FACULDADES INTEGRADAS DO EXTREMO SUL DA BAHIA – UNECE

ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

MARIA IZABEL SOUZA VAZ

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGE AO PACIENTE COM CARDIOMIOPATIA

DILATADA

Eunápolis BA

Abril 2011

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FACULDADES INTEGRADAS DO EXTREMO SUL DA BAHIA – UNECE

ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

MARIA IZABEL SOUZA VAZ

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CARDIOMIOPATIA

DILATADA

Trabalho apresentado ao colegiado do curso

de enfermagem para fins avaliativos da

disciplina de Estágio supervisionado I,

orientado pelo professor Joahn Paulo.

Eunápolis

Abril de 2011

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SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ............................................................ 4

METODOLOGIA ..........................................................5

CADIOMIOPATIA DILATADA ......................................8

3.1 CAUSAS ....................................................8

3.2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL....................9

3.3 TESTE..........................................................9

3.4 TRATAMENTO ..........................................10

3.5 CONSULTAS..............................................11

FISIOPATOLOGIA..................................................... 12

HISTÓRICO ...............................................................13

SINAIS VITAIS............................................................14

DIAGN[OSTICO ........................................................ 14

PLANO DE CUIDADO ...............................................14

MEDICAMENTOS PRESCRITO ................................15

REFERENCIA BIBLIGRAFICA .... ..............................16

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1. Introdução

Cardiomiopatia dilatada ou miocardiopatia dilatada idiopática é

definida, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde, como

a doença primaria do músculo cardíaco, de causa não conhecida, que

ocasiona dilatação de um ou de ambos os ventrículos, acompanhada

predominantemente de disfunção sistólica, por hipertrofia miocárdica

racional nas áreas não acometidas pelo processo de agressão

miocárdica, podendo desenvolver insuficiência cardíaca ou não

(dilatação sem insuficiência), apresentar arritimias atrial e/ou ventricular

para o óbito em qualquer estágio da doença.

À medida que a cardiomiopatia progride, o coração fica mais fraco

e menos capaz de bombear sangue através do corpo. Isso pode resultar

em insuficiência cardíaca, arritmias, acúmulo de fluidos nos pulmões ou

pernas, e mais raramente endocardite (uma infecção bacteriana do

revestimento do coração). O enfraquecimento do coração também

ocasiona outras complicações severas. Os quatro principais tipos de

cardiomiopatia são: dilatada, hipertrófica, restritiva e displasia

arritmogênica do ventrículo direito.

A forma familiar da cadiomiopatia dilatada ocorre em

aproximadamente 20% e 35% dos pacientes está relacionada a

alterações genéticas, com predomínio do padrão de herança

autossômica dominante, podendo ser causada por mutações pontuais,

deleções, inserções, duplicações ou rearranjo de genes.

O tipo mais comum de cardiomiopatia é a dilatada. Ela geralmente

ocorre em adultos de 20 a 60 anos de idade. Homens têm maior

probabilidade de desenvolver cardiomiopatia dilatada do que mulheres.

O maior conhecimento da doença de novos recursos terapêuticos

melhoram o prognóstico desta cardiomiopatia. Até 1978 os estudos

mostraram que 50% dos pacientes morriam 2 anos após o diagnóstico.

Entre 1978 e 1982, a taxa de sobrevida em 4 anos já era 54%, entre

1983 e 1987, passou a ser de 72%, e finalmente, entre 1988 e 1992 a

taxa de sobrevida em 4 anos dói de 83%.

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A cardiomiopatia dilatada pode possuir ramificações diversas decorrendo

outras patologias ao individuo uma das mais comuns é a insuficiencia

cardíaca congestiva.

A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca congestiva) é uma

doença grave em que a quantidade de sangue que o coração bombeia

por minuto (débito cardíaco) é insuficiente para satisfazer as

necessidades de oxigénio e de nutrientes do organismo.

Qualquer doença que afecte o coração e interfira na circulação pode

causar insuficiência cardíaca. Determinadas doenças podem actuar

selectivamente afectando o músculo cardíaco, deteriorando a sua

capacidade de contracção e de bombeamento. A mais frequente delas é

a doença das artérias coronárias, que limita o fluxo sanguíneo para o

músculo cardíaco e que pode ser causa de enfarte. A miocardite (uma

infecção do músculo cardíaco provocada por bactérias, vírus ou outros

microrganismos) provoca também lesões graves no músculo cardíaco,

assim como a diabetes, o hipertiroidismo ou a obesidade extrema. Uma

doença de uma válvula cardíaca pode obstruir o fluxo de sangue entre

as cavidades do coração ou entre o coração e as artérias principais. Por

outro lado, uma válvula que não feche bem e deixe escapar sangue

pode provocar um refluxo do mesmo. Estas situações provocam a

sobrecarga do músculo cardíaco e, em consequência, debilitam a força

das contracções cardíacas. Outras doenças afectam principalmente o

sistema de condução eléctrica do coração e provocam frequências

cardíacas lentas, rápidas ou irregulares, que impedem um bombeamento

adequado do sangue.

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2. METODOLOGIA

Este estudo de caso foi desenvolvido no Hospital Regional em

Eunápolis- BA, a escolha por este hospital deveu-se ao fato do estágio

supervisionado em hospital geral ter ocorrido neste local, onde o mesmo

fica melhor acesso para a estudante.

A pesquisa terá caráter exploratório com abordagem qualitativa, bem

como pesquisa bibliográfica. Foram escolhidos como instrumentos para

coleta de dados a observação, exame físico, entrevistas e revisão de

literatura.

O trabalho científico que segue obteve de uma metodologia de pesquisa

cientifica e embasamentos em livros destinados a área de cardiologia

especificando assim a patologia mencionada ao paciente Marcos

Antonio Silva portador de Cardiomiopatia Dilatada, tal patologia promove

ramificações de outras determinadas patologias ai individuo, que foram

também pesquisadas e fundamentas para serem relatadas no

determinado trabalho cientifico da matéria de estágio superfisionado.

Pesquisas pela internet foram também agregadas durante a

formação do trabalho aqui citado, afim de dados mais atuais e de clareza

maior para o entendimento do acadêmico ao realizar sua conclusão.

Foram necessárias discussões entres os colegas de estudo do 6º

semestre de enfermagem da faculdades integradas do extremo sul da

Bahia havendo conclusões determinantes na construção do trabalho.

É possível salientar o dialogo existente com o paciente aqui citado

contribuindo essencialmente para a conclusão do trabalho.

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3. CARDIOMIOPTIA DILATADA

O coração está geralmente pesado, grande e flácido e apresenta

dilatação de todas as câmaras. Entretanto, por causa do adelgaçamento

das paredes que acompanha a dilatação, a espessura ventricular pode

estar menor, igual ou maior que a normal. Os trombos murais são

comuns e podem ser uma fonte de tromboêmbolos. As anormalidade

histológicas vistas na CMD não são específicas e geralmente não

refletem um agente etiológico específico A maioria das células

musculares está hipertrofiada e exibe núcleos alargados , mas muitas

delas estão adelgaçadas e esticadas e são irregulares. Há fibrose

intersticial e endocárdica de graus variáveis.

As cardiomiopatias dilatadas caracterizam-se por dilatação ventricular e

disfunção sistólica com espessura normal da parede ventricular. A

história natural e o prognóstico das cardiomiopatias dilatadas dependem

do grau de disfunção ventricular e das manifestações clinicas.

Quanto a história de um paciente com suspeita de cardiomiopatia , é

importante determinar a severidade da doença como também a possível

causa. Sintomas são uma estimativa essenciais da severidade da

doença. Estes podem incluir:

 Fadiga

 Dispnéia em esforço, brevidade da respiração

 Ortopnéia, dispnéia paroxística noturna

 Edema

Também é importante notar a idade do paciente, sexo, história médica

(especialmente hipertensão, angina, doença de artéria coronária,

anemia, deficiência orgânica tiróide e câncer de peito), medicamentos e

história social (por exemplo, tabaco, álcool, uso de droga ilícito).

Em exame físico, procure sinais de fracasso coração e sobrecarga de

volume. Avalie sinais vitais com atenção específica para o seguinte:

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 Taquipnéia

 Taquicardia

 Hipertensão

 Hipoxia

 Distensão venosa jugular

 Edema pulmonar (crepitantes basais )

 S3 galope

 Fígado aumentado ou reflexo hepatojugular

 Edema periférico

3.1 CAUSAS

Esta situação pode surgir em uma variedade muito larga de doenças

agudas e crônicas e toxinas. Porém, pesquisas clínicas indicam que até

30% dos casos são cardiomiopatia dilatada são idiopáticos e tem uma

distribuição familiar. O único gene de doença conhecido é o gene

distrofina que causa cardiomiopatia dilatado. Mas a pesquisa que

procura locus de doença adicional está sendo administrada atualmente.

Podemos dizer os seguintes itens

 Alcoolismo

 Outras Drogas:

 Metais pesados, cocaína e cobalto

 HIV e Outras Infecções:

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 Endocardites/miocardites virais, parasitas, e protozoários. Em

partes na América do Sul, a causa mais comum de cardiomiopatia

dilatado é Doença de Chagas.

3.2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Álcool

Anemia crônica

Regurgitação aórtica

Estenose aórtica

Cardiomiopatia Restritiva

ICC e Edema Pulmonar

Endocardite

Infecção por HIV e AIDS

Hipertireoidismo

Hipofosfatemia

Hipotireoidismo

Infarto do miocárdio

Miocardite

3.3 TESTES

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Enzimas cardíaca (Isto também ajuda diferenciar doença

isquêmica cardíaca da cardiomiopatia dilatada.)

Testes de função de tiróide

Conta de sangue completa (CBC)

Teste de gravidez de urina

toxicologia de urina

ESTUDO DE IMAGEM

Radiografia de tórax (CXR):

Demonstrará uma cardiomegalia e dependendo da severidade da

doença e o grau de controle médico pode haver sinais de edema

pulmonar, como cefalização de fluxo, linhas B de Kerly ou, nos casos

mais severos, infiltrado intersticial .

Echocardiogram:

Isto é usado para ajudar a diferenciar cardiomiopatia dilatada da

cardiomiopatia restritiva e cardiomiopatia hipertrófica, as câmaras

dilatadas e paredes magras são as características mais proeminentes de

cardiomiopatia dilatado

Outros Testes:

Eletrocardiograma:

Isto pode ser útil identificando amplificação ventricular esquerda ,

diferenciando uma doença de coração isquêmica da cardiomiopatia

dilatado.

Biópsia endomiocárdio pode ser útil para diagnostico de miocardites ,

desordens de tecido conjuntivo e amiloidose .

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3.4 TRATAMENTO

Cuidados pré hospitalares :

Em casos de fracasso severo agudo, oxigênio, nitrato e furosemida

podem ser iniciados .

Cuidado de Departamento de emergência:

O tratamento é essencialmente igual ao para insuficiência cardíaca

congestiva e edema pulmonar.

Começar com oxigênio, oxímetria de pulso contínuo, monitoramento

cardíaco e acesso de intravenoso. O terapia médica principal é a

redução da pré carga, redução da sobrecarga, diurese e apoio de via

aérea.

Em pacientes com edema pulmonar refratário severo, uma tentativa de

CPAP (pressão de via aérea positiva contínua) ou BiPAP (pressão

binível )podem evitar a intubação .

3.5 CONSULTAS

Um internista ou cardiologista deveriam ser consultados para admissão

se esta é uma primeira diagnose de ICC. Precaução de exercício em

pacientes diagnosticados com deterioração renal, estenose valvular,

insuficiência cardíaca congestiva severa.

SEGUIMENTO

A meta de cuidado na enfermaria é aperfeiçoar o equilíbrio entre volume

intravascular e produção cardíaca , e minimizar sintomatologia. A causa

específica de cardiomiopatia deveria ser buscada e, se achada,

invertida.

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Pacientes deveriam ser seguidos regularmente por um Internista ou um

cardiologista. É necessário monitorar eletrólitos e continuar ajustando

terapia para minimizar sintomas. Pacientes com NYHA classe funcional

que III-IV também deveria se referir a um cirurgião cardiotorácico para

avaliação para possível ventriculectomia esquerda parcial ou transplante

de coração.

4. Fisiopatologia

Apoptose ou morte celular foi demonstrada em cardiomiopatia dilatada

que é caracterizado por função sistólica deprimida ou fracasso da bomba

sistólica, cardiomegalia e dilatação de ventrículo.

O ventrículo esquerdo com força contrátil reduzida conduz a produção

cardíaca diminuída na qual resulta em volumes residuais aumentados .

Baixa produção cardíaca causa super regulação do sistema nervoso

simpatizante e o eixo de renina-angiotensina. Isto causa um lançamento

de vasopressina e peptídeo natriurético atrial. O resultado de excitação

destas áreas hormonais , é a expansão de volume que induz a

vasoconstrição.

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5. HISTÓRICO

Marcos Antonio Silva, 28 anos, mora com a tia, no Bairro Tiago de Melo,

caminho 49, casa 50, prima como acompanhante, chegou através da

SAMU, está há 8 dias no hospital, desconforto abdominal, uso de

medicamentos constante, uso de diurético, deambulando, nível de

consciência normal, escolaridade incompleta, morava longe da escola o

esforço atrapalhava sua ida, não dorme bem quando sente dor, fumante

ativo, não faz esforços para deixar o vicio, uso de bebida alcoólica

socialmente, sudorese pés e mãos, doença decorrente de inflamação

na garganta, válvulas em mal funcionamento, febre reumática, aguarda

TFD, disposição física comprometida, família convive e entende a

patologia, tia que acompanha compreende, recebe benefício do INSS há

7 meses, aumento dos batimentos cardíacos, faz uso de sulfato ferroso,

pouca tosse, alimentação sem sal, sem gordura, peso 49kg 50kg.

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6. EXAME FÍSICO

Paciente encontrado deambulando, consciente, orientado,

verbalizando, internado há 8 dias, com quadro de cardiomiopatia

dilatada. Ao exame físico, pele, turgor e elasticidade mantida,

normocronica, sem presença de feridas ou cicatrizes, couro cabeludo

integro, cabelos sedosos e limpos, edema de face, cianose de

extremidade, pupilas isocoricas, escleróticas, anictericas, mucosas

desidratadas, ouvido externo sem presença de cerumes, acuidade

auditiva preservada, sem dor à palpação, nariz simétrico, sem presença

de secreções, boca com dentição preservada, mucosa oral hidratada e

sem presença de feridas, língua saburosa com mobilidade física

preservada sem presença de gânglios palpáveis, ao exame de tórax,

assimétrico, respiração e inspiração estáveis, ausculta pulmonar sem

presença de alterações, ausculta cardíaca normocarica, abdômen

flácido, palpáveis e com murmúrios hidroaéreos preservados.

Eliminações vesicais em pouca quantidade com dificuldades,

eliminações intestinais sem alterações. MMII sem edema, sem cianose e

bom retorno venoso, em MMSS sem edema , sem cianose, com bom

retorno venoso. MMSS direito uso de cateter hidrolizado. Aos sinais

vitais, PA: 180 x 80 mmHg, FC: 80 bpm, FV: 20 rpm, TAX : 35.7 c.

8. SINAIS VITAIS

Pulso: 80bpm

Freqüência respiratória: 20rpm

Pressão arterial: 120x80mmHg

Temperatura: 36,8ºC

9. Diagnósticos:

Arritmias relacionada ao coração que deixa de obedecer a uma cadência

regular que no adulto está entre 60 a 100 batimentos por minuto.

Dispinéia e Edema: é a sensaçào de falta de ar e edema é o inchaço nas

pernas.

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Cianose relacionada a quantidade de oxigênio no sangue arterial está

abaixo do normal e o paciente fica com uma cor azulada ou arroxada.

Dispnéia de esforço decorrente da hipertensão venocapilar pulmonar.

Formação detrombos intracavitários é comum , alaiado ao fato de que os

pacientes que apresentam grave disfunção do miocárdica permanecem

acamados por muito tempo, predispondo a formação de trombose

venosa profunda.

Dor torácica relacionada a embolia pulmonar ou coronária não e

freqüente.

9.1. Plano de cuidados:

Administrar medicação conforme prescrição medica

Repouso no leito

Oferta de O2 quando necessário

Administrar uma dieta adequada às necessidades

Auxiliar quando a exercícios respiratórios.

Posição de Fowler

Avaliar os sinais vitais periodicamente

Auxiliar quanto ao uso de álcool e fumo se necessário ecaminhar a uma

instituição de tratamento.

Avaliar localização e características da dor;

Monitorar aceitação de alimentos;

Monitorar tipo da dieta e qualidade;

Buscar orientação do nutricionista acerca da alimentação;

Monitorar respostas aos fármacos;

Pesar paciente.

Orienta quanto a pouca ingestão de sal.

9.2 Medicações prescritas

Dieta Hiposórica

Soro com Heparina

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Cedilanide E.V.

Furasemida E.V.

Aldactone

Captropil

Amiodarona V.O.

Caverdilol

Referências Bibliográficas

Tratado de Cardiologia SOCESP , editora Manole LTDA.Carlos V. S. Jr. , Ari Timerman, Edso Stefanini; 2ª Ed.- Barveri, SP 2009

Brunner & SudarthTratado de Enfermagem Médico-Cirugica, 2 ed., vol1- RJ 2008

Medicina Ambulatorial , Bruce B. Duncan, Maria Inês Shmidt,, Elsa R.J. Giugliani.; Ed. Artmed-2006

Enfermagem Médico-Cirurgica, 3ª Ed., vol2, Reichmann & Affonso Editores

http://analgesi.co.cc/html/t31567.html

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