Trabajo Imss (2003)

Concepto de Enfermera:

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Regional de Occidente Hospital Gineco Pediatria No. 48 CMLDepartamento de Enfermera

Diagnstico Situacional de los Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos 2003 y Programa de Mejora Continua 2004.Elaborado por:Campos Martnez Irma Anglica Garfias Ortega Teresa

Muoz Gutirrez Esthela

Romero Collazo Ma. del Socorro

Asesora:Martnez Ledezma Ma. Elena Len, Gto., Diciembre del 2003.DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS SERVICIOS DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS 2003 Y PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA 2004.

Contiene los resultados obtenidos del programa 2003 y los instrumentos generales referentes a las actividades a realizar para la atencin del paciente.

Hospital de Ginecopediatra No. 48 Len.

DR. ARTURO ESTRADA ESCALANTE ENF. GUADALUPE DURN MNDEZ

Dr. de la Unidad

Jefe de Enfermeras de la Unidad

Responsables:Campos Martnez Irma Anglica

Garfias Ortega Teresa

Muoz Gutirrez Esthela

Romero Collazo Ma. del Socorro

Len, Gto., Diciembre del 2003.CONTENIDO Pgina

I. DIAGNSTICO ESTRATGICO1

1. INTRODUCCIN2

2. VISIN DEL H.G.P. No. 483

3. MISIN DEL H.G.P. No. 484

4. OBJETIVOS5

5. ENFOQUE AL USUARIO6

5.1. Relacin de servicio al usuario.6

5.1.1. Expectativas del servicio.6

5.1.2. Polticas de los servicios. 7

5.2. Expectativas del usuario.7

5.2.1. Descripcin de las necesidades. 7

5.2.2. Determinar las expectativas de satisfaccin del usuario. 8

5.2.3. Informacin recibida a travs de quejas.8

6. LIDERAZGO9

6.1. Liderazgo participativo. 9

6.1.1. Capacitacin al personal sobre cultura de calidad y mejora continua. 9

6.1.2. Prcticas para reforzar su compromiso con la calidad. 9

6.1.3. Participacin en grupo de mejora. 10

6.1.4. Seguimiento de la implementacin del proceso de mejora. 10

7. CULTURA DE CALIDAD 11

7.1. Principios y valores con los que se dirige su unidad. 11

7.2. Planes y actividades para hacer operativos los valores. 12

8. DESARROLLO DEL PERSONAL 13

8.1. Educacin y automejora.13

8.1.1. Mecanismos para identificar necesidades de educacin y desarrollo. 13

8.1.2. Prcticas de educacin para proporcionar la participacin informada y eficaz del trabajador. 13

8.1.3. Prcticas educativas para ensear las necesidades de los usuarios a los prestadores de servicio. 14

8.2. Sistema de trabajo. 14

8.2.1. Acciones para propiciar la participacin del trabajador en la mejora continua de los procesos. 14

8.2.2. Elaboracin de proyecto de mejora de servicio o departamento.14

8.2.3. Existencia de programa de reconocimiento individual y en grupo.15

8.3. Ambiente laboral.15

8.3.1. Determinacin de la satisfaccin del prestador de servicio en el desempeo de su trabajo. 15

8.3.2. Frecuencia de la recoleccin de la informacin. 15

8.3.3. Planes y programas par mantener un clima laboral positivo. 15

8.3.4. Estrategias para propiciar una relacin de colaboracin con el sindicato. 16

9. ADMINISTRACIN DE LA INFORMACIN 17

9.1. Sistema de informacin existente. 17

9.2. Utilizacin de los sistemas de informacin. 17

9.3. Frecuencia del anlisis de informacin.17

9.4. Utilizacin de la informacin para la toma de decisiones para mejorar los procesos.

17

10. PLANEACIN 18

10.1. Planeacin estratgica. 18

10.1.1. Visin y misin de enfermera del servicio.18

10.1.1.1. Misin y visin de UCIN- UCIP 18

10.1.2. Entorno Externo 19

10.1.3. Entorno Interno 22

10.1.4. Objetivos Estratgicos y Diagrama Causa

Efecto 23

10.2. Planeacin operativa. 30

10.2.1. Programa de mejora continua. 33

10.2.2. Cronograma de actividades. 40

II. DIAGNSTICO SITUACIONAL 44

1. RESULTADOS BSICOS DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE ENFERMERA 45

1.1. Resultados de guas de supervisin. 45

1.2. Resultados de la evaluacin de registros clnicos. 46

1.3. Resultados de opinin de satisfaccin del usuario.

47

2. PRODUCTIVIDAD DEL SERVICIO 48

2.1. Ingresos y egresos de pacientes. 48

2.2. Defunciones y tasa de mortalidad (morbilidad los das principales padecimientos). 48

2.3. Porciento de ocupacin promedio estancia paciente. 48

3. PERSONAL DE ENFERMERA50

3.1. Resultados de opinin del prestador de servicio. 50

3.2. Resultados de la evaluacin del personal de enfermera. 51

3.3. Resultados de programa de enseanza y capacitacin. 51

3.4. Ausentismo y cobertura.52

3.5. Resultados de cumplimiento de cronograma.52

I. DIAGNSTICO ESTRATGICO1. INTRODUCCIN

En nuestro pas el I.M.S.S. es una organizacin de salud que fortalece los medios necesarios para contribuir el derecho a la salud.El Hospital de Ginecopediatra No. 48 como parte del Centro Mdico Nacional Len e identificado con la ruta de la calidad, cuenta con la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos con 11 y 5 camas autorizadas respectivamente.

Siempre se ha dado a la bsqueda incesante de corrientes tericas y metodolgicas que permitan satisfacer tanto las expectativas del usuario, del prestador de servicios y el logro de su misin siendo en este momento la cultura de la mejora continua y la calidad total haca donde se deben dirigir los esfuerzos. El Departamento de Terapia Intensiva conciente del compromiso que se tiene con la calidad, plantea en el presente trabajo el anlisis y resultados que otorga, as como el plan estratgico 2004.

2. VISIN DEL H.G.P. No. 48 C.M.N.L.Ser un hospital de excelencia con actividad asistencial, educativa y de investigacin de calidad, trabajo en equipo, con motivacin y satisfaccin profesional de los trabajadores en un ambiente de calidad y apoyo con recursos suficientes y uso razonado de los mismos. 3. MISIN DEL H.G.P. No. 48 C.M.N.L.Proporcionar atencin mdica de calidad con satisfaccin de los usuarios y del prestador de servicio. 4. OBJETIVOS 4.1. OBJETIVO GENERAL Contribuir o proporcionar atencin de enfermera holstica durante las 24 horas de todos los das del ao de calidad y eficacia, trato digno y humanista que propicie la evolucin favorable e inmediata del paciente en estado crtico que demande a travs del proceso atencin de enfermera por patrones funcionales, delimitando el dao, evitar secuelas y reintegrarlo a su ncleo familiar, de acuerdo a la cultura de calidad. 4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

Mostrar resultados obtenidos del programa 2003. Implementar las estrategias de mejora continua 2004.

Promover y fomentar la capacitacin y desarrollo del personal de enfermera, mejorando la calidad de atencin.

Promover la cultura de calidad.

Detectar necesidades de capacitacin del personal.

Fomentar las relaciones interpersonales.

Promover el trabajo en equipo. 5. ENFOQUE AL USUARIO 5.1. RELACIN SERVICIO USUARIO

Los servicios de UCIN UCIP son considerados de vital importancia y por ende cuenta con personal altamente calificado y especializado para brindar atencin oportuna de calidad y con alto sentido humano en pacientes que est en riesgo su vida y de esta forma tratar de reintegrarlos a su ncleo familiar. 5.1.1. Expectativas del servicio: Otorgar atencin de enfermera de calidad con sentido humano. Contar con infraestructura adecuada para otorgar atencin libre de riesgos.

Contar con personal de enfermera especializado para la atencin del paciente peditrico y neonatal en estado crtico.

Disponer de los insumos necesarios para el desempeo laboral de enfermera.

Satisfacer la demanda del cliente y familia. Cumplimiento de las normas vigentes.

Ausencia de quejas y demandas.

Comunicacin y coordinacin.

Contar con un ambiente laboral que brinde seguridad y confort al paciente y al prestador del servicio.

Liderazgo participativo.

5.1.2. Polticas de los servicios: Se considerar al paciente en estado crtico como el fin primordial de la accin coordinada de sus esfuerzos. La organizacin y funcionamiento de las unidades de cuidados neonatales y peditricos, ser de acuerdo a los objetivos, valores, polticas y reglamentos institucionales.

Se otorgar atencin de enfermera con enfoque humano y alto grado de profesionalidad, haciendo uso racional y adecuado de los recursos disponibles.

Se promover y mantendr actualizacin tcnico-cientfica del personal de enfermera fomentando el desarrollo del espritu de servicio. Se contribuir a mejorar la imagen del Instituto ante sus usuarios.

Se proporcionar atencin especializada a los pacientes en estado crtico, no reversible, en los casos en los que se cuenta con la autorizacin para transplante, siempre que el rgano sea aprovechado.

Se proporcionar atencin a todo paciente que ingrese a estos servicios libre de riesgos y complicaciones.

Se dispondr de los insumos necesarios para el desempeo laboral de enfermera.

Se fomentar un clima positivo que permita elevar la integridad de grupos.

Se ingresar a los padres o tutores al programa familiar participante para coadyuvar la pronta recuperacin del paciente neonatal y peditrico.

5.2. EXPECTATIVAS DEL USUARIO

5.2.1. Descripcin de las necesidades del usuario: Atencin Inmediata e integral. Resolucin de problemas de salud por subespecialidades.

Informacin oportuna y veraz de su patologa. Recibir tratamiento mdico y/o quirrgico integral. Prevenir al mximo las fallas orgnicas.

Simplificacin de trmites administrativos.

Resolucin local de su problema.

5.2.2. Determinar las expectativas del usuario: Atencin especializada por personal altamente calificado en el rea.

Trato amable con conocimiento real y claro de su problema de salud.

Atencin libre de riesgo para reintegrarse a su ncleo familiar.

Existencia de los insumos necesarios para la atencin.

Que el hospital cuente con todos los apoyos de alta tecnologa.

Que se cuente con la infraestructura adecuada a las caractersticas de una terapia intensiva neonatal y peditrica. 5.2.3. Informacin recibida a travs de quejas: La recepcin y atencin de quejas se realiza a travs de la oficina de atencin y orientacin al derechohabiente, no habindose presentado ninguna queja en el transcurso del ao 2003. 6. LIDERAZGO6.1. LIDERAZGO PARTICIPATIVO

Cada integrante del cuerpo directivo en conjunto con su equipo de trabajo disea su plan de trabajo con la administracin por procesos y el enfoque al usuario, buscando siempre crear y promover el valor superior a nuestros clientes internos y usuarios. Con el programa de trabajo se efecta seguimiento a la productividad, satisfaccin del cliente interno y usuario, informando regularmente los resultados, se efecta anlisis del proceso, se apoya el trabajo del equipo que con su participacin se comprometan a travs de estrategias propuestas de mejora y proyectos a la solucin de los mismos. 6.1.1. Capacitacin al personal sobre cultura de calidad y mejora continua: Actualmente se hace difusin a todo el personal sobre lo que es el premio I.M.S.S. de calidad, Programa Prevenimos, los valores y principios que tiene el instituto, adems de reforzar en las diferentes sesiones que tiene la unidad basados en la visin y misin institucional. 6.1.2. Prcticas para reforzar su compromiso con la calidad: Se inscribe la unidad H.G.P. No. 48 al premio I.M.S.S. calidad 2002. Informe breve aprobado.

