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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES ATENDIDOS
EN HOSPITAL BASICO DURAN AÑO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTORA
LAURA LISSETTE BENITEZ ONCE
TUTOR
DRA. MARIA EUGENIA YEPEZ B.
GUAYAQUIL-ECUADOR
2018
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES
ATENDIDOS EN HOSPITAL BASICO DURAN 2017
AUTORA: Lissette Benítez Once
REVISOR / TUTOR: Dr. William Zea Pizarro / Dra. María Eugenia Yépez Borja
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud pública.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Epilepsia, riesgo, tratamiento
RESUMEN/ABSTRACT: La epilepsia es un trastorno del cerebro que afecta a millones de personas según la
Organización Mundial de Salud, ocupando el 2do lugar de los trastornos neurológicos después del accidente
cerebrovascular volviéndola un problema de Salud pública, que se presenta en una población en general sin
respetar edad, sexo o raza. La identificación de los factores de riesgo nos permite realizar medicina preventiva
mediante campañas de promoción y prevención de las causas de epilepsia a los grupos más susceptibles. El
objetivo de la investigación fue mostrar los principales factores de riesgo que inciden en la epilepsia. La
metodología empleada fue de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y el método
es observacional y analítico. Se analizaron las historias clínicas de 60 pacientes al azar de consulta externa y
hospitalización del Hospital Básico Duran 2017. El rango de edad en que se presentó con mayor frecuencia fue
de 40 – 65 años, con mayor tendencia en el sexo masculino, siendo los principales factores de riesgo el ACV y
las infecciones, el tipo de crisis más frecuente fue la generalizada los mismos que en su mayoría usaron
monoterapia farmacológica cuyo medicamentos más prescripto fue el ácido valproico
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999700596 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec
ANEXO 10
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 7 de Mayo del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. WILLIAM ZEA PIZARRO, tutor del trabajo de
titulación FACTORES DE RIESGO DE EÍLEPSIA EN PACIENTES ATENDIDOS
EN HOSPITAL BASICO DURAN 2017, certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por BENITEZ ONCE LAURA LISSETTE, con C.I. No.
0704730746, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO, en la Facultad de Medicina, ha sido REVISADO
Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. WILLIAM ZEA PIZARRO
C.I. No. ______________
ANEXO 11
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, BENITEZ ONCE LAURA LISSETTE con C.I. No. 0704730746, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES AENDIDOS EN
HOPITAL BASICO DURAN 2017” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente
__________________________________________
BENITEZ ONCE LAURA LISSETTE
C.I. No. 0704730746
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
ANEXO 12
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrada Dra. Ma. EUGENIA YEPEZ BORJA, tutor del trabajo de
titulacion, certifico que el presenta trabajo de titulacion ha sido elaborado por BENITEZ
ONCE LAURA LISSETTE CI. 0704730746 con mi respectiva supervicion como
requerimiento parcial para la obtencion del titulo de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulacion FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN HOSPITAL BASICO DURAN 2017, ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecucion en el programa antiplagio URKUND, quedando en
2% de coincidencia
https://secure.urkund.com/view/37359577-273268-
513773#q1bKLVayijY00DE0jNVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwNDM2MzSxtDQxMTYyNzMwrAUA
______________________________
Dra. Yépez Borja María Eugenia
C.I. 0914067137
ANEXO 6
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil 11 de Abril del 2018
Sr. Dr. Cecil Flores Balseca MSc
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDADDE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones
Envio a Ud. el informe correspondiente a la tutoria realizada al trabajo de Titulacion
FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN
HOSPITAL BASICO DURAN 2017 de la estudiate LAURA LISSETTE BENITEZ
ONCE, indicando que ha cumplido con todos los parametros establecidos en la
normativa vigente.
El trabajo s el resusltado de una investigacion
La estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo presenta una propuesta en el area de conocimiento
El nivel de argumntacion es coherente con el campo de conocimeinto
Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoracion del
trabajo de titulacion con la respectiva calificacion
Dando por concluida esta tutoria de trabajo de titulacion, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que la estudiante esta apta para continuar con el proceso de revision final
Atentamente
______________________________
Dra. Yépez Borja María Eugenia
C.I. 0914067137
ANEXO 4
I
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN HOSPITAL BASICO DURAN 2017
Autor: BENITEZ ONCE LAURA LISSETTE
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.
3 Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia
educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera. 0.4 0.
4 RIGOR CIENTÍFICO 4.5 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7 PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil
de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10 * El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
__________________________________ DRA. MARIA EUGENIA YEPEZ BORJA CI. 0914067137 FECHA 11 de Abril del 2018
ANEXO 5
II
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo
A mi maestro, amigo y esposo DR. JUSTINO LANDIVAR VINCES que estuvo
conmigo en los momentos más difíciles apoyándome con sus enseñanzas,
paciencia, y consejos de vida y profesionales.
A mis padres: Ángel Benítez y Lidia Once quienes me forjaron desde el inicio de
mi vida y me impulsaron a cumplir todos mis sueños desde el colegio hasta el
ciclo universitario en esta hermosa carrera, por su apoyo incondicional, sus
palabras de aliento, su paciencia y por sus consejos de vida
A mi hija que fue un pilar fundamental de aliento y constante cariño para no
desmayar a lo largo de esta dura pero hermosa carrera soportando las ausencias
que puede dejar esta carrera pero el grato sentimiento de ayudar a los demás.
A mis hermanos: Xavier Once, Lady y Jessica Benítez
A mi sobrina María del Cisne Martínez y paciente a la vez por hacerme saber
que estoy haciendo las cosas bien.
A mis maestros Dra. Patricia Parraga, Dra. María Eugenia Yépez, Dr. William
Zea por sus consejos, guía e instrucciones en el presente trabajo.
Fueron los principales protagonistas de este sueño alcanzado
Lissette Benítez Once
III
AGRADECIMIENTO
Infinito agradecimiento a mis padres ANGEL Y LIDIA y esposo DR. JUSTINO
LANDIVAR VINCES quienes gracias a sus consejos, apoyos económicos y
morales, han permitido llegar hasta esta instancia de mi vida universitaria.
A mi hija quien fue el principal pilar de impulso que no me dejo vencer pese a las
adversidades presentadas
A mi maestra Dra. Patricia Parraga por su esfuerzo constante apoyo durante la
realización de este trabajo.
Agradezco a la Grandiosa Universidad de Guayaquil por acogerme en sus aulas
que por durante 7 años me brindaron la oportunidades de aprender lo
indispensable de esta maravillosa carrera, al Hospital Básico Duran por abrirme
las puertas y aprovechar al máximo su infraestructura tanto para el aprendizaje
práctico, como para el cumplimiento de este trabajo. En especial a mis
excelentes Médicos tratantes por todas las oportunidades de aprendizaje
práctico y sus consejos diarios.
