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TRABALHO E SADE MENTAL: A TICA DO CUIDADO DE SI COMO CONDIO PARA
O CUIDADO DO OUTRO Tatiana Ramminger Doutoranda Ensp-Fiocruz
[email protected]
Iniciarei esta nossa conversa, apresentando brevemente alguns
estudos sobre a sade do trabalhador que trabalha em sade mental.
Ressalto que no um tema muito pesquisado nem na rea de Sade Mental
que tem priorizado as discusses em torno das mudanas no cuidado do
louco e no entendimento da loucura - nem no campo da Sade do
Trabalhador - que tem acumulado estudos em organizaes privadas e
industriais.
Mas antes creio que seja importante refletir, rapidamente, sobre
as mudanas nos modos de trabalhar (e cuidar) em sade mental.
Identificamos, com simples objetivo didtico, trs diferentes formas
de compreender o cuidado, diretamente relacionadas com os discursos
que se destacaram em distintos contextos histricos. No discurso
religioso, por exemplo, predominante poca do Brasil Colonial e
Imperial, o cuidador no tinha como preocupao curar o louco, mas
garantir sua prpria salvao espiritual, j que o cuidado estava
relacionado caridade uma forma de expiar pecados e assegurar a
salvao eterna. A partir do sculo XIX, o discurso mdico que detm a
verdade sobre a loucura, inaugurando o trabalho especializado no
cuidado com o que passou a ser denominado doena mental. As figuras
que se destacavam no contexto hospitalar eram o mdico psiquiatra
responsvel desde a construo e administrao do hospital psiquitrico,
at a definio e cura da doena mental - e o enfermeiro psiquitrico -
colocado em ltimo lugar na escala hierrquica, que exercia
prioritariamente a funo de vigilncia. Finalmente, outro discurso,
identificado como Reforma Psiquitrica, comeou a disputar com o
discurso mdico, a legitimidade nos jogos de verdade a respeito da
loucura, do louco e seu cuidado, propondo um deslocamento do saber
mdico-psiquitrico para a interdisciplinaridade, da noo de doena
para a de sade, dos muros dos hospitais psiquitricos para a
circulao pela cidade.
Se estes diferentes discursos e prticas parecem monolticos e
distantes no tempo, como se houvesse uma progresso evolutiva de um
para outro, percebemos que no h uma ntida ruptura entre eles, ao
contrrio, todos coabitam o cotidiano dos atuais servios de sade
mental. Entendemos que o trabalho em sade mental constri-se, hoje,
em meio disputa dos discursos que refletem o embate interno ao
campo designado como Sade Mental. um espao tenso por estar habitado
por diferentes formaes discursivas, desde a crena de que cuidar uma
forma de caridade (discurso religioso), passando pela afirmao de
que a cincia que pode falar do tratamento da loucura (discurso
cientfico), at o entendimento de que no basta apenas conhecimento
tcnico-cientfico, mas tambm implicao poltica e afetiva com a
construo de um outro modo de se relacionar com a loucura (discurso
da reforma psiquitrica).
Em relao organizao do trabalho em sade mental, tambm percebemos
a permanncia de algumas caractersticas diretamente ligadas ao
passado religioso e hospitalar desta atividade, mesmo com os
esforos para transform-la. Assim, difcil romper com o modelo
hierarquizado das funes, com separao entre os tcnicos (nvel
superior) e os auxiliares (nvel mdio), ainda subordinados ao mdico,
geralmente a nica atividade masculina em meio a um trabalho
prioritariamente feminino. Mesmo nos novos servios de sade mental
esta diviso social e sexual do trabalho parece se repetir, como
aponta meu estudo1 realizado em um CAPS Centro de Ateno
Psicossocial em Porto Alegre RS, onde dos 27 profissionais do
servio, apenas quatro eram homens: trs mdicos psiquiatras e um
apoio administrativo (porteiro/segurana).
Sendo assim, consideramos que as mudanas nos objetivos, no
garantem a modificao do processo de trabalho. Diversas pesquisas
apontam o despreparo dos profissionais para trabalhar no atual
paradigma de atendimento em sade mental, havendo uma tendncia a
reproduzir o modelo dos hospitais
psiquitricos2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. Mais difcil do que convocar
os trabalhadores a derrubar
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os muros dos hospitais psiquitricos, portanto, auxili-los na
desconstruo dos manicmios mentais que trazem consigo13.
Para no cair na simplista culpabilizao dos trabalhadores, porm,
temos que considerar que o dispositivo do hospital psiquitrico no
foi eficaz apenas no controle e disciplinarizao dos doentes, mas
teve tambm fortes efeitos nos modos de trabalhar dos profissionais.
Basaglia14 (1990), idealizador da Reforma Psiquitrica Italiana que
inspirou a Reforma Psiquitrica Brasileira, afirmava que a principal
caracterstica dos estabelecimentos psiquitricos uma separao entre
aqueles que tm o poder e aqueles que no o tm. Foucault15 salientava
que todas as grandes reformas, no s da prtica psiquitrica, mas do
pensamento psiquitrico se situam em torno desta relao de poder, so
tentativas de deslocar a relao, mascar-la, elimin-la, anul-la
(p.124). Isto nos leva a pensar que talvez o que legitime um
processo de desinstitucionalizao seja a mudana efetiva na rede de
relaes de poder, tanto na relao entre os trabalhadores, como destes
com os gestores e com os usurios, ou seja, um questionamento tico a
respeito dos lugares que ocupamos e dos usos que fazemos disso.
No mesmo sentido, Palombini16 aponta que a tica que regeu as
relaes de trabalho nestas instituies no foi diferente daquela que
regulou sua relao com a loucura, instituindo a obedincia como modo
de relao, desautorizando a inveno e prescrevendo comportamentos
(p.161). Oliveira & Alessi11, pesquisadoras do Mato Grosso,
entendem que houve um processo de desumanizao de profissionais e
pacientes nestes locais. J o ponto de partida do estudo de
Bernardes17, no Rio Grande do Sul, foi a entrevista com uma
auxiliar de enfermagem, que explicitava que a humanizao dos
pacientes ser a nossa humanizao. Lanzarin18 pergunta-se se estes
trabalhadores so carcereiros ou esto encarcerados; Zerbetto &
Pereira9 consideram necessrio o processo de desinstitucionalizao da
atividade de enfermagem; assim como Oliveira & Alessi12 apontam
para a co-relao entre a incluso dos pacientes como cidados, no
processo teraputico, e a correspondente percepo dos trabalhadores
em relao sua prpria cidadania. Finalmente, Palombini14 conclui: no
h resgate de cidadania, no h acolhimento diferena radical que
representa a loucura, se os profissionais que com ela trabalham no
forem, eles tambm, respeitados em suas diferenas e reconhecidos
como sujeitos do seu trabalho (p.162).
Conhecendo os estudos sobre sade mental do trabalhador de sade
mental Os estudos sobre a relao entre sade/adoecimento e trabalho,
tendem a estar ligados ao
que visvel, ou seja, ao que pode ser medido, examinado ou
medicado, estabelecendo objetivamente um nexo entre determinada
situao de trabalho e suas conseqncias para a sade do trabalhador
(como no caso de uma perda auditiva, por exposio ao rudo, por
exemplo). Dificilmente considera, portanto, a mobilizao cognitiva e
afetiva do trabalhador, ambas caractersticas importantes do
trabalho em sade, especialmente do trabalho em sade mental.
Analisando a produo escrita disponvel no Brasil, a respeito da
sade do trabalhador de sade mental, percebemos que este um tema
recente. O interessante que todos os autores elegeram como foco,
sob diferentes perspectivas, a sade mental do trabalhador de sade
mental. Sendo assim, apresentaremos brevemente as principais
abordagens do campo da sade mental e trabalho, inserindo nesta
sistematizao os estudos sobre o trabalhador de sade mental.
Neste campo, podemos demarcar dois plos antagnicos. Um centrado
na motivao e satisfao no trabalho, com objetivos claros de aumento
da produo e lucratividade, sendo que o adoecimento psquico do
trabalhador tende a ser visto como reflexo de patologias do
individuo, sem relao possvel com o trabalho. Ou seja, o trabalho
entra como fator desencadeante de um problema individual, que o
sujeito j trazia consigo, devido a fatores genticos ou de relaes
familiares, e que apenas se manifestou no local de trabalho. No plo
inverso, o tema da sade mental integra-se s propostas da Sade do
Trabalhador, partilhando de seus pressupostos e propondo uma
redefinio da noo de sade mental, onde o trabalho aparece como fator
constitutivo de adoecimento e de sade mental19 (p.216).
Considerando este ltimo plo, comecemos pelas abordagens calcadas
no diagnstico. Estabelecer a relao entre doena/sade mental e
trabalho no tarefa fcil, visto que o processo
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de adoecimento psquico sempre singular, e envolve vrias dimenses
da vida do sujeito. Isto pode dificultar pesquisas quantitativas,
como os estudos epidemiolgicos que, no entanto, so fundamentais
para nos dar a dimenso deste invisvel que pode tornar-se mais
palpvel na medida em que comea a ser reconhecido, pelo menos nas
estatsticas19. Neste sentido, estudos realizados sobre transtornos
mentais relacionados ao trabalho, estimam ndices de 30% de
transtornos mentais menores, e de 5 a 10% de transtornos mentais
graves na populao trabalhadora ocupada20. Estes ndices so
confirmados pelos nmeros da Previdncia Social, onde as
psiconeuroses ocupam o primeiro lugar entre as causas de
incapacidade temporria, e o segundo e terceiro lugares entre as
causas de incapacidade permanente e invalidez sem, no entanto,
existir referncia quanto relao destes ndices com o trabalho21.
O peso das estatsticas, somado ao esforo dos pesquisadores e dos
movimentos sociais, culminou no reconhecimento legal da relao entre
sade mental e trabalho no Brasil, a partir de 1999, atravs do
Decreto 3.048 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social que
discrimina os Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho. Dentre
estes, encontramos a sndrome do esgotamento profissional, ou de
burnout, descrita pelas teorias do estresse.
As teorias do estresse, embora tenham como referencial bsico a
Fisiologia, originaram modelos mais complexos, com a incluso da
perspectiva social e da subjetividade22. A sndrome de burnout,
mesmo que originalmente no estivesse exclusivamente ligada s
situaes de trabalho, hoje tem sido apontada como recorrente entre
os trabalhadores da educao, sade e segurana, sobrecarregados em
suas formas de prover cuidado. Segundo Codo23 suas principais
caractersticas so a exausto emocional, a despersonalizao da ateno e
a falta de compromisso com o trabalho. As pesquisas que seguem este
referencial, em relao ao trabalho em sade mental, apontam um alto
ndice de esgotamento emocional e estresse crnico entre os
profissionais, diretamente proporcional ao tempo e intensidade no
cuidado direto do paciente18,24,25,26,27,28,29,30.
J o estudo de Carvalho31, a partir dos conceitos de carga de
trabalho e desgaste, buscou analisar o processo sade-doena
vivenciado pela equipe de enfermagem de um hospital psiquitrico,
concluindo que estes trabalhadores apresentam um intenso desgaste
mental, mais pelas condies de trabalho do que pelo convvio com os
pacientes. As cargas de trabalho (fsicas, qumicas, biolgicas,
fisiolgicas e psquicas), segundo Laurell & Noriega32, so
elementos do processo de trabalho que atuam dinamicamente entre si
e com o corpo do trabalhador, gerando processos de adaptao que se
traduzem em desgaste, entendido como perda da capacidade potencial
e/ou efetiva corporal e psquica. Nesta direo, Bandeira, Pitta &
Mercier33 validaram, no Brasil, escalas internacionais de avaliao
da satisfao e da sobrecarga das equipes tcnicas de servios de sade
mental que devem, futuramente, fornecer importantes subsdios para
estudos epidemiolgicos.
A pesquisa de Lanzarin18, ancorada na psicodinmica do trabalho,
procurou analisar as relaes entre trabalho, prazer e sofrimento das
auxiliares de enfermagem de um hospital psiquitrico. Sob inspirao
da psicanlise, Dejours34 entende que frente s vivncias de
sofrimento, os trabalhadores desenvolvem, coletivamente, estratgias
defensivas, que podem ser muito teis, pois permitem que as pessoas
continuem trabalhando, sobrevivendo angstia. No entanto, (...) as
estratgias defensivas podem atenuar o sofrimento, mas, por outro
lado, se funcionarem muito bem e as pessoas deixarem de sentir o
sofrimento, pode-se prever a alienao35. (p. 171). Lanzarin percebeu
grande envolvimento emocional entre as auxiliares de enfermagem e a
clientela atendida. Segundo a pesquisadora, se por um lado esta
intensificao do lao afetivo constitui-se fonte de gratificao para
as auxiliares, funcionando como estratgia defensiva frente ao medo
e angstia, por outro lado, acaba contribuindo para a explorao do
trabalho. Em sua maioria mulheres, as auxiliares acabam tomando
para si algumas responsabilidades que no esto relacionadas com a
funo que desempenham. Nesta atividade, prossegue a autora, comum
que ocorra a naturalizao das competncias femininas. O cuidado com o
paciente toma a forma de uma relao maternal, que tem seus efeitos
no plano de reconhecimento profissional, mas no chega a ser
reconhecido como uma qualificao ou competncia da trabalhadora, mas
como um atributo inato.
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Outros estudos apontam, ainda, para o aumento da
responsabilidade e autonomia do trabalhador de sade mental em seu
processo de trabalho. No entanto a exigncia de que o trabalhador
esteja apto a resolver problemas complexos, no acompanhada do
aumento dos necessrios recursos tericos, financeiros ou emocionais,
em uma clara tendncia precarizaco do trabalho em sade, somada a
expectativas cada vez maiores em relao ao trabalhador. Alm disso, a
tomada de responsabilidade jargo do campo da sade mental - no
apenas do servio (pelo territrio); do trabalhador (que como
profissional de referncia, responsabiliza-se pela circulao do
usurio por uma rede de cuidados), mas tambm dos prprios usurios,
familiares e comunidade. Na direo de um estatuto de cidadania e
autonomia possvel ao louco; profissionais, familiares, usurios e
comunidade tm que negociar entre si, os encargos do cuidado em sade
mental36.
Finalmente, em minha pesquisa de mestrado1, que privilegiou o
ponto de vista dos trabalhadores de sade mental sobre a relao entre
a sade e suas atividades de trabalho, observou-se que a
precariedade das polticas pblicas de ateno sade do servidor pblico,
reflete-se nos servios de sade mental, onde o acolhimento (ou no)
das questes relacionadas sade no trabalho depende, exclusivamente,
do funcionamento e das diretrizes de cada servio. Em um
entendimento de que a sade no trabalho est relacionada
possibilidade de transgredir ou criar outras normas, que permitam
enfrentar situaes de adoecimento e/ou empobrecimento subjetivo37, o
estudo concluiu que o trabalhador de sade mental tem maior espao
para inventar seu trabalho e, conseqentemente, ter mais sade no
trabalho, quanto mais presente est a reflexo sobre o trabalho (de
cada um e da equipe), sem com isso prescindir das condies materiais
e estruturais necessrias para tanto.
A seguir apresentaremos alguns trechos das entrevistas
realizadas para esta pesquisa1, que nos inspiram na construo de
espaos desinstitucionalizantes e produtores de sade, no s para os
familiares e usurios dos servios de sade mental, mas tambm para
seus trabalhadores.
Sade e Trabalho nos CAPS A anlise das entrevistas evidencia a
trama enunciativa que aponta para o embate presente
no jogo de verdades que demarca o campo da sade mental no Brasil
e as dificuldades para a implementao da Reforma Psiquitrica. Para a
maior parte dos entrevistados, os servios em que trabalham esto de
acordo com os pressupostos da Reforma Psiquitrica, ou melhor, em
tese sim, na prtica ainda temos muito que avanar. Todos entendem,
tambm, que seu local de trabalho raramente contempla aes especficas
direcionadas sade do trabalhador, e com poucas excees, j adoeceram,
ou conhecem algum que adoeceu, trabalhando em servios de sade
mental.
Em relao ao discurso da Reforma Psiquitrica, as definies foram
muito semelhantes, ressaltando-se o rompimento paradigmtico com a
forma de tratamento da loucura, a reverso do modelo
hospitalocntrico, a criao de novos servios, a nova legislao, a
humanizao no atendimento e, principalmente, a cidadania e incluso
social dos portadores de sofrimento psquico.
Quando perguntados sobre como e o quanto a Reforma Psiquitrica
influiu em seu trabalho, ficou evidente o comprometimento poltico e
afetivo de algumas pessoas com este projeto. Foram comuns palavras
como me encantei, abracei a causa, me apaixonei ou ainda depois que
bebi dessa cachaa, nunca mais consegui largar. Uma pessoa chegou a
reconhecer que meu trabalho s existe porque a Reforma Psiquitrica
est acontecendo. Outros, em tom mais formal, citaram os princpios,
diretrizes e financiamento do Ministrio da Sade que do sustentao s
suas atividades. Para alguns, a Reforma auxiliou na prtica
reflexiva de seu trabalho, com uma politizao constante das prticas
clnicas, no cotidiano dos servios. A Reforma incutiu em mim, um
olhar crtico dos processos de institucionalizao das relaes
cotidianas que tecem o trabalho
1 Pesquisa realizada como parte do Mestrado em Psicologia Social
e Institucional UFRGS, concludo em 2005. Utilizamos um roteiro de
entrevista com 16 perguntas semi-abertas para guiar um encontro, em
grupo, com trabalhadores de sade mental de um CAPS do municpio de
Porto Alegre. O mesmo roteiro foi disponibilizado para outros
servios de sade mental brasileiros utilizando, como ferramenta de
comunicao, a internet. No total foram 40 trabalhadores
entrevistados, representando vrios servios/gestes estaduais Acre,
Alagoas, So Paulo e Rio Grande do Sul ou municipais Caxias do Sul,
Novo Hamburgo, Passo Fundo, Porto Alegre, Rio de Janeiro e
Recife.
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nos servios; fez com que eu alargasse os horizontes da clnica,
ou ainda, me permitiu uma nova atuao no campo e uma postura mais
crtica frente s demandas. Uma das entrevistadas, no entanto,
apontou que a Reforma da maneira como chegou s unidades bsicas de
sade, sobrecarregou a clnica mdica e prejudicou os pacientes. As
internaes diminuram, os pacientes foram referenciados s unidades
bsicas, os profissionais no foram capacitados como programado e as
equipes de sade mental ficaram desfalcadas por aposentadorias e
exoneraes.
Sem dvida, um trabalho que exige muito do trabalhador, no s pela
angstia que lidar com o discurso que no faz lao com o outro, com
aquilo que contagia distncia, mas tambm porque a Reforma
Psiquitrica nos colocou nesse lugar do tem que fazer, tem que
inovar, tem que pensar diferente, d mais trabalho, d mais
cansao.
Muitos relatos ressaltam a importncia da equipe, da superviso e
at mesmo da psicoterapia individual para sustentar essa construo
diria do trabalho e do trabalhador de sade mental. A superviso, tal
como nos coloca Vasconcelos38, constitui-se como espao privilegiado
de elaborao das dificuldades e conflitos, desde que no restrita
apenas aos temas administrativos e clnicos, como geralmente
acontece nos servios de sade mental. As supervises devem ser
estruturadas de forma a incluir tambm a discusso das relaes de
poder, das dificuldades de trabalho em equipe, das inseguranas que
todos os profissionais tm quando lidam com desafios que escapam
competncia adquirida na formao universitria ou tcnica convencional,
das crises de identidade profissional, das dificuldades subjetivas
da relao com a clientela, dos sintomas de estresse, etc.
Contundente , ainda, a descrio das dificuldades, limites e
ausncia de recursos para tamanho desafio:
Alm disso, a orientao de aumentar a responsabilidade e autonomia
do trabalhador pelo processo de trabalho (anlise institucional /
gesto de recursos humanos) e de tomada de responsabilidade do
servio pelo territrio (sade pblica) tem produzido bastante
sobrecarga nos trabalhadores da sade mental, cujas funes e encargos
tm crescido, mas os recursos tericos, financeiros e emocionais nem
sempre acompanham o ritmo dos encargos. Nosso servio de referncia,
mas uma referncia especfica, mas no de referncia para tudo. A gente
faz o acolhimento, escuta, e muitas vezes aquele paciente no pra
esse servio, mas acaba ficando porque no tem outro local para
atender. Isso na reforma realmente no andou, mas um dos fatores de
pacientes que ficam muito alm do que precisavam.
No entanto, mesmo com todas as exigncias e limitaes dos servios
sob a gide da
Reforma Psiquitrica, a possibilidade de inventar o prprio
trabalho, contrape-se falta de perspectiva caracterstica dos
manicmios, e onde os trabalhadores parecem estar to encarcerados
quanto a clientela que atendem18:
(...) eu no trocaria, eu gosto disso, para mim no poderia ser
diferente. Porque eu j passei seis anos dentro de um hospital
psiquitrico e sei o que estar dentro de um hospital e dentro de um
servio onde tu pensa diferente e est sempre buscando...
Alis, a diferena de seu trabalho, em relao ao modelo encontrado
nos hospitais
psiquitricos ou em outras instituies totais, cada vez mais
afirmada pelos trabalhadores dos atuais servios de sade mental que,
ainda que nem sempre consigam definir o que querem de seu trabalho,
sabem exatamente o que no desejam:
O sinal de alerta pra ns quando a gente se d conta que est sendo
manicomial. Este o sinal vermelho para ns. Tem uma fronteira entre
o cuidado necessrio e at onde a gente vai nesse cuidado, que
necessrio, e quando que a gente tem que deixar o paciente ir.
Estimular que ele v. s vezes a gente cuida alm do que aquele
paciente precisa, e acaba entrando na tutela, na institucionalizao.
Se antes a reforma era uma escolha, hoje uma regra, lei... Mas so
regras que no delimitam o funcionamento de uma equipe (...). A
equipe vai montando suas
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estratgias. isso que a gente t falando: a gente funciona desse
jeito, porque essa a forma da gente lidar com aquilo que o nosso
dia-a-dia. H outras forma de lidar, outras estratgias. Por exemplo,
o hospital psiquitrico lida de um outro jeito. Lida como instituio
total, totalizando o outro. Tu utiliza o discurso positivo da
cincia, e o paciente objeto deste discurso. Ento fica mais fcil de
lidar no momento em que voc faz um distanciamento.
Outra diferena importante em relao ao trabalho nos hospitais
psiquitricos uma maior
circulao dos lugares nas relaes de saber/poder. Em uma
tentativa, como diria Foucault39, no de negar ou anular as relaes
de saber/poder, mas de posicionar-se nestas relaes com o mnimo de
dominao possvel.
A distribuio de funes dentro da equipe mais variada, menos
restrita. Existe uma hierarquia, a gente no pode negar que exista
uma hierarquia, existem diferentes saberes, mas a gente procura no
ser muito estrito nas fronteiras entre uma especialidade e outra. O
pessoal da enfermagem, convidado a participar de outras atividades
que no so estritamente de ordem da funo do auxiliar de enfermagem.
As gurias, por exemplo, (tcnicas de enfermagem) fazem outras
coisas: participam das oficinas, fazem AT, fazem outras coisas que
no so atribuies especficas daquela pequena burocracia do que so as
funes do tcnico de enfermagem. Isso d um outro lugar.
Alguns trabalhadores, no entanto, no conseguiram ficar, so
pessoas que tm dificuldade
em relao a esse tipo de funcionamento, e isso no restrito aos
tcnicos de enfermagem, muitos profissionais de nvel superior tambm
no conseguiram ficar. No entanto, tambm tem aquela pessoa que vem
trabalhar aqui como auxiliar de secretariado, e vira monitor de
oficina. Ento tem tanto aquele que no suporta essa forma de
trabalhar, ou tem outros interesses na vida, ou pessoas que a
partir daqui comearam a ter interesse. Neste sentido, uma
nutricionista d o seu relato de como tornou-se uma trabalhadora de
sade mental:
(...) jamais trabalhei na rea psiquitrica, sempre na rea clnica.
E quando entrei na sade, ca na sade mental. Quando cheguei l [no
servio], foi uma loucura ver aquilo tudo, porque eu queria abraar
todo mundo e chorar junto. A a gente faz esse trabalho em equipe,
vendo a histria daquelas pessoas, e tal, foi passando, eu at falei
com a coordenao, eu vou tentar, n, vamos ver se eu suporto isso
(...). Claro que eu tive muitas dificuldades pra conviver tambm com
a equipe, e com as situaes aqui onde a gente tem que ser rpido e
acaba sendo muito objetivo nas falas. Fui tentando aprender, n, e
me entender. E aqui acabou sendo um espao de aprendizado, ento na
verdade o que pra mim parecia que ia ser um sofrimento, acabou
sendo um acrscimo.
Assim como uma tcnica de enfermagem, diz do seu esforo em
adequar-se s novas
exigncias do cargo: Eu vim de um abrigo, abrigo de adolescentes,
que era totalmente diferente. No sabia o jeito de trabalhar. Ento
quando eu chegava [no servio], via aqueles pacientes todos parados,
eu pensava o que esto fazendo a parados? E falava: Vo pra oficina,
vo pra oficina... Mesmo eles no querendo, eles tinham que ir,
porque eu tocava todo mundo. Depois eu fui trabalhando muito isso
com a equipe, e tenho que ir trabalhando ainda, porque ver os
pacientes parados, me d uma coisa assim.
Frente a estas falas, nos perguntamos: a reforma psiquitrica,
entendida como processo de
desinstitucionalizao, s possvel com trabalhadores-militantes?
Como a Reforma Psiquitrica, enquanto um regime de verdades, acolhe
aqueles trabalhadores formados prioritariamente fora deste
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campo e que no tm a disponibilidade de implicao que a reforma
exige? Qual a flexibilidade das equipes de sade mental para a
formao daqueles que no fazem parte da cepa militante? Ao que
parece, a tenso poltica, refora a radicalidade das posies neste
campo, fazendo com que a necessidade constante de lutar e defender
um outro modo de relacionar-se com a loucura, termine por
obscurecer a crtica e a reflexo relativas s possibilidades de
formao e incluso de profissionais no militantes nas equipes de sade
mental. Talvez a questo seja a possibilidade de reconhecer que todo
trabalho inclui riscos e que a militncia, enquanto forma de
implicao e de expresso do que se acredita , sem dvida, um
importante apoio para a sade no trabalho. No entanto, se esta mesma
militncia nega a reflexo mais livre a respeito dos limites do
trabalho em sade mental, porque a Reforma Psiquitrica TEM que dar
certo, transforma-se em fonte de sofrimento. A reflexo desaparece,
cegada pelo discurso da verdade nica, impedindo a ao para
transformar o trabalho a partir do reconhecimento dos problemas que
ele apresenta.
Para encerrar, volto ao tema do cuidado. Agora no mais o cuidado
do outro, mas o cuidado de si, ou melhor, o cuidado de si que
inclui - e pressupe - o cuidado do outro. O cuidado de si,
originalmente um tema caro aos gregos (Scrates) foi retrabalhado
por Foucault39, em uma tentativa de pensar o cuidado de si como uma
postura tica. A tica, tal como entendida por este autor, a relao
que se estabelece consigo mesmo, a qual determina a maneira pela
qual o sujeito exerce sobre si mesmo uma transformao, a fim de
forjar modos mais belos de ser e viver.
O cuidado de si para os gregos nada tinha a ver com a uma
postura hedonista ou individualista. Ao contrrio, estava
diretamente relacionado polis, ou seja, s tinha sentido na relao
com o coletivo. Para bem governar era preciso, em primeiro lugar,
aprender a governar a si prprio. Ou, nos aproximando de nosso tema:
cuidar do outro implica, necessariamente, o cuidado de si, no
sentido mesmo de uma postura tica, que nos permita questionar, por
exemplo, tanto o lugar que ocupamos na relao com o usurio, como na
relao com o gestor. No h processo de desinstitucionalizao, se no
houver espao para o trabalho como uma prtica reflexiva, onde
possamos nos perguntar sobre nossas relaes com a sade, com a
loucura, com nosso trabalho, com nossos saberes e prticas. A tica
do cuidado de si como condio para o cuidado do outro! 1 Ramminger
T. Trabalhadores de sade mental: reforma psiquitrica, sade do
trabalhador e modos de subjetivao nos servios de sade mental. Santa
Cruz do Sul: EDUNISC, 2006-09-14. 2 Brda MZ, Augusto LGS. O cuidado
ao portador de transtorno psquico na ateno bsica de sade. Cincia e
Sade Coletiva 2001; 6:471-80. 3 Kirschbaum DIR, Paula FCC. O
trabalho do enfermeiro nos equipamentos de sade mental da rede
pblica de Campinas. Rev. Latino-Americana de Enfermagem 2001;
9:77-82. 4 Campos CMS, Soares CB. A produo de servios de sade
mental: a concepo de trabalhadores. Cincia e sade coletiva 2003;
8:621-8. 5 Lima LV, Amorim WM. A prtica da enfermagem em uma
instituio pblica no Brasil. Revista Brasileira de Enfermagem 2003;
56:533-7. 6 Silveira DP. Sofrimento psquico e servios de sade: uma
cartografia da produo do cuidado de sade mental na ateno bsica de
sade [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz; 2003. 7 Figueiredo VV, Rodrigues
MMP. Atuao do psiclogo nos CAPS do Estado do Esprito Santo.
Psicologia em Estudo 2004; 9:173-81. 8 Aranha e Silva AL, Fonseca
RMGS. Processo de trabalho em sade mental e o campo psicossocial.
Revista Latino-Americana de Enfermagem 2005; 13:441-9. 9 Zerbetto
SR, Pereira MAO. O trabalho do profissional de nvel mdio de
enfermagem nos novos dispositivos de ateno em sade mental. Revista
Latino-Americana de enfermagem 2005; 13:112-7. 10 Oliveira AGB,
Alessi NP. O trabalho de enfermagem em sade mental: contradies e
potencialidades. Revista Latino-Americana de enfermagem 2003;
11:333-40. 11 Oliveira AGB, Alessi NP. Superando o manicmio?
desafios na construo da reforma psiquitrica. Cuiab: EdUFMT; 2005.
12 Oliveira AGB, Alessi NP. Cidadania: instrumento e finalidade do
processo de trabalho na reforma psiquitrica. Cincia e Sade Coletiva
2005; 10:191-203. 13 Pelbart PP. Manicmio mental a outra face da
clasusura. SadeLoucura 1991; 2:131-8
-
8
14 Basaglia F, Gallio G. Vocao teraputica e luta de classes. In:
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