Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi

8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi

1/9

Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi

Dewita Rahmania

YBA/YP17-1/PD!/"#"$

Pilihan Pro%ram Asal Sekolah &hapterAFS, AFS-SP Mapk Koto Baru Padang Panjang PDG

Data Pri'adi

Nama Depan DEWITA

Nama Tengah

Nama Beakang !A"MANIA

Tempat dan Tangga #ah$r A!GA MAKM%!, & Septem'er ()))

Aamat E-ma$ ar*ade+().gma$/0om Nomor Pon+e )123(34)21&


2/9

Aamat #engkap

5n/Pend$d$kan No/Koto Baru,Padang Panjang,pro6/Sumatra

Barat

Padang panjang (3((, Sumatera Barat

Teepon 7)3(8 &912Fak+ 7)3(8 &912

5en$+ Keam$n Perempuan

T$ngg$ Badan & 0m

Berat Badan 29 kg

Goongan Darah :;

KeADES

Pend$d$kan Terakh$r S

Pekerjaan?5a'atan PNS

Aamat E-ma$ ar*ade+().gma$/0om

Nomor Pon+e )1(39933

Nama dan Aamat

Kantor

kantor 0amat koto'aru,5n/"amparan Be+ar,Koto Baru,Sunga$

Penuh,5am'$

Sunga$ Penuh, 5am'$

Teepon 7-8 -

Fak+ 7-8 -

*'u

Nama #engkap I'u DA!WATI

Pend$d$kan Terakh$r D 2

Pekerjaan?5a'atan IB% !%MA" TANGGA

Aamat E-ma$

Nomor Pon+e )1(3&19442

Nama dan Aamat Kantor

-

-

-


3/9

+ali

(Tidak ada wali)

(akak dan Adik

Anak ke-( dar$ 2 'er+audara

,ama Saudara Tan%%al ahir Sekolah/Peker.aan

A@%DITA A!DI#A ( 5un$ 99Maha+$+I>%!!A"MAN "AKIM A#

MA#IK

1 Fe'ruar$

())&

Sekoah d$ SD I+am Mut$ara A

Madan$

Riwa)at PendidikanSA/S(/A

Nama Sekoah MAN?MAPK Koto Baru Padang Panjang

Aamat Sekoah

5n/Pend$d$kan No/ Koto Baru Padang Panjang

Teepon 7 )3( 8 &9142

Fak+ 7 )3( 8 &9142Tahun Ma+uk ()

Tahun Keuar ()1

Data pre+ta+$ SMA?SMK?MA 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8

(elasSemester *

Rata-Rata ,ilai 0umlah ata Pela.aran

2, 1

SP/Ts

Nama Sekoah Pondok Pe+antren Modern AraahTahun Ija*ah ()

Data pre+ta+$ SMP?MT+ 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8

(elas

Semester * Semester **

Rata-Rata

,ilai

0umlah ata

Pela.aran

Rata-Rata

,ilai

0umlah ata

Pela.aran

CII 1(,13 ( 12,1 (

CIII 13,)4 (1 13,4 (1

I 11,3 (1 14,(1 (1

SD/*


4/9

Nama Sekoah SD No/)(?I De+a Gedang

Tahun Ija*ah ()2

Data pre+ta+$ SD?MI 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8

(elas

Semester * Semester **

Rata-Rata

,ilai

0umlah ata

Pela.aran

Rata-Rata

,ilai

0umlah ata

Pela.aran

I 3,3 ) 1, )

II 1,2 ) 1,2 )

III 3,& ) 3, )

IC 33,) ) 1),4 )

C 33,) ) 1, )

CI 1, ) 1),) )

Pen%etahuan Bahasa

Baha+a Inggr$+ 1 tahun

Baha+a a$n 'aha+a ara' 7& tahun8

Pela.aran Faorit dan &ita-&ita

Mata peajaran a6or$t 'aha+a ara' dan 'aha+a $ngggr$+

$ta-0$ta Do+en d$ %n$6er0$t= Internat$ona o Perth

Riwa)at (e%iatanPen%alaman 2r%anisasi

:rgan$+a+$ =ang pernah d$$kut$, 'a$k d$ $ngkungan +ekoah maupun d$ uar $ngkungan

+ekoah

,ama

2r%anisasi0enis (e%iatan 0a'atan Tahun

PE!SIDA Tapak Su0$ anggota meat$ ()2

Mer0$ng Band Paduan Mu+$k

anggota pemegang

mer0$ng 'e ()2

K:PAST!AMA Pramuka Penggaang ()2

S2IMenu$+ Kar=a Sa+tra Indone+$a dan

Inggr$+anggota ()

S(MSMengadakan Pe+antren Pada Buan

!amadhan 'endahara ()

(esenian

Sekedar ho'$ Men=an=$,'erma$n p$ano,dan 'er+epeda

Ikut perkumpuan Grup TIMNAS T$m Na+=$d


5/9

Pre+ta+$ d$ '$dang ke+en$an

0enis (e.uaraan Prestasi Tahun

T$a


6/9

Aamat +ekarang

Pernahkah Adik atau keluar%a Adik 'erpartisipasi dalam

ke%iatan Bina Antar'uda)a/AFS se'elumn)a4

Keg$atan

Tahun

Referensi

Dar$ mana Ad$k mengetahu$ program kam$

Dar$ Sekoah Sa=a / / /

d$ MAN?MAPK Koto Baru Padang Panjang

Apa mot$6a+$ Ad$k meng$kut$ +eek+$ dan program B$na Antar'uda=a

Sa=a $ng$n an0ar daam 'er'aha+a a+$ng,terutama 'aha+a $nggr$+ dan mengena 'e'erapa

'uda=a =ang ada d$ negara =ang akan +a=a tuju nant$ n=a/

Apa =ang d$harapkan Ad$k dengan ke$kut+ertaan Ad$k daam +eek+$ dan program B$na

Antar'uda=a

+a=a $ng$n a+$h daam 'er'aha+a $nggr$+ +erta +a=a dapat mengajar kan apa apa $mu =ang

pernah +a=a dapat kan +eama d$ negara =ang akan +a=a tuju nant$ n=a kepada ad$k ad$k kea+

+a=a/

5olunteerin% dan 6ostin%

Apakah Ad$k tertar$k untuk 'erga'ung +e'aga$ rea


7/9


8/9

Aamat?Teepon )1(41))&114

Pekerjaan Guru Baha+a Indone+$a

Aamat pekerjaan Sunga$ Penuh ,5am'$

"u'ungan Teman I'u

Teman dekat

Nama Mut$ara D"A! d$ Me+$r dan %NICE!SITAS

INTE!NATI:NA# PE!T" d$ A%ST!A#IA


9/9

Sa=a =ang 'ertanda tangan d$ 'a

Documents

Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi