UNIVERSIDAD PEDAGOGICA NACIONAL FACULTAD EDUCACIÓN – PSICOLOGIA Y PEDAGOGÍA

PROBLEMAS COMPORTAMENTALES

FECHA : 15 de Mayo del 2012

PARA : Prof.ª Mónica Sandoval Sáenz

Universidad Pedagógica Nacional

Seminario Problemas Comportamentales

NOMBRES : Erika Latorre, Harlem Borda, Paola Segura

Trastornos Depresivos

Historia de la depresión .

En la compresión de esta patología se comprende a lo largo de la historia con muchas y muy distintas interpretaciones, presentaremos algunas de las más significativas, por su momento histórico y como su cambio para lograr su comprensión. En los comienzos de la practica medica Hipócrates describe la melancolía como “un temor o distimia que se prolonga durante largo tiempo y que, supuestamente, se debe a la alteración del temperamento del cerebro por la bilis negra, uno de los humores determinantes del temperamento y de al salud. El melancólico era reconocido por su tristeza y por su irracional sentido de culpabilidad” (Pérgola, 2001, pág. 17)

En este primer periodo encontramos aportes de cómo el Sorano de Efeso y San Agustín quienes caracterizaron la compresión del fenómeno melancólico como uno de los determinados por Hipócrates como los tipos de constituciones de humores del cuerpo: flemático o pituitoso, el melancólico o arbitrario y el sanguíneo correspondientes a la sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema resultado de las cuatro cualidades básicas de la naturaleza calor, frio, humedad sequedad. (Zoch Zannini, 2002, pág. 2) También Sorano de Efeso implemento el tratamiento de litio señalando “debiera usarse agua natural, semejante a la que brota alcalina” (Pérgola, 2001, pág. 18) se entiende que el agua alcalina contiene considerables veces cantidades te litio en su contenido.

Luego en al edad media encontramos como en el oscurantismo, el conocimiento medico se vio permeado por su influencia los inquisidores los cuales, en la concepción de la demología, que quemaron a las personas que consideraban influenciados por demonios ya que, cualquier manifestación de un compartimiento anormal eran formas de demencia y también las brujas y hechiceros tenían un carácter melancólico, en conclusión se llevo a miles de millones de personas con

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patologías a la hoguera. Prosiguiendo con el tema en el renacimiento aparece Paracelso que explica en su tratado “De las enfermedades que privan al hombre de la razón, rechazo como la idea general de que las enfermedades mentales eran provocadas por espíritus o demonios y declara su origen no era, ni mas ni menos espiritual que las afecciones del cuerpo”. (Pérgola, 2001, pág. 21)

Fue hasta el año 1621 cuando Thomas Willis, le asigna un papel fundamental a los procesos químicos del cerebro y descartando toda afirmación sobre la fundamentación que se tenia sobre la bilis negra. (Pérgola, 2001, pág. 23) Voy a referirme brevemente a Emilio Kraepelin postulo un cambió el significado del término melancolía por el término depresión, considerándolo como un trastorno del estado de ánimo que forma parte de la enfermedad maniaco depresiva. (DíazMartínez, 2007) En 1957 Karl Leonhard distingue las enfermedades las psicosis maníaco-depresivas y distinguiendo de las polares y bipolares.

Criterios diferenciales desde el DSM IV

Desde el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV la depresión se presenta como un trastorno del estado de ánimo teniendo como característica principal alteraciones presentadas en el humor. En este manual la depresión se da en diferentes partes, una afectiva como episodio depresivo mayor; en una segunda parte, es catalogada en los trastornos de estado de ánimo como tal, presentada como trastorno depresivo y subdividida en trastorno depresivo mayor, trastorno distímico y trastorno depresivo no especificado; términos que se abarcarán a continuación.

Episodio depresivo mayor:

Inicialmente hablamos de episodio depresivo mayor (afectivo) caracterizado por: ser leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial en remisión total; lo que da paso a catalogar la depresión dentro de un concepto de episodio. El DSM IV la describe como: Un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer por casi todas las actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste. (AsociaciónAmericana de Psiquiatría, 1992, págs. 326, 327) En un episodio de depresión mayor el sujeto es descrito como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado. En algunos casos la tristeza puede ser negada al principio pero más tarde puede ser suscitada; puede verse reflejada en la ansiedad o desinterés por realizar alguna actividad. Este estado puede identificarse fácilmente en la expresión facial y el comportamiento del sujeto. Desde el punto de vista externo, sus familiares notan un aislamiento social o de abandono de aficiones o deseo sexual.

