p= 0.035); violencia sexual (OR: 1.94; p= 0.255). CONCLUSIÓN: Las mujeres que han sufrido Violencia durante el embarazo, tienen 2 veces más probabilidad de desarrollar complicaciones maternas, a comparación de aquellas que no sufrieron Violencia durante el embarazo. PALABRAS CLAVE: Embarazo, Puerperio, Violencia Física, Violencia Psicológica, Violencia Sexual, Complicaciones Maternas Durante el embarazo.
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Introducción La Violencia, además de ser un problema social y de derechos humanos, es también un problema de salud pública que genera muchos costos al País donde se encuentra presente. Es así que La violencia en el Perú es considerada como un problema social de graves consecuencias para la salud, la economía y el desarrollo de los pueblos, se instala de manera silenciosa en numerosas familias y deja sus terribles secuelas. Es la expresión más inhumana del ejercicio de poder, del hombre sobre la mujer, del adulto sobre los niños y niñas, y en general, del fuerte sobre el débil. Es un atentado a los derechos humanos de quienes la sufren. (15,16)
En el ámbito social, la violencia contra las mujeres impacta negativamente en las posibilidades de desarrollo de una comunidad y constituye un obstáculo para salir de la pobreza, ya que disminuye capacidades, genera gastos debido a la atención que se demanda en salud, seguridad y aspectos judiciales. En general la violencia contra las mujeres termina quebrando a las familias como espacios de protección y descapitalizando a la sociedad en su conjunto. (17) Por ello, poco a poco la violencia familiar está siendo considerada como una de las amenazas más serias a la salud de la mujer. Se sabe que la violencia contra las mujeres representa la pérdida de hasta una quinta parte de los años de vida saludable en el periodo reproductivo de las mujeres afectadas. (29)
Esta manifestación del ejercicio de poder de una persona sobre otra, puede ser expresada algunas veces, a través de insultos, amenazas, coerciones, chantajes y/o agresiones físicas que afectan la salud física, sexual y/o psicológica de las personas que la sufren, principalmente las mujeres y las niñas. Sin embargo, la violencia es un problema que generalmente se calla y se calcula principalmente por la propia víctima, y en muchas culturas es tolerada y hasta legitimada como un derecho del hombre sobre la mujer, hijas e hijos, pasando así a formar parte de la interacción intrafamiliar. Se la instituye como práctica cotidiana, perpetuándose a través de generaciones en la crianza de los hijos, los que a su vez, la replican cuando son padres. Como respuesta a estos hechos, a comienzo de la segunda mitad del siglo pasado, la sociedad y el estado han tratado de regular el ejercicio arbitrario de la violencia fundamentalmente, con el fin de proteger a los más vulnerables. A nivel internacional, la carta de las naciones unidas en el año 1945, constituye una afirmación de los derechos humanos y de la igualdad entre hombres y mujeres, y en la Convención sobre la Eliminación de todas formas de Discriminación contra la mujer (CEDAW – 1979), se consagra el principio de igualdad del hombre y la mujer. (3,15)
La violencia en las distintas etapas de la vida de las mujeres se encuentra altamente extendida y es de naturaleza multicausal, lo que permite que muchas veces pase desapercibida o que no se tome en cuenta su real dimensión e impacto. (17) La violencia durante la etapa más importante y vulnerable de una mujer, como lo es un embarazo puede tener alcances mortales, tanto para la madre como para el feto. Por ejemplo una agresión física o sexual que implique traumas abdominales puede provocar un Desprendimiento prematuro de placenta (Abrupto placentae), el cual según el tiempo de gestación, podría llevar a la pérdida del feto, a la precipitación del parto o al nacimiento de un producto prematuro o de bajo peso al nacer.(2)
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La violencia domestica durante el embarazo genera también consecuencias psicológicas, la mujer embarazada agredida por su pareja está en mayor riesgo de sufrir estrés, depresión y adicción a sustancias nocivas como el tabaco, el alcohol y las drogas. Los efectos de sustancias nocivas han sido bien documentados mientras que los efectos de la depresión suelen ser difíciles de determinar, sin embargo si se realizan investigaciones nuevas y continúas, estas nos ayudaran a determinar y confirmar poco a poco sus efectos en el embarazo. Entre algunas de las consecuencias que se encuentran comúnmente de la violencia durante el embarazo, la perdida de interés de la madre en su salud y en la de su hijo, tanto durante el embarazo como después del parto. Las consecuencias psicológicas a largo plazo de la violencia durante el embarazo, donde la mujer desarrolla cuadros de estrés permanente que se asocia con depresión, angustia, baja autoestima, aislamiento, suicidio y homicidio. En este último aspecto se ha demostrado que los factores de riesgo de homicidio son más altos en mujeres maltratadas durante el embarazo, que en las maltratadas en el año previo. (14,18) La información sobre la violencia hacia las mujeres durante el embarazo es limitada y varía según el diseño de los estudios y los países donde estos se realizan. En una revisión de 26 trabajos procedente de 20 países entre 20 y 75% de las mujeres habían sufrido actos de violencia. El estudio reveló grandes diferencias no solo según el país, sino también según el tipo de población estudiada (urbana, rural) (Heise, 1994). Asimismo, según Núñez y col. (costa rica 2003), los niños de madres que sufrieron actos de violencia pesaron como promedio 449,4g menos (P<0.001) que los de las mujeres que no habían estado expuestas a actos de violencia. Las primeras presentaron un riesgo 3 veces mayor de tener hijos con bajo peso al nacer que las segundas (IC 95%: 1,39 a 8,10). Un hallazgo similar fue encontrado en México (Valdés. R., 1996) donde las mujeres maltratadas víctimas de violencia durante el embarazo tienen tres veces más complicaciones durante el Embarazo, parto y posparto inmediato que las mujeres no maltratadas, como son el caso de mayor incidencia de Preclampsias, infecciones urinarias, y partos prematuros, como los más frecuentes. La diferencia en el peso del producto al nacer entre los dos grupos fue de 560g (p< 0,01) ajustado por edad y paridad, con desventaja para las mujeres violentadas tuvieron cuatro veces más riesgo de menor peso en comparación con la mujeres no maltratadas. En países de Latinoamérica, como es el caso de Colombia, se realizó un estudio descriptivo llevado a cabo por Medina P. y col. 2000, se encontró que al analizar la relación de la violencia durante el embarazo y el peso del recién nacido, se observó que el bajo peso al nacer se presento mas en el grupo de maltratadas físicamente que en el de violentadas psicológicamente, concluyendo en que no hubo diferencias marcadas entre el grupo de maltratadas con respecto al bajo peso al nacer.
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En la actualidad la Violencia durante el embarazo, es un tema poco estudiado en nuestro país, existen pocas investigaciones que afirman haber encontrado una relación entre la violencia en gestantes con el riesgo de presentar complicaciones maternas, tal es el caso de un estudio que se llevo a cabo en el 2007 en el hospital María Auxiliadora, donde en el grupo de mujeres con violencia durante el embarazo fue significativa la mayor frecuencia de complicaciones obstétricas y neonatales, así como una mayor mortalidad perinatal. Complicaciones tales como la Anemia, infecciones urinarias, rotura prematura de membranas, preclampsia y parto prematuro, siendo las más frecuentes y de mayor incidencia de acuerdo al orden que se mencionan. Es así como las investigaciones realizadas anteriormente a nivel nacional e Internacional (24)(25), nos muestran que las complicaciones más frecuentes que están relacionadas con la presencia de violencia durante el embarazo y consideradas también como causas de morbimortalidad materna son: las infecciones urinarias, Anemias agudas e hiperémesis gravídica, estas complicaciones maternas son producidas entre los diversos causas, por factores estresores a la que se encuentran expuestas las gestantes, estados en las cuales las madres desarrollan un sistema de defensa deficiente, provocada en gran magnitud por problemas emocionales y/o familiares que les producen este tipo de complicaciones. Asimismo, otras complicaciones maternas como Amenazas de Aborto, Preclamsia y Partos prematuros, patologías maternas que tienen su origen en alteraciones fisiológicas negativas durante el embarazo, entre las causas se pueden desarrollar, por predisposición genética, antescedentes obstétricos y también directamente por causas físicas como traumatismos, lesiones y/o accidentes que se encuentran relacionados con el factor violencia durante el embarazo.(24) Ante la importancia del tema y las pocas investigaciones realizadas en el Perú se decidió llevar a cabo una investigación analítica con el objetivo de determinar la posible relación entre la violencia de tipo físico, psicológico y sexual durante el embarazo y las complicaciones maternas. Para ello, se obtuvo una muestra total de 120 puérperas que fueron divididas en 2 grupos, aquellas que presentaron complicaciones maternas y las que no presentaron complicaciones. Donde ambos grupos de puérperas fueron entrevistadas a través de la aplicación de un cuestionario estructurado para indagar el antecedente de violencia en su último embarazo, debido a la complejidad y temor de hablar sobre este tema por parte de las mujeres, se aseguró una adecuada entrevista donde se respetó la privacidad y comodidad de la entrevistada, con la finalidad de obtener datos fidedignos y lo más cercano a la realidad, y posteriormente finalizar con el análisis de datos y confirmar la hipótesis establecida, en la que se afirma que la violencia durante el embarazo conlleva al riesgo de presentar complicaciones maternas.
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Planteamiento del Problema La violencia contra la mujer constituye un problema social y de derechos humanos que repercute de manera importante en la salud y bienestar de las mujeres del mundo. Los autores que han escrito sobre el tema coinciden que la violencia es un problema que va en aumento cada día en los distintos grupos de edades. No es un problema de la sociedad actual, ha sido constante a lo largo de la historia, de tal manera que hoy la padecemos como endémica en comunidades y países de todo el mundo, sin distinción de clases sociales, raza, edad o religión. La Violencia puede manifestarse en distintas formas, como el abuso mental, físico y sexual, como ejemplo de lo anteriormente mencionado, se tiene conocimiento que más de un quinto de mujeres sufre de violencia física o sexual y 2 millones de niñas son sometidas cada año a alguna forma de mutilación genital.(3,16)
El embarazo no es factor protector contra la violencia, por el contrario, se puede constituir en una etapa crítica en donde la mujer es vulnerable al abuso, dado que existen resultados adversos para las madres y sus niños. La salud física y mental de las mujeres embarazadas que sufren de violencia domestica esta comprometida en comparación con las mujeres que no son víctimas de violencia. (30)
En la actualidad los resultados mostrados por el INEI, provenientes de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar-‐ENDES, indican que en nuestro país durante el año 2009, 39 de cada 100 mujeres alguna vez fueron víctimas de violencia. Por otro lado durante el primer semestre del 2009, el Ministerio del Interior registró 48,602 denuncias por violencia familiar en todo el país, de las cuáles 43,446 (89.39%) fueron realizadas por mujeres. De estas, 15,090 denuncias por violencia psicológica (31.04%), 27,891 denuncias por violencia física (57.38%) y otros casos 5621 denuncias (11.56%).
