TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER

Prof Dr İlker ÖKTEN

1. Kongenital trakeoözofagial fistüller2. Edinilmiş trakeoözofagial fistüller

Edinilmiş Trakeoözofagial Fistüller

• Trakeal entübasyon• Maligniteler• Travma• Özofagus rezeksiyonu• Larinjektomi• İatrojenik yaralanmalar• Granülomatöz mediastinal enfeksiyonlar

Repair of postintubation tracheoesophageal fistula in polytrauma patientsKalliopi Athanassiadi Injury, Int. J. Care Injured 2005

Tanı

• Abdominal distansiyon• Pnömoni• Trakeal sekresyon miktarındaki artış

• PA akciğer grafisi• BT, MR• Stomanın direkt ışıkla izlenmesi• Bronkoskopi (kesin tanı)

Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch

Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004

Cerrahi öncesi hazırlık

• Ventilatör gereksinimi bitene kadar onarım ertelenmeli

• Hasta stabilizasyonu– nazogastrik tüpü çıkart– yüksek volüm-düşük basınçlı tüp yerleştir– gastrostomi– jejunostomi

Anestezi• Anestetikler

– Kısa süreli kas gevşeticilerin sürekli infüzyonu– Hızlı metabolize edilen iv. anestetik maddeler– Kısa süreli opioidler

• Ventilasyon– Orotrakeal tüp

• Lezyonun distaline• Lezyonun proksimaline

– Bronşial tüp (no 5) + YFJV

Trakea ve Özofagustaki DefektlerinDirekt Kapatılması

• Yaklaşım– Lateral sol

presternokleidomastoidinsizyon

– sağ posterolateraltorakotomi

• Trakea laterale retrakteedilir

• Rekürren laringeal sinire dikkat edilmeli

• Trakeadaki defekt primertamir edilir

• Özofagustaki defekt iki katla kapatılır

• Özofagustan otolog yama veya kas transpozisyonu

• Endikasyonu– Ventilasyon desteği gerektirmeyen– Küçük fistül– Normal trakea

• Dezavantajları– Rekürren sinir hasarı– Trakeal stenoz

Single-stage repair of a large acquired tracheoesophageal fistula with interposition of 2 muscle pedicle flaps andlaparoscopic gastrojejunostomy

Vishwanath Golash J Thorac Cardiovasc Surg 2006

Full thickness skin graft as an adjunct in the repair of a recurrent benign tracheoesophageal fistula

P.-M. HUANG J Thoracic Cardiovasculer Surgery 2005

Primer Özofagus Onarımı ile Trakeal Rezeksiyon ve

Anastomozu• Yaklaşım

– Anterior servikalinsizyon (+ Parsiyelsternotomi)

– Sağ posterolateraltorakotomi

• Rekürren laringealsinir ve lateral trakealbeslenme

• Distal hava yolu-YFJV

• Endikasyonu– Aşırı ve çembersel hasarda kullanılır

• Avantajları– Trakeal devaskülarizasyon gerektirmez– Daha geniş saha– Sütür hatları üst üste gelmez– Rekürren sinir hasarı daha az– Trakeal hasar daha az

• Trakea rezeksiyonu + rekonstrüksiyonu– Arteriel beslenme– Gerginlik

• Trakeal mobilizasyon• Laringeal serbestleştirme

• Subglottik TÖF– Çembersel rezeksiyon uygulanamaz– Servikal trakea rezeksiyonu– Anterior krikoid arkusun total + posterior

krikoid plate’in parsiyel rezeksiyonu• Rezeksiyon sınırından uzun lezyonlarda

– Longitidunal defekt tamiri + rezeksiyon – Primer tamir + kas interpozisyonu

Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch

Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004

Özofagus Diversiyonu• Endikasyonu

– Karinanın hemen üstünde ve yakınında– Trakeoözofagial kaçak devam ediyor– Nekrotik boyun enfeksiyonu– Sepsis– MV bağımlı– Tedavi edilemeyen malignite

• Amaç– Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– GÖR’den sakınmak

• Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– Transservikal divizyon + uç-servikal

özofagostomi• GÖR’den sakınmak

– Antireflü teknikleri (Nissen fundoplikasyonu)– Alt özofagusun devre dışı bırakılması– Gastrostomi + jejunostomi

Diğer

• Stent• Endoskopik elektrokoter• Doku yapıştırıcıları• Kemoradyoterapi

Temporary stenting of acquired benign tracheoesophageal fistulas in critically ill ventilated patients

E. Eleftheriadis Surg Endosc 2005

Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients

Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004

Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients

Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004

Tracheo-esophageal fistula in a patient with esophageal cancer and stentS. Maciá Escalante REV ESP ENFERM DIG 2005

Sonuç

• Dartevelle (24 hasta), Mathisen (38 hasta), Couraud’un (16 hasta) yaptığıçalışmalarda cerrahi sonrası– trakeoözofagial fistül nüks oranı % 6 (5 hasta)– mortalite % 10 (12 hasta)

• Düşük nüks ve mortalite oranı ile cerrahi uygun vakalarda tercih edilmeli

Kliniğimizde• 1998-2007• 6 hasta

Hasta Tanı Etyoloji Lokalizasyon Tedavi Komplikasyon

FS PÜ + MIMekanik

Ventilasyon + Trakeostomi

Trakeostomihizasında

Proksimal trakeanıncilde ağızlaştırılması +

Distal trakeayatrakeostomi kanülü

takılması + Özofagusaprimer tamir + Kas flebi

SepsisEksitus

Karinanın 2 cm

üzerinde

Trakeostomihizasında

Karinanın 2 cm

üzerinde

Trakeostomihizasında

Trakeostomihizasında

FY MI + ARDSMekanik

Ventilasyon + Trakeostomi

Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer

Onarım

Trakeal Stenoz(Trakeal Stent)

Aİ Tiroid B Hücreli lenfoma

Total Tiroidektomi + Trakeostomi

Lateral Sol ServikalYaklaşım + Pediküllü

Flep ile primer Onarım

Nüks(Primer Tamir –Özofagial stent)

AA Kardiak ArrestMekanik

Ventilasyon + Trakeostomi

Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer

Onarım

Cİltaltı ve mediastinal

Amfizem – SepsisEksitus

BS Larinks Ca Trakeostomi - -

FT Subaraknoid kanama Trakeostomi Stent -