Embed Size (px)
Citation preview
1
2
TRABAJO PARA OPTAR POR LA CATEGORIA DE
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO DE MGI
Título: COMPORTAMIENTO DE LA NEUMONíA EN MENORES DE
15 AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DE COBÁN. ENERO A JULIO
DEL 2008.
Autor: Dr. Raúl Abel Yat.
Tutor: Dra. Yamirka Montesinos.
Especialista II Grado en MGI
BRIGADA MEDICA CUBANA
Cobán, A.V. 2008.
3
’COMPORTAMIENTO DE LA NEUMONíA EN MENORES DE 15
AÑOS. HOSPITAL REGIONAL DE COBÁN. ENERO A JULIO DEL
2008.’ es:
Algunos Derechos Reservados – Dr. Raúl Abel Yat
La presente obra está liberada bajo una licencia Creative Commons Attribution-
NonCommercial-ShareAlike 3.0 Guatemala License. Que permite que usted sea libre
de: copiar distribuir y ejecutar públicamente la obra, hacer obras derivadas. Bajo las
siguientes condiciones de atribuir el crédito correspondiente al autor, no utilizar esta
obra con fines comerciales, compartir las obras derivadas resultantes bajo esta misma
licencia. Resumen de la licencia en: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
sa/3.0/gt . Más información sobre el texto legal en:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/gt/legalcode
Correo electrónico del autor: [email protected]
Imágenes de Tapa y Contratapa:
Algunos Derechos Reservados – Dipl. Servicios de Internet Victor Hugo Choc Cac
Las imágenes de tapa y contratapa están liberadas bajo una licencia Creative
Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Guatemala License. Que permite
que usted sea libre de: copiar distribuir y ejecutar públicamente la obra, hacer obras
derivadas. Bajo las siguientes condiciones de atribuir el crédito correspondiente al
autor, no utilizar esta obra con fines comerciales, compartir las obras derivadas
resultantes bajo esta misma licencia. Resumen de la licencia en:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/gt . Más información sobre el texto
legal en: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/gt/legalcode
Correo electrónico del autor: [email protected]
4
DEDICATORIA
A Dios……
A mi familia, a
quienes agradezco
su enorme apoyo,
en todos los
sentidos.
5
AGRADECIMIENTOS
A mis Profesores en La Habana cuba, quienes se esforzaron para
formarme como un profesional de la salud.
A la Escuela Latinoamericana de Medicina, por albergarme en su
seno desde el comienzo de mi carrera y no desampararme hasta el
final.
A mi familia, agradecimiento eterno por todos los consejos, el
enorme apoyo y aliento que me han dado.
A la brigada médica cubana de Cobán, Alta Verapaz, en especial a
la Dra. Yamirka Montesinos por su gran apoyo en la labor
docente durante la residencia para la especialidad de Medicina
General Integral en Cobán, A.V.
GRACIAS.
6
RESUMEN
La neumonía es la principal causa de muerte en pacientes menores
de 15 años, se ha constituido en la primera causa de consulta y
hospitalización en las edades pediátricas. Por lo que se realiza el
presente estudio con el objetivo de valorar el comportamiento de
los niños ingresados por neumonía en el Hospital Regional de
Cobán, Alta Verapaz. Se trata de un estudio descriptivo
observacional, longitudinal, de corte transversal. El universo fue de
466 pacientes, de los cuales 21, equivalentes a (4.5%) fallecieron
debido a neumonías complicadas, asociadas a un mal estado
nutricional en la mayoría de los casos. El periodo evaluado fue de
enero a julio de 2008. El grupo de edad más afectado fue el
comprendido entre 3 meses y 5 años, del sexo masculino. Se
estima que más de 140,000 niños mueren anualmente por
neumonía en la región de América Latina. En Guatemala las cifras
de morbimortalidad por neumonía son alarmantes, equivalentes a
un 38%, para el año 2008, según registro epidemiológico anuario,
especialmente en aquellos niños menores de 5 año. La evolución
de los pacientes fue satisfactoria en el resto de los casos.
Concluimos con que el manejo de las neumonías complicadas en
nuestro centro es deficiente en algunos casos, con malas
expectativas para el paciente. Los pacientes más afectados por esta
patología, son aquellos pacientes con un estado nutricional
deficiente.
7
INDICE
Dedicatoria………….……………………………………………..….…04
Agradecimientos…………………………………………………......…05
Resumen…………………………………………………………...……06
Introducción.....……………………………………………….……....…08
Objetivos………………………………..………..………….…….…… 15
Control Semántico………………..………….……………….…...……16
Material y método………………………….………..……..…….…..…36
Resultados y
discusión………….…..…………………………………..…….…….…39
Conclusiones…….………………………………………….…….….…47
Recomendaciones…………………………………….….………….…48
Bibliografía.……………………..……………………………….………49
ANEXOS…………………………………………………………………50
8
NTRODUCCION
La Ciudad de Cobán, departamento de Alta Verapaz, se encuentra
ubicada al norte del país, a 214Km., de distancia de la Ciudad de
Guatemala, a una altitud: 1316 mts, sobre el nivel del mar (SNM).
Alta Verapaz cuenta con una población aproximada: 983,488
habitantes según INE, y con una extensión territorial: 8,686 Kms.
cuadrados, con una topografía muy variada, con montañas que
exceden los 3,000 mts. de elevación y tierras bajas que descienden
hasta los 300 mts. SNM, por lo que su clima es variado. En esta
Ciudad, se encuentra ubicado el Hospital Hellen Loussi de
Laugeroud.
En esta institución se brinda atención de salud gratuita a toda de la
población de Alta Verapaz y poblaciones vecinas de Quiche, Baja
Verapaz, Petén, e Izabal. El Hospital cuenta con más de 11
servicios, incluyendo el Servicio de Pediatría, en las cuales se
atiende un promedio de pacientes de 230 diarios, de los cuales 9
son por neumonía, siendo más frecuentes en las edades de 3
meses a 5 años.
9
La neumonía es un proceso infeccioso agudo del parénquima
pulmonar que se caracteriza por un grupo de síntomas y signos
englobados en el síndrome de condensación inflamatoria pulmonar.
Su etiología es muy diversa, depende de la edad del niño, siendo
los virus y las bacterias los que la causan con mayor frecuencia.
Afecta a los niños de la primera infancia, en los cuales muchas
veces puede ser letal, sobre todo en aquellos que tienen
enfermedades graves de base, como desnutridos, deshidratados,
inmunodeprimidos, estados comatosos, o aquellos que por
diferentes circunstancias no reciban el tratamiento adecuado y
oportuno.
La mortalidad es mayor en las neumonías bacterianas que en las
virales. Por lo general la transmisión de la enfermedad es de
persona a persona pero los gérmenes que la causan habitualmente
tienen poca contagiosidad y no suelen dar el mismo cuadro en
personas que se han contagiado entre si, esto es diferente para los
virus que infectan y producen neumonías en el curso de epidemias
y su contagiosidad es mucho mayor.
10
Habitualmente la incidencia es estacional, siendo más frecuentes en
los meses fríos, en especial los virus, aunque hay neumonías a lo
largo de todo el año.
La incidencia de uno de los gérmenes clásicos de producir
neumonías, el Haemophillus Influenzae ha disminuido en los últimos
años, debido a la vacunación sistemática en los países
desarrollados, y es posible que en los próximos años el
Streptococcus Pneumoniae (neumococo) siga el mismo camino si la
vacunación frente a este germen se generaliza.
La infección respiratoria aguda es responsable de 4 millones de
muertes cada año en el mundo, el 70% son neumonías. En USA se
calcula una incidencia de 3-4 infecciones de las vías respiratorias
bajas al año, por cada 100 niños menores de 5 años. A partir de esa
edad la incidencia va disminuyendo a medida que va aumentando la
edad.
11
Se calcula que el 18% de las muertes por enfermedad en países en
vías de desarrollo, se deben a infecciones del tracto respiratorio en
su mayoría neumonías.
En Guatemala mueren cada día 16 niños que no han cumplido un
año de edad, y la mitad de éstos ni siquiera ha cumplido un mes de
nacido. De un promedio de 158 muertes por día, 36 ocurren en
niños menores de cinco años. Estas cifras muestran la
vulnerabilidad de la niñez ante los riesgos de enfermar y morir.
La mortalidad post neonatal (28 días a menos de un año) y de la
niñez (de 1 a 4 años) se debe, en más de la mitad de los casos, a
diarreas o neumonías, las cuales difícilmente podrían considerarse
causas de muerte sin la existencia de factores subyacentes, como
la fragilidad nutricional de los infantes y el acceso precario y tardío a
la atención médica, por razones económicas, geográficas o
culturales, especialmente entre la población pobre, indígena y rural.
12
Para un país como Guatemala, el aumento de las inversiones en
salud dirigidas hacia los grupos más vulnerables y las
intervenciones de mayor retorno social, pueden reducir la exclusión,
fortalecer el proceso de paz, incrementar la gobernabilidad y el
avance en el desarrollo social.
Por ello, el acuerdo de paz sobre Aspectos Socioeconómicos y
Situación Agraria, plantea que el desarrollo socioeconómico exige
justicia social, y establece compromisos de gobierno para que la
atención en salud y los medicamentos sean más accesibles a la
población postergada, establece metas cuantitativas en el
financiamiento público de la salud (1).
No obstante cabe destacar, que múltiples son los factores que
intervienen y que influyen de forma directa o indirectamente como
son: alta tasa de natalidad, situación geográfica, estado de
analfabetismo y/o baja escolaridad de los padres de familia muy
marcada principalmente en la mujeres, inaccesibilidad (geográfica,
cultural y económica) a los servicios de salud, insuficiente e
13
ineficiente prestación de los servicios de salud, indiferencia en los
líderes comunitarios, así como la falta de conocimiento ante la
amenaza a la que se presenta un niño a determinada patología en
la edad extrema de la vida.
Las neumonías complicadas ocurren como consecuencia de un
proceso neumónico o un proceso del parénquima pulmonar grave,
que ataca de forma súbita que puede llevar a la muerte si no se
toman todas las medidas correspondientes y si no se busca la
ayuda especializada y oportuna.
La cual es una de las principales inconvenientes en nuestras
comunidades, lo que lleva a desenlaces fatales, y cuando se busca
ayuda no se puede revertir dicho proceso.
14
Por eso es muy importante como Médicos de Medicina General
Integral, conscientes ante la situación de ir formando conciencia en
la población y la comunidad de alto riego, a través de una ardua
labor educativa y formadora para incidir de forma directa e indirecta
ante todos los factores que anteriormente se mencionaron, y así ir
transformando y modificando el estilo de vida de las personas,
ajustándose a su realidad y poder de esta forma evitar desenlaces
fatales.
15
OBJETIVOS
Objetivo General:
1. Valorar el comportamiento de los niños ingresados por
neumonía en el Hospital Regional de Cobán, de enero a julio
en el año 2008.
Objetivos Específicos:
1. Determinar la incidencia de neumonías según edad y sexo.
2. Identificar la tasa de mortalidad específica por neumonía
complicada y compararla con valores nacionales y mundiales.
3. Analizar las patologías asociadas en los niños muertos por
neumonías.
4. Determinar la relación del estado nutricional de los niños con
neumonía y la mortalidad de estos.
16
CONTROL SEMANTICO
DEFINICIÓN DE NEUMONIA: La neumonía es un proceso
infeccioso agudo del parénquima pulmonar que se caracteriza por
un grupo de síntomas y signos englobados en el síndrome de
condensación inflamatoria pulmonar. Su etiología es muy diversa,
depende de la edad del niño, siendo los virus y las bacterias los que
la causan con mayor frecuencia. Afecta a los niños de la primera
infancia, en los cuales muchas veces puede ser letal, sobre todo en
aquellos que tienen enfermedades graves de base, como
desnutridos, deshidratados, inmunodeprimidos, estados comatosos,
o aquellos que por diferentes circunstancias no reciban el
tratamiento adecuado y oportuno.
CLASIFICACIÒN:
• Neumonías Intrahospitalarias: adquiridas en el hospital con un
tiempo de internación mínimo de 72 horas, o en personas que
hayan sido dadas de alta hasta 7 días antes de comenzado el
cuadro. Los microorganismos responsables son: enterobacterias,
klebsiella, pseudomonas y legionellas.
17
• Neumonías Extrahospitalarias: aquellas adquiridas fuera del
ámbito nosocomial. En el 90% de los casos, este tipo de neumonía
es producida por el Neumococo, Haemophylus I., Mycoplasma,
Legionella, Chlamydias y el virus Influenza A. (1).
CLASIFICACION ETIOLOGICA
0-3 meses
Streptococcus grupo B
Enterobacterias. E. Coli.
Klebsiella Pneum
Chlamydia Trachomatis.
3 meses –2 años
Bacterias.
Streptococcus
Pneumoniae
" " del grupo A
Haemophilus Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
Raras.
Stafilococcus
Aureus
Mycobacteria
Tuberculosis
Virus
V. respiratorio sincitial
VRS
Raros
Hantavirus
Rhinovirus.
18
V. Parainfluenzae
V. Influenzae
Adenovirus
Rhinovirus
Coronavurus.
Herpes virus
Mixtas "frecuentes"
VRS+ Mycoplasma
Mycoplasma+Neumococo
2 – 5 años
Bacterias
Streptococcus
Pneumoniae
H. Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
Raros
Stafilococcus
Aureus
Mycobacteria
Tuberculosis.
Virus
VRS.
V. Influenzae
Adenovirus
5 –10 años
Bacterias
Streptococcus
Pneumoniae
19
Mycoplasma Pneumoniae
Virus
VRS.
Influenzae
> 10 años.
Bacterias
Mycoplasma Neumoniae.
Chlamydia Pneumoniae.
Streptococo Pneumoniae
Fuente:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Neumonia/Neumonia11.html
NEUMONIAS COMPLICADAS
Las neumonías complicadas ocurren como consecuencia de un
proceso neumónico o un proceso del parénquima pulmonar grave,
que ataca de forma súbita que puede llevar a la muerte si no se
toman todas las medidas correspondientes y si no se busca la
ayuda especializada y oportuna. Los casos asociados que pueden
llevar a una complicación a una neumonía son los siguientes:
20
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden
eliminar todo el dióxido de carbono que el cuerpo produce. Esto
altera el equilibrio acido básico del cuerpo, provocando que los
líquidos corporales, especialmente la sangre, se vuelvan demasiado
ácidos. La acidosis respiratoria crónica ocurre durante un tiempo
prolongado, lo que lleva a una situación estable, debido a que los
riñones incrementan los químicos, como bicarbonato, que ayudan a
restaurar el equilibrio acido básico del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afección grave en la cual el
dióxido de carbono se acumula muy rápidamente y antes de que los
riñones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio. (3)
DERRAME PLEURAL
Es el a cúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad
torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido
pleural y su remoción. Se presenta más frecuentemente por
enfermedades de la pleura o los pulmones, pero puede ser causado
21
por alteraciones extrapulmonares, como cardíacas (ICC), renales
(síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas
(pancreatitis); pueden también presentarse por enfermedades
sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas
(nitrofurantoina); finalmente, puede ser de carácter neoplásico.(4)
DESHIDRATACION
La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales
de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de
mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso,
falta de bebida o una combinación de estos factores. También
ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance
hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por falta de ingestión o
por exceso de eliminación.
Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotónicas como la
limonada alcalina. No es muy recomendable beber bebidas muy
azucaradas, como las de cola, o por lo menos es aconsejable
alternarlas con agua. Es conveniente beber antes de tener sed, si la
bebida "entra bien" es que el cuerpo necesita agua. La sed no
22
aparece hasta que se ha perdido un 1% o 1.5% del agua del
cuerpo.
Esta deshidratación más leve que se produce incluso aunque se
tenga toda el agua que se quiera. Se denomina deshidratación
voluntaria. La deshidratación voluntaria se reduce o incluso se
elimina por completo con las bebidas isotónicas.
Aunque se pensaba que era mejor beber traguitos cortos, ahora se
recomienda beber tragos grandes porque se absorbe más rápido.
La causa es que un volumen grande en estomago acelera el
vaciado gástrico. De todos modos el agua en el estómago no debe
molestar durante el ejercicio.
Los síntomas de la deshidratación, aparte de la sequedad de las
mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas, falta de fuerza o
disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y al pellizcar la
piel sin clavar la uña se queda la marca.
Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riñones
concentran más la orina e incluso la que se encuentra en la vejiga
23
se puede reconcentrar aún más. La orina se puede concentrar
hasta producir solo 500ml al día, pero su producción no decrece con
una mayor deshidratación una vez pasado este punto. Cuando la
deshidratación se vuelve más extrema el riñón falla y ya no produce
más orina, con lo que los desechos se van acumulando. Aunque
pueda no parecerlo, el sudor puede suponer mayor pérdida de agua
que la orina.
La deshidratación desaparece rápidamente, gran parte de sus
síntomas desaparecen en media o una hora después de beber agua
sin ninguna limitación, incluso con deshidrataciones de hasta el
10% del peso corporal. (5)
ANEMIA
La anemia es una enfermedad hemática que es debida a una
alteración de la composición sanguínea y determinada por una
disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una
concentración baja de hemoglobina (ver los parámetros
estándares). Rara vez se registra en forma independiente una
deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una
24
definición de laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos
y un nivel de hemoglobina o hematocrito menor de lo normal.(6)
NEUMONIA Y ESTADO NUTRICIONAL
La desnutrición proteica y energética (DPE) es uno de los
problemas nutricionales más importante en los niños en países en
desarrollo.
Este problema se encuentra también en la mayoría de los países de
América Latina y el Caribe, se presenta en los niños que consumen
una cantidad insuficiente de alimentos para satisfacer sus
necesidades de energía y nutrientes. La deficiencia de energía es la
causa principal.
El estado nutricional es un factor determinante en la aparición y
evolución de las infecciones respiratorias y dentro de estas de las
neumonías. Se sabe que la desnutrición calórica, causa un gran
deterioro del sistema inmunológico. Un niño desnutrido no puede
defenderse frente a la agresión de microorganismo, todo lo cual
25
indica que la malnutrición tiene consecuencias nefastas en la
respuesta del organismo ante las enfermedades.
La primera manifestación importante de este problema nutricional
es una detención del crecimiento (los niños son más pequeños en
estatura y tienen un menor peso que otros niños de la misma edad.
Este proceso se encuentra frecuentemente agravado por la
presencia de infecciones. Los niños que presentan desnutrición
energética y proteica, tienen menos energía para realizar sus
actividades diarias, aprenden con dificultad y presentan baja
resistencia a las infecciones, entre las que cobran gran importancia
las respiratorias. La DPE afecta con mayor intensidad a los niños
pequeños, sobre todo a partir de los cuatro o seis meses, período
en que la leche materna es hasta ese momento alimento exclusivo
del niño. El problema puede ser mayor cuando el niño no recibe
leche materna o cuando ésta es insuficiente, ya que dependerá
mucho del suplemento de la leche que se proveerá al niño, además
de las condiciones de higiene y la cantidad. (7)
26
El estado de insuficiencia de vitamina A o estado marginal suele
asociarse a la malnutrición calórica y proteica. Hoy en día más que
la deficiencia clínica aguda de vitamina A, el problema que se
afronta es la deficiencia marginal pasando a ser el centro de
atención de los programas de salud de todo el mundo, asociándose
éste al aumento de la susceptibilidad de las infecciones entre las
que se destacan las respiratorias.
El aumento de la desnutrición crónica (talla/edad) en niños y niñas
menores de 5 años es particularmente alarmante. Se ha
incrementado de un 46.4% en 2000 a un 49.3% en 2002. Similar
tendencia se observa en la población escolar, donde se encuentran
porcentajes más altos en niños y niñas de origen indígena (69.5%) y
en aquellos que habitan en áreas rurales (55.5%).
El 21.3% de los niños y las niñas padece de desnutrición crónica en
grado severo, y son particularmente vulnerables los niños menores
de 3 años. En las áreas rurales, los niños lactantes, comprendidos
entre los seis meses y un año de edad, sólo reciben el 16% de las
calorías requeridas, 35% de proteína y 2% de hierro.
27
En cuanto al acceso a alimentos, el 60% de los hogares
guatemaltecos no tienen ingresos suficientes para cubrir el costo de
la canasta básica.
La fortificación de la sal con Yodo, a nivel nacional, disminuyó de un
49.3% en 1999 a un 40% en 2002 y se recuperó hasta el 65% en el
2003. El consumo de vitamina A es actualmente inferior a los años
anteriores, debido al aumento de importación y distribución de
azúcar no fortificada.
El problema nutricional se debe a las condiciones de pobreza y
extrema pobreza en que viven las familias, a la falta de educación y
la poca preparación de los padres, lo que incide en la calidad del
cuidado que les brindan a sus niños en la etapa temprana del
desarrollo. (8)
DESNUTRICIÒN
Hay dos tipos de desnutrición: la primaria y la secundaria. Se trata
de desnutrición primaria cuando los nutrientes no pueden ser
aportados por la situación económica, cultural y/o educativa. Así
28
mismo, se clasificará como desnutrición secundaria si los aportes
nutricionales son adecuados pero, debido a otras enfermedades, la
absorción o utilización de estos alimentos no es
adecuada.
La pérdida de peso y las alteraciones en el
crecimiento son las principales manifestaciones
del mal estado nutricional y basados en el peso
esperado del niño (de acuerdo a su edad o
estatura) hacemos el cálculo que determina el grado de
desnutrición.
Los signos físicos que acompañan a la desnutrición son:
*Déficit del peso y de la estatura que se espera para la edad.
*Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los
músculos).
*Retardo en la pubertad.
Los signos psicológicos que siempre encontramos en la
desnutrición son:
29
*Alteración en el desarrollo del lenguaje, alteración en el desarrollo
motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad,
indiferencia u hostilidad)
El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos
y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que,
en muchos casos, son muy llamativos:
*La piel luce seca, áspera y con escamas. Generalmente se
observan fisuras en los párpados, labios y en los pliegues de codos
y rodillas. Pueden verse pequeñas lesiones como hematomas en
casos en que la vitamina C ande muy baja. Si existe una
desnutrición severa, el niño tendrá los dedos de las manos y los
pies muy fríos y azulados debidos a trastornos circulatorios.
Generalmente estos niños tendrán lesiones en piel sobreinfectada
con bacterias u hongos.
*El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se
desprende con facilidad. Es muy frecuente observar que el cabello
del niño tiene varios colores (negruzco en la punta, rojizo en el
30
medio y claro o amarillento en la base de éste) Igualmente, las uñas
son muy delgadas y frágiles.
*La falta de vitamina A produce úlcera en la córnea y puede llevar a
la ceguera.
*Los niños, paradójicamente, tienen anorexia, crecimiento del
hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las deposiciones
fecales.
*La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son
frecuentes las continuas infecciones respiratorias.
*El médico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad
muscular, anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por
falta de ácido fólico, anemia por falta de vitamina C o anemia por
infecciones.
Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una
inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las
enfermedades renales crónicas, las enfermedades
31
cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreáticas o
hepáticas, el cáncer, los errores del metabolismo, etc.
Es muy común que los niños desnutridos tengan infecciones
repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en
ellos. Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreras
de inmunidad que los protegen contra los gérmenes y éstos pueden
invadir fácilmente. Entre los gérmenes que más frecuentemente
atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión, del
herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos. (9)
Neumatocele:
Espacio lleno de gas, contenido dentro del parénquima pulmonar,
de paredes delgadas, generalmente asociado con neumonías
agudas (más comúnmente de estafilocóccica), y casi
invariablemente de curso transitorio.
De acuerdo a la descripción que la Sociedad Fleischner da al
término de neumatocele, su etiología más común es la infección
necrotizante por estafilococo, aunque existen otros gérmenes y
32
agentes infecciosos que pueden producir este tipo de lesiones, así
como otras etiologías no infecciosas.
CAUSAS DE NEUMATOCELES
1. Neumonía
Estafilococo
Neumococo
Klebsiella
E. Coli
H. Influenzae
Legionella
Viral
Pneumocystis carinii
Micosis (Criptococo y Aspergillus)
2. Tuberculosis
3. Trauma
laceración pulmonar
Hematoma intrapulmonar
33
4. Barotrauma
5. Infarto pulmonar
6. Aspiración de hidrocarburos
EL carácter transitorio, que se desprende de la descripción de la
sociedad Fleischer, deja por fuera de esta denominación otras
lesiones radiolúcidas llenas de gas dentro del parénquima
pulmonar, con paredes delgadas y de carácter no reversible de
manera espontánea, como las que se observan en otras etiologías:
Bulas, carcinomas necrosados, metástasis cavitadas, secuestro
pulmonar (intralobar), malformación-adenomatoide quistica, quistes
broncogénicos, histiositosis x, enfermedad hidatídica,
paragonimiasis, melooidosis, papilo matosis larogotraqueobronquial,
nódulo reumatoides, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis
(forma quistica), el “panal de abejas” de la fibrosis pulmonar,
neumoconiosis, y amiloidosis.
Los neumatoceles son frecuentemente de tipo post infeccioso y muy
característico de la neumonía estafilocóccica. Se originan a partir de
una consolidación, generalmente de tipo lobar o multilobar
34
apareciendo en la primera semana de la misma, para desaparecer
en las siguientes semanas o meses. Se observan hasta un 60% de
las neumonía estafilocóccicas y su duración promedio en estudios
de seguimiento, es de alrededor de 17 meses. Otras
complicaciones asociadas a este tipo de neumonía son los
neumotórax, por la ruptura de estas cavidades subpleurales. En la
fase inicial estos abscesos presentan paredes gruesas, para
después de la fase aguda, evolucionar a una lesión de paredes
delgadas. La comunicación de estas cavidades con el árbol
bronquial es bastante común por lo que la presencia de un nivel
hidro aéreo en su interior es un hallazgo radiológico frecuente.
Ocasionalmente se describe la presencia de un mecanismo de
“válvula” en la comunicación con el árbol bronquial, que produce
atrapamiento aéreo progresivo dentro de la lesión. Su tamaño
puede ser variable, encontrándose desde lesiones pequeñas, hasta
lesiones muy grandes, que ocupan gran parte de un hemitórax.
En los adultos la lesión es bilateral en el 60% de los casos.
35
Los neumatoceles post-traumáticos pueden ser uniloculares o
multiloculares. Se presentan como cavidades llenas de aire dentro
del parénquima pulmonar, de paredes generalmente delgadas, los
cuales aparecen generalmente dentro de los primeros dos días
después del trauma torácico. Su aspecto radiológico es similar al de
una bula enfisematosa y generalmente desaparecen en las
siguientes semanas. Su origen básicamente es por una laceración
pulmonar, que es el mecanismo de lesión que se encuentra también
en los hematomas intrapulmonares traumáticos así como en las
contusiones pulmonares cavitadas.(10)
36
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal, de
corte transversal, con pacientes a los que se les diagnosticó
Neumonía en el Hospital Regional de Cobán Alta Verapaz, con el
objetivo de Valorar el comportamiento de los niños ingresados por
neumonía, en los estratos más humildes de nuestro país, ya que en
este hospital se atienden pacientes de las Comunidades
circundantes de Alta Verapaz y algunos de los departamentos
circunvecinos como quiché, Baja Verapaz y Petén.
UNIVERSO
El universo en estudio está comprendido por 466 pacientes
diagnosticados con Neumonía en el hospital Regional de Cobán,
durante los meses de enero a julio del año 2008.
Variables
Las variables a estudiar fueron:
Edad: (0-3m), (03m-05 a), (5 a- 15 a)
Sexo: Masculino o Femenino
Estado nutricional: Obesidad, Normal, Bajo peso, Desnutrido.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
37
Se incluyen en el estudio todos aquellos pacientes reportados al
servicio de Estadística, con diagnóstico de Neumonía por un
facultativo del servicio de Pediatría, incluyendo pacientes de ambos
sexos, vivos o fallecidos y menores de 15 años, en el hospital
regional de Cobán durante los meses de enero a julio del año 2008.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Fueron excluidos del estudio, todos los pacientes con otros
diagnósticos, mayores de 15 años, los que no correspondan al
período en estudio y que además no cuenten con un expediente
clínico en el archivo del servicio de estadística del Hospital.
TECNICA Y PROCEDIMIENTO
Para la obtención de datos se revisó exhaustivamente las historias
clínicas de los pacientes reportados con diagnóstico de Neumonía
en el Servicio de Estadística del Hospital, tomando en cuenta los
vivos y los fallecidos, detallando en todas las variables a estudiar,
además se recogieron otros datos como la mortalidad global del
hospital y una amplia revisión bibliográfica en libros actualizados e
38
internet, tomando en cuenta trabajos y estudios previos en grupos
poblacionales.
Para procesar la información se utilizó una computadora BION 286
MHZ Pentium 4, una impresora CANON IP 1800, 500 hojas tamaño
carta para realizar dos copias de la tesis y del protocolo, así como
para anotar cálculos y datos recolectados.
39
RESULTADOS Y DISCUSIÒN
Más de 140 000 niños mueren anualmente por neumonía en la
región de América Latina, cada 8 s fallece un niño por IRA y estas
constituyen la primera causa de consulta y hospitalización en
edades pediátricas. Estas cifras por si solas hacen comprender la
necesidad de programas para su control. La OMS en los últimos
años ha apoyado el programa de control de IRA en el que uno de
sus pilares fundamentales lo constituye el manejo estándar de
casos, que destaca que por su etiología y evolución en la mayoría
de los casos resulta innecesario y hasta perjudicial el uso de
productos aparentemente destinados a mejorar los síntomas y más
aún el uso indiscriminado de antibióticos.
Según varios autores las Neumonías que habitualmente se
presenta después de los 7 días de vida, sobre todo en las UCI
neonatales, en lactantes que requieren intubación endotraqueal
prolongada a causa de una enfermedad pulmonar crónica.
En el Cuadro No. 1 del anexo podemos notar al realizar una corta
reseña, sobre el comportamiento de Mortalidad Infantil en Centro
40
América y otros país, es notorio mencionar que es Singapur ( 2.3%)
el que registra niveles más bajos registrados hasta la actualidad,
siendo dentro estas por Neumonías y Enfermedades Diarreicas. Le
sigue en escala de los países, Cuba con (5.93%); de Centro
América, Costa Rica (9.01%), situándose Guatemala con un
(28.79%), por lo que se estima que uno de los países
centroamericanos, es uno de los que presenta tasas más elevadas
de mortalidad infantil. Al hacer una comparación, se determina, que
son los países africanos que más altos niveles de mortalidad infantil
por dicha enfermedad, siendo de entre ellos Angola con una tasa de
(182.31%).
En el Cuadro No. 2, del anexo, se presenta el comportamiento de
mortalidad infantil por Neumonías y Bronconeumonías, siendo
Singapur (5.3%), el que presenta la tasas más baja, Cuba con un
(6.3%), Costa Rica (17%), Estados Unidos (24.5%), Panamá
(20.6%), El Salvador (21%), Belice (20.2%), Honduras (19%),
Nicaragua (31%), Guatemala (38%) y Angola con (160%).
En el Cuadro No. 3, del anexo, se hace relación a la mortalidad por
neumonía, siendo nueve los departamentos que presentan una
tasas por arriba de la media nacional (12.03 x 1000 nacidos vivos);
pero sobresalen cinco departamentos que en su orden solos
siguientes: Totonicapán con una tasa de mortalidad post neonatal
de 18.75 x 1000 nacidos vivos, le sigue El Quiché con una tasa de
41
15.93 x 1000 nacidos vivos, San Marcos con una tasa de 15.93,
Alta Verapaz con 14.79 y Sololá con 14.56%.
En Guatemala, la mortalidad infantil es a costas de la mortalidad
post neonatal, a excepción de dos Áreas de Salud (Chimaltenango
y Petén), en donde la mortalidad infantil es por la mortalidad
neonatal. En el cuadro No. 3, del anexo. Se puede observar que
son ocho departamentos del país los poseen las tasas más
elevadas, siendo estas por arriba del promedio nacional (18.88 x
1000 n.v., Chimaltenango en 26.85 x 1000 n.v; Alta Verapaz,
Escuintla, Quiché, San Marcos y el departamento de Guatemala.
En los cuadros 4 y 5, de los anexos, se aprecian las diez primeras
causas de muerte en la población menor de un año, en los años
2007 y 2008; en ambos destacan las
Neumonías y Bronconeumonías como las responsables de dichas
muertes con un 38% del total acumulado.
En el año 2007 aparece la diarrea como segunda causa de muerte,
en tanto que en el 2008 se ubica en el tercer lugar; sin embargo si
se suman las proporciones de septicemia y Sepsis del recién
nacido, desplazan esta causa y se constituyen en el segundo lugar
en este año (2007), tal como se aprecia en el 2008.
42
DISTRIBUCIÒN DE CASOS DE NEUMONIAS SEGÚN GRUPOS ETAREOS
EDAD MASCULINO FEMENINO Total % MASCU.
%
FEMENINO % Total
00- 03m 61 59 120 22,43 30,41 25,75
03m- 05a 187 121 308 68,75 62,37 66,09
05a- 15a 24 14 38 8,82 7,22 8,15
Total 272 194 466 100 100 100
Fuente: Archivos de Departamento de Estadística del Hospital Regional de Cobán,
A.V.
Según la tabla anterior, podemos notar que la distribución de casos
de neumonías según edad y sexo, existe un notable predominio de
la misma en las edades de 3 meses a 5 años, siendo 187 (66.09%)
para el sexo masculino y 121 (40.13%) para el femenino
respectivamente. Por lo que podemos observar que es el sexo
masculino el más afectado en dicha edad, por lo que determina que
eso determina que sea el mismo en donde se registran más casos
de muertes por neumonías complicadas.
43
DISTRIBUCIÒN DE MUERTES POR NEUMONIAS SEGÚN SERVICIO EN EL
HOSPITAL DE COBAN
REPORTE DE MUERTES EN MP Y UCIP POR NEUMONIA
EDAD MASCULINO FEMENINO UCIP MP Total %MASCULINO %FEMENINA %TOTAL
00-
03m 4 1 4 1 5 28,57 14,29 23,81
03m- 05a 7 6 7 6 13 50,00 85,71 61,90
05a-
15a 3 0 2 1 3 21,43 0,00 14,29
Total 14 7 13 8 21 100 100 100
Fuente: Archivos de Departamento de Estadística del Hospital Regional de Cobán, A.V.
En la tabla anterior, podemos valor el comportamiento de casos
muertos por neumonías según edad y sexo, por lo que existe un
notable predominio de la misma, en las edades de 3 meses a 5
años, equivalente a 7 (50.00%) para el sexo masculino y 6(85.71%)
para el femenino respectivamente. Por lo que podemos observar
que el sexo masculino es el más afectado en dicha edad, por lo
que se corresponde con otros estudios, realizados al respecto,
siendo en esta edad, en donde se registran más casos de muertes
por neumonías complicadas.
44
PATOLOGIAS ASOCIADAS A MUERTES A PACIENTES MUERTOS POR
NEUMONIA
No.
PATOLOGIAS
ASOCIADAS MACULINO FEMENINA TOTAL %MASCULINO %FEMENINA
%
TOTAL
1 Acidosis Respiratoria 3 2 5 23,08 25,00 23,81
2 Derrame Pleural 2 1 3 15,38 12,50 14,29
3 Neumonía Consolidada 1 1 2 7,69 12,50 9,52
4 Deshidratación 1 1 2 7,69 12,50 9,52
5 Anemia 2 1 3 15,38 12,50 14,29
6 Desnutrición 2 0 2 15,38 0,00 9,52
7 Neumatocele 1 1 2 7,69 12,50 9,52
8 Acidosis Metabólica 1 1 2 7,69 12,50 9,52
Total 13 8 21 100,00 100,00 100,00
Fuente: Archivos de Departamento de Estadística del Hospital Regional de Cobán, A.V.
Como observamos los trastornos ácido-básicos son los más
frecuentes y en este caso la acidosis respiratoria, seguido del
derrame pleural que se encontró en 5 pacientes correspondientes a
masculinos y femeninos (23.08 y 25.00% respectivamente). De
todas formas con un total no despreciable de 21 complicaciones
concluyó nuestra muestra. Lo que demuestra que dicho
comportamiento de patologías asociadas se acerca al estudio
realizado por la Dra. Mercedes Pérez Reyes, Especialista de 2do.
Grado de Pediatría, del Instituto Superior de Ciencias Médicas
Facultad No. 1 de Santiago de Cuba. Determinando el siguiente
comportamiento en los trastornos ácido-básicos siendo éstas
45
complicación la más frecuentes y en este caso la acidosis
respiratoria, seguido del derrame pleural que se encontró en 6
pacientes. De todas formas con un total no despreciable de 22
complicaciones.
En la tabla que a continuación presenta se refleja el
comportamiento del estado nutricional de los pacientes afectados
por neumonías, en el Hospital de Cobán, Alta Verapaz.
DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
No. PARAMETROS MASCULINO FEMENINO TOTAL %MASCULINO %FEMENINO
%TOTAL
1 Obeso 2 1 3 0,74 0,52 0,64
2 Normal 155 100 255 56,99 51,55 54,72
3 Bajo Peso 82 68 150 30,15 35,05 32,19
4 Desnutrido 33 25 58 12,13 12,89 12,45
TOTAL 272 194 466 100 100 100
Fuente: Archivos de Departamento de Estadística del Hospital Regional de Cobán,
A.V.
En la tabla anterior, podemos observar el comportamiento del
estado nutricional de los pacientes, afectados por neumonías, lo
que corresponde a 3 (0.64%) pacientes con un estado nutricional de
obesidad; 255(54.72%), con estado nutricional normal; 150(32.19%)
con bajo peso; y 58(12.45%). De cuales 21 pacientes llegaron a
46
un desenlace fatal, y dentro de éstos los más afectados, fueron los
que se encontraban en estados nutricionales precarios (Desnutridos
y Bajo Peso), por lo que se comprueba, que los pacientes con
estado nutricional deficiente son más susceptibles a las infecciones
respiratorias altas y bajas y dentro de éstas a neumonías.
47
CONCLUSIONES
La mortalidad infantil ha descendido considerablemente en los
últimos años en Guatemala; de una tasa de 111 x 1000 nacidos
vivos en 1970 a 18.88 x 1000 nacidos vivos en el 2008.
Siguen siendo las neumonías y bronconeumonías la principal causa
de muerte en los niños menores de un año, con un peso de 38% del
total de causas de muerte.
Los departamentos que presentan las tasas de mortalidad infantil
por arriba de la media nacional son Totonicapán y Sololá.
La mortalidad infantil registrada en el Hospital de Cobán, Alta
Verapaz, en el servicio de UCIP y MP, es más frecuente en las
edades de 3 meses a 5 años, equivalente a 6 (28.57%) para el sexo
femenino y 7 (33.33%) para el masculino respectivamente.
Los pacientes más afectados por esta patología, son aquellos
pacientes con un estado nutricional deficiente.
Apoyo oportuno e inmediato a las Áreas de Salud, con personal
capacitado y medicamentos necesarios para disminuir los índices
de Neumonías
48
Los países más afectados por los altos índices de neumonías de
Centro América, es Guatemala, de África Angola.
RECOMENDACIONES
Evaluar la estrategia de Atención Integrada de Enfermedades
prevalentes de la Infancia (AIEPI), a fin de corregir las deficiencias
en la detección oportuna y seguimiento de los casos de infecciones
respiratorias para evitar complicaciones que desencadenen en
muertes por neumonía. En este sentido implementar estrategias
como la del proyecto JICA en el departamento de Quetzaltenango.
Acompañar a las Áreas de Salud que presentan Tasas de
mortalidad infantil por arriba del promedio nacional, especialmente
Totonicapán y Sololá.
Fortalecer las acciones de IEC con pertinencia cultural en los
departamentos con mayoría de población indígena como
Totonicapán, Sololá, El Quiché y Alta Verapaz.
49
BIBLIOGRAFIA
1. http://www.latinsalud.com/articulos/00526.asp.
2. http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Neumonia/Neumonia11.html.
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000092.htm
4. http://www.aibarra.org/Guias/3-19.htm
5. http://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n
6. http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia
7. http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol4_4_05/mie04405.htm
8. http://www.unicef.org/guatemala/spanish/nutrition.html
9. http://www.deguate.com/artman/publish/mujer_familia/desnutricion-
infantil.shtml
10. http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumo12100-
glosario.htm
50
ANEXOS
CUADRO No. 1 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE CENTROAMERICA Y OTROS
PAISES
Fuente: Archivos OMS.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE CENTROAMERICA Y OTROS PAISES
No. País Tasa %
1 Singapur 2.3
2 Cuba 5.93
3 Costa Rica 9.01
4 Estados Unidos 6.3
5 Panamá 15.62
6 El Salvador 22.19
7 Belice 23.65
8 Honduras 24.61
9 Nicaragua 25.91
10 Guatemala 28.79
11 Angola 182.31
51
Tabla No. 2TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE CENTROAMERICA Y OTROS
PAISES POR NEUMONIA
Fuente: Archivos OMS
No. País Tasa%
1 Singapur 5.3
2 Cuba 6.3
3 Costa Rica 17
4 Estados Unidos 24.5
5 Panamá 20.6
6 El Salvador 21
7 Belice 20.2
8 Honduras 19
9 Nicaragua 31
10 Guatemala 38
11 Angola 160
52
CUADRO NO. 3 MORTALIDAD INFANTIL POR DEPARTAMENTOS DE NUMONIAS
Mortalidad Neonatal, Posneontal e infantil año 2008
No. Departamento
No. De
Muertes
< 28
días
año
2008
No. De
Muertes >
28 días
año 2008
a > de 1
año
No. De
Muertes
en < de 1
año 2008
Nacidos
Vivos
Registrados
2008
Tasa de
Mortalidad
Neonatal
2008
Tasa de
Mortalidad
Pos
neonatal
Tasa de
Mortalidad
Infantil
1 Alta Verapaz 162 391 466 26437 6.13 14.79 20.92
2 Baja Verapaz 26 82 108 6744 3.86 12.16 16.01
3 Chimaltenango 162 133 295 10985 14.75 12.11 26.85
4 Chiquimula 61 114 175 10163 6 11.22 17.22
5 El Progreso 16 18 34 2419 6.61 7.44 14.06
6 Escuintla 98 163 261 11286 8.68 14.44 23.13
7 Guatemala 195 253 448 21368 9.13 11.84 20.97
8 Huehuetenango 181 340 521 29086 6.22 11.69 17.91
9 Izabal 41 62 103 8250 4.97 7.52 12.48
10 Jalapa 17 78 95 5369 3.17 14.53 17.69
11 Jutiapa 42 45 87 9728 4.32 4.63 8.94
12 Peten 69 63 132 10461 6.6 6.02 12.62
13 Quetzaltenango 78 165 243 15762 4.95 10.47 15.42
14 Quiché 131 329 460 20650 6.34 15.93 22.28
53
15 Retalhuleu 57 65 122 7145 7.98 9.1 17.07
16 Sacatepéquez 41 44 85 5961 6.88 7.38 14.26
17 San Marcos 130 394 524 26023 5 15.14 20.14
18 Santa Rosa 25 55 80 6924 3.61 7.94 11.55
19 Sololá 92 107 199 7348 12.52 14.56 27.08
20 Suchitepéquez 63 86 149 9321 6.76 9.23 15.99
21 Totonicapán 112 153 265 8162 13.72 18.75 32.47
22 Zacapa 16 49 65 5433 2.94 9.02 11.96
Total 1815 3189 5004 265025 6.85 13.03 18.88
Fuente: http.epidemiologia.mspas.gob.gt
54
CUADRO NO. 4
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL, GUATEMALA 2007
No. Diez Primeras Causas de Mortalidad en < de 1 año No. Muertes %
1 Neumonías y Bronconeumonías 1964 31.63
2 Enfermedad Diarreica Aguda 608 9.79
3 Septicemia 549 8.84
4 Sepsis del Recién Nacido 353 5.69
5 Prematurez 277 4.46
6 Asfixia 146 2.35
7 Síndrome de Aspiración Neonatal 111 1.79
8 Desequilibrio Hidroelectrolitico 108 1.42
9 Fiebre de Etiología a Determinar 96 1.74
10 Bajo Peso al Nacer 88 1.55
Resto de Causas 1909 30.75
Total de Causas 6209 100
Fuente: http.epidemiologia.mspas.gob.gt
55
CUADRO No. 5
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL , Guatemala 2008
No. Diez Primeras Causas de Mortalidad en < de 1 año No. Muertes %
1 Neumonías y Bronconeumonías 2293 38
2 Septicemia no especificada, Choque Séptico 700 12
3 Diarreas 413 7
4 Otros Recién Nacidos Pretermino 302 5
5 Asfixia del Nacimiento no Especificada 186 3
6 Deshidratación, Hipovolemia 135 2
7 Síndrome de Aspiración Neonatal 131 2
8 Síndrome de Muerte súbita Infantil 100 2
9 Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido 97 2
10 Restos de Causas 95 2
11 Resto de Causas 1571 26
Total de Causas 6023 100
Fuente: http.epidemiologia.mspas.gob.gt
56