Según estudios diversos, los casos registrados de violencia familiar representan aproximadamente un 20% de los casos reales puesto que muchas mujeres no se atreven a denunciar o acudir a las instancias respectivas cuando son víctimas de violencia, observándose un subregistro de los datos que aparecen en los informes tanto de las instancias públicas como privadas. (32)
Mucho más grave aún es la violencia que se presenta durante el embarazo; la prevalencia de violencia durante el embarazo comenzó a estudiarse aproximadamente hace 15 años. Las cifras muestran prevalencias tan altas como 65% de maltrato físico y psicológico. (Centro de investigaciones en sistemas de salud/ Instituto Nacional Salud Pública – México 2003). Este abuso en sus diferentes formas durante el embarazo está siendo reconocido como un problema de salud mundial y es comparable con todas las complicaciones médicas por lo que son rutinariamente evaluadas las gestantes. (12)
Según investigaciones realizadas a nivel nacional, en el Perú vemos este problema en un 25%
(9) mientras que en otros países las cifras muestran una variación entre el 4% al 15% según el tipo y la edad de la población estudiada, aunque algunos estudios han llegado a detectar hasta el 65% de violencia física y psicológica durante el periodo de Embarazo (Centro de
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investigaciones en sistemas de salud / Instituto Nacional Salud Pública – México 2003), trayendo consigo consecuencias no solo para la madre sino también para su producto (Estudios en México y costa rica).
Es necesario considerar que los efectos de la Violencia durante el embarazo no solo son a nivel físico o sexual sino también a nivel emocional, siendo este de mayor magnitud sobre los otros; por ende este tipo de violencia también repercute en la salud de la madre durante su embarazo y en la salud del recién nacido (Castro R, 2003). A pesar de que el embarazo es una etapa donde se desarrolla una nueva vida y debería ser un periodo en que se respeta el bienestar de la madre y el feto, esto en términos reales no es así, y la violencia puede aparecer, aumentar y hasta prolongarse; es una fuerte carga para los países en general y a pesar que es un mal generalizado, termina por afectar a los más débiles. Comúnmente las mujeres se resisten a reportar el problema a sus médicos y ellos no investigan lo suficiente acerca de la posibilidad de experiencia de exposición a violencia en sus pacientes. Se reconoce hoy en día a la Violencia, como un problema muy frecuente durante el embarazo que tiene graves efectos sobre la salud y la vida de la madre y sus niños. (28)
Por ello la necesidad de investigar la relación que tienen estas complicaciones maternas mencionadas, con la presencia de violencia durante embarazo, afirmar y apoyar los resultados encontrados en diversas investigaciones, y contribuir al reconocimiento de la Violencia Familiar también, como problema de salud materno infantil, y lograr de esta manera la sensibilización de todos los profesionales de salud e invitarlos a que se involucren más en la salud de las mujeres, en esta etapa tan importante para sus vidas como lo es un embarazo.
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Marco teórico Numerosos estudios han demostrado que 1 de cada 3 mujeres, en algún momento de su vida, ha sido víctima de violencia sexual, física o psicológica perpetrada por hombres. Un 33% de las mujeres entre 16 – 49 años han sido víctima de acoso sexual, al menos 45% ha sido amenazada, insultada o ha visto la destrucción de su propiedad personal (4)
La violencia es un término aplicado al maltrato físico, psicológico y sexual de una persona por alguien que está en estrecha relación con la víctima, si se encuentra dentro de una familia incluye la violencia en el hogar, asimismo esta se puede presentar en cualquier país del mundo, sin importar el sexo ni todos los estratos raciales, étnicos, religiosos y socioeconómicos. Un tipo de violencia es la psicológica o emocional que es una acción u omisión destinada a controlar o degradar las acciones, comportamientos, creencias y decisiones de otras personas, por medio de la intimidación, manipulación, amenaza directa o indirecta; este tipo de violencia es un anuncio de la violencia física, muchas veces peor que esta; porque el anuncio es la amenaza dirigida sobre la víctima, que no sabe qué clase de violencia va a recibir. (9)
La violencia no es un problema de ira, es una conducta aprendida y un asunto de poder y control, es un intento deliberado, repetitivo de intimidar y de ejercer coerción (7). Puede manifestarse a través de golpes e incidentes graves, como también de insultos, manejo económico, amenazas, chantajes, control de actividades, abuso sexual, aislamiento de familiares y amistades, prohibición a trabajar fuera de casa, abandono afectivo, humillaciones, o no respetar las opiniones. Todas estas manifestaciones de violencia afectan tanto la salud física como psicológica de la mujer (1,7) Generalmente cuando una mujer trata de defenderse, es golpeada con mayor fuerza, a nadie le gusta ser amenazada o golpeada, existen razones sociales, culturales, religiosas, económicas que mantienen a las mujeres dentro de la relación, el miedo es otra de las razones que las hace permanecer en sus hogares, los peores episodios de violencia suceden cuando intentan abandonar a su pareja. Los agresores tratan de evitar que las mujeres se vayan a través de amenazas de lastimar a sus hijos o a ellas mismas. (7) También influyen las actitudes sociales, tales como la creencia de que el éxito del matrimonio es responsabilidad de la mujer y que las mujeres dañan a sus hijos si los privan de su padre, sin importar como actúe este. (8) Las mujeres de menores recursos económicos, que sufren violencia son más visibles debido a que buscan ayuda en las entidades estatales y figuran en las estadísticas. (9) Suelen tener menores inhibiciones para hablar de este problema al que muchas veces consideran “normal”; las mujeres con mayores recursos económicos buscan apoyo en el ámbito privado, cuanto mayor es el nivel social y educativo de la mujer, sus dificultades para develar el problema son mayores; sin embargo debemos tener en cuenta que la carencia de recursos económicos y educativos es un factor de riesgo, ya que implican un mayor aislamiento social. (10,11)
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La violencia psicológica no actúa como la violencia física; esta última produce un traumatismo, una lesión u otro daño y lo produce inmediatamente; mientras que la violencia psicológica vaya o no acompañada de violencia física, actúa en el tiempo; cuanto más tiempo persista, mayor y más sólido será el daño, además no se puede hablar de maltrato psicológico mientras no se mantenga durante un plazo de tiempo. Un insulto puntual, un desdén, una palabra o una mirada ofensiva, comprometedora o culpabilizadora son una ofensa psicológica, pero no lo entendamos por maltrato psicológico, para que este se produzca, es preciso, tiempo, en el que el agresor asedie, maltrate o manipule a su víctima y llegue a producirle una lesión psicológica. Esa lesión, sea cual sea su manifestación, es debida al deterioro emocional que sufre la víctima; la violencia, el acoso, la manipulación producen un daño en esta que la deja incapacitada para defenderse. (Ana Martos, 2003) Existen millones de mujeres en el mundo expuestas simultáneamente a 2 experiencias que marcan sus vidas con impactos duraderos en cuanto a su desarrollo físico y psicosocial, una el ejercicio de su capacidad reproductiva y otra, vivir la violencia en alguna de sus expresiones. La relación entre el embarazo y la violencia tiene diferentes facetas: la alta prevalencia de la violencia sobre la mujer embarazada y las lesiones físicas y emocionales, como por ejemplo la maternidad forzada en caso de abuso sexual, el contagio de enfermedades sexualmente transmisibles y un aumento en general de la morbilidad materna. Asimismo es necesario considerar que los efectos del maltrato durante el embarazo no solo son a nivel físico, sino también a nivel emocional, trayendo consecuencias en la salud integral, tanto para la madre como para su hijo. (6)
En cuanto al recién nacido, su peso es uno de los indicadores más útiles para evaluar el proceso de la gestación (cuidados prenatales), es decir de las modificaciones, adaptaciones y situaciones a la cual estuvo expuesta la mujer en este periodo, el cual tendría un papel importante, ya que es de conocimiento que la velocidad y el ritmo de crecimiento fetal están regulados desde el inicio de la gestación por un regulador genético y un regulador ambiental. (Lailla J. 2004). La violencia psicológica en comparación con los demás tipos de maltrato, afecta emocionalmente a la madre y le produce complicaciones a largo plazo causándole graves secuelas psíquicas que repercuten en su comportamiento, estado de ánimo, así como también en su personalidad creándole una esfera de estrés que conlleva a múltiples consecuencias en el feto, ya que durante el embarazo la percepción de la madre sobre el ambiente se transmite a su producto a través de la placenta, las “Emociones químicas”, afectan al feto de tal manera que evoca las mismas sensaciones fisiológicas y respuestas emocionales. Mientras que en la violencia física y sexual podemos evidenciar las consecuencias a un plazo más corto, como por ejemplo si una mujer embarazada es víctima de golpes, patadas, empujones, o es violada sexualmente podría presentar inmediatamente complicaciones tales como abortos o partos prematuros. (2)
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Entonces en un estado de estrés se producen una serie de reacciones fisiológicas que pueden influir en el embarazo debido a la reacción multihormonal que se produce, como por ejemplo: El aumento de la liberación de catecolamina, el bombeo de adrenalina al torrente sanguíneo, produce el aumento de la presión sanguínea, de la irritabilidad uterina(contracción de las arterias uterinas), asimismo el incremento de la frecuencia respiratoria y los niveles de azúcar alejaría la sangre de los músculos esqueléticos para preparar el cuerpo para acciones de emergencia, dejando el cuerpo exhausto e interrumpiendo gravemente su funcionamiento; disminuyendo así la función placentaria (V. Glover, 2002) Asimismo, se produce un deterioro en la circulación útero placentaria y un incremento de actividad uterina, conllevando a complicaciones tales como partos prematuros.(2)
Otra de las consecuencias que puede generar la Violencia durante el embarazo, con respecto al ámbito psicológico de la madre, al estar expuesta al abuso físico, psicológico o sexual, es que va desarrollando un cuadro de estrés, depresión que genera en ella actitudes de rechazo, culpa y hasta odio a su pareja y sobre todo a su embarazo, lo cual conlleva a un alto riesgo de presentar una complicación frecuente en mujeres en situaciones familiares negativas, como es la Enfermedad de Hiperémesis gravídica. Asimismo se puede mencionar enfermedades más frecuentes durante el embarazo como son las infecciones urinarias, infecciones vaginales, que si bien es cierto tienen un origen fisiológico en la gestante, también se ha encontrado relación en distintas investigaciones, con un sistema inmunológico bajo de las gestantes, que las hace proclives a estas complicaciones, producto de los cuadros de estrés y depresión que ha ido desarrollando la madre, y entre las múltiples causas podría ser la presencia de violencia en su hogar. (5,6) De igual manera Según un estudio llevado a cabo por el equipo de Catherine Monk, de la universidad de Columbia, en Nueva York año 2001, afirma que los cambios en el ritmo cardiaco asociado al estrés de las mujeres embarazadas, junto con unos niveles elevados de presión arterial y ansiedad crónica, pueden afectar al ritmo cardiaco del feto en desarrollo; por ende el efecto del estrés incrementa los niveles de una hormonas tales como: ACTH y el cortisol que restringen el flujo de sangre hacia la placenta, privando al feto de oxígeno y nutrientes, dando como resultado un recién nacido de bajo peso. (27) Definición de Violencia Según la Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer, “Convención de Belem Do Para”, artículo 1ro; se entiende por violencia contra la mujer “Cualquier acción o conducta que, basada en su condición de género, cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como privado”: Que tenga lugar dentro de la familia o unidad doméstica o en cualquier otra relación interpersonal, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio que la mujer, y que comprende entre otros, maltrato y violación sexual; que se produzcan entre: Cónyuges, Ex cónyuges, Convivientes, Ex convivientes, Ascendientes, Descendientes, Parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales, quienes hayan procreado hijos en común, independientemente que convivan o no, al momento de producirse la violencia." Uno de los convivientes y los parientes
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del otro hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, en las uniones de hecho.”(17) Las mujeres que sufren violencia son “cacheteadas, pateadas, estranguladas, jaladas de los pelos o atacadas a puñetazos”. Es más, el abuso físico en casa produce lesiones más significativas y mayor riesgo de pérdida de conciencia que el asalto aleatorio por un extraño. Sin embargo, la violencia implica más que un abuso físico. Más allá de los golpes, una mujer experimenta abuso emocional, sexual o económico. Las mujeres golpeadas son intimidadas, amenazadas y aterrorizadas. 14% de las mujeres casadas manifiestan haber sido violadas por sus esposos. (7) El ataque sexual aumenta los embarazos no planeados y las enfermedades de transmisión sexual. La violación por un compañero o esposo es más amenazante para una mujer, porque percibe correctamente que es más probable que sea lesionada o herida. Las mujeres golpeadas a menudo se aíslan de sus familiares y amigos, se sienten solas y carentes de poder. (13) Tipos De Violencia Violencia Física Se le denomina violencia de tipo física a aquellos actos que atentan o agredan el cuerpo de la persona tales como empujones, bofetadas, golpes de puño, golpes de pies, etc. Existen diferentes tipos de agresión dentro de este tipo de violencia tales como: Las Agresiones Físicas Leves o Menores Se refieren a empujar, romper objetos contra el piso o las paredes, patear objetos, golpear al otro con la palma de la mano, bloquear con el cuerpo la salida del cuarto para impedir la salida de la otra persona o conducir agresivamente para intimidar a la pareja. (6)
Las Agresiones Físicas Moderadas Se refieren a los casos en los que el agresor deja “moretones” u otras marcas temporales, dolor o molestia emocional por un periodo de 48 horas o más, pero no se requiere de tratamiento profesional. Esto incluye los intentos o acciones como patadas, mordidas, puños y tirar objetos contra el otro. (6) Las Agresiones Físicas Severas Se definen como perturbaciones a largo término de las capacidades físicas que necesitan de intervención o tratamiento médico. Esto incluye las golpizas, el intento o el uso de objetos punzo-‐cortantes o de armas de fuego, las heridas abiertas y huesos rotos. (6) Violencia Sexual Se refiere a la imposición o intento de tener relaciones sexuales contra la voluntad de la mujer, e incluye los actos o prácticas sexuales a la cual es forzada a realizar, a tener relaciones sexuales sin protección contra el embarazo y/o enfermedades de transmisión sexual, acusar falsamente a la pareja de actividades sexuales con otras personas, obligar a la pareja o a los niños a ver películas o revistas pornográficas, forzar a la pareja o a los niños a observar al agresor mientras este tiene relaciones sexuales(14)
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Violencia Psicológica Conjunto de actitudes que tienen por objeto causar temor, intimidar y controlar las conductas, sentimientos y pensamientos de la persona a quién se está agrediendo como las descalificaciones, insultos, control, etc. (14) Las Agresiones Verbales y Emocionales. Incluyen insultar a la pareja o niños, poner apodos, gritar, humillar. El maltrato emocional incluye aislar físicamente a la persona o impedirle que se comunique con otros, quemar, esconder o destruir su ropa o sus objetos personales, amenazar con daño, ridiculizar y criticar continuamente, prohibir a la pareja que trabaje, controlar su dinero, tomar todas las decisiones sin contar con el otro, castigar a los hijos para manipular a la pareja, amenazarla con quitarle a los niños, manipular con mentiras y contradicciones, asustar con miradas, gestos o acciones (intimidación), hacer sentir a la pareja que tiene problemas mentales (locura) y minimizar, negar o culpar del abuso a la pareja.(13) Etapas de la Violencia La violencia no es constante. Muchas personas experimentan abuso en un ciclo de tres etapas, con amplias variaciones entre parejas individuales. EN LA PRIMERA, la etapa del aumento de la tensión, un hombre se vuelve más violento en respuesta a incidentes menores o apenas los usuales de la vida cotidiana. Durante LA SEGUNDA ETAPA, aparece la violencia física real. EN LA TERCERA, “y etapa de luna de miel”, el compañero está contrito, apologético y cubre de afecto y tal vez regalos a la mujer. Promete cambiar y dice “esto nunca volverá a pasar”. La víctima desearía creer que nunca volverá a pasar. Es la violencia, no necesariamente la relación lo que desea terminar. Hay presiones enormes sobre las mujeres para mantener relaciones de abuso. Muchas no pueden escapar por falta de recursos económicos, familiares, legales, de alojamiento y comunitarios. Miles de mujeres son expulsadas de los albergues por falta de espacio. Algunas religiones presionan a las mujeres para mantener a la familia unida aunque esto pudiera significar fortalecer el abuso (6,7)
Una mujer violentada tiene menos aptitud para buscar atención prenatal, su agresor puede evitar que haga citas o ella puede estar muy molesta, con lesiones obvias, tales como moretones, heridas, cortes en zonas visibles de su cuerpo (1,7). En las mujeres embarazadas la violencia tiene consecuencias sobre el producto y configura lo que se conoce como abuso prenatal, el cual es, para muchos menores, el inicio de una cadena cuyos resultados incluyen desde la muerte prematura hasta el abandono del hogar por parte del menor. (17) Comprender la violencia hacia las mujeres durante la etapa más vulnerable de su vidas, implica evaluar cómo se estructuran las relaciones entre hombres y mujeres, relaciones familiares, dentro del hogar y cuál es la valoración social de las mujeres embarazadas como sujetos de derechos en nuestra sociedad. Es necesario entonces analizar el conjunto de creencias, normas y prácticas sociales que legitiman este tipo de violencia.
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Por ello es importante la realización de investigaciones que nos ayuden a demostrar que la violencia física, psicológica y sexual durante el embarazo pone en peligro la vida de la madre y afecta su salud y la de su hijo, como es el caso del presente trabajo de investigación. Ya que en Perú, al igual que en otros países de América latina la identificación del maltrato en mujeres embarazadas durante la atención prenatal no es un hecho frecuente todavía. Esto se debe, entre otras razones a que aún no se reconoce a la violencia durante el embarazo como un problema de salud materna perinatal que podría estar contribuyendo a incrementar las tasas de mortalidad materna y perinatal en nuestro país, y no se está cumpliendo estrictamente su identificación oportuna. (17)
Siendo el profesional de salud involucrado en la salud materna perinatal, quien cumple este rol tan importante como es el de la detección temprana de cualquier tipo de complicaciones y entre ellas estaría incluida la violencia durante el embarazo, deberían estar sensibilizados y capacitados en la detección, manejo y derivación oportuna de casos de violencia. De esta manera contribuir a la ejecución de acciones dedicadas a la promoción de la salud y prevención de este tipo de problema que se encuentra latente en nuestro país y va en aumento cada día. Asimismo favorecerá la realización de programas educativos y estrategias sanitarias en salud reproductiva y violencia familiar que contribuyan a la prevención y manejo adecuado de la problemática. Formulación del Problema ¿Cuál es la relación entre la violencia física, psicológica y sexual durante el embarazo con las complicaciones maternas en pacientes del servicio de Puerperio del Hospital de Vitarte durante los meses de Febrero a Mayo del 2011?
Objetivos Del Estudio Objetivo General
• Analizar la Relación que existe entre la Violencia durante el Embarazo con las complicaciones maternas en puérperas atendidas en el Hospital de Vitarte 2011.
Objetivos Especificos
• Analizar las características generales de las Madres que sufrieron Violencia durante el Embarazo, (Puérperas con complicaciones y puérperas sin complicaciones)
• Analizar las características generales de los Recién Nacidos de Puérperas con complicaciones y controles Puérperas sin complicaciones.
• Establecer el riesgo de presentar complicaciones maternas cuando se es víctima de Violencia (Física, Psicológica y Sexual) durante el Embarazo.
• Establecer el riesgo de presentar complicaciones maternas con las manifestaciones de cada uno de los tipos de Violencia estudiados, en Puérperas con complicaciones y puérperas sin complicaciones.
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Hipótesis Las pacientes expuestas a violencia Física, Psicológica y Sexual durante el embarazo tienen mayor riesgo de presentar complicaciones maternas durante el embarazo y parto.
Metodología 1. Tipo De Estudio: Analítico de Casos y controles No probabilístico
2. Diseño: Se trata de un diseño observacional, de casos y controles, donde se plantea una hipótesis de estudio explícita que se desea poner a prueba. Se compara la relación causa -‐ efecto entre grupos de estudio y grupos de control, lo que permite explicar el origen o la causa de un fenómeno (Complicaciones Maternas). (10)
En esta investigación se estudió la relación que existe entre complicaciones maternas y el riesgo de estar expuestas a Violencia Familiar durante el embarazo, es decir que el estudio parte del efecto a la causa. Este esquema analítico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de pacientes (Puérperas) caracterizados por presentar la complicación materna o variable dependiente que se desea estudiar. Entre estos pacientes "casos" se explora el antecedente de presencia o exposición en el pasado de la variable dependiente en estudio (Violencia Familiar). (18)Este diseño busca determinar la frecuencia de exposición a la variable independiente (Violencia Familiar) en pacientes puérperas, la que se compara con similar frecuencia entre un grupo de pacientes libres de la complicación materna, grupo que se denominó como "controles".
3. Población: Puérperas del servicio de obstetricia del Hospital de Vitarte 4. Tamaño De Muestra: Se estima que de todas las mujeres en edad fértil el 55% sufren de violencia, y un 10% de estas se encuentran embarazadas. Un 50% de mujeres presentan complicaciones durante el embarazo (4,8), con un α de 0.05 y un poder de 0.80 se obtiene un tamaño de muestra de 120 personas que entran en el estudio divididos en 60casos y 60controles.
N = Z|21-‐&/2. 1/[P1(1-‐P1)]+1/[P2(1-‐P2)] _______________________
In2 (1-‐e)
Probabilidad anticipada de la exposición al factor en individuos enfermos: P1 = a ______ a + b Probabilidad anticipada de la exposición al factor en individuos sanos: P2 = c ______
18
c + d 5. Definición De Variables VARIABLE INDEPENDIENTE: Violencia física. Psicológica y sexual De acuerdo al tipo de Estudio, esta variable es manipulada por el investigador, con el objeto de estudiar como incide sobre la expresión de la variable dependiente, también conocida como variable explicativa, y la variable dependiente como variable explicada. (18) VARIABLE DEPENDIENTE: Complicaciones maternas durante el embarazo y parto. Esta variable está sujeta al grado de exposición de la variable independiente (Violencia Familiar), para que se produzca dicho evento, como probable efecto (Complicaciones maternas). (10) VARIABLE CONTROL: Es una opción metodológica para el control del efecto de variables de confusión, también denominada variable de pareamiento, que consiste en igualar ambos grupos con relación a alguna característica, haciéndola homogénea en ambos grupos (mínimo dos características). Para así poder encontrar una asociación positiva entre las variables que intervienen. Un efecto importante es el aumento en la eficiencia del estudio, ya que permite circunscribir la población a estudiar, a aquella en la cual la exposición es más representativa. (11,18)
• Edad Materna • Paridad
VARIABLES NO CONTROLADAS:
• Nivel socioeconómico bajo • Soporte emocional familiar • Estrés laboral
6. METODO -‐ TECNICA: Observación (Revisión de Historias Clínicas). Entrevista (se aplicará un cuestionario a la madre para identificar la presencia de violencia física, psicológica y sexual durante su embarazo, con la ayuda de tarjetas prediseñadas de preguntas y respuestas codificadas) 7. INSTRUMENTOS: Ficha de recolección de datos – Cuestionario sobre Violencia. (Tarjetas prediseñadas de preguntas y respuestas codificadas) 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS: a) Confidencialidad: Se garantiza que la información obtenida de los participantes, durante la ejecución de la investigación será accesible únicamente a personal autorizado a acceder a dicha información y al responsable del estudio.
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b) Privacidad: En todo momento de la entrevista a los pacientes (puérperas), se buscó su privacidad y comodidad durante todo su desarrollo.
c) Soporte Emocional a través de la derivación a la línea 100 del MIMDES Frente a casos de mujeres que han sufrido violencia familiar durante el embarazo, se brindó información sobre instituciones dedicadas la atención de dichos casos en donde se les podrá brindar apoyo emocional, a través de la derivación a la línea 100 del MIMDES.
d) Apoyo en servicios, a través de la derivación a la línea 100 del MIMDES Frente a casos de violencia familiar durante el embarazo, y si estos los requieran serán derivados a instituciones especializadas en estos casos a través de la línea 100 del MIMDES. e) Consentimiento Informado Documento que fue entregado al paciente, mediante el cual confirma voluntariamente su disposición a participar en el estudio, después de haber sido informado sobre todos los aspectos que sean relevantes para su toma de decisión.
d) Documento de Autorización de Revisión de Historias Clínicas Documento que fue entregado al paciente para la autorización de revisión de los datos generales que se encuentran en su historia clínica, realizado únicamente por el entrevistador para fines correspondientes al estudio. 9. ANALISIS DE DATOS: Los resultados del estudio fueron procesados en una base de datos inicial, en el programa EPI DATA, para la validación respectiva del ingreso de datos. Posteriormente fueron trasladados al programa estadístico SPSS versión 19. Para su análisis correspondiente. Las variables cualitativas se estudiaron a través del OR Odds Ratio y Chi cuadrado significativo α < 0.05. 10. PROCEDIMIENTO
•Se Coordinó con la jefatura y personal de salud a cargo de los respectivos servicios de Puerperio, para el ingreso del personal autorizado para realizar las entrevistas. •Se Solicitó la autorización de los pacientes (puérperas), para la revisión de sus Historias Clínicas, mediante un documento de autorización, previo a una breve explicación sobre el proyecto de investigación.
• A fin de determinar la población bajo estudio, se identificó en las historias clínicas
aquellas puérperas que cumplen los criterios para ingresar a la investigación, esta acción se realizó conjuntamente en la sala de puérperas en su totalidad.
• Una vez identificada la población bajo estudio, previa explicación detallada, se
solicitó la participación en la investigación de los pacientes, después de haber leído el consentimiento verbal que fue presentado por el entrevistador.
• Una vez conformado los grupos de puérperas de interés para la investigación
(Madres que presentaron complicaciones maternas y las madres que no
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presentaron complicaciones), se aplicó un cuestionario con la ayuda de tarjetas prediseñadas de preguntas y respuestas codificadas, donde se determinó si durante
el embarazo estuvieron expuestas a violencia, sea esta física, psicológica y/o sexual. Este cuestionario fue aplicado por el entrevistador, con una duración máxima de 20 minutos por entrevista; el periodo de aplicación fue de 4 meses.
• Finalmente, con la información obtenida de los 60 casos y 60 controles, se procedió
al procesamiento y análisis de los datos.
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Resultados Durante la recolección de datos, hubo 06 pacientes entre casos y controles, que se negaron a participar de la Investigación debido a la negativa a dar información más detallada, con respecto al tema de Violencia. También hubo 02 entrevistas que fueron rechazadas por la investigadora, por no contar con los criterios de selección establecidos en el proyecto de Investigación. Finalmente se recolectó información de 60 casos y 60 controles, se consideró como casos a aquellas Mujeres que presentaron complicaciones Maternas (MCM) y los controles a las Mujeres que no presentaron complicaciones maternas (MSCM). Se presentan los datos en tres grandes áreas: I) Datos generales de la Madre y su embarazo. III) Datos sobre la Violencia y Complicaciones Maternas IV) Datos sobre la relación entre la Violencia durante el embarazo y las Complicaciones Maternas. I) Datos Generales del Madre y Su Embarazo
El promedio de Edad Materna en ambos grupos, fue de 24 años, tanto en los casos como en los controles, siendo el grupo de edad de mayor incidencia entre 20 a 29, en un 22%, considerándose como una población joven en su mayoría. En cuanto al estado civil de ambos grupos, el mayor porcentaje convive con una pareja, en un 80% de Mujeres que no presentaron complicaciones maternas, y en un 78.3% en Mujeres que sí presentaron complicaciones maternas. Asimismo en relación a la ocupación de las Madres, entre ambos grupos el mayor porcentaje refirió ser Ama de Casa en un 43% en mujeres que presentaron complicaciones maternas, y un 37% en Mujeres que no lo presentaron. Estos datos no fueron estadísticamente significativos. (p>0.05). Con respecto al grado de instrucción, no se observa una diferencia significativa entre ambos grupos, se ha encontrado que el grado de educación más frecuente fue el de nivel secundaria en un 70% en ambos grupos, seguida del nivel superior en un 18.3%, en el grupo de mujeres que presentaron complicaciones maternas, y un 10% en el grupo de mujeres que no presentaron complicaciones maternas. Tabla 1
TABLA 1. Características Generales en ambos grupos, de las Madres entrevistadas en los servicios de Puerperio del Hospital de Vitarte 2011
ESTADO CIVIL Mujeres con Complicaciones Maternas
Mujeres sin Complicaciones maternas
n % n % Soltera 2 3.3 5 8.3 Casada 11 18.3 7 11.7 Conviviente 47 78.3 48 80.0 Total 60 100 60 100
OCUPACIÒN Ama de casa 43 71.7 37 61.7
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Trabajadora del hogar -‐ 0 3 5 Estudiante -‐ 0 3 5 Profesional 1 1.7 0 0 Comerciante Otros
11 5
18.3 8.3
11 6
18.3 10
Total 60 100 60 100 GRADO DE INSTRUCCIÓN Ninguna 0 0 0 0 Primaria 7 11.7 9 15 Secundaria completa 42 70.0 42 70 Superior 11 18.3 9 10 Total 60 100 60 100
En cuanto a los datos encontrados con respecto a la salud reproductiva, hubo bastante similitud entre los casos y controles, se encontró que de todas las mujeres entrevistadas un 45% de las mujeres eran primíparas en ambos grupos, y un 55% tuvieron más de un parto, es decir fueron multíparas. Asimismo en cuanto a la presencia de Abortos, se encontró en un 3.3% en ambos grupos, siendo estos datos no estadísticamente significativos (p=0,901). En cuanto al tipo de parto, no hubo diferencia en el grupo de MCM, donde se presentó en un 50% para los dos tipos de parto, mientras que en el grupo de MSCM, un 56.7% culminaron su gestación en partos normales y un 43.3% terminó en cesáreas.
Con respecto al número de Controles Prenatales, del total de Mujeres estudiadas, el 66.5% tuvieron más de 6 Controles prenatales, siendo el de mayor incidencia el de 9 controles en un 20%, y sólo un 3.3% no asistió a sus controles prenatales. Asimismo el promedio de número de CPN en el grupo de MCM fue de 6 CPN, mientras que en el grupo control de MSCM fue de 7 CPN, siendo estos datos estadísticamente significativos (p<0,05). En relación al Peso del Recién Nacido, no se encontró mucha diferencia en los promedios, en el grupo de casos el peso promedio fue de 3200gr., mientras que en el grupo control fue de 3,428gr. Siendo este dato estadísticamente no significativo (p<0.194). Asimismo, en cuanto al Índice de Apgar (IA), el 67.5% presentó un IA de 9 al minuto, 25% presentó un IA de 8 al minuto, un 3.3% presentó un IA de 7 al minuto, y un 3.2% presentó un IA inferior a 6 de puntaje. El promedio del Índice de Apgar en ambos grupos tuvo una mínima diferencia de 1, sin embargo el menor puntaje de Apgar lo tuvo el grupo de Mujeres que presentaron complicaciones maternas (IA = 8) y el grupo control Mujeres sin complicaciones Maternas (IA = 9), siendo estos datos estadísticamente no significativos (p = 0,22).
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II) DATOS SOBRE LA VIOLENCIA Y LAS COMPLICACIONES MATERNAS Entre los problemas más frecuentes mencionado por las mujeres que presentaron complicaciones maternas, fue la incomprensión de pareja en un 23.3%, seguida de la falta de empleo en un 18.3%, mientras que en el grupo de mujeres que no presentaron complicaciones, el problema principal y el de mayor incidencia en su hogar fue la falta de empleo. Gráfico 1 En cuanto al antecedente de Violencia durante la niñez, en el grupo de mujeres complicadas, este se presentó con mayor frecuencia en un 46.7%, frente a un 33.3% de mujeres que no se complicaron y que manifestaron haber sido víctimas de violencia durante la niñez. Con respecto a la planificación familiar, un 58.3% de las mujeres entrevistadas en ambos grupos, manifestaron no haber planificado su embarazo. Mientras que un 18.3% de las mujeres que presentaron complicaciones asegura que la Violencia familiar tiene justificación, a comparación de las mujeres que no presentaron complicaciones, solo un 15% refiere que justificarían la violencia familiar.
