Click here to load reader
Upload
eduaranaeli
View
51
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
URGENCIAS ONCOLÓGICAS
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
TRABAJO FINAL INTRODUCCIÓN A LA INFORMÁTICA
URGENCIAS ONCOLÓGICAS
ANA MILENA CHAVEZ CHAVEZ
ELIANA MUÑOZ QUINTERO
Proyecto
DIEGO LÓPEZ FRANCO
PROFESOR
UNIVERSIDAD DE CALDAS
FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
MANIZALES
JUNIO 2010
2
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
TABLA DE CONTENIDO Pg.
1. Urgencias oncológicas…………………………………………………….4
2. Fiebre………………………………………………………………………..7
3. Síndrome de lisis tumoral…………………………………………………8
4. Hipercalcemia………………………………………………………………8
5. Hiperleucocitosis…………………………………………………………...8
6. Síndrome de la vena cava superior………………………………………9
7. Cistitis hemorrágica………………………………………………………..9
Conclusiones………………………………………………………………...10
Bibliografía……………………………….…………………………………..11
Tablas
Tabla 1. Urgencias oncológicas……………………………………………4
3
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
UREGENCIAS ONCOLÓGICAS
“Las complicaciones que pueden aparecer en los niños con cáncer a
veces son urgencias en cuanto a que pueden ser potencialmente
mortales y requieren una valoración y tratamiento inmediato.
Además pueden afectar a diferentes órganos o sistemas empeorando el
pronóstico inicial. Estas complicaciones pueden ser la primera
manifestación de su enfermedad en un paciente no diagnosticado
previamente, o pueden aparecer a lo largo de su evolución ya sea por
progresión de la misma o como complicación del tratamiento utilizado.
Tabla 1.
URGENCIA
ONCOLÓGICA
CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
FIEBRE -Alteración barreras cutáneo mucosas (mucositis, punciones venosas).-Malnutrición, alteraciones de la inmunidad. -Neutropenia.-Administración de citostáticos (Ara-C), -Transfusiones.-Reacciones alérgicas.-Proceso tumoral.
Buscar foco infeccioso.Hemograma y PCR y cultivos microbiológico
Paciente neutropénico y sin foco evidente iniciar tto antibiótico de amplio espectro de forma empírica.Ceftazidima o Cefepima a dosis de 150 mg/kg/día cada 8 h.Carbapenem como Meropenem a dosis de 60-120 mg/kg/día cada 8 h
4
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
SINDROME DE
LISIS TUMORAL
Destrucción masiva de células neoplásicas generalmente después de iniciar tratamiento citotóxico
–hiperuricemia–hiperpotasemia–hiperfosforemia–hipocalcemia–insuficiencia renal aguda –Man. clínicas digestiva, parestesias, tetania, temblores, convulsiones, arritmias ventriculares y cuadro clínico de insuficienciarenal.
Tratamiento ideal es preventivo. Iniciarse entre 24 y 48 h. antes de iniciar tratamiento quimioterápico. Se basa en:hidratación, alcalinización y disminuciónde los niveles de ácido úrico.
HIPERCALCEMIA Destrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que estimulan la actividad osteoclástica
Hipercalcemia leve: debilidad generalizada,somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos,estreñimiento, dolor abdominal o dorsal ypoliuria.Valores más altos: debilidad intensa, vómitos intensos, coma y bradiarritmia con ondas T amplias y PR prolongado.
Control hipoglicemia, aumentar excresión de fosfatos,
5
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
HIPERLEUCOCIT
OSIS
Por diversos tipos de leucemias.
–Leucostasis pulmonar: signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. Puede haber presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.–Leucostasis cerebral: cambios en el estado mental, cefaleas, convulsiones y papiledema.
-Hiperhidratación, alcalinización yrasburicasa. Se debe mantener una Hb <10g/dl y se deben transfundir plaquetas si su recuento es inferior a 20.000/mm3-Leucoaféresis
SINDROME DE
LA VENA CAVA
SUPERIOR
-Tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T.-Trombosis.
- Hay sudación profusa, plétora con cianosis facial y sufusión conjuntival, edema de cuello y extremidades superiores, ingurgitación yugular y circulación torácica colateral superficial.- TAC torácica y la RMN.
- depende de la situación clínica.-biopsia de la masa.- Reducir lamasa tumoral con corticoides a dosis altasy/o radioterapia.- En caso de trombosis venosa se iniciarátratamiento con uroquinasa.
CISTITIS
HEMORRÁGICA
tratamiento con fármacos como la ciclosporina y la ifosfamida
Síndrome miccional con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor en epigastrio y hematuria micro o macroscópica.
-Diuresis forzada alcalina y administración deMESNA (2-mercapto-etano-sulfonato desodio).-En caso de obstruccióndel flujo urinario retirar coágulos
6
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
mediante citoscopia o colocar sonda uretral con diversosorificios de drenaje, seprocederá a irrigaciones de lavado con suero fisiológico.Si persiste hacer examen de la mucosa vesical y hemostasia en el punto de sangrado conElectrocoagulación o formalina intravesical.
FIEBRE
Los pacientes oncológicos presentan una especial susceptibilidad a
sufrir infecciones potencialmente graves.
Las infecciones constituyen una complicación frecuente en estos
pacientes.
La detección de fiebre en un paciente oncológico nos obliga a la
búsqueda del potencial foco infeccioso. Éste puede ser difícil de
encontrar principalmente en pacientes neutropénicos.
Los gérmenes que más frecuentemente vamos a encontrar van a ser
bacterias: cocos grampositivos, principalmente en relación con
catéteres, y bacilos gramnegativos que van a ser responsables de las
infecciones potencialmente más graves. Hay que tener en cuenta
también la posibilidad de infecciones por hongos invasivos, sobre todo
ante pacientes con neutropenias prolongadas en tratamiento con
antibióticos de amplio espectro o en tratamientos prolongados con
corticoides u otros inmunosupresores.
El tratamiento se cita en la tabla 1.
7
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (SLT)
Conjunto de alteraciones metabólicas que se producen por la
destrucción masiva de células neoplásicas con un alto índice de
proliferación y liberación de su contenido a la circulación. Suele
presentarse después de iniciar tratamiento citotóxico, habitualmente en
las primeras 12-72 horas, pero también puede presentarse de forma
espontánea. Aparece más frecuentemente en el tratamiento de
inducción de neoplasias con gran masa tumoral, ciclo celular corto y
gran sensibilidad a la quimioterapia (QT) como linfomas no Hodgkin tipo
Burkitt, linfoma, leucemia de células T, leucemia linfoblástica aguda
(LLA) y con menor frecuencia en algunos tumores sólidos como el
rabdomiosarcoma, neuroblastoma y hepatoblastoma.
HIPERCALCEMIA
Se produce cuando la movilización del calcio óseo supera la capacidad
de eliminación renal. El aumento de calcio puede deberse a la
destrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que
estimulan la actividad osteoclástica. Es poco frecuente y se presenta
más en pacientes con LAL y linfoma de Hodgkin, así como en tumores
óseos (S. Ewing). También puede aparecer en otros tumores como el
rabdomiosarcoma con metastasis óseas.
HIPERLEUCOCITOSIS
Se puede presentar en diversos tipos de leucemia y se define como una
cifra de leucocitos superior a 100.000/mm3. Se produce un aumento de
la viscosidad sanguínea que puede ocasionar leucostasis consistente
en lesión endotelial y oclusión vascular por las células leucémicas. Si
bien puede afectar cualquier órgano, los más frecuentemente afectados
son el cerebro y el pulmón.
8
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
Es el síndrome resultante de la obstrucción del flujo de la sangre en la
vena cava superior por lo que dificulta el retorno venoso de la cabeza y
el cuello. Cuando existe también compresión de la tráquea, se
denomina síndrome del mediastino superior. La etiología más frecuente
son los tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de
Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T. Además de la
compresión extrínseca, se puede producir por trombosis en cualquier
tipo de paciente portador de un catéter venoso central.
CISTITIS HEMORRÁGICA
Es la causa más frecuente de hematuria macroscópia en el paciente
oncológico. Se debe al tratamiento con fármacos como la ciclosporina y
la ifosfamida, que se metabolizan en el hígado en acroleína que es
tóxica para la mucosa vesical. También en pacientes que han recibido
radioterapia pélvica. Aparece al cabo de horas, días o meses después
de su administración en forma de edema de la mucosa, ulceraciones,
telangiectasias subendoteliales y fibrosis submucosa. Puede
evolucionar a fibrosis vesical, reflujo e hidronefrosis.”1
1 Asociación Española de pediatría. Urgencias oncológicas. (www.aeped.es/protocolos. Fecha de acceso 05-06-2010). Prohibida su reproducción.
9
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
CONCLUSIONES
Debemos estar alertas ante cualquier manifestación clínica que nos
haga sospechar de una urgencia oncológica, ya que podemos estar
ante un paciente con neutropenia, propenso a infecciones o en curso de
ellas o ser la primera manifestación de una enfermedad oncológica en
un niño hasta ese momento sano.
Es de gran importancia el conocimiento de los signos y síntomas que
pueden presentar para hacer un abordaje terapéutico adecuado y tomar
las conductas necesarias en cada caso. Pero más que esto es
indispensable la prevención en niños oncológicos cuando se inician
tratamientos y hablar con los familiares de los signos de alarma para
consultar de inmediato y hacer un manejo oportuno.
10
Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS
BIBLIOGRAFÍA
Nadal A Joan, Torrent Montserrat, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos
de la Asociación Española de Pediatría: Urgencias Pediátricas:
Urgencias oncológicas. 2008. Cap 26, p: 300-306.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_0.pdf
11