Trabajo de Mapi Completo

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS BASICOS Y NECESIDADES DE OXIGENO

PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS ANTE PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Mantener vías aéreas libres.

Eliminar secreciones.

Mantener oxigenación eficaz.

Administrar fármacos s/p, dosis prescrita y vía adecuada.

Controlar dieta e ingesta de líquidos.

Controlar balances.

Mantener actividad física adecuada.

Conseguir el mayor nivel posible de autocuidados.

Mantener en lo posible al paciente libre de infecciones.

Dar a poyo psicológico adecuado a cada paciente.

1. RESPIRACIÓN: la respiración es una de las funciones principales de los organismos vivos. Es un proceso fisiológico por el cual los organismos vivos toman oxigeno del medio ambiente y desprenden dióxido de carbono.

La mayoría de los organismos vivos utilizan el oxígeno para su respiración.En el hombre el más importante aporte de oxígeno se realiza por medio del llamado aparato respiratorio compuesto por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, los pulmones, bronquios, bronquiolos.

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2. PROBLEMAS RESPIRATORIOS: Es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire.

2.1 Consideraciones

No existe una definición estándar para la dificultad respiratoria. Algunas personas pueden sentirse disneicas con sólo ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan un trastorno específico. Otros pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento.

2.2Causas

La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes:

Una obstrucción de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

La cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los músculos u otros órganos corporales no reciben suficiente oxígeno, se puede experimentar una sensación de disnea.

Algunas veces, el estrés emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

Los siguientes problemas pueden causar dificultad respiratoria:

Problemas con los pulmones:

Neumonía (severa)

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares crónicos

Coágulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar) Hipertensión pulmonar

Problemas con el corazón:

Ataque cardíaco o angina Insuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo cardíaco ( arritmias) Niños nacidos con defectos cardíacos (cardiopatía congénita)

Otros problemas:

Ascenso rápido a grandes alturas donde hay menos oxígeno en el aire Una gran cantidad de polvo en el ambiente Alergias (al moho, caspa de animales o polen) Falta de ejercicio Obesidad Compresión de la pared torácica Ataques de pánico

VALORACION DEL PACIENTE CON PROBLEMAS REPIRATORIOS:

La valoración es un proceso de atención de enfermería donde el principal objetivo de la enfermera es reunir información de la persona, familia o comunidad sana o enferma para identificar los problemas que requieren la intervención de enfermería.

La valoración del paciente con problemas respiratorios lo realizamos de la siguiente manera:

1. Determinar impacto de enfermedad sobre:

Estilo de vida.

Actividades cotidianas.

Trabajo. Etc.

2. Reunir signos y síntomas en pautas, seleccionar los principales y hacer una lista

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PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:

DISNEA

Sensación subjetiva de falta de aire, que conlleva un mayor esfuerzo respiratorio.

TOS

Espiración forzada explosiva.

Contracción violenta de los músculos abdominales y tórax, forzando la abertura de la glotis, la cual estaba previa y momentáneamente ocluida.

CAUSAS:

Enfermedades inflamatorias de los bronquios .

Asma

Tumores pulmonares

Importante saber si la tos es:

Aguda

Crónica

Persistente

Seca

Productiva

Si se acompaña de:

Dolor torácico

Esputo,etc

EXPECTORACIÓN:

Materia expulsada de las vías aéreas por medio de la tos.

Importante:

Cantidad

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Aspecto (indica si el esputo está o no infectado)

Viscosidad

Color

Olor

Etc.

HEMOPTISIS

Expulsión de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio, en forma de esputo.

EPISTAXIS

Expulsión de sangre por la nariz y/o por la boca procedente de la nasofaringe.

HEMATEMESIS

Expulsión de sangre por la boca procedente del aparato gastro-intestinal.

DOLOR TORÁCICO

No todos los dolores torácicos, son de origen pulmonar o respiratorio.

Hay dolores torácicos con origen en:

Cuello. Hombros. Brazos. Abdomen. Etc.

Lesiones en costillas, cartílagos, músculos, etc, que aumentan el dolor con los movimientos respiratorios.

Un paciente tiene diferente valores de T.A. debido a una aneurisma y hay tensión arterial más baja donde está la aneurisma.

3.- EXPLORACIÓN FÍSICA:

Respetar la intimidad del paciente.

Tener en cuenta: TA, FC, FR, temperatura.

Aspecto general del paciente.

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4.- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN:

Observar esfuerzo y forma de respirar.

Postura que adopta.

Ritmo y profundidad de la respiración.

5.- EVALUAR LA FRECUENCIA Y PATRONES RESPIRATORIOS

Debemos observar la FR del paciente, para saber si se encuentra dentro de los parámetros normales

Observar si el paciente presenta:

Eupnea: ritmo respiratorio normal.

Taquipnea: aumento de la FR por encima 24 r/min.

Bradipnea: disminución de FR por debajo de 10 r/min.

Hiperpnea: FR normal pero aumento de la profundidad/amplitud movimientos respiratorios.

6.- DETERMINACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO

Abdominal

Diafragmático

Costal

Torácico superior

Importante observar los músculos que emplea en la respiración.

7.-AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA:

describir los ruidos que oímos. Auscultar ambos pulmones, comparar lo que oímos.

Los ruidos varían según el lugar de la auscultación.

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a) ESTERTORES (CREPITANTES)

Finos o gruesos, discontinuos, como pequeñas crepitaciones.

Significa presencia de líquido en los alvéolos, en vías respiratorias o en ambos.

b) SIBILANCIAS

Sonido musical. Indican obstrucción al flujo de aire que pasa a través de las vías aéreas: asma. Bronquitis. Edema de mucosa.

c) RUNCUS

Mismas características que las sibilancias, pero graves. Son sonidos continuos. Se dan en vías aéreas de mayor tamaño.

EVALUACIÓN DE:

Trastornos obstructivos difusos: (asma, bronquitis crónica y enfisema).

Trastornos obstructivos localizados: (tumor, cicatriz, cuerpo extraño).

Trastornos restrictivos: (alteraciones caja torácica, músculos respiratorios, intersticio alveolar (lo que forma el parénquima pulmonar), pleura).

Evaluar enfermedad en términos fisiológicos.

8.- EXAMEN DE ESPUTO:

Finalidad:

Identificar microorganismos patógenos.

Presencia o no de células malignas.

FACTORES DE COMPORTAMIENTO QUE AFECTAN EL PROCESO DE RESPIRACION

A). Factores de riesgo:

Consumo DE TabacoLa Contaminación atmosféricaExposición laboral Infecciones

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B).Educación para la salud:

Suprimir el tabacoEvitar la exposición a contaminación atmosféricosClima seco y cálidoProtección de infeccionesDieta adecuadaEjercicio físico

ALTERACIONES DE LA FUNCION RESPIRATORIA:

1. HIPOVENTILACION:

Se refiere a la respiración que no es adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo (demasiado superficial o demasiado lento) o a la reducción de la función pulmonar. El nivel de dióxido de carbono se eleva, llevando a insuficiencia de oxígeno en la sangre. La hipo ventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los alveolos y la atmosfera, dando lugar a la hipoxemia.

a) VALORACION: Realizamos- La valoración de la función respiratoria del paciente.- Auscultación- Simetría de la expansión torácica- Trabajo respiratorio- La actitud del paciente.- Control de signos vitales.- Determinamos frecuencia y profundidad respiratoria.- Interrogatorio dirigido: antecedentes de enfermedad

cardíaca, respiratoria, neurológica, endocrina, que medicación habitual recibe, es alérgico a alguna medicación, ha sufrido episodios similares, que estaba realizando cuando comenzó.

- Examen físico focalizado: se advierte manifestación de obstrucción de vías respiratorias o insuficiencia respiratoria fundamentalmente en sistema, respiratorio y cuidadosa inspección, palpación, percusión – matidez, timpanismo - y auscultación de tórax, buscar signos de infección, de falla cardíaca, derrames, relación inspiración/espiración, nivel de conciencia.

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B) DIAGNOSTICO:

Examen clínico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumonía, pleuresía, broncopatía), o insuficiencia cardíaca izquierda (ortopnea, galope, edemas). Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia.

La radiografía de tórax ayuda a confirmar la existencia de una causa cardíaca o pulmonar.

Los gases arteriales pueden registrar la existencia de hipoxemia, el grado de hiper o hipo ventilación y la presencia de acidosis metabólica.

b) TRATAMIENTO:

Se pueden emplear medicamentos que estimulan el aparato respiratorio, pero no

siempre funcionan. En algunos pacientes, puede resultar muy útil la asistencia

respiratoria por medio de dispositivos mecánicos, especialmente durante la noche.

Asimismo, la oxigenoterapia también puede servir para unos cuantos pacientes,

pero puede empeorar los síntomas durante la noche en otros.

La respuesta al tratamiento varía.

El tratamiento consiste en asistencia respiratoria usando máquinas especiales

(ventilación mecánica). Las opciones abarcan:

Ventilación mecánica no invasiva por medio de una máscara que se ajusta con

firmeza sobre la nariz o sobre la nariz y la boca (sobre todo para dormir).

Ventilación mecánica a través de una incisión en el cuello (traqueotomía)

Oxígeno

Otros tratamientos están encaminados a reducir el peso, lo cual puede

contrarrestar este síndrome.

HIPOXIA:

La hipoxia es una enfermedad en el cual el organismo, se ve privado del

suministro adecuado de oxígeno durante largos periodos de tiempo. Esta

deficiencia de oxigeno puede provocar la muerte de células que, a menudo

resulta un daño permanente o incluso la muerte. El tipo más común de esta

afección es en el cerebro y esto ocurre cuando un individuo no es capaz de inhalar

suficiente oxígeno debido a los humos o gases presentes en el aire.

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La hipoxia está generalmente asociada con las alturas, siendo llamada «mal de

montaña». También puede ocurrir mientras se bucea, especialmente con sistemas

respiradores de circuito cerrado, que controlan la cantidad de oxígeno que es

respirado. También es un problema a tratar con los vuelos de avión, donde los

pasajeros están expuestos a grandes alturas y cambio de presión, solucionándose

con sistemas de acoplamiento atmosférico.

SINTOMAS:

Los síntomas de la hipoxia generalizada dependen de la gravedad estos incluyen:

Dolores de cabeza, fatiga, náuseas, inestabilidad, visión borrosa, decoloración

azul de la piel sensación de falta de aire aumento en la profundidad de respiración

incluso ataques y coma.

La hipoxia puede deberse a diferentes factores: baja concentración de oxígeno en

el ambiente, la presencia de algún gas que compite con el oxígeno, por lesiones

pulmonares, entre otros.

a) VALORACION: Realizamos- La valoración de la función respiratoria del paciente.- Simetría de la expansión torácica- La actitud del paciente.- Observar si hay cianosis- Control de signos vitales.- Determinamos frecuencia y profundidad respiratoria.- Observar si hay presencia de fatiga o nausea.- Examen físico focalizado: se advierte manifestación de

obstrucción de vías respiratorias o insuficiencia respiratoria fundamentalmente en sistema, respiratorio y cuidadosa inspección, palpación, percusión – matidez, timpanismo - y auscultación de tórax, buscar signos de infección, de falla cardíaca, derrames, relación inspiración/espiración, nivel de conciencia.

b) TRATAMIENTO :

La presencia de signos de hipoxia significan la puesta en marcha inmediata de una serie de procedimientos para su corrección. Sin duda que lo más importante es la provisión inmediata de oxigeno al 100% pero es necesario también tener en cuenta otros factores como el control continuo de la respiración ya que la recuperación de la hipoxia se puede producir a pocos segundos de la restauración de la presión adecuada de oxigeno. Sin embargo la presencia de miedo, ansiedad,y otro factores pueden mantener elevado el ritmo respiratorio por un tiempo adicional, si el ritmo

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respiratorio no es controlado, puede producirse una hiperventilación. Por esta razon debe controlarse en forma voluntaria el ritmo respiratorio.

2. HIPERVENTILACION:

Es una respiración rápida o profunda, generalmente causada por ansiedad o pánico. Esta hiperrespiración, como se denomina algunas veces, realmente puede dejar a la persona con una sensación de falta de aliento.

La excesiva respiración lleva a que se presenten bajos niveles de dióxido de carbono en la sangre, lo cual causa muchos de los síntomas que se pueden sentir si la persona se hiperventila.

A).Clases de hiperventilación:

Aguda: es fácilmente reconocible, hay un síntoma claro de falta de aire. Crónica: los síntomas son más ocultos, dado que el afectado, hiperventila

sin darse cuenta y sin incrementar la velocidad de la respiración.

Los siguientes son síntomas de hiperventilación, que en menos de un minuto pueden producirse:

Cabeza liviana, tambaleo, mareos, falta de aire o disnea, palpitaciones, hormigueos, sobre todo en las extremidades, dolor de pecho, boca y garganta seca, dificultades para tragar, temblores, sudoración, debilidad y fatiga.

Síntomas similares a los de una crisis de pánico.

B).Causas comunes:

Ansiedad y nerviosismo

Estrés

Ataque de pánico

Situaciones en las que hay una ventaja sicológica al tener una enfermedad dramática y repentina (por ejemplo, trastorno de somatización)

Uso de estimulantes

Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o embolia pulmonar (coágulo de sangre en el pulmón)

Infección como neumonía o sepsis

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http://www.clinicadam.com/salud/5/000145.html





http://www.clinicadam.com/salud/5/estres-y-ansiedad.html

http://www.clinicadam.com/salud/5/estres-y-ansiedad.html


Enfermedades cardiacas como insuficiencia cardiaca congestiva o ataque cardiaco

Dolor severo

Sangrado

Medicamentos (como en el caso de una sobredosis de aspirina)

Embarazo

Cetoacidosis y condiciones médicas similares.

Si has comprobado que hiperventilas, hay algunas posibilidades de corregirlo.

Conten la respiración, no más de 10 a 15 seg, varias veces y en forma sucesiva.

Respira en una bolsa de papel o plastico, cubriendo con ella la nariz y la boca, está es una manera de detener los síntomas de la hiperventilación rápidamente, ya que vuelves a inhalar el CO2 que exhalaste dentro de la bolsa.

Practica la respiración dafragmática o profunda. Esta respiración se debe efectuar lentamente y por la nariz, lo que ayuda a reducir la severidad de los síntomas durante la crisis y calma la ansiedad. La respiración lenta y profunda es un relajante natural, con la que se balancean los niveles de oxígeno y dióxido de carbono y se neutraliza el pH de la sangre.

Conjuntamente con ella tienes que efectuar ejercicios vigorosos, tales como, subir y bajar escaleras o trotar, respirando por la nariz, con lo que se incrementa el metabolismo y se produce más cantidad de CO2, lo que baja el pH sanguíneo, aunque el resultado de esto no es inmediato.

Si estos ejercicios no te funcionan, te recomendamos visitar a tu médico para que te dé algunos consejos extras.

No olvides que la prevención y detección a tiempo pueden ayudarte a vivir mejor.

METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Consiste en el uso del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

La finalidad de la administración de oxigeno es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos . Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

INDICACIONES

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La administración de oxigeno está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado como:

Déficit de hemoglobina anemia

Intoxicación con monóxido de carbono

Insuficiencia respiratoria

Hipotensión

Bradicardia

Respiración superficial

Cianosis

Hipoxemia

Shock

OBJETIVOS:

Objetivo Cubrir las necesidades de oxígeno en el paciente. Evitar sufrimiento tisular

Mantener una saturación de O2 en sangre arterial superior al 90%. Corregir Prevenir la hipoxemia y disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.

MATERIALES:

Toma de oxigeno central o bala de oxígeno, con manómetro.CaudalímetroFrasco humidificador con aguaAlargadera para desplazamiento del paciente y conexionesFuente de oxigenoSegún método de administración Mascarilla de oxígeno adecuada a la concentración prescrita. Gafas nasales. Carpa (en pacientes pediátricosPañuelos de papelProtectores para zonas de presión (gasa, esparadrapo)

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PROCEDIMIENTOInformar al paciente de los procedimientos y técnica a realizar.Solicitar su colaboración siempre que sea posible.Montar el sistema y comprobar su funcionamiento.Colocar al paciente en posición de Fowler, si no hay contraindicación.Lavar las manos.Limpiar las fosas nasales en caso de que se utilicen gafas nasales.Abrir la fuente de oxígeno regulando el flujo.Colocar protectores en orejas y nariz en caso de mascarillas. Ajustar adecuadamente.Evitar acodamientos de los tubos.Registrar en la hoja de comentarios de enfermería las incidencias del paciente.

OBSERVACIONES_En la sala en que se administre oxígeno se debe evitar cualquier fuente de fuego o chispazo eléctrico por el riesgo de explosión._Hacer la evaluación del paciente en cuanto a coloración, sudoración, confort y Mejoría o desaparición de su disnea._Vigilar la existencia de fugas y mantener la humidificación y la correcta colocación del dispositivo de administración._Evitar que la mascarilla produzca lesiones en cara y oreja._Educar al paciente y/o familia._Cuando se use mascarilla de Venturi (ventimaskR) facilitar unas gafas nasales al mismo flujo de oxígeno, en el momento en que el paciente coma o se asee.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones. TENEMOS.

Humidificadores de burbuja. En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación.

Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación. Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecánicos.

METODOS DE ADMINISTARCION DE ADMINISTRACION DEL OXIGENO

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Existen diferentes métodos para administrar el O2, cada uno de ellos con indicaciones más o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La fuente de oxígeno es variable, desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios.

CANULA BINASAL

Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.

Las cánulas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.

No se aconseja la utilización de cánula cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales y no aumenta la concentración del oxígeno inspirado.

Uso: La cánula nasal se emplea en el tratamiento de la hipoxia arterial, particularmente en pacientes que se encuentran en la sala de recuperación en situaciones de terapéutica general o en casos de urgencia que tengan rápida recuperación.

los procedimientos a seguir son:

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Tenga el material preparado: cánula nasal, fuente de oxígeno, pañuelos de papel.

Lávese las manos.

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. Pídale que se suene la nariz.

Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales.

Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias).

Seleccione en el Caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.

CUIDADOS POSTERIORES. Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede soltarse fácilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no fuese así, retire las gafas e indíquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).

MASCARA DE VENTURI:

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable.

Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral. Estas mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentraciones regulables de oxígeno que permiten FIO2 entre 24-50% .Cuando el oxígeno pasa a través del estrecho orificio de entrada aumenta su velocidad y arrastra aire de las portezuelas laterales. La cantidad de aire que entre a la mascarilla dependerá del flujo de O2 y de la apertura de las portezuelas, y determinará la fracción inspirada de oxígeno. Esta mezcla aire-O2 alcanza un flujo aproximado de 40 L/min y es suficiente para satisfacer las demandas ventilatorias de la mayoría de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, por lo que la FIO2 es bastante estable. Si el flujo fuese excesivo, escapa por aberturas localizadas a cada lado de la mascarilla. Las mascarillas con sistema Venturi se emplean en situaciones como:

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Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de oxigeno.

Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica y debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas y progresivas.

Los pasos a seguir son los siguientes:

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.

Lávese las manos.

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.

Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.

Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.

Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.

Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y gire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.

Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

Seleccione en el Caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.

CUIDADOS POSTERIORES. Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

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.Mascarilla con sistema de Venturi. El oxígeno entra a la mascarilla por un pequeño orificio a alta velocidad, arrastrando aire de las portezuelas laterales. La mezcla final alcanza un flujo ~ 40 L/min, que si es excesivo se elimina por las aberturas laterales de la mascarilla.

BOLSA DE RESERVORIO:

En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxígeno en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera. La mascarilla de reservorio más usada posee tres válvulas de una vía que impiden la recirculación del gas espirado: una ubicada entre el reservorio y la mascarilla, que permite que pase O2 desde el reservorio durante la inspiración, pero impide que el gas espirado se mezcle con el O2 del reservorio en la espiración; las otras dos, localizadas a cada lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al ambiente durante la espiración, a la vez que impiden que ingrese aire ambiental en la inspiración que podría reducir la FIO2. Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxémica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercápnicos, que se agravan con la administración excesiva de O2.

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TUVO ENDOTRAQUEAL:

La intubación endotraqueal a menudo es necesaria en pacientes pediátricos críticamente enfermos. Una intubación endotraqueal es la colocación de un tubo en la tráquea para proporcionar una vía aérea abierta con el propósito de administrar oxígeno, medicamentos o anestésicos. Este procedimiento también se puede realizar para eliminar obstrucciones o para visualizar las paredes interiores. El tubo puede ser introducido en la tráquea de dos maneras:

Por la boca siendo orotraqueal.Por la nariz siendo nasotraqueal.

Tráquea Cuándo es necesario colocar un tubo endotraqueal?Puede ser por las siguientes causas.• Tratamiento profundo con calmantes• Problemas graves para respirar• Obstrucción de las vías respiratorias con un objeto• Lesión grave en la cabeza• Desarrollo insuficiente de las vías respiratorias• Procedimiento quirúrgico• Lesión de los pulmones, la boca o la garganta• Hinchazón grave de la boca o la garganta

¿Cómo se coloca el tubo endotraqueal?Existen dos formas de colocar el tubo.

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Puede colocarse por la boca, bajando por la parte posterior de la garganta hasta justo debajo de las cuerdas vocales; también puede colocarse en una de las fosas nasales, introduciéndolo por la nariz hasta llegar a la parte posterior de la garganta justo debajo de las cuerdas vocales.

EQUIPO Y MATERIALFuente de oxígeno y ambú con reservorio.Mascarilla del tamaño a apropiado.Laringoscopio con pala adecuada.Pinza de Magill de tamaño adecuadoEquipo de aspiración: toma de vacío, sondas de aspiración de grueso calibre cerradas y abiertas adecudas al tubo endotraqueal.Tubos endotraqueales de calibres igual, superior e inferior al utilizado.Spray de silicona estéril.Jeringa si tiene balón.fiadorFonendoscopio.Esparadrapo para fijar el tubo a la piel.Sistema de protección anti escara.Manómetro de presión de neumotaponamiento para tubos con balón.Medicación preparada.Monitor de electrocardiograma y saturación de oxigeno.

Ambú con reservorio, mascarilla y goma de oxigeno

Laringo, pala, pinza de Magill y tubos

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

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Lavarse las manos.Conectar el tubo de oxígeno al ambú, ajustando la velocidad del flujo del oxigeno.Colocarse los guantes.Colocar al PACIENTE en decúbito supino con la cabeza en posición neutra si es un lactante y en hiperextensión si es un niño mayor.Comprobar que no existen fugas en el neumotaponamiento del tubo que vamos a colocar inflandolo y desinflandolo previamente.Lubricar el tubo y el fiador.Administrar medicación según prescripción médica.Hiperventilar al niño con oxigeno al 100%.Retirar el tubo endotraqueal colocado en el paciente.Con la ayuda del laringoscopio introducir el tubo en la tráquea.Conectar el ambú al tubo e insuflar aire, observando la elevación simétrica del tórax, aúscultando ambos campos pulmonares.En caso de tener balon, inflar el neumotaponamiento, conectando el manómetro y manteniendo una presión por debajo de 20cm de agua.Conectar el sistema antiescaras y fijar el tubo con esparadrapo a la cara.Aspirar secrecciones, si es necesario.Conectar el respirador al tubo endotraqueal.Acomodar al paciente de manera que favorezca la ventilación.Quitarse los guantes y lavarse las manos.Solicitar una radiografía de tórax para comporbar la posición del tubo endotraqueal.

COMPLICACIONES

Traumatismo directo con rotura de dientes o lesión en faringe u otras estructuras.

Aspiración. Reflejos laríngeos que pueden provocar laringoespásmo, cierre glótico,

bradicárdia e hipo tensión. Barotrauma debido a una ventilación que alcanza niveles de presiones

alveolares elevadas pudiendo provocar neumotórax. Introducción de secrecciones contaminadas diseminando infecciones. Hemorrágias.etc.

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TRAQUEOTOMÍA

Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea suele durar entre 20 a 25 minutos. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.

DESCRIPCIÓN

Se utiliza anestesia general, a menos que la situación sea crítica. En ese caso, se inyecta anestesia local dentro del área para reducir la molestia causada por el procedimiento.

Se limpia y cubre el cuello con vendas de cirugía; luego se hacen unas incisiones quirúrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la tráquea. Posteriormente, el cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e inserta la cánula de traqueotomía.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

La mayoría de los pacientes necesita de 1 a 3 días para adaptarse a respirar a través de la cánula de traqueotomía y les tomará algún tiempo para aprender la forma de comunicarse con otros. Inicialmente, puede ser imposible para el paciente hablar o producir sonidos.

POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

Una traqueotomía se puede realizar si usted:

Tiene un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas. Tiene una incapacidad para respirar por sí solo. Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea. Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que

hinchan y bloquean las vías respiratorias. Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión

sobre la vía respiratoria. Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución. Tiene lesiones graves en el cuello o la boca Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración y deglución

normales.

RIESGOS

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Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios. Reacciones a medicamentos, incluyendo ataque cardíaco y accidente

cerebrovascular.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Sangrado. Infección. Lesión a nervios, incluyendo parálisis.

Otros riesgos abarcan:

Daño a la glándula tiroidea. Erosión de la tráquea (raras veces). Punción del pulmón y atelectasia pulmonar. Tejido cicatricial en la tráquea que causa dolor o dificultad para respirar.

PRONÓSTICO

Si la traqueotomía es temporal, la cánula finalmente se retira. La curación ocurrirá rápidamente y dejará una cicatriz mínima. Algunas veces, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para cerrar el sitio (estoma).

Ocasionalmente, se puede presentar estenosis o estrechamiento de la tráquea, lo cual puede afectar la respiración.

Si la cánula de traqueotomía es permanente, el orificio permanece abierto.

TIPOS DE CANULA PARA UNA TRAQUEOTOMIA

NEBULIZACION:

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La nebulización es un procedimiento que consiste en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria. , Los objetivos generales de la nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:

Administrar medicamentos con efecto local o general.Humidificar el aire.Mejorar la movilización y la evacuación de lasSecreciones respiratorias.

INDICACIONES

En pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias.

En pacientes con respiraciones profundas ineficaces y tos .

En enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso)

La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.

EQUIPO Y MATERIAL:

Fuente de oxigeno

Conexión de oxigeno

Flujo metro

Oximetría de pulso

Set de nebulización

Suero fisiológico

Jeringa de 3, 5,10 o 20 cc

Medicamento.

PROCEDIMIENTO:

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Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno.

Lavado de manos

Tomar so2 y flujometria inicial.

Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presión de 9 litros por minuto

Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.

Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos e inicie la

fisioterapia respiratoria.

En el intervalo señalado brindale agua tibia para que beba.

Despues de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutis para su

evaluación respactiva. Se toma so2 y flujometria final.

Registra el procedimiento en la hoja de enfermería.

VENTAJAS

Una de las principales ventajas de la terapia por nebulización es su uso en niños menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

Definición.-Son procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar una disfunción.Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones pulmonares:Drenaje postural, percusión torácica y la vibración.

DRENAJE POSTURAL: Utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de segmentos específicos pulmonares y de los bronquios hacia la tráquea.

VIBRACION: Es una presión, que se aplica a la pared torácica solamente durante la espiración.

PERCUSION TORACICA: Consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona a drenar.

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Objetivo. Conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz, por medios físicos. Fomentar la eliminación de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentará que por medio de la auscultación pulmonar se realice la técnica más adecuada para rehabilitar la función pulmonar y prevenir complicaciones.

INDICACIONES:Se indica en pacientes con acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes.En pacientes con dificultad en la expectoración de las secreciones.

MATERIALES:

Almohadillas

Soluciones oleosas

PROCEDIMIENTOS:

1. DRENAJE POSTURAL:

Se intenta conseguir que por medio de uan poseicon concreta, el paciente mejore

su patrón respiratorio.

Esto ayuda a incrementar la espiración del aire atrapado y puede facilitar el

desprendimiento de la mucosidad.

Las diferentes posiciones permitirán hacer el uso de la gravedad para el

desprendimiento de las secreciones siendo facilitada por la tos y la aspiración de

secresiones.

POSICIONES:

b) Para conseguir un drenaje máximo de los segmentos apicales del

lóbulo superior, lo más eficaz es una posición erecta ligeramente

reclinada. Fowler alta o sentado en un lado de la cama.

c) Supino con la cabeza levantada, decúbito supino con la cabeza

elevada.

d) Decúbito lateral con el lado derecho del tórax elevado con una

almohada.

e) Decúbito lateral con el lado izquierdo del tórax elevado con

almohadas.

f) Decúbito prono con el tórax y el abdomen elevados.

g) Decúbito supino en posición de trendelenburg.

h) Decúbito lateral derecho en posición trendelenburg.

i) Decúbito lateral izquierdo en posición trendelenburg.

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j) Decúbito prono con el lado derecho del tórax elevado y en posición

trendelenburg.

.

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2. PERCUSION TORACICA.

Acción mecánica sobre la pared torácica, transmitiendo un impulso de transmisión sonora, cuyo efecto consiste en la movilización de las secreciones del árbol bronquial. Esta ha de ser más duradera en tiempo cuanto más distal sea él acumulo de secreciones del árbol bronquial principal.

El material utilizado es: dedos, manos en posición ahuecadas, percutores electrónicos (cepillos de dientes, rotores de percusión, etc.), percutores mecánicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasónicos (por excitabilidad de las partículas inhaladas).

PROCEDIMIENTOS:

a) Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos toquen y que la mano que ahuecada. Aplicando percusión sobre la superficie de la piel. La percusión sobre la superficie de la pared torácica envía ondas de amplitud y frecuencia variable atravez del torax, la fuerza de estas ondas puede modificar la consistencia del esputo o desprenderlo de las paredes de las vías aéreas.

b) Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torácica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras.

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c) Tener precaución de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares.

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3. VIBRACION:Consiste en aplicar presiones a la pared torácica durante la espiración y a la vez esto facilita la eliminación de secreciones.

ASPIRACION DE SECRECIONES:Consiste en la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.Es un procedimiento que consiste en la extracción de las secreciones traqueo bronquiales cuando el paciente no puede expectorar la secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y orotarqueal.

OBJETIVOS

1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.2. Favorecer la ventilación respiratoria.3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de

secreciones.

INDICACIONES:

Cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser.

En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilación (TET, tubo de mayo.)

MATERIAL Y EQUIPO

Un equipo de aspiración Guantes desechables estériles. Gasa estériles Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las

secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante. Gafas de protección y cubre bocas. Mascarillas.

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PROCEDIMIENTOS:

A) Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.B) Verificar el funcionamiento del equipo que esté listo para su uso (aspirador,

frasco, sonda estéril y guantes)C) Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.D) Encender el equipo de aspiración e introducir la sonda a nivel oro faríngeo y

nasal si fuera necesario. Previa lubricación con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza lateralizada.

E) Repetir no más de tres veces el proceso de aspiración por un periodo no mayor de 15 segundos por aspiración.

F) Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con gasa estéril.G) Observar la secreciones (color, cantidad, consistencia)H) Apagar el equipo de aspiración, descartar la sonda y gasas.I) Retirar los guantesJ) Dejar cómodo al paciente y realizar notas de enfermería.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:

Las técnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar zonas específicas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecánica ventilatoria. La ventilación depende directamente de la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en cada ciclo .Los ejercicios respiratorios pueden clasificarse en tres grandes grupos:

1. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE INSPIRATORIAEstán destinados a favorecer la inspiración profunda para lograr mejor distribución del aire inspirado, evitando la hipo ventilación.Los métodos más utilizados son:Ejercicios diafragmáticosEjercicios segmentarios de respiración profunda

2. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE ESPIRATORIAEstán destinados a favorecer la fase espiratoria, algunos de ellos están orientados a aumentar la presión dentro de la vía aérea durante la fase espiratoria, impidiendo el colapso prematuro de las pequeñas vías y promoviendo la movilización de secreciones. El más común es : Espiración de Labios “fruncidos “

3. EJERCICIOS GENERALES DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICODestinados a mejorar tono y resistencia de los músculos accesorios y de los miembros, así como la resistencia a la fatiga, y las condiciones cardiovasculares.

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Los ejercicios respiratorios tienen como misión:

aumentar la ventilación alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado.

restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio. restablecer un tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir

el esfuerzo respiratorio. Aumentar la capacidad inspiratoria. Evaluación constante del paciente.

EJERCICIOS

Respirar a ritmo de metrónomo: 1½ seg. Inspirando, 3 seg. Espirando.

Ejercicio 1: Respiración abdominal básica

Tenderse de espaldas, con piernas extendidas, una mano en el pecho y la otra en el abdomen, con el pulgar en el ombligo o justo debajo de él. Inhalar profundamente por la nariz dejando que el abdomen se expanda por completo, tal como se nota con la mano. El tórax se mantiene estacionario. Exhalar lentamente con los labios fruncidos, mientras el abdomen se encoge hacia dentro ayudado por la presión de la mano. Practicar durante 3 minutos por la mañana y por la tarde y, cuando se domine, sin la ayuda de las manos. Practicar también durante 3 minutos sobre cada lado, con las piernas extendidas hacia arriba.

Ejercicio 2: Con peso abdominal

Levantar el pie de la cama unos 40 cm y colocar sobre el abdomen un peso aproximado de 0,5 Kg (bolsa de arena, de agua caliente o libros). Practicar la

respiración básica como en 1, empujando el abdomen contra el peso al espirar, durante 5 o 10 minutos y añadir 0,25 Kg cada 3 días hasta llegar a 2,5 Kg. Cuando

se haga fácilmente, prolongar gradualmente el tiempo de ejercicio hasta los 10 minutos.

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Ejercicio 3: Soplar velas

Colocar sobre la mesa una vela encendida, con la llama al nivel de la boca y a unos 12 cm de distancia. Soplar suavemente con los labios fruncidos utilizando la respiración abdominal como en 1, inclinando la llama, pero sin apagarla. Practicar durante 3 minutos al irse a acostar, aumentando la distancia en 8 o 10 cm cada noche hasta llegar a 1 metro. Luego, practicar en pie con la llama a la altura de la boca.

Ejercicio 4: Expansión y constricción de las costillas inferiores

Rodear las costillas inferiores con una tira de tela de 1,5 metros de longitud, con los extremos cruzados. Practicar la respiración básica aflojando la tira al inhalar y apretándola firmemente al espirar. Practicar sentado, luego de pie y finalmente caminando por la habitación. Avanzar un paso durante la inhalación y dos en la espiración. Repetir hasta que puedan efectuarse los movimientos del tórax sin la tira de tela y sin pensarlo.

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ESPIROMETRIA:

La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada.

Espirometría Simple

En la espirometría simple se obtienen:

Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Es aproximadamente de 500 ml.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y sobre este. Es aproximadamente de 3000 ml.

Capacidad Vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada (CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV.

Otro volumen importante que no se puede medir con el espirómetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar, es decir el óbito). Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total

Espirometría Forzada

En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen:

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Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.

Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.

VEF 1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.

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Documents

Trabajo de Mapi Completo