pasien dengan gangguan dysmorphic tubuh perawatan nonpsychiatric dan cenderung memiliki hasil yang buruk.

pasien dengan gangguan dysmorphic tubuh perawatan nonpsychiatric dan cenderung memiliki hasil yang buruk.Acak, studi terkontrol mendukung kemanjuran individu dan kelompok CBT untuk pengobatan gangguan dysmorphic tubuh. Penelitian Intracavernous tubuh dysmorphic gangguan terbatas. Ada bukti dari satu studi terbuka-label dan satu placebo-dikontrol studi bahwa SSRI mungkin efektif untuk tubuh dysmorphic disorder. Dalam peninjauan bagan diterbitkan studi 90 pasien dengan DSM-IV-TR tubuh dysmorphic disorder dirawat untuk selama 8 tahun oleh penulis dalam praktek klinis mereka, 87 subyek menerima dosis memadai SSRI, dan 63 persen memiliki perbaikan dalam gejala gangguan dysmorphic tubuh. Tingkat respon yang serupa yang diperoleh untuk setiap jenis SSRI. Penghentian SSRI efektif menghasilkan kambuh di 84 persen dari kasus. Augmentasi SSRI dengan clomipramine (Anafranil), buspirone (BuSpar), lithium (Eskalith), methylphenidate (Ritalin) atau antipsikotik meningkatkan tingkat respons antara 15 dan 44 persen.

GANGGUAN RASA SAKITDefinisiGangguan nyeri yang ditandai dengan kehadiran dan fokus pada rasa sakit di satu atau lebih situs tubuh dan cukup parah untuk datang ke perhatian klinis. Faktor-faktor psikologis diperlukan dalam Kejadian, keparahan, atau pemeliharaan rasa sakit, yang menyebabkan penderitaan yang signifikan atau gangguan, atau keduanya. Dokter tidak harus menilai rasa sakit untuk menjadi "tidak pantas" atau "lebih dari yang diharapkan," sebagai DSM-III kriteria tidak dapat diandalkan diterapkan. Sebaliknya, fokus fenomenologis dan diagnostik adalah pentingnya faktor psikologis dan tingkat kerusakan yang disebabkan oleh rasa sakit.

Perbandingan NosologyICD-10 memiliki kategori serupa yang disebut somatoform yang terus-menerus sakit gangguan, yang tidak terbagi subtipe oleh peran dianggap faktor-faktor psikologis seperti DSM-IV-TR. ICD-10 termasuk sakit punggung, ketegangan dan sakit kepala migrain dan ketegangan otot umum dari diagnosis. ICD-10 mempertahankan suatu pendekatan yang mirip dengan DSM-III-R di mana faktor-faktor psikologis yang dinilai sebagai penyebab utama dari rasa sakit, sedangkan DSM-IV-TR sekarang menentukan kejadian, keparahan atau perawatan sakit, atau kombinasi ini, sebagai unsur-unsur yang berbeda dari gangguan sakit di mana faktor-faktor psikologis yang penting dapat bertindak.Subkomite taksonomi Asosiasi Internasional untuk studi sakit mengusulkan sistem lima-sumbu untuk mengkategorikan sakit kronis menurut wilayah (1) anatomi, (2) organ sistem, (3) sementara karakteristik nyeri dan pola terjadinya, intensitas dan waktu sejak timbulnya rasa sakit, dan (5) etiologi pernyataan pasien (4). Sistem lima-sumbu ini berfokus terutama pada manifestasi fisik dari rasa sakit. Menyediakan untuk faktor-faktor psikologis pada sumbu yang kedua, yang mana gangguan mental dapat dikodekan, dan pada sumbu kelima, dimana etiologi yang berlainan mungkin meliputi psychophysiological dan psikologis.

EpidemiologiPrevalensi gangguan sakit tampaknya umum. Karya terbaru menunjukkan bahwa prevalensi 6 bulan dan seumur hidup adalah sekitar 5 persen dan 12 persen, masing-masing. Diperkirakan bahwa 10 hingga 15 persen dari orang dewasa di Amerika Serikat memiliki beberapa bentuk pekerjaan kecacatan karena sakit punggung sendirian dalam setiap tahun. Sekitar 3 persen dari orang-orang dalam praktik umum memiliki sakit terus-menerus dengan setidaknya satu hari per bulan pembatasan aktivitas karena rasa sakit.Rasa sakit gangguan mungkin mulai pada usia berapa pun. Rasio jenis kelamin tidak diketahui. Rasa sakit gangguan ini dikaitkan dengan gangguan kecemasan dan gangguan kejiwaan, terutama afektif lainnya. Sakit kronis tampaknya paling sering dikaitkan dengan gangguan depresif, dan nyeri akut tampaknya lebih sering dikaitkan dengan gangguan kecemasan. Gangguan kejiwaan terkait bisa mendahului gangguan sakit, mungkin cooccur dengan itu, atau mungkin hasil dari itu. Gangguan depresi, ketergantungan alkohol, dan nyeri kronis mungkin lebih umum dalam keluarga individu dengan gangguan kronis. Individu yang sakit berhubungan dengan depresi berat dan orang-orang sakit yang berhubungan dengan penyakit terminal, seperti kanker, berada pada peningkatan risiko untuk bunuh diri. Mungkin ada perbedaan dalam cara berbagai kelompok etnis dan budaya menanggapi rasa sakit, tapi kegunaan dari faktor-faktor budaya bagi dokter tetap tidak jelas bagi pengobatan individu dengan gangguan sakit karena kurangnya data yang baik dan karena keragaman individu yang tinggi.

EtiologiPenyebab nyeri pada umumnya rumit dan tidak berkaitan dengan bab ini. Apa yang penting adalah mekanisme dianggap mendasari bagaimana rasa sakit adalah fisiologis dan perseptual ditingkatkan oleh faktor-faktor psikologis, seperti emosi dan kognisi. Gambar 15-3 menunjukkan hubungan antara nociception, kognisi dan mempengaruhi, di mana semua tiga berinteraksi untuk meningkatkan atau mengurangi persepsi nyeri. Ada bukti fisiologis interaksi antara tiga elemen ini di gating dan belajar teori persepsi nyeri. Selain itu, pengobatan seperti meditasi mindfulness dan obat penghilang rasa sakit telah ditunjukkan untuk mengubah hubungan ini, seolah-olah tiga lingkaran sedang ditarik dari satu sama lain, interaksi yang meningkatkan persepsi nyeri berkurang.Diagnosis dan Gejala KlinikFitur Diagnostik gangguan sakit kritis adalah bahwa rasa sakit adalah fokus utama dari presentasi klinis dan keparahan cukup untuk menjamin klinis perhatian (kriteria A) dan bahwa faktor-faktor psikologis dianggap signifikan dalam terjadinya, keparahan, exacerbation, atau perawatan sakit (kriteria C). Seperti dalam semua gangguan kejiwaan, rasa sakit menyebabkan signifikan penderitaan atau gangguan dalam bidang-bidang penting berfungsi (kriteria B) dan itu bukan karena gangguan lainnya dipertimbangkan dalam diskusi tentang diferensial diagnosis (kriteria D dan E).

