1. INTRODUOA proposio da poltica nacional de Ateno Integral Sade
do homem visa qualificar a ateno sade da populao masculina na
perspectiva de cuidados que preservem a integridade da ateno. O
reconhecimento de que a populao masculina acessa o sistema de sade
por meio da ateno especializada requer mecanismos de
fortalecimentos e qualificao da ateno primria para que a ateno sade
no se restrinja a recuperao, garantindo, sobretudo a promoo da sade
e a profilaxia a agravos evitveis.Os distrbios do sistema
reprodutor masculino incluem uma ampla variedade de condies em
geral, que afetam o sistema reprodutor, afetando a sexualidade do
paciente, causando constrangimento. A enfermeira de reconhecer a
necessidade de privacidade do paciente, bem como de educao,
envolvendo questes crticas e sensveis como o paciente, alm da
avaliao, tratamento e comunicao efetivos por parte da enfermagem.
Utilizou-se para a realizao deste trabalho, pesquisas do tipo
bibliogrficas, que atende a explicar sobre os determinados
problemas que envolvem a sade do homem, atravs de referncias
tericas publicadas em livros e artigos cientficos.Dessa forma foram
levantados objetivos para nortear a pesquisa, como objetivo geral
tem-se: compreender sobre varicocele e balanite, bem como o
problema de sade que o envolvem, e como objetivos especficos:
identificar o papel do enfermeiro frente a soluo para a preveno e
sade do homem nessas patologias. Despertando assim na o real motivo
de como que a equipe de enfermagem de fundamental importncia e do
seu papel no momento da efetivao do diagnstico clnico e de sua
prtica assistencial, tendo em vista que cabe a mesma a administrao
de medicaes e o diagnstico/prescrio de cuidados integral do
paciente.Justifica-se a importncia desse trabalho pela necessidade
de obteno de conhecimento terico, para que possamos compreender
melhor os fatores de risco e incidncia de infeces e enfermidades
que cercam a sade do homem, frente aos seus fatores sociais,
questes familiares e compreenso das doenas para mostrar melhor
assistncia de enfermagem aos mesmos, para dessa forma intervir
frente a promoo a sade e preveno das doenas. O atendimento aos
pacientes tem cada vez exigido mais preparo por parte da
enfermagem, independentemente do local de trabalho. O diagnstico
diferencial passa por uma avaliao clnica adequada na admisso. A
histria clnica deve ser pormenorizada, sem ceder prolixidade, onde
ao relato dos sintomas, se some a preciso das perguntas formuladas,
para que se complementem os informes prestados. O diagnstico de
enfermagem no tempo, tambm de grande interesse. Comorbidades,
atuais e pregressas devem ser registradas. O exame fsico deve ser
direcionado pela histria, sem que se omita a investigao de doenas
sistmicas potencialmente graves, mesmo que sem relao com a doena
atual. Em Urologia fundamental uma anamnese e exame clnico
adequados, para que se formulem um plano de cuidado e assim se
definir a assistncia a ser prestada e posteriormente avaliao
complementar necessria.Uma indicao mais precisa dos exames
subsidirios, e de imagem, resultar em otimizao de recursos. A falta
de vagas nos servios de ultra-som, de radiologia, tomografia e
ressonncia indicam que mais fcil pedir-se um exame, do que realizar
exame fsico de qualidade. verdade que os tempos atuais exigem,
muitas vezes, uma confirmao diagnstica que nos proteja de ao legal,
por m prtica. Por essa mesma razo, necessrio que o enfermeiro tenha
mais segurana ao tomar a conduta em casos to diferentes. O excesso
de exames solicitados, a lotao das unidades subsidirias, que muitas
vezes tornam necessria a internao para o preparo dos pacientes
lamentvel.Para otimizao de recursos primordial preparo profissional
adequado. Ademais, a necessidade, de que as consultas sejam mais
geis, para que se possa atender crescente demanda de pacientes, e a
motivao profissional diminuda por baixos salrios, a proliferao de
convnios, acabando com a profisso liberal, exigem dos facultativos,
uma orientao adicional. Uma anamnese e exame fsico adequados s
necessidades do paciente.
2. ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
https://ncoisasn.files.wordpress.com/2011/03/sistema-reprodutor-masculino.jpg
Os rgos do sistema reprodutor masculino so os testculos (gnadas
masculinas), um sistema de ductos (ducto deferente, ejaculatrio e
uretra), as glndulas sexuais assessorias (prstata,glndula
bulbouretral e vesculas seminais), e diversas estruturas de suporte
incluindo escroto e o pnis.Os testculos produzem esperma e secretam
hormnios (testosterona). O sistema de ductos transporta e armazena
o esperma, auxiliando na maturao e o conduz para o exterior. O semm
contm esperma mais as secrees das glndulas sexuais assessorias.
3. VARICOCELE
3.1 DefinioVaricocele uma condio envolvendo a dilatao anormal do
plexo pampiniforme que realiza a drenagem venosa dos testculos.
Muitas hipteses j foram propostas como sendo responsveis pela
fisiopatologia da varicocele, incluindo o mecanismo da
contracorrente ocasionando o aumento da temperatura escrotal,
hipxia causada pela estase venosa, diluio dos substratos
intratesticulares, desequilbrios do eixohipotlamo-hipfise-gonadal,
alterao da funo acrossmica, refluxo de metablitos renais e da
suprarrenal para a veia espermtica.Em 1992, a OMS publicou alguns
importantes aspectos do impacto da varicocele na fertilidade
masculina. Esse estudo identificou varicocele em 25,4% dos homens
com parmetros seminais anormais contra apenas 11,7% nos homens sem
alteraes nos parmetros seminais avaliados. O mesmo estudo mostrou
associao da presena de varicocele clinica com a diminuio do volume
testicular lateral. Todos os mecanismos envolvidos acabam por
determinar apoptose celular resultando em diminuio da
espermatognese. No entanto, o exato mecanismo responsvel pela
disfuno testicular associada varicocele ainda no est totalmente
elucidado, sendo provavelmente multifatorial.
3.2 IncidnciaA incidncia de varicocele na populao masculina de
aproximadamente 15% (10% a 20%), mas na populao de homens infrteis
chega a 30% (20% a 40%). Em adolescentes, o valor similar ao dos
adultos, com pico de seu aparecimento entre 14 e 15 anos de idade.
Entre adultos com varicocele, apenas 15% a 20% tm problema de
fertilidade. Sendo raramente encontrados depois dos 40 anos. A
maioria dos casos so extratesticulares embora ocorra cerca de 2%
intratesticulares.Um dado considerado importante a estreita relao
entre a varicocele e a infertilidade masculina. Nem todo homem
infrtil tem varicocele e nem todo homem com varicocele infrtil. As
varicoceles se apresentam no lado esquerdo em aproximadamente 80% a
95% dos casos, bilateral em 10% a 20% e raramente apenas no lado
direito. Existe uma explicao bem simples para tal fato.A incidncia
de varicocele na populao masculina de aproximadamente 25% nos
homens que apresentam qualquer alterao seminal e 11% nos homens com
anlise seminal normal. Na populao de homens com infertilidade
primria de 35 a 40%, enquanto nos homens com infertilidade
secundria este nmero sobe para 70 a 80%, evidenciando o carter
progressivo da leso. Em adolescentes, este valor semelhante ao dos
adultos, sendo o pico de seu aparecimento entre os 14 e 15 anos de
idade.O conhecimento clssico sobre varicocele afirma que sua
incidncia no lado esquerdo ocorre em 80 a 95%, bilateralmente entre
25 a 45%, e raramente apenas no lado direito. Porm, estes dados
devem ser reavaliados e at mesmo questionados quando se trata da
populao com infertilidade. Existem diferenas nos mtodos de avaliao
utilizados por diferentes examinadores (ex.: exame fsico, mtodo de
classificao da varicocele), bem como diferenas nas condies
utilizadas nestes estudos, como temperatura ambiente e populao
estudada.Utilizando-se mtodos radiolgicos de maior sensibilidade,
alguns estudos consideram a varicocele como uma doena bilateral
sugerindo que o exame fsico pouco sensvel e sujeito a variaes de
acordo com os examinadores. Evidenciam tambm que a presena de
refluxo contralateral pode ser identificada em aproximadamente 80%
dos casos.
3.3 FisiopatologiaA fisiopatologia da infertilidade causada pela
varicocele objeto de estudo at hoje, mas existem dados muito
concretos, particularmente nos ltimos anos devido s recentes
conquistas no estudo da bioqumica, biofsica do espermatozoide e
estudos sobre radicais livres de oxignio, interao
espermatozoide-ocito e fragmentao de DNA.As hipteses mais comuns e
mais facilmente aceitas so as seguintes:1. Elevao da temperatura
escrotal e testicular que alteraria a funo das clulas
germinativas.1. Hipxia testicular resultante de alteraes
circulatrias locais, com subsequente diminuio da concentrao de
oxignio, aumento do gs carbnico e dano ao tecido testicular.1.
Refluxo de metablitos renais e adrenais (esteroides e
catecolaminas) por meio da veia gonadal, com efeitos deletrios
sobre os testculos.1. Outras teorias com nfase imunolgica, hormonal
e mesmo de aumento de fatores oxidantes relacionados varicocele
tambm tm sido cada vez mais relatados.3.4 EtiologiaA preponderncia
de varicoceles no lado esquerdo est ligada anatomia da veia gonadal
esquerda e constitui base para vrias teorias que tentam explicar
sua etiologia. Dentre estas, destacam-se:1. A veia gonadal esquerda
mais longa que a direita e entra em ngulo reto na veia renal deste
lado. Assim, forma-se uma longa coluna hidrosttica, com alta
presso, que dilata o plexo pampiniforme.1. A insuficincia valvular
na veia gonadal esquerda pode resultar em aumento da presso
transmitida pela veia renal para o plexo pampiniforme.1. A renal
esquerda pode ser comprimida entre a aorta e a artria mesentrica
superior, transmitindo um aumento pressrico para a veia gonadal, o
que contribui para sua dilatao. Esse fenmeno conhecido como
"nutcracker" (quebra-nozes).Na maioria dos casos a varicocele
ocorre sem sintomas evidentes. Uma criana pode crescer sem perceber
e nem seus pais, a varicocele. No at que seja realizado um exame
fsico rigoroso, conforme exigido por algumas empresas de trabalho e
no registro militar obrigatrio onde muitos adolescentes e adultos
jovens descobrem a doena.Os sintomas tendem a ocorrer no final de
um dia excepcionalmente quente, aps um exerccio prolongado, no
final do coito, ou depois de um longo tempo em p.Devido aos poucos
sintomas, o diagnstico baseia-se no exame fsico minucioso, que deve
ser realizado com o paciente em p, em ambiente tranqilo, em
temperatura no-refrigerada, o que favorece o relaxamento da
musculatura escrotal.Os sintomas de uma varicocele podem incluir:1.
Dor ou sensao de peso no(s) testculo(s);1. Sensao de pontadas e
formigamento;1. Sensao de peso no testculo;1. Infertilidade;1.
Atrofia testicular;1. Presena de uma veia dilatada, detectada
atravs da inspeo ou palpao.A varicocele pode chegar a uma fase em
que ocorre o edema escrotal ou testicular, causando dor ou
desconforto, a ponto de limitar os vrios movimentos passivos do
quadril. Com a intensidade da dor, a irradiao geralmente
intermitente relatada principalmente na coxa, sendo um tipo de dor
que responde bem aos analgsicos habituais.
3.5 EpidemiologiaA incidncia de varicocele na populao masculina
de aproximadamente 15% (10% a 20%), mas na populao de homens
infrteis chega a 30% (20% a 40%). Em adolescentes, o valor similar
ao dos adultos, com pico de seu aparecimento entre 14 e 15 anos de
idade. Entre adultos com varicocele, apenas 15% a 20% tm problema
de fertilidade. Sendo raramente encontrados depois dos 40 anos. A
maioria dos casos so extratesticulares embora ocorra cerca de 2%
intratesticulares.Um dado considerado importante a estreita relao
entre a varicocele e a infertilidade masculina. Nem todo homem
infrtil tem varicocele e nem todo homem com varicocele infrtil. As
varicoceles se apresentam no lado esquerdo em aproximadamente 80% a
95% dos casos, bilateral em 10% a 20%e raramente apenas no lado
direito.Existe uma explicao bem simples para tal fato. Reparem na
figura abaixo como h diferena entre as veias testiculares direita e
esquerda. Enquanto a direita desemboca na calibrosa veia cava um
ngulo de 45, a veia testicular esquerda drena para a veia renal
esquerda, de menor calibre e com uma angulao de 90, o que dificulta
o escoamento do sangue.Com o emprego de meios diagnsticos de maior
sensibilidade, a tendncia atual de considerar uma incidncia maior
de varicoceles bilaterais.
3.6 DiagnsticoA maioria dos casos de varicocele assintomtica.
Alguns pacientes ocasionalmente queixam-se de sensao de peso, dor
intermitente ou aumento do volume escrotal.Devido aos poucos
sintomas, o diagnstico baseia-se no exame fsico minucioso, que deve
ser realizado com o paciente em p, em ambiente tranquilo, em
temperatura no-refrigerada, o que favorece o relaxamento da
musculatura escrotal. A manobra de Valsalva, em geral, facilita a
visibilidade e palpao das veias dilatadas.Examina-se,
posteriormente, o paciente deitado, no intuito de avaliar outras
alteraes intraescrotais e o volume dos testculos, observando a
eventual assimetria entre os dois lados. Assimetria ou hipotrofia
testicular so sugestivas de dano testicular e podem orientar o
tratamento cirrgico, principalmente em adolescentes.De acordo com o
grau de desenvolvimento, as varicoceles so classificadas em:1. Grau
I (pequenas) Aquelas que so palpveis apenas com a manobra de
Valsalva.1. Grau II (moderadas) Palpveis facilmente sem esta
manobra.1. Grau III (grandes) Detectadas visualmente e palpadas com
facilidade.Anlise seminalAnormalidades na concentrao e qualidade
espermtica so freqentes em pacientes infrteis com varicocele, porm
no so patognomnicas dela, como se imaginava no passado (padro de
estresse seminal, descrito por MacLeod). Representam apenas
anormalidade da funo testicular.Em suma, a anlise seminal no deve
ser considerada mtodo diagnstico da varicocele, porm muito til para
indicao teraputica e posterior acompanhamento.Testes que colaboram
no diagnsticoVrios exames complementares tm sido indicados para
confirmao diagnstica de varicocele ou mesmo para deteco daquelas no
encontradas no exame fsico. Destacam-se:Doppler estetoscpio O
"probe" colocado no cordo espermtico, com o paciente em p. Um rudo
caracterstico (refluxo venoso) auscultado quando solicitada a
manobra de Valsalva, nos casos de varicoceles.Eco-doppler colorido
um mtodo muitas vezes empregado para confirmao diagnstica de
varicocele. muito til no diagnstico de varicocele subclnica
contralateral a varicocele diagnosticada no exame clnico, pois
acumulam-se evidncias que nestes casos a presena de varicocele
subclnica ter importncia no planejamento cirrgico. Vale a pena
ressaltar que este exame deve ser feito sempre na posio ortosttica,
e em mos habilitadas, o Doppler estetoscpio pode mostrar os mesmos
resultados. VARICOCELE DIAGNSTICO
Obrigatrio1. Anamnese1. Exame fsico1. Anlise seminal (x2)
Opcional1. Doppler estetoscpio1. Ultrassonografia com
Doppler
3.7 Infertilidade e varicoceleEmbora a maioria dos estudos
demonstre melhora nos parmetros seminais e na taxa de gravidez aps
correo da varicocele, quase todos so baseados em dados
retrospectivos, no controlados, com utilizao de vrias tcnicas e
seguimento irregular.Alm disso, os dois melhores desenhos
epidemiolgicos na avaliao da eficcia de um mtodo teraputico so
estudos controlados randomizados duplo cego ou estudos controlados
randomizados prospectivos. Claramente, o primeiro impossvel, pois o
paciente estaria ciente da realizao de sua cirurgia, e o segundo
desenho eticamente questionvel devido expectativa do casal e
presena de inmeras publicaes sobre os benefcios da
varicocelectomia. Sendo assim, apenas dois estudos controlados
randomizados prospectivos foram realizados at o momento.Nieschlag
et al avaliou 125 casais mostrando melhora significativa dos
parmetros seminais no grupo no qual a varicocele foi corrigida em
comparao com o grupo controle (no operados), no entanto, no houve
diferena na taxa de gravidez.Quase metade dos pacientes utilizados
neste estudo apresentavam varicocele Grau I, aproximadamente 25%
foi submetido embolizao venosa e no restante dos pacientes a tcnica
cirrgica escolhida foi a ligadura retroperitonial alta. O segundo
estudo conduzido por Madgar et al utiliza o melhor desenho
epidemiolgico. No primeiro ano, o grupo submetido a
varicocelectomia atingiu 60% de gravidez comparado a apenas 10% dos
casais acompanhados sem a correo. O grupo controle tambm foi
submetido cirurgia e durante o segundo ano a gravidez foi obtida em
44% dos casais restantes.Trabalhos recentes indicam aumento da
fragmentao de DNA nos espermatozoides e presena de radicais livres
nos espermatozoides e no smen como fatores fortemente negativos de
qualidade seminal e funo espermtica, no somente afetando o
potencial de fertilizao natural, mas tambm a capacidade de
fertilizao utilizando-se mtodos de reproduo assistida, como a
fertilizao in vitro clssica (FIV) e a injeo intracitoplasmtica de
espermatozoides (ICSI). Esses fatores parecem representar formas de
diagnstico e prognstico mais precisos que os parmetros tradicionais
mensurados na anlise seminal (concentrao, motilidade e
morfologia).Pacientes com varicocele e infrteis apresentam altas
taxas de fragmentao de DNA nos espermatozoides causadas tambm pelo
aumento de radicais livres quando comparados a pacientes com
varicocele, porm frteis, e a grupos controle.A correo da varicocele
pode no melhorar os parmetros seminais em todos os pacientes,
apesar de que acima de 70% dos pacientes apresentam melhora
significativa dos parmetros tradicionais do ejaculado, mas
definitivamente e de forma inquestionvel, facilita a gravidez
natural com nascimentos vivos. Mesmo que no haja gravidez
espontnea, uma outra parte significativa dos pacientes que somente
teriam condies de se reproduzir com tcnicas avanadas de reproduo
assistida (ICSI) agora podero obter gestao com tcnicas mais simples
e de baixa complexidade como a inseminao intrauterina simples.A
correo microcirrgica da varicocele, quando bem indicada, alm de ser
excelente opo para devolver a fertilidade natural ao casal ainda
apresenta melhor custo-benefcio em relao a qualquer mtodo de
reproduo assistida. No se pode deixar de citar que o
restabelecimento e preservao da funo testicular, deve ser
considerado um fator importante na deciso de indicar cirurgia,
independentemente do fator "gravidez".
3.8 Sistematizao da Assistncia de enfermagem na promoo sade do
homem com diagnstico de varicocele.Dentre os principais motivos de
consulta do homem adulto no consultrio mdico e que envolvem
problemas de sade exclusivamente do gnero masculino, que no possuem
o hbito de se auto examinar, podemos citar a infertilidade.Dada a
forte questo cultural que envolve o tema, entende-se que a
enfermagem deve desenvolver a consulta de enfermagem na promoo da
sade sexual, devido infertilidade ser a maior complicao decorrente
da varicocele. A construo de uma metodologia ou realar as
alternativas existentes que possibilitem tal abordagem pelo
enfermeiro uma necessidade atual.Uma abordagem interacional e
educativa que possibilite o diagnstico de vulnerabilidades,
necessidades e problemas, observando de modo especfico posturas e
reaes atravs do processo de comunicao corporal, identificando
possveis medos, ansiedades, constrangimentos, reaes consulta que
possam estar relacionados a problemas enfrentados ou procura do
servio.Deve-se buscar sempre uma continuidade do servio e do
encaminhamento dos passos seguintes em todos os contatos, sendo
imprescindvel evitar a prtica do interrogatrio no levantamento de
vulnerabilidades e necessidades, fugindo dos esquemas que procuram
esgotar informaes num primeiro contato, haja vista que a confiana e
a troca so construdas de modo gradativo e que, no tocante as
questes de sexualidade, estas so culturalmente tidas como da ordem
do ntimo e privado.3.9 Diagnstico de enfermagem Eliminao urinria
alterada Integridade da pele prejudicada Integridade Tissular
prejudicada Mobilidade Prejudicada Manuteno da Sade alterada
Repouso ineficaz Padro do sono alterado
3.10 Prescries de Enfermagem Proporcionar dilogo junto ao
paciente M/T/N Estimular o paciente no tratamento M/T/N
Proporcionar visita familiar extra- rotina da unidade, quando
possvel T Permanecer junto ao paciente durante procedimentos,
oferecendo tranqilidade atravs do toque sempre que necessrio
Estimular a tomada de decises a respeito do auto cuidado M/T/N
Explicar ao paciente os procedimentos mdicos e de cuidados
realizados cada procedimento Monitorar o estado emocional do
indivduo; Oferecer ambiente calmo e agradvel, para proporcionar bem
estar; Explicar ao paciente as possveis dificuldades a serem
enfrentadas nas relaes sexuais; Estabelecer relao de confiana;
Retirar todas as dvidas quanto vida sexual do indivduo aps a
cirurgia. Observar sentimentos de tristeza, irritabilidade, medo,
ansiedade e solido, buscando subsdios para compreender o estado
emocional do paciente e possibilitar-lhe apoio; Procurar
proporcionar ao paciente uma melhor qualidade de vida, fornecendo
condies de um sono tranqilo, aliviando sua dor,
3.11 TratamentoA utilizao de suspensrio escrotal durante as
atividades fsicas e alguns medicamentos por via oral (Daflon 500mg)
ajudam a melhorar os sintomas.No entanto, se comprovada a relao da
varicocele com a infertilidade, o procedimento cirrgico essencial.
A cirurgia simples, realizada sob anestesia raquidiana ou
peridural. Atravs de dois pequenos cortes na regio pubiana, feita a
ligadura das veias varicosas.O tratamento da varicocele cirrgico. O
objetivo do procedimento a interrupo do fluxo de sangue pelas veias
dilatadas. importante preservar a artria testicular, que nutre
otestculo, bem como o canal deferente com sua vascularizao, e os
vasos linfticos que transportam a linfa do cordo espermtico. A
tcnica cirrgica mais eficaz para o tratamento da varicocele aquela
que emprega a microcirurgia. O cirurgio utiliza o microscpio
cirrgico que aumenta a sua viso at 40 vezes, alm de instrumentos
especiais e delicados. A microcirurgia importante porque facilita a
identificao de todas as veias dilatadas, e permite a preservao da
artria testicular e dos vasos linfticos. A olho nu, algumas veias
podem passar desapercebidas. Conseqentemente, a varicocele persiste
e a fertilidade no melhora. Alm disso, sem a microcirurgia, fica
difcil identificar a artria testicular e os vasos linfticos. Se a
artria for danificada, pode ocorrer atrofia do testculo e piora da
fertilidade. Por outro lado, se os vasos linfticos forem
danificados, pode haver acmulo de linfa no escroto (conhecida como
"gua no testculo").Quando a microcirurgia utilizada no tratamento
da varicocele, o ndice de sucesso de cerca de 99%, ao passo que
este ndice de apenas 75% com o tratamento convencional.Exames
clnicos e espermogramas so realizados 3, 6 e 12 meses aps a operao,
perodo este em que geralmente ocorre a melhora na fertilidade.
4. BALANITE4.1 DefinioA balanite uma inflamao da glande (cabea
do pnis) associada ou uma infeco . Quando o prepcio (pele que
recobre a glande e que pode ser tracionada para expor a glande)
tambm acometido, usa-se o termo balanopostite. As balanites esto
freqentemente associadas a agentes infecciosos transmitidos durante
a relao sexual com parceiro(a) infectado(a), mas tambm pode
decorrer de fatores no-infecciosos (doenas de pele, traumas,
alergias). O cncer de pnis tambm pode se manifestar na forma de
balanite.Os homens mais predispostos so os que mantm relaes sexuais
sem proteo com parceiras infectadas, com hbitos de higiene
precrios, desta forma mais predispostos a infeces (como pacientes
portadores de diabetes mellitus, imunodeficincias e outros), e
aqueles em uso de antibiticos de amplo espectro. Parece que a
circunciso (cirurgia usada para retirar o prepcio, muito difundida
entre os judeus) protege o homem das balanites por facilitar a
higienizao do pnis.
4.2 EpidemiologiaEsta doena relativamente comum, pois cerca de
10-11% dos efeitos genito-urinrio no adulto do sexo masculino.
Tambm afeta at 3% das crianas.
4.3 EtiologiaBalanite, inflamao da glande, pode ser causada por
vrias causas, o mais comum sendo a falta de higiene em pacientes no
circuncidados e o uso de sabonetes, perfumes ou conservantes que
contm produtos qumicos que irritam a glande. Embora existam outras
razes que podem levar, desde condies triviais at mais srias leses
pr-malignas. As principais causas da ocorrncia da balanite so: a)
Infeces: Fungos (Candida albicans )). Bactrias de diferentes tipos
(G. Vaginalis, Estreptococos do grupo A, Staphylococcus aureus, T.
vaginalis ou sfilis). Vrus: vrus herpes, vrus do papiloma humano
(HPV).b) Doenas dermatolgicas: Lquen escleroso. Balanite circinada.
Psorase. Pnfigo. Balanite de Zoon. Leses pr-malignas, como
Eritroplasia de Queyrat, ou doena de Bowen. c) Outras causas da
balanite: Irritantes (sabonetes, perfumes, cremes ntimos...). Falta
de higiene. Dermatite de contato (irritao da glande para entrar em
contacto com diferentes tipos de produtos). Drogas (fixada eritema
de erupo por droga). Trauma. Stevens - Johnson, sndrome.
4.4 Sinais e Sintomas e TiposA principal manifestao a inflamao,
que provoca vermelhido, aumento da temperatura local e dor, s vezes
acompanhada de inchao. Podem aparecer ulceraes (pequenas feridas)
na superfcie da glande. Nos casos associados a infeco, podem estar
presentes pstulas (bolhas com pus) e os pacientes tambm referem
coceira e presena de secreo mal-cheirosa.Os sinais e sintomas de
pacientes que sofrem de balanite - inflamao da glande - so
semelhantes em muitos casos, no entanto, existem algumas
peculiaridades dependendo da causa produzi-lo, o que leva a falar
sobre diferentes tipos de balanite:
Balanitis Candidomycetica caracterizada pelo aparecimento na
glande de uma erupo vermelha que acompanhada por dor ou coceira. As
leses tpicas so mculas e ppulas, alguns dos quais podem ser
corroda. As mculas so manchas no super aquecimento de tamanho
pequeno (menos de um centmetro), enquanto ppulas tambm tm um
tamanho reduzido, mas, pelo contrrio, so elevadas. O diagnstico da
balanite por Candida albicans geralmente clnico, ou seja, realizada
atravs de exame fsico a menos que sejam necessrio testes de
diagnstico. No entanto, s vezes pode haver dvidas. Nesses casos,
recomenda-se realizar um teste com hidrxido de potssio ou cultura
para verificar o crescimento do fungo em laboratrio. Quando um
macho candidase repetidamente ser descartada a existncia de
diabetes mellitus. Balanite por bactriasPode ser devido a dois
tipos de germes: Balanite por bactrias anaerbias (germes que no
usam oxignio para seu metabolismo): produzir ftido drenagem e
inchao da glande. Balanite por aerbios (germes que usado oxignio
para seu metabolismo): os sintomas so altamente variveis dependendo
do agente causador e consegue produzir a partir de uma pequena
vermelhido da glande at o aparecimento de fissuras e edema no
presente. Em ambos os casos uma colorao Gram ou cultura pode ser
feita para saber o germe causador. Balanitis Herpes:Causado pelo
vrus herpes simplex (HSV), principalmente o HSV-2, embora a
prevalncia de herpes genital pelo HSV-1 mais por causa de mudanas
nas prticas sexuais. Este tipo de sintomas da balanite variam
dependendo de se uma infeco primria, um primeiro episdio no-primrio
ou recorrncia: Infeco primria: a infeco ou primrio primeiro episdio
uma infeco, vista em pacientes no expostos ao HSV e produzir
sintomas mais severos. Aps um perodo de incubao que varia entre
2-14 dias, aparecem ppulas que se desenvolvem em vesculas e estas
lceras dolorosas que tornam-se crostas. Leva para curar cerca de 10
dias, embora depende de cada caso. Tambm frequentemente associado
com dolorosos linfonodos inguinais (glndulas inchadas). Primeiro
episdio no-primrio (infeco primria assintomtica): que tenha havido
uma exposio prvia ao HSV faz sintomas menos intenso e duradouro. A
rea afetada mais limitada e o tempo de cura mais rpido. Infeces
recorrentes: sintomas de dor menos intensos do que as duas formas
anteriores. As leses aparecem no mesmo local como o primeiro
episdio, mas com menor extenso. O diagnstico geralmente feito com a
anamnese (entrevista do mdico para o paciente) e exame fsico,
embora em casos em que h ulcerao das leses aconselhvel cultura para
herpes simples, alm de sorologia (Studio que permite verificar a
existncia de anticorpos no sangue) para descartar sfilis. Lquen
esclerosoPossvel processo inflamatrio causa auto-imune. A leso
tpica so placas esbranquiadas na glande que s vezes afetam o
prepcio. Pode haver vesculas hemorrgicas e, menos frequentemente,
bolhas e ulceraes. Envolvimento da pele causando Lquen escleroso
pode produzir um estreitamento do prepcio, aparecendo bem como
fimose. Como acontece a Balanitis Candidomycetica, Lquen escleroso,
geralmente associada com diabetes mellitus. Embora o exame fsico
muito importante para orientar o diagnstico de Lquen escleroso,
bipsia das leses o teste que permite para obter o diagnstico
definitivo.
Balanite circinadaConsiste em leses blanco-grisaceas na glande,
com bordas bem definidas esbranquiadas. um processo inflamatrio que
pode estar associado a outras patologias como artrite reativa do
sndrome Reiter (uma doena que se caracteriza pelo inchao das
articulaes, olhos e uretra). Embora s vezes o diagnstico alcanado
apenas com o exame fsico, muitas vezes, uma bipsia pode ser feita
para confirm-la. Nesses pacientes recomenda-se realizar um rastreio
de doenas sexualmente transmissveis. Balanite de ZoonMais comum em
homens mais velhos, no circuncidado e associado com m higiene.
Consiste a aparncia na glande do brilhante rojo-anaranjadas leses,
com bordas bem demarcadas e mltiplas manchas vermelhas localizar.
Leses muito semelhantes a Eritroplasia de Queyrat (leso
pr-maligna), pode ser assim aconselhvel realizar uma bipsia para
confirmar o diagnstico.
Balanite por irritantes (alrgicas)A forma de apresentao muito
varivel, a produo de uma leve vermelhido da glande ao grande
inflamao e inchao do presente. quase sempre associada com lavagem
frequente dos rgos genitais, mas apenas em uma pequena porcentagem
de casos descobrir o agente causador da leso . s vezes, realizar um
teste de provocao pode ser til para tentar descobrir a causa.
Nesses pacientes frequentemente histria de atopia, ou seja, so
imunologicamente falando mais sensvel do que o resto da populao a
tais como asma, eczema, dermatite atpica ou doenas alrgicas de
rinite alrgica.
4.5 PrevenoBoa higiene com retrao da pele do pnis, circunciso,
tratamento da(o) parceira(o) e uso de preservativo nas relaes
sexuais so os melhores mtodos de preveno das balanites.Dicas que
podem ajudar a prevenir alguns casos de balanite incluem: Lava-se a
extremidade do pnis (glande) a cada dia. Puxar o prepcio para trs
enquanto suavemente na banheira ou no chuveiro. Em seguida, limpe
suavemente a glande usando apenas gua, ou gua e um sabonete suave.
Certifique-se do pnis, incluindo a glande est seca antes de colocar
em cuecas. Se os sintomas esto relacionados ao uso do preservativo,
tente usar um preservativo, que projetado para a pele sensvel. Lave
as mos antes de ir ao banheiro, se voc trabalha com produtos
qumicos que podem irritar a pele delicada. Use um preservativo cada
vez que tiver relaes sexuais com um novo parceiro sexual. 4.6
DiagnsticoA anamnese (entrevista especialista o paciente conhecer
seus sintomas e estado) e histria mdica so um pilar muito
importante no diagnstico da balanite - inflamao da inflamao da
glande e balanopostitis - do prepcio. Em alguns casos, como em
produzido por drogas (drogas fixo erupo eritema) balanite, uma
anamnese direcionada para o uso de drogas nos dias antes essencial
fazer o diagnstico. O mesmo ocorre na balanite por substncias
irritantes ou que est relacionada falta de higiene. O exame fsico
tambm crucial, pois embora a apresentao clnica semelhante, em
muitos casos, existem algumas peculiaridades dependendo da causa,
decorrentes de balanite. O aparecimento de leses e suas
caractersticas permitem que o mdico um diagnstico. Muitas vezes o
diagnstico da balanite pode ser com a anamnese e exame fsico
detalhado, sem a necessidade de testes adicionais, mas h condies na
qual realizao outros testes, tais como pele, bipsia necessria para
descartar leses pr-malignas.Se h dvidas sobre o diagnstico pode ser
realizada uma bipsia. Outro exame freqentemente utilizado o cultivo
de uma amostra obtido de leses da glande ou prepcio. Realizao de
outros testes como uma anlise de sangue ou urina, uma radiografia
de trax ou outros testes mais especficos depende do diagnstico.
Eles sero apenas se o mdico considera-se necessrio para descartar
outras doenas ou complicaes.
4.7 TratamentoMedidas gerais para tratar a balanite incluem
lavar a rea com gua morna ou soro fisiolgico duas vezes por dia e
evitar sabonetes ou outras substncias que podem ser irritantes
quando h inflamao da glande do pnis. E que muitos casos de balanite
podem ser evitados com uma higiene adequada do pnis . Ento,
necessrio realizar uma lavagem completa, incluindo a retrao do
prepcio para expor a glande e tambm pode limp-lo confortavelmente.
Isso evita o acmulo de sujeira sobre a rdea e a glande. Ento vai
secar a rea como feito com o resto do corpo. No bom para uma
lavagem excessiva, porque favorece o aparecimento de irritao. Se a
causa da balanite uma doena sexualmente transmissvel, que devem
adoptar as recomendaes chaves indicadas pelo mdico da ateno primria
ou mdico especialista para o seu caso especfico. Por outro lado,
dependendo de qual o agente causador da balanite, comear um
tratamento especfico ou outro: Tratamento de balanitis
Candidomycetica: quando produz sintomas, sendo de antifngicos de
escolha como Clotrimazol ou miconazol. Dado que a taxa de infeco no
par bastante elevada, aconselhvel tambm tentar isto, especialmente
se voc desenvolver sintomas. No caso da balanitis Candidomycetica
recorrente, deve excluir a presena de doenas como diabetes mellitus
ou HIV. Balanite por aerbio e anaerbio de tratamento: o tratamento
de escolha so antibiticos, que so selecionados dependendo do germe
causal suspeito. O mais comumente utilizados so a eritromicina para
os aerbios (germes que usado oxignio para seu metabolismo) e
metronidazol ou cido clavulnico amoxicilina para anaerbios (germes
que no usam oxignio para seu metabolismo). Balanitis Herpes
tratamento: medicamentos antiherpetic como Valaciclovir, aciclovir
ou famciclovir usado. Se h muito sria ou recorrncia freqente, pode
ser manter a manuteno do supressor de tratamento por um ano, desde
que diminui o risco de estas. Tratamento do lquen escleroso:
tratamento de escolha so os corticosterides tpicos para alcanar a
remisso da leso, para posteriormente ir reduzindo gradualmente.
Tratamento s vezes intermitente mantido por algum tempo, para
manuteno da remisso. A realizao de forma mais agressiva, como a
circunciso ou outras intervenes cirrgicas depende do grau de
envolvimento da glande ou prepcio, sendo algo que deve ser avaliado
em cada caso em particular. geralmente para acompanhar pacientes,
uma vez que uma pequena porcentagem de casos pode conter
transformao maligna. Balanite circinada tratamento: o tratamento de
escolha so os corticosterides tpicos, associar um tratamento
especfico, se associado a infeco suspeito. O tratamento do casal
necessrio quando suspeita STD. Tratamento de balanite de Zoon: o
tratamento inclui medidas gerais (higiene), tratamento mdico
(corticosterides tpicos, antibiticos) e medidas cirrgicas
(circunciso), classificao dependendo de cada caso. Voc pode ser ou
no de monitoramento, com base no que ele considera o especialista
em cada caso. Balanite de drogas tratamento: necessrio eliminar a
droga causal e se envolvimento extensa ou grave, podem ser
indicados os cremes hidratantes e corticosterides tpicos sobre a
leso. Tratamento da balanite por irritantes (alrgicas): voc deve
remover o agente precipitante e, dependendo de cada caso, adicionar
cremes hidratantes ou corticosterides tpicos por vrios dias se for
considerado apropriado. Assim o INCI
4.8 ComplicaesAs principais complicaes so fimose (estreitamento
da pele do pnisde modo a no permitir que seja tracionado e exponha
dessa forma a cabea do pnis), fissura do prepcio (espcie de fenda
ou corte causada pelo aumento das ulceraes). Outras complicaes,
relacionadas com a causa da balanite, podem estar presente.4.9
Diagnostico de enfermagem Risco de sexualidade alterada. Higiene
intima prejudica. Sono e repouso prejudicado. Risco para
integridade da pele prejudicado. Integridade da pele prejudicada.
Dor aguda. Auto estima alterada. Imagem corporal alterada.
Deambulao prejudicada. Mobilidade no leito prejudicada. Risco para
crise familiar.
4.10 Prescrio de enfermagem Realizar um levantamento abrangente
da dor de modo a incluir o local, as caractersticas, o incio/durao,
a freqncia, a qualidade, a intensidade ou a gravidade da dor e os
fatores precipitantes Observar indicadores no-verbais de
desconforto, especialmente em pacientes incapazes de se comunicarem
com eficincia Usar estratgias teraputicas de comunicao para
reconhecer a experincia de dor e transmitir aceitao da resposta dor
Analisar as influncias culturais sobre a resposta dor Determinar o
impacto da experincia de dor sobre a qualidade de vida (p.ex.,
sono, apetite, atividade, cognio, estado de nimo, relacionamentos.)
Avaliar experincias anteriores de dor de modo a incluir a histria
individual ou familiar de dor crnica ou incapacidade resultante,
quando adequado. Avaliar com o paciente e a equipe de cuidados de
sade a eficcia de medidas de controle da dor que tenham sido
utilizadas Auxiliar o paciente e a famlia a buscar e oferecer apoio
Utilizar mtodo de levantamento desenvolvimentalmente adequado que
permita o monitoramento da mudana da dor e que auxilie na
identificao dos fatores precipitadores reais e potenciais(p.ex.,
fluxograma, registro em dirio) Determinar a freqncia necessria para
fazer um levantamento de conforto do paciente e implementar um
plano de monitoramento Oferecer informaes sobre a dor, a saber,
suas causas, tempo de durao, e desconfortos antecipados decorrentes
de procedimentos Controlar os fatores ambientais capazes de
influenciar a resposta do paciente ao desconforto (p.ex.,
temperatura ambiente, iluminao, rudo) Reduzir ou eliminar os
fatores que precipitem ou aumentem a experincia de dor (p.ex.,
medo, fadiga, monotonia e falta de informao) Colaborar com o
paciente, com as pessoas significativas e com outros profissionais
da sade na seleo e implementao de medidas no-farmacolgicas de
alivio da dor, quando adequado Oferecer alvio com os analgsicos
prescritos Usar as medidas de controle da dor antes que a mesma se
agrave Medicar antes de uma atividade de modo a aumentar a
participao, mas avaliar os riscos decorrentes da sedao Enfatizar o
indivduo e famlia quanto participao no cuidado para promoo e
recuperao de sade; Elogiar o indivduo e/ou acompanhante sobre a
evoluo do estado de sade; Orientar o indivduo e/ou acompanhante
para manter os cuidados de higiene. Incentivar a presena dos
familiares junto ao paciente; Manter higiene ntima; Investigar
dficits sensoriais cognitivos; Reduzir as barreiras ambientais.
Verificar o nvel de desconforto com o paciente, observar as mudanas
no registro mdico, e informar outros profissionais da sade que
trabalham com o paciente Avaliar e eficcia das medidas de controle
da dor por meio de um levantamento constante da experincia de dor
Instituir e modificar medidas de controle da dor com base na
resposta do paciente Promover o repouso/sono adequados para
facilitar o alivio da dor. Encorajar o paciente a discutir sua
experincia de dor, quando adequado Notificar o mdico se as medidas
no forem bem sucedidas ou se a queixa atual seja uma mudana
significativa em relao experincia anterior de dor do paciente
Informar outros profissionais da sade/familiares sobre as
estratgias no-farmacolgicas que esto sendo utilizadas pelo paciente
para encorajar abordagens preventivas ao controle da dor Utilizar
uma abordagem multidisciplinar no controle da dor, quando adequado
Analisar encaminhamentos para o paciente para os familiares e para
as pessoas significativas a grupos de apoio e a outros recursos,
quando adequado Oferecer informaes adequadas para promover o
conhecimento da famlia quanto resposta experincia de dor e quanto
prpria experincia de dor Incorporar a famlia na modalidade de
alivio dor, se possvel Monitorar a satisfao do paciente com o
controle da dor, a intervalos especficos Observar e anotar
edemas4.11 CUIDADOS NA ATENO PRIMRIAA pratica do cuidar na sade do
homem envolve a mudana de comportamentos, pesquisas mostram que os
homens pouco cuidam da sua sade e poucos procuram os servios de
sade por vrios motivos. Entre eles, destacam-se os seguintes: os
cuidados em geral so percebidos como femininos, e no masculinos; os
homens costumam ser vistos como fortes e invencveis e, por isso, s
buscam ajuda quando os problemas se agravam, quando no conseguem
trabalhar; os servios de ateno bsica costumam ser vistos como lugar
de crianas, mulheres e idosos, Desta forma a nova poltica de ateno
sade do homem a ser implementada no Sistema nico de Sade tem por
objetivo facilitar e ampliar o acesso da populao masculina aos
servios de sade (ROCHA, 2008).As principais aes relacionadas sade
do homem so elas: informar a populao masculina e a todos de modo
geral a importncia da preveno na sade masculina, para a preveno, o
diagnstico precoce e o tratamento eficaz das doenas. Deste modo o
homem A sade do homem merece toda a nossa ateno, deve ser vista de
maneira global, dando ateno para as particularidades que envolvem o
sexo masculino como: medos, preconceitos, duvidam, inseguranas,
impotncias, resistncia, e desperanas. Assim os enfermeiros devem
agir como educadores, esclarecendo as duvidas e orientando em
beneficio do seu bem estar e da qualidade de vida (ROCHA,
2008).Portanto, essa ao vai muito mais alm do diagnstico de doenas,
ela exige mudanas culturais no intuito de quebrar paradigmas
construdos ao longo do tempo por nossa sociedade, alm de contribui
para a conscientizao do homem sobre a importncia de adotar medidas
preventivas e de, quando for o caso, dar a devida ateno aos sinais
que seu organismo manifesta (PEREIRA 2008).
5. CONCLUSOConclui-se ento que a enfermagem precisa estar atenta
e solcita as queixas do paciente, afim de promover conforto e um
tratamento clnico eficiente. Porm, a principal lio deste estudo foi
de que o raciocnio profissional, tico e crtico do enfermeiro
precisa ser constantemente resgatado, de modo que se realize
anamnese e exame fsico criteriosos lanando mo de seus conhecimentos
tcnicos e cientficos para se preciso, auxiliar na elaborao de um
novo diagnstico.
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