Lissette Benítez Once
IV
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ....................................................................................................................... II
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ III
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................... IV
ÍNDICE DE ABREVIATURAS ........................................................................................... VI
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... VII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ....................................................................................... VIII
RESUMEN ............................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 3
1. PROBLEMA .................................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 5
1.5 DELIMITACION ...................................................................................................................................... 5
1.6 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 5
1.7 VARIABLES .............................................................................................................................................. 5
1.8 HIPOTESIS ............................................................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 6
2.1 BASES TEÓRICAS .................................................................................................................................. 6
TIPOS DE CRISIS ........................................................................................................................................... 7
TIPOS DE EPILEPSIA .................................................................................................................................. 8
ETIOLOGIA...................................................................................................................................................... 9
Genéticos ......................................................................................................................................................... 9
FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................................... 9
SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS.................................................................................... 10
METODOS DIAGNOSTICOS ................................................................................................................... 12
PREVENCION .............................................................................................................................................. 13
TRATAMIENTO .......................................................................................................................................... 13
EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS ANTIGUOS VS LA NUEVA
GENERACIÓN .............................................................................................................................................. 15
2.2 REFERENTES INVESTIGATIVOS ................................................................................................. 16
CAPÍTULO III ........................................................................................................................ 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS.................................................................................................. 18
V
3.1 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ............................................. 18
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................................................... 19
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................... 19
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................... 19
3.5 VIABILIDAD .................................................................................................................................. 20
3.6 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ................................................................................. 20
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................. 20
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ...... 22
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................. 22
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ....................................................................................... 23
3.10 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN .............................................................................. 23
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................ 24
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................................. 24
4.1 RESULTADOS ...................................................................................................................................... 31
4.2 DISCUSION ........................................................................................................................................... 31
CAPÍTULO V ......................................................................................................................... 33
5. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 33
6. RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 33
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 34
ANEXOS ................................................................................................................................. 37
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos .............................................................................. 37
VI
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
OMS: Organización Mundial de la Salud.
AGO: Antecedentes gineco–obstetricias.
FAE: Fármacos antiepilépticos
AAN: Academia Americana de Neurología
NICE: Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica
ILAE: Liga Internacional Contra La Epilepsia
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: Edad ...................................................................................... 24
Tabla 2. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017, según: Sexo. .................................................................................... 25
Tabla 3. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: factores de riesgo .................................................................. 26
Tabla 4. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: tipo de crisis .......................................................................... 27
Tabla 5. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: frecuencia de crisis ............................................................... 28
Tabla 6. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según tratamiento farmacológico: monoterapia y politerapia ............ 29
Tabla 7. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: tratamiento farmacológico ..................................................... 30
VIII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 2. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: Edad ........................................................................... 24
Ilustración 3. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017, según: Sexo. ......................................................................... 25
Ilustración 4. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: factores de riesgo ....................................................... 26
Ilustración 5. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: tipo de crisis ............................................................... 27
Ilustración 6. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: frecuencia de crisis ..................................................... 28
Ilustración 7. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según tratamiento farmacológico: monoterapia y politerapia . 29
Ilustración 8. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: tratamiento farmacológico .......................................... 30
IX
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA EN PACIENTES ATENDIDOS
EN HOSPITAL BÁSICO DURAN 2017
Autora: Lissette Benítez Once
Tutora: Dra. María Eugenia Yépez Borja
RESUMEN
La epilepsia es un trastorno cerebral que afecta a millones de personas según la
OMS ocupando el 2do lugar de los trastornos neurológicos después del
accidente cerebrovascular volviéndola un problema de Salud pública,
presentándose sin respetar edad, sexo o raza. La identificación de los factores
de riesgo nos permite realizar medicina preventiva mediante campañas de
promoción y prevención de las causas de epilepsia a los grupos más
susceptibles. El objetivo de la investigación fue mostrar los principales factores
de riesgo que inciden en la epilepsia. La metodología empleada fue de enfoque
cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y el método es
observacional y analítico. Se analizaron las historias clínicas de 61 pacientes. El
rango de edad más prevalente fue de 40 – 65 años, en el sexo masculino, siendo
el principal factor de riesgo fue TCE, tipo de crisis generalizada tratados
farmacológicamente con monoterapia siendo más prescripto el ácido valproico.
ANEXO 13
X
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Palabras clave: Epilepsia, riesgo, tratamiento
RISK FACTORS OF EPILEPSY IN PATIENTS ATTENDED AT DURAN
BASIC HOSPITAL 2017
Author: Laura Lissette Benítez Once
Tutora: Dra. María Eugenia Yépez Borja
SUMMARY
La epilepsia es un trastorno cerebral que afecta a millones de personas según la
OMS ocupando el segundo lugar de los trastornos neurológicos después del
accidente cerebrovascular volviéndola un problema de salud pública,
presentándose sin edad, sexo o raza. La identificación de los factores de riesgo
nos permite realizar medicina preventiva mediante campañas de promoción y
prevención de las causas de epilepsia a los grupos más susceptibles. El objetivo
de la investigación fue mostrar los principales factores de riesgo que inciden en
la epilepsia. La metodología empleada fue de enfoque cuantitativo, diseño no
experimental, de corte transversal y el método es observacional y analítico. Se
analizaron las historias clínicas de 61 pacientes. El rango de edad más
prevalente fue de 40 - 65 años, en el sexo masculino, siendo el principal factor
de riesgo fue TCE, tipo de crisis generalizada, medicamentos
farmacológicamente con monoterapia siendo más prescripto el ácido valproico.
ANEXO 14
XI
Key words: Diabetes, risk, treatment.
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se refiere a factores de riesgo de epilepsia la cual se
define como predisposición que aumenta la probabilidad de desarrollarla. La
característica principal de la población en estudio es el tipo de crisis epiléptica la
cual se lleva un gran porcentaje las generalizadas. Para analizar esta
problemática es necesario mencionar sus causas. Una de las más importantes
son los accidentes de motocicleta.
La investigación de esta problemática se realizó por el interés de conocer porque
es un problema de salud pública y buscar las razones por las que se han
incrementado el porcentaje de pacientes con este diagnóstico. Por otra parte
identificar la causa desencadenante más frecuente, mostrar los principales
factores de riesgo y características de la epilepsia. Asimismo, nos interesamos
por aportar estadísticas recientes sobre esta problemática.
Acorde con la metodología se realizó una serie de entrevista al azar a 60
pacientes atendidos durante el año 2017. En la conversación los ítems fueron
respondidos en su totalidad y se perfilaron de cuerdo al sexo, rangos de edad,
factores de riesgos, característica principal, tipos de convulsiones que tuvieron o
no una respuesta favorable a la farmacoterapia y farmacoterapia empleada
principalmente.
Durante la investigación de campo uno de los obstáculos fue el desconocimiento
de los factores de riesgo por parte de los pacientes. El objetivo principal del
presente trabajo es mostrar los principales factores de riesgo de epilepsia con la
finalidad de emplear medidas preventivas con el ánimo de disminuir los casos
de epilepsia.
En el capítulo I se realiza el planteamiento del problema a nivel mundial, regional
y nacional, de igual manera se exponen las causas y sus efectos.
En el Capítulo II corresponde al marco teórico, en él se expresa diversos
conceptos, causas, factores de riesgo, clasificación, diversos métodos
diagnósticos y tratamientos (el beneficio de usar los fármacos de tercera
generación).
2
En el capítulo III, se encuentra la metodología empleada en el desarrollo del
trabajo de titulación.
En el capítulo IV se hace referencia a la investigación de los pacientes
epilépticos, consistente en la aplicación de una encuesta.
En el capítulo V en base a los resultados se emiten conclusiones y
recomendaciones
.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central, específicamente cerebro que
afecta a millones de personas según la Organización Mundial de Salud – Ginebra 2016,
ocupando así el 2do lugar de los trastornos neurológicos después del accidente
cerebrovascular volviéndola un problema de Salud pública, que se presenta en una
población en general sin respetar edad, sexo o raza.
Debido al gran número de casos a nivel global es importante conocer cómo prevenirla,
identificarla y manejarla oportunamente. Su etiología no está claramente establecida, se
puede originar por causas traumáticas, obstétricas, tumores, infecciosas, iatrogénicas o
simplemente idiopáticas.
Tanto la infraestructura como el difícil acceso al servicio de salud o atención
especializada al igual que el déficit de programas preventivos y de información también
forma parte de las causas de epilepsia.
La incapacidad de resolución de los equipos de atención primaria o deficitaria para la
respectiva identificación y manejo oportuno de los casos y la distribución no equitativa
de recursos también forma parte de las causas de epilepsia logrando así el incremento
del porcentaje anual y el aumento del costo/paciente. No solo el estado se afecta en
parte, también se refleja en la disminución de los recursos familiares destruyendo las
relaciones llevándolos a estados de depresión y ansiedad.
Todas estas causas nos llevan a consecuencias frustrantes como discapacidades o
muchas veces pérdidas irreparables. La OPS en el Artículo publicado Epilepsia en
América Latina y el Caribe en el año 2013 menciona “En la Región de las Américas, se
produce un promedio anual de 7.547 defunciones por epilepsia”, ocasionando una
mortalidad prematura
Es una enfermedad estigmatizante y discriminatoria haciendo que la persona que la
padece no busque tratamiento para no ser identificada evitando así la difícil tarea de
obtener, mantener un empleo u ocupar un determinado cargo.
4
Según el sexo los hombres representan 62,1% y el indicador de neurólogos por 100.000
habitantes en Ecuador es 3,53 detalla OPS, 2013”
La epilepsia es una patología compleja que requiere la atención de un equipo
multidisciplinar compuesto por profesionales pertenecientes a diferentes servicios
inicialmente el médico general, neurología, neurocirugía, neurofisiología clínica,
psiquiatría, neuropsicología, radiodiagnóstico y genética clínica
La industria farmacéutica aporta con la investigación y el descubrimiento de nuevos
medicamentos selectivos y menor riesgo de toxicidad y contraindicaciones. Las
autoridades responsables en el campo de la salud deberían estar involucradas para
planificar y promover seminarios, charlas y cualquier otro método informativo para que
la población se eduque en detalle de esta patología y entregar los recursos necesarios
para contratar a los médicos encargados del diagnóstico, tratamiento y control de la
epilepsia.
El fin de este estudio es mostrar los principales factores de riesgo que inciden en la
epilepsia, identificar la causa desencadenante más frecuente y mencionar las
principales características de los pacientes con epilepsia atendidos en hospitalización y
consulta externa del Hospital Básico Duran 2017. Además comparar el tratamiento
usado en el Ecuador vs los protocolos internacionales
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que inciden en el manejo de los pacientes
con epilepsia atendidos en Hospitalización y consulta externa del Hospital Básico Duran
año 2017?
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Mostrar los principales factores de riesgo que inciden en la epilepsia en pacientes
atendidos en hospitalización y consulta externa del Hospital Básico Duran en el año
2017
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar la causa más frecuente desencadenantes de epilepsia en pacientes
atendidos en Consulta externa y Hospitalización en Hospital Básico Duran.
2. Mencionar las principales características de los pacientes con epilepsia
5
3. Comparar el tratamiento usado en el Ecuador vs los protocolos internacionales
1.4 JUSTIFICACIÓN
Las cifras globales que determina el incremento anual de la epilepsia la ubica en el
segundo lugar de los trastornos neurológicos, volviéndola así un problema de salud
pública a nivel mundial
En la actualidad no contamos con un plan gubernamental que la combata, de allí su
importancia de contar con información relevante sobre los principales factores de riesgo
que inciden en la epilepsia en pacientes atendidos en consulta externa y hospitalización
del Hospital Básico Duran, Duran para que en el futuro sirva como apoyo para el
desarrollo de un plan estratégico nacional de Epilepsia, haciendo énfasis en la
prevención de los principales factores desencadenantes evitando así un gasto
exagerado para el estado y la familia.
1.5 DELIMITACION
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Neurología
Aspecto: Epilepsia
Tema de investigación: Factores de riesgo que inciden en la epilepsia en paciente
atendidos en consulta externa y hospitalización Hospital Básico Duran 2017
Lugar: Hospital Básico Duran
1.6 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las principales causas desencadenantes de epilepsia en pacientes
atendidos en Consulta externa y Hospitalización en Hospital Básico Duran.
2. ¿Cuáles son las características de la población de pacientes con epilepsia del
Hospital Básico Duran año 2017?
3. ¿Cuál es el tipo de convulsión más frecuente en los pacientes de estudio?
4. ¿Cuál es el tratamiento que se usa en el ecuador en comparación con los
protocolos internacionales?
1.7 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.- Factores de riesgo
VARIABLE INDEPENDIENTE.- Epilepsia
1.8 HIPOTESIS
A mayor factores de riesgo mayor probabilidad de presentar epilepsia
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 BASES TEÓRICAS
EPILEPSIA
DEFINICION.-
En una enfermedad del cerebro caracterizada por una descarga eléctrica
anormal excesiva e hipersincronica de las neuronas que provocan crisis
convulsivas a repetición. (2 o más crisis en días distintos)
La epilepsia es una enfermedad cerebral definida por cualquiera de las
situaciones siguientes: (1) aparición de al menos 2 crisis no provocadas (o
reflejas) con una separación de 24 h (2) aparición de una crisis no provocada (o
7
refleja) y probabilidad de que aparezcan más crisis durante los 10 años
siguientes similar al riesgo de recurrencia general (al menos el 60%) después de
2 crisis no provocadas (3) diagnóstico de un síndrome epiléptico. (ILAE, 2014)
Alteración cerebral caracterizada por la predisposición permanente para generar
crisis y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y
sociales derivadas de esta condición siendo posible su diagnóstico tras una crisis
aislada (no provocada). Pedro Serrano, neurólogo del Hospital de Torecárdenas en
Almería (1)
TIPOS DE CRISIS
CRISIS GENERALIZDAS Y FOCALES
Se han descrito cerca de 30 subtipos de epilepsia,
Crisis Focales
En algunos pacientes se ha localizado el origen de las crisis del lobulo frontal o
parte media del lóbulo temporal. De acuerdo a lugar donde se originan las crisis
se presentan las manifestaciones como por ejemplo movimientos repetitivos
circular, movimientos palpebrales, en otros casos hay cambio en la conducta,
alegría súbita sin causas que justifique, apariciones de trastornos visuales,
sensoriales, gustativos así como auras y pródromos que es la sensación que se
presentara un ataque convulsivo que pueden duran horas o días.
Esta variedad de síntomas que se presentan en la epilepsia pueden hacernos
confundir con otras patologías por lo que es necesario los controles y monitoreo
para realizar un correcto diagnóstico diferencial.
Crisis generalizadas
Las crisis generalizadas se caracterizan por pérdida de conocimiento,
contractura muscular tónica, clónica e incluso atónica. También existe la crisis
generalizada secundaria. Las crisis pueden iniciar de manera focal que luego se
vuelven generalizadas. Después del episodio en ciertas personas se presenta
debilidad, malestar que nos ayuda al diagnóstico del tipo de crisis que presenta
el paciente sobre todo cuando los signos afectan a un área determinada del
cuerpo. Al término de las crisis cuya duración en variable de minutos a horas se
acompañan de cefalea y mialgias
8
Tipos de crisis generalizadas
Crisis de ausencia: Mirada fija en el espacio acompañada de espasmos
musculares leves en ciertos casos
Crisis tónicas: causan rigidez de los músculos del cuerpo, generalmente
aquellos de la espalda, las piernas y los brazos.
Crisis clónicas: causan movimientos bruscos repetidos de los músculos
en ambos lados del cuerpo.
Crisis mioclónicas: causan movimientos bruscos o sacudidas en la parte
superior del cuerpo, los brazos o las piernas.
Crisis atónicas: causan pérdida del tono muscular normal, provocando
la caída del paciente o de su cabeza
Crisis tónico-clónicas: causan una combinación de síntomas, entre los
que se incluyen, rigidez del cuerpo y movimientos bruscos repetidos de
los brazos, las piernas o ambos, así como pérdida del conocimiento.
TIPOS DE EPILEPSIA
Epilepsia de ausencia
Se presenta en varios miembros de la familia se considera de origen genético,
se caracteriza por la mirada fija y desvinculación con la actividad que realiza y
en ciertos casos puede acompañarse con movimientos palpebrales que pueden
repetirse en varias ocasiones al día llegando a interferir en la vida cotidiana. Inicia
generalmente en la infancia o adolescencia al llegar a la adultez generalmente
desaparece, en algunos casos se mantiene y esta podría llegar a modificar su
presentación.
Epilepsia del lóbulo frontal
Es de tipo motriz con movimientos anómalos, desarticulados que afectan a la
cara provocando diversas gesticulaciones, movimientos cefálicos, oculares y
múltiples movimientos de miembros inferiores. Puede acompañarse de una
pérdida parcial del conocimiento.
Epilepsia del lóbulo temporal
Se caracteriza por auras de nauseas, olfativo, auditivo, recuerdos de situaciones
vividas anteriormente (deja vu). Este tipo de epilepsia en el más frecuente de las
focales. Se conoce que este tipo de crisis se relación con el hipocampo donde
se encuentran los centro de memoria y aprendizaje.
9
Epilepsia neocortical
La epilepsia de tipo cortical se localiza en la corteza del cerebro y se acompaña
de trastornos emocionales, espasmo muscular, alucinaciones y convulsiones
ETIOLOGIA
Genéticos
Se debe a una alteración genética que aún no se ha demostrado de manera
clara, se necesita de estudios en la que se debe incluir familiares que hayan
sufrido de esta enfermedad, no se puede descartar los factores ambientales
como desencadenantes de las crisis a pesar de no haberse demostrado de una
manera palpable la influencia de estos factores.
Estructural – Metabólica.-
Entre los factores estructurales y metabólicos es evidente que casos como
traumatismos, accidentes cerebrovasculares o infecciones son causas
predisponentes con mayor frecuencia de sufrir epilepsia, sin descartar el factor
genético estructural como la esclerosis tuberosa o falta de desarrollo de la
corteza cerebral como factores desencadenantes sin embargo hay un margen
marcado entre la genética y lo estructural/metabólico
Desconocida.-
Su naturaleza no está esclarecida.
FACTORES DE RIESGO
a. Infecciones. Como la meningitis, encefalitis o VIH, indica la National
Institutes of Health.
b. Errores congénitos del desarrollo. National Health Service del Reino
Unido.
c. Trauma cerebral. Clínica Mayo
d. Condiciones cerebrales. Son factores de riesgo los tumores
cerebrales o las apoplejías, sangrado dentro de un órgano; el accidente
cerebrovascular es la principal causa de epilepsia en adultos mayores de
35 años.
e. Antecedentes familiares.
f. Abuso de drogas y alcohol o abstinencia.
g. Demencia. Enfermedad de Alzheimer Mayo Clinic.
10
h. Trastornos metabólicos. Padecer hipoglucemia, insuficiencia renal
crónica y hipernatremia, entre otras, aumentan el riesgo, de acuerdo con
la Asociación Andaluza de Epilepsia.
i. Edad
j. Sexo
k. Otros.- Estrés, falta de sueño y algunos medicamentos
Factores desencadenantes de crisis epilépticas
Enfermedades que son capaces de disminuir el aporte de oxígeno en el cerebro
como infarto de miocardio y ACV. Enfermedades parasitarias
(neurocisticercosis). También la epilepsia se ha asociado a parálisis cerebral,
autismo, esclerosis tuberosa y nerofibromatosis
Otros factores son la intoxicación por plomo, monóxido de carbono y drogas
especialmente cuando se usas dosis callejeras. El alcoholismo y su síndrome de
abstinencia también se están relacionado con este mal.
La parálisis cerebral y otras anomalías en el desarrollo neurológico podrían estar
relacionadas con la epilepsia. Aproximadamente el 20 por ciento de las crisis
epilépticas en los niños pueden atribuirse a los trastornos del desarrollo
neurológico. Las epilepsias a menudo se presentan de manera concurrente en
las personas con desarrollo cerebral anormal u otros trastornos del desarrollo
neural. Las crisis son más comunes, por ejemplo, entre las personas con
trastorno del espectro autista o deficiencia intelectual. En un estudio, un tercio
de los niños con trastorno del espectro autista tenía epilepsia resistente al
tratamiento (2)
SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS
La característica de la epilepsia son las crisis, fundamental para clasificar el síndrome
epiléptico que presenta el paciente sin embargo los datos que se logran recoger para
realizar una buena historia clínica son pocos debido que en muchas ocasiones el
paciente no recuerda el evento y las personas que lo presencian no aportan datos
precisos.
Semiología de las crisis generalizadas
Su estudio es importante para poder clasificarlas y emplear el tratamiento correcto
11
Crisis generalizada tónico-clónica (CGTC)
En ella podemos diferenciar varias fases:
Fase pretónico-clónica: mioclonías simétricas o asimétricas con afectación de
predominio unilateral, como la desviación oculocefálica.
Fase tónico-clónica:
Fase tónica.- inicia con espasmo flexor tónico y extensión tónica con cierre brusco de la
boca, expiración forzada por contracción tónica de musculatura abdominal (grito
epiléptico), acompañada de apnea, cianosis y signos autonómicos.
Fase vibratoria o de transición de la fase tónica a la clónica
Fase clónica, consistente en contracciones clónicas flexoras, simétricas y síncronas,
masivas y repetidas que se hacen gradualmente más prolongadas con disminución
progresiva de la fuerza, amplitud y frecuencia de las contracciones.
Fase postictal:
Periodo de estupor con hipotonía, sialorrea e incontinencia vesical hasta llegar a una
recuperación gradual de la normalidad en 10-20 minutos.
Crisis tónica.- Contracción muscular mantenida de segundos a minutos.
Pueden producirse caídas cuando hay afectación axial generalizada.
Crisis clónica.- Contracción repetida de un mismo grupo muscular que se
prolonga en el tiempo que se acompaña e ocasiones con afectación de la
conciencia
Crisis de ausencia.- Pérdidas de conciencia paroxísticas de inicio y final brusco
recuperándose inmediatamente y se puede acompañar de automatismos,
clonías, atonía o mioclonías.
Crisis de ausencia atípica.- Se relaciona con retraso psicomotor, de inicio no
tan marcado y más prolongada, asociada a atónicos, tónicos y automatismos.
Crisis de ausencia mioclónica.-
Disminución de conciencia con mioclonías rítmicas de hombros, brazos y piernas con
contracción tónica predominante en hombros.
Crisis mioclónicas.- Contracciones involuntarias de diferente presentación
que producen caídas y traumatismos.
Crisis mioclónica-astásica.- Mioclonías simétricas en miembros superiores
con predominio proximal, de intensidad variable, seguidas de atonía.
Las convulsiones de neonatos que antes se consideraban normales porque
desaparecían ya consta en clasificación de la epilepsia más aun cuando esta se
mantiene a lo largo de la lactancia.
Las mioclonias también se las incluyen dentro de la clasificación específicamente los
espasmos palpebrales que antes no eran considerados.
12
METODOS DIAGNOSTICOS
Electroencefalograma.
Examen para diagnosticar epilepsia, tipo de crisis y fármaco ideal que consiste en la
colocación de electrodos en el cuero cabelludo que mide las ondas eléctricas en el
cerebro, En la mayoría de los casos de epilepsia se observan alteraciones en el trazado,
en algunos casos el EEC nos arrija un resultado normal debido a que la alteración se
presenta en lo profundo del cerebro. Este examen debe realizarse en menos de 24 horas
posterior a la crisis. Se recomienda realizar EEG cuando el paciente se encuentra
somnoliento que es el que más se asemeja al episodio.
Tomografía computarizada (TC), la tomografía por emisión de positrones (TEP) y la
imagen de resonancia magnética (IRM) son de uso común en nuestro medio. Las TC y
las IRM revelan anomalías estructurales del cerebro, como tumores y quistes, que
podrían causar las crisis. Se puede usar un tipo de IRM conocido como IRM funcional
(IRMf) para localizar la actividad normal del cerebro y detectar las anomalías en el
funcionamiento. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT, por
sus siglas en inglés) se usa a veces para localizar el foco de la crisis en el cerebro. Una
modificación de SPECT, conocida como SPECT ictal, puede ser muy útil para localizar
la zona del cerebro que genera las crisis.
A una persona hospitalizada para el monitoreo de la epilepsia, se le inyecta el trazador
del flujo sanguíneo de SPECT a los 30 segundos de la crisis. Luego se comparan las
imágenes del flujo sanguíneo cerebral en el momento de la crisis con las imágenes del
flujo sanguíneo que se obtienen entre una crisis y otra. En el escáner, la zona donde se
inició la crisis muestra una región de flujo sanguíneo alto. La TEP puede usarse para
identificar las regiones del cerebro con un metabolismo más bajo de lo normal, una
característica del foco epiléptico después de que ha parado la crisis. (3)
Historia clínica.
Los signos y síntomas que refiere el paciente es el mejor método de diagnóstico para
determinar el tipo de crisis que presenta el paciente. Se debe investigar sobre los
antecedentes patológicos personales y familiares.
Pruebas de sangre
Se toman muestras con el fin de descartar problemas metálicos, genéticos, infecciones,
intoxicación por plomo, anemia, diabetes o drogas que son causas desencadenantes
de crisis
13
PREVENCION
No se ha comprobado medicamento alguno que prevenga la epilepsia.
Modificación de factores de riesgo.-
Causas obstétricas.- control de infecciones e hipertensión durante el embarazo y
controles obstétricos suficientes que puedan prevenir daño cerebral
ACV.- control de presión arterial, en caso de presentar cifras anormales uso estricto de
medicamentos.
Medidas de seguridad.- Uso de cinturón al conducir, casco el motociclista, respeto de
señaléticas, no conducir en estado etílico puede prevenir TCE.
Infecciones.- Meningitis, neurocisticercosis.
TRATAMIENTO
La epilepsia es una enfermedad en la cual se involucran varios especialistas entre los
culés neurólogos, neurocirujanos, médico internista, médico de familia y epileptologos
que son los médicos que se han especializado en el tratamiento de la epilepsia con una
formación avanzada. Cuando se determina el diagnóstico de epilepsia el paciente debe
ser tratado lo antes posible con el tratamiento adecuado, en caso del fracaso del
tratamiento se deberá derivar a un epileptologo quien decidirá el tratamiento específico
donde se incluyen enfoques dietéticos, farmacológicos, quirúrgicos entre otros.
Medicamentos
En la actualidad los medicamentos que se usan para el tratamiento de la epilepsia son
variados y dependerá su elección de la intensidad, frecuencia y el tipo de crisis que
presenta el paciente. Cuando se usa un solo medicamento se denomina monoterapia.
Al seleccionar el fármaco depende de múltiples factores como un embarazo tomando
en consideración sus ventajas y desventajas.
Nombre Genérico y comercial (Estados Unidos)
Acetato de eslicarbazepina (Aptiom)
Ácido valpróico (Depkane)
Carbamazepina (Carbatrol, Tegretol)
Clobazam (Frisium, Onfi)
Clonazepam (Klonopin)
Diazepam (Diastat, Diazepam, Valium)
Divalproex sódico (Depakote, Depakote
Ezogabina
Felbamato (felbatol)
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Algunas sustancias interfieren en la absorción de ciertos anticonvulsivantes cuando se
los ha administraddurante tiempos prolongados, el hígado lo metaboliza con mayor
rapidez por lo que sus efectos disminuyen con el tiempo y se necesita del incremento
de la dosis. En pacientes que no presentan crisis durante 2 años o más se suspende el
tratamiento farmacológico, comúnmente los accesos no regresan, especialmente en los
niños que superan esta etapa al llegar a la adultez, en otros casos al suspender el
medicamento las manifestaciones regresan.
Dieta
Es importante conocer que mantener una dieta adecuada se relaciona con menor
presentación de accesos de crisis epiléptica, se recomienda la dieta cetogénica que
consiste en una ingesta alta de grasas y baja en carbohidratos haciendo que el
organismo metabolice las grasas elevando los niveles de cuerpos cetónicos. La dieta es
exitosa en el 50% de las personas que la ingieren, sin embargo la principal complicación
inhibe el desarrollo del crecimiento e hiperuricemia provocando litos de ácido úrico.
En la actualidad se ha modificado la dieta con el objetivo de disminuir los efectos
adversos manteniéndose la disminución de la ingesta de carbohidratos e incremento
aún más de ingesta de grasas, aún se mantiene en estudio como la dieta modificada de
atkins. Se permite el consumo de carbohidratos 10gr en niños y 15gr adultos, los pocos
estudios que se han realizado hasta la actualidad arrojan resultados parecidos con la
dieta cetogénica.
Cirugía.-
La cirugía en la epilepsia en una opción que se recomienda cuando ha fracasado el
tratamiento farmacológico con dos medicamentos. Para recomendarla se requiere de
un estudio minucioso para detectar el lugar donde se origina la crisis llamado foco, en
este caso la ablación del área es selectiva. En el caso de que los estímulos afecten a
un hemisferio y posteriormente se propague al otro hemisferio se recomienda la
callosotomia evitando la propagación de la crisis, sin embargo. Cuando las crisis son
focales estas pueden persistir e incluso empeorar después de la intervención.
El procedimiento quirúrgico más radical es la hemisferectomía y hemisferotomía que
consiste en la extirpación de la corteza cerebral cuando los accesos y las crisis
convulsivantes son incontrolables. A pesar de que las secuelas suelen ser graves
existen estudios de observación en la que los niños son reeducados y han recuperado
la mayoría de las funciones.
15
Dispositivos.-
Cuando la cirugía está contraindicada en los casos de las personas que ha fallado el
tratamiento farmacológico con 2 medicamentos existe la opción del uso de dispositivos.
