Página 1Resultados a largo plazo de hyperfunctionalTrastornos de la Voz Sobre la base de unaEnfoque multiparámetro*KM Van Lierde, * S. Claeys, † M. De Bodt, y * P. van Cauwenberge* Gent, y † Amberes, BélgicaResumen: El objetivo de este estudio es determinar la voz a largo plazoel resultado (6,1 años después de un programa de tratamiento de voz bien definido) de hipertrastornos de la voz funcionales en 27 sujetos. Todos los pacientes mostraron un músculo de dieztipo de patrón sión I (MTP I). Las calificaciones de percepción, aerodinámica y acústicaanálisis, el índice de incapacidad vocal valor (VHI), y una determinación de la disfunciónSe realizaron Índice de Gravedad Phonia (DSI). el laryngovideostroboscopicimágenes indican que el 51% de los sujetos muestran todavía laryngolog- patológicahallazgos iCal. La evolución negativa de la DSI -1--3,2 está en acuerdoMent con este hallazgo. Análisis de los componentes de la muestra que la DSIvariable principal responsable de este cambio negativo es la intensidad más baja(I-bajo) que el aumento de 8.1 dB, lo que indica que los sujetos generalmente hablandemasiado fuerte, que es un problema típico de hiperfunción vocal. El VHI-scoreindica un impacto psicosocial importancia del trastorno de la voz. Cuanto máshallazgos objetivos y laryngostroboscopic indican una situación crónica deuna parte sustancial de los sujetos e incluso una situación peor para algunos deellos. Si los resultados de resultado a largo plazo de voz se pueden cambiar conla inserción de varias sesiones de rehabilitación de voz de seguimiento a través de los añossigue sin respuesta y es un tema para futuras investigaciones.Palabras clave: a largo plazo de voz resultado-hyperfunctional los desórdenes de vozLa tensión muscular terapia Patrón-disfonía Índice de Severidad por voz.INTRODUCCIÓNEl objetivo general del tratamiento de la terapia de la voz esmaximizar la eficacia vocal con respecto a la existenciaing trastorno de laringe y para reducir el handicap-efecto de ping del problema de voz.1

La vozterapeuta puede utilizar diversos directa (mediante el trabajo en posesióntura, la respiración, la fonación, articulación, etc.) y la in-enfoques directos (couseling voz) para estableceruna calidad vocal más eficiente. El reembolso de losterapia de la voz por el seguro médico en Bélgica esposible durante un período de 2 años. Como consecuencia,terapia de voz tiende a durar mucho tiempo. No está claro hasta quéAceptado para su publicación 15 noviembre, 2005.Desde el Departamento de Otorrinolaringología, Cabeza y *Neck Surgery y Terapia del Habla y Lenguaje, UniversidadHospital de Gante, Gent, los Países Bajos; y el Departamento de †Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello y del hablaterapia del lenguaje y del Hospital Universitario de Amberes,Amberes, Bélgica.Dirección para la correspondencia y solicitudes de reimpresión a Kristiane M.Van Lierde, Universitair Ziekenhuis Gent, Poli NKO, Dienstlogopédie, 2P1, De Pintelaan 185, 9000 Gent. Email:kristiane.vanlierde@ugent.beDiario de voz, vol. 21, No. 2, pp. 179-1880892-1997 / $ 32.00Ó 2007, la Fundación Vozdoi: 10.1016 / j.jvoice.2005.11.002179

Página 2medida en un largo período de terapia de la voz es contributivopara el resultado a largo plazo. Una medición de resultadosMent en la terapia del habla y de la voz en Bélgica tienesido un tema de discusión en el nidad médicanidad, el gobierno y las agencias de afiliación para eseúltimos 5 años. Aunque los clínicos voz debeser conscientes de la utilidad potencial de voz fuerallegado los resultados, la medición de los resultados después detratamiento para trastornos de la voz está en su infancia.Este estudio se centró en la efectiva global a largo plazotividad del tratamiento en la clínica de voz en vozel Hospital de la Universidad de Gante en relación con hipertrastornos de la voz funcionales. Varios autores hanintentado relacionar los tipos específicos de tratamientos de vozpara estos trastornos de la voz no orgánicos a la posterior

la voz de resultado resultados. Tabla 1 ofrece un resumende los estudios recientes sobre el resultado de voz después específicatipos de tratamiento de voz en voz hyperfunctionaltrastornos.2-10(Datos de la literatura tabla 1 ) En relación con el tratamientoeficacia de trastornos de la voz hiperfuncionales revelanevidencia científica y clínica que somete a beneficiodesde diferentes enfoques de voz. La revisión deTabla 1 ofrece una amplia variedad de técnicas [comoel método de acento (desarrollado por el Dr. Svend Smithy está diseñado para aumentar la producción pulmonar, re-Duce residuos de la glotis y la tensión muscular, y nor-Malize el patrón vibratorio durante la fonación porutilizando juegos vocales rítmicos),11método de resonancia(el objetivo de la terapia del método de resonancia eslograr el '' voz sea posible 'más limpio' más fuertecon el menor esfuerzo),11músculo-laríngea Manualreducción de la tensión esquelético o circumlaryng- manual deterapia eal (cuyo objetivo es el de alterar el estado deapretados músculos del tracto vocal y mejorar la gamade movimiento de la articulación de la laringe. varios laryn-técnicas Geal se pueden utilizar tal como tejido blandoestirar, la articulación de las articulaciones de la laringe y el músculoenergía),12La terapia de voz tradicional (pretende equili-Ance los subsistemas de producción de la voz, incluyendola respiración, resonancia, y el inicio de voz), hi- vocalgiene (que se puede sintetizar a una de cuatro pasos fueralínea de: identificar el comportamiento de trauma, que describe elefectos, que definen sucesos específicos, y Modificar-ing del comportamiento vocal),11y el tratamiento médico]para trastornos de la voz no orgánicos, cada uno basado en cer-ner creencias teóricas o experiencias prácticas. los

estudios previos investigaron la inmediata(directamente después del tratamiento en la mayoría de los estudios) oa corto plazo (de varias semanas o meses después de la vozterapia)9,10impacto de un enfoque de tratamiento específicoen la calidad del objetivo y / o subjectivevocal, mientrasliteratura muestra, a lo mejor de nuestro conocimiento, no opoca información sobre los efectos a largo plazo de concretotratamiento de la voz acerca de la calidad vocal. losobjetivo principal de este estudio es determinar el largoresultado de voz plazo del trastorno de voz hyperfunctionalders (6,1 años después de un tratamiento de la voz bien definidaprograma) en relación con la percepción, aerodinámica, la vozrango y mediciones acústicas de voz, y unadeterminación del índice de gravedad de la disfonía(DSI).13Hasta la fecha, no hay estudios objetivos se han centradosobre el resultado de voz a largo plazo en sujetos contrastornos de la voz hiperfuncionantes basados en una multipa-paráme- enfoque por medio de la DSI. para estableceruna medida objetiva y cuantitativa de la percepcióncalidad vocal, la DSI se basa en la ponderadacombinación de lo siguiente conjunto seleccionado de vozmediciones: frecuencia más alta, más baja intensidad,tiempo de fonación máxima, y jitter. Los rangos de DSIde 15 (valor de porcentaje de 100%) a -5 (porcentajevalor de edad de 0%) para, respectivamente, normal y se-voces verely disfonía. El cuanto más negativoÍndice del paciente, peor es la calidad vocal. Un anuncio-condicional objetivo fue comparar la calidad vocalcaracterísticas (datos de voz) en el objetivo a largocondición posttreament plazo con los resultados de vozen la condición de tratamiento previo.MÉTODOS Y MATERIALESAsignaturasCiento ochenta y cuatro sujetos, todos los pacientes deel oído, nariz y garganta (ENT) del departamentoHospital de la Universidad de Gante, fueron invitados por escritopara participar en un estudio retrospectivo. selección del paciente

ción se basó en los siguientes criterios: los adultos conun trastorno de la voz hyperfunctional, más especificamenteun tipo de patrón de la tensión muscular I (MTP I), evaluado6,1 años (rango de 5.3-8.1 años) creado por un espe- ENTcialista y terapeuta de la voz y siguieron a la vozprograma en nuestro servicio de ORL, sin defi- cognitivadeficiencia o trastorno velofaríngea, y el oídoumbrales menos de 20 dB en el oído más pobre. Cuarentasujetos, todos los profesionales no vocales, respondieron po-itively para participar en este estudio retrospectivo.180KM van Lierde ET ALDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

Página 3Veintisiete sujetos (9 hombres, 18 mujeres) eranpresente en el día de la prueba. La edad del sujetorango fue de 18-54 años, con una media de 39,3 años.Todos los pacientes mostraron una MTP I,14revelando una brecha BE-interpolar los bordes libres vocales, durante la fonación conun hueco posterior entre los procesos vocales. C.A-acuerdo con Rubin et al,14MPT que se correlaciona con la subcialmente aumento de la tensión de las cuerdas vocales o rigidez.Todos los sujetos eran profesionales no vocales. Elloseran hablantes nativos de la lengua holandesa, ytodos recibieron la terapia de voz. La terapia de vozproporcionado en la clínica de voz por dos terapeutas de voz,experimentado con el tratamiento de hiperfuncionaltrastornos de la voz.Programa de rehabilitación de la vozTodos los pacientes siguieron un programa de voz y rerecibida una o dos sesiones de terapia a la semana duranteun período medio de 9 meses (rango de 6 meses a 1,8años). Los principios de la terapia de voz eranvocalhygieneprogram sede en el extranjero-(con reducciónactividades de abusivas vocalmente, hidratación voz) guienteguido de relajación con ejercicios de relajación muscular

(con especial atención a la relajación mandíbula y la lenguapostura para reducir el nivel de esfuerzo), parte baja del abdomenentrenamiento de la respiración y la alineación de todo el cuerpo, resonanciaejercicios de nance, ejercicios del manual de laringeterapia desarrollado por Lieberman,15la AP- charla cantoproachproposedbyBoone andMcFarlane,dieciséisy car-ryoverphase.Thechantintherapyischaracterizedbyuna elevación del terreno de juego, prolongación de las vocales, la falta desílaba estrés, y un ablandamiento evidente de la glotis AT-virar. Este método de canto-charla se combinó con elenfoque de la boca abierta, ya que promueve másajustes de tamaño de masas naturales y AP- más óptimaaproxi- de las cuerdas vocales.dieciséisCon esta combinaciónción, los pacientes estaban tratando de utilizar la vozmecanismo con menos esfuerzo y la tensión. Los pacientesfueron invitados a practicar las técnicas en el hogarcada día durante 10 minutos.Métodos e instrumentaciónSubjetivo (videolaryngolostroboscopic y au-ditory evaluación perceptual) así como el objetivo(aerodinámica, rango de voz, acústica y mida DSImedicio-) técnicas de evaluación se utilizaron para determinarTermine la calidad vocal en esta población. Lo mismovozevaluaciónfue realizadoenelcondición de pre-tratamiento y la condición a largo plazo6,1 años después del tratamiento. Las evaluaciones de vozfueron realizadas por la misma voz con experienciaterapeutas.Evaluación Laryngological. Cada sujeto fue AS-sessed por un espejo otorrinolaringólogo incluyendoexamen de la laringe y videolaryngostrobo-

SCOPY antes del tratamiento de voz y 6,1 años despuéstratamiento. Un protocolo de evaluación estandarizada17se utilizó para todos los pacientes. un otorrinolaringólogo(SC) y un terapeuta de la voz (KVL), con rienciariencia en la evaluación de los trastornos de la voz, com-pletadas Todas las evaluaciones (valores de concordancia eran89%).Evaluación de percepción auditiva. Un perceptualValoración de la voz durante el habla eraevaluado por dos terapeutas de voz con experiencia(KVL, AR, RVS) utilizando la escala GRBAS.18La escala GRBAS es la escala más utilizadapara la evaluación perceptual propuesto por el Japón So-ciedad de Logopedia y Foniatría.19Usauna escala de calificación de cuatro puntos (0 5 normal, 1 5 ligero,2 5 moderada, severa 3 5) para cinco diferentes pará-etros (G 5 En general el grado de disfonía, R5 bruto,B 5 entrecortada, a 5 asténico, S 5 colado) para evaluar lagrado de calidad vocal. Toma de muestras de voz se llevó a caboen una habitación con tratamiento de sonido en la clínica de la Universidady fue audiorecorded (DAT Sony 55ES y Max-ell DAT DM 120 casete) para análisis posteriores. UNMicrófono dinámico (Prólogo, modelo 14H-LC,Japón) se colocó a una distancia de 30 cm delante dela boca del sujeto. Los terapeutas de voz con experiencia(KVL, AR, RVS) en primer lugar de forma simultánea, pero inde-dientemente, clasificar las muestras de voz, a continuación, en comparaciónsus calificaciones, y en caso de desacuerdo reproducirsela cinta y discutió las muestras de voz hasta que unapudiera alcanzarse el consenso (valores de concordanciaeran 81%).Medición objetiva: aerodinámica, rango de la voz,mediciones acústicas y DSI. La calidad vocaldad en esta población se modela por medio de laDSI. La DSI se basa en la combinación ponderadadel siguiente conjunto de medición de voz: MPT,mayor frecuencia, la intensidad más baja, y la fluctuación de fase.

MPT se midió sobre la base de dos ensayos de pruebacon la vocal / a /, sostenida en el tema de181TRASTORNOS DE VOZ hyperfunctionalDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

página 4TABLA 1. Revisión de la literatura de los resultados Resultados de voz después de tratamiento de voz directa y / o indirecta y Tratamiento Médicoen Trastornos de la Voz para no orgánicosautoresnorteTratamientoDuración deTratamientoTiempo y contenido deProcedimiento de evaluaciónresultadosTratamiento de voz directa e indirectaKotby et al. (2)28 14 no orgánicoafoníamétodo de acento3 sesiones(20 min) / semLa medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaMejora 89% en elLas quejas de los pacientesPerceptual auto-calificaciónG, A, S y mejoróValoración de la calidad de voz auditiva(GRBAS)No hay cambios en el estado de laringemedición aerodinámicamicrolaryngo- indirectavideoestroboscopiaRoy y Leeper (3)17 no orgánicoafonía

Manual de laringemusculoesqueléticoreducción de la tensiónterapia1 sesión (1-3 horas)La medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapia (por teléfono)Mejora de perceptualevaluación, jitter, shimmer,y NHRValoración de la calidad de voz auditivaanálisis acústicoFex et al. (4)10 no orgánicoafoníamétodo de acento10 sesiones (30 minutos)La medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaMejora de la fluctuación de fase,reflejo y F0El análisis acústicoEnergía de ruido normalizadade 1-4 kHzRoy et al. (5)25 no orgánicoafoníaManualcircumlaryngealterapia1 sesiones (1-3 horas)La medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaMejora significativa de laEvaluación perceptual de lavoz y los resultados de laanálisis acústicoEvaluación post-tratamiento, después de

3,6, 5,5, 16,5 m 11,41 despuésValoración de la calidad de voz auditivaEl análisis acústicoDe Bodt yMertens (6)10 no orgánicoafoníaGrupo 1: directa yvoz indirectaterapiaGrupo 1:15/10 semanas de sesiónLa medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaLa mejora de la voz enambos grupos (exceptoreflejo y la capacidad vital)Grupo 2: indirectaterapia de vozGrupo 2:3 sesiones / 10 WKSvideoestroboscopiaGrupo 1 mejores rendimientos(a excepción de la fluctuación de fase yrango de intensidad)Valoración de la calidad de voz auditivamedición aerodinámicaEl análisis acústicoUno mismo-grado182K.METRO.VUNnorteLIERDEETAlabamadiariode

Voz,Vol.21,No.2,2007

página 5Cardado et al. (7)45 no orgánicoafoníaGrupo 1: ninguna terapiaEl tratamiento durante8 semanasLa medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaGrupo 1: 86% no mostrócambio significativo en la vozcalidadGrupo 2: indirectaterapia de vozCuestionario para los pacientes de la vocalactuaciónGrupo 2: 46% mostrócambios significativosGrupo 3: indirecta yvoz directaterapiaValoración de la calidad de voz auditivaGrupo 3: 93% significativacambioslaringoscopiaLaryngograpyFrecuencia fundamentalanálisisEl análisis acústicoRosen et al. (8)37higiene vocalPromedio de 8 sesiones

(6 a 14 sesiones)La medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapiaCambio (pero no significativa)después del tratamiento10 no orgánicoafoníaLa terapia de voz directa/abdominalrespiraciónÍndice de voz handicap/ masaje de laringe/ flexibilidad de tonoejercicios/ entrenamiento auditivoChen yHuang (9)21método de resonancia1 sesión / semana durante8 semanasLa medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapia (1 semana y 3meses)Mejora de la calidad de la vozInorgánicoafoníaValoración de la calidad de voz auditiva(GRBAS)Mejora significativa enel cierre de las cuerdas vocales, de las mucosasonda, y la amplitudvideoestroboscopiaDisminución de brillo yla presión intraoralmedición aerodinámicaEl aumento de las interpretaciones vocalesEl análisis acústicoTratamiento médico

Pedersen et al. (10)30Grupo 1: médicotratamientoDirecto e indirectoterapia de vozdurante ½ horaLa medición de resultadosinmediatamente antes ydespués de la terapia (1 mes)Todos los pacientes mejoraronInorgánicoafoníaGrupo 2: directa(Método Accent)e indirectaterapiaEvaluación de la terapiadespués de 1 mesvideoestroboscopiaNo hay diferencia entre elgrupos de tratamientoGrupo 3: previamentetratamiento médico1 complementariotratamiento médicofonetogramaUno mismo-grado183HYPERFUNCTIONAlabamaVOZTRASTORNOSdiariodeVoz,Vol.21,No.

2,2007

Página 6terreno de juego habitual y sonoridad en campo abierto (sincualquier boquilla) y en posición sentada. el MPTTambién fue modelada por el experimentador (KVL),y durante la prolongación vocal, el sujetofue alentado y dirigido visualmente. La longitudde la fonación sostenida se midió ensegundos con la ayuda de la Speech InformatizadoLab (CSL; Kay Elemetrics Corporation, LincolnPark, Nueva Jersey).20La mejor prueba fue retenida para mayordescripción.La mayor frecuencia y la intensidad más bajase midieron con el perfil de alcance de voz desdela CSL.20El procedimiento descrito por Heylenet al21se utilizó. Después de algunas 'calentarse' 'ejercicios',los sujetos fueron instruidos para inhalar en un cómodoscapaces camino y para sostener la vocal / a / durante al menos 2 sel uso de un '' terreno de juego habitual '' y sonoridad, como se usa duranteing habla cotidiana. A 'en bruto' 'contorno' Fue entonces generaciónnerada por tener el vocalize tema en sumás baja y más altas frecuencias utilizando la más suavey mayores intensidades en cada extremo de frecuencia.La acústica parámetros F0, jitter, y el brillose obtuvieron por el Multi dimensional Pro- Vozgramo (MDVP), modelo 4300 de Kay ElemetricsCorp. de CSL. Un segmento midvowel en una suspensióncontenida / a /, en la sonoridad habitual y entradas, el físicousado. La DSI se construye como máximo 0,13tiempo de fonación (MPT) 1 0,0053 F0high - 0,26Ilow - 1.18 jitter (%) 12,4 1. Cuanto más negativoíndice del paciente es, peor es su vocal

calidad.22VozDesventajaÍndice. lospsicosocialefecto de los trastornos de la voz de discapacidad, como personacieved por el paciente, se midió por medio deel índice de incapacidad vocal (VHI).23La cuestión VHInario, que contiene 30 artículos, evalúa el pa-El juicio de pa- sobre el impacto relativo de su osu trastorno de la voz en las actividades diarias. El VHI espuntuó de 0 a 120, con este último que representala máxima discapacidad percibida debido a la voz di-cultades en base a la respuesta del paciente. También puedeser útil como un componente de medición funcionallos resultados en los tratamientos del comportamiento de trastorno de vozders. Es estadísticamente robusto, tiene una alta internala consistencia y la estabilidad test-retest es fuerte.23El VHI fue completado por el tema sin AS-resistencia. Una alta correlación entre la DSI yVHI puede considerarse como el reflejo de un buen acuerdoMent entre la percepción de su o del pacientesu problema de voz y las mediciones objetivas.análisis estadísticoSe utilizó el programa SPSS (SPSS Corporation, Chicago, IL)Para el análisis estadístico de los datos de voz. Para elcomparación de los datos de voz en el largo plazo post-condición de tratamiento (6,1 años después del tratamiento) conla condición de tratamiento previo, la prueba de Wilcoxon fueaplicado. El coeficiente de correlación de Pearson fuecalculado para DSI frente VHI.RESULTADOSResultado de voz a largo plazo (6,1 añosdespués del tratamiento voz)Los resultados de la eva- videolaryngostroboscopicluación de la voz en el resultado a largo plazo son pre-tantes en la Tabla 2 . Una patología laríngea era

observado en 51% (14/27) de los sujetos. Un total de7% (2/27) mostró un trastorno de la voz orgánico, y44% (12/27) mostró un trastorno de la voz funcional.Los resultados de la obtención de resultados timevoice largo de la subjetividadtécnicas de evaluación objetiva y 6,1 años tivadespués del tratamiento de voz se presentan en la Tabla 3 . Lacalidad vocal se percibe como auditiva G1R0B0A0 S0 con un valor de -3,17 DSI.Características de la voz en el pretratamientocondiciónLos resultados de voz de la evaluación perceptual, laaerodinámica, acústica, medida de la gama de voz,el valor DSI, y el puntaje VHI se presentan enTabla 4 . La calidad vocal era percibida auditivacomo G1 R1 B1 A0 S0 con un valor de -1.06 DSIy una puntuación de VHI 22. No hay correlación significativase encontró entre los valores de DSI y VHI.La comparación entre la voz a largo plazoResultados de resultado y el tratamiento previocondiciónLa prueba de Wilcoxon mostró diferencias significativasentre los resultados de resultado a largo plazo de voz ylos resultados de voz de la condición de pre-tratamiento parael grado de percepción de la rugosidad (R) (P 5 0,02)184KM van Lierde ET ALDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

página 7y el grado de percepción de strainedness (S) (p 5 0,04)y el porcentaje de fluctuación de fase (P 5 0,030).DISCUSIÓNRevisión de la literatura ha demostrado que no es a la vezevidencia científica y clínica que los sujetos conahyperfunctionalvoicedisorderprovidebettervoicecaracterísticas inmediatamente después de terminar una específicaprograma de terapia de voz. Sin embargo, pocos estudios haninvestigado el impacto a largo plazo de voz específicaprogramas de rehabilitación en la calidad vocal.El propósito de este estudio fue determinar lael resultado a largo plazo de voz de la voz hyperfunctional

trastornos en 27 no profesionales no vocales que re-recibida de un programa de rehabilitación intensiva (promedio9 meses). Los resultados son por lo menos notable yen un primer análisis aparentemente contradictoria. Ahíson, en primer lugar, los resultados de la laryngovideostrob-scopy, lo que indica que el 51% de los sujetos muestran todavíahallazgos patológicos Laryngological. En variostemas, la situación incluso ha empeorado desde MTP1a MTP2, hueco doble o longitudinal, o incluso vocalquiste. La evolución negativa de la DSI de -1 a-3.2 Está de acuerdo con este hallazgo. Los sujetosen la condición de pre-tratamiento mostró un vo- generalCal calidad mediante la DSI de -1, correspondienteing con un DSI% de 40%, 16% situado debajoel punto de corte entre la normalidad vocal y vocalanormalidad, mientras que un valor de -3.2 DSI pondienteponde con una escala porcentual del 18% y es lo-cado lejos por debajo del punto de corte de 66%.25Análisis de los componentes de la muestra que DSIel principal responsable de esta variable de lución negativalución es I-bajo, que aumentó con 8,1 dB, indicandoing que los sujetos en general, parecen ser demasiado alto, lo quees un problema típico de hiperfunción vocal. EnPor otra parte, la evaluación perceptual por el clínicoCian es ligeramente mejor para R, B y S, pero sigue siendoidéntico para G. El VHI-score indica un unim-portante impacto psicosocial del trastorno de la voz,lo que significa que el impacto psicosocial fuemuy bajo o inexistente.Las conclusiones más objetivas y laryngostrobo-hallazgos microscópicos indican una situación crónica deuna parte sustancial de los sujetos y una peorsituación para algunos de ellos. Los resultados de percepciónconfirmar una ronquera en general sin cambios (G),mientras que los pacientes son menos pesimistas sobre el im-pacto de trastorno de la voz. Estos hallazgos al menos mo-ify las conclusiones sobre el resultado a corto plazoestudios para la terapia de voz que son en general muypositivo ( Tabla 1 ). A lo mejor de nuestro conocimiento,sólo un estudio

5Se encontró que informó el largoel resultado del tratamiento plazo (ver Tabla 1 , El último postla evaluación del tratamiento en 16,5 meses) para el diadisfonía después de un manual específico circumlaryngealenfoque de la terapia. En el estudio de Roy et al,5pre-y las comparaciones posteriores al tratamiento demostraronsignificativas mejoras de voz y no significativaNo se observaron diferencias entre los distintosmedidas después del tratamiento, lo que sugiere que las ganancias vocalesse mantuvieron, que no puede ser confirmado poreste estudio. Se debe tener precaución con el fin de interpretar la re-resultados de los resultados a largo plazo de voz. Los sujetosconfiguraciones de glotis y la percepción y acous-los datos de tics no se observaron durante los ensayos repetidos para AS-sess la consistencia de los resultados medidos, y nosujetos control estaban implicados en este estudio.¿En qué medida el tratamiento seguido de voz puedeser responsable es difícil de determinar a partir de la re-resultados de este estudio, ya que en este estudio, no AS vozeva- se realizó inmediatamente después de la terapia de voz.Una cuestión de interés es la siguiente: ¿Por cuánto tiempo es elduración eficacia de un programa de rehabilitación de la vozonvocal comportamiento? Son seguimiento rehabilitación de la vozTABLA 2. Inventario de los resultados de laringeen el resultado a largo plazo-Voz (6,1 añosDespués de Tratamiento de Voz)Los resultados de la laringeLos sujetos N 5 27MTP I y sin cambios en la mucosaa las cuerdas vocales (Rubin et al14)22% (6/27)MTP II sin cambios en la mucosaa las cuerdas vocales (Rubin et al14)11% (3/27)

Cierre incompleto: doble brecha(Linville24)7% (2/27)Cierre incompleto: hendidura longitudinal(Linville24)4% (1/27)Quiste de las cuerdas vocales7% (2/27)Hallazgos laríngeos normales49% (13/27)Abreviaturas: MPT I, músculo patrón de tensión de tipo 1: una brecha BE-interpolar los bordes libres vocales durante la fonación, con una posteriorbrecha entre los procesos vocales14; MTP II, tensión muscularpatrón de tipo 2, caracterizado por aproximación de la falsacuerdas vocales.14185TRASTORNOS DE VOZ hyperfunctionalDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

página 8periodos de sesiones para mantener los logros vocales? el turaratura tiene muy pocos estudios que demuestran la eficacia du-ración de un programa de terapia de voz específica y sinla investigación sistemática que muestra si la voz mejoradomejo- mantienen con tratamientos de voz de seguimientopara las poblaciones en riesgo de disfonía. Debería serseñalaron que múltiples variables, tanto conocidos y des-conocido, puede afectar el resultado de voz de un sujeto. la eti-logía de la enfermedad de la voz, la historia médica, yel contenido del programa de rehabilitación de la voz sonvariables conocidas en este estudio. Pero variables comola motivación del paciente, especialmente en profesión no vocalusuarios de voz sionales, la presencia de influir psi-factores psi- y de la personalidad, y otra familia

y factores de la comunidad son desconocidos y son todos fac-tores que pueden influir en el resultado de voz. De acuerdo aKoufman y Blalock,26la motivación del paciente es laclave para un resultado terapéutico exitoso en la funcióntrastornos de la voz cionales. Además, Koufman yBlalock26sugerido que algunos pacientes con funcióntrastornos de la voz cionales en realidad pueden preferir disfoníaa un tono de voz normal. Además, en este estudio, los puntajes VHIreflejar la disminución de la sensibilidad de persona del pacientecepción respecto al problema de voz. ¿En qué medidala decreasedsensitivity isanexpressionofdecreasedla motivación del paciente o de otras variables que influyen estema para futuras investigaciones. Los autores de este estudioapoyar la sugerencia de Roy y col5que el tratamiento de vozMent técnicas se centran en el trastorno evidente de fonaciónción; hasta que se conozca más de los factores etiológicos, sepuede ser poco realista esperar grandes avances en largoplazo '' tasas de "curar". Este estudio, por una parte, ilus-aborda en este capítulo el resultado de voz menos favorable de 6,1 años despuésun programa de rehabilitación de la voz bien definida enTABLA 3. Resultados a largo tiempo de la voz (6,1 años después del tratamiento de voz) en sujetos conTrastornos de voz hyperfunctionalLa media de N 5 27Dakota del SurDistanciaDatos normativos N 5 98medición aerodinámicaMPT (s)15.67.27,6-35,619medición acústicaJitter (%)

1.90.901,0-3,70,9Shimmer (%)6.11.81.9 a 9.23.5Medida de la gama de VozI-bajo (dB)67.34.661-7651I-alta (dB)92.85.977-10397F-baja (Hz)112.533.558-185114F-alta (Hz)468,3239,3196-932726Objetivo calidad vocalDSI23.22.428.90- (10,50)14.5evaluación perceptualGRAMOMedianaQDistancia

G1P1: 00-2G0P3: 1RR0P1: 00-2R0P3: 1segundoB0P1: 00-1B0P3: 1UNA0P1: 00-1A0P3: 1SS0P1: 00-1S0P3: 0La voz handicap índiceMediaDakota del SurDistanciaVHI21.7418.30-59Nota: También se presentan los datos normativos del Grupo de Estudio Europeo sobre Trastornos de la Voz (Wuyts22).

Abreviaturas: MPT, tiempo máximo de fonación; F0, frecuencia fundamental; I-baja, la intensidad más baja; I-alta, alta intensidad; F-alta,frecuencia más alta; F-baja, baja frecuencia; DSI, disfonía índice de gravedad; G, la calificación general de la ronquera; R, roughn; B, entrecortada;A, asténico; S, tensas.186KM van Lierde ET ALDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

página 9profesionales no vocales y, por otra parte, comprenderlíneas de la necesidad de un seguimiento bien organizado para con-lidar el resultado a corto plazo. Si el largo plazoresultados de resultados de voz se pueden cambiar con la inserciónción de varias sesiones de rehabilitación de voz de seguimientolo largo de los años sigue sin respuesta y está sujeto paramás investigación.Agradecimientos: Los autores agradecen agradecimiento elcontribuciones de Anneliese Rubberecht y Ruth Van-derswalmen durante las investigaciones.Referencias1. LO Raming, Verdolini K. Tratamiento eficacia: trastorno de vozders. J Speech Lang Hear Res. 1998; 41: 101-115.2. Kotby MN, El-Sady SR, Basiouny SE, Abou-Rass YA,Hegazi MA. La eficacia del método acento de la voz ter-APY. J voz. 1991; 5: 316-320.3. Roy N, Leeper HA. Efectos de la mus- laríngeo Manualtécnica de reducción de la tensión culoskeletal como tratamientopara trastornos de la voz funcionales: perceptual y acústicomedidas. J voz. 1993; 7: 242-249.4. Fex B, Fex S, O Shiromoto, el análisis acústico Hirano M.de la disfonía funcional: antes y después de la terapia de voz(método de acento). J voz. 1994; 8: 163-167.5. Roy N, Bless DM, Heisey D, Ford NC. circumlar- ManualLa terapia yngeal para la disfonía funcional: una evaluación delos resultados del tratamiento a corto y largo plazo. J voz. 1997; 3:321-331.6. De Bodt M, Mertens F. Evolutie van stemproblemen natherapy en el asesoramiento, een vergelijkende studie. Tijds-Christo voor logopédie en audiologie. 1997; 10: 4-17.7. El cardado PN, Horsley IA, Docherty GJ. Un estudio del esfuerzo

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MediaDakota del SurDistanciamedición aerodinámicaMPT (s)14.76.95,5-32medición acústicaJitter (%)2.02.60,4-11Shimmer (%)5.01.62.4 a 7.8Medida de la gama de VozI-bajo (dB)59.24.751-65I-alta (dB)87.39.763-99F-baja (Hz)107.735.965-174F-alta (Hz)447,3234,9220-932Objetivo calidad vocalDSI21.04.5214 a 12,3evaluación perceptualMediana

QDistanciaGRAMOG1P1: 10-2P3: 1.5RR1P1: 10-2P3: 1.5segundoB1P1: 00-2P3: 1UNA0P1: 00-2P3: 1SS1P1: 00-2P3: 1Abreviaturas: A, asténico; B, entrecortada; DSI, disfonía gravedadÍndice dad; F-alta, alta frecuencia; F-baja, baja frecuencia;F0, frecuencia fundamental, G, el grado general de ronquera,I-baja, la intensidad más baja; I-alta, alta intensidad; MPT, máximotiempo de fonación; R, áspero; S, tensas.187TRASTORNOS DE VOZ hyperfunctionalDiario de voz, vol. 21, No. 2, 2007

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