Informe extenso en proceso de aprobacin.

Visita evaluatoria de la Secretara de Salubridad y Asistencia para la certificacin del Hospital.

6.1.3. Participacin en grupo de mejora:La direccin y el cuerpo de gobierno de la unidad en forma conjunta con el departamento de organizacin y calidad fomentan y facilitan la integracin de equipo de mejora: Equipo de mejora de ciruga (colegiada con reuniones semanales). Equipo de mejora de control de ropa hospitalaria (actualmente desintegrado).

Equipo de mejora de ausentismo, los cuales se renen mensualmente.

6.1.4. Seguimiento de la implementacin del proceso de mejora:

Difusin al personal del rea operativa. Aplicacin de medidas de control.

Ropera cerrada con llave. Sensibilidad al personal de enfermera.

Uso racionado de la ropa. Concientizar al personal de la repercusin del ausentismo.

7. CULTURA DE CALIDAD 7.1. PRINCIPIOS Y VALORES CON LOS QUE SE DIRIGE LA UNIDAD

PRINCIPIOS Calidad total: Satisfaccin integral del usuario desde inicio de su atencin. Mejora Continua: Innovacin y mejora de nuestras actividades.

Liderazgo: Ejemplo y servicio en reas de trabajo.

Enfoque por procesos: Actividades orientadas a procesos y no a una actividad aislada.

Autogestin: Iniciativa y toma de decisiones en actividades.

Autoevaluacin: Capacidad de revisin interna del actuar cotidiano.

Alianza interpersonal: Relacin coordinacin para la atencin. VALORES Creacin del valor al cliente: Satisfaccin de sus necesidades, demandas y expectativas. Visin a largo plazo: Planeacin estratgica.

Participacin informada y comprometida: Preservar derechos del paciente y del prestador de servicios.

Diseo y prevencin: Enfoque preventivo de nuestras actividades.

Respuesta oportuna: Solucin de demanda en tiempo y forma.

Medicin: Conocimiento de resultados de procesos para poder aplicar mejoras.

7.2. PLANES Y ACTIVIDADES PARA HACER OPERATIVOS LOS VALORES

Son difundidos en forma jerrquica a todos los miembros de la unidad por medio de reuniones departamentales, recomendaciones emitidas a travs de los subcomits y comits mdicos, cursos de capacitacin, trpticos y mensajes en tableros informativos y reuniones informales.

8. DESARROLLO DEL PERSONAL 8.1. EDUCACIN Y AUTOMEJORA

8.1.1. Mecanismos para identificar necesidades de educacin y desarrollo:

Cada inicio de ao institucional se aplica la cdula de deteccin de necesidades que sirve de base para elaborar el programa de enseanza del servicio, independiente del que se elabora en el departamento de enseanza de la unidad. 8.1.2. Prcticas de educacin para propiciar la participacin informada y eficaz del trabajador: Revaloracin de programas de enseanza con enfoque innovador y de competencia. Revaloracin de autorizacin de becas, acorde a los servicios donde se desempea el personal.

Invitar al personal a participar en trabajos de investigacin.

Participacin del personal en cursos monogrficos.

Participacin del personal en cursos de adiestramiento.

Charlas sobre cultura general.

Exposicin de temas por el personal estudiante de cursos post-bsicos.

8.1.3. Prcticas educativas para ensear las necesidades de los usuarios a los prestadores de servicio: Asesora y orientacin por el personal de enfermera al familiar responsable para dar continuidad de tratamiento al egreso de hospitalizacin, favoreciendo su pronta recuperacin y limitacin del dao.8.2. SISTEMA DE TRABAJO

Conjunto de acciones que efecta el personal de enfermera de tal forma que posibilitan y fomentan la participacin de manera efectiva al logro de objetivos del servicio. 8.2.1. Acciones para proporcionar la participacin del trabajador en la mejora continua de los procesos: Continuar con la capacitacin sobre mejora continua. Invitar al personal a participar en los equipos de proyecto de mejora continua.

Estimular al personal a desempearse en la ruta de la calidad.

Reconocer al personal que contribuye de manera real en la mejora continua.

Tramitar notas de mrito al personal que participa en la mejora continua.

Facilitar la participacin del personal en las actividades de mejora continua.

8.2.2. Elaboracin de proyectos de mejora continua:

Dentro de los servicios no se cuenta con personal que participe directamente en proyectos de mejora continua; sin embargo se tiene colaboracin activa para el logro de los proyectos ya formados en el hospital. 8.2.3. Existencia de programa de reconocimiento individual y en grupo:

Existe el reconocimiento oficial, econmico a la actuacin y desempeo laboral basado en tres parmetros: Asiduidad.

Antigedad.

Calificacin. Reconocimientos econmicos y sociales por parte de la institucin como son: puntualidad y asistencia.

Notas de mrito por eficiencia, responsabilidad y superacin.

Reconocimiento verbal por parte de los jefes inmediatos.

8.3. AMBIENTE LABORAL

8.3.1. determinacin de la satisfaccin del prestador de servicio en el desempeo de su trabajo:

Se realiza con la aplicacin semestral del formato de opinin de satisfaccin del prestador de servicio, el cual contempla 10 puntos dirigidos a conocer el grado de satisfaccin en el desempeo laboral en el servicio. 8.3.2. Frecuencia de la recoleccin de la informacin:

Se lleva a cabo de la siguiente manera: diaria, mensual, semestral y anual. 8.3.3. Planes y programas para mantener un clima laboral positivo: Equidad en la distribucin del trabajo diario. Respeto mutuo entre los compaeros de trabajo.

Reconocimiento a la labor desempeada.

Integracin del personal de nuevo ingreso al grupo de trabajo.

Integracin grupal permanente.

Atencin inmediata a las necesidades manifestadas.

Propiciar el desarrollo de actividades en equipo.

Propiciar confianza y apoyo por niveles en forma recproca.

Fomentar los valores universales entre el personal de servicio.

8.3.4. Estrategias para propiciar una relacin de colaboracin en el sindicato: Invitar e involucrar a la representacin sindical para concertar y lograr una solucin favorable de conflictos bajo el marco del Contrato Colectivo de Trabajo (C.C.T). Invitar a los representantes a sesiones y orientacin del C.C.T.9. ADMINISTRACIN DE LA INFORMACIN 9.1. SISTEMA DE INFORMACIN EXISTENTE

VERBAL Y ESCRITAInforme diario, informe mensual, carpeta de trabajo, bitcora, SIMO, libreta de control. 9.2. UTILIZACIN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN

Examina la forma en que se recopila, ordena, analiza y compara la informacin. El SIMO nos proporciona la informacin de productividad mensual, anual, correspondiente a ingresos, egresos, defunciones, porcentaje de defunciones, da paciente, porcentaje de ocupacin, promedio da estancia. El informe diario de la jefe de piso es la base para implementar el plan de trabajo.

9.3. FRECUENCIA DEL ANLISIS DE LA INFORMACIN

La informacin de los resultados obtenidos se realiza en forma ascendente y descendente con la calendarizacin previamente establecida o cuando se requiere. 9.4. UTILIZACIN DE LA INFORMACIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

Sirve como enlace en los procesos fundamentales del servicio y la unidad, para la toma oportuna de decisiones y satisfacer las demandas de los diferentes usuarios. 10. PLANEACIN 10.1. PLANEACIN ESTRATGICA

10.1.1. Visin y misin del departamento de enfermera y del servicio: VISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERAGarantizar la excelencia en la atencin de enfermera de la paciente Gineco-Obsttrica y del paciente peditrico en un ambiente adecuado y con los recursos suficientes y as contribuir a la disminucin de los problemas de salud del Pas.

MISIN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERASatisfacer las necesidades del usuario habitante y externo a travs de una atencin oportuna con calidad y calidez con personal de enfermera altamente capacitado y con experiencia en las diferentes reas con el mximo aprovechamiento de los recursos disponibles de la institucin mejorando la salud del usuario en el menor tiempo posible para integrarlos a su ncleo familiar. 10.1.1.1. Misin y Visin de UCIN UCIP:

VISIN DEL SERVICIO Ser un servicio lder en la atencin especializada del paciente peditrico en estado crtico, fomentando un liderazgo transformador en el equipo de trabajo teniendo como base la cultura de calidad y mejora continua. MISIN DEL SERVICIO Garantizar la atencin de enfermera especializada en cuidados intensivos para lograr la recuperacin y disminucin de las posibles secuelas con la satisfaccin plena del usuario y del prestador de servicios, encaminados haca la ruta de la calidad. 10.1. 2. Entorno Externo ENTORNO EXTERNO

OPORTUNIDADES AMENAZAS

1. Recursos fsicos: rea fsica Instalaciones: Elctricas

Hidrulicas Ventilacin.

2. Equipo y mobiliario 3. Plantilla real de personal 4. Dotacin de material de consumo Medicamentos Ropa

Papelera.

5. Apoyo departamental

Trabajo social. Servicios bsicos Conservacin

CEYE

Inventarios

Servicios de inhaloterapia. El rea fsica en ambas terapias es improvisada e insuficiente, para la demanda y ocupacin de pacientes; a pesar de la reciente remodelacin de la UCIN en donde no se tom en cuenta al personal del rea operativa, continan los mismos problemas: rea inadecuada para preparacin de medicamentos, falta de aislamiento, tarjas insuficientes para lavado de manos, no contamos con el rea para aseo de incubadoras, proceso de ambs, sptico con espacio insuficiente, bao dentro del servicio, lo que favorece se generen focos de infeccin y aparicin de infecciones intrahospitalarias. Deficiencias en toma de aire y oxgeno, que repercuten en el funcionamiento del equipo y principalmente en la atencin oportuna y recuperacin del paciente.

Deficientes, pues no se cuenta con circuitos independientes para cada cuna y no se cuenta con sistema gradual para modificar intensidad.

Insuficientes porque solo se cuenta con dos, por su mecanismo sofisticado y el uso tan frecuente las hace inadecuadas al servicio. Deficiente, no hay circulacin del aire por parte del mantenimiento en los ductos y dimetros de los mismos, as como dependencia con otros servicios. Insuficiente, inadecuado, deteriorado y obsoleto, sin reposicin de equipo ni de consumibles; el mantenimiento preventivo y correctivo es tardo ya que se anteponen los costos.

En UCIN la distribucin de plantilla terica se encuentra actualizada, pero mal distribuida, no se cuenta con el mismo nmero de plazas, observndose disparidad en los cuatro turnos.

Los fondos fijos suficientes, surtido deficiente.

Contina siendo insuficiente, incompleto y tardo el surtido. Insuficiente hasta en un 95% especficamente en artculos de escritorio.

Deficiente apoyo en la UCIN en turno vespertino, turno nocturno, no cuenta con T.S. Deficiencias tcnicas y operativas de los procesos de limpieza, principalmente turno vespertino y nocturno. En ambos servicios falta apoyo de conservacin en el equipo para bajas y reparacin, por falta de recursos. Deficiente en la reposicin de instrumental deteriorado ya que el servicio no cuenta con material para reponer. Retrazo en la dotacin de equipo.

El principal problema radica en la falta de lnea telefnica en este servicio. Por otra parte la no cobertura de vacaciones, permisos, etc., origina problema, ya que parte del trabajo que corresponde a este servicio lo realiza el rea operativa o directiva; originando prdida de tiempo en la atencin del paciente. En turno nocturno los sbados no hay personal.

10.1. 3. Entorno Interno ENTORNO INTERNO

FORTALEZAS DEBILIDADES

1. Organizacin. Instrumentos tcnicos administrativos. Programa de enseanza.

Fondos fijos de ropa y papelera.2. Proceso de supervisin y evaluacin de enfermera.

Gua de supervisin y enlace de tuno. 3. Capacitacin, actualizacin y adiestramiento.

4. Clima organizacional. Su difusin en terapias es incompleta por sobrecarga de trabajo y el tipo de servicio. Se cumpli en forma incompleta y en base a prioridades del departamento de enfermera.

Deficiente y mal uso de los mismos por surtido insuficiente o nulo.

Se cumple con lo programado.

Complejidad de las diferentes reas asignadas al personal directivo.

No se enva a las sesiones o cursos programados por la problemtica de la cobertura.

Presencia de liderazgo negativo e integracin grupal deficiente en turno especfico, el resto de los turnos clima organizacin sano.

10.1.4. OBJETIVO ESTRATGICO Y DIAGRAMA CAUSA - EFECTO

Objetivo: Propiciar la actualizacin cientfica, tcnica y humanista en el personal de enfermera.

Objetivo: Realizar los procedimientos con oportunidad y con la mayor seguridad para el paciente durante su estancia hospitalaria en los servicios de terapias UCIN UCIP

Objetivo: Fomentar, apoyar y participar creativa y comprometidamente en las acciones que facilitan el trabajo en equipo para mantener un clima de trabajo positivo.

10.2. PLANEACIN OPERATIVA

HERRAMIENTAS DE PLANEACIN ESTRATGICA Listado de problemas:

Coordinacin deficiente de servicios de apoyo. Instrumentos tcnico administrativos con difusin incompleta. Recursos de material de consumo insuficiente, tardo o nulo en el surtido.

Insumos no autorizados en proforma y surtido lento de los mismos.

Coordinacin deficiente durante los enlaces del turno.

Cumplimiento parcial a todo el personal del programa de enseanza por los descansos y cargas de trabajo.

Plantilla mal distribuida.

El personal de nuevo ingreso carece de algunos cursos institucionales obligatorios.

Equipo electromdico insuficiente y en mal estado.

Instalaciones de oxgeno y succin suficientes, con sistema de alimentacin no funcional.

Deficiente mantenimiento preventivo y correctivo.

La adquisicin de consumibles, as como las bajas de equipo electromdico es retardo y frecuentemente nulo por falta de apoyo de la administracin. No se lleva a cabo programa de salud del personal.

Cuando baja la ocupacin no hay oportunidad de realizar actividades pendientes por el desplazamiento del personal a otras reas.

Falta de personal especializado para cobertura de ausentismo.

Aumento de actividades al personal de enfermera que no le corresponden. reas fsicas inadecuadas.

Sobrecarga de trabajo por sobre ocupacin, falta de cobertura, ausentismo programado y no programado. Ausencia de rea especfica para realizar actividades no asistenciales.

Inconformidad al no respetar ndice enfermera paciente.

Falta de apoyo de los altos mandos para resolver los problemas existentes.

Falta de difusin de protocolo por retraso para la adquisicin a nivel regional, sobrecarga de trabajo o apata por parte del personal del rea operativa.

SIMO no acorde a la realidad.

Diversificacin de criterios de ingreso.

Conflictos internos a consecuencia de sobre ocupacin.

Presencia de infecciones intrahospitalarias. Diversificacin de criterios en algunas normas y procedimientos.

Cursos insuficientes de actualizacin para el personal de enfermera.

Rechazo de becas solicitadas.

Deficiencias en algunas tcnicas y procedimientos.

MATRIZ DE PRIORIZACIN PROBLEMAS RELACIONADOS CONF%F%

Organizacin 1033.31033.3

Calidad de Atencin 826.61859.9

Recursos Humanos723.32583.2

Control516.63099.8

GRFICA DE PARETO

10.2.1. PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA

ESTRATEGIA: Liderazgo participativo.

OBJETIVO:

Impulsar el desarrollo profesional del personal de enfermera.

REA DE OPORTUNIDADACCIONESPERIODICIDADRESULTADOSIMPLEMENTACIN DE ESTRATEGIAS NUEVAS

ESPERADOS-METAOBTENIDOS

Impulso al liderazgo participativo, cientfico y humanstico. 1. Utilizar el mtodo de anlisis y mejora del proceso para elaborar planes de mejora que modifiquen la operacin y los resultados. 2. Difusin de la misin-visin de enfermera con relacin a la misin-visin institucional y poltica de modernizacin.

3. Aplicar los principios y valores humanos que coadyuven al desarrollo de la cultura de calidad.

4. Estimular la participacin del personal en proyectos de mejora.

5. Reorientar los atributos de enfermera en base a la recepcin de quejas y encuestas de opinin de los usuarios.

6. Conocer la satisfaccin del prestador del servicio en el desempeo de sus actividades.7. Establecer acciones para mantener un clima positivo de trabajo.

8. Estrategias para propiciar una relacin de coordinacin con el sindicato basndose en los objetivos institucionales.

9. Acciones de asesora con enfoque educativo, identificando reas.

10. Utilizar sistemas de informacin.

11. Fomentar el desarrollo profesional del personal.

12. Evaluar proceso, resultados, punto de vista del usuario que sean necesarios para modificarlos.

13. Alentar, guiar, apoyar, reconocer la participacin creativa y comprometida del personal. Bimestral. Marzo-abril.

Diario.

Semestral.

Diario.

Diario.

Diario.

Diario y mensual.

Diario.

Mensual.

Diario.

80%80%

80%

80%

90%

100%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

Difusin de los mismos (carteles, reuniones mensuales con el personal).

Implementar estrategias de difusin de calidad (carteles, reuniones mensuales con el personal). Implementar un programa especfico a llevarse a cabo en el servicio. Atender quejas y a partir de ellas elaborar estrategias para su supervisin. Mejorar la comunicacin con el equipo de trabajo.

Otorgar reconocimiento a las acciones de enfermera.

Coordinacin con el sindicato cada vez que sea necesario.

Calificacin incidental.

Seguir utilizndolos.

Implementar cursos en el servicio.

Otorgar reconocimiento verbal diario personal.

ESTRATEGIA: Calidad de la atencin.OBJETIVO:

Incrementar la calidad de atencin que otorga el personal en las reas de terapia intensiva.



Enfoque holstico de la atencin de enfermera.1. Continuar con las acciones de supervisin:

Aplicacin de guas de supervisin. Evaluacin de hojas de registros clnicos.

Evaluacin de la hoja de manejo de ropa.

Actualizacin de las 10 primeras causas de morbi mortalidad de la UCIN y UCIP. Enero DiciembreMensual.Mensual.Mensual.Enero a Marzo del 2004.

80%80%

80%

80%

ESTRATEGIA: Atencin de enfermera con alto sentido humanitario.

OBJETIVO:Que el personal de enfermera desarrolle sus actividades bajo un ambiente laboral clido, que favorezca la humanizacin de la atencin.



Impulso a la humanizacin de la atencin. 1. Identificar y atender las necesidades afectivas del equipo de trabajo.

2. Evaluar sistemticamente el estado del clima organizacional.

3. Reafirmar al personal operativo su misin.

4. Continuar manteniendo la calidez del trato al paciente y familiar.

5. Evaluacin del personal base asignado a los servicios de UCIN UCIP.

6. Manejo de anecdotario del personal de enfermera UCIN UCIP.

7. Reconocimiento por escrito al personal que lo merezca. Continuamente.Marzo-Abril, Sept.-Oct. del 2004.

Trimestralmente y cuando se amerite.

Semestralmente.

Incremento de la calidez en las relaciones del equipo de trabajo. Atencin de enfermera proporcionando con calidez en el 95% de los pacientes.Cumplir con 80% de lo programado.

Retroalimentar, reforzar y reconocer situaciones relevantes.

Al 100% del personal que cubra el requisito.

ESTRATEGIA: Atencin tica por el personal.

OBJETIVO:Estimular al personal de enfermera para la continuidad de la atencin al paciente.



Mejoramiento en la continuidad de la atencin 1. Fortalecer y continuar con el procedimiento de enlaces de turno bajo los lineamientos normados.

2. Cumplimiento del programa de reingeniera de procedimientos.

3. Supervisin directa de la atencin que se brinda al paciente con retroalimentacin.

4. Motivacin al personal a llegar puntual a su servicio y a minimizar sus incidencias.

5. Mantener actualizado rol de personal y distribucin por reas. Diario.Mensual

Diario

Diario

Cuando se requiera. Continuidad de la atencin durante las 24 horas en el 100%.Cumplimiento del 85% del programa.

Cumplimiento de la atencin durante las 24 horas en el 100%.

Reducir ausentismo.

Actualizacin de instrumentos tcnico administrativos.

ESTRATEGIA: Actualizar al personal sobre programa control de infecciones y prevencin de accidentes.

OBJETIVO:

Proporcionar atencin libre de riesgos al paciente en estado crtico.



Fortalecimiento de la seguridad con que se otorga la atencin. 1. Supervisin de cumplimiento de normas de servicio. 2. Supervisin de cumplimiento de la norma 087.

3. Gestionar las acciones necesarias para que el servicio que corresponda asuma sus actividades (lavado de ambos).

4. Solicitar exhaustivos de UCIN y UCIP de acuerdo a ocupacin del servicio.

5. Apoyar las disposiciones del comit de infecciones intrahospitalarias.

6. Evitar condiciones inseguras que propician accidentes de trabajo.

7. Solicitar al nivel directivo el equipamiento contra incendios. Continuo. Continuo.

Continuo.

Continuo.

Continuo.

Continuo.

Solicitarlo nuevamente en Febrero.

Cumplimiento de la norma 087 y normas del servicio en un 80% por el personal de enfermera. Insistir en que las actividades del entorno externo se cumplan como lo normado en un 80%.

Disminucin de infecciones intrahospitalarias.

Que se cuente con el equipo lo antes posible.

10.2.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Instituto Mexicano del Seguro SocialDelegacin Regional de Occidente

Hospital Gineco Pediatra No. 48 CML

Departamento de Enfermera

ACTIVIDADES EFMAMJJASOND

Reunin de coordinacin de enfermera. 15121216131014121013119

Autorizacin interna de fondos fijos de consumo de medicamentos y material. XX

Elaboracin de informe diario. XXXXXXXXXXXX

Elaboracin y corte de informe mensual. 232525232525232524252523

Entrega de informe mensual a subjefes. 282730282830283029283029

Evaluacin al personal 02 y manejo de anecdotario del personal. XX

Aplicacin de guas de supervisin y registros clnicos. XXXXXXXXXXXX

Actualizacin de protocolos de las 10 primeras causas de morbimortalidad. XX

Dar a conocer las 10 primeras causas de morbimortalidad. XX

Supervisar la atencin de enfermera con enfoque holstico.XXXXXXXXXXXX

Dar a conocer el programa de enseanza. X

Informar al personal de enfermera sobre cultura de calidad. X

Supervisin de procedimientos especficos con aplicacin de listas de comprobacin de los 25 procedimientos. XXXXXXXXXXXX

Realizar enlaces de turno y supervisin de UCIN/UCIP.XXXXXXXXXXXX

Dar a conocer diagnstico situacional y programa de trabajo. X

Informar al personal de enfermera sobre infecciones intrahospitalarias. XXXXXXXXXXXX

Dar a conocer quejas y felicitaciones al personal de enfermera. XXXXXXXXXXXX

Aplicar encuestas de satisfaccin del prestador de servicio. XX

Promover la capacitacin y actualizacin profesional. X

Coordinacin interdepartamental. XXXXXXXXXXXX

Actualizar manuales administrativos.X

Elaboracin de diagnstico y programa de trabajo. X

Evaluacin de reconocimiento a la labor y merito. X

PREVENIMSS Realizar acciones de acuerdo a lo establecido.

Evaluacin al personal 08.XXXXXXXXXXXX

Promover la participacin en sesiones generales. XXXXXXXXXXXX

Integrar carpeta administrativa. X

Integrar al familiar al programa familiar participante. XXXXXXXXXXXX

Asesorar y supervisar al personal de nuevo ingreso. XXXXXXXXXXXX

Registro de programas institucionales especficos.

Insumos, enseanza y ausentismo. 232525232525232524252523

II. DIAGNSTICO SITUACIONAL

1. RESULTADOS BSICOS DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA 1.1. Resultados de la gua de supervisin por atributos:ATRIBUTOSGUA DE SUPERVISIN

T. MAT.T. VESP.T. NOCT.T. NOCT.X GLOBAL

3 Guardia4 Guardia

1. Calidez90.6094.392.892.592.5

2. Continuidad96.9092.788.09492.9

3. Seguridad80.8197.071.280.582.3

4. Holstico10090.571.29889.9

5. Calidad tcnico-cientfica93.6389.779.087.588.4

6. Educativa98.1880.467.09184.1

7. Eficiencia82.2789.880.06880

PROMEDIO GLOBAL91.7790.6281.487.387.7

1.2. Resultados de la evaluacin de registros clnicos ATRIBUTOSGUA DE SUPERVISIN


3 Guardia4 Guardia

1. Datos de identificacin del paciente.9.99.89.9109.9

2. Signos vitales. 1010109.99.97

3. Somatometra.1010n/e9.69.96

4. Ingresos.10109.99.59.85

5. Egresos.109.89.99.79.85

6. Laboratorio. 109.39.69.99.7

7. Medicamentos.109.8109.99.92

8. Tratamiento.9.59.8109.79.75

9. Signos y sntomas9.99.29.89.39.55

10. Medidas asistenciales. 9.89.39.89.39.55

11. Respuesta y evolucin. 9.699.49.29.3

12. Horas.9.8109.9109.92

13. Observaciones. 9.19.99.39.29.37

14. Nombre de la enfermera.9.910109.89.8

15. Pulcritud.109.3109.39.65

16. Entrevistas al paciente. n/en/en/en/en/e

PROMEDIO GLOBAL9.89.79.79.69.7

1.3. Resultados de opinin de satisfaccin del usuario

CONCEPTOGUA DE SUPERVISIN


3 Guardia4 Guardia

1. Le digo la enfermera donde estn los servicios y como llamarla. 85.7928286.5

2. Acude la enfermera cuando usted la llama. 100937890.3

3. Cuando la enfermera se dirige a usted lo llama por su nombre. 97.14869.571.5

4. Le dan sus medicamentos oportunamente. 100939295

5. Le cambian diario su cuna o PRN. 100939295

6. Le orienta la enfermera sobre aspectos educativos acorde a sus necesidades. 85828684.3

7. Conoce el nombre de su mdico. 90484561

8. Conoce el nombre de su enfermera. 905351.564.8

PROMEDIO GLOBAL93.47574.580.9

2. PRODUCTIVIDAD DEL SERVICIO 2.1. Ingresos y egresos de pacientes

2.2. Defunciones y tasa de mortalidad

2.3. Porcentaje de ocupacin, promedio da estancia, da paciente, Noviembre 2002 a Octubre 2003.

CONCEPTOTOTALSIMOTOTAL REAL

UCINUCIPUCINUCIP

Ingresos555473716274

Egresos546504731279

No. defunciones9510511937

Tasa de defunciones0.170.200.160.13

Da paciente2938361244181496.1

Porcentaje ocupacin89.0373.22133.8799.7

Promedio estancia hospitalaria5.387.166.045.36

Estancia a las 0 horas ------1541

Fuente: SIMO y libreta de control de los servicios. Nota: La diferencia de informacin obtenida del SIMO en relacin a la recabada por enfermera, refleja la problemtica en la captacin de datos y que an se contina sin unificar criterios para ello, lo que origina disminuya la productividad de los servicios.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBI MORTALIDAD DE UCIN 2003. 1. Sndrome de dificultad respiratoria.2. Pretrmino.

3. Taquipnea transitoria del recin nacido.

4. Asfixia perinatal.

5. Sepsis neonatal.

6. Sndrome de aspiracin de meconio.

7. Cardiopatas congnitas.

8. Enterocolitis necrozante.

9. Hipertensin pulmonar.

10. Prematurez extrema.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBI MORTALIDAD DE UCIP 2003. 1. PCA.

2. Neumona.

3. TCE.4. Sepsis.

5. IRC.

6. Leucemia.

7. Politraumatizado.

8. Cardiopatas.9. GEPI.

10. Escoliosis.

Fuente: Libreta de control de los servicios noviembre 2002 a octubre del 2003.

3. PERSONAL DE ENFERMERA 3.1. Resultados de la opinin del prestador de servicio:CONCEPTOGUA DE SUPERVISIN


3 Guardia4 Guardia

1. Trabaja a gusto dentro de su grupo de trabajo.109.310109.8

2. Su jefe lo trata con amabilidad.108.710109.6

3. Le piden sugerencias para mejorar su trabajo.108.75108.4

4. Han utilizado algunas de sus sugerencias.87.857.57

5. Le evalan sus trabajos peridicamente.109.310109.8

6. Participa en la evaluacin de expedientes clnicos.109.39109.5

7. Participa en la elaboracin de manuales, reglamentos e instructivos.7.59.317.56.3

8. Ha participado en algn equipo de proyecto.2.500.51.2

9. Le dan a conocer los resultados de la atencin que otorga en su servicio.9.09.310109.5

10. Recibe enseanza de sus jefes.108.757.57.8

11. Participa en programa de educacin al derechohabiente.109.388.58.9

PROMEDIO GLOBAL9.796.68.58.4

3.2. Resultados de la evaluacin del personal de enfermera:

TURNORESULTADO

Matutino9.7

Vespertino9.5

Turno Nocturno 3 guardia9.5


PROMEDIO GLOBAL9.5

3.3. Resultados de la evaluacin del personal de enfermera:

TURNORESULTADO DE CUMPLIMIENTO

Matutino89.28%

Vespertino9%

Turno Nocturno 3 guardia9%

Turno Nocturno 4 guardia9%

PROMEDIO GLOBAL29.0%

3.4. Ausentismo y cobertura:CONCEPTOGUA DE SUPERVISIN


3 Guardia4 Guardia

1. Faltas 1269819108

2. Incapacidades7862921143

3. Vacaciones4546234184734

4. Licencias3053326112

5. Becas42253257156

6. Incapacidad maternidad0013/76/1519/22

7. Disfrute de guardia3125--20

TOTAL5483071313281314

COBERTURA 71.6%25.3%00%35.1%

3.5. Resultados de cumplimiento de cronograma:TURNOSACTIVIDADES% DE CUMPLIMIENTO

PROGRAMADASREALIZADAS

Turno Matutino1614152894.67

Turno Vespertino1457131189.88



PROMEDIO GLOBAL5008463292.6

LNEAS DE ACCIN 2004 DE ENFERMERA1. Difusin de procedimientos normativos, manuales y programas institucionales. 2. Atencin de enfermera con enfoque holstico.3. Lograr la satisfaccin del usuario 80%.

4. Informacin confiable registros en formatos.

5. Supervisin y asesora sistemtica y peridica.

Normas de servicio.

Sobrecarga de trabajo en relacin al ndice enfermera-paciente indicado.

Sobrecarga de trabajo generando conflictos internos.

Incumplimiento de actividades por otras categoras.

Dificultad para que el 100% del personal asista al programa de enseanza.

Insuficiente comunicacin ascendente y descendente.

Conflictos internos a consecuencia de sobreocupacin.

Mano de obra

Maquinaria

Material

rea de atencin deficiente.

Plantilla terica completa.

Maquinaria

Mano de obra

Material

Mtodo

Maquinaria

Mano de obra

Material

Mtodo

Maquinaria

Mano de obra

Material

Mtodo

Necesidades personales no satisfechas.

Falta de apoyo en el equipo de trabajo.

Deficiente calidad en algunos artculos de consumo.

Ausencia de rea especfica para realizar actividades no asistenciales.

Equipo insuficiente y deteriorado.

rea fsica inadecuada.

Sobrecarga de trabajo.

Inconformidad al no respetarse el ndice enfermera paciente.

Falta de apoyo de altos mandos para resolver la problemtica existente.

Falta de oportunidad para respetar horarios de comida.

Falta de compromiso.

Cobertura de ausentismo con personal no especializado.

Clima organizacional enfermo

Recursos materiales especficos con difcil adquisicin.

Apata por parte del personal del rea operativa.

Falta de difusin por sobrecarga de trabajo.

Retraso importante para la adquisicin de protocolos a nivel regional.

Apoyo directivo para la difusin de los protocolos.

Cursos insuficientes para la especializacin y actualizacin para el personal de enfermera.

No cobertura del personal para asistir a la capacitacin.

Rechazo de becas solicitadas.

Falta de oportunidad para la capacitacin y actuacin del personal de enfermera.

Desmotivacin del personal de enfermera para recibir la enseanza.

Falta de responsabilidad para mantenerse actualizado.

Personal de enfermera no dispuesto a sacrificar su tiempo fuera de jornada.

Desconocimiento en el manejo del equipo de computo

Actualizacin de protocolos oficiales y especficos de terapia intensiva de UCIN - UCIP

Falta de cobertura.

Poco apoyo para reproduccin y otorgar artculos cientficos actualizados al personal de enfermera.

Protocolos de atencin de los servicios completos.

Programa de mejora contina.

Insuficiente Organizacin

Diversificacin de criterios de ingreso.

Cronograma de actividades.

Material

Formato de evaluaciones.

Manual de bienvenida.

Diagnstico situacional.

Manual de organizacin.

Carpeta de trabajo de enfermera Jefe de Piso.

Mtodo

Ausentismo no cubierto.

Sobre estancia de pacientes.

SIMO no acorde a la realidad.

Mtodo

Material

Deficiencias en tcnicas y procedimientos, venopunsin, lavado de manos, curacin de catter.

Protocolos de Atencin.

Normas de servicio.

Manual de procedimientos.

Inoportunidad de la atencin por movimientos internos y falta de insumos.

Manejo en aseo terminal de incubadora.

Instructivo de llenado de registros clnicos de enfermera

Omisin de registros en H.R.C.E.

Reingeniera de Procesos.

Presencia de infecciones intrahospitalarias.

Insuficiente supervisin del personal directivo enlaces de turno.

Diversificacin de criterios en algunas normas y procedimientos.

Mtodo

Inexperiencia del personal de nuevo ingreso.

Insuficiente calidad de Atencin.

Deficiencias en el servicio de inhaloterapia.

Equipo y mobiliario deteriorado e insuficiente.

Ausentismo.

Sobre estancia de pacientes.

Sobreocupacin.

Maquinaria

Mano de obra

Forma 4-30-14B/724-30-6c90

Dispendio en el uso de insumos.

Formatos de solicitud.

Vales.

Surtido deficiente e inoportuno de insumos, as como control inadecuado de ropa, medicamentos, material y papelera.

Insumos no autorizados en pro forma y surtido o tardo de los mismos

Omisiones y errores espordicos en formatos del servicio.

Canjes deficientes.

Existencia de vales no actualizados.

El servicio de CEUCONDI no cuenta con personal suficiente para surtir a los servicios, sin lnea telefnica.

Insumos insuficientes para la atencin.

Mdicos.

reas improvisadas para lugar de guarda insumos.

Enfermeras.

Personal de almacn, ropera, banco de leches, servicios bsicos.

Administrador de la unidad.

Maquinaria

Mano de obra

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Trabajo Imss (2003)