Diagnosis gangguan sakit terbagi menjadi subtipe yang terbaik menandai faktor-faktor yang terlibat dalam etiologi dan pemeliharaan rasa sakit. Gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor-faktor psikologis adalah subtipe yang didiagnosis ketika faktor-faktor psikologis yang dinilai memiliki peran utama dalam onset, keparahan, exacerbation, atau perawatan sakit dan ketika kondisi medis lainnya dianggap penting bagi timbulnya atau perawatan sakit. Gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor-faktor psikologis dan kondisi medis umum adalah subtipe yang didiagnosis ketika faktor-faktor psikologis dan kondisi medis lain dianggap penting untuk onset, keparahan, exacerbation, atau pemeliharaan rasa sakit. Subtipe ini, kondisi medis lainnya adalah diagnosis Axis III. Gangguan rasa sakit yang terkait dengan kondisi medis lain yang umum adalah subtipe yang tidak dianggap sebagai poros saya gangguan mental, dan gangguan kesehatan yang bertanggung jawab untuk rasa sakit didiagnosis pada sumbu III. Gangguan sakit terkait dengan faktor-faktor psikologis dan gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor-faktor psikologis dan kondisi medis umum lain mungkin akut (< 6 bulan) atau kronis (6 bulan atau lebih). Faktor-faktor psikologis yang diduga bertanggung jawab untuk rasa sakit gangguan mungkin lain Axis resmi didiagnosis saya atau Axis II gangguan atau mungkin faktor lain yang tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis yang lain (misalnya, ciri-ciri kepribadian atau reaksi terhadap stres sosial).Contoh tingkat Diagnostik gangguan akibat sakit termasuk kapasitas berkurang atau kehadiran di sekolah atau bekerja, tinggi atau mahal penggunaan perawatan kesehatan, dan masalah sosial dan interpersonal, seperti perkawinan gangguan atau perselisihan dalam lingkungan sosial karena sakit perilaku.Penyakit perilaku adalah manifestasi diamati gangguan sakit, karena rasa sakit adalah fenomena subjektif yang dilaporkan. Dokter mungkin menggunakan berbagai skala nyeri yang tersedia untuk membantu menentukan tingkat keparahan, tempat, dan kualitas rasa sakit. Timbangan ini juga dapat membantu menentukan jika ada pola yang dapat dipercaya melaporkan nyeri, dan, dengan cara ini, timbangan dapat membantu dengan diferensial diagnosis klinis. Namun, sifat interpersonal dan sosial kecacatan adalah yang paling dapat diandalkan diukur aspek sakit gangguan, dan pengobatan terbaik bertujuan meningkatkan fungsi dan belum tentu Terablasi sakit. Mengamati kualitas dan kuantitas banyak gangguan parah dalam berbagai aspek kehidupan sehari-hari seperti pengangguran, masalah keluarga, dan ketergantungan dan ketergantungan pada obat-obatan dan zat lainnya dan mereka Asosiasi untuk berbagai psikologis keuntungan dan kerugian adalah ukuran penting dalam pengembangan rencana terapeutik.Sangat penting untuk memulai perawatan yang bertujuan untuk mengurangi tidak aktif dan isolasi sosial sebagai agresif dan secepat mungkin untuk mengurangi risiko lebih lanjut problematika kejiwaan dan sosial

PatologiDalam sakit gangguan terkait dengan faktor-faktor psikologis dan kondisi medis lain umum, pengujian dapat mengungkapkan patologi yang terkait dengan kondisi medis yang sebagian bertanggung jawab untuk rasa sakit (misalnya, menemukan dari herniated disc lumbal pada scan Pencitraan resonansi magnetik [MRI] dalam individu dengan nyeri punggung rendah). Ada Histopatologi tidak dikenal untuk gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor-faktor psikologis.

Diagnosis BandingKondisi yang paling penting dalam diferensial diagnosis adalah gangguan lainnya medis menyebabkan rasa sakit yang telah diabaikan. Hal ini juga ditetapkan bahwa kemampuan untuk mengukur sakit dari berbagai sumber dan mekanisme tidak memadai. Hal ini tidak biasa untuk sakit untuk hadir karena gangguan yang tidak dapat dideteksi baik atau karena mekanisme yang cukup belum diketahui. Hal ini tercermin dalam fakta dispareunia itu, misalnya, tidak termasuk diagnosis gangguan sakit. Ada bukti bahwa orang mungkin mengalami rasa sakit dalam tahap awal penyakit seperti rheumatoid arthritis atau keganasan yang secara klinis di bawah metode pendeteksian. Sindrom sakit Myofascial umum, sering diabaikan dalam praktek kedokteran umum, dan dievaluasi oleh pemeriksaan muskuloskeletal terampil. Dengan demikian, pada tahap awal dari proses diagnostik untuk rasa sakit gangguan, dokter juga disarankan untuk hati-hati meninjau kemungkinan gangguan medis lainnya sementara tidak iatrogenically memperkuat rasa sakit gangguan dan kesalahan persepsi penyebabnya oleh pasien.Gangguan somatoform lainnya yang harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis gangguan sakit. Gejala nyeri dapat menjadi bagian dari simtomatologi pada gangguan somatization. Namun, jika rasa sakit terjadi secara eksklusif selama somatization gangguan, diagnosis gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor-faktor psikologis tambahan tidak dibuat. Keluhan nyeri juga mungkin menonjol dalam individu dengan gangguan konversi, tetapi, menurut definisi, konversi gangguan ini tidak terbatas gejala nyeri. Gejala nyeri mungkin sengaja diproduksi atau Pura-Pura di karena gangguan atau pura-pura sakit.Gejala nyeri umumnya terkait dengan gangguan kejiwaan, seperti depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan psikotik lainnya, sakit yang mungkin sebagian disebabkan oleh fenomena nociceptive atau mungkin menjadi delusi. Diagnosis gangguan sakit tambahan harus dipertimbangkan hanya jika rasa sakit independen fokus perhatian klinis dan memenuhi kriteria diagnostik lain untuk rasa sakit gangguan. Hubungan antara lain gangguan kejiwaan dan sakit telah menerima banyak perhatian teoritik dan empirik. Rasa sakit gangguan tidak analog somatik depresi, tapi depresi berinteraksi dengan rasa sakit gangguan memperburuk kursus dan prognosis. Kecemasan tidak berpikir untuk menyebabkan rasa sakit tetapi dapat meningkatkan katekolamin dan melepaskan corticotropin faktor, yang keduanya terkait dengan persepsi nyeri ditingkatkan. Karena penyerta Umum dan hubungan antara beberapa mekanisme sakit gangguan dan gangguan kejiwaan lainnya, empiris pengobatan gangguan kejiwaan didiagnosis penting untuk mengurangi rasa sakit dan untuk menentukan gangguan yang utama.

Kursus dan PrognosisAkut sakit gangguan memiliki prognosis yang lebih menguntungkan daripada gangguan kronis. Ada berbagai macam variabilitas dalam onset dan tentu saja gangguan kronis. Dalam banyak kasus, rasa sakit telah hadir selama bertahun-tahun pada saat individu datang ke perawatan psikiatri, karena keengganan pasien dan dokter untuk melihat rasa sakit sebagai gangguan kejiwaan. Orang-orang dengan gangguan nyeri yang melanjutkan partisipasi dalam kegiatan-kegiatan yang dijadwalkan secara rutin meskipun rasa sakit memiliki prognosis yang lebih menguntungkan daripada orang-orang yang membiarkan rasa sakit untuk menjadi faktor penentu dalam gaya hidup mereka.

PengobatanSuatu meta-analisis studi 11 menunjukkan bahwa antidepresan intensitas rasa sakit menurun secara signifikan lebih dari plasebo pada pasien dengan nyeri nyeri atau somatoform psychogenic disorder. Ukuran efek keseluruhan yang moderat (berarti Cohen d, 0,48; jangkauan, 0 untuk 0.91). Efek positif dari relaksasi autogenic pelatihan dalam setidaknya tiga studi ditemukan untuk gangguan nyeri somatoform, jenis yang tidak ditentukan, dan ketegangan sakit kepala dan migrain, serta untuk ringan sampai sedang penting hipertensi, penyakit jantung koroner, asma, penyakit Raynaud, kecemasan gangguan, ringan sampai depresi moderat dan mobil!, dan gangguan tidur fungsional.Ada satu atau tidak terkendali penelitian yang menunjukkan keuntungan besar untuk perawatan lainnya. Dalam satu, fluvoxamine (Luvox) adalah secara signifikan lebih mungkin daripada plasebo untuk mengurangi intensitas rasa sakit dan untuk menormalkan laju aliran kemih pada pria dengan prostatodynia. Efek terapi ini tidak dapat dikaitkan dengan perubahan suasana hati, seperti dua kelompok tidak berbeda terhadap afektif peringkat pada akhir studi. Kelompok diperlakukan fluvoxamine juga mempunyai nilai akhir secara signifikan lebih rendah kuesioner kesehatan umum, yang menunjukkan manfaat keseluruhan dari rasa sakit. Dalam dua penelitian lain, rawat inap rehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan fungsi ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi dan mengurangi penggunaan perawatan kesehatan jangka pendek. Fitur lain dari salah satu studi ini 200 orang dengan sakit punggung kronis adalah tingginya tingkat penyakit kejiwaan komorbiditas dan hubungan mereka temporal untuk sakit punggung. Hasilnya mengindikasikan bahwa sindrom psikiatri tertentu muncul mendahului rendah kembali sakit kronis (penyalahgunaan zat dan gangguan kecemasan), sedangkan yang lain (secara khusus, depresi) mengembangkan sebelum atau setelah terjadinya nyeri punggung rendah kronis. Satu kajian pustaka menyimpulkan bahwa olahraga dapat mengurangi rasa sakit, tapi lebih lanjut studi yang diperlukan untuk meneliti hubungan ini. Satu studi tidak mendukung praktik klinis menambah dosis rendah neuroleptik antidepresan dosis rendah dalam pengobatan somatoform sakit gangguan. Meditasi mindfulness telah ditunjukkan untuk secara signifikan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi di sekitar 70 persen orang dengan sakit kronis yang refrakter terhadap pengobatan sebelumnya.

