TRABAJO

SOBRE

MIDAZOLAM

Integrantes:

Carolina Alosilla. Jocelyn Díaz.

Daniela Negrete. Lissette Riquelme. Cynthia Saavedra.

Docente: Srta. Lois Kingman L.

Cátedra: Técnicas Básicas de Enfermería Médico-Quirúrgica.

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Índice

Portada…….……………………………………………………………………………1

Indice……………………………………………………………………………………2

Introduccion…………………………………………………………………………….3

Midazolam Definición……………………………………………………………………………….4

Nombre comercial……………………………………………………………………..4

Composición y presentación………………………………………………………….4

Clasificación……………………………………………………………………………4

Indicaciones………………………………………………………………………….4-5

Advertencias y precauciones………………………………………………………5-7

Contraindicaciones…………………………………………………………………....7

Efectos adversos………………………………………………………………………8

Dosis y Formas de administración (modo de uso)…………………………………8

Sobredosis……………………………………………………………………...……8-9

Condiciones de almacenamiento………………………………………………..…..9

Cuidados de Enfermería (en la preparación, administración y observación del paciente)…………………………………………………………………………..12-17

Bibliografía…………………………………………………………………………….18

Preguntas……………………………………………………………………………..19

Conclusión…………………………………………………………………………….20

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Introducción

Desde tiempos antiguos la abolición del dolor ha sido una búsqueda

incansable por parte del hombre.

A través del tiempo la evolución de la ciencia ha traído consigo muchos

avances tecnológicos y con ello a su vez se ha encontrado una gran cantidad

de fármacos que han curado enfermedades y han mejorado la calidad de vida

de muchos pacientes.

La búsqueda y consecución de fármacos analgésicos no ha sido la

excepción, desde el uso de los opioides, siendo la morfina su principal

representante, el descubrimiento de los efectos analgésicos de la cocaína

hasta, el uso de otros fármacos conocidos como adyuvantes y entre ellos las

benzodiacepinas (Midazolam) han sido el resultado de esta búsqueda por del

bienestar del paciente.

El conocimiento actual de las consecuencias fisiopatológicas de un

procedimiento quirúrgico ha llevado al uso de técnicas anestésicas que

permitan prevenir y minimizar todas estas.

El bloqueo epidural como técnica anestésica permite evitar los trastornos

fisiopatológicos ya conocidos usando anestésicos locales combinados con

otros fármacos.

Un ejemplo del midazolam es en los efectos analgésicos de este combinado

con anestésicos locales en el bloqueo epidural en la mujer embarazada

sometida a cesárea así como las posibles repercusiones hemodinámicas

provocadas por este fármaco.

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A continuación en este trabajo daremos a conocer más sobre este

medicamento.

Midazolam

Es una Benzodiazepina (también llamadas “benzos”) son tranquilizantes

menores pero de rápido efecto. A través de su acción se pone lenta la actividad

del sistema nervioso central, es decir, se enlentecen o retardan los mensajes

que entran y salen del cerebro hacia todo el resto del organismo, incluyendo las

respuestas físicas, mentales y emocionales. Así como el alcohol y los opiáceos,

las benzos son  drogas depresoras del sistema nervioso central.

El midazolam utilizada como ansiolítico o en procesos ligeramente dolorosos.

Se utiliza sobre todo por vía intravenosa pero se puede dar por vía intranasal,

rectal, oral o intramuscular. Es un poderoso ansiolítico, anestésico, hipnótico,

anticonvulsionante, relajante esqueletomuscular y tiene propiedades sedativas.

Nombre comercial.

Dormicum.

Midazolam.

Composición y presentación

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Comprimidos de 7.5 mg.

Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml).

Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml).

Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml).

Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml).

Clasificación

Hipnoticos-ansioliticos para el sistema nervioso.

Indicaciones

Para 5 mg/ml y 15 mg/3 ml: Sedación: I.V. en intervenciones diagnósticas

(endoscopias, cateterismos) o quirúrgicas efectuadas con anestesia local

(anestesia regional epidural, espinal). Premedicación de la anestesia general.

Para 50 mg/10 ml: mantención de la anestesia o sedación continUa vía I.V.

Vía oral:

Insomnio: tratamiento a corto plazo.

  Vía Intramuscular:

Premedicacion antes de la intervención: sedación antes de

intervenciones quirúrgicas, pudiendo combinarse con anticolinérgicos y/o

analgésicos.

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Ataralgesia: Inducción de la anestesia en niños en combinación con

ketamina.

  Vía Intravenosa:

Sedación: antes de intervenciones quirúrgicas y sedación consciente

inmediatamente antes de un procedimiento diagnóstico o terapéutico

realizado con o sin anestesia loco regional.

Inducción y mantenimiento de la anestesia: en combinación con un

analgésico.

Estado de mal convulsivo.

Sedación prolongada en UCI mediante administración por infusión

continua.

Advertencias y precauciones

Tolerancia: Después del empleo reiterado durante algunas semanas puede

disminuir la eficacia de los efectos hipnóticos de las benzodiazepina de acción

breve.

Dependencia: La utilización de benzodiacepinas o agentes de este tipo puede

originar dependencia física y psíquica a estos fármacos. Este riesgo se

intensifica según la dosis y la duración del tratamiento; es también mayor en

pacientes con antecedentes de alcoholismo o abuso de drogas.

Una vez que la dependencia física se ha instalado, la terminación abrupta del

tratamiento se acompaña de síntomas de privación, tales como cefaleas,

dolores musculares, ansiedad extrema, tensión, inquietud, confusión e

irritabilidad. En los casos severos pueden manifestarse los siguientes síntomas:

des realización, despersonalización, hiperacusia, entumecimiento y hormigueo

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en las extremidades; hipersensibilidad a la luz, ruidos y contactos físicos;

alucinaciones o ataques de epilepsia.

Insomnio de rebote: Con la supresión del tratamiento hipnótico puede

presentarse un síndrome transitorio en el que los síntomas que condujeron a la

terapéutica de una benzodiazepina o agentes de este tipo se reiteran en forma

incrementada. Pueden también aparecer otras reacciones, tales como cambios

de humor, ansiedad e inquietud.

Dado que el fenómeno de privación ("fenómeno rebote") es más intenso

después de la suspensión abrupta del tratamiento, se aconseja disminuir

gradualmente las dosis.

Duración del tratamiento: Debe ser lo más breve posible, pero no exceder las

dos semanas. El proceso de disminución gradual debe adaptarse a cada

paciente. No se prolongará este período sin hacer antes una reevaluación de la

situación. Puede ser útil informar al paciente cuando inicia el tratamiento que

éste será de duración limitada y explicarle con precisión cómo la dosificación se

reducirá en forma progresiva. Además, es importante que el paciente tenga

conocimiento de la posibilidad de un "fenómeno rebote", con lo cual minimiza la

ansiedad sobre estos síntomas que pueden aparecer cuando el medicamento

es discontinuado.

Con las benzodiazepina de corta duración de acción existen indicaciones en las

que pueden manifestarse fenómenos de privación en los intervalos

posológicos, especialmente con altas dosis.

Amnesia: Las benzodiacepinas pueden inducir amnesia interrogada. Esta

situación se produce con mayor frecuencia varias horas después de ingerir el

medicamento; por lo tanto, para reducir este riesgo, los pacientes deben

asegurarse la posibilidad de tener un sueño ininterrumpido de 7-8 horas.

Reacciones psiquiátricas y paradojales: Con el empleo de las

benzodiazepina o con agentes de este tipo, se han registrado reacciones tales

como inquietud, agitación, irritabilidad, agresividad, y más raramente delirio,

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arrebatos de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, conducta inadecuada y

otros efectos adversos sobre el comportamiento. En estos casos es preciso

discontinuar el medicamento. Estas reacciones se manifiestan con mayor

probabilidad en ancianos.

Grupos específicos de pacientes: Ancianos: seguir las dosis recomendadas.

En pacientes con insuficiencia respiratoria crónica se aconseja una dosis

menor debido al riesgo de depresión respiratoria.

Las benzodiacepinas no deben indicarse en el tratamiento de pacientes con

severa insuficiencia hepática, ya que pueden desencadenar una encefalopatía:

no se recomiendan para el tratamiento inicial de enfermedades psicóticas; no

deberían ser utilizadas solas para tratar depresión o ansiedad asociada con

depresión (por el riesgo de suicidio en tales pacientes) y se indicarán con

extrema precaución en pacientes con antecedentes de alcoholismo o abuso de

drogas.

En pacientes susceptibles pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad.

Embarazo y lactancia: Los datos disponibles son insuficientes para valorar la

seguridad de midazolam durante el embarazo y la lactancia.

Si el producto se prescribe a una mujer en edad de procrear, debería

advertírsele considere con su médico la discontinuación del tratamiento si

intenta quedar embarazada o sospecha que se halla en este estado.

Si excepcionalmente el profesional juzga que es esencial la administración de

midazolam durante los tres últimos meses del embarazo o durante el trabajo de

parto, debe tener en cuenta que pueden aparecer en el recién nacido efectos

tales como hipotermia, hipotonía y moderada depresión respiratoria.

Además, los niños cuyas madres tomaron benzodiazepina en forma crónica

durante el último período de embarazo pueden haber desarrollado dependencia

física y tener algún riesgo de generar síntomas de privación en el período

posnatal.

Dado que las benzodiacepinas pasan a la leche materna, midazolam no debe

ser administrado a las madres que amamantan.

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Efectos sobre la habilidad para conducir vehículos y operar maquinarias:

Sedación, amnesia, disminución de la concentración y función muscular

alterada interfieren en forma adversa sobre la capacidad para conducir

vehículos u operar maquinarias. Si la duración del sueño es insuficiente, puede

intensificarse la probabilidad de debilitamiento del estado de alerta (véase

también Interacciones).

Contraindicaciones

Insuficiencia respiratoria grave.

Insuficiencia hepática severa.

Síndrome de apnea durante el sueño.

Niños.

Hipersensibilidad a las benzodiacepinas, al midazolam y a

   cualquiera de sus excipientes.

Miastena grave.

Intoxicación etílica aguda, coma o sincope debido a la depresión aditiva

sobre el sistema nervioso central.

Efectos adversos

Los efectos adversos de midazolam son frecuentes y moderadamente

importantes. El perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de las

benzodiacepinas ansiolíticas. En la mayor parte de los casos las reacciones

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adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afecta

principalmente al sistema nervioso central. Los efectos secundarios más

frecuentes son depresión respiratoria y apnea, (administración iv), dolor en el

punto de inyección (IM), hipo, nauseas, vómitos, eritema, cefaleas,

somnolencia. Tras la administración rectal en niños puede aparecer ligera

euforia.

Efectos en la conducción: Las benzodiacepinas tienden a producir

disminución de los reflejos, pequeñas alteraciones de la coordinación

psicomotriz y del estado de alerta. Por tanto, los pacientes tratados con estos

fármacos deberían evitar en lo posible la conducción de vehículos o el manejo

de maquinaria compleja especialmente durante las primeras horas de la

mañana si ha tomado el medicamento por la noche (por la somnolencia

residual). No tomar bebidas alcohólicas.

Dosis y forma de administración (modo de uso)

El midazolam es administrado por vía intramuscular, intravenosa, oral, o

intranasal. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepan y la forma

recomendada de administración es de 1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir

el efecto deseado. La dosis recomendada intramuscular para la sedación

preoperatoria es de 0.07 a 0.08 mg/kg IM 1 hora antes de la cirugía. El

midazolam por vía oral puede usarse en niños pero debe enmascararse el

sabor amargo. La dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal

puede utilizarse en niños pequeños incapaces de tomar estos agentes por vía

oral. El pH de la fórmula le hace desagradable, la dosis intranasal es de 0.2-0.3

mg/kg.

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Sobredosis

Síntomas: Al igual que ocurre con otras benzodiazepinas, la sobredosis no

representa una amenaza vital a no ser que su administración se combine con

otros depresores centrales (incluyendo alcohol). La sobredosificación con

benzodiazepinas se manifiesta generalmente por distintos grados de depresión

del sistema nervioso central, que pueden ir desde somnolencia hasta coma. En

casos moderados, los síntomas incluyen somnolencia, confusión y letargia. En

casos más serios, pueden aparecer ataxia, hipotonía, hipotensión, depresión

respiratoria, raramente coma y muy raramente muerte.

Tratamiento: Tener en cuenta la posibilidad de que el paciente haya ingerido

múltiples productos. Debe inducirse el vómito (antes de una hora) si el paciente

conserva la consciencia o realizarse un lavado gástrico con conservación de la

vía aérea si está inconsciente. Si el vaciado gástrico no aporta ninguna ventaja,

deberá administrarse carbón activado para reducir la absorción. Deberá

prestarse especial atención a las funciones respiratoria y cardiovascular si el

paciente requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos. - Antídoto:

Puede usarse el flumazenilo. 

Condiciones de almacenamiento

Mantener lejos del alcance de los niños, mantener en su envase original,

protegido del calor luz y humedad a temperaturas inferiores a los 30°C.

No usar este producto después de la fecha de vencimiento indicada en el

envase.

No repetir el tratamiento sin consultar antes con el médico y no recomendar

este medicamento a otra persona.

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Cuidados de enfermeria

-Lavado de manos clínico.

-Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del

paciente a cualquiera de sus componentes.

-Preparar le medicación según su vía de administración.

-Diluir la medicación con agua, si lo requiere.

-Identificar al paciente e informarle de la medicación a administrar.

-Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase

con la identificación del paciente y la fecha de apertura del

medicamento.

-Colocar al paciente en posición semifowler o fowler.

-Colocarse los guantes.

-Administrar o comprobar que el paciente se lo tome.

-poner al paciente cómodo y asegurando su estado normal.

-despedir al paciente para que sienta confianza en el personal de salud.

-desechar el material utilizado desechable en bolsa de desechos.

-Quitarse los guantes.

-Lavarse las manos.

-Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

-Limpiar material utilizado no desechable.

-Reponer el material utilizado.

La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando: No hay orden médica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimación o trauma y se requiera la administración en forma inmediata). La OM está enmendada, incompleta o confusa. La hoja de OM está errada; se debe verificar con el médico que escribió. Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento, la enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por ella misma o las preparaciones enviadas por la

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farmacia. Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere para la preparación de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible y con su firma),la enfermera siempre tiene que dar uso de los cinco correctos: dosis correcta, paciente correcto, vía correcta, hora correcta y medicamento correcto.

Por vía oral:

Grageas y cápsulas:

-No triturar ni quitar la capsula protectora, porque se puede modificar el

lugar de absorción y provocar efectos indeseados.

-Administrar con abundante cantidad de agua y con el estómago vacío,

para asegurar un tránsito rápido hacia el intestino.

-No administrar con leche o alcalinos, ya que estos desintegran

prematuramente la cobertura protectora.

-Si se administra cápsulas por vía sublingual se deben perforar.

Polvos:

-Administrar inmediatamente después de la disolución.

Jarabes:

-Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma

siempre en último lugar.

-En pacientes diabéticos, comprobar el contenido de azúcar y de

alcohol.

Suspensiones:

-Agitar bien antes de administrar.

-Las suspensiones antiácidas, no deben diluirse para permitir que

recubran convenientemente la mucosa gástrica.

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ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN POR SONDA

Procedimiento:

Lavado de manos.

Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del

paciente

Preparar le medicación.

Diluir la medicación con agua, si ésta no es líquida.

Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

Trasladar el material al alcance de la mano.

-Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase

con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

-Colocar al paciente en posición Fowler o semisentado, siempre que sea

posible.

-Colocarse los guantes.

-Comprobar la situación y la permeabilidad de la SNG.

-Pinzar la SNG y conectar en su extremo la jeringa sin émbolo (a modo

de embudo).

-Limpiar la SNG con  0’5-2cc de agua destilada según calibre.

-Administrar el fármaco.

-Pinzar la SNG, manteniéndola unos 15-30 minutos; o retirarla si precisa.

-Tirar el material utilizado desechable.

-Quitarse los guantes.

-Lavarse las manos.

-Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

-Limpiar material utilizado no desechable.

-Reponer el material utilizado.

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Tipos:

-Comprimidos y Cápsulas

-Jarabes:

Observaciones:

-Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación.

Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en

la jeringa.

-No administrar bolus en el intestino, ya que puede provocar diarrea

osmótica.

-Comprobar que el medicamento puede ser diluido en caso de tratarse

de polvos o comprimidos, para ello tendremos en cuenta la dispersión de

fármaco (tiempo que tarda hasta su completa dilución) y sus

características.

-Por norma general no pueden alterarse las formas farmacéuticas que

presenten las siguientes características:

o -Formas farmacéuticas con cubierta entérica.

o -Formas farmacéuticas sólidas de liberación retardada o

controlada.

o -Formas farmacéuticas de absorción sublingual.

o -Cápsulas gelatinosas con líquidos en su interior.

o -Grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa

del mal sabor u olor, ya que la vía evita la necesidad de

enmascarar estas características.

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ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN RECTAL

Procedimiento:

-Lavado de manos.

-Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del

paciente

-Preparar le medicación.

-Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

-Trasladar el material al alcance de la mano.

-Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase

con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

-Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con

la pierna derecha flexionada), siempre que sea posible.

-Colocarse los guantes.

-Con la mano no predominante separar las nalgas del paciente.

-Indicar al paciente que realice una inspiración profunda y lenta, para

conseguir una relajación del esfínter anal.

-Administrar la medicación

-Pedirle al paciente que permanezca en la misma posición y que

mantenga las nalgas apretadas unos 10 minutos.

-Tirar el material utilizado desechable.

-Quitarse los guantes.

-Lavarse las manos.

-Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

-Limpiar material utilizado no desechable.

-Reponer el material utilizado.

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Tipos:

Supositorios:

-Si está demasiado blando, se puede aumentar su consistencia

manteniéndolo en agua fría durante unos minutos.

-Si es de efecto laxante se administrará 30 minutos antes de las

comidas, pues el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos

facilita su acción.

-Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y procurar

retenerlo.

-Administrar el supositorio por la base plana.

Pomadas:

-Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador

profundamente.

Enemas:

-Si son de retención se pondrá siempre en las horas entre las comidas, y

a una temperatura de 40ºC, para no estimular el peristaltismo.

-Enemas de retención: Procurar retener el líquido durante 30 minutos,

administrarlo con la sonda más fina posible, para producir la menor

presión sobre el recto y provocar menor sensación de defecar.

-Enema de eliminación: Procurar retener el líquido durante 15 minutos y

no más de 30 minutos.

-Para facilitar la retención del enema colocar al paciente en posición

decúbito lateral izquierdo, para facilitar la expulsión decúbito lateral

derecho.

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Bibliografía

http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/midazolam.htm

http://www.neuropediatria.com.py/book/medicamentos/Antiepilepticos/midazolam.htm

http://www.eutimia.com/psicofarmacos/hipnoticos/midazolam.htm)

http://www.ispch.cl/encabezado/folletos/doc/Midazolam2.pdf

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Preguntas

1.- ¿La sobredosis de midazolam presenta una amenza vital para el paciente?

La sobredosis no presenta ninguna amenaza vital para el paciente a no

ser que su administración se combine con otros depresores centrales

(incluyendo alcohol) ya que puede producir depresión del sistema nervioso

central, llevando desde somnolencia a un coma.

2.- ¿A qué sistema del organismo humano afecta la acción del medicamento

Midazolam una vez que es inyectado?

A través de su acción se pone lenta la actividad del sistema nervioso

central, los mensajes que entran y salen del cerebro hacia todo el resto del

organismo, incluyendo las respuestas físicas, mentales y emocionales.

3.- ¿Por qué se debe enmascarar al niño con el midazolam y

cual es la dosis por la vía oral?

Se debe enmascarar el niño, ya que el sabor del medicamento es amargo y

su dosis a administrar es de 0.5-0.75 mg/kg.

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Conclusión

 

En conclusión desde hace un tiempo se han escuchado comentarios en el

ambiente Anestesiológico y de Medicina Intensiva, respecto a diferencia en la

potencia sedante entre las diferentes alternativas de Midazolam esta disponible

en el mercado nacional. Se mide la potencia del sedante Midazolam disponible

en el mercado nacional, con un monitor de Indice Biespectral (BIS), que

determina la profundidad de la hipnosis a través de la medición de la actividad

eléctrica neuronal cortical del cerebro, predominantemente frontal. Los niveles

de sedación habituales para BIS son de alrededor de 80 para sedación

superficial y del orden de 70 para sedación profunda.asi con este estudio

concluimos el trabajo ya que esta demostrado que es un sedante de alta

eficacia y que se puede adquirir fácilmente con su receta previamente dada por

su medico.

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