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Normalmente su apetito disminuye o se fuerza para comer; otros tienden a tener mayor apetito, lo que puede causar graves alteraciones y ganancia o pérdida significativa de peso.En este episodio se presentan alteraciones del sueño, el más representativo es el insomnio. Se puede presentar como insomnio medio (despertarse durante la noche y tener problemas para volver a dormirse), insomnio tardío (despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver a dormirse), o insomnio inicial (problemas para conciliar el sueño) y en otros casos menos frecuentes, el exceso de sueño (hipersomia).

En cuanto a los cambios psicomotores se incluyen la agitación (incapacidad para permanecer en un solo sitio) o enlentecimiento; lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de la voz, (menos inflexiones y cantidad o variedad de contenido, o mutismo) siendo estos dos síntomas bastante notorios para ser detectables. Aparece el cansancio, la fatiga y el sentimiento de inutilidad (con el que suelen malinterpretar acontecimientos cotidianos tomándolos como pruebas de sus defectos personales), y el autoreproche. Por otro lado tienden a demostrar una incapacidad para pensar, fácil distracción; en niños caída de notas, en adultos falta de memoria especialmente ancianos, en este caso el episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial de una demencia irreversible.Son frecuentes los pensamientos de muerte, ideación suicida, o tentativas suicidas; la intensidad, creencias y letalidad de estas ideas pueden ser variables, pueden pasar de simples pensamientos (menor intensidad) a la compra de herramientas para llevarlo a cabo (mayor intensidad).

En entrevista se puede determinar si el sujeto tiene un episodio de depresión o no, sin embargo en algunas circunstancias los síntomas tienden a confundirse o a tener similitud con otro tipo de situaciones como enfermedades.Por definición, un episodio depresivo mayor no es debido a los efectos fisiológicos directos de las drogas (en el contexto de una intoxicación por alcohol o la abstinencia de cocaína), a los efectos secundarios de los medicamentos (corticoides) o a la exposición a tóxicos. Asimismo, el episodio no es debido a los efectos fisiológicos directos de ninguna enfermedad médica (hipotiroidismo). Además, si los síntomas empiezan antes de transcurrir 2 meses de la pérdida de un ser querido y no persisten más allá de estos 2 meses, generalmente se consideran resultado de un duelo, a menos que estén asociados a un deterioro funcional importante o incluyan preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor (Asociación Americanade Psiquiatría, 1992, pág. 329)

Teniendo en cuenta los conceptos anteriores podemos deducir que el episodio depresivo mayor debe tener en cuenta una experimentación al menos de 4 síntomas entre los que se encuentran: cambios de apetito o peso, del sueño, de la actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de infravaloración o culpa,

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dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. Se debe tener en cuenta si el sujeto empeora en comparación a su estado anterior al episodio y visualizar si sus síntomas perduran por dos semanas (manteniéndose la mayor parte del día), acompañados de un malestar clínico significativo o deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la vida del individuo.

Diagnóstico diferencial:

Un episodio de depresión mayor debe distinguirse de un trastorno de estado de ánimo debido a uno enfermedad médica, diferenciándose básicamente en que el trastorno debe presentar un efecto fisiológico directo de una enfermedad específica determinado a partir de la historia clínica, hallazgos de laboratorio o exploración física

Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se distingue del episodio depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o un tóxico) se considera etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo.

En las personas ancianas suele ser difícil determinar si los síntomas cognoscitivos (desorientación, apatía, dificultades para concentrarse, pérdida de memoria) son atribuibles a una demencia o a un episodio depresivo mayor. Para aclarar esto, es útil la evaluación médica completa y una valoración del comienzo de la alteración, la secuencia teniendo en cuenta el tiempo de los síntomas depresivos y cognoscitivos, el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

Los episodios depresivos mayores con un estado de ánimo muy irritable pueden ser difíciles de distinguir de los episodios maníacos con estado de ánimo irritable o de los episodios mixtos. Esta distinción requiere una evaluación clínica detallado de la presencia de síntomas maníacos.