UNDIFFERENTIATED SOMATOFORM GANGGUAN

DefinisiGangguan undifferentiated somatoform ditandai dengan satu atau lebih gejala fisik dijelaskan dari setidaknya 6 bulan durasi, yang berada di bawah ambang batas untuk diagnosis gangguan somatization. Gejala ini tidak karena atau sepenuhnya dijelaskan oleh medis lain, psikiatri, atau gangguan penyalahgunaan zat, dan mereka menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan.

Perbandingan NosologyKategori undifferentiated somatoform gangguan juga di ICD-10, dan hal ini hampir identik dengan kategori DSM-IV-TR. Neurasthenia (tabel 15-8) adalah sindrom diagnostik ICD-10 yang ditandai oleh setidaknya 3 bulan kelelahan, kelelahan dan kelemahan dan ketidakmampuan untuk pulih dari kelelahan dengan beristirahat dan diklasifikasikan di DSM-IV-TR sebagai gangguan undifferentiated somatoform jika gejala telah bertahan selama lebih dari 6 bulan. Namun, neurasthenia adalah gangguan status di banyak wilayah di dunia, dan ada data empiris yang mendukung validitas membangun.

EpidemiologiSebagai undifferentiated somatoform disorder adalah dianggap sebagai kategori yang sisa untuk gangguan somatization, ada sedikit epidemiologi tentang prevalensi. Satu studi sampel perwakilan masyarakat di Jerman menemukan prevalensi 19.7 persen yang menggunakan versi Jerman DSM-IVadapted komposit internasional diagnostik wawancara. Javier Escobar dan rekan-rekannya telah menunjukkan bahwa gangguan somatization dapat digambarkan sebagai spektrum indeks somatik gejala, dan bahwa empat gejala pada laki-laki dan enam gejala pada wanita memprediksi tingkat yang sama dari gangguan dan membantu mencari sebagai indeks 13-item atau gangguan somatization penuh. Prevalensi gangguan subsyndromal ini sebanyak 100 kali lebih tinggi untuk gangguan somatization. Banyak peneliti lain berpendapat untuk kurang ketat kriteria untuk somatization gangguan, itulah sebabnya DSM-IV-TR kurang ketat daripada DSM-III-R. Pekerjaan lebih lanjut pada klasifikasi paling terlalu kikir somatization diperlukan dan dianggap oleh banyak peneliti.

EtiologiEtiologi tidak spesifik untuk gangguan undifferentiated somatoform dikenal.

Diagnosis dan fitur klinisFitur penting dari gangguan undifferentiated somatoform adalah adanya satu atau lebih dijelaskan gejala fisik (kriteria A) yang bertahan selama 6 bulan atau lebih lama (kriteria D) tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik penuh untuk gangguan somatization dan tidak karena sakit didefinisikan lain (B kriteria dan E). Ini adalah kategori sisa untuk gigih gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh somatization atau gangguan somatoform lain. Namun, itu tidak berarti penyakit yang kurang parah. Seperti dalam semua gangguan kejiwaan, gejala harus menyebabkan kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau area lain penting dari berfungsi (kriteria C). Selain itu, seperti gangguan somatoform lainnya, gejala yang tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti karena gangguan atau pura-pura sakit) (kriteria F). Keluhan umum yang kelelahan kronis, kehilangan nafsu makan, dan GI atau genitourinari gejala, tetapi sebuah array dari gejala lain juga dapat terjadi. Satu tantangan diagnostik adalah untuk membedakan antara gejala tekanan normal dan proses somatoform. Itu normal bagi orang untuk mengalami beberapa tertekan tubuh bahkan sementara dalam kesehatan yang baik, dan somatik gejala lebih umum daripada gejala psikologis dalam sampel acak masyarakat. Sekitar 80 persen orang sehat pengalaman somatik gejala dalam setiap minggu. Namun, hanya sebagian kecil ini terus memiliki gigih gejala yang menyedihkan dan tidak dapat dijelaskan. Diperkirakan bahwa lebih dari 4 persen dari orang-orang di US masyarakat memiliki keluhan somatik kronis.Tