Teora cognitiva-conductual: FundamentosOptativa: Psicoterapia.
Profesora: Da. Francisca Lpez Lpez. 2A Curso 2010-2011 Universidad
de Almera Irene Cobo Cruz 16/06/2011
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NDICE
Descripcin: Qu es la Terapia Cognitivo ConductualPgina 2
(TCC)?
Concepciones tericas bsicas acerca del funcionamiento
psicolgicoPgina 2
Concepciones acerca del origen de los trastornos
psicolgicosPgina 3
Aproximacin teraputica y descripcin de las tcnicas ms
relevantesPgina 4
Concepciones acerca de cmo surge el movimiento y una breve
descripcin de losautores implicados en ello Pgina 7
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Descripcin: Qu es la Terapia Cognitivo Conductual (TCC)? Exis en
dife entes enfoques te icos que desc iben e funcionamiento y la
base que forma esta Terapia, pero, basado en mi opinin y la de
muchos otros autores a lo largo de dcadas, la ms exacta y
aclaratoria es la siguiente De manera bsica, cabe decir que la TCC
es un enfoque metodolgico aplicado a la solucin de problemas
psicolgicos humanos; Micini, A.; Dahab, J. y Rivadeneira, C.
(Recuperado el 30 3/2007). Por qu elegimos Terapia Cognitivo
Conductual. www.depsicoterapias.com Se trata de un modelo de
intervencin en clnica psicolgica, basada en la investigacin
cientfica de corte experimental; ha sido el mtodo ms utilizado en
psicoterapia en la poca contempornea. Este modelo, opera sobre las
conductas, pensamientos, emociones y respuestas fisiolgicas
disfuncionales del paciente ; Sparrow, C. (2007) Terapia cognitivo
conductual. Mxico: Asociacin Oaxaque a de Psicologa A.C. En
http://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_cond uctual.ppt
Consta de tres fases: Evaluacin, intervencin y seguimiento.
Evaluacin: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista
y la observacin clnicas, registros, autoregistros y diversos
instrumentos estandarizados. Se formulan hiptesis acerca de los
problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del
tratamiento. Intervencin: Se emplean tcnicas teraputicas orientadas
al logro de los objetivos planteados. Seguimiento: Se evala la
efectividad del programa teraputico en el mediano y largo plazo y
se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los
cambios positivos. Concepciones tericas bsicas acerca del
funcionamiento psicolgico Este modelo se apoya en 4 pilares tericos
bsicos: Los aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo.
Condicionamiento clsico: Ivn Pavlov (1949 -1936) y John B. Watson
(1878 -1958). Condicionamiento operante: B. F. Skinner (1904
-1990). Aprendizaje social: Albert Bandura (n. -1925) Modelos
cognitivos: y y Terapia cognitiva: Aaron Beck (n.-1921) Terapia
racional-emotiva: Albert Ellis (n.-1913)
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Otros autores que han aportado teoras en la construccin de este
modelo han sido Darwin y la teora de la evolucin; Eysenck y las
bases biolgicas de la conducta y la personalidad; I. Kant y su
concepto de esquema cognitivo entre otros. Navarro Cueva, R.:
(1994) "Del condicionamiento clsico a la Terapia Conductual
Cognitiva: hacia un modelo de integracin", en Aprendizaje y
Comportamiento, vol. 10, A.L.A.M.O.C., Lima. Prez lvarez, M.:
(1996) "La psicoterapia desde el punto de vista conductista",
Biblioteca Nueva, Madrid. Primera parte: Historia epistemolgica de
la terapia de conducta, pgs. 15-75. Sparrow, C. (2007 ) Terapia
cognitivo conductual. Mxico: Asociacin Oaxaque a de Psicologa A.C.
En http://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_conductual.ppt
En el contexto histrico, se podra hablar de dos etapas
diferenciales en el surgimiento de las dos vertientes que componen
el movimiento (conductismo y cognitivismo): En los aos comprendidos
entre 1950 -1970 se encuentran los procedimientos conductuales y
entre 1960-1980 las terapias cognitivas. Desde ah en adelante, el
modelo se ha constituido definitivamente como cognitivo y
conductual en casi todo el mundo occidental. Podramos sealar all
una tercera etapa, durante la cual una lenta integracin de los
procedimientos provenientes de ambas vertientes acab por dar la
configuracin actual al enfoque. Micini, A.; Dahab, J. y
Rivadeneira, C. (Recuperado el 30/3/2007). Por qu elegimos Terapia
Cognitivo Conductual. www.depsicoterapias.com
Concepciones acerca del origen de los trastornos psicolgicos
Existen ciertas crticas ante este modelo de terapia, donde se ataca
el hecho de no tratar las causas del trastorno sino tan slo los
sntomas o conductas; ignorar las particularidades, los aspectos
internos y la subjetividad de cada individuo De este modo, ha
resultado un poco difcil concretar el origen de los trastornos
psicolgicos segn este movimiento, ya que ignorar las causas deja un
margen abierto respecto al buscado origen. Pero ahondando en cmo
surge el movimiento y qu teoras lo conforman, se puede determinar
que el contexto de investigacin que posee esta terapia, nos permite
identificar con claridad y cierta exactitud las causas de los
trastornos que se presentan. As mismo, se habla de que en el
conductismo operante, se trata de una direccin R E y no E R, siendo
as la propia conducta la que genera las contigencias y los estmulos
y por tanto, las causas. Sparrow, C. (2007 ) Terapia cognitivo
conductual. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En
http://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_conductual.ppt
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Aproximacin teraputica y descripcin de las tcnicas ms relevantes
Se han destacado 5 tcnicas en la intervencin de los terapeutas que
siguen este movimiento. TREC o Terapia Racional Cognitivo
Conductual: Parte de la idea que las perturbaciones emocionales
estn provocadas frecuentemente por la interpretacin que el paciente
hace de las situaciones ambientales. Lo que se pretende con esta
tcnica es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el
paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema bsico
a seguir por esta tcnica se denomina A -B-C-D-E. A. Situaciones
activadoras; evento o situacin real. B. Interpretaciones de las
situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones,
autoverbalizaciones, quejas, etc.) C. Emociones negativas
(tristeza, ansiedad, enojo, etc.) que surgen de B. D. Discusin de
la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la
racionalidad de los pensamientos del paciente. E. Cambio favorable
en las emociones, a partir de la discusin de las creencias
irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un
registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B)
relacionados a algunas situaciones especficas (A). Luego el
terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con
el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante
diversas situaciones. Reforzamiento positivo: Es una tcnica en la
cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz
de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la
persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados
positivos. El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos
del paciente para que ste los realice con ms frecuencia. Si el
paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta,
ste puede reforzar al paciente sealando de forma especfica los
aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
Entrenamiento asertivo: La asertividad es la capacidad de expresar
los sentimientos y pensamientos propios sin ansiedad ni agresin y
de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente
aprende a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias
opiniones. Reestructuracin Cognitiva: Es un procedimiento tcnico
por el cual las personas aprenden a cambiar algunas formas de
pensar que mantienen distorsionadas y dan lugar a malestar
emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin
cognitiva son los pensamientos automticos (llamados as porque
aparecen de forma involuntaria en muchas situaciones de la vida de
los pacientes).
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Dado que estos pensamientos aparecen de manera desapercibid a,
esta tcnica ensea a saber localizar estos pensamientos y aconseja
anotarlos, para que no se olviden y vuelvan a recurrir en nuestra
vida. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos
automticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional. Aprender
a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para
poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces
exageradas con respecto a la situacin en que se presentan porque
los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden
contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque
nuestros pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el
siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia
Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos
automticos es una de las tareas centrales. Los pensamientos
automticos son, por as decir, un fenmeno de superficie, el aspecto
visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que es crucial
encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo. Lentamente,
los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos
bsicos, vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros
mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra
interpretacin del mundo y damos sentido a nuestra experiencia
cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar
alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo
para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados
emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los
pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las
emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Las
caractersticas para poder identificar estos pensamientos son las
siguientes: y y y y y Ellos anteceden al disparo de las emociones,
es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos
desagradables. Tienen forma visual o verbal, as, pueden aparecer en
palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente.
Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; es decir, se
trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. No
son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como
"por reflejo", son relativamente autnomos. Aparecen como razonables
y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los
experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles
para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para provocar
emociones.
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Desensibilizacin sistemtica: Es la tcnica ms utilizada en el
tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las
fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos
estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y
terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales
el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles
posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo
estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas
escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El
objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la
ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que
se rompa el vnculo entre la imagen estresante y la respuesta de
ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo
que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de
calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular
profunda. Esta forma descripta de la Desensibilizacin Sistemtica se
denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento
completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas
cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al
paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no
imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo".
Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar
la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas
situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en
la vida r eal. Sin embargo, en algunos casos, y con previo
consentimiento del paciente, la Desensibilizacin Sistemtica se
aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados
exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes que
padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la
Desensibilizacin Sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al
paciente mientras ste sale de su casa y va alejndose de ella
lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo
qu e se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y
a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta
de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por
completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin)
frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el
paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin experimentar
ansiedad. Modelado: Es una tcnica teraputica en la cual el
individuo aprende comportamientos nuevos observando e imitando el
comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El
modelado es muy til en aquellos casos en los que la conducta que el
individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de
habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica,
tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de
comportarse.
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Concepciones acerca de cmo surge el movimiento y una breve
descripcin de los autores implicados en ello Tal como se mencion en
el apartado anterior, este movimiento no surge por un nico autor ni
por una nica teora formulada , sino que se trata de un remolino de
teoras de diferentes autores que han ido dando paso a lo que hoy
conocemos como Terapia cognitivo Conductual. Sin importar quin haya
formulado la hiptesis, sta se aceptar en tanto y en cuanto haya
sido sometida a procedimientos empricos de validacin (recordemos
que se trata de una investigacin cientfica y de corte
experimental). As pues, describiremos brevemente a cada autor
destacado, sus teoras fundamentales para el movimiento que se trata
y daremos un corto paseo por el contexto socio-histrico de cada
uno. Remontando al siglo IV a.C, cabe mencionar a los Estoicos,
quienes so stenan que se puede alcanzar la libertad y la
tranquilidad guindose por los principios de la razn y la virtud
(Zenn, Crisipo, Epcteto). Este ltimo, afirmaba que los hombres no
se perturban por las cosas, sino por la interpretacin que de ellas
hacen . Esto bien recuerda a lo que hoy se conoce como subjetividad
o la Terapia Racional Emotiva Conductual. Avanzando un poco en el
tiempo, en el siglo III, el Budismo propone una va de liberacin del
sufrimiento humano a travs del autoconocimiento y la prctica de
acciones virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los
fenmenos, recusando los dogmas y las creencias no basadas en la
experiencia. Dalai Lama afirmaba que reorientar los pensamientos y
emociones y reordenar la conducta podra hacer que la tarea de
afrontar el sufrimiento y prevenirlo con tiempo, se convirtiera en
una tarea fcil. Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado;
est fundado en nuestros pensamientos y est hecho de nuestros
pensamientos (Buda Sidharta Gautama). Aristteles, guardar una
estrecha relacin con la posterior involucracin de Pavlov y Watson y
su teora del condicionamiento clsico y ste ltimo, psiclogo fundador
del conductismo. El conocimiento procede de los sentidos que dotan
a la mente de imgenes que se asocian entre s segn 3 leyes: la
contigidad, la similitud y el contraste ; estas son las tres leyes
que formula el filsofo, y concretando en la primeramente
mencionada, la ley de la contigidad, surge la forma ms simple de
condicionamiento clsico elaborado por Pavlov. Los empiristas
ingleses, como D. Hume, J. Locke o F. Bacon, resaltaban las
nociones de que las emociones derivan de las asociaciones de ideas,
y que para adquirir un nuevo conocimiento, hay que liberarse de
prejuicios, es decir, de conceptos errneos preestablecidos.
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En el s. XVIII, I. Kant introduce el concepto de esquema
cognitivo . Una construccin mental de la experiencia que refleja al
mismo tiempo el mundo real de los objetos y hechos siempre
cambiantes, y la lgica subyacent e de las categoras que la mente
impone a la experiencia. La obra de Darwin fue determinante para la
ciencia, en general, y para la psicologa, en particular. Por
ejemplo, la perspectiva de la psicologa comparada surge desde
Darwin y, como su nombre lo indica, se basa en comparar los
comportamientos de las diversas especies no humanas entre s, as
como a los humanos con otras especies. Existen otros influyentes
modelos de desarrollo de la psicologa, y entre ellos el sustento
terico que ofreci la teor a de la evolucin de Darwin, que permiti
afrontar el estudio de numerosos temas y con metodologas que antes
no se hubieran aceptado. Al entender que exista una continuidad y
correlacin a travs de las especies, el hombre caa de su pedestal,
pero permita trabajar sobre el animal, ya fuera para comprender su
comportamiento por s mismo o como medio para entender principios
bsicos del comportamiento humano. Partiendo de la suposicin del
programa antropocntrico, muchas de nuestras ms complejas conductas
podran relacionarse a nivel conductual y neurolgico en el
comportamiento de animales ms simples. La ya clsica investigacin de
modelos animales que tratan de explicar comportamientos complejos
como las fobias, neurosis, esquizofrenia o depresin son otro
desarrollo que se desprendi del trabajo de Darwin. Un ejemplo sera
el modelo animal de laboratorio de la depresin desarrollado por
Seligman en los aos 70, conocido como indefensin aprendida. Ms all
de las limitaciones que muchos de estos modelos han demostrado para
la explicacin de la psicopatologa, est el hecho de que han abierto
lneas de trabajo e investigacin fructferas que an hoy se siguen
desarrollando. Tambin estn las investigaciones desarrolladas
gracias a los principios del aprendizaje animal (refuerzo/castigo)
que luego fueron aplicadas a la terapia, como la terapia de
desensibilizacin sistemtica, terapia conductual, etc. Nos
trasladamos ya al s. XX. Skinner, es el maestro del
condicionamiento operante. El organismo est en proceso de operar
sobre el ambiente, lo que en trminos populares significa que est
irrumpiendo constantemente; haciendo lo que hace. Durante esta
operatividad , el organismo se encuentra con un determinado tipo de
estmulos, llamado estmulo reforzador, o simplemente reforzador.
Este estmulo especial tiene el efecto de incrementar el operante
(comportamiento que ocurre inmediatamente despus del reforzador).
As, el condicionamiento operante se define como el comportamiento
que es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la
consecuencia modifica la tendencia del organismo a repetir el
comportamiento en el futuro. Modelado. Una cuestin que Skinner tuvo
que manejar es la manera en que llegamos a fuentes ms complejas de
comportamientos. Respondi a esto con la idea
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del modelado, o el mtodo de aproximaciones sucesivas .
Bsicamente, consiste en primer lugar en reforzar un comportamiento
solo vagamente similar al deseado. Una vez que est establecido,
buscamos otras variaciones que aparecen como muy cercanas a lo que
queremos y as sucesivamente hasta lograr que el animal muestre un
comportamiento que nunca se habra dado en la vida ordinaria. Este
es uno de los mtodos que se utilizan en la tcnica ya conocida de
desensibilizacin sistemtica. Bandura, llev a cabo una investigacin,
de la que ms tarde, realizara una conclusin se convertira en lo que
hoy conocemos como aprendizaje social (tambin conocido como
aprendizaje vicario, observacional, imitacin, modelado o
aprendizaje cognitivo ). Su estudio consisti en observar el
comportamiento de unos nios de guardera tras proyectarles una
pelcula, donde una joven pegaba e insultaba a un mueco bobo: los
pequeos imitaban el comportamiento de la joven tras presentarles
posteriormente un mueco semejante al de la pelcula. Confirm su
teora ante ciertas crticas, presentando un vdeo donde la joven
agreda de igual forma a un payaso real y los resultados fueron
idnticos a los anteriores. Este aprendizaje est basado en una
situacin social en la que al menos participan dos personas: el
modelo, que realiza una conducta determinada y el sujeto que
realiza la observacin de dicha conducta; a diferencia del
aprendizaje por conocimiento, el aprendizaje social el que aprende
no recibe refuerzo, sino que este recae en todo caso en el modelo;
aqu el que aprende lo hace por imitacin de la conducta que recibe
el refuerzo. En definitiva el comportamiento depende del ambiente
as como de los factores personales como: motivacin, atencin,
retencin y produccin motora. Sobre 1956, A. Beck trabajaba como
clnico e investigador psicoanalista. Pero por motivos diversos,
tuvo que abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se dedic
desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de
la psicoterapia. La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de
psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene
que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias
del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y
1976). Con esto, se tiende a referir a la estructura del
pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables
mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrtica nuestra
experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de
valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no,
ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo
largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o
precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y
actan a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones
cognitivas
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(procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y
cogniciones automticas (o pensamientos negativos, que seran los
contenidos de las distorsiones cognitivas). La terapia cognitiva es
un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de
aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta,
aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas
disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a
corto plazo" consiste en modificar la predisposicin sistemtica del
pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones
cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo"
consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que
haran vulnerable al sujeto ante el ambiente exterior. Como se puede
apreciar, esta definicin y descripcin de la terapia, es muy similar
a la base que posee la tcnica TREC. A. Ellis acompa a Beck,
desarrollando la terapia racional-emotiva en 1955. En 1958 public
por primera vez su famoso modelo A-B-C para la terapia, donde
expona que los trastornos emocionales derivaban de un continuo
"auto -doctrinamiento" en exigencias irracionales. La terapia tena
as como fin, no solo tomar conciencia de este auto-doctrinamiento
en creencias irracionales, sino tambin en su sustitucin activa por
creencias ms racionales anti-exigenciales y anti-absolutistas y su
puesta en prctica conductual mediante tareas fuera de la consult
a.
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