La FDA aprobó en el año 2013 un dispositivo que se implanta en el cerebro llamado
NeuoPace que es un detector de los impulsos desencadenantes y permiten detectar y
bloquear a estos estímulos evitando que se desencadene una crisis
EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS ANTIGUOS VS LA
NUEVA GENERACIÓN.
Alteraciones derivadas de la disfunción del sistema CYP450:
Metabolismo del colesterol y de los ácidos biliares
Los activadores de citocromo p450 como carbamazepina interfieren en los procesos
metabólicos del colesterol elevando la concentración de los lípidos y predisponiendo a
las personas sensibles a hiperlipidemias y enfermedades cardiacas
Metabolismo óseo y de la Vitamina D
Producen osteopenia activando a la hormona paratiroidea liberando calcio de los huesos
al producir un hiperparatiroidismo secundario.
Síntesis de esteroides sexuales:
Alteran las síntesis de los esteroides concretamente de la testosterona disminuyendo la
libido aunque también se piensa que esta afección se debe a la misma enfermedad
epiléptica.
Alteraciones de las rutas metabólicas
a) Alteraciones del ciclo de la Urea:
El valproato inhiben a la Acetil Co A y a su vez a la N-acetilglutamato a través de
metabolitos que son sintetizados por este fármaco produciendo el descenso de los
niveles de la urea por lo que se elevan los niveles de amonio desarrollando
encefalopatía hiperamoniémica, efecto que no producen los antiepilépticos de tercera
generación.
b) Alteraciones hormonales hipofisarias.-
En pacientes menores de 25 años el tratamiento con valproato produce alteraciones
endocrinológicas a nivel de la hipófisis que se presenta como Síndrome de ovario
poliquístico, en el que no se produce la maduración completa del folículo debido a que
los niveles de hormona foliculoestimulante están disminuidos, mientras que la hormona
luteinizante se encuentran normales o elevados. Esto folículo poco desarrollado no
secreta la suficiente cantidad de aromatasa impidiendo la conversión de la testosterona
en estrógeno resultando un hiperandrogenismo.
16
c) Alteraciones del equilibrio Acido-Base:
Algunos fármacos antiepilépticos como el topiramato uy la zonisamida inhiben a la
anhidrasa carbónica produciendo acidosis metabólica que puede ser aguda o crónica.
En el caso de ser aguda produce hiperventilación, náuseas delirio y artralgias, en caso
de mantenerse lo llevaría al paciente a insuficiencia respiratoria y otros trastornos
incompatibles con la vida.
Si es crónica causa alteraciones en el metabolismo óseo entre ellas osteopenia y
osteoporosis, aumento de la catabolisis proteica muscular (atrofia muscular), en el riñón
ocasiona insuficiencia renal, nefrocalcinosis y nefrolitiasis.
2.2 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Las convulsiones febriles constituyen el "primer ataque" con mayor incidencia en todo
el mundo (50 por cada 100000 por año), por lo general ocurre en los primeros tres años
de vida. En el 85% de los pacientes, el diagnostico proviene de la historia clínica, los
análisis de sangre, electrocardiograma, electroencefalograma y resonancia magnética
a veces son muy importantes para la clasificación y la predicción del riesgo (4)
La abstinencia a drogas, ACV, traumatismos, infecciones del SNC, estímulo lumínico,
procesos cancerosos como tumores cerebrales predispone las convulsiones y tiene a
misma probabilidad de seguir presentándolas debido a que disminuye el umbral de
epilepsia al modificarse las funciones cerebrales.
En consecuencia, cada caso clínico debe evaluarse en particular, bajo la presunción de
que la propensión a experimentar una nueva crisis epiléptica disminuye con el tiempo
transcurrido sin episodios. (2)
La agrupación Task Force establece que la sucesión de convulsiones en un período de
24 horas deben considerarse como una crisis convulsiva individual, al determinar la
propensión del paciente por experimentar nuevas convulsiones. Asimismo, dicha
agrupación determina que el cuadro epiléptico se ha resuelto si el pacientes no ha
experimentado convulsiones en la última década y prescindido de la terapia
farmacológica en los 5 años previos, o si ya no pertenece al grupo etario que presenta
el síndrome epiléptico dependiente de la edad. (2)
Con el estudio de factores de riesgo y haciendo énfasis en su prevención se evitará al
paciente experimentar diversos condicionamientos psicológicos, sociales y económicos
asociados a la enfermedad. El control de la epilepsia es indispensable porque
representa un perjuicio para el que la sufre desde un daño físico como traumatismo
severo, hasta un impacto sobre la calidad de vida.
17
Un 75% aproximadamente de los casos son controlados con la medicina sin embargo
el restante no responden al tratamiento farmacológico. (3). La Sociedad Americana de
Epilepsia en el año 2013 concluye que el uso de lancosamida no afecta la función
cognitiva, psicomotora, estado de ánimo por lo que es beneficioso y recomineda su uso.
(4)
Actualmente se está estudiando al GABA que es un inhibidor de la excitación nerviosa
Glutamato como estimulador de la célula nerviosa
Membrana celular de la neurona, su estructura y el papel que desempeña la membrana
celular para permitir o impedir el paso de sustancias a través de ella La capacidad que
tiene el sistema nervioso de autorregenerarse durante el proceso de reparación
neuronal también puede desencadenar epilepsia. Debe entenderse a su vez que
durante el crecimiento y desarrollo del SNC puede desencadenar epilepsia.
Es indudable que el trauma craneoencefálico, ACV y las infecciones son causas de
epilepsia Se ha comprobado que la genética tiene que ver con el desarrollo de la
epilepsia, se han encontrado más de cincuenta genes que están asociados al desarrollo
de la enfermedad, unos que tienen que ver con procesos metabólicos. También se ha
detectado que existen neuronas desplazadas, durante el crecimiento del sistema
nervioso estas neuronas aisladas pueden ser causas de epilepsia.
Se ha descubierto que existen genes asociados a la resistencia a medicamentos
anticonvulsivantes lo que explicaría el porqué de algunos pacientes son resistentes a
ciertos fármacos.
18
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Este trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y
el método es observacional y analítico.
Para el análisis de los resultados se emplearon los programas Microsoft Excel
2010 y SPSS versión 21, los cuales fueron organizados en una base de datos
en base a los objetivos e hipótesis de la investigación. Se utilizó estadística
descriptiva e inferencial, con intervalo de confianza del 95%, considerándose
significativos valores de p < 0,05. Para la interpretación de los resultados se
utilizó tablas simples, de contingencia, de intervalos y gráficos en barras o torta.
Para establecer la asociación de las variables cualitativas se empleó la prueba
de chi cuadrado y para estimar el riesgo de cada variable se usó la razón de
prevalencia, considerándose un factor de riesgo cuando el valor es superior a la
unidad.
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
- Médico interno.
- Tutor.
19
- Médico especialista del área de Cirugía vascular.
- Personal de estadística.
- Pacientes.
RECURSOS FÍSICOS
1. Paquete estadístico y Software del SPSS versión 19.0, formularios impresos,
papel bond, esferos, carpetas, borradores, instructivos.
2. Revista medicas actualizadas de la pag. Web
3. Base de datos del área de Neurología.
4. Instalaciones del Hospital Básico Duran
5. Hojas, lápiz, impresora.
6. Historia Clínica.
7. Computador.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente trabajo de titulación se realizó en el Departamento de Neurología de
hospitalización y consulta externa del Hospital Básico Duran que corresponde al Área
de Salud N° 8, está ubicado en el norte del cantón Duran cuya dirección es Gonzalo
Aparicio y Guillermo Davis, Provincia de Guayas.
Su función básica es brindar servicio a miembros a los afiliados al Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social, activos, jubilados, cónyuges afiliados, hijos, seguro campesino.
Presta servicios de salud con calidad y calidez, en forma permanente en la emergencia
las 24 horas. Contribuye a la atención integral de salud de la población que corresponde
al Cantón Durán y los pacientes referidos de otras partes de la provincia y del país, a
través de acciones de fomento, promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación de la salud para, satisfacer las necesidades de los usuarios
de la Red Interna del IESS y la Red Pública Integral de Salud.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo escogido son 61 pacientes atendidos en consulta externa y hospitalización
en el Hospital Básico Duran, durante el año 2017.La muestra será 286 pacientes sujetos
a criterios de inclusión y exclusión.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes mayores de 18 años
20
Pacientes atendidos en área de consulta externa y hospitalización del Hospital
Básico Duran
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 18 años
Pacientes con dx de epilepsia atendidos en emergencia
Mujeres embarazadas
pacientes con historias clínicas incompletas
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable al contar con la autorización y respaldo de las autoridades del Hospital Básico Duran, el permiso y el aval de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, utilizando información científicos y bibliográfica actualizada garantizando la ejecución y calidad.
3.6 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
ITEM VALOR
1 Equipos, software y servicios técnicos $80
2 Transporte y salida de campo $110
3 Materiales y suministros $150
4 Material bibliográfico y fotocopias $70
5 Varios e imprevistos $100
VALOR TOTAL $510
21
Variables Concepto Dimensión (categorías
clasificación)
Indicador
(%-número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo transcurrido que
una persona ha vivido, a
partir del nacimiento
Grupo etario mayores
de 18 años
Años cumplidos Cuantitativa
continua
Historia
clínica
Sexo Distinción según género Hombre
Mujer
Número de personas según
sexo
Cualitativa
Nominal
Historia
clínica
Factores
de riesgo
Situación que aumenta la
probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión
TCE, infecciones ACV,
AGO, AF de epilepsia,
Enfermedades
psiquiátricas
Crisis hipertensiva no tratadas
Neurocisticercosis, meningitis
Tumor cerebral frontal y
temporal
Herencia
Cuantitativa
continua
Historias
clínicas
Tipos de
crisis
epiléptica
Hallazgo físico o del
comportamiento que
ocurre después de un
episodio de actividad
eléctrica anormal en el
cerebro
Generalizadas
Focales
Tónico- clónica
Ausencia
Mioclonica
Localización de la descarga en
el cerebro
Cualitativa Historias
clínicas
Frecuencia
de crisis
presentación de crisis en
un periodo estimado
(1año)
Persistencia
Ausencia
Fracaso o éxito farmacológico
Cualitativa Historia
Clínica
FAP
prescritos
Drogas usadas para
control de crisis epilépticas
Monoterapia
Politerapia
Tratamiento de primera línea
FAE comúnmente usado.
Drogas exitosas
Cualitativa Historia
Clínica
22
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
El principal instrumento de la investigación fueron las historias clínicas de todos los
pacientes con diagnóstico de epilepsia, tanto de consulta externa del Departamento de
neurología, como de aquellos que fueron hospitalizados. Revisión de la historia clínica:
se realizó una revisión de la historia clínica informatizada de cada paciente con el fin de
detectar factores de riesgo y comprobar la fiabilidad de los datos recogidos.
Los datos recogidos de la historia clínica se ingresaron en el formulario de recolección
de datos (Anexo 1), el cual fue diseñado por la autora. A este respecto, debemos señalar
que actualmente no existe ningún formulario validado internacionalmente para la
recogida de datos de epilepsia.
El documento aporta un modelo (que se puede consultar en el apartado de anexos) muy
simplificado, consistente en una hoja de recogida de datos, útil para la detección de
determinados aspectos. Durante todo el proceso de recogida de datos se siguieron los
principios éticos de confidencialidad y anonimato, así como el carácter voluntario de
participación en el estudio.
Para el tratamiento de los datos recolectados en el estudio se utilizó el software para
análisis de datos Excel para Windows XP.
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se respetaron los lineamientos de la declaración de Helsinsky, al ser un estudio de tipo
observacional, el investigador no intervino en la evolución de los pacientes, solo se
dedicó al análisis y recolección de datos de los registros clínicos. Los resultados del
estudio tendrán solo finalidad académica por lo que el estudio se consideró sin riesgo
para los pacientes. Además se respetó el anonimato y la confidencialidad de los
pacientes.
23
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY RESPONSABLES
Aprobación del Anteproyecto X Escuela de
Medicina
Ampliación del Marco Teórico X Autor
Recopilación de la
Información
X X X Autor
Análisis de los Resultados X Autor y Revisor
Elaboración del Informe Final X Autor, Tutor y
Revisor
Sustentación del Informe
Final
X Autor
3.10 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo
clínico y estadística del Hospital Básico Duran, que proporcionó el número de
historia clínica de todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de
epilepsia. La información fue ingresada en una hoja de recolección de datos (ver
anexos 1). Los instrumentos de la investigación fueron:
- Historias clínicas.
- Equipos: Computadoras.
- Insumos para recolección y procesamiento de datos: Excel, Word 2010.
- Paquete estadístico y Software del SPSS versión 121.0, formularios
impresos, papel bond, esferos, carpetas, borradores, instructivos.
- Paquete estadístico: SPSS 21.
24
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran 2017 según: Edad
Edad número de casos Porcentaje
18-38 22 36%
40-65 28 46%
65 años o mas 11 18%
total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 1. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran 2017 según: Edad
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Interpretación: Del total de la muestra analizada (165), el 72% (118) fueron
pacientes del grupo etario entre 41-60 años de edad. El promedio de edad fue
de 47,2 años. En la mayor parte de los pacientes que presentan complicaciones,
la edad representa un factor de riesgo asociado, especialmente cuando es > de
45 años.
0 5 10 15 20 25 30
18-38 años
40-65 años
> 65 años
Pacientes con epilepsia segun rangos de edad.
Porcentaje Pacientes
25
Tabla 2. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017, según: Sexo.
Sexo Nº de casos Porcentaje
Femenino 29 48%
Masculino 32 52%
Total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017
Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 2. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017, según: Sexo.
Fuente: Hospital Básico Duran 2017
Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Análisis e Interpretación: El sexo que con mayor frecuencia presento epilepsia en los
pacientes de consulta externa y hospitalización fue el masculino con 52% (32 casos)
mientras que el femenino representa el 48% (29 casos)
0
5
10
15
20
25
30
35
Femenino Masculino
CASOS DE EPILEPSIA SEGÚN EL SEXO
Nº de casos Porcentaje
26
Tabla 3. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: factores de riesgo
Factores de riesgo Pacientes Porcentaje
AFE 1 2%
Enf. psiquiátrica previa 3 5%
Hipoxia perinatal 4 7%
ACV 6 10%
Infecciones 6 10%
Otros 12 20%
TCE 12 20%
No registra 16 22%
Total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017
Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 3. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: factores de riesgo
.
Fuente: Hospital Básico Duran 2017
Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Análisis e interpretación
EL principal factor de riesgo que se presentó en los pacientes con epilepsia
fueron los traumatismos craneoencefálicos con un porcentaje del 20% que
0 5 10 15 20
AFE
Enf. psiquiatrica previa
AGO
ACV
Infecciones
Otros
TCE
No registra
Principales factores de riesgonen pacientes con epilepsia
Pacientes
27
corresponden a 12 casos y el menos común fueron los antecedentes familiares
de epilepsia con el 2% que representa a un paciente.
Tabla 4. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: tipo de crisis
Tipo de crisis Nº de casos Porcentaje
Focales 3 5%
Generalizadas 58 95%
Total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017
Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 4. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: tipo de crisis
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Análisis e interpretación
El tipo de crisis que presentaron con mayor frecuencia los pacientes con epilepsia fueron
las generalizadas que corresponde a un 95% (58 casos) mientras que solo en 3 casos
se presentaron las crisis focales representando el 5%
95%
5%
TIPOS DE CRISIS
Focales Generalizadas
28
Tabla 5. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: frecuencia de crisis
Frecuencia de crisis Nº de crisis Porcentaje
Persistencia 24 39%
Ausencia 37 61%
Total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 5. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: frecuencia de crisis
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Análisis e interpretación
Los pacientes que están recibiendo tratamiento farmacológico han tenido buen
resultado debido a que las crisis se han controlado y son ausentes de un 61% que
representa a 37 casos mientras que en un 39% (24 casos) las crisis no se han controlado
a pesar
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Nº de crisis
Porcentaje
FRECUENCIA DE CRISIS
Ausencia Persistencia
29
Tabla 6. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según tratamiento farmacológico: monoterapia y politerapia
Terapia farmacológica Nº de casos Porcentaje
Monoterapia 46 75.%
Politerapia 15 25%
Total 61 100%
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Ilustración 6. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según tratamiento farmacológico: monoterapia y politerapia
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette.
Análisis e interpretación.- EL 75% de los pacientes con epilepsia son tratados con
monoterapia mientras que el 25% con politerapia farmacológica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nº de casos Porcentaje
TERAPIA FARMACOLOGICA
Monoterapia Politerapia
30
Tabla 7. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico Duran
2017 según: tratamiento farmacológico
Farmacoterapia usada Nº de casos Porcentaje
MONOTERAPIA
Lamotrigina 8 13%
Acido valproico 20 33%
Carbamazepina 17 28%
Fenitoina 1 2%
POLITERAPIA
Acido valproico Lamotrigina 8 13%
Acido Valproico-Carbamazepina 5 8%
Acido Valproico - Clonazepam 1 2%
Carbamazepina - Lamotrigina 1 2%
Total 61 100% Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette
Ilustración 7. Distribución de 61 pacientes con epilepsia del Hospital Básico
Duran 2017 según: tratamiento farmacológico
Fuente: Hospital Básico Duran 2017 Autor: Benítez Once Laura Lissette
Análisis e interpretación
Se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de los pacientes con epilepsia el ácido
valproico tanto en monoterapia como en politerapia farmacológica
0 5 10 15 20 25
MONOTERAPIA
Lamotrigina
Acido valproico
Carbamazepina
Fenitoina
POLITERAPIA
Acido valproico Lamotrigina
Acido Valproico-Carbamazepina
Acido Valproico - Clonazepam
Farmacoterapia usada
Porcentaje Nº de casos
31
4.1 RESULTADOS
Los principales factores de riesgo de epilepsia que presentaron los pacientes atendidos
en consulta externa y hospitalización del Hospital Básico Duran son los traumatismos
craneoencefálicos, los accidentes cerebrovasculares y las infecciones priorizando al
traumatismos craneoencefálicos como el factor más frecuente.
La principal causa de epilepsia fueron los accidentes en moto siendo más prevalente el
sexo masculino en un rango de edad entre 40 – 65 años cuya principal característica de
estos pacientes son las crisis generalizadas tratados farmacológicamente con
monoterapia.
Debido a que el principal tipo de crisis que presentaron los pacientes en el Hospital
Básico Duran fueron las generalizadas, se comparó el fármaco de mayor uso en este
tipo de crisis con los protocolos internacionales y las guías clínica más relevantes como
la Academia Americana de Neurología (AAN), National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE), la SIGN y la ILAE difieren en las recomendaciones de la monoterapia
farmacológica de primera línea en el tratamiento de la epilepsia: NICE Recomienda
como tratamiento de primera línea la CBZ y a la LTG; AAN e ILAE a la CBZ, LTG entre
otros.
SANAD, el VPA resultó más eficaz que LTG pero resalta sus efectos teratogénicos.
Chile menciona a la Gabapentina o Levetiracetam como los fármacos potencialmente
efectivos/eficaces en las convulsiones tónicas clínicas generalizadas mientras que en
Colombia es el Levetiracetam
4.2 DISCUSION
Comparando el estudio retrospectivo, analítico y descriptivo sobre 206 pacientes,
publicado en Revista de Neurología, Factores de riesgo relacionados con epilepsia los
pacientes que se encontraban con farmacoterapia las crisis en el 56%, 111 casos
persistían y el 28%, 57 pacientes se encontraban libre de ellas, mientras que los
pacientes atendidos en Hospital Básico Duran el mayor porcentaje de ellos que recibían
farmacoterapia se encontraban libre de crisis.
El factor de riesgo primordial que se presentó en nuestra investigación fue el TCE y uno
de los menos frecuentes fue la hipoxia perinatal que concuerda con el estudio por la
revista de neurología. (8). Los fármacos más prescritos en monoterapia fue el ácido
valproico y politerapia fue el ácido valproico más lamotrigina y de ellos el mayor
32
porcentaje usa monoterapia. En el estudio en comparación los fármacos más usados
tanto en mono y politerapia fueron el ácido valproico y carbamazepina. (8)
33
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La evidencia que se mostró anteriormente demuestra que el principal factor de riesgo
de epilepsia fueron los traumatismos craneoencefálicos posteriores a accidentes en
motocicletas, los mismos que en su mayoría se encontraban en estado etílico y no
llevaban puesto el casco de seguridad en su mayoría, muchos de ellos reincidentes.
Las estadísticas muestras más prevalencia en el sexo masculino en un rango de edad
entre 40 a 65 años. El principal tipo de crisis que presentaron estos pacientes fuero las
generalizadas y en su mayoría usan un solo fármaco antiepiléptico.
6. RECOMENDACIONES
Fomentar trabajos de prevención de epilepsia haciendo énfasis en el principal
factor de riesgo en concordancia con la respectiva autoridad de transporte
Capacitar al personal de salud de emergencia para el manejo y diagnóstico
oportuno de epilepsia
Actualizar la lista de fármacos que se entregan a los pacientes con epilepsia
Actualización médica continúa del personal de salud en cuanto a la elección ideal
del fármaco menos agresivo
Capacitación comunitaria incluyendo las posibles complicaciones irreversibles.
Mejorar las fuentes de recolección de datos.
Socializar el presente trabajo de investigación con la comunidad de salud
específicamente con los médicos internos sucesores con la finalidad de
continuar la investigación del presente trabajo en caso que sea de su interés
34
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37
ANEXOS
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL BASICO DURAN
HC:
Edad: 18-38
40-65
>65
Sexo Masculino
Femenino
Factores de riesgo TCE
Infecciones
ACV
Hipoxia perinatal
AF epilepsia
Enf. psiquiátrica previa
Otros
Sin
Tipo de crisis Generalizadas
Focales
Frecuencia de crisis Persistencia
Ausencia
FAE prescritos Monoterapia
Politerapia
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