GRAFICO 1. Problemas más frecuentes en el hogar en madres entrevistadas en el servicio de Puerperio del hospital de Vitarte 2011
En cuanto a la Violencia, de todas las Mujeres entrevistadas, se encontró que el 63.3% de ellas, había sufrido algún tipo de Violencia durante su embarazo, mientras que el 36.7% restante, refirió no haber recibido ningún tipo de Violencia durante el Embarazo. En el grupo de mujeres que presentaron complicaciones maternas, el 73.3% de las mujeres entrevistadas sufrieron Violencia durante el Embarazo, frente a un 53.3% de mujeres que no presentaron complicaciones, y que afirmaron haber sufrido Violencia durante su embarazo. (p=0.02).
00% 05% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Falta de dinero
Incompresión de pareja
Falta de empleo
Alcoholismo
Enfermedades
Infidelidad
Violencia al interior del hogar
Otros
Ninguno
No complicadas
Complicadas
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En cuanto a los diferentes tipos de Violencia estudiados, se encontró que en ambos grupos el tipo de Violencia más frecuente, fue la Violencia Psicológica, presentándose en un 70% en las Mujeres con complicaciones maternas (MCM), y un 48.3% en Mujeres sin complicaciones maternas (MSCM). En segundo lugar se encontró a la Violencia Física, en 33.3% en las mujeres con complicaciones, comparado con sólo un 16.7% en el grupo de Mujeres sin complicaciones. Y en último lugar se encontró a la Violencia sexual con sólo un 15% en las MCM, comparado con un 8.3% de este tipo de Violencia en las MSCM; siendo la diferencia estadísticamente significativa en ambos grupos, a excepción de la Violencia Sexual (p<0.255).
GRÁFICO 2. Frecuencia de los tipos de Violencia estudiados, en ambos grupos de Madres
entrevistadas en el servicio de Puerperio, del Hospital de Vitarte 2011
Complicaciones Durante El Embarazo En cuanto a las complicaciones maternas que fueron estudiadas, las Infecciones del tracto urinario fueron las más frecuentes en un 40%, seguida de la Anemias severas en un 24.3%, Amenazas de aborto y Partos prematuros en un 12.2%, en quinto lugar se encontró a la Preclampsia con un 8.1%, y como complicación menos frecuente se encontró a la Hiperémesis gravídica con un 2.7%, en donde las mujeres que presentaron estas complicaciones, estuvieron expuestas a algún tipo de Violencia durante su Embarazo.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Complicadas No complicadas
33.3%
16.7%
70.0%
48.3%
15.0% 8.3%
73.3%
53.3%
Violencia lsica Violencia psicológica Violencia sexual Algún npo de violencia
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GRAFICO 3. Complicaciones Maternas encontradas en las Madres entrevistadas en el servicio de puerperio del Hospital de Vitarte 2011
Del total de Mujeres entrevistadas, en cuanto a la Violencia Psicológica, el tipo de manifestación más frecuente en el grupo de mujeres que presentaron complicaciones maternas, fue el de los insultos, burlas y desprecios, en un 41.7%; seguida de la manifestación de haber sido ignoradas o rechazadas en 35%; el haber sido amenazadas con quitarle ayuda económica por sus parejas en un 23.3%, y el de menos frecuencia fue el hecho de ser amenazadas con la muerte en un 3.3%.Tabla 2. Con respecto a la Violencia Física, el tipo de manifestación más frecuente fue el de las agresiones con jalones de cabello o arrojándola contra la pared en un 21.7%, seguida de las agresiones con cachetadas en un 20%, mientras que un 5% refirió haber sido golpeada en el abdomen directamente. Tabla 3. Y en relación a la Violencia Sexual, que fue el menos frecuente con respecto a los demás tipos de violencia, un 10% manifestó haber sido forzada por sus parejas a tener relaciones sexuales, mientras que un 8.3% refirió haber sido víctima de manoseos y/o tocamientos indebidos no consentidos, y solo una entrevistada manifestó haber sido víctima de intento de violación durante su embarazo; siendo estos datos estadísticamente significativos (p<0.05).Tabla 4
Tabla 2. Violencia Psicológica y sus diversas manifestaciones durante el Embarazo, en Madres entrevistadas en los servicios de Puerperio del Hospital de
Vitarte 2011
Sobre Violencia psicológica Complicadas No
complicadas
N % N % ¿La han tratado con insultos, burlas y/o
desprecios? No 35 58.3% 41 68.3%
Sí 25 41.7% 19 31.7%
¿La han ignorado o rechazado? No 39 65.0% 47 78.3%
Sí 21 35.0% 13 21.7%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Infecciones del tracto urinario
Anemia aguda severa
Amenazas de abortos
Parto prematuro
Preeclampsia
Hiperémesis gravídica
40.5%
24.3%
12.2%
12.2%
8.1%
2.7%
26
¿Su pareja la amenazó con abandonarla? No 44 73.3% 56 93.3%
Sí 16 26.7% 4 6.7%
¿Su pareja la abandonó? No 50 83.3% 54 90.0%
Sí 10 16.7% 6 10.0%
¿Su pareja/ex pareja la amenazó con quitarle a sus hijos?
No 54 90.0% 55 91.7%
Sí 6 10.0% 5 8.3%
¿Su pareja/ex pareja la amenazó con quitarle la ayuda económica que recibe?
No 46 76.7% 58 96.7%
Sí 14 23.3% 2 3.3%
¿Le han amenazado con hacerle daño físico? No 54 90.0% 59 98.3%
Sí 6 10.0% 1 1.7%
¿Su pareja la amenazó con matarla? No 58 96.7% 59 98.3%
Sí 2 3.3% 1 1.7%
¿Le han prohibido trabajar o estudiar? No 48 80.0% 54 90.0%
Sí 12 20.0% 6 10.0%
¿Le han prohibido o coaccionado de no acudir a sus controles prenatales?
No 60 100.0% 59 98.3%
Sí 0 .0% 1 1.7%
Tabla 3. Violencia Física y sus diversas manifestaciones durante el Embarazo, en Madres entrevistadas en los servicios de Puerperio del Hospital de Vitarte 2011
Sobre Violencia física Complicadas No
complicadas
N % N %
¿Le han agredido con cachetadas? N 48 80.0% 53 88.3%
Si 12 20.0% 7 11.7%
¿Le han agredido con puñetazos y/o patadas?
N 59 98.3% 60 100.0%
Si 1 1.7% 0 .0%
¿Le han agredido con jalones de cabello o arrojándola contra la pared?
N 47 78.3% 57 95.0%
Si 13 21.7% 3 5.0%
¿Le han golpeado con objetos sean palos, piedras, herramientas y/o correas?
N 58 96.7% 59 98.3%
Si 2 3.3% 1 1.7%
¿Le han atacado con arma punzocortante, como cuchillos,navajas,etc?
N 60 100.0% 60 100.0%
¿Le han agredido físicamente en el
abdomen? N 57 95.0% 57 95.0%
Si 3 5.0% 3 5.0%
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¿Le han tratado de ahorcar, asfixiar o ahogar?
N 57 95.0% 60 100.0%
Si 3 5.0% 0 .0%
Tabla 4. Violencia Sexual y sus diversas manifestaciones durante el Embarazo, en Madres entrevistadas en los servicios de Puerperio del Hospital de Vitarte 2011
Sobre Violencia sexual
Complicadas
No complicadas
N % N % ¿Ha sido víctima de manoseos y/o tocamientos
no consentidos? No 55 91.7% 55 91.7%
Sí 5 8.3% 5 8.3%
¿Ha sido víctima de amenazas o acciones que la perjudicarían por no aceptar tener relaciones sexuales?
No 60 100.0% 60 100.0%
Sí 0 .0% 0 .0%
¿Su pareja/ex pareja la ha forzado a tener relaciones sexuales?
No 54 90.0% 60 100.0%
Sí 6 10.0% 0 .0%
¿Ha tenido relaciones sexuales a la fuerza con alguna otra persona?
No 60 100.0% 60 100.0%
Sí 0 .0% 0 .0%
¿Ha sido víctima de intento de violación? No 59 98.3% 60 100.0%
Sí 1 1.7% 0 .0%
En caso de menores de edad ¿Ha tenido relaciones sexuales por engaños o promesas falsas?
No 1 1.7% 2 3.3%
Sí 0 .0% 0 .0%
No aplica 59 98.3% 58 96.7%
Con respecto a las consecuencias de la Violencia sufrida durante el embarazo, de todas las mujeres que sufrieron violencia Psicológica, un 50% manifestó haberse sentido deprimida durante su embarazo por esta causa, y un 10% manifestó que tuvo ideas de suicidio durante el embarazo. Asimismo con respecto a la violencia física, un 33.3% manifestó haber presentado hemorragias durante el embarazo producto de las agresiones recibidas, y solo un 5% manifestó haber presentado amenazas de partos prematuros. Con respecto a la violencia sexual, un 11.7% refirió haber presentado infecciones vaginales, y finalmente de todas las mujeres que presentaron violencia durante el embarazo, solo un 8.3% acudió a una institución en busca de ayuda. Tabla5
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Tabla 5. Consecuencias de la Violencia y sus distintas manifestaciones durante el Embarazo, en Madres entrevistadas en los servicios de Puerperio del
Hospital de Vitarte 2011
Consecuencias de la Violencia Sufrida durante el embarazo
Columna1 Complicadas Columna2 No complicadas Columna3
N % N % ¿Se siente o se ha sentido deprimida y triste? No aplica 18 30.0% 31 51.7%
No 12 20.0% 15 25.0%
Si 30 50.0% 14 23.3%
¿Ha pasado por su mente la idea de suicidio? No aplica 19 31.7% 31 51.7%
No 35 58.3% 27 45.0%
Si 6 10.0% 2 3.3% ¿Ha presentado hemorragias producto de los
golpes durante su embarazo? No aplica 40 66.7% 51 85.0%
No 20 33.3% 9 15.0% ¿Ha presentado amenazas de parto
prematuro? No aplica 40 66.7% 51 85.0%
No 17 28.3% 8 13.3%
Si 3 5.0% 1 1.7% ¿Ha presentado infecciones vaginales? No aplica 51 85.0% 54 90.0%
No 2 3.3% 2 3.3%
Si 7 11.7% 4 6.7%
¿Ha acudido a alguna Institución en busca de información o ayuda?
No aplica 16 26.7% 29 48.3%
No 41 68.3% 29 48.3%
Si 3 5.0% 2 3.3%
En general, de todas las Mujeres que sufrieron Violencia durante su Embarazo, el 2.5% presentó sólo Violencia Física, un 32.5% presentó sólo Violencia Psicológica y un 1.7% presentó sólo Violencia Sexual. Asimismo, el 5.8% de Mujeres que sufrieron Violencia durante su Embarazo, presentaron los tres tipos de Violencia, y un 20.9% presentaron dos tipos de violencia durante su Embarazo.
