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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
FACULDADE DE AGRONOMIA E MEDICINA VETERINÁRIA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO:
Cuidados Neonatais em Pequenos Animais – Revisão de Literatura
Tchainyse Mussi Goerhing Osorio Orientador: Prof. Dr. Jair Duarte da Costa Júnior
BRASÍLIA - DF
Julho/2016
ii
TCHAINYSE MUSSI GOERHING OSORIO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO:
Cuidados Neonatais em Pequenos Animais – Revisão de Literatura
Trabalho de conclusão de curso de
Graduação em Medicina Veterinária
Apresentado junto à Faculdade de
Agronomia e Medicina Veterinária da
Universidade de Brasília
Orientador: Prof. Dr. Jair Duarte da Costa Júnior
BRASÍLIA - DF
Julho/2016
iii
OSORIO, Tchainyse Mussi Goerhing
Cuidados Neonatais em Pequenos Animais – Revisão de Literatura / Tchainyse Mussi
Goerhing Osorio; Orientação do Prof. Dr. Jair Duarte da Costa Júnior – Brasília, 2016.
p. 70 :il.
Trabalho de conclusão de curso de graduação – Universidade de Brasília/ Faculdade de
Agronomia e Medicina Veterinária, 2016.
Cessão de direitos
Nome do Autor: Tchainyse Mussi Goerhing Osorio
Título da Monografia de Conclusão de Curso: Cuidados Neonatais em Pequenos
Animais – Revisão de Literatura
Ano: 2016
É concedida a Universidade de Brasília permissão para reproduzir cópias desta
monografia e para emprestar ou vender tais cópias somente para propósitos
acadêmicos e científicos. O autor reserva-se a outros direitos de publicação e
nenhuma parte desta monografia pode ser reproduzida sem a autorização por
escrito do autor.
____________________________
Tchainyse Mussi Goerhing Osorio
iv
FOLHA DE APROVAÇÃO
Nome do autor: OSORIO, Tchainyse Mussi Goerhing
Título: Cuidados Neonatais em Pequenos Animais – Revisão de Literatura
Trabalho de conclusão de curso de
Graduação em Medicina Veterinária
Apresentado junto à Faculdade de
Agronomia e Medicina Veterinária da
Universidade de Brasília
Aprovado em: 01/07/2016
Banca Examinadora
Professor: Jair Duarte da Costa Júnior Instituição: Universidade de Brasília
Julgamento: Aprovado Assinatura: __________________
Professor: Christine Souza Martins Instituição: Universidade de Brasília
Julgamento: Aprovado Assinatura: __________________
Professor: Rodrigo Cardoso Rabelo Instituição: Universidade de Brasília
Julgamento: Aprovado Assinatura: __________________
v
SUMÁRIO
LISTA DE TABELAS I ............................................................................................. vii
LISTA DE FIGURAS I ............................................................................................. vii
Resumo .................................................................................................................... ix
Abstract ..................................................................................................................... x
PARTE I – RELATÓRIO DE ESTÁGIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2
2 INTENSIVET
2.1 Atendimento e Estrutura Física .................................................................... 3
2.2 Atividades desenvolvidas ............................................................................. 3
2.3 Casuística .................................................................................................... 4
2.4 Discussão ................................................................................................... 10
3 HOSPITAL VETERINÁRIO ESCOLA DE PEQUENOS ANIMAIS – UNB
3.1 Atendimento e Estrutura Física .................................................................. 12
3.2 Atividades Desenvolvidas .......................................................................... 13
3.3 Casuística .................................................................................................. 14
3.4 Discussão ................................................................................................... 18
4 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 20
PARTE II – CUIDADOS NEONATAIS EM PEQUENOS ANIMAIS
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 22
2 ASPECTOS GERAIS DO CUIDADO NEONATAL ............................................... 24
2.1 Avaliação pré-natal..................................................................................... 24
2.2 Parto........................................................................................................... 27
2.3 Cuidados pós-parto .................................................................................... 30
vi
2.4 Transição fetal-neonatal ............................................................................. 30
2.5 Exame clínico e parâmetros fisiológicos .................................................... 32
2.5.1 Peso .................................................................................................... 33
2.5.2 Temperatura ........................................................................................ 34
2.5.3 Parâmetros cardíacos .......................................................................... 36
2.5.4 Frequência respiratória ........................................................................ 37
2.5.6 Órgãos dos sentidos ............................................................................ 38
2.5.7 Reflexos ............................................................................................... 39
2.5.8 Dados laboratoriais .............................................................................. 40
2.6 Nutrição ...................................................................................................... 42
3 CUIDADOS CRÍTICOS DO PACIENTE NEONATO ............................................ 45
3.1 Reanimação ............................................................................................... 45
3.2 Avaliação de Apgar .................................................................................... 49
3.3 Vias de administração de medicações ....................................................... 49
3.4 Infusões ...................................................................................................... 50
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................. 53
5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 54
vii
LISTA DE TABELAS
Parte I
TABELA 1 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes
caninos atendidos durante o período de estágio...................................................... . 7
TABELA 2 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes
felinos atendidos durante o período de estágio........................................................ . 8
TABELA 3 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes
felinos atendidos durante o período de estágio.......................................................15
Parte II
TABELA 4 - Desenvolvimento do recém-nascido .................................................... 33
TABELA 5 - Parâmetros hematológicos do cão neonato ........................................ 41
TABELA 6 - Parâmetros hematológicos do gato neonato ....................................... 41
TABELA 7 - Parâmetros bioquímicos do cão e do gato neonato............................. 42
TABELA 8 – Quadro de fármacos utilizados na reanimação neonatal ...................51
LISTA DE FIGURAS
Parte I
FIGURA 1 - Estrutura da INTENSIVET - Núcleo de Medicina Veterinária
Avançada....................... .......................................................................................... .3
FIGURA 2 - Relação entre pacientes caninos e felinos atendidos durante
o período de estágio...................................................................................................5
FIGURA 3 - Relação entre cães machos e fêmeas atendidos durante o
período de estágio......................................................................................................5
FIGURA 4 - Relação entre gatos machos e fêmeas atendidos durante o
período de estágio......................................................................................................6
FIGURA 5 - Relação das raças de cães atendidos durante o período de
estágio........................................................................................................................6
viii
FIGURA 6 - Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades
nos pacientes caninos................................................................................................8
FIGURA 7 - Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades
nos pacientes felinos................................................................................................10
FIGURA 8 - Estrutura do Hospital Escola de Pequenos Animais – UnB
.................................................................................................................................12
FIGURA 9 - Relação entre gatos machos e fêmeas atendidos durante
o período de estágio.................................................................................................14
FIGURA 10 - Relação das raças de gatos atendidos durante o período
de estágio.................................................................................................................14
FIGURA 11 - Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades
nos pacientes felinos................................................................................................18
Parte II
FIGURA 12 - Formulação caseira de sucedâneo do leite materno para
caninos.....................................................................................................................44
FIGURA 13 - Formulação caseira de sucedâneo do leite materno para
felinos.......................................................................................................................44
FIGURA 14 - Posição ideal para a amamentação do filhote....................................44
FIGURA 15 - Fluxograma de reanimação cardiorrespiratória do neonato...............46
FIGURA 16 - Ponto Jen Chung VG 26 .................................................................... 48
FIGURA 17 - Escore de viabilidade neonatal (Escore de Apgar)............................49
ix
RESUMO
OSORIO, T. M. G. Cuidados Neonatais em Pequenos Animais. Small Animal
Neonatal Care. 2016. Trabalho de conclusão de curso de Medicina Veterinária –
Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária, Universidade de Brasília, Brasília,
DF.
A Neonatologia é a ciência que estuda os recém-nascidos. Esta especialidade tem
despertado o interesse de médicos veterinários principalmente pelo fato da taxa de
mortalidade ser alta nesta fase da vida. O acompanhamento da mãe durante o
período gestacional está diretamente relacionado ao nascimento de filhotes sadios
e diminuição na morbidade. As especificidades fisiológicas e os cuidados básicos de
um neonato devem ser de conhecimento do médico veterinário para que esses
animais sejam assistidos com maior sucesso. O profissional deve conhecer o parto
normal e as necessidades de realizar uma cesariana, além de conhecer as
particularidades do exame clínico a fim de identificar as anormalidades dignas de
intervenção e, se necessário, iniciar a reanimação do neonato. No caso do filhote
órfão, o tutor deve ser orientado para atuar desde os cuidados ambientais até a
substituição do leite materno. O neonato tem suas especificidades e uma maior
fragilidade, que exige cuidados individuais e atenção detalhada à cada fase do
atendimento.
Palavras-chave: filhotes órfãos, recém-nascidos, cuidados intensivos, pequenos
animais.
x
ABSTRACT
OSORIO, T. M. G. Small Animal Neonatal Care. 2016. Trabalho de conclusão de
curso de Medicina Veterinária – Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária,
Universidade de Brasília, Brasília, DF.
Neonatology is the science that studies the newborns. This specialty has aroused
veterinarians attention mainly because there is a high mortality rate at this stage of
life. The monitoring of the mother during the pregnancy period is directly related to
the healthy birth and decrease in mortality rate. The physiological characteristics and
newborn special care must be known so that these animals are watched with greater
success. The professional must know the normal parturition, whether cesarean
section is needed or not, besides knowing the peculiarities of the neonatal patient for
the clinical examination in order to identify abnormalities that require intervention. In
addition to previously detected emergencies maybe it will be necessary to perform all
resuscitation efforts of the newborn. In the case of orphan kittens and puppies, the
owner should be oriented on how to proceed with environmental care and when to
replace breast milk. The neonate has its specificities and fragility, which requires
individual care and detailed attention to each phase of care.
Keywords: orphan kittens and puppies, newborn, intensive care, small animals.
1
Parte I
Relatório de estágio curricular
2
1. INTRODUÇÃO
O Estágio Supervisionado Obrigatório do Curso de Medicina Veterinária
da Universidade de Brasília – UnB é de extrema importância para o aperfeiçoamento
do aluno que está em formação, e permite por meio da prática uma melhor
assimilação da teoria obtida ao longo do curso de graduação.
O estágio tem por objetivo familiarizar o formando à rotina médica. Isto é
de suma relevância para auxiliar o jovem profissional no desenvolvimento do
raciocínio clínico e de suas habilidades nas tarefas clínicas como, por exemplo,
conter animais e coletar amostras para exames. Além disso, o treinamento permite
uma maior proximidade do estagiário com o meio veterinário, que inclui as
adversidades encontradas na rotina da sua futura profissão, o convívio com os
tutores, e o desenvolvimento de condutas diferenciadas para cada animal.
O estágio foi realizado nas áreas de medicina veterinária intensiva e
clínica médica de felinos, dividido em duas etapas. A primeira foi realizada no Núcleo
de Medicina Veterinária Avançada (INTENSIVET), sob supervisão da Médica
Veterinária Tatiana Dourado; a segunda etapa foi realizada no Hospital Veterinário
Escola de Pequenos Animais da Universidade de Brasília (HVet - UnB), sob a
supervisão do prof. Dr. Jair Duarte da Costa Júnior. A duração do período de estágio
foi de 3 meses, com início em 07/03/2016 e término 03/06/2016, completadas 480
horas de atividades referentes à rotina do Médico Veterinário de animais de
companhia.
3
2. INTENSIVET
2.1 Atendimento e Estrutura Física
O Núcleo de Medicina Veterinária Avançada – INTENSIVET é uma clínica
veterinária localizada na SHIS QI 23 1º Comércio Local, Bloco “A” Loja “7”, Lago Sul
– Brasília – DF. Possui atendimento nas áreas de clínica médica geral, clínica
cirúrgica geral e unidade de tratamento intensivo, assim como nas especialidades de
oftalmologia, neurologia, ortopedia, dermatologia, cardiologia, odontologia, medicina
holística, hematologia, nutrição e diagnóstico por imagem.
O espaço físico da clínica é composto dos seguintes ambientes: um
consultório, centro cirúrgico e de procedimentos odontológicos, unidade de
tratamento intensivo e internação para cães e gatos, lavanderia, recepção, copa e
banheiro (Figura 1).
FIGURA 1 - Estrutura da INTENSIVET - Núcleo de Medicina Veterinária Avançada: (A) Consultório; (B) UTI; (C) Internação para cães e gatos; (D) Centro cirúrgico
2.2 Atividades desenvolvidas
As principais atividades que a estagiária realizou na clínica foram o
acompanhamento de consultas; abordagem aos pacientes e tutores, anamnese,
exames físicos gerais e coleta de materiais para exames laboratoriais; tratamento, e
acompanhamento de pacientes internados, além de procedimentos anestésicos e
4
cirúrgicos. A aluna também acompanhou o atendimento de especialidades clínicas
como dermatologia, oftalmologia, diagnóstico por imagem, onde teve a oportunidade
de acompanhar procedimentos como exames radiográficos e ultrassonográficos,
entre outros.
Embora todas as condutas de suspeita clínica, diagnóstico e tratamento
tenham sido tomadas pelo médico veterinário responsável, a aluna era
constantemente questionada a respeito de cada caso. A coleta de materiais para
exames laboratoriais e a contenção física dos animais eram realizadas pelo
estagiário sempre que solicitado, estando sempre sob a supervisão do médico
veterinário.
As atividades eram iniciadas às 9h e se encerravam às 18h, exceto em
casos emergenciais em que o horário poderia se estender caso o estagiário quisesse
acompanhar, não tendo isso como obrigatoriedade. A clínica também dispunha de
plantões noturnos iniciados as 21h com encerramento às 9h; sem obrigação de
acompanhamento, mas o estagiário poderia se voluntariar para este horário.
Cada estagiário deveria trajar pijamas cirúrgicos, não sendo obrigatório
possuir termômetro e estetoscópio, já que era disponibilizado constantemente tanto
na unidade de tratamento intensivo quanto na clínica.
2.3 Casuística
Durante o período de 7 de março de 2016 a 15 de abril de 2016, em que
a estagiária acompanhou a rotina da INTENSIVET, foram atendidos 64 pacientes,
sendo que destes foram 43 cães e 21 gatos (Figura 2). Com relação ao sexo dos
animais, 24 cães eram fêmeas e 19 eram machos e entre os felinos, 8 eram fêmeas
e 13 eram machos (Figura 3 e 4, respectivamente). As raças de cães atendidos estão
representadas na figura 5, sendo que os felinos eram em sua totalidade sem raça
definida. As relações de diagnósticos e suspeitas diagnósticas para os pacientes
caninos e felinos acompanhados estão listadas nas tabelas 1 e 2, respectivamente.
As figuras 6 e 7 mostram a relação entre os sistemas acometidos por enfermidades
nos pacientes caninos e felinos, respectivamente.
5
FIGURA 2 - Relação entre pacientes caninos e felinos atendidos durante o período de estágio.
FIGURA 3 - Relação entre cães machos e fêmeas atendidos durante o período de estágio.
67%
33%
Relação entre pacientes caninos e felinos
Cães Gatos
44%
56%
Sexo - Cães
Macho Fêmea
Total: 64
Gatos: 21
Cães: 43
Total: 43
Macho: 19
Fêmea: 24
6
FIGURA 4 - Relação entre gatos machos e fêmeas atendidos durante o período de estágio.
FIGURA 5 - Relação das raças de cães atendidos durante o período de estágio (em números absolutos). *SRD: Sem Raça Definida.
62%
38%
Sexo - Gatos
Macho Fêmea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
4
5
17
Akita Inu
American Starffordshire Terrier
Beagle
Bulldog Inglês
Terrier Brasileiro
Jack Russell Terrier
Lhasa Apso
Spitz Alemão Anão
Pastor Alemão
Pinscher Doberman
West Highland White Terrier
Cocker Spaniel Inglês/Americano
Labrador Retriever
Rottweiler
Dachshund
Shih Tzu
SRD
Cães - Raça
Total: 21
Macho: 13
Fêmea: 8
7
TABELA 1 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes caninos atendidos durante
o período de estágio.
Suspeita/Diagnóstico nos pacientes caninos Total
Cirurgia
Ovariosalpingohisterectomia 1
Dermatologia
Otite 2
Dermatofitose 1
Sarna sarcóptica 1
Urgências
Intoxicação por cipermetrina e k-othrine 1
Ingestão de corpo estranho 1
Palato prolongado e angústia respiratória 1
Piometra 1
Trauma Crânio-Encefálico 1
Endocrinologia
Hipotireoidismo 2
Infectocontagiosas
Leishmaniose 1
Parvovirose 1
Odontologia
Doença periodontal 3
Oftalmologia
Cherry eye 1
Uveíte 1
Ortopedia
Fratura de membro pélvico direito 1
Respiratório
Pneumonia 4
Urologia
Doença Renal Crônica 2
Insuficiência Renal Aguda 1
8
Suspeita/Diagnóstico nos pacientes caninos (Continuação) Total
Outros
Avaliação pediátrica/Vacina 15
Check up 1
FIGURA 6 – Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades nos pacientes caninos.
TABELA 2 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes felinos atendidos durante o
período de estágio.
Suspeita/Diagnóstico nos pacientes felinos Total
Cirurgia
Ovariosalpingohisterectomia 1
2% 9%
12%
5%
5%
7%
5%2%9%
7%
37%
Casuística por sistema
Cirurgia Dermatologia
Urgência Endocrinologia
Infectocontagiosas Odontologia
Oftalmologia Ortopedia
Respiratório Urologia
Outros (Check up/ Avaliação pediátrica)
9
Suspeita/Diagnóstico nos pacientes felinos Total
Cirurgia (Continuação)
Orquiectomia 1
Urestrostomia 1
Urgências
Atropelamento 1
Complicação cirúrgica 1
Intoxicação por lírio 1
Tríade neonatal 1
Endocrinologia
Hipertireoidismo 1
Gastrointestinal
Lipidose hepátca 2
Gastroenterite 1
Doença periodontal 1
Oncologia
Linfoma intestinal 1
Linfoma pulmonar 1
Ortopedia/Neurologia
Paralisia à investigar 1
Urologia
Doença Renal Crônica 2
Cistite 1
Outros
Avaliação pediátrica/Vacina 2
Check up 1
10
FIGURA 7 – Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades nos pacientes felinos.
2.4 Discussão
Durante o período de estágio realizado na INTENSIVET, foram
comumente observados animais em estado de urgência. Essa ocorrência se deve
ao fato de ser uma clínica especializada principalmente em tratamento intensivo de
animais em estado grave, que recebe, encaminhamentos de outros profissionais.
A clínica se localiza no lago sul, uma área considerada endêmica para
leishmaniose em Brasília, o que não acarretou em grande ocorrência de atendimento
da doença, mas sim de uma considerável busca por vacinação.
A alta ocorrência de pneumonia na espécie canina se deu pelo fato de
uma ninhada ter sido atendida no mesmo dia.
14%
19%
5%
19%
10%
5%
14%
14%
Casuística por sistema
Cirurgia Urgência
Endocrinologia Gastrointestinal
Oncologia Ortopedia
Urologia Outros (Check up/ Avaliação pediátrica)
11
Nos pacientes caninos foi observada também uma alta ocorrência de
doença periodontal, provavelmente pela falta de conhecimento dos tutores quanto à
importância dos tratamentos profiláticos, como a limpeza diária dos dentes dos
animais.
Nos pacientes felinos, enfermidades do trato urinário e gastrointestinal
foram as mais observadas. A doença renal crônica e a lipidose hepática se destacam
dentre elas. O grande número de animais com doença renal crônica normalmente
está relacionado com a idade mais avançada, sendo, portanto, mais encontrada em
animais mais idosos. A lipidose hepática estava diretamente relacionada com fatores
de estresse, principalmente por mudanças na casa ou a chegada de um novo animal.
12
3. HOSPITAL VETERINÁRIO ESCOLA DE PEQUENOS ANIMAIS DA UNB –
HVET/UNB
3.1 Atendimento e Estrutura Física
O Hospital Escola de Pequenos Animais está localizado na Via L4 norte,
na altura da quadra 610 (campus Darcy Ribeiro – UnB). Nele são realizados
atendimentos nas áreas de clínica médica geral e clínica cirúrgica geral, assim como
nas especialidades de oftalmologia, cardiologia, ortopedia, neurologia, hematologia,
clínica de felinos, diagnóstico por imagem e fisioterapia. O hospital é composto por
seis consultórios, três centros cirúrgicos, internação para cães, internação para
gatos, internação para doenças infectocontagiosas, sala de exame radiográfico, sala
de exame ultrassonográfico, banco de sangue, dispensário de medicamentos e
materiais de consumo, recepção, administração, sala de descanso dos residentes,
lavanderia, copa e banheiros.
FIGURA 8 - Estrutura do Hospital Escola de Pequenos Animais - UnB: (A) Consultório; (B) Sala de exame Ultrassonográfico; (C) Sala de exame Radiográfico; (D) Sala do Banco de Sangue; (E) Internação dos cães; (F) Internação dos gatos.
13
3.2 Atividades Desenvolvidas
No Hospital Escola de Pequenos Animais da UnB (HVet – UnB) o estágio
foi realizado apenas na clínica médica e internação de felinos, dando à estudante a
oportunidade de se aprofundar mais no conhecimento desta espécie.
As atividades realizadas durante o período do estágio no hospital foram
diversas. Dentre elas houve o acompanhamento de consultas, onde era realizada a
anamnese do felino, o exame físico geral (avaliando as frequências cardíaca e
respiratória, estado e aparência gerais, temperatura retal, tempo de preenchimento
capilar, coloração das mucosas, estado de hidratação e palpação de linfonodos),
bem como a obtenção de materiais para exames laboratoriais quando necessário.
Além disso foram acompanhados os procedimentos realizados nos felinos
internados, como a fluidoterapia e terapia suporte, aferição de parâmetros vitais e
condutas tomadas em situações de urgência. Caso fosse requisitado, o estagiário
também acompanharia o paciente em exames com diagnóstico por imagem, como
radiografias e ultrassonografias.
Embora todas as condutas de suspeita clínica, diagnóstico e tratamento
tenham sido tomadas pelo médico veterinário responsável, a aluna era
constantemente questionada a respeito de cada caso. A coleta de materiais para
exames laboratoriais e a contenção física dos animais eram feitas pela estagiária
sempre que solicitado, estando sempre sob a supervisão do médico veterinário.
Embora a triagem começasse as 7h, o estagiário deveria chegar ao
hospital às 8h e as atividades se encerravam às 18h. O horário de almoço era de
12h as 14h, variando a depender do ritmo das atividades. O estagiário deveria trajar
roupa branca, sapato fechado e jaleco ou pijama cirúrgico e ter sempre um
termômetro, um estetoscópio, um caderno e uma caneta para anotações.
Às terças-feiras, após o horário do almoço, acontece uma reunião entre
os professores da clínica médica e os residentes do hospital para discussão dos
casos clínicos, sendo essa aberta à participação dos estagiários. Periodicamente
essas reuniões eram substituídas por aulas sobre abordagem emergencial, também
aberta aos estagiários.
14
3.3 Casuística
Durante o período de 18 de abril de 2016 a 3 de junho de 2016 em que a
estagiária acompanhou a rotina da clínica de felinos do HVet-UnB, foram atendidos
122 gatos. Com relação ao sexo dos gatos, 71 eram fêmeas e 51 eram machos
(Figura 9). As raças dos gatos atendidos estão representadas na figura 10. As
relações de diagnósticos e suspeitas diagnósticas para os pacientes felinos
acompanhados estão listadas na tabela 3. A figura 11 mostra a relação entre os
sistemas acometidos por enfermidades nos pacientes felinos.
FIGURA 9 - Relação entre gatos machos e fêmeas atendidos durante o período de estágio.
FIGURA 10 - Relação das raças de gatos atendidos durante o período de estágio (em números absolutos). *SRD: Sem Raça Definida.
41%
59%
Sexo
Macho Fêmea
1
2
119
Sphynx
Persa
SRD
Raça
Total: 122
Macho: 51
Fêmea: 71
15
TABELA 3 - Relação de suspeitas clínicas e diagnósticas nos pacientes felinos atendidos durante o
período de estágio.
Suspeita/Diagnóstico Total
Dermatologia
Dermatofitose 4
Abcesso 2
Alergopatia 2
Sarna otodécica 2
Compactação da glândula ad-anal 1
Criptococose 1
Dermatite Alérgica à Picada de Ectoparasitas 1
Ferida membro pélvico direito 1
Nódulo em membro pélvico direito 1
Plug de cerume 1
Pólipo no ouvido 1
Sarna notoédrica 1
Cardio-circulatório
Micoplasma 2
Anemia hemolítica imunomediada 1
Trombocitopenia 1
Urgência
Hérnia diafragmática 2
Tríade neonatal 2
Intoxicação 1
Intussuscepção 1
Piotórax 1
Trauma crânio encefálico 1
Endocrinologia
Pancreatite 2
Compactação da glândula ad-anal 1
Gastro-Intestinal
Lipidose hepática 4
16
Suspeita/Diagnóstico Total
Gastro-Intestinal (Continuação)
Gengivite 3
Gastroenterite 3
Colangite 2
Complexo gengivo-estomatite 2
Giardíase 2
Pancreatite 2
Doença periodontal grave 1
Megacolon 1
Prolapso retal 1
Tritrichomonas 1
Verminose 1
Vômito crônico à esclarecer 1
Urinário
Doença renal crônica 9
Cistite intersticial 2
Urolitíase 2
Hematúria a esclarecer 1
Obstrução uretral 1
Ureterolitíase 1
Infectocontagiosas
FeLV (Leucemia Viral Felina) 5
Neurologia
Lesão medular cervical 2
Lesão medular tóraco-lombar 1
Lesão medular lombo-sacra 1
Epilepsia 1
Estupor à esclarecer 1
Oftalmologia
Entrópio 1
Uveíte 1
17
Suspeita/Diagnóstico (Continuação) Total
Oncologia
Neoplasia mamária 3
Linfoma mediastínico 2
Linfoma medular 2
Carcinoma de células escamosas 1
Linfoma de células pequenas 1
Ortopedia
Artrose em membro anterior esquerdo 1
Avulsão de plexo braquial direito 1
Displasia coxo-femoral 1
Fratura membro torácico esquerdo 1
Fratura mandíbula e maxila 1
Reprodutor
Distocia 3
Respiratório
Complexo respiratório felino 5
Bronquite 1
Mycobacterium 1
Outros
Check up/Avaliação pediátrica 15
18
FIGURA 11 – Relação entre os sistemas acometidos por enfermidades nos pacientes felinos.
3.4. Discussão
Durante o período de estágio no Hospital Veterinário Escola de Pequenos
Animais da UnB, foi observado pela estagiária que a maior ocorrência em gatos é a
de doença renal crônica. Normalmente essa doença está relacionada com a idade
mais avançada nos animais. No entanto, nos atendimentos no Hospital Veterinário,
ela era comumente encontrada em adultos jovens, estando mais relacionada à
doenças infectocontagiosas, como a FeLV. Muitos animais foram com FeLV
(Leucemia Viral Felina), sendo esses, em sua maioria, animais retirados das ruas ou
que viviam constantemente em contato com outros gatos errantes, sendo assim de
fácil transmissão e grande casuística.
Outra grande incidência foi a de linfomas, o que pode ser explicado pelo
fato de que o vírus da FeLV está intimamente relacionado ao seu surgimento o que
15%
3%
7%
20%
13%4%
5%2%
7%
4%
2%6%
12%
Casuística por sistema
Dermatologia Cárdio-Circulatório
Urgência Gastro-Intestinal
Urinário Infectocontagiosas
Neurologia Oftalmologia
Oncologia Ortopedia
Reprodutor Respiratório
Outros (Check up/ Avaliação pediátrica)
19
explica a forte prevalência de animais infectados pelo vírus causador da FeLV e com
esta neoplasia.
Dentre as doenças do trato urinário obstrução uretral e formação de
urólitos apresentaram grande ocorrência, talvez pela maior pré-disposição que a
espécie felina apresenta para inflamação do trato urinário, e como consequência a
obstrução uretral.
Nos pacientes felinos foi observado também uma alta ocorrência de
doença periodontal nos animais, talvez pela falta de conhecimento dos tutores
acerca da importância dos cuidados profiláticos, como por exemplo a limpeza diária
dos dentes dos animais.
Doenças dermatológicas, gastro-intestinais e respiratórias também
tiveram uma alta casuística. A lipidose hepática se descata entre estas. Sua
ocorrência estava diretamente relacionada com algum fator estressante que
aconteceu na vida dos felinos atendidos, seja por mudanças na casa ou a chegada
de um novo animal.
20
4. CONCLUSÃO
O estágio realizado no Núcleo de Medicina Veterinária Avançada –
INTENSIVET e no Hospital Veterinário Escola de Pequenos Animais proporciona ao
aluno formando a oportunidade de acompanhar a rotina da clínica médica de
pequenos animais. O estagiário tem a oportunidade de vivenciar situações da rotina
clínica do médico veterinário, além de consultas e procedimentos das
especialidades, cuidados com pacientes internados em casos de urgência e
emergência, melhor compreensão da leitura de exames radiográficos e
ultrassonográficos e diferentes formas de manejo e contenção de cães e gatos, o
que é de grande importância para auxiliar e direcionar na formação do futuro
profissional. A grande oportunidade dada ao acompanhar as discussões sobre cada
caso vivenciado e a disponibilidade de aprendizado com os profissionais são de
suma relevância para um melhor aproveitamento e aprendizado na clínica médica
de pequenos animais.
Além disso, o estágio ao final do curso proporciona o contato com os
tutores dos pacientes, uma relação complexa de extrema importância e
complexidade que a experiência adquirida permite uma melhor compreensão.
O conhecimento prático que o estágio final proporciona é importante para
a introdução do formando veterinário no ambiente de trabalho, nas atividades diárias
desenvolvidas, na convivência com o paciente e seu tutor e com os colegas de
trabalho.
21
Parte II
Cuidados Neonatais em Pequenos Animais
22
1. INTRODUÇÃO
Define-se neonatologia como a ciência responsável pelo estudo
concernente aos recém-nascidos (SILVA et. al., 2008). Para o clínico de pequenos
animais, as doenças neonatais representam um grande desafio, pelas consideráveis
perdas, estimadas entre 20 e 30%, devido a imaturidade fisiológica e imunológica
que torna o neonato particularmente sensível ao ambiente, aos agentes infecciosos
e parasitários, e pela sintomatologia clínica comum às diversas afecções
(SORRIBAS et. al., 2007).
A determinação do período neonatal é cercada de controvérsias, podendo
ser o intervalo desde o nascimento até a queda do cordão umbilical ou até o
momento em que o filhote abre os olhos, ou ainda, como descrito por Grundy (2006)
até o desmame. Alguns autores ainda acreditam que o filhote seja neonato até o
momento em que adquire competência imunológica adequada. Para os caninos,
Davidson (2003) considera que o período neonatal é o tempo que se estende do
nascimento até o décimo dia de vida, sendo corroborado por Prats (2005a) quando
descreve o mesmo período nos felinos. Greco e Partington (1997) afirmam que seria
o período até o fim da segunda semana de vida, enquanto Prats (2005a) afirma isso
apenas para cães. No entanto, a tendência atual é considerar o período neonatal
como aquele em que o filhote ainda depende da mãe para sobreviver, sendo em
média, de 30 dias. Além disso, neste período os sistemas orgânicos estão em
processo de amadurecimento anátomo-fisiológico, e gradativamente o filhote se
torna apto para sobreviver sem os cuidados maternos. A maior parte do
desenvolvimento do filhote ocorre nos primeiros 15 dias de vida, seguido por um
período de transição (15 a 30 dias), de socialização (4 a 12 semanas) e juvenil (12
semanas) até a puberdade (SORRIBAS et. al., 1995, 2007).
Os pacientes neonatos muitas vezes são encaminhados para consulta no
final do curso da doença e pesam menos de um quilo. A punção venosa pode ser
um desafio, e técnicas padrão de exame físico, tais como auscultação e palpação
abdominal, podem ser complicadas. A chave para desmistificar os cuidados
neonatais de cães e gatos é deixar de considerar tais pacientes como miniaturas dos
23
adultos e proceder o cuidado compreendendo o seu estado fisiológico único, além
das transições que ocorrem durante todo o período (GRUNDY et. al., 2006).
O período neonatal é caracterizado por uma função neurológica pouco
desenvolvida, desenvolvimento inicial dos reflexos e total dependência materna.
Nesse período os animais comumente dedicam 30% de seu dia à alimentação e os
70% restantes ao sono (SORRIBAS et. al., 1995).
O organismo de recém-nascidos e animais adultos diferem muito entre si
e o conhecimento dessas particularidades é fundamental para a formulação de
diagnósticos e tratamentos. Algumas dessas variações encontram-se na função
hepática, função renal, termorregulação, função cardiopulmonar, digestiva,
imunológica, neurológica e comportamental.
O acompanhamento da gestante e um cuidado pré-natal adequado estão
intimamente relacionados com o nascimento de filhotes sadios e a consequente
redução da mortalidade neonatal (PRATS et. al., 2005a). As causas mais comuns de
doenças e falhas no desenvolvimento são maternais, gestacionais, ambientais,
genéticas e por fatores infecciosos (LITTLE et. al., 2011). O conhecimento das
necessidades específicas dos pacientes neonatos e pediátricos, em geral bastante
frágeis, é o primeiro passo para o sucesso da terapêutica (LITTLE et. al., 2006).
Sendo assim, esse trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de
literatura sobre os cuidados dos pacientes neonatais, sendo eles básicos ou
intensivos, levando em consideração a fisiologia diferenciada, a fragilidade e
susceptibilidade desses pacientes.
24
2. ASPECTOS GERAIS DO CUIDADO NEONATAL
Diversos aspectos devem ser apreciados quando se trata do cuidado com
o paciente recém-nascido, e esses aspectos, se possível, devem ser analisados
desde momentos anteriores à prenhez da mãe, com a busca de uma boa herança
genética materna e paterna, além de uma saúde adequada (DAVIDSON et. al.,
2003). Além disso, o acompanhamento gestacional e um cuidado pré-natal
apropriados estão fortemente relacionados com o nascimento de filhotes sadios e a
consequente diminuição da mortalidade neonatal (PRATS et. al., 2005a).
2.1 Avaliação pré-natal
A gestação é um período determinante para o neonato, fase em que erros
nutricionais, tratamentos inadequados e quaisquer doenças podem vir a causar
reabsorções embrionárias, abortos ou mortalidade perinatal (PRATS et. al., 2005a).
Para que isso seja evitado é indispensável que o veterinário realize uma investigação
genética adequada, imunização apropriada, bem como controle parasitário antes da
gestação da cadela ou da gata (DAVIDSON et. al., 2003).
O exame físico da mãe é fundamental. Nele deve ser incluída a avaliação
do estado geral com atenção especial para as glândulas mamárias, observando a
anatomia destas, para que o processo de amamentação ocorra normalmente
(DAVIDSON et. al., 2003).
Para que a gestação transcorra de forma adequada, é importante que
certos cuidados sejam tomados a respeito de algumas modificações que ocorrem
durante esse período, incluindo o tipo de alimentação oferecida. A gestante possui
necessidades nutricionais diferentes das necessidades de uma fêmea em condições
normais, além disso, o período indicado para a mudança no tipo de alimentação
difere entre as espécies. A alimentação deve ser adequadamente manejada para
manter as condições normais do corpo da gestante, prevenindo a obesidade
(DAVIDSON et. al., 2003). A dieta aconselhada durante a gestação e a lactação deve
conter níveis adequados de proteína, energia, lipídios, vitaminas e minerais,
permitindo a manutenção corporal da cadela, assim como, o nascimento de fetos
viáveis (KIRK et. al., 2001).
25
Durante as primeiras cinco a seis semanas de gestação ocorre menos de
30% do crescimento fetal dos caninos. Mesmo que os fetos se desenvolvam
rapidamente, são muito pequenos até o ultimo terço de gestação. A cadela, como
regra geral, pode ter um aumento de 25% do peso normal durante a gestação, porém
este ganho é perdido no momento do parto. Por isso, uma nutrição excelente durante
as três últimas semanas de gestação é de grande importância para assegurar altos
padrões de crescimento e desenvolvimento fetal, assim como manter reservas de
gordura apropriadas para a lactação (CASE et. al., 1998; PRATS et. al., 2005a),
principalmente se tratando de cadelas pequenas a fim de evitar a hipocalcemia
puerperal (FRASER et. al., 1996).
Diferente das cadelas, o ganho de peso em gatas parece ser linear desde
a concepção até o parto, iniciando-se por volta da segunda semana após a
fecundação (CASE et. al., 1998; PRATS et. al., 2005a). Além disso, as gatas perdem
40%, do peso que ganharam no momento do parto (CASE et. al., 1998). Os 60%
restantes são para o desenvolvimento neonatal por meio da lactação (PRATS et. al.,
2005a). Por conta dessa quantidade extra de depósito energético acumulada durante
a gestação, a gata é capaz de se preparar para as grandes necessidades do
aleitamento (CASE et. al., 1998).
As gatas também devem receber uma dieta elaborada ao longo da
gestação e do período de lactação, elevando-se essa quantidade gradualmente
desde a segunda semana de gestação até o parto, em quantidade 25 a 50% maior
que o necessário habitual (CASE et. al., 1998).
Gatas e cadelas devem ser incentivadas a movimentar-se ou praticar
exercícios físicos com moderação, a fim de permitir a manutenção da condição física
e evitar a obesidade. (PRATS et. al., 2005a; DAVIDSON et. al., 2003).
Quanto aos exames pré-natais, alguns métodos são utilizados para o
diagnóstico de gestação em cadelas. O exame ultrassonográfico é o método de
escolha para a determinar se a cadela ou a gata estão prenhes, além de ser útil para
avaliar o desenvolvimento, a taxa de crescimento e a viabilidade fetais (JOHNSON
et. al., 2008). A visualização ultrassonográfica da atividade cardíaca se dá por volta
de 24 a 25 dias e a movimentação dos embriões e fetos aos 28 dias. Essas
26
visualizações são indicativas da viabilidade fetal (LANDIM-ALVARENGA &
PRESTES et. al., 2006; LOPATE et. al., 2008). O ultrassom também apresenta
potencial valor para o diagnóstico de morte embrionária e fetal, possibilitando a
visualização dos batimentos cardíacos, bem como os movimentos fetais
determinantes de viabilidade. A ausência de um destes sinais e a visualização da
anatomia fetal mal definida e distorcida, assim como a observação de vesículas
gestacionais de formato irregular, ou mesmo de reabsorção embrionária, podem ser
consideradas sinais de morte embrionária e fetal (LOPATE et. al., 2008).
A palpação do abdome, realizada em qualquer exame físico rotineiro em
cães, também é uma forma de examinar a gestante antes do parto. Esse
procedimento permite que um examinador experiente avalie modificações
morfológicas das estruturas presentes no abdome. No segundo terço da gestação a
palpação abdominal apresenta uma taxa de precisão de 87 a 88% para diagnóstico
positivo. Exames de glândulas mamárias e mamilos também devem ser realizados
(LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
Nos últimos 15 dias da gestação pode ser feita a auscultação dos
batimentos cardíacos fetais por estetoscópio ou Doppler fetal. A frequência cardíaca
fetal durante o parto varia de 170 a 230 bpm, sendo que fetos normais se apresentam
mais ativos à medida que o parto se aproxima. A diminuição da movimentação fetal
e da frequência cardíaca (150 a 160 bpm) pode ser indício de angústia fetal e hipóxia.
Quando a frequência cardíaca fetal estiver inferior a 130 bpm, isso pode indicar uma
menor chance de sobrevivência neonatal (LANDIM-ALVARENGA & PRESTES et.
al., 2006; JOHNSON et. al, 2008).
A radiografia abdominal pode ser realizada para confirmação da gestação
após a calcificação óssea esquelética, frequentemente aos 45 dias. O número de
fetos pode ser determinado radiograficamente, por meio da contagem de crânios
fetais (FREITAS & SILVA et. al, 2008; MAMPRIM & CASTRO et. al., 2006). De
acordo com Kustritz (2005), esse exame não pode ocorrer antes que tenha havido a
mineralização do esqueleto dos fetos, isso por que o perigo da radiação ionizante é
inversamente proporcional à idade fetal. Com isso, a pouca idade gestacional deve
ser considerada por conta do risco de malformações (KUSTRITZ et. al., 2005).
27
Os exames laboratoriais de triagem podem ser realizados para detecção
de afecções maternas, contudo, é necessário que o clínico esteja familiarizado com
as alterações fisiológicas que ocorrem durante a gestação e se refletem nos
resultados (MOON et. al., 2000).
2.2 Parto
Quando o parto se aproxima, orientações básicas devem ser fornecidas
aos tutores para que este momento seja o mais confortável possível para a fêmea
gestante. O local do parto e onde serão mantidos os neonatos deve ser planejado
para que a fêmea esteja acostumada pelo menos 21 dias antes de dar à luz e seguro
para as crias, para que não haja risco de canibalismo, fuga ou pisoteamento. A
maternidade deve estar em um lugar seco, arejado, livre de insetos e a uma altura
do chão que possibilite a entrada e saída da fêmea com facilidade. Para cadelas,
pode ser de madeira, com furos no assoalho para eliminação de urina e secreções
vaginais, ou mesmo uma caixa plástica que permita a higienização frequente. No
caso de gatas, é melhor que se utilize uma caixa ou uma cesta. A maternidade deve
ser ampla o suficiente para a fêmea aconchegar seus filhotes, mas não tão grande
que os mesmos mantenham-se muito longe da fonte de calor. Para forrá-la, utilizam-
se panos que devem ser trocados ou higienizados diariamente, ou papel absorvível
específico. Além disso o ambiente deve ser tranquilo, calmo e sem correntes de ar,
principalmente durante os últimos 7 a 10 dias de gestação e após o parto
(LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
O preparo para a hora do parto corresponde ao primeiro passo para evitar
os problemas capazes de colocar em risco a saúde e a vida do neonato (PRATS et.
al., 2005b). O acompanhamento da gestação desde sua fase inicial é o que
determina a qualidade do parto e o diagnóstico precoce de um evento distócico. O
reconhecimento precoce dos sinais do parto e as orientações ao tutor sobre o
desenvolvimento normal deste momento crítico para a gestante são de extrema
importância (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
Quando o parto se aproxima, algumas alterações comportamentais
ocorrem, fazendo com que a fêmea se torne mais quieta, agressiva ou carente,
28
dependendo do caso. Durante 2 a 3 dias que antecedem o parto, as cadelas
normalmente ficam inquietas, procuram esconder-se, alimentam-se menos e
trabalham o ninho (BAGGOT et. al., 2001). Além disso, deve-se notar o
aparecimento de leite nas mamas e a distensão da vulva, a liberação de tampão
mucoso cervical e a queda da temperatura retal, que é resultante da queda dos níveis
séricos de progesterona, nas 12 a 24 horas anteriores ao início do parto (LANDIM-
ALVARENGA & PRESTES et. al., 2006; JOHNSON et. al., 2008).
O parto é um momento crítico para a parturiente, em que deve suportar a
dor, remover os filhotes dos envoltórios fetais, romper o cordão umbilical, limpar e
massagear os neonatos, estimular a amamentação, fornecer calor e cuidar de toda
a ninhada (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
A assistência ao parto deve ser realizada para assegurar o nascimento e
o bem-estar de todos os neonatos. Notas sobre o desenvolvimento do parto, como
o horário de rompimento da membrana corioalantoideana do nascimento de cada
neonato e a descrição da apresentação, posição e atitudes fetais auxiliam no
diagnóstico de doenças neonatais relacionadas com o parto (SORRIBAS et. al.,
2007).
Alguns parâmetros podem confirmar se o trabalho de parto está próximo,
como a dosagem de progesterona e a temperatura retal. As concentrações
plasmáticas de progesterona caem para menos de 1ng/mL durante as 24 horas que
antecedem o parto. Já a temperatura retal decresce pelo menos 1ºC cerca de seis a
18 horas antes do parto. Por isso seria importante que o tutor monitorasse a
temperatura retal duas a três vezes ao dia durante as últimas semanas de gestação.
Nas gatas, a redução da temperatura retal é um dado inconsistente e, com
frequência, elas se recusam a se alimentar durante as últimas 12 a 24 horas de
gestação (WANKE & GOBELO et. al., 2006).
O parto normal em cadelas e gatas pode ser dividido em três estágios. O
primeiro estágio é caracterizado pelo comportamento de organização de ninho,
inquietação, tremores e anorexia (WANKE & GOBELO et. al., 2006). No caso das
gatas haverá vocalização intensa, agitação, andar em círculos e lamberão com
frequência a região vulvar. É nesse período, com duração de seis a 12 horas, que
29
ocorre a queda dos níveis de progesterona e da temperatura (WANKE & GOBELO
et. al., 2006). Landim-Alvarenga e Prestes (2006) afirmam que esse estágio pode
perdurar até 36h.
O segundo estágio, normalmente concluído de três a seis horas, é
caracterizado por contrações abdominais evidentes, passagem de fluido amniótico e
a parição de um filhote (WANKE & GOBELO et. al., 2006). Segundo Baggot (2001),
esse estágio pode durar até 12 horas. É nesse estágio que a temperatura retal
retorna ao normal. Geralmente, o intervalo entre o parto do primeiro filhote e dos
subsequentes é menor do que uma hora segundo Wanke e Gobelo (2006), mas
Landim-Alvarenga e Prestes (2006) afirmam que pode durar até duas horas. A
expulsão fetal pode ocorrer com a fêmea deitada ou em estação, sendo que desta
última forma é importante haver assistência ao filhote, a fim de evitar traumas,
especialmente em se tratando de animais maiores ou de raças grandes
(LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
O terceiro estágio é marcado pela saída da placenta, que normalmente é
expelida cinco a 15 minutos após o nascimento de cada neonato. Pode ainda ocorrer
entre o nascimento de dois ou três filhotes segundo Lourenço e Ferreira (2015). A
fêmea remove as membranas amnióticas e limpa o neonato, rompendo o cordão
umbilical e alimentando-se da placenta (WANKE & GOBELO et. al., 2006). O início
da involução uterina se dá no terceiro estágio e a expulsão dos lóquios ocorre
durante três ou mais semanas após o parto, sendo, contudo, mais intensa na
primeira semana (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
A duração do parto é muito variável, dependendo da raça e do tamanho
da ninhada, mas de maneira geral, dura cerca de quatro a oito horas (LANDIM-
ALVARENGA & PRESTES et. al., 2006).
A gestante deve ser examinada nos casos em que houver ruptura da
membrana corioalantoideana, eliminação de secreção vulvar do pigmento
uteroverdina e contrações irregulares e fracas há mais de duas horas e sem nenhum
nascimento, ou nas contrações fortes com duração maior que 30 minutos sem
expulsão fetal (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015).
30
2.3 Cuidados pós-parto
Após o parto, a fêmea remove as membranas amnióticas e limpa o
neonato, rompendo o cordão umbilical e alimentando-se da placenta (WANKE &
GOBELO et. al., 2006). É importante assegurar que o neonato fez a ingestão do
colostro de forma adequada. Quando o parto é natural, a reanimação do filhote é
realizada pela mãe por meio da liberação das membranas fetais sobre a boca e nariz,
lambedura para estimular a respiração, secagem e manutenção da temperatura
corporal, secção do cordão umbilical e estímulo da amamentação (MOORE et. al.,
2000).
Algumas informações devem ser obtidas do tutor para que haja uma
melhor avaliação do quadro, como o tamanho da ninhada, idade, condição corporal,
alimentação, vacinação e vermifugação da mãe, tamanho e aparência do filhote em
relação a ninhada, local onde ficam, frequência de alimentação, acesso às mamas e
a atitude dos filhotes (BELONI et. al., 2003).
Associar a ideia de “órfão” apenas àquele filhote que não tem nutrição da
mãe e propor seu manejo unicamente com a substituição da fonte de alimentação é
um grave erro clínico (PRATS et. al., 2005b; DOMINGOS et.al, 2008).
Quando a mãe é incapaz de realizar a limpeza do neonato ou quando este
não responde à típica manipulação materna, alguns cuidados importantes devem ser
executados pelo médico veterinário ou pelo responsável (DOMINGOS et. al., 2008).
2.4 Transição fetal-neonatal
O nascimento ou período de transição fetal-neonatal, que engloba as
primeiras 24 horas de vida, é um período que exige cuidados e que tem alto índice
de mortalidade. Imediatamente após o nascimento o neonato precisa assumir as
funções vitais realizadas pela placenta. Ao analisar as profundas modificações pelas
quais o feto passa ao nascimento, não se pode deixar de caracterizar um tipo de
indivíduo, que não é mais um feto nem ainda se assemelha a um filhote com 30 dias
de idade. Ele é um indivíduo extraútero, com características anatômicas e fisiológicas
31
de um ser intraútero. Na terminologia inglesa, ele é denominado newly born, ou o
filhote nos primeiros minutos ou horas de vida (TRASS et. al., 2008).
A transição da vida fetal para a neonatal é caracterizada por uma série de
eventos fisiológicos únicos, como a substituição do conteúdo alveolar líquido por ar,
o aumento dramático do fluxo sanguíneo pulmonar e alterações de desvios intra e
extracardíacos da circulação sanguínea (forame oval e ducto arterioso). Todas as
alterações anatômicas que ocorrem ao nascimento favorecem a adaptação do
neonato ao novo ambiente. Os eventos fisiológicos respiratórios e cardiovasculares
delimitam a transição da vida fetal para a neonatal (MATTOS et. al., 1997).
Na vida intrauterina, todo oxigênio utilizado pelo feto é de origem materna,
difundindo-se da placenta para o sangue fetal. Esse sangue é, em seu maior volume,
uma mistura de sangue oxigenado e não oxigenado. Este sangue é suficiente, pois
as necessidades metabólicas do feto são reduzidas. Como não há respiração
pulmonar no feto, os pulmões não estão expandidos e são preenchidos por um
líquido proveniente do plasma, com baixo teor de oxigênio (MATTOS et. al., 1997;
LÚCIO et. al., 2008).
Após o nascimento, com o rompimento do cordão umbilical, o feto não
está mais ligado à placenta, e passa a depender apenas de seus pulmões como
fonte de oxigênio. O aumento da pressão parcial de dióxido de carbono dentro dos
vasos umbilicais e o esfriamento do corpo desencadeiam o reflexo inspiratório. Há
uma elevação da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial e um
decréscimo da resistência vascular pulmonar, seguido do aumento do fluxo
sanguíneo pulmonar. Assim, em questão de segundos, os pulmões devem ser
preenchidos por oxigênio, bem como os vasos sanguíneos pulmonares devem
dilatar-se para perfundir os alvéolos e absorver o oxigênio, distribuindo-o para todo
o organismo do neonato (MATTOS et. al., 1997; MOON et. al., 2001).
O líquido contido no alvéolo pulmonar é absorvido pelo interstício e
substituído gradativamente por oxigênio. Nem todos os alvéolos são inflados durante
a primeira inspiração. Com as inalações seguintes todo o pulmão é inflado e a
substância surfactante se distribui por toda superfície alveolar (MATTOS et. al., 1997;
TRASS et. al., 2008) A forte expansão pulmonar ao nascimento é um importante
32
estímulo para a liberação desta substância, o que facilitará o preenchimento alveolar
e prevenirá a atelectasia (SILVA et. al., 2009).
Terminada a transição da vida fetal para a extrauterina, o neonato respira
e utiliza seus pulmões para a captação de oxigênio. O choro inicial e as respirações
profundas colaboram para a remoção do líquido amniótico restante em suas visas
respiratórias. A adequada oxigenação e a distensão gasosa pulmonar são agora o
principal estímulo para o relaxamento da vasculatura pulmonar (LÚCIO et. al., 2008;
TRASS et. al., 2008).
Quaisquer causas que diminuam a intensidade da primeira inspiração
comprometem a expansão alveolar. Neonatos nascidos de cesariana, por exemplo,
podem apresentar estresse respiratório transitório, por não reabsorverem o fluido
pulmonar tão rapidamente quanto aqueles oriundos de parto normal (MATTOS et.
al., 1997).
2.5 Exame clínico e parâmetros fisiológicos
O exame clínico consiste na inspeção geral do animal com o objetivo de
observar alterações neonatais, como malformações e lesões que ocorreram durante
o parto decorrente de um manejo inadequado, podendo levar a morte ainda na fase
pré-natal (BLUNDEN et. al., 2000; BARRETO et. al., 2003). De acordo com Davidson
(1998) e Barreto (2003), primeiramente é necessário que as vias aéreas do filhote
fiquem livres do líquido amniótico, das membranas placentárias e do mecônio, para
que assim possa respirar com maior facilidade dentro de três a cinco minutos. A
tabela 4 mostra como se dá o desenvolvimento do recém-nascido.
Segundo Blunden (2000), neonatos são mais sensíveis às oscilações na
saúde por terem o mecanismo de termorregulação deficiente, um alto risco de
desidratação, de hipoglicemia e um sistema imunológico imaturo. Freshman (1998)
alerta que alguns sintomas são críticos e que devem ser estudados com cautela,
como a descarga nasal, diarreia e onfaloflebite. Além disso, a avaliação neurológica
deve ser levada em consideração pelo fato de que muitas doenças afetam
diretamente o sistema nervoso central (DAVIDSON et. al., 1998; FEITOSA &
CIARLINI et. al., 2000).
33
TABELA 4 – Desenvolvimento do recém-nascido (LOURENÇO & FERREIRA, 2015)
Idade em dias
Desenvolvimento do recém-nascido Gato Cão
Queda do cordão umbilical 2 a 3 2 a 3
Resposta à luz 3 a 5 4 a 5
Abertura das pálpebras 8 a 12 12 a 15
Abertura do canal auditivo 12 a 15 12 a 17
Termorregulação (igual à do adulto) 45 28 a 30
Sono ativo Nascimento a 25 Nascimento a 30
Sucção láctea Nascimento Nascimento
Controle voluntário de micção/defecação 15 a 25 15 a 25
Desenvolvimento completo do pavilhão auricular 31 -
Movimento do pavilhão auricular a estímulos: tátil, visual, olfatório, auditivo
Nascimento Nascimento
Resposta auditiva definitiva (orientação pelo som) 7 a 14 18 a 25
Localização espacial 10 a 26 18 a 25
Focalização visual 12 15
Manter-se em pé 12 a 16 15 a 18
Caminhar bem, postura adulta (alimentar-se sozinho) 25 a 30 30 a 35
Função renal completa 50 a 60 55 a 60
2.5.1 Peso
O peso ideal está diretamente ligado à lactação adequada e ao
comportamento normal do filhote (DAVIDSON et. al., 1998). Freshman (1998) e
Patitucci (2001) concordam que o peso é o parâmetro mais adequado para avaliar
seu estado geral. Se o peso estiver muito abaixo da média padrão, alguns problemas
na saúde devem ser considerados, mas deve ser levada em conta a variação de
acordo com a raça. Para Greco e Partington (1997), ao nascimento, raças pequenas
devem ter de 100 a 400g de peso corporal, raças médias de 200 a 300g e raças
grandes de 400 a 500g. Beloni (2001) afirma que o peso, dependendo da raça, pode
variar de 95g até 710g.
34
A maneira mais autêntica de acompanhar o desenvolvimento do filhote é
pesá-lo logo após o nascimento, repetir a pesagem depois de 12 horas e diariamente
até o 14º dia de vida (BARRETO et. al., 2003). Devido à desidratação, o neonato
tende a perder 10% do seu peso inicial entre o nascimento e as primeiras 24 horas
de vida (JOHNSTON et. al., 2001; BARRETO et. al., 2003; DAVIDSON el. al, 2003).
Quando o filhote completa 3 dias, começa a recuperar o peso perdido (BARRETO
et. al., 2003). Um filhote de cão deve ter seu peso duplicado entre 10 a 12 dias de
idade (DAVIDSON et. al, 2003; PRATS et. al., 2005a); já os gatos demoram cerca
de 14 dias para duplicar seu peso. Essas espécies devem ganhar de 50 a 100g por
semana ou 7 a 10g por dia (PRATS et. al., 2005a; DOMINGOS et. al., 2008). Se o
neonato estiver sadio ele deve ter um aumento de 5 a 10% do seu peso por dia
(DAVIDSON et. al., 2003). Se em um período de 10 a 12 dias para o cão, e de 14
dias para o gato, eles não tiverem alcançado o dobro do peso, é indicada a
suplementação alimentar (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997; MOON et. al.,
2001; BARRETO et. al., 2003).
Devido à facilidade em perder peso, qualquer dificuldade que o neonato
tenha ao mamar, seja pela falta de leite da mãe ou dificuldade na sucção, pode leva-
lo à óbito (BLUNDEN et. al., 2000). Para a mensuração do peso é aconselhável uma
balança sensível graduada em gramas (PATITUCCI et. al., 2001).
2.5.2 Temperatura
Os neonatos não possuem a capacidade de realizar termorregulação até
os primeiros 15 dias de vida (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997); desta forma
são considerados pecilotérmicos, ou seja, sua temperatura varia de acordo com a
temperatura do ambiente. O controle hipotalâmico do filhote não é suficiente manter
sua temperatura corporal (MOON et. al., 2001) de 36°C (GRECO & PARTINGTON
et. al., 1997), e que pode variar de 29° a 35° dependendo da temperatura ambiente
(SORRIBAS et. al., 1995; DAVIDSON et. al., 1998). Segundo Christiansen (1998), a
temperatura do neonato pode chegar até 29,5°C nos primeiros minutos de vida. Little
(2006) afirma que abaixo dos 34°C seus reflexos primários começam a desaparecer,
o que é prejudicial para o desenvolvimento adequado do neonato. Após uma ou duas
semanas esse valor tende a aumentar, já que o filhote começa a controlar seu
35
sistema termorregulador (BELONI et. al., 2001). Outro fator que pode agravar a
situação térmica do filhote é a ausência do reflexo de tremor e de piloereção que
aumentaria seu metabolismo e consequentemente a temperatura; além disso, sua
superfície corporal é muito grande em relação ao seu peso (LAREDO et. al., 2009)
e eles possuem pouca gordura subcutânea (PRATS et. al., 2005b; LAREDO, et. al.
2009).
Em um filhote canino sua temperatura adequada varia da 1ª até a 4ª
semana se vida, sendo que nas primeiras 24h pode ser de 34,7 a 36,3°C, entre a 1ª
e a 2ª semana de 34,5°C a 37,2°C e entre a 2ª e a 4ª de 36°C a 37,8°C (BELONI et.
al., 2001). Já em um filhote felino, na 1ª semana sua temperatura pode variar de 35,5
a 36,5°C, na 2ª semana de 36 a 37,2°C e na 3ª de 36,8°C a 37,6 °C (LITTLE et. al.,
2006).
Durante esse período inicial, o filhote é dependente do calor que vem do
corpo da mãe para a manutenção de sua temperatura (FRESHMAN et. al., 1998).
Devido a essa necessidade de mecanismos termorreguladores até as primeiras
quatro semanas de vida, durante a primeira semana sua temperatura ambiente deve
ser de aproximadamente 32°C para os cães e 33°C no caso dos gatos, o que vai
facilitar a manutenção da temperatura corporal de pelo menos 36°C (DAVIDSON et.
al., 2003; PRATS et. al., 2005b). A temperatura ambiente é diminuída gradualmente
a partir da segunda semana até a quarta, quando deverá estar em torno dos 27°C
para ambas as espécies (PRATS et. al., 2005b).
Foi demonstrado que quando se suplementa o calor irradiante na tentativa
de elevar a temperatura do ambiente à 30°C e de se manter a umidade relativa em
aproximadamente 60%, durante as primeiras semanas de vida, principalmente em
filhotes caninos órfãos, foram reduzidas as taxas de mortalidade de 25% para menos
de 10% (CARMICHAEL et. al., 2004).
A hipotermia compromete de forma negativa a imunidade, a digestão e a
assistência materna (DAVIDSON et. al., 2003). Quando um filhote hipotérmico é
percebido pela mãe, frequentemente ele tende a ser afastado da ninhada, o que
agrava ainda mais seu quadro (CHRISTIANSEN et. al., 1998; BARRETO et. al.,
2003). Se a temperatura retal estiver igual ou inferior a 35°C, o filhote perde a
36
capacidade de mamar por falta do reflexo de sucção. A frequência respiratória então
é aumentada e a frequência cardíaca diminui; e, como resultado da falta de aporte
energético, acorrerá hipóxia tecidual e acidose respiratória (PRATS et. al., 2005b).
Alguns sinais de hipotermia devem ser considerados para evitar o óbito,
como frieza ao toque, flacidez muscular, frequência cardíaca diminuída além de
gemidos constantes que podem gerar hipoglicemia que agrava a (JOHNSTON et.
al., 2001). Patittucci (2001) relata que os recém-nascidos podem também se resfriar
facilmente sem demonstrar nenhum desses sinais por 48 horas.
O aquecimento lento evita a vasodilatação periférica de forma que não
ocorra anóxia dos órgãos vitais (JOHNSTON et. al., 2001). Esse aquecimento pode
ser realizado com caixas e panos, incubadora ou lâmpadas incandescentes (20 a
40W), sempre com cuidado necessário para evitar queimaduras (BELONI et. al.,
2001). Também recomenda-se a utilização de bolsas térmicas ou luvas com água
aquecida (PATITUCCI et. al., 2001). É recomendado o uso de tecidos cobrindo as
bolsas de água quente para que estas não entrem em contato direto com o corpo e
assim, reduz-se o risco de queimaduras na pele delicada dos filhotes. Quando
lâmpadas incandescentes são utilizadas, devem ser cuidadosamente posicionadas
e constantemente monitoradas para prevenir o calor excessivo, queimaduras e
desidratação. Além disso, mamar permite a manutenção da temperatura, já que o
leite materno tem de 3 a 4°C a mais que o corpo do filhote (BLUNDEN et. al., 2000;
BARRETO et. al., 2003).
Mesmo não mantendo a temperatura de forma adequada, os neonatos
costumam arfar quando estão hipertérmicos. A temperatura ambiente não deve
passar de 32°C quando uma alta umidade é oferecida. Quando a temperatura
ambiente está acima de 35°C e a umidade acima ou igual a 95%, os filhotes podem
desenvolver estresse respiratório (JOHNSON et. al., 2001).
2.5.3 Parâmetros cardíacos
A auscultação é a primeira maneira de detectar alterações cardíacas,
além de ser também a forma mais sensível. Porém, deve-se considerar a dificuldade
de se localizar os sons cardíacos e avaliar o pulso arterial (GRECO & PARTINGTON
37
et. al., 1997). Além disso, também existe a palpação torácica como forma de
avaliação. Os batimentos cardíacos do filhote comumente variam de 167 a 179 por
minuto (BARRETO et. al., 2003) e o ritmo normal do coração é regular e sinusal
(HOSKINS et. al., 2008).
Os batimentos cardíacos sofrem alteração de acordo com o período de
vida, sendo de 200 a 250 bpm nas primeiras 24h, 220 bpm na primeira semana, 212
bpm na segunda, 192 bpm na terceira, 156 a 137 bpm na quarta e 208 bpm na quinta
semana (MOON et. al., 2001; STURGESS et. al., 2000). A observação desse
parâmetro tem sua importância principalmente por que se o débito cardíaco estiver
baixo, a resposta vai ser a hipóxia (STURGESS et. al., 2000), que pode vir a afetar
o próprio coração, além do cérebro, rins, fígado, trato gastrintestinal, diafragma e
glândulas adrenais (MOON et. al., 2001).
O aparelho circulatório de cães e gatos recém-nascidos em muito se
difere fisiologicamente dos adultos (HOSKINS et. al., 2008). A pressão arterial
periférica, o volume sistólico cardíaco, a contratilidade e a resistência vascular
periférica são menores nos filhotes, e a frequência cardíaca, o débito cardíaco,
volume plasmático e a pressão arterial central são maiores (HOSKINS et. al., 2008;
LAREDO et. al., 2009).
Ao nascimento, os filhotes possuem a inervação parassimpática do
coração madura e a simpática imatura, sendo assim, os filhotes não conseguem
elevar o débito cardíaco aumentando a contratilidade, baseando assim a
manutenção do débito exclusivamente com o aumento da frequência cardíaca
(HOSKINS et. al., 2008; LAREDO et. al., 2009). A inervação autônoma tanto do
coração quanto dos vasos é incompleta, e o controle circulatório é limitado pelos
barorreceptores (HOSKINS et. al., 2008).
2.5.4 Frequência respiratória
A forma mais comum de se aferir a frequência respiratória do filhote é por
meio da observação dos movimentos torácicos (GRECO & PARTINGTON et. al.,
1997). Freshman (1998) e Beloni (2001) concordam que a média de movimentos
38
respiratórios que deve ser observada em um neonato é de 15 a 35 por minuto nas
primeiras quatro semanas de vida.
Pacientes com menos de seis semanas de idade têm uma demanda por
oxigênio duas a três vezes maior que os adultos. A partir da quarta semana de vida
o volume corrente necessário começa a se assemelhar ao de um adulto. Com a alta
demanda por oxigênio, os filhotes elevam a taxa de respiração basal de duas a três
vezes mais que a frequência respiratória dos adultos (LAREDO et. al., 2009).
A circulação de ar tanto nas vias aéreas superiores quanto nos pulmões
dos neonatos é muito pequena, tornando difícil a distinção entre sons normais e
anormais. Quando há ausência de sons pulmonares ou uma assimetria perceptível,
pode ser indicativo de anormalidade (HOSKINS et. al., 2008).
Em um quadro de hipóxia, a frequência respiratória fica elevada (acima
de 40 mpm) para haver compensação, a frequência cardíaca diminuída (de 80 a 100
bpm) e o neonatos emitem vocalização estridente (CRISSIUMA et. al., 2005).
2.5.5 Órgãos dos sentidos
Filhotes são considerados cegos ao nascer, isso porque sua retina ainda
não está totalmente desenvolvida (FEITOSA & CIARLINI et. al., 2000), o que vai
acontecer somente após 28 dias de vida, quando também já estará apta a focalizar
objetos (PATITUCCI et. al., 2001). O neonato nasce com os olhos fechados e só os
abre por volta do 8º dia de vida, podendo variar entre o 5º e o 14º dia. Quando
abertos, os olhos apresentam uma coloração cinza-azulada típica, que mudará de
cor por volta do 30º dia de vida (LITTLE et. al., 2006; HOSKINS et. al., 2008).
Entre cinco a 14 dias de vida já existem evidências do reflexo de ameaça,
mas este é lento. Esse reflexo pode não aparecer em alguns filhotes entre a terceira
ou quarta semanas de vida. O reflexo palpebral no nono dia de vida já se encontra
maduro. O reflexo de lacrimejamento e o corneal se inicia assim que as pálpebras
se abrem; 24 horas depois desse acontecimento a resposta pupilar à luz já pode
estar presente, salvo algumas exceções quando podem não estar evidentes até os
39
primeiros 21 dias de vida (HOSKINS et. al., 2008). O nervo óptico se desenvolve
gradativamente (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997).
De acordo com Patitucci (2001) e Beloni (2001), os ouvidos dos neonatos
se abrem entre 10 e 14 dias, mas a reação ao estímulo sonoro só é eficaz entre as
terceira e quarta semanas de vida, e segundo Little (2006) ao 12º dia os neonatos
felinos giram a cabeça em direção ao ruído, ao 15º já conseguem se orientar em
função de um som e ao 20º distingue os sons conhecidos dos desconhecidos. Com
um mês de vida a audição dos gatos encontra-se totalmente operacional e a cria já
reconhece a voz da mãe (LITTLE et. al., 2006). Barreto (2003) e Little (2006) afirmam
que o conduto auditivo é semifechado e sua pele é sanfonada nos primeiros dias de
vida. Com o amadurecimento essa pele se torna lisa e o neonato felino se
sobressalta com ruídos mais fortes (LITTLE et. al., 2006). Hoskins (2008) também
afirma que embora a orientação sonora apareça mais tardiamente, os neonatos
podem perceber o som antes do conduto auditivo se abrir, embora a audição seja
fraca.
O tato e o paladar desde o nascimento são sentidos funcionais e são
imprescindíveis para que haja a sobrevivência do filhote nos primeiros dias, já que a
alimentação e a percepção do calor da mãe seriam dificultadas sem eles (PRATS et.
al., 2005a; DOMINGOS et. al., 2008).
De acordo com Feitosa e Ciarlini (2000), o olfato não é um parâmetro
muito bem observado no exame de um filhote. Ele está presente ao nascimento, mas
parece pouco desenvolvido, e Little (2006) relata que é um sentido bastante
desenvolvido, e que isso se mostra pelos reflexos de orientação e amamentação e
que este sentido vai se apurando progressivamente até a terceira semana de vida.
2.5.6 Reflexos
Diversos reflexos são monitorados no desenvolvimento normal do
neonato (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997). O reflexo de termotropismo positivo
é o que leva o filhote a ir em direção a alguma fonte de calor, sendo de grande
importância para o vínculo de permanência com a mãe e o restante da ninhada,
40
evitando o esfriamento e a desnutrição (PRATS et. al., 2005b; HOSKINS et. al.,
2008).
O reflexo de estimulação do focinho é responsável pelo fato de que
quando o focinho do filhote é estimulado por algum contato, ele o empurra contra,
sendo isso fundamental na localização dos mamilos da mãe para se alimentar.
Quando os olhos se abrem, esse reflexo desaparece (PRATS et. al., 2005b).
O reflexo de sucção está presente desde o nascimento, mesmo que nas
primeiras 24 a 48 horas possa estar menos pronunciado (GRECO & PARTINGTON
et. al., 1997; FEITOSA & CIARLINI et. al., 2000). O reflexo acontece quando os lábios
do recém-nascido tocam alguma estrutura que lembre o mamilo da mãe (PRATS et.
al., 2005b). Quando o filhote apresenta fenda palatina, esse é o primeiro reflexo
perdido quando há aspiração de liquido (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997).
Os atos de defecar e de urinar não acontecem espontaneamente nos
neonatos, eles precisam ser estimulados pela lambedura da mãe (FEITOSA &
CIARLINI et. al., 2000; HOSKINS et. al., 2008). Na ausência da mãe, esse reflexo
pode ser estimulado com massagens suaves com algodão umidificado em água
morna na região perianal ou abdominal (FEITOSA & CIARLINI et. al., 2000). Na
terceira ou quarta semanas de vida já existe um controle cortical sobre esses reflexos
pelo filhote (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997).
2.5.7 Dados laboratoriais
Os valores laboratoriais de referência para cães e gatos durante os
primeiros quatro meses de vida são diferentes dos de cães e gatos adultos como
descritos nas tabelas 5, 6 e 7. Devido à dificuldade em coletar quantidade suficiente
de amostras para os exames laboratoriais serem feitos, o médico veterinário tem
como alternativa alguns exames específicos, como microhematócrito para
determinar o volume globular, esfregaço de gota de sangue para morfologia de
hemácias e leucócitos, mensuração de glicose, lactato, creatinina e ureia
sanguíneas, urinálise por meio de fita reagente e refratômetro para sedimento
urinário e gravidade específica, além de sólidos totais no plasma. Os resultados
41
destes testes podem ser suficientes para confirmar a presença de alguma
enfermidade e auxiliar no tratamento de doenças (HOSKINS et. al., 2008).
TABELA 5 – Parâmetros hematológicos do cão neonato (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015)
Idade em semanas
Parâmetros Nascimento 1ª 2ª 3ª 4ª
Hemácias (x 106/μℓ) 4,7 a 5,6 (5,1) 3,6 a 5,9 (4,6) 3,4 a 4,4 (3,9) 3,5 a 4,3 (3,8) 3,6 a 4,9 (4,1)
Hemoglobina (g/dℓ) 14,0 a 17,0 (15,2) 10,4 a 17,5
(12,9) 9,0 a 11,0 (10,0) 8,6 a 11,6 (9,7) 8,5 a 10,3 (9,5)
Hematócrito (%) 45,0 a 52,5 (47,5) 33,0 a 52,0
(40,5) 29,0 a 34,0
(31,8) 27,0 a 37,0
(31,7) 27,0 a 33,5
(29,9)
VCM (fℓ) 93 89 81,5 83 73
CHCM (%) 32 32 31,5 31 32
Reticulócitos (%) 4,5 a 9,2 (6,5) 3,8 a 15,2 (6,9) 4,0 a 8,4 (6,7) 5,0 a 9,0 (6,9) 4,6 a 6,6 (5,8)
Leucócitos (x 10³/μℓ) 6,8 a 18,4 (12,0) 9,0 a 23,0 (14,1) 8,1 a 15,1 (11,7) 6,7 a 15,1 (11,2) 8,5 a 16,4 (12,9)
Neutrófilos 4,4 a 15,8 (8,6) 3,8 a 15,2 (7,4) 3,2 a 10,4 (5,2) 1,4 a 9,4 (5,1) 3,7 a 12,8 (7,2)
Linfócitos 0,5 a 4,2 (1,9) 1,3 a 9,4 (4,3) 1,5 a 7,4 (3,8) 2,1 a 10,1 (5,0) 1,0 a 8,4 (4,5)
Monócitos 0,2 a 2,2 (0,9) 0,3 a 2,5 (1,1) 0,2 a 1,4 (0,7) 0,1 a 1,4 (0,7) 0,3 a 1,5 (0,8)
Eosinófilos 0 a 1,3 (0,4) 0,2 a 2,8 (0,8) 0,08 a 1,8 (0,6) 0,07 a 0,9 (0,3) 0 a 0,7 (0,25)
Basófilos 0 0 a 0,2 (0,01) 0 0 0 a 0,15
VCM = Volume Corpuscular Médio; CHCM = Concentração de Hemoglobina Cospuscular Média
TABELA 6 – Parâmetros hematológicos do gato neonato (LOURENÇO & FERREIRA et. al., 2015)
Idade em semanas
Parâmetros 0 a 2ª 2ª a 4ª 4ª a 6ª
Hemácias (x 106/μℓ) 5,29 ± 0,24 4,67 ± 0,10 5,89 ± 0,23
Hemoglobina (g/dℓ) 12,1 ± 0,6 8,7 ± 0,2 8,6 ± 0,3
Hematócrito (%) 35,3 ± 1,7 26,5 ± 0,8 27,1 ± 0,8
VCM (fℓ) 67,4 ± 1,9 53,9 ± 1,2 45,6 ± 1,3
CHCM (%) 34,5 ± 0,8 33,0 ± 0,5 31,9 ± 0,6
Leucócitos (x 10³/μℓ) 9,67 ± 0,57 15,31 ± 1,21 17,45 ± 1,37
Bastonetes 0,06 ± 0,02 0,11 ± 0,04 0,20 ± 0,06
Neutrófilos 5,96 ± 0,68 6,92 ± 0,77 9,57 ± 1,65
Linfócitos 3,73 ± 0,52 6,56 ± 0,59 6,41 ± 0,77
Monócitos 0,01 ± 0,01 0,02 ± 0,02 0
Eosinófilos 0,96 ± 0,43 1,41 ± 0,16 1,47 ± 0,25
Basófilos 0,02 ± 0,01 0 0
VCM = Volume Corpuscular Médio; CHCM = Concentração de Hemoglobina Cospuscular Média
42
TABELA 7 – Parâmetros bioquímicos do cão e do gato neonato (LOURENÇO & FERREIRA et. al.,
2015)
Cães Gatos
Teste bioquímico 1 a 3 dias 2 semanas 4 semanas Adulto 2 semanas 4 semanas Adulto
Ácidos biliares (µm/l) < 15 < 15 < 15 0 a 15 ND < 10 0 a 10
Bilirrubina total (mg/dl) 0,5 (0,2 a 1,0) 0,3 (0,1 a 0,5) 0 (0 a 0,1) 0 a 0,4 0,3 (0,1 a 1,0) 0,2 (0,1 a 0,2) 0 a 0,2
ALT (IU/L) 69 (17 a 337) 15 (10 a 21) 21 (20 a 22) 12 a 94 18 (11 a 24) 16 (14 a 26) 28 a 91
AST (IU/L) 108 (45 a194) 20 (10 a 40) 18 (14 a 23) 13 a 56 18 (8 a 48) 17 (12 a 24) 9 a 42
FA (IU/L) 3.845 (618 a
8.760) 236 (176 a 541) 144(135 a 201) 4 a 107 123 (68 a 269) 111 (90 a 135) 10 a 77
GGT(IU/L) 1.111 (163 a
3.558) 24 (4 a 77) 3 (2 a 7) 0 a 7 1 (0 a 3) 2 (0 a 3) (0 a 4)
Uréia 30 (23 a 37) 23 (15 a 23) 15 (10 a 21) 7 a 27 39 (22 a 54) 23 (17 a 30) 15 a 34
Creatinina 0,5 (0,4 a 0,6) 0,4 (0,3 a 0,5) 0,4 (0,3 a 0,5) 0,4 a 1,8 0,4 (0,2 a 0,6) 0,4 (0,3 a 0,5) 0,8 a 2,3
Proteína total (g/dL) 4,1 (3,4 a 5,2) 3,9 (3,6 a 4,4) 4,1 (3,9 a 4,2) 5,4 a 7,4 4,4 (4,0 a 5,2) 4,8 (4,6 a 5,2) 5,8 a 8,0
Albumina (g/dL) 2,1 (1,5 a 2,8) 1,8 (1,7 a 2,0) 1,8 (1,0 a 2,0) 2,1 a 2,3 2,1 (2,0 a 2,4) 2,3 (2,2 a 2,4) 2,3 a 3,0
Colesterol (mg/dL) 136 (112 a 204) 282 (223 a 344) 328 (266 a 352) 103 a 299 229 (164 a 443) 361 (222 a 434) 150 a 270
Glicose (mg/dL) 88 (52 a 127) 129 (111 a 146) 109 (86 a 115) 65 a 110 117 (76 a 129) 110 (99 a 112) 63 a 144
ALT = Alamina Aminotransferase; AST = Aspartato Aminotransferase; FA = Fosfatase Alcalina; GGT = Gamaglutamil Transferase
2.6 Nutrição
Nas primeiras duas ou três semanas de vida, é normal que o filhote
saudável passe a maior parte do tempo comendo e dormindo. A nutrição com leite
materno deve ser vigorosa e ativa e sua quantidade e qualidade devem ser
adequadas. Quando a mãe é saudável e bem nutrida, as necessidades nutricionais
dos filhotes devem ser totalmente supridas por ela nas primeiras três a quatro
semanas de vida (GRECO & PARTINGTON et. al., 1997), não sendo necessários
outros cuidados especiais com a alimentação (CASE et. al., 1998).
Assim que acontece o parto, a mãe disponibiliza o colostro, que é de vital
importância para proporcionar aos recém-nascidos a imunidade passiva, concedida
na forma de imunoglobulinas que serão absorvidas pela mucosa intestinal do filhote
dando a ele proteção diante de algumas doenças infecciosas. No entanto, o conduto
gastrintestinal é permeável a essas imunoglobulinas por um período muito curto de
24 horas (CASE et. al., 1998).
Além dos benefícios nutricionais e imunológicos do colostro, o volume do
líquido ingerido após o nascimento também contribui para o volume circulatório pós-
43
natal significativamente. Se houver falha nessa ingestão, podem haver
consequências deletérias ao sistema circulatório do animal (CASE et. al., 1998).
No decorrer da lactação a composição do leite de cadelas e gatas vai se
modificando para suprir a necessidades dos filhotes em desenvolvimento. Nas
primeiras 24-72 horas após o nascimento, o colostro vai se modificando até se tornar
leite. A composição do colostro é menor em proteínas, gorduras e sódio e o leite
possui uma quantidade de ferro mais elevada inicialmente que com o tempo vai
reduzir (CASE et. al., 1998).
A transição do leite materno para outros alimentos deve acontecer
gradualmente começando aproximadamente entre a terceira e a quarta semanas de
vida, mas se for necessário, assim que o filhote abrir os olhos a alimentação poderá
ser suplementada (HOSKINS et. al., 1997).
Alguns sinais de que o filhote não está recebendo adequadamente o leite
materno devem ser observados, como o choro constante, a extrema inatividade e/ou
insuficiência para ganhar o peso esperado (2 a 4 g/dia/kg do peso adulto esperado)
(HOSKINS et. al., 1997).
Quando a ninhada encontra-se privada do leite materno, isto é, quando a
mãe é ausente ou está em agalactia, ou hipogalactia ou até mesmo lactação tóxica,
um dos maiores problemas é na escolha da alimentação adequada. Como a melhor
alimentação seria o leite materno, primeiramente busca-se uma “mãe de leite”. Se
isso não for possível, deve haver um substituto do leite que tenha uma composição
correta (COFFMAN et. al., 2001) como mostram as receitas de sucedâneo canino e
felino especificadas nas figuras 12 e 13 respectivamente. Este leite deverá nutrir o
filhote até que suas funções metabólicas se desenvolvam ao ponto de poder ser
introduzida uma alimentação sólida. Um leite que não seja similar ao leite natural da
espécie pode provocar diarreia e transtornos digestivos, podendo influir de forma
negativa no desenvolvimento do filhote (CASE et. al., 1998).
44
Receita (aquecido a 38 °C)
800 mL de leite integral de vaca 200 mL de creme de leite
1 gema de ovo 2000 UI de vitamina A 500 UI de vitamina D 1-2 gotas de limão
FIGURA 12 – Formulação caseira de sucedâneo do leite materno para caninos. (Fonte: PRATS, 2005a)
Receita
90 ml de leite condensado 120 ml de iogurte integral
3-4 gemas de ovos 90 ml de água
FIGURA 13 – Formulação caseira de sucedâneo do leite materno para felinos. (Fonte: PRATS, 2005a)
Comercialmente existem muitos substitutos do leite para cães e gatos. A
maioria tem como base o leite de vaca modificado para que a composição do leite
da gata ou da cadela seja simulada. Esses leites são melhores que as formulações
caseiras pois buscam não ter lactose, composto que na formulação caseira causa
diarreia nos filhotes (MOORE et. al., 2000).
Antes de ser amamentado, o filhote deve estar aquecido. Para a
administração pode ser usada mamadeira, seringa de 1ml, colher, conta-gotas ou,
em último caso, uma sonda oro-gástrica. Além disso o animal tem que estar
posicionado de forma que não haja falsa-via (MOORE et. al., 2000). A vantagem da
alimentação com a mamadeira é que estimula o reflexo de sucção, além de evitar
falsa via (PRATS et. al., 2005a), como mostra a figura 11. Em geral, o intervalo de
administração do substituto lácteo é de 2 a 3 horas, mas existem outros protocolos
de administração (MOORE et. al., 2000; SORRIBAS et. al., 2005).
FIGURA 14 – Posição ideal para a amamentação do filhote. (FONTE: Acervo pessoal)
45
3 CUIDADOS CRÍTICOS DO PACIENTE NEONATO
Mais de 75% das mortes dos filhotes ocorrem antes da terceira semana
de vida, a grande maioria ainda durante a primeira semana. As causas estão, em
sua maioria, ligadas às condições fisiológicas, congênitas ou genéticas,
comportamentais, ambientais ou por ocorrência da sepse. Exames da cadela quanto
à saúde geral e reprodutiva, antes e após o parto, alimentação ou suplementação
alimentar de filhotes que não conseguem mamar e o fornecimento de calor (vital para
os filhotes nas primeiras duas semanas de vida) são fatores importantes para
redução desta taxa (CARMICHAEL et. al., 2004).
3.1 Reanimação
O conhecimento da necessidade de reanimar um recém-nascido pode ser
antecipado, na maior parte das vezes, por meio de uma anamnese detalhada.
Problemas pré-natais como a idade materna, ausência de assistência, doenças,
utilização de fármacos na gestação, má-formação e diminuição nos movimentos
fetais; e problemas durante o parto como apresentação anômala, trabalho de parto
prematuro ou prolongado, bradicardia fetal e deslocamento prematuro da placenta,
atentam para a possibilidade de um procedimento de reanimação logo após o
nascimento (TRASS et. al., 2008).
Ao nascimento algumas questões importantes devem ser avaliadas, como
se a gestação foi a termo, se o neonato está chorando ou respirando, se apresenta
um bom tônus muscular e se a coloração das mucosas está avermelhada. Se
qualquer uma dessas questões tiver uma resposta negativa, a reanimação (Figura
15) é necessária (TRASS et. al., 2008).
Alguns problemas podem acontecer imediatamente após o parto, seja ele
normal, distócico ou cesariana programada ou não. A hipóxia é uma das causas mais
comuns na morte dos recém-nascido e por isso suas vias aéreas devem ficar livres
que quaisquer fluidos placentários ou mecônio de um a três minutos após o
nascimento (HOSKINS et. al., 2008).
46
FIGURA 15 – Fluxograma de reanimação cardiorrespiratória do neonato. S = sim; N = não; FR = frequência respiratória; FC = frequência cardíaca; IV = intravenoso; IO = intraosseóssea (FONTE: Adaptado de LOURENÇO & FERREIRA, 2015)
47
A otimização da reanimação neonatal após o nascimento natural ou por
cesariana envolve o mesmo processo de ABC que qualquer reanimação
cardiopulmonar. Quando o neonato nasce e tem respiração e vocalização
espontânea, isso é associado positivamente com sua sobrevivência até os 7 dias de
idade (DAVIDSON et. al., 2003).
O processo de reanimação, principalmente para os filhotes nascidos por
cesariana, compreende primeiramente a limpeza das vias aéreas (A = Ar) na retirada
da placenta ao redor da cabeça, principalmente aquelas partes que podem
comprometer a abertura das narinas (HOSKINS et. al., 2008). Após a rápida
desobstrução das vias aéreas, o filhote deve ser posicionado com a cabeça
estendida. Essa desobstrução pode ser feita com a sucção delicada da área oro-
faringiana com um bulbo e o tórax deve ser friccionado com uma compressa seca
(DAVIDSON et. al., 2003). Além disso, a pressão positiva de oxigênio por meio de
uma máscara facial bem adaptada na cabeça do filhote pode ser de grande auxílio
(HOSKINS et. al., 2008). Todas essas ações têm como objetivo a promoção da
ventilação do neonato (B = Breathing) (DAVIDSON et. al., 2003; HOSKINS et. al.,
2008).
Fluidos placentários podem ser retirados do lúmen da laringe e da traqueia
e das vias respiratórias por meio do balanço suave do recém-nascido, fazendo com
que sua cabeça erguida faça uma trajetória descendente, estando ele apoiado em
uma toalha quente e seca (HOSKINS et. al., 2008). Davidson (2003) por outro lado
afirma que os filhotes não deveriam ser balançados devido o potencial de hemorragia
cerebral que esse movimento pode causar após uma concussão.
Devem ser realizadas compressões torácicas seguidas de suporte
ventilatório afim de evitar a hipóxia do miocárdio que é a causa mais comum de
bradicardia ou assistolia. Outra forma de obter uma melhora na respiração do
neonato é a estimulação do ponto Jen Chung de acupuntura com uma agulha de
acupuntura ou de um calibre pequeno inserida no filtro nasal, na base da narina, e
rotacionada quando chegar ao osso ou a cartilagem, como mostra a figura 13
(DAVIDSON et. al., 2003).
48
Se essas manobras realizadas não produzirem respiração espontânea,
inicia-se a massagem no tórax e na face com toalha quente e seca. Caso o neonato
esteja com pouca reação responsiva por conta da administração de anestésicos na
cadela durante a cesariana, 1 ou 2 gotas de naloxona devem ser instiladas na língua
e no céu da boca do recém-nascido. Se isso não for suficiente, uma máscara de
oxigênio é requerida. A ausência de batimentos cardíacos ou a ocorrência de
palpitações geralmente são acompanhadas de esforços respiratórios improdutivos
(HOSKINS, et. al. 2008). Se o suporte com oxigênio com a máscara ainda assim for
ineficaz por mais de um minuto, deve-se fazer intubação endotraqueal e utilizar o
ambú. O tubo endotraqueal mais utilizado é o de 2mm ou cateter intravenoso de 12
ou 16 como tubo endotraqueal de menor calibre (DAVIDSON et. al., 2003).
FIGURA 16 – Ponto Jen Chung VG 26 (FONTE: Adaptado de MORAIS, 2011 e
www.animais.culturamix.com)
A monitoração dos batimentos cardíacos deve acontecer por meio da
palpação ou ausculta do tórax. Quando os batimentos cardíacos não forem
detectados, deve ser feita massagem cardíaca externa (C = Circulação). Se houver
bradicardia, deve ser administrada epinefrina 0,01 mg/kg em 4 minutos intravenoso
ou intraósseo ou 0,1 mg/kg via respiratória (HOSKINS et. al., 2008).
Durante a reanimação a glicemia deve ser constantemente monitorada,
uma vez que a glicose é o principal substrato energético para os neurônios e as
células do miocárdio. Recém-nascidos com baixo peso corpóreo ou expostos à
hipóxia perinatal, sepse ou quadros toxêmicos durante a gestação são predispostos
à hipoglicemia (ANDRADE, et. al. 2008).
49
A reanimação deve ser suspensa caso não haja resposta depois de 15 a
20 minutos de esforço (se o neonato continuar hipotérmico, com respiração anormal
e bradicardia) ou caso algum defeito congênito grave seja detectado (DAVIDSON et.
al., 2014).
3.2 Avaliação de Apgar
O escore de Apgar é um método simples de avaliação sistemática
neonatal que indica se as medidas de reanimação são eficazes em um minuto, cinco
minutos e 60 minutos após o nascimento. O escore baseia-se em frequências
cardíaca e respiratória, esforço respiratório e vocalização, tônus muscular,
irritabilidade reflexa e coloração das mucosas, atribuindo-lhes notas de 0 a 2, sendo
que o somatório das notas será um escore de 0 a 10 (TRASS et. al., 2008), como
mostra a figura 17.
FIGURA 17 – Escore de viabilidade neonatal (Escore de Apgar). (FONTE: Adaptado de LOURENÇO & FERREIRA, 2015)
Ao nascimento, valores entre 9 e 10 podem ser considerados ideais,
entre 6 e 8 indicam asfixia e valores abaixo de 3 baixa viabilidade neonatal (TRASS
et. al., 2008).
3.3 Vias de administração de medicações
O acesso mais indicado para a aplicação de fármacos durante o
procedimento reanimatório é o intravenoso. A veia umbilical é facilmente acessada
pelo cordão umbilical com uma agulha de 24 G e o cateter não deve ser introduzido
completamente para não se chegar na veia hepática. Se não vier retorno venoso na
50
canulação, é um forte indicativo de que o cateter foi introduzido com mais
profundidade que o permitido. O acesso nessa veia não deve permanecer por muito
tempo pelo risco de contaminação, então o melhor a se fazer é usá-lo e já retirá-lo
(CRISSIUMA et. al., 2005; SANTOS et. al., 2005).
Em situações de choque hipovolêmico quando as veias se colapsam e se
tornam de difícil acesso, são indicadas as vias intraperitoneal e intraóssea. A via
intraperitoneal é de rápida absorção de soluções isotônicas e caso precise ser feita
transfusão sanguínea, ela garante absorção de até 70% das hemácias (BOOTHE &
HOSKINS et. al.,1997; CRESPILHO et. al., 2007).
Davidson (2006) afirma que a via intraóssea é bem aceitável pela
quantidade maior de medula vermelha quando comparado aos adultos, sendo por
isso a via mais ideal nessa faixa etária. A administração de fármacos e fluidos por
essa via assemelha-se à via intravenosa pela concentração sanguínea resultante. A
fossa trocantérica do fêmur e a crista da tíbia são frequentemente utilizadas. Deve
ser feita a tricotomia do local, sua limpeza e um botão de lidocaína 1% pode ser
aplicada no subcutâneo até próximo ao periósteo da fossa. A introdução da agulha
deve ser feita com movimentos rotatórios e de forma cuidadosa para não se atingir
o nervo ciático que é localizado caudalmente ao fêmur. O tempo de permanência do
cateter pode ser de até 72 horas (DAVIDSON et. al., 2006). O filhote pode sentir dor
caso a infusão seja muito rápida ou se o fluido estiver frio (SORRIBAS et. al., 2007).
A via subcutânea só é utilizada caso o animal não esteja em estado crítico,
caso contrário não é interessante por sua absorção ser muito lenta (CRESPILHO et.
al., 2007). A via transretal tem boa absorção e é uma rápida e efetiva opção para a
administração de medicamentos em todas as idades (BOOTHE & HOSKINS, 1997;
CRESPILHO et. al. 2007). As vias sublingual e endotraqueal também podem ser
utilizadas (ANDRADE et. al., 2008).
3.4 Infusões
Quando a ventilação e a massagem não são suficientes para aumentar a
frequência cardíaca, é necessária a utilização de fármacos. Os mais comumente
utilizados na reanimação cardio-respiratória são os agonistas adrenérgicos, como
51
epinefrina e vasopressina para a manutenção da perfusão sanguínea, doxapram,
aminofilina, naloxona, bicarbonato de sódio e fluidos com glicose (PASCOE et. al.,
2001; ANDRADE et. al., 2008) como mostra a tabela 8.
A fluidoterapia é muitas vezes necessária durante a reanimação. A taxa
de infusão recomendada para pacientes em choque é de 4,5 a 6 ml/100g de peso
corporal/h, contudo em neonatos, pela possibilidade de sobrecarga de volume, deve
ser cuidadosamente monitorado para evitar hiper-hidratação (DAVIDSON et. al.,
2006). A velocidade do fluido de manutenção para o neonato é de 6 a 18 ml/100g de
peso corporal/dia (PASCOE et. al., 2001)
TABELA 8 – Quadro de fármacos utilizados na reanimação neonatal. *A administração de glicose em
bolus deve ser sempre seguida de infusão continua para evitar o risco de hipoglicemia de rebote.
Solução isotônica + glicose a 1,25 a 5% para reposição. (FONTE: Adaptado de LOURENÇO &
FERREIRA, 2015)
Fármaco Dose Concentração Via Resultado
Epinefrina 0,01 a 0,03 ml/100g de
peso corporal 0,1 mg/ml SL, IV, IO
Aumento do débito cardíaco, diminuição da resistência vascular
periférica
Doxapram 0,1 a 0,2
ml/neonato 20 mg/ml SL, IV
Aumenta a ventilação pulmonar e a frequência respiratória
Aminofilina 0,2 ml/neonato 24 mg/ml SL, IV Diurese, vasodilatação pulmonar e
sistêmica e aumento da contratilidade e frequência cardíaca
Naloxona 0,02ml/100g de peso corporal
0,4 mg/ml IV Reverte bradicardia e depressão
respiratória causada por opióides nas cesarianas
Bicarbonato de sódio
0,05 a 0,1 ml/100g de
peso corporal
diluído em 1:2 de solução fisiológica
IV
Usado em neonatos extremamente deprimidos em acidose que não respondem a outras manobras
reanimatórias
Glicose* 0,2 a
0,4ml/100g de peso corporal
10%
IV, PO (para neonatos alertas e normotérmicos
nascidos de cesariana)
Suplementação enquanto a mãe não se recupera da anestesia
A utilização de atropina durante a reanimação do neonato não é
aconselhada por não exercer influência na frequência cardíaca em filhotes de cães
e gatos com menos de 14 e 11 dias de idade, respectivamente (ANDRADE et. al.,
2008). Mesmo havendo muita indicação para o uso da vasopressina ela também não
52
é preconizada uma vez que todas as ramificações metabólicas deste tipo de
intervenção ainda não estão claras (SANTOS et. al., 2005).
53
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O acompanhamento da mãe no período gestacional é de grande
importância para que o parto ocorra bem e para que os filhotes nasçam de forma
apropriada e em condições adequadas para se manterem saudáveis até o período
pediátrico.
No caso do paciente neonato não nascer da melhor forma, é importante
que o médico veterinário saiba que seu cuidado não é apenas uma extrapolação do
cuidado com o animal adulto, mas que o filhote tem suas particularidades e
diferenças e que deve ser cuidado tendo isso como base.
Desde o nascimento até as primeiras semanas de vida a fragilidade
desses animais é evidente, e seu limite entre a vida e a morte é muito tênue. Devido
às poucas horas de existência, pouco conhecimento e prática dos médicos
veterinários em relação à neonatologia, a negligência com os cuidados desses
pacientes ocorre com frequência.
Devemos levar em conta que ao cuidar desses pacientes desde a mais
tenra idade, estamos nos comprometendo também com o futuro deles, que deve ser
estimado com saúde, para que possamos acompanhar sua vida adulta e, não tão
distante, geriátrica.
54
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