TRANSCRANIANA

Introdução

As regiões da ATM são de difícil visualização nas técnicas convencionais, pois são

relativamente limitadas para a anatomia da região. As imagens radiográficas da ATM são

importantes para a avaliação de distúrbios relacionados a ela. Sabe-se que atualmente, a

região da ATM é de vital importância para quase todas as áreas da odontologia, por isso

pode-se contar com exames que possam oferecer imagens detalhadas dos componentes

da ATM, como as radiografias transcranianas que têm como vantagens sua praticidade,

custo, rapidez na visualização das condições ósseas e do posicionamento dos côndilos

na articulação. Esse exame possibilita analisar mudanças de forma, deslocamentos de

disco e outras alterações relacionadas, levando a um tratamento mais especializado e

condizente.

Quando a técnica radiográfica transcraniana não fornece os resultados esperados,

exames como ressonância magnética e tomografia computadorizada são necessários

para a formação e complementação do diagnóstico.

Objetivo

O trabalho tem como objetivo a avaliação das técnicas radiográficas transcranianas, bem

como, suas indicações, posicionamento , informações para um diagnóstico de distúrbios

da ATM e visualização relacionadas a ela.

Conceito

A técnica radiográfica transcraniana tem sido indicada por ser de fácil realização em

consultórios, pois, não exige equipamentos sofisticados e auxilia a avaliação da ATM.

Alguns autores indicam também como orientadores para diagnóstico e tratamentos de

determinadas situações oclusais (TAKAHASHI e BOTTINO 1997). É uma técnica que

possibilita a visualização da Articulação temporomandibular. Essa técnica recebe este

nome devido a passagem de raios X do lado direito do crânio para visualização da ATM

do lado esquerdo e vice versa.

A técnica se fundamenta na realização de 3 radiografias para cada ATM do paciente, em

3 posições diferentes: repouso, MIH (máxima intercuspidação habitual) e abertura

máxima. Registrando as 6 imagens em um mesmo filme. O filme contendo as imagens

radiográficas dispostas desta maneira permite uma melhor visualização de grau de

movimentação da articulação, de suas estruturas e seu relacionamento com a fossa

articular.

Indicação da Técnica

A técnica transcraniana é indicada principalmente para pacientes que apresentam

disfunção dolorosa da ATM e desarranjos internos da articulação que produzem dor,

estalido e limitações de abertura; investigar o tamanho, a posição do disco e o grau de

movimento das articulações.

Técnica Lateral transcraniana de Gillis

O paciente deve estar com o plano de Camper paralelo ao plano horizontal e os raios

centrais do feixe de radiação tenham sua incidência num ponto localizado meia polegada

(1,27 cm) à frente e duas polegadas (5,02 cm) acima do meato acústico externo e dirigido

no sentido da articulação temporomandibular ao lado oposto.

Técnica lateral transcraniana de Grewcok

O plano de orientação utilizado é o de Frankfurt paralelo ao plano horizontal e o ponto de

entrada do feixe central da radiação deve estar situado a uma polegada (2,54 cm) acima

do meato acústico externo. O feixe central de radiação deve ser dirigido para a articulação

temporomandibular do lado oposto.

Técnica lateral transcraniana de Lindblon

A cabeça do paciente deve ter como orientação o plano de Camper, O ponto preconizado

para a incidência do feixe central da radiação é 2 cm atrás e 6 cm acima do meato

acústico externo e dirigido para a articulação temporomandibular do lado oposto,

Técnica lateral transcraniana de Updegrave

A preocupação maior na tomada de radiografias da articulação temporomandibular por

esta técnica, é posicionar a cabeça do paciente no suporte e colocação correta do

cabeçote do aparelho de Raios-X, conforme a orientação da haste, sem se importar com

o ponto de entrada do feixe central da radiação, mais tendo a articulação

temporomandibular do lado oposto como alvo.

Tempo e Distância

O tempo de exposição indicado nas técnicas acima, varia de 6 a 10 segundos, a distância

da área focal com o filme é de aproximadamente 20 centímetros e o tempo de revelação

dependera da câmera escura. Apesar da técnica de Updegrave divergir quantos aos

princípios fundamentais, com respeito ao ponto de entrada dos raios centrais dos feixes

de radiação, ela também recebe a mesma indicação das demais.

Estruturas Anatômicas Visualizadas

Aspecto lateral da fossa mandibular

Aspecto lateral da eminência articular

Aspecto lateral do espaço articular

Aspecto lateral do côndilo

Aspecto lateral do tubérculo articular e pós glenoíde

Incisura da mandíbula

Meato acústico externo

Parte petrosa do osso temporal

Descrição da Técnica

Para a realização da técnica transcraniana utiliza-se

Filme 13x18 e 18x30

Ecrans intensificadores no chassi

Distância foco-filme de aproximadamente 20 m

Tempo de exposição de aproximadamente 1,6 s

Revelação em 3 min a 20º C

Devido às variações anatômicas individuais existentes é necessário que o ponto de

entrada dos raios x acompanhe o longo eixo do côndilo a ser radiografado para que se

consiga a projeção mais adequada dos côndilos da mandíbula.

Referências Bibliográficas

Curso de radiologia em Odontologia, 4º Edição Luiz Casati Álvares e Orivaldo Tavano

Santos, livraria Editora. 1998

Radiologia bucal. Técnicas e interpretação Leônidas de Freitas.

Pancast editorial. 1992

Radiologia Odontológica, 4º edição, Agnaldo de Freitas, José Edu Rosa, Idéo Faria e

Souza1998. Editora Artes Médicas

TAKAHASHI, F.E., BOTTINO, M.A. Disfunção craniomandibular e sua correlação com

radiografias transcraniana da articulação temporomandibular: estudo comparativo entre

indivíduos portadores de sintomas severos pelo índice de Helkimo e indivíduos

assintomáticos.

CASTILHO, J.C , M, et al . Estudo comparativo da técnica transcraniana lateral da

articulação temporomandibular (ATM)- técnica convencional e técnica corrigida (USO DO

ACCURAD-200)