Caso Clínico Con Dx Fractura De Fémur

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Área: Ciencias de la Salud

Programa de Enfermería

CASO CLÍNICO CON DX FRACTURA DE FÉMUR Y TIBIA IZQUIERDA

HOSPITALIZADO EN EL ÁREA DE CIRUGÍA EL HOSPITAL

RAFAEL ZAMORA ARÉVALO

Bachiller :Jasmelys contreras.

C.I. 10965875

enero, 2014

INTRODUCCIÓN

El presente caso clínico trata del estado de una patología de fractura de Fémur y Tibia Izquierda de un paciente de 38 años de edad de sexo masculino ubicado en el servicio de cirugía del hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo, el cual se le aplica el proceso de atención de enfermería en donde se le realizó la valoración al paciente y que a través de la entrevista se obtuvo los datos necesario para su atención.

El diagnostico de enfermería es el resultado que se obtiene de la valoración del usuario, seguidamente se aplica la planificación y se ejecutan las acciones de enfermería de acuerdo a las necesidades y/o problema encontrado en el usuario.

La fractura es la consecuencia de un accidente o una patología degenerativa del sistema óseo en este caso es por accidente consecuencia que produce una limitación total o parcial de la parte

afectada, esto nos amerita la inmovilidad del miembro afectado o una intervención quirúrgica.

CAPITULO I

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuario de 38 años de edad con un diagnostico Mdx Fractura de Fémur y Tibia Izquierda ubicado en la cama 24 del área de cirugía del Hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

* Valorar al usuario para detectar necesidades y problemas que afectan su salud.

* Elaborar el diagnostico de enfermería de acuerdo a las necesidades y problemas.

* Aplicar planes de atención de enfermería de acuerdo a las necesidades de problemas encontrados.

* Ejecutar los planes de atención anteriormente planificados.

* Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo al objetivo planteado.

CAPITULO II

RESUMEN FISIOPATOLÓGICO

El soporte y el movimiento son las principales funciones del sistema musco esquelético. Sin embrago, el sistema esquelético también actúa como deposito de zona como el calcio, el magnesio y el fosfato, y su cavidad medular es el lugar principal de producción de células de la sangre. Además de proporcionar fuerza para mover y sostener el cuerpo los músculos esqueléticos cierran los orificios externos de los aparatos gastrointestinales y urinarios, y aumentan la producción de calor cuando es necesario para controlar la temperatura.

La evaluación del sistema musco esquelético consiste en primer lugar, en explorar los grupos funcionales de musculo y articulaciones. Sin embargo, también es importante revisar como los sistemas (endocrino, nervioso, vascular

HUESOS:

El hueso es un tejido conjuntivo: en consecuencia, está formado de dispersadas en una matriz de fibras y proteínas que se ha osificado con cristales de fosfato y carbonato de calcio y magnesio, con una dureza pétrea, el hueso sometido a esfuerzos predominantes en una dirección (Ej. En la diáfisis de un hueso de la pierna es denso. En el hueso denso, sus unidades funcionales, el sistema de Havers, están situadas en paralelos entre sí, en la dirección de la fuerza y no hay cavidades entre los sistemas de Harvers. Cuando el hueso es sometido a una fuerza en muchas direcciones distintas (Ej. En una articulación) las fuerzas son soportadas por trabúcalas (columna continuidad de hueso. Como por ejemplo en el caso de las fracturas de fémur. Salvo en niños de muy temprana edad, las fracturas de fémur siempre se tratan con cirugía.

* La edad y el estado médico del paciente: Existe fracturas que se tratan quirúrgicamente en casi todos los casos, salvo en pacientes de edad avanzada y con deterioro importante del estado de salud donde la cirugía y la anestesia suponen un riesgo mayor que el dejar una fractura sin tratar.

* El desplazamiento: Las fracturas con mucho desplazamiento suelen ser con mayor frecuencia candidatas a la cirugía, ya que suele ser difícil colocar y mantener la fractura en buena posición de otra manera.

COMPOSICION DEL HUESO

Hueso en los seres vivos es una estructura viva, un Órgano compuesto por un conjunto de los osteocitos.

Periostio: Membrana que es la parte externa del hueso. Esta compuesta por Osteoblastos.

Endostio: Membrana que recubre el canal medular.

TIPOS DE TEJIDO ÓSEO

a) Trabecular o plexiforme: Tejido óseo sin un orden específico, siendo considerado tejido inmaduro. Se encuentra en el feto, y con el tiempo se reemplaza por tejido laminar maduro.

b) Laminar: Tejido óseo formado por láminas ordenadas. Reemplaza al trabecular, siendo un tipo de tejido maduro. En los huesos se encuentran de dos formas:

* Esponjoso, tejido óseo que deja espacios entre sus láminas, para permitir espacio a la médula ósea. Se sitúa en la zona más profunda del hueso.

* Compacto, tejido óseo que posee láminas muy compactas entre sí. Se encuentra superficialmente, y está cubierto por el periostio osteogénico.

EL FÉMUR (ANATOMIA)

El fémur es un hueso largo cuyo eje de movimiento es bien fuera de su sustancia para la mayor parte de su longitud. De hecho, la relación importante de la anatomía pierna es que una línea trazada desde el centro de la cadera en el centro del tobillo pasa justo a través del centro de rodilla. Además, con la línea vertical de la pierna de la rodilla y del tobillo superficies debe ser horizontal.

Así, el eje del fémur en posición de descanso sobre un pie no se espera que sea vertical. Sólo para llegar a todo el mundo confunde, se dice que la tibia se encuentra en relativa valgo en el fémur. Está mal, pero nos dicen que de todos modos - guiño guiño. Valgus significa que a medida que avanza hacia distal de la articulación de referencia, el hueso se desvía de la línea media del cuerpo. En realidad, la tibia es paralelo muertos para que la línea media y es el fémur acercándose a

ella. En relación con el cuello del fémur, el eje del fémur en varo (se acerca a la línea media del cuerpo a medida que avanzamos hacia abajo).

FUNCIÓN

Extensor máximo de la rodilla. El recto femoral también es flexor de la cadera. Esta función es esencial para andar y correr ya que impulsa la pierna hacia delante.

TIBIA (ANATOMÍA)

La Tibia es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se articula con el fémur es ancho y tiene los cóndilos medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cóndilos del fémur. Tiene una cara superior plana el “platillo tibial” que se compone de dos cóndilos y de una eminencia entre los cóndilos nombrada “eminencia intercóndila”. Esta eminencia encaja en la fosa intercondilea del fémur como una pieza de rompecabezas, su cóndileo lateral se articula con el peroné, por medio de la carilla articular peroneal.

Su borde anterior cuenta con la tuberosidad tibiar que es la cresta que se puede tocar por debajo de la piel.

En su parte interior tiene el maléolo medial que es la parte ensanchada que se puede palpar y es el sitio de unión con el estrágalo. Entre la tibia y el peroné esta la membrana interósea. En la cara posterior de la tibia está la línea sólea, que es lugar de inserción para el musculo sóleo.

FRACTURAS

Una fractura es la perdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en los huesos que hace que sean débiles y propensos a

las fracturas causadas por la aplicación de una fuerza o presión sobre el hueso más allá del que este puede soportar.

TIPOS DE FRACTURAS

Dependiendo del aspecto de la fractura externo, vamos a distinguir dos tipos:

* Fractura Cerrada: En la que el huesos está roto pero la piel ha quedado intacta.

* Fractura Abierta: En la que el hueso está roto y además la piel ha quedado lesionada.

Dependiendo del aspecto interno del hueso al romperse, distinguimos:

* Fractura Oblicua: Fractura en ángulo con el eje.

* Fractura Conminuta: El hueso queda fracturado en muchos fragmentos más o menos pequeños.

* Fractura Espiral: La fractura gira alrededor del eje del hueso

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Una fractura es la ruptura parcial total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en “patológicas”, “traumáticas”, “por fatiga de marchas o estrés” y “obstétricas”.

Exposición

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifica en:

* Fractura Cerrada: Si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, esta no comunica con el exterior.

* Fractura Abierta o expuesta: Si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior.

Ubicación

De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifica en:

* Fractura Epifisiaria: Ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

* Fractura Diafisiaria: Ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.

* Fractura Metafisiaria: Ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

Gravedad

Si la fuerza traumática es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la sección del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.

Causas

A parte de origen de la enfermedad en los huesos, las causas que hacen que estos se rompan son muy variadas. Algunos ejemplos son:

* Impacto directo

* Caída desde altura

* Accidentes de coche, moto, etc

* Maltrato

* Estrés o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el hueso).

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre le hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

* Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite

directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fractura la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio de trasmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.

* Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné estando las fuerzas aplicadas a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo con rotación y caídas.

* Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una comprensión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento.

* Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

* Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie ( a nivel del segundo metatarsiano).

Manifestaciones Clínicas

Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:

* Dolor (Hasta Shock Neurogenico)

* Impotencia Funcional

* Deformación

* Perdida de los Ejes

* Equimosis

* Crepitó Óseo

* Movilidad Anormal

* Hemorragia (Hasta Shock Hipovolemico)

Tratamiento

El tratamiento varia mucho dependiendo del tipo de fractura, localización, y en ocasiones estado general así como la edad del paciente que nos permitirá realizar tratamientos más o menos agresivos.

En términos generales el tratamiento consiste en restablecer la forma del hueso y es inmovilizarlo durante un periodo determinado que dependerá de varios factores. No se puede establecer una pauta de tratamiento estricta para ninguna fractura aunque si existen una serie de consideraciones que los profesionales teneos en cuenta para afrontar las diferentes situaciones:

* El Hueso Fracturado: Existen algunas localizaciones que requieren en prácticamente todos los casos la cirugía para restablecer la continuidad del hueso. Como por ejemplo en el caso de las fracturas de fémur. Salvo en niños de muy temprana edad, las fracturas de fémur siempre se tratan con cirugía.

* La Edad y el Estado Medico del Paciente: Existen fracturas que se tratan quirúrgicamente en casi todos los casos, salvo en pacientes de edad avanzada y con deterioro importante del estado de salud donde la cirugía y la anestesia suponen un riesgo mayor que el dejar una fractura sin tratar.

* El Desplazamiento: Las fracturas con mucho desplazamiento suelen ser con mayor frecuencia candidatas a la cirugía, ya que suele ser difícil colocar y mantener la fractura en buena posición de otra manera.

Bases Teóricas

Es un modelo de suplencia o ayuda.

Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.

El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente según sus hábitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades básicas:

Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.

La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades básicas.

TEORÍA DE ENFERMERÍA

Virginia Henderson

Herderson define a la enfermería en términos funcionales como: “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o un muerte tranquila, que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Contempló la práctica de enfermería independiente de la medicina. Las personas podrían llegar a satisfacer sus necesidades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. Cuando están enfermas y sanas pero con las limitaciones citadas anteriormente, las enfermeras suplen a las personas, las refuerzan o trabajar en aumentar su voluntad o mejora su conocimiento.

“La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Virginia Henderson

RELACIÓN ENTRE LA TEORÍA Y EL CASO

La teoría de Virginia Henderson provee la guía general para la práctica con un enfoque y organización basada en concepto propuesto por un modelo conceptual y un método de trabajo de enfermería o proceso de atención (PAE).

Los profesionales de enfermería basan la práctica en un modelo conceptual de cuidados de enfermería.

La teoría de Virginia Henderson proporciona confianza y empatía que son importantes para la evolución del usuario y brinda ayuda a realizar actividades que contribuyan a su alud y a su recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila.

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

VALORACIÓN

* Signos Vitales: T/A: 115/68 mmhg

Pulso: 94x´

Respiración: 11x´

Temperatura: 37ºC

* General: Paciente orientado en los tres planes psicológicos,

tiempo, espacio, persona colaborador; en aparentes

buenas condiciones generales, presenta poca

movilidad debido a la intervención quirúrgica.

* Piel: Test blanca, con elasticidad conservada.

* Cabeza: Normo cefálica, sin dolor a la palpitación.

* Oídos: Sin secreciones, bien implantados, sin alteraciones

anormales.

* Nariz: De aspecto y configuración normal. Sin secreciones.

* Boca: Labios hidratados, legua simétrica sin alteraciones y

caries a nivel maxilar.

* Cuello: Aspecto normal, tráquea central, tiroides no visible ni

palpable al tacto.

* Tórax: Simétrico, normo expandible, sin ruidos anormales.

* Abdomen: Plano, depresible y no doloroso a la palpación.

* Extremidades

Superiores: Simétricas, sin deformaciones óseas.

* Extremidades

Inferiores: Simétricas, sin deformaciones óseas, miembro

Izquierdo se encuentra inmovilizada debido a la

operación.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

* Neurológico: Consiente, orientado, lenguaje coherente orientado

en los tres planos psicológicos tiempo, espacio y

persona.

Pares Craneales

* Par Olfatorio: Conservado normal, percibe olores.

* Par Óptico: Con movimientos oculares presentes, brillo,

Dilatación, sin dificultad visual.

* Par Óculo Motor: Movimientos oculares normales

* Par Patético: Rotación interna del globo ocular hacia abajo y

Hacia adentro normal.

* Par Trigésimo: Abre y cierra la boca sin dificultad, distingue

sabores diferencia temperatura.

* Par Ocular

Externo: Rotación del globo ocular funcionando normal.

* Par Facial: Simetría Conservada.

* Par Acústica: Presente, reconoce los sonidos.

RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente masculino de 38 años de edad, natural y procedente del Socorro, quien refiere enfermedad actual desde el 08/12/2007 cuando presenta fractura de fémur y tibia en miembro izquierdo e intervenido quirúrgicamente, se decide egreso por

intervención satisfactoria es ingresado por presentar dolor en la pierna izquierda se le solicita RX de miembro izquierdo y se evidencia falta de solución de continuidad motivo por el cual su ingreso nuevamente por intervención quirúrgica.

Diagnostico de admisión fractura de fémur y tibia izquierda.

EVOLUCIONES MÉDICAS

02/12/2013

12:00 am

* DH 23 días.

* IDX o fractura de fémur y tibia izquierda

* Clindamicina (18 días)

* Amikacina (18 días)

* Ceproflaxina (3 días)

* Subjetivo

Paciente refiere sentirse en buenas condiciones general refiere fiebre por las noches.

* Objetivo

Ruidos cardiorespiratorios regulares S/S Ruidos respiratorios audiovisibles en ambos emitorax S/A abdomen plano deprecible no dolorosos. Neurológico paciente ubicado en los tres planos psicológicos tiempo, lugar y espacio.

EVOLUCIONES MÉDICAS

15/12/2013

* DH 48 días.

* IDX: Fx 1/3 o medio tibia y peroné expansiva ósea y desicencia sutara.

TTO CEFERIM 1 gr ev c/8hr

* Subjetivo: Paciente refiere mejoría.

* Objetivo: t/a: 110/70; fr: 18x´; fc: 18x´

Examen Físico:

Piel blanca hidratada, afebril al tacto, turgor y elasticidad conservada, cicatriz a nivel naso gástrica 3 – 4 intercostal en hemitorax izquierdo cardio pulmonar.

Neurológico normoreflexico, norma tónico, paciente orientado en los tres planos psicológicos.

12/11/13

Valores Preferenciales

Urea 212 mg/dl 15.0 38.0

Creatinina 0.7 mg/dl 0.9 1.4

12/11/13

Valores Preferenciales

Glucosa 98 mg/d 70110

15/11/13

Examen de Serología

D.R.L. Cuant. NO REACTIVO

H.I.V NO REACTIVO

Hospital Rafael Zamora Arévalo

Examen de Laboratorio

Hospital Rafael Zamora Arévalo

24/12/13

09:04 min

Paciente Límite

WBC 6.7 X 1013/UL 4.5 10.5

LX 22.9 X % 20.5 51.1

MO 6.9 X % 1.7 9.3

CR 70.2 X % 42.2 75.2

LYH 1.5 X X10/3/UL 1.2 3.4

MOH 0.5 X X10/3/UL 0.1 0.6

GRH 4.7 X X10/3/UL 1.4 6.5

RBC 4.36 X X10/3/UL 4.00 6.00

Hgb 11.8 g/dl 11.0 18.8

HCT 39.8 % 35 60.0

MCV 89.5 fl 30.0 99.9

MCH 27.0 pg 27.0 31.0

MCHO 30.2 .2 g/ol 30.0 36.0

RDW 14.9 R % 11.6 13.7

PLT 513. H X X10/3/UL 150 450

MPV 7.4 L fl 7.8 11.0

Pet 38 H % 0.190 0.360

Pdw 16.3 15.5 17.1

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

Se recibe usuario masculino post operado, recibiendo tratamiento endovenoso por catéter con abocath nº 18, conectado a obturador, con vendaje y felula en miembro inferior izquierdo, se cuantifican signos vitales, se pasa dieta completa, se le realiza aseo personal y cambio de lencería.

Neurológico: Orientado en los tres planos, responde a las preguntas.

Abdomen: Simétrico, no doloroso a la palpitación.

Rx de control en miembro inferior izquierdo.

Control de hematología completa

Ejercicios de rehabilitación

Avisar eventualidad

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

Se recibe usuario en buenas condiciones generales, se le cumple tratamiento médico, se cuantifican signos vitales, se le realiza cura y cambio de vendaje, es evaluado por especialista quien decide su alta médica.

Neurológico: Orientado en los tres planos

Abdomen: Plano asimétrico, no doloroso a la palpitación.

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DATOS SUBJETIVOS

RELACÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

* PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD: El usuario no manifiesta ninguna alteración.

* PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO: El usuario no manifiesta ninguna alteración.

* PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Refiere no presentar ningún cambio en sus patrones normales para evacuar y orinar.

* PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Paciente refiere sentir mucho dolor y que no quisiera moverla.

* PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL: Refiere no tener problemas visuales, auditivos ni olfativos que pueden identificar sabores y objetos, al tocarlos manifiesta sentir mucho dolor en miembro inferior derecho sobre todo cuando lo mueve.

* PATRÓN DESCANSO – SUEÑO: Refiere despertarse frecuentemente durante las noches a casa del dolor y que le gustaría estar en su casa para descansar.

* PATRÓN AUTO IMAGEN – AUTO CONCEPCIÓN: Paciente refiere preocupación sobre la inmovilidad y estado de su pierna manifiesta que se siente a gusto con su forma de ser y su físico.

* PATRÓN A FROTANTE AL STRESS: Refiere que cuando se lo propone es capaz de superar todas las situaciones que le producen stress, pero manifiesta que le cuesta adaptarse al ambiente hospitalario.

* PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS: Paciente expresa que es muy creyente de Dios por sobre todas las cosas y que es el que lo va a ayudar a salir adelante.

* PATRÓN ROL RELACIONES: Tiene buena relación con sus compañeros de cuarto y personal del hospital manifiesta tener muchas amistades.

* PATRÓN DE LA SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN: Refiere no tener ninguna alteración en relación a este patrón.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

* Ansiedad leve R/C estadía hospitalaria M/P irritabilidad, fatiga, rechazo a hospitalización.

* Dificultad para deambular R/C fractura de fémur y tibia izquierdo M/P inmovilidad del miembro inferior.

* Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P malestar general debido al dolor.

* Dificultad para conciliar el sueño R/C cambios inflamatorios en los tejidos por incisión quirúrgica M/P dificultad para adoptar la postura habitual.

LISTA DE PROBLEMAS ENCONTRADOS

* Dolor Agudo

* Ansiedad Leve

* Dificultad para Deambular

* Dificultad para Conciliar el Sueño

PATRONES ALTERADOS

* Alteración del patrón actividad y ejercicio, debido a dificultad para deambular.

* Alteración del patrón descanso y sueño, debido a dificultad para conciliar el sueño.

* Alteración del patrón auto perceptivo y auto concepto, debido a ansiedad.

* Alteración del patrón Cognitivo – perceptual debido a dolor agudo.

CONCLUSIÓN

Luego de culminado nuestro caso clínico se pudo obtener

Conocimientos claros y precisos de cómo es su elaboración y cada uno de los procedimientos o pasos que se deben realizar con respecto a la patología tratada para el estudio, cabe destacar que afecto principal el sistema musco esquelético sus manifestaciones son dolor agudo, y dependiendo del tipo de fracturas que pueden ser fracturas cerradas y abiertas. Las abiertas producen desgarramiento de los músculos y hemorragias. La fractura cerrada es interna y no daña la piel.

Después de haber sido evaluado se pudo conocer los problemas que afectaban al cual se le realizo un plan analítico y su respectivo plan de atención, donde se cumplió cada una de las acciones de enfermería para el mejoramiento de la salud del usuario.