Y finalmente con respecto a los tipos de agresores que se encontraron, en el grupo de mujeres que presentaron complicaciones maternas en cuanto a la violencia física, un 76.4% el agresor fue la pareja /ex pareja, seguida de otro familiar considerado como aquella persona que convive en su hogar con un 8.8%, y el de menor frecuencia se encontró a otras personas ajenas al ámbito familiar.
29
Del mismo modo en el caso de violencia psicológica, el agresor más frecuente fue también la pareja / ex pareja en un 64.4%, seguida de otros familiares en un 15.3%, y el agresor menos frecuente en este tipo de violencia fue la madre. Porcentajes similares se encontraron en el tipo de violencia sexual, donde el agresor más frecuente fue la pareja/ex pareja en un 66.7%.
TABLA 6. Agresores más frecuentes en los distintos tipos de Violencia que presentaron las madres entrevistadas en el servicio de puerperio del Hospital de Vitarte 2011
AGRESORES Complicadas No complicadas
N % N %
VIOLENCIA FÍSICA Padre 2 5.8% 0 .0%
Madre 0 .0% 2 15.4%
Pareja / ex pareja 26 76.4% 8 61.5%
Otro Familiar 3 8.8% 1 7.7%
Otro 1 3.4% 2 15.4%
Sin dato 2 5.6% 0 .0%
VIOLENCIA PSICOLÓGICA
Padre 2 3.4% 2 5.3%
Madre 1 1.7% 0 .0%
Pareja / ex pareja 38 64.4% 23 60.5%
Otro Familiar 9 15.3% 9 23.4%
Otro 7 11.9% 4 10.5%
Sin dato 2 3.4% 0 .0%
VIOLENCIA SEXUAL Padre 0 .0% 0 .0%
Madre 0 .0% 0 .0%
Pareja / ex pareja 4 66.7% 5 100.0%
Otro Familiar 2 33.3% 0 .0%
Otro 0 .0% 0 .0% Sin dato 0 .0% 0 .0%
III. Complicaciones Maternas y la Violencia Durante el Embarazo En cuanto a la estimación de riesgo para cada uno de los tipos de Violencia, se encontró que existe 2 veces más probabilidad de presentar complicaciones maternas, cuando la madre ha sufrido Violencia Psicológica durante su Embarazo. (OR: 2.49 IC 95%: 1.18–5.28; p= 0.016). De igual manera, existe 2 veces más probabilidad de presentar complicaciones maternas, si la madre ha sufrido violencia física durante su embarazo. (OR: 2.5 IC 95% 1.05–5.94; p= 0.035). En cuanto a la violencia sexual, se encontró que existe 1.94 veces más probabilidad de presentar complicaciones maternas, si este tipo de Violencia ha estado presente durante el Embarazo de la madre. (OR: 1.94 IC 95% 0.61-‐6-‐18; p= 0.255).
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TABLA 5. Estimación de riesgo para las complicaciones maternas, con respecto a los tipos de Violencia que sufrieron durante su Embarazo, en Madres entrevistadas en los servicios de
Puerperio del Hospital de Vitarte 2011 Complicadas
No complicadas
p OR (IC95%)
N % N %
Violencia física
Si 20 33.3% 10 16.7% 0.035 2,5 (1,05-‐5,94)
No 40 66.7% 50 83.3%
Violencia psicológica
Si 42 70.0% 29 48.3% 0.016 2,49 (1,18-‐5,28)
No 18 30.0% 31 51.7%
Violencia sexual
Si 9 15.0% 5 8.3% 0.255 1,94 (0,61-‐6,18)
No 51 85.0% 55 91.7%
Violencia en General
Si 44 73.3% 32 53.3% 0.023 2,41 (1,12-‐5,17)
No 16 26.7% 28 46.7%
Finalmente al estimar el riesgo de Violencia en general se encontró, que existe 2 veces más probabilidad de presentar Complicaciones maternas, si la madre ha sufrido algún tipo de Violencia durante su Embarazo, ya sea Física, Psicológica y/o Sexual. (OR: 2.41 IC 95% 1.12 – 5.17; p= 0.02).
31
GRAFICO 4. Relación entre la Violencia durante el Embarazo y las Complicaciones Maternas, en Madres entrevistadas en el Servicio de Puerperio del Hospital de
Vitarte 2011
COMPLICACIONES MATERNAS
No Complicadas Complicadas
VIOLEN
CIA
DU
RA
NTE EL
EMB
AR
AZO
4
3
2
1
0
-1
32
Conclusiones
• Las características de las Madres entrevistadas de ambos grupos (Mujeres con complicaciones maternas y mujeres sin complicaciones maternas), no presentaron diferencias significativas en cuanto al estado civil, grado de instrucción y ocupación, de igual manera en cuanto a la edad, en donde en ambos grupos se presentaron poblaciones jóvenes. Si bien es cierto algunas de estas características están relacionados como factor de riesgo para presentar violencia, como es el caso del grado de instrucción y el estado civil, no en todos los casos se cumple esta condición definitivamente, por ende con estos resultados podemos apoyar a investigaciones anteriores donde afirman que la violencia no distingue estatus sociales o niveles de educación, mucho menos discrimina edad, y concluir que la violencia actualmente se va extendiendo en todo tipo de poblaciones incluyendo a mujeres gestantes.
• En cuanto a la situación familiar de las mujeres que han presentado Violencia
durante el embarazo, el problema más frecuente que ellas refieren, fue el de la incomprensión con la pareja, la cual sería en muchos casos el desencadenante de la Violencia en sus distintas manifestaciones dentro del hogar.
• De acuerdo con los resultados encontrados con respecto a la actitud de las
mujeres frente al problema de la violencia, todavía sigue habiendo un buen número de mujeres que siguen considerando a la violencia dentro del hogar como “Algo normal y parte de la vida familiar que toda mujer debe llevar”, y la justifica. Sin embargo sabemos que esta afirmación no es la correcta y es por ello que tal vez en la actualidad la violencia sigue persistiendo y se incrementa cada día.
• La violencia durante la etapa del embarazo, se va haciendo cada vez más
frecuente, es así que del total de mujeres que fueron entrevistadas, un 63.3% manifestó haber sido víctima de algún tipo de violencia durante esta etapa, frente a un 36.7% que no sufrió ningún tipo de Violencia durante su embarazo. Encontrándose a la Violencia Psicológica como la más frecuente, seguida de la Violencia física y en último lugar a la Violencia Sexual en ambos grupos, tanto en mujeres que presentaron complicaciones maternas, así como también en aquellas que no presentaron complicaciones maternas.
• Con respecto a las complicaciones maternas que fueron estudiadas, se encontró que la complicación más frecuente fue la infección del tracto urinario en un 41%, seguida de las anemias severas en un 24%, Amenazas de aborto y Partos prematuros con un 12%, Preclampsia en un 8%, y en último lugar como el menos frecuente se encontró a la Hiperémesis gravídica.
• La Violencia durante el embarazo, conlleva a múltiples consecuencias tanto
físicas como psicológicas como lo presentan los resultados, donde la mitad de mujeres que había sufrido violencia durante el embarazo presentó cuadros de
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depresión, y el 10% de ellas tuvo alguna vez ideas de suicidio durante su embarazo. De esta manera confirmamos la gravedad que tiene la presencia de Violencia durante esta etapa, y que podría estar contribuyendo en un futuro, al incremento de las tasas de morbimortalidad materna.
• La violencia sigue siendo un problema que generalmente es ocultada, es así
que entre los resultados se encontró que de todas las mujeres que sufrieron algún tipo de violencia durante el embarazo, solo un 8.3% acudió a una institución en busca de ayuda, mientras que hubo una mayor parte de mujeres no lo hizo, y que probablemente siga siendo víctima de violencia e inclusive después del embarazo.
• En cuanto a los agresores más frecuentes en perpetrar la violencia hacia las
mujeres, de acuerdo a los resultados encontrados, fue la pareja / ex pareja el agresor más frecuente en todos los distintos tipos de violencia, seguida de otros familiares, considerados en la investigación como aquellos que también conviven con la gestante.
• Dentro de los distintos tipos de Violencia estudiados, vemos que cada una de
ellas guarda una relación con la presencia de Complicaciones maternas, en donde la presencia de la Violencia Psicológica durante el Embarazo tiene mas probabilidades de presentar complicaciones maternas (2 veces más probable), de igual manera una mujer que ha presentado Violencia Física durante el Embarazo, tiene 2 veces más probabilidad de desarrollar complicaciones maternas, a diferencia de la Violencia sexual, en donde no se encontró una relación con la presencia de complicaciones maternas.
• Se cumplió todos los objetivos específicos, de igual manera el objetivo
principal, en donde se concluye que existe una relación entre la Violencia tanto Física, Psicológica y Sexual durante el Embarazo y las complicaciones maternas, en donde se afirma que existe dos veces más probabilidad de presentar complicaciones maternas, si la Madre ha sufrido algún tipo de Violencia durante su Embarazo.
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Recomendaciones
• Los resultados de la investigación confirman a la Violencia durante el Embarazo, como un factor de riesgo, que afecta negativamente no solo la salud del recién nacido, sino también la salud de la madre conllevando al riesgo de presentar complicaciones maternas, es por ello que el problema de la Violencia debe cobrar la importancia que realmente se merece; por parte del área de salud en nuestro país.
• Reconocida la Violencia como un problema de Salud pública a nivel mundial, al parecer, no todos los profesionales de salud, lo han considerado como tal. Al igual que muchas otras enfermedades durante el embarazo, la violencia también, va cobrando gran magnitud, y es causa muchas veces de la morbimortalidad materna perinatal; por lo tanto el problema de la violencia debería ser incluida en el currículo de educación médica, tratarse durante la práctica en los hospitales y sobre todo en establecimientos de Primeros niveles de atención, y ser un aspecto a incluir y trabajar en su detección temprana en el Control prenatal, y no solo en la primera consulta , sino a lo largo de todos los controles prenatales que la mujer pueda acudir, ya que violencia se puede presentar; antes, durante y después del embarazo.
• La violencia durante el embarazo, además de ser un problema de salud
materno infantil, también es un problema social, por ende todos los profesionales tanto del área de salud como el área de las ciencias sociales se encuentran inmersos en la problemática, y son responsables de asegurar de alguna forma el bienestar físico, mental y social de aquellas mujeres víctimas de violencia. Para ello es necesario ante todo sensibilizar a los profesionales, para que reconozcan la magnitud del problema y sus consecuencias; que no solo van afectar a las personas involucradas sino también al país. Posteriormente iniciar una adecuada capacitación con respecto al tema, en cuanto a su identificación precoz, al manejo, y sobre todo a su prevención, para así contribuir en la reducción de las tasas de morbimortalidad materna y asegurar una vida saludable a las madres y a futuros niños por nacer.
