Upload
ayudita-ardila-twentyone
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
1/9
Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
Dewita Rahmania
YBA/YP17-1/PD!/"#"$
Pilihan Pro%ram Asal Sekolah &hapterAFS, AFS-SP Mapk Koto Baru Padang Panjang PDG
Data Pri'adi
Nama Depan DEWITA
Nama Tengah
Nama Beakang !A"MANIA
Tempat dan Tangga #ah$r A!GA MAKM%!, & Septem'er ()))
Aamat E-ma$ ar*ade+().gma$/0om Nomor Pon+e )123(34)21&
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
2/9
Aamat #engkap
5n/Pend$d$kan No/Koto Baru,Padang Panjang,pro6/Sumatra
Barat
Padang panjang (3((, Sumatera Barat
Teepon 7)3(8 &912Fak+ 7)3(8 &912
5en$+ Keam$n Perempuan
T$ngg$ Badan & 0m
Berat Badan 29 kg
Goongan Darah :;
KeADES
Pend$d$kan Terakh$r S
Pekerjaan?5a'atan PNS
Aamat E-ma$ ar*ade+().gma$/0om
Nomor Pon+e )1(39933
Nama dan Aamat
Kantor
kantor 0amat koto'aru,5n/"amparan Be+ar,Koto Baru,Sunga$
Penuh,5am'$
Sunga$ Penuh, 5am'$
Teepon 7-8 -
Fak+ 7-8 -
*'u
Nama #engkap I'u DA!WATI
Pend$d$kan Terakh$r D 2
Pekerjaan?5a'atan IB% !%MA" TANGGA
Aamat E-ma$
Nomor Pon+e )1(3&19442
Nama dan Aamat Kantor
-
-
-
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
3/9
+ali
(Tidak ada wali)
(akak dan Adik
Anak ke-( dar$ 2 'er+audara
,ama Saudara Tan%%al ahir Sekolah/Peker.aan
A@%DITA A!DI#A ( 5un$ 99Maha+$+I>%!!A"MAN "AKIM A#
MA#IK
1 Fe'ruar$
())&
Sekoah d$ SD I+am Mut$ara A
Madan$
Riwa)at PendidikanSA/S(/A
Nama Sekoah MAN?MAPK Koto Baru Padang Panjang
Aamat Sekoah
5n/Pend$d$kan No/ Koto Baru Padang Panjang
Teepon 7 )3( 8 &9142
Fak+ 7 )3( 8 &9142Tahun Ma+uk ()
Tahun Keuar ()1
Data pre+ta+$ SMA?SMK?MA 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8
(elasSemester *
Rata-Rata ,ilai 0umlah ata Pela.aran
2, 1
SP/Ts
Nama Sekoah Pondok Pe+antren Modern AraahTahun Ija*ah ()
Data pre+ta+$ SMP?MT+ 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8
(elas
Semester * Semester **
Rata-Rata
,ilai
0umlah ata
Pela.aran
Rata-Rata
,ilai
0umlah ata
Pela.aran
CII 1(,13 ( 12,1 (
CIII 13,)4 (1 13,4 (1
I 11,3 (1 14,(1 (1
SD/*
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
4/9
Nama Sekoah SD No/)(?I De+a Gedang
Tahun Ija*ah ()2
Data pre+ta+$ SD?MI 7+kaa )-)), Indek+ Pre+ta+$, atau 'entuk a'jad8
(elas
Semester * Semester **
Rata-Rata
,ilai
0umlah ata
Pela.aran
Rata-Rata
,ilai
0umlah ata
Pela.aran
I 3,3 ) 1, )
II 1,2 ) 1,2 )
III 3,& ) 3, )
IC 33,) ) 1),4 )
C 33,) ) 1, )
CI 1, ) 1),) )
Pen%etahuan Bahasa
Baha+a Inggr$+ 1 tahun
Baha+a a$n 'aha+a ara' 7& tahun8
Pela.aran Faorit dan &ita-&ita
Mata peajaran a6or$t 'aha+a ara' dan 'aha+a $ngggr$+
$ta-0$ta Do+en d$ %n$6er0$t= Internat$ona o Perth
Riwa)at (e%iatanPen%alaman 2r%anisasi
:rgan$+a+$ =ang pernah d$$kut$, 'a$k d$ $ngkungan +ekoah maupun d$ uar $ngkungan
+ekoah
,ama
2r%anisasi0enis (e%iatan 0a'atan Tahun
PE!SIDA Tapak Su0$ anggota meat$ ()2
Mer0$ng Band Paduan Mu+$k
anggota pemegang
mer0$ng 'e ()2
K:PAST!AMA Pramuka Penggaang ()2
S2IMenu$+ Kar=a Sa+tra Indone+$a dan
Inggr$+anggota ()
S(MSMengadakan Pe+antren Pada Buan
!amadhan 'endahara ()
(esenian
Sekedar ho'$ Men=an=$,'erma$n p$ano,dan 'er+epeda
Ikut perkumpuan Grup TIMNAS T$m Na+=$d
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
5/9
Pre+ta+$ d$ '$dang ke+en$an
0enis (e.uaraan Prestasi Tahun
T$a
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
6/9
Aamat +ekarang
Pernahkah Adik atau keluar%a Adik 'erpartisipasi dalam
ke%iatan Bina Antar'uda)a/AFS se'elumn)a4
Keg$atan
Tahun
Referensi
Dar$ mana Ad$k mengetahu$ program kam$
Dar$ Sekoah Sa=a / / /
d$ MAN?MAPK Koto Baru Padang Panjang
Apa mot$6a+$ Ad$k meng$kut$ +eek+$ dan program B$na Antar'uda=a
Sa=a $ng$n an0ar daam 'er'aha+a a+$ng,terutama 'aha+a $nggr$+ dan mengena 'e'erapa
'uda=a =ang ada d$ negara =ang akan +a=a tuju nant$ n=a/
Apa =ang d$harapkan Ad$k dengan ke$kut+ertaan Ad$k daam +eek+$ dan program B$na
Antar'uda=a
+a=a $ng$n a+$h daam 'er'aha+a $nggr$+ +erta +a=a dapat mengajar kan apa apa $mu =ang
pernah +a=a dapat kan +eama d$ negara =ang akan +a=a tuju nant$ n=a kepada ad$k ad$k kea+
+a=a/
5olunteerin% dan 6ostin%
Apakah Ad$k tertar$k untuk 'erga'ung +e'aga$ rea
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
7/9
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
8/9
Aamat?Teepon )1(41))&114
Pekerjaan Guru Baha+a Indone+$a
Aamat pekerjaan Sunga$ Penuh ,5am'$
"u'ungan Teman I'u
Teman dekat
Nama Mut$ara D"A! d$ Me+$r dan %NICE!SITAS
INTE!NATI:NA# PE!T" d$ A%ST!A#IA
8/17/2019 Transkrip Formulir Pendaftaran Seleksi
9/9
Sa=a =ang 'ertanda tangan d$ 'a