La distraibilidad y la baja tolerancia a la frustración pueden darse tanto en un trastorno por déficit de atención con hiperactividad como en un episodio depresivo mayor; si se cumplen los criterios para ambos, puede diagnosticarse el trastorno por déficit de atención con hiperactividad además del trastorno del estado de ánimo

Un episodio depresivo mayor que se presente en respuesta al estrés psicosocial se distinguirá de un trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo por el hecho de que en este último no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor (Asociación Americana de Psiquiatría, 1992, pág. 332)

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Trastorno depresivo mayor:

El trastorno depresivo mayor es presentado en el DSM IV como un curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores. El trastorno depresivo mayor puede asociarse a enfermedades médicas crónicas (diabetes, infarto de miocardio, carcinomas, accidentes vasculares cerebrales). Entre el 20 – 25 % de los sujetos con determinados síntomas médicos presentarán un trastorno depresivo mayor a lo largo del curso de la enfermedad médica. Este trastorno puede darse a cualquier edad teniendo en cuenta que la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera década de la vida.

Estos episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente (aproximadamente en dos terceras partes de los casos) y no desaparecer o hacerlo parcialmente (en aproximadamente un tercio de los casos). Los sujetos que presentan sólo una remisión parcial tienen más probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrón de recuperación parcial interepisódica.

En el trastorno depresivo mayor se encuentra un subtipo catalogado como recidivante o intermitente.

Trastorno depresivo mayor recidivante:

El curso de trastorno depresivo mayor recidivante es variable. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos años sin síntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez más frecuentes a medida que se hacen mayores. Los episodios depresivos mayores en este trastorno pueden desaparecer. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos años sin síntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez más frecuentes a medida que se hacen mayores. (Asociación Americana de Psiquiatría, 1992, pág. 346)

Diagnóstico Diferencial:

Teniendo en cuenta que es un curso clínico de varios episodios depresivos mayores manejan un diagnóstico diferencial similar a estos episodios. Los trastornos depresivos mayores deben ser diferenciados de un trastorno de estado de ánimo por una enfermedad médica (igual que el episodio depresivo). Como ya se había visto este diagnóstico se basa en historia clínica, hallazgos de laboratorio y exploración física. Se considera que estos trastornos no son directamente la consecuencia de una enfermedad médica

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Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de los episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) se considera que está etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo.

El trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor se distinguen en base a la gravedad, la cronicidad y la persistencia. En el trastorno depresivo mayor el estado de ánimo depresivo debe estar presente la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos 2 semanas, mientras que en el distímico debe estar presente la mayoría de los días a lo largo de al menos 2 años.

El trastorno esquizoafectivo se distingue del trastorno depresivo mayor, con síntomas psicóticos por la exigencia de que en el trastorno esquizoafectivo tiene que haber al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones que aparezcan en ausencia de síntomas afectivos acusados

En los ancianos suele ser difícil determinar si los síntomas cognoscitivos (desorientación, apatía, dificultades de concentración, pérdida de memoria) son atribuibles a una demencia o a un episodio depresivo mayor de un trastorno depresivo mayor.

Trastorno distímico:

La característica principal del trastorno distímico es un estado de ánimo crónico – depresivo que se presenta durante la mayor parte del día en un tiempo de dos años. Se describe como un estado triste o desanimado; en los niños el estado de ánimo puede ser irritable más que depresivo y su duración promedio es de un año Solo se puede hacer un diagnóstico distímico sino hay algún síntoma anterior de episodios depresivos mayores antes de la aparición de éste. Después de los dos primeros años de trastorno distímico puede añadirse episodios depresivos mayores La edad de inicio se puede determinar de acuerdo a:

Inicio temprano: si el inicio de los síntomas se produce antes de los 21 años.

Inicio tardío: Si el inicio de los síntomas se da a los 21 años o con posterioridad

Con síntomas atípicos: Si el patrón de los síntomas durante los 2 últimos años cumple los criterios de síntomas atípicos

Las características asociadas al trastorno distímico son similares a las de un episodio depresivo mayor; entre estos se encuentran: sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado; los sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva, y el descenso de la actividad, la eficiencia o la productividad; de igual forma este trastorno puede estar asociado con el de personalidad límite histórico y narcisista por evitación y dependencia.

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Este trastorno presenta similares síntomas al episodio depresivo mayor; durante los períodos de estado de ánimo depresivo hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes: pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza. Los sujetos pueden señalar pérdida de intereses y aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco interesantes o inútiles. Estos síntomas se convierten en gran medida en parte de la experiencia cotidiana («yo siempre he sido así», «esta es mi forma de ser»).

Diagnóstico Diferencial: Es difícil diferenciar este trastorno con el depresivo mayor ya que presentan síntomas parecidos y porque sus diferencias de inicio, duración, persistencia y gravedad no son fáciles de evaluar retrospectivamente.

Normalmente, el trastorno depresivo mayor consiste en uno o más episodios depresivos mayores diferenciados en que se pueden distinguir de la actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distímico se caracteriza por síntomas depresivos menos graves y crónicos, que se han mantenido durante muchos años. Cuando el trastorno distímico es de muchos años de duración, la alteración de estado de ánimo no puede distinguirse con facilidad del funcionamiento «normal» del sujeto. (Asociación Americana de Psiquiatría, 1992,pág. 355)

Los síntomas depresivos pueden ser una característica asociada a los trastornos psicóticos crónicos

De igual forma el trastorno distímico debe diferenciarse de los trastornos de estado de ánimo por una enfermedad médica (ver anteriores conceptos)

Un trastorno de estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de uno distímico por el hecho de que una sustancia se considera que está etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo.

Trastorno depresivo no especificado

Incluye trastornos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo. Este trastorno no especificado abarca:

1. Trastorno disfórico premenstrual: Presenta síntomas como: estado de ánimo acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, pérdida de interés en las actividades presentados en la última fase luteínica en la mayoría de ciclos menstruales del último año.

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2. Trastorno depresivo menor: Presenta episodios de al menos 2 años de síntomas depresivos pero con menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor

3. Trastorno depresivo breve recidivante: Episodios depresivos con una duración de 2 días a 2 semanas, que presentan al menos una vez al mes durante 12 meses

4. Trastorno depresivo pos psicótico en la esquizofrenia: Un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia

5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.

6. Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia.

Estos son los tipos de depresión que nos presenta el DSM IV, como podemos observar comparten muchos de los síntomas característicos para su detección, sin embargo es crucial e importante que estos síntomas vengan acompañados de un diagnóstico efectivo para poder corregirlos o atenderlos de manera oportuna.

Características de Dispositivos Básicos, Funciones Mentales Superiores.

Dispositivo Básico de Aprendizaje

Como lo afecta la Depresión

Motivación Este es el dispositivo mas afectado al disminuir los niveles de los neurotransmisores y por consecuente se reduce la excitabilidad optima, se produce un disrupción en ese impulso interno hacia el aprendiza y por consecuente las relación motivación – atención se afectados por el espectro alterado emocional de la persona con el trastornó depresivo, así como el principio emocional de Integración con uno mismo que es el sentir que el cuerpo le pertenece)

Atención En este proceso requiere esfuerzo y concentración para su óptimo composición, y estos encuentran disminuidos en T. depresión, Debe existir un alto grado de estas acciones para que tenga una incidencia real en la configuración de la memoria a largo plazo, ya que esta requiere la articulación con la atención tónica o voluntaria. Asimismo en al atención fasica se ve afectada pero en una menor proporción.

Memoria En la carencia de neurotransmisores se produce una

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reducción en fase de aprendizaje, en el registro sensorial de la información, afectando las fases posteriores de almacenamiento y recuerdo. En cuanto a la memoria a largo plazo se ve afectada la en un registro superficial declarativa Semántica por la falta de motivación ya que solo dejaría una impresión profunda en al declarativa episódica.

Sensopercepcion En la relación de emocional y la sensopercepcion encontramos que al verse afectado el principio de regulación de autonómica del cuerpo al reducirse lograr leer los estados corporales viéndose reflejada en la acción consecuente en los registros Mental que son lo registros ideas en la corteza cerebral, los registros Comporta mental en SN vía hipotálamo y el Corporal en el registro mediado a la musculatura estriada hacia el núcleo de la memoria motora

Funciones Mentales Superiores

Como lo afecta la Depresión

Funciones ejecutivas centrales

Las funciones ejecutivas centrales se ven afectadas en el sentido a que la persona con cualquier depresión le da a la vida; de acuerdo a esto el individuo optará por crear metas que pueda cumplir fácilmente (metas diarias o semanales), o de otra forma no se pondrá meta de ningún tipo a ningún tiempo. A esta función la podemos determinar parte del Razonamiento Silogístico. Igualmente se verá afectado el Pensamiento Divergente en cuanto a la capacidad que le da al sujeto de ser creativo o establecer nuevas relaciones de ideas y flexibilización cognitiva. Podemos decir que en notoriamente se verán disfunciones en la planeación, Autorregulación del comportamiento y en la Flexibilidad en las operaciones cognoscitivas

Praxias Son las actividades organizadas de forma motora. En cuanto a la condición de automatismo (vestirse, manejar cubiertos etc) que no comprometen la voluntad (lenguaje interior) en relación con un estímulo cualquiera. La afectación sobre esta condición dependerá del tipo de depresión que el individuo presente, aunque en cualquiera de los casos este tipo condición de las praxias, se verá afectada en menor grado, teniendo en cuenta que son estímulos “automáticos” y necesarios para la sobrevivencia

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mínima. Por otro lado la actividad motora se va a ir acomodando en mayor o menor proporción de acuerdo al comportamiento del sujeto. En cuanto a las praxias ideacionales (movimientos sin objetos) no se verá afectada ninguna función, y las praxias ideomotoras (movimientos con objetos) se podrían ver afectadas pero en una menor medida.

Gnosias A nivel general y delo que se conoce como gnosias no hay una alteración o afectación muy relevante que se reflejará de forma poco notoria en la parte auditiva, visual y olfativa (por motivos de dispersión de la concentración de la persona depresiva).

(Azcoaga, 1987)Caracterización de Habilidades Sociales.Para iniciar la caracterización de las habilidades sociales y su influencia en la depresión, es necesario como primera medida definirlas, así entonces encontramos que son destrezas que adquirimos (aprendemos) y que son necesarias para interactuar y relacionarnos con los demás, ya sean de nuestra misma edad, mayores o menores, de forma efectiva y recíprocamente satisfactoria, entre ellas por ejemplo encontramos: decir no, saludar y responder un saludo, manejar una discusión con un amigo, decir halagos y cosas positivas a los demás, entre otras; también podría articular el modo y la forma que amerite la situación, tratando de hacerlo de manera efectiva.

Ahora bien, en algunos casos los déficits en habilidades sociales se han relacionado con baja autoestima y con depresión; y además por otro lado el fracaso para controlar el propio ambiente interpersonal conduce a una posible depresión, retraimiento social y extinción de las respuestas sociales adaptativas.

Al padecer de depresión, toda habilidad social es deficiente, ya que la depresión hace vivenciar sensaciones de malestar, tristeza, anhedonia, ansiedad, temor, timidez, pena, la sensación de que “no vale la pena el esfuerzo”, “por qué, para qué”; y evidenciamos entonces un tipo de relación interpersonalidad denominada de “estilo pasivo” esta tiene como característica las anteriores sensaciones mencionadas y además es representada en 2 tipos de conductas: la no verbal, verbal y sus efectos; dentro de estas encontramos:

1. No Verbal: Ojos que miran hacia abajo; voz baja; vacilaciones; gestos desvalidos; negando importancia a la situación; postura hundida; puede evitar totalmente la situación; se retuerce las manos; tono vacilante o de queja; risitas falsas.

2. Verbal: “Quizás”, “Supongo”, “Me pregunto si podríamos”, “Te importaría mucho”, “Solamente”, “No crees que”, “Ehh”, “Bueno”, “Realmente no es importante”, “No te molestes”.

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3. Efectos: Conflictos interpersonales – Depresión – Desamparo - Imagen pobre de uno mismo - Se hace daño a sí mismo - Pierde oportunidades – Tensión - Se siente sin control – Soledad - No se gusta a sí mismo ni gusta a los demás- Se siente enfadado.

Al referirnos a temor, queremos decir que la persona deprimida siente que no “puede” defenderse, hacerse oír, defender una posición o argumento, hablar o responder en momentos significativos, “teme” hacerlo, no tiene fuerzas, empuje, ni motivación, lo que le lleva a sentir que es “mejor dejarlo así”.

Así que el poco o ineficiente desarrollo de las H.S, significa una presión, un displacer, una dificultad y cada interacción con las personas será sufrimiento, será difícil la comunicación, incluso con sus familiares; querrá comunicarse solo con quienes le es obligatorio, aun así le será difícil, y hará lo estrictamente necesario, significativamente deficiente y con dificultad. Cada situación le hará sentirse más deprimido, triste, frustrado, y la depresión aumentará más por la tensión que le provoca toda comunicación. (Heinzzmann,2011)

En algunos casos produce y potencia deseos suicidas, los siente como la única posibilidad de salir de esa situación que le parece imposible de superar, y podríamos decir entonces que un sujeto con depresión e ineficiencia en sus habilidades sociales nos puede tener ideas suicidas.

Finalmente lo que podríamos hacer ante un caso donde hay deficiencia en las habilidades sociales, como el que mencionamos anteriormente, sería:

El propio arreglo personal El inicio y desarrollo de conversaciones. Juego de roles. Entrenamiento de habilidades sociales.

Evaluación de los trastornos depresivos

Las evaluaciones del trastorno depresivo son un conjunto de listas a través de preguntas con las cuales son llenadas por los pacientes, padres, maestros o quien tenga un largo tiempo de trato de la persona que tenga el trastorno depresivo además del uso de pruebas proyectivas, pruebas de conducta general y listas de verificación de antecedentes.

Beck Depression Inventory For Youth (Inventario Beck Para jovenes) (BDI-Y)

Esta es una lista de 20 preguntas, permite la identificación precoz de los síntomas de la depresión en niños y adolescentes de edades 7-14.Nos pauta de manera confiable y valida un forma sencilla de identificación de las dificultades emocionales y sociales que pueden perjudicar la capacidad del niño

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para desenvolverse en el entorno escolar. Incluye temas relacionados con la alteración del sueño, pensamientos automáticos negativos sobre uno mismo, la vida y el futuro, y sentimientos de tristeza y culpa. Es útil en la planificación y supervisión de la colocación educativa, así como en los entornos de tratamiento clínico. Los artículos se escriben, pero también se pueden sondear por vía oral (tiempo de duración general en 5-10 minutos). (Sattler Jerome & Robert D, 2008)

Modelos de Intervención.

Podemos considerar en dos grandes bloques para su comprensión por una parte los modelos biológicos y sus hipótesis basadas en la ausencia de neuroquímica y neuroendocrina como genéticos. En la otra gama de posibilidades de tratamiento el conjunto de los modelos Psicológicos de las perspectivas del Psicoanálisis, la corriente cognitiva, la corriente conductual.

El factor genético tiene una perspectiva interesante como este trastornó anímico tiene una incidencia más alta en los hombres que en las mujeres se consideran como los “marcadores genéticos potenciales para los trastornos del talante han sido localizados en los cromosomas X, 4, 5, 11, 18 y 21,[…] Se encontró que un polimorfismo funcional en la región promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT) modulaba la influencia de los eventos estresantes cotidianos en la depresión”. ( Guadarrama, Escobar, & Zhang, 2006, pág. 67)

Desde el modelo biológico encontramos como los psiquiatras y médicos, el trastornó depresivo y maniaco se entiende un trastornó heterogéneo puede presentarse como como una disminución, que se puede presentar un cuadro depresivo, o un aumento se puede dar un cuadro maniacal o una psicosis, en el conjunto de los neurotransmisores Serotonina, Noradrenalina y Dopamina.Encontramos en le tratamiento psicofarmacológico el conjunto de medicamentos denominados antidepresivos

Los antidepresivos normalizan los neurotransmisores se pueden ver agrupación con conjunto los antidepresivos en las siguientes categorías Inhibidores de la Monoaminooxidada (IMAO), Inhibidores de la recaptación de la Serotonina (IRS), Tricíclicos (ADT), Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI), Inhibidores selectivos de la re-captación de norepinefrina y dopamina (NDRI), Inhibidores selectivos de la recaptación de DA (ISRD), Inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT (ISRS) y Antagonistas de auto- y heterorreceptores y receptores 5-HT2 y 5-HT3 (NaSSA).

*Tabla Efectos secundarios (Bravo Ortiz, 2002, pág. 44) (familydoctor.org., 1996)

Grupo Medicamentos Efectos secundarios (ISRS) Sequedad de boca, náuseas, diarrea., sudoración,

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cefaleas, insomnio, flatulencias, insomnio, inquietud, irritabilidad, agitación, temblores, eyaculación tardía anorgasmia.

(ADT) Fatiga, Sedación, Reacciones psicomotoras disminuidas, Mala, concentración, Temblores.Ataxia, Actos suicidas, Sequedad de boca, disminución lagrimeo, sudoración excesiva, Estreñimiento, Retención urinaria, Dificultad para iniciar la micción, visión borrosa, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma, alteración del pensamiento, cansancio, alteración de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

(NDRI) Hipertensión, Insomnio, sedación, Nerviosismo, cefalea, piernas inquietas, sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, sudoración,

(IMAO) Sequedad de boca, Náuseas, Diarrea, Sudoración, Cefaleas, insomnio, debilidad, mareos, dolores de cabeza, temblores, hipotensión postural, temblores, aumento de peso, parestesias, edema en los tobillos y hepatotoxicidad

(NASSA) Somnolencia, aumento de apetito, peso y mareos(ISRD) Cefalea, convulsiones, insomnio y nerviosismo

*Elaborada con al información de estas dos fuentes.

Interacción de la depresión con factores neuroendocrinos, todo esto relacionado con la Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal en modo que aumenta la Secreción de cortisol, disminuye hormona tirotropina (TSH), disminuye la hormona del crecimiento (GH), disminuye la hormona (folículo estimulante (FSH), disminuye la hormona luteinizante (LH) y disminuye la hormona Testosterona, también se encuentra hipersecreción de cortisol por las suprarrenales, de corticotropina (ACTH) por la hipófisis anterior y de factor liberador de la corticotropina (CRF) del hipotálamo. (Zoch Zannini, 2002, pág. 10).(Gonzales de Rivera, 1980)Desde la perspectiva del psicoanális, encontramos el modelo Psicodinámico, este modelo entiende la depresión y toma ciertos componentes principales dentro de la depresión:

• Pérdida de un ser querido.• Estado de ánimo doloroso. • Falta de interés y amor.•

Además, cree que todas la reacciones de depresión en el adulto son sentimientos que se remiten a la niñez; y señala además que algunos individuos pueden hacerse muy dependientes de otros para mantener un sentido de autoestima, sostiene que al perder a la persona de quien se depende, por muerte, abandono o rechazo, surge rabia que no se expresa directamente, esta se dirige hacia

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adentro, y se transforma en culpa y baja autoestima, características de la persona deprimida. (Martín, 2006).La terapia utilizada en este modelo resuelve problemas de dependencia y transferencia mediante el insight, el descubrimiento y expresión de la rabia reprimida y otros sentimientos dolorosos.

Ahora bien, las teorías conductistas por su parte consideran a la depresión como la pérdida de reforzadores y dificultad para generar fuentes de relaciones gratificantes, por déficit en las  habilidades sociales.(Lewinshon,1985). Creen que es el resultado de cambios en recompensas y castigos que la gente recibe en sus vidas y se debe ayudar construyendo patrones más favorables de reforzamiento como dinero, prestigio y amor. (Montes, 2009).

Las teorías Cognitivas: Toman la depresión como producto del pensamiento distorsionado, (procesamiento de la información). (Martín, 2006) Según este modelo, cuando tenemos depresión hay una serie de esquemas mentales que la favorecen. Es desarrollada inicialmente por A.Beck (1967), que postuló La tríada cognitiva, los esquemas y las distorsiones negativas, estos estaban compuestos por tres tipos de consideraciones:

1. Consideración negativa de si mismo, que ocasiona baja autoestima y auto concepto. 2. Consideraciones negativas del entorno, interpreta erróneamente las situaciones externas. 3. Consideraciones negativas del futuro, se anticipa que los acontecimientos saldrán negativamente (desesperanza)

Este modelo, caracteriza a la persona depresiva de la siguiente manera:

- Sobre generalización.- Pensamiento dicotómico.- Inferencias arbitrarias.- Magnificación minimización.- Abstracción selectiva.- Personalización.

Y a partir de estas manifestaciones plantea su terapia buscando el cambio de pensamientos negativos e inadecuados, por otros más adaptativos y realistas. Cuando cambia la forma negativa de pensar, cambia  en forma significativa el ánimo y la persona supera la depresión. (Roca, 2011)

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Bibliografía

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