• Se reconoce que es difícil obtener una aproximación sobre la magnitud de este
problema, porque es un tema que frecuentemente es ocultada por las mujeres, por ello es necesario que se elaboren pruebas de tamizaje específico para los distintos tipos de violencia durante el embarazo, o mejorar los ya existentes. Para lograrlo, se necesita componer grupos de expertos en este tema, incluyendo al equipo de salud, con el fin de desarrollar protocolos para la identificación temprana en las consultas prenatales de mujeres embarazadas, que sufren violencia durante esta etapa.
• A su vez se debe poner más énfasis en la identificación de la violencia
psicológica durante el embarazo, ya que de todos los tipos de violencia que han sido tratados en la presente investigación, este es el de mayor incidencia, y causa
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mayores secuelas emocionales que conllevan a múltiples problemas en la vida futura de estas mujeres repercutiendo en su salud de forma negativa. Y sobre todo es un tipo de violencia que anticipa la aparición de los demás, y que si se logra identificar a tiempo, estaremos evitando de alguna manera que la violencia se intensifique y llegue hasta agresiones físicas y sexuales graves, que pueden poner en peligro la vida de la madre y su hijo.
• Si bien es cierto el tema de la violencia durante el embarazo se conoce, pero
no con profundidad, debido a las pocas investigaciones realizadas al respecto en nuestro país. Se debería fomentar el desarrollo de investigaciones desde las universidades, posteriormente en centros de trabajo e instituciones afines, en donde laboran diversos profesionales que logren dar a conocer, realmente la problemática de la violencia durante el embarazo y sus consecuencias.
• Finalmente se debe profundizar la caracterización precisa del problema, una
voluntad definida en los tomadores de decisiones y la participación comunitaria, para de esta manera se permita la implantación y el reforzamiento de políticas públicas dirigidas a la prevención y la calidad de la atención integral de las mujeres víctimas de violencia, a través de la atención medica, jurídica, psicológica y social, la asesoría sobre sus derechos y alternativas legales, además de proporcionar psicoterapia individual o en grupo a las víctimas y a los agresores, sobre todo en aquellas mujeres que se encuentran gestando.
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38
Anexos
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS (Extraído de las historias clínicas) NºCODIGO: VFPSCM – CONDICIÓN: CASO CONTROL -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ ESTUDIO: LA VIOLENCIA FÍSICA, PSICOLÓGICA Y SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES MATERNAS – HOSPITAL DE VITARTE 2011 RESPONSABLE: LIC. MIRIAM YOANA CORREA LÓPEZ INSTITUCIÓN: MIMDES -‐ HOSPITAL DE VITARTE -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ I. DATOS DE LA MADRE (1) Edad (años) (2) Estado civil: 1. Casada 2. Soltera 3. Conviviente 4. Otro (3) Grado de instrucción:
1. Ninguna 2. Primaria 3. Secundaria 4. Superior
(4) Ocupación: 1. Ama de casa 4. Estudiante 2. Trabajadora del hogar 5. Comerciante 3. Profesional 6. Otro………. (5) Paridad: 1. Primípara Formula Obstétrica: G P 2. Multípara (6) Distrito (7) Tipo de Parto: 1. Parto Normal 2. Cesárea (8). Complicaciones Maternas: (9). Nro. Controles Prenatales Prenatales SI NO 1. Hiperémesis Gravídica 2. Anemia Aguda Severa 3. Amenazas de Abortos 4. Infecciones del tracto Urinario 5. Preclampsia 6. Parto Prematuro
1
II. DATOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO (10). Peso gr. (11). Edad Gestacional (capurro) (12). Índice de Apgar (Al minuto) (13). Defectos congénitos 1. SI 2. NO (14). Sexo RN 1.Femenino (15). Peso por EG 1.Adecuado 2. Masculino 2.Pequeño 3. Grande
Instrumento INSTRUMENTO: VFPSCM CÓDIGO: VFPSCM CONDICIÓN: CASO CONTROL -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ ESTUDIO: LA VIOLENCIA FÍSICA, PSICOLÓGICA Y SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES MATERNAS – HOSPITAL DE VITARTE 2011 RESPONSABLE: LIC. MIRIAM YOANA CORREA LÓPEZ INSTITUCIÓN: MIMDES – HOSPITAL DE VITARTE -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ El presente instrumento tiene la finalidad de recoger datos sobre la exposición de la violencia física psicológica y sexual durante el embarazo, y medir el riesgo que existe de presentar complicaciones durante el embarazo y parto. Su importancia radica en el conocimiento del problema y tomar las medidas necesarias para su solución y prevención en muchos casos. Por ello su participación es muy importante y crucial para cumplir con el objetivo del estudio. ENTREVISTADORA TENGA EN CUENTA QUE ES MUY IMPORTANTE REALIZAR ESTA SECCIÓN EN ABSOLUTA PRIVACIDAD CON LA ENTREVISTADA, SI HUBIERAN OTRAS PERSONAS PRESENTES, SOLICITARLES CORTÉSMENTE QUE LOS DEJEN CON LA ENTREVISTADA.
III. Datos Generales del Estudio (Marcar la respuesta con un “x”) Encuestadora: “Me gustaría conversar con usted, acerca de algunos aspectos relacionados con su vida familiar, las preguntas que le voy hacer son de carácter personal, sin embargo son muy importantes para ayudar a entender la situación de las mujeres y la familia en general. Le garantizo que la información que me proporcione se mantendrá en absoluta reserva”. “Asimismo, antes de iniciar me gustaría entregarle este díptico sobre el Centro Emergencia Mujer”. (Explíquele que es el CEM, qué problemática aborda y qué servicios brinda; así como la línea 100, y sobre la importancia de no callar ni tolerar la violencia). Encuestadora: Indague si después de esta explicación habría alguna pregunta al respecto. Posterior a esto, prosiga con la pregunta 16.
(16).¿Cuáles son los problemas o dificultades por lo que atraviesa actualmente su hogar? 1. Falta de empleo 2. Enfermedades 3. Incomprensión de pareja 4. Infidelidad 5. Violencia al interior del hogar 6.Alcoholismo 7. Falta de dinero 8. Ninguno 9. Otros…………………… (17). ¿Su último embarazo fue planificado? 1. Si 0. No (18). ¿Cuándo niña, recuerda si fue víctima de agresión física por algún familiar? 1. Si 0. No (19). ¿Cree Usted que la violencia tiene justificación? 1. Si 0. No
IV. Datos relacionados a VIOLENCIA FÍSICA Encuestadora: Evalué mediante la lectura de un párrafo del díptico entregado, si la entrevistada puede o no leer con facilidad; si lee con facilidad, tiene educación secundaría o Superior. Las preguntas de la sección IV, V, VI, serán tomadas con la ayuda de tarjetas, caso contrario léela usted a la entrevistada. ¿PODRÍA DECIRME USTED, SI ALGUNA VEZ DURANTE SU EMBARAZO LE OCURRIERON LAS SIGUIENTES SITUACIONES? En cada pregunta especificar al Agresor, según la codificación que figura al pie del documento, excepto en las preguntas sombreadas.
PREGUNTAS Marcar con X *AGRESOR NO SI
20. ¿Le han agredido con cachetadas?
0
1
21. ¿Le han agredido con puñetazos y/o patadas?
0 1
22. ¿Le han agredido con jalones de cabello o arrojándola contra la pared?
0
1
23. ¿La han golpeado con objetos sean palos, piedras, herramientas y/o correas?
0
1
24. ¿Le han atacado con arma punzocortante, como cuchillos, navajas, etc.?
0
1
25. ¿Le han agredido físicamente en el abdomen?
0
1
26. ¿Le han tratado de ahorcar, asfixiar o ahogar?
0
1
*AGRESOR: Padre (0), Madre (1), Pareja /ex pareja (2), Otro Familiar (3), Otro (Especificar) (4) V. Datos relacionados a violencia psicológica Encuestadora: Evalué mediante la lectura de un párrafo del díptico entregado, si la entrevistada puede o no leer con facilidad; si lee con facilidad o tiene educación secundaría o Superior. Las preguntas de la sección IV, V, VI, serán tomadas con la ayuda de tarjetas, caso contrario léela usted a la entrevistada.
¿PODRÍA DECIRME USTED, SI ALGUNA VEZ DURANTE SU EMBARAZO LE OCURRIERON LAS SIGUIENTES SITUACIONES? En cada pregunta especificar al Agresor, según la codificación que figura al pie del documento, excepto en las preguntas sombreadas.
PREGUNTAS Marcar con X * AGRESOR NO SI
27. ¿La han tratado con insultos, burlas y/o desprecios?
0
1
28. ¿La han ignorado o rechazado?
0
1
29. ¿Su pareja le amenazó con abandonarla?
0
1
30. ¿ Su pareja la abandonó? 0
1
31. ¿ Su pareja/ ex pareja la amenazó con quitarle a sus hijos?
0
1
32. ¿ Su pareja/ ex pareja la amenazó con quitarle la ayuda económica que recibe?
0
1
33. ¿Le han amenazado con hacerle daño físico?
0
1
34. ¿Le han amenazado con matarla?
0
1
35. ¿Le han prohibido trabajar o estudiar?
0
1
36. ¿Le han prohibido o coaccionado de no acudir a sus controles prenatales?
0
1
*AGRESOR: Padre (0), Madre (1), Pareja/ ex pareja (2), Otro Familiar (3) Otro (Especificar) (4) VI. Datos relacionados a Violencia Sexual Encuestadora: Evalué mediante la lectura de un párrafo del díptico entregado, si la entrevistada puede o no leer con facilidad; si lee con facilidad o tiene educación secundaría o Superior. Las preguntas de la sección IV, V, VI, serán tomadas con la ayuda de tarjetas, caso contrario léela usted a la entrevistada.
¿PODRÍA DECIRME USTED, SI ALGUNA VEZ DURANTE SU EMBARAZO LE OCURRIERON LAS SIGUIENTES SITUACIONES? En cada pregunta especificar al Agresor, según la codificación que figura al pie del documento, excepto en las preguntas sombreadas.
PREGUNTAS Marcar con X *AGRESOR NO SI
37. ¿Ha sido víctima de manoseos y/o tocamientos no consentidos?
0
1
38. ¿Ha sido víctima de amenazas o acciones que la perjudicarían por no aceptar tener relaciones sexuales?
0
1
39. ¿Su pareja/ ex pareja la ha forzado a tener relaciones sexuales?
0
1
40. ¿Ha tenido relaciones sexuales a la fuerza con alguna otra persona?
0
1
41. ¿Ha sido víctima de intento de violación?
0
1
EN CASO DE MENORES DE EDAD 42. ¿Ha tenido relaciones
0
1
sexuales por engaños o promesas falsas? *AGRESOR: Padre (0), Madre (1), Pareja/ ex pareja (2), Otro Familiar (3), Otro (Especificar) (4) VII. Consecuencias De La Violencia Sufrida Durante El Embarazo Llenar este recuadro, en caso de haber respondido afirmativamente en las preguntas referidas a la Violencia Física, Psicológica y/ o Sexual (de la preg. 20 a la 43). Realizar especificaciones en “Observaciones”, en caso de ser necesario. ¿PODRÍA DECIRME USTED, SI COMO CONSECUENCIA DE LA VIOLENCIA SUFRIDA DURANTE SU EMBARAZO LE OCURRIERON LAS SIGUIENTES SITUACIONES? PREGUNTAS Marcar con X OBSERVACIONES
NO SI 43. ¿Se siente o se ha sentido deprimida y triste?
0
1
44. ¿Ha pasado por su mente la idea de suicidio?
0
1
SOLO PREGUNTAR, SI RESPONDIÓ AFIRMATIVAMENTE EN ALGUNA DE LAS PREGUNTAS SOBRE LA VIOLENCIA FÍSICA 45. ¿Ha presentado hemorragias producto de los golpes durante su embarazo?
0
1
46. ¿Ha presentado amenazas de Parto prematuro?
0 1
SOLO PREGUNTAR, SI RESPONDIÓ AFIRMATIVAMENTE EN ALGUNA DE LAS PREGUNTAS SOBRE LA VIOLENCIA SEXUAL 47. ¿Ha presentado Infecciones vaginales?
0 1
DATO AUXILIAR: PREGUNTA Marcar con X OBSERVACIONES
(Lugar donde acudió) NO SI 48. ¿Ha acudido a alguna Institución en busca de Información o ayuda?
0
1
Encuestadora: Si alguna de las personas entrevistadas ha sido víctima de violencia durante su embarazo recordarle que puede acudir a los Centros de Emergencia Mujer en busca de ayuda o si la paciente desee que se le derive a alguna institución solicitarle confidencialmente su nombre, apellidos y su dirección correspondiente.
Tarjetas Prediseñadas, con Preguntas y Respuestas Codificadas
TARJETA PARA VIOLENCIA FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
PREGUNTA Padre Madre Pareja / Ex -‐
pareja
Otro familiar
Otro
20 ¿Le han agredido con cachetadas? 0 1 2 3 4
21 ¿Le han agredido con puñetazos y/o patadas? 0 1 2 3 4
22
¿Le han agredido con jalones de cabello o arrojándola contra la pared?
0 1 2 3 4
23 ¿La han golpeado con objetos, sean palos, piedras, herramientas y/o correas?
0 1 2 3 4
24
¿Le han atacado con arma punzocortante, como cuchillos, navajas, etc.?
0 1 2 3 4
25 ¿Le han agredido físicamente en el abdomen? 0 1 2 3 4
26 ¿Le han tratado de ahorcar, asfixiar o ahogar? 0 1 2 3 4
Sus Respuestas Quedaran En Absoluta Reserva.
TARJETA PARA VIOLENCIA PSICOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO
PREGUNTA Padre Madre Pareja / Ex -‐
pareja Otro
familiar Otro
27 ¿La han tratado con insultos, burlas y/o desprecios? 0 1 2 3 4
28 ¿La han ignorado o rechazado? 0 1 2 3 4
29 ¿Su pareja le amenazó con abandonarla? 0 1 2 3 4
30 ¿Su pareja la abandonó? 0 1 2 3 4
31
¿Su pareja / ex pareja la amenazó con quitarle a sus hijos? 0 1 2 3 4
32 ¿Su pareja / ex pareja la amenazó con quitarle la ayuda económica que recibe?
0 1 2 3 4
33 ¿Le han amenazado con hacerle daño físico? 0 1 2 3 4
34 ¿Le han amenazado con matarla?
0 1 2 3 4
35 ¿Le han prohibido trabajar o estudiar?
0 1 2 3 4
36 ¿Le han prohibido o coaccionado de no acudir a sus controles prenatales? 0 1 2 3 4
Sus Respuestas Quedaran en Absoluta Reserva.
TARJETA PARA VIOLENCIA SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO
PREGUNTA Padre Madre Pareja / Ex -‐
pareja
Otro familiar
Otro
37 ¿Ha sido víctima de manoseos y/o tocamientos no consentidos?
0 1 2 3 4
38
¿Ha sido víctima de amenazas o acciones que la perjudicarían por no aceptar tener relaciones sexuales?
0 1 2 3 4
39 ¿Su pareja / ex pareja la ha forzado a tener relaciones sexuales?
0 1 2 3 4
40 ¿Ha tenido relaciones sexuales a la fuerza con alguna otra persona?
0 1 2 3 4
41 ¿Ha sido víctima de intento de violación? 0 1 2 3 4
ADEMÁS DE LEER LAS ANTERIORES PREGUNTAS, LAS PERSONAS DE 14 A 17 AÑOS DE
EDAD DEBERÁN LEER LA SIGUIENTE PREGUNTA
42 ¿Ha tenido relaciones sexuales por engaños o promesas falsas? 0 1 2 3 4
Sus Respuestas Quedaran en Absoluta Reserva.
Consentimiento Informado para Grupos Focales
Título del estudio: “LA VIOLENCIA FÍSICA, PSICOLÓGICA Y SEXUAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES MATERNAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE 2011” Investigador principal: Obstetra Miriam Correa López
Parte 1: Sobre El Estudio:
a. El estudio a realizarse será ejecutado por la Lic. Miriam Correa López, conjuntamente con el Programa nacional contra la violencia familiar – MIMDES, financiado por la COOPERACIÓN TÉCNICA BELGA – CTB.
b. En el estudio, se necesitará la participación de algunos pacientes (puérperas), que cumplen con los criterios requeridos y sobre todo acepten voluntariamente ingresar al estudio, sólo para los fines y objetivos exclusivos de la misma.
c. El objetivo principal del estudio es Analizar la Relación que existe entre la Violencia durante el Embarazo con las complicaciones maternas en puérperas atendidas en el Hospital de Vitarte 2011.
d. El tiempo en el cual los pacientes (Puérperas), participarán en el estudio, mediante la aplicación de una entrevista tendrá una duración de 20 minutos.
e. La participante se encontrará en todo el derecho de negarse a participar en el estudio y puede retirarse en cualquier momento en el que ella lo desee, sin que esta decisión tenga alguna consecuencia en la atención de los servicios que recibe.
f. En cuanto al procedimiento, en primer lugar se solicitará la autorización del personal de salud encargado del servicio y del paciente (Puérpera) para la revisión de Historias clínicas. Posteriormente se procederá a seleccionar a los grupos de estudio (Madres con complicaciones maternas y Madres sin complicaciones maternas), y que además cumplan con los criterios de inclusión al estudio. Y finalmente se procederá a la entrevista a los grupos seleccionados, previo consentimiento informado.
g. Algunos aspectos a considerarse dentro de los riesgos e incomodidades que pueda tener la entrevistada será el estado emocional negativo generado por las preguntas que se realicen durante la entrevista, así como también el tiempo que demandará ejecutarla.
h. La participación de los entrevistados será de suma importancia para la ejecución de la investigación, y de esta manera se contribuirá al conocimiento más profundo de la problemática de la violencia durante el embarazo y el riesgo de presentar complicaciones maternas.
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS j. Ante cualquier situación imprevista o amenazante para la participante, tales como la
presencia del agresor u otro familiar, ambiente no privado y/o presencia de menores de edad, inmediatamente el entrevistador se verá en la obligación de suspender o terminar definitivamente con la entrevista, con el fin de buscar la comodidad del participante y la veracidad de la información proporcionada.
k. El participante no recibirá ningún tipo de compensación económica o de cualquier otro tipo por su participación. Sin embargo, contribuirá a aumentar los conocimientos sobre la problemática de la violencia.
¿Está dispuesto a participar en el estudio? Aceptan ( ) No aceptan ( )
Parte 2: Declaración del Entrevistador: Por la presente declaro haber leído toda la información sobre el estudio y los detalles de la participación que tendrían las personas participantes en el grupo; así como también, aseguro haber respondido cualquier duda que hubieran tenido; y finalmente, las personas han aceptado formar parte del grupo a estudiarse. De otro lado, me comprometo en mantener la confidencialidad de toda la información que tenga acceso producto de este estudio. -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ Firma del entrevistado Firma del entrevistador Fecha -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
Documento de Autorización Yo, Paciente del servicio de Puerperio del Hospital de Vitarte, encontrándome en buenas condiciones de salud física y mental, recibo información sobre la investigación a realizarse en la institución, por la cual se necesita de mi colaboración y participación de la misma. Por la presente autorizo a la Srta.………………………………….con DNI……………………., personal entrevistador de la investigación, a revisar mi historia clínica, para fines correspondientes del estudio. Y para que así conste y suma los efectos oportunos, firmo al pie del documento. Lima……..de………………….2011 -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ Firma del Paciente
Definición De Términos
VIOLENCIA FAMILIAR: Se entenderá por violencia cualquier acción u omisión que cause daño físico ó psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción grave que se produzca en una persona dentro del entorno familiar.
VIOLENCIA FAMILIAR CONTRA LA MUJER: Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada dentro del entorno familiar.
VIOLENCIA PSICOLÓGICA: Conjunto de actitudes que tienen por objeto causar temor, intimidar y controlar las conductas, sentimientos y pensamientos de la persona a quién se está agrediendo.
VIOLENCIA FÍSICA: Se le denomina violencia de tipo física a aquellos actos que atentan o agredan el cuerpo de la persona.
VIOLENCIA SEXUAL: Se refiere a la imposición o el intento de tener relaciones sexuales o cualquier acto sexual contra la voluntad de otra persona.
EMBARAZO O GESTACIÓN: Se denomina gestación, embarazo o gravidez (del latín gravitas) al período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado hasta el momento del parto la cual comprende 9 meses o 40 semanas.
PARIDAD: Número de partos producidos, en una mujer que ha contraído una gestación.
PUERPERIO: Periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera fase del parto hasta los 42 días.
PUÉRPERA: Mujer en la cual se ha producido recientemente un parto, considerada como tal hasta los 42 días postparto.
COMPLICACIONES MATERNAS: Condiciones de riesgo que ponen en peligro la vida de una madre gestante y su bebé, que pueden ser desarrolladas durante el embarazo, parto y puerperio.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA: Enfermedad desarrollada durante el embarazo, la cual se caracteriza por presentar nauseas y vómitos en exceso, sin tolerancia de ningún alimento.
ANEMIA AGUDA: Enfermedad desarrollada durante el embarazo, la cual es caracterizado por presentar un recuento de hemoglobina < a 11mmg.
INFECCIONES URINARIAS: Enfermedad que se desarrolla durante el embarazo o puerperio caracterizado por presentar un recuento de leucocitos en orina > a 10 leucocitos x campo y/o presencia de cuadro clínico patognomónico.
PARTO PREMATURO: Parto que se produce antes de las 36 semanas de gestación. PRECLAMSIA: Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, la cual se
caracteriza por una alza de Presión arterial > 140/90 mmgh, y presencia de proteínas en orina mayores a 3gr. en 24 horas. Fuente: Obstetricia de Williams – 22va EDICIÓN 2007/ Obstetricia Patológica Leveno, Cunninghan – 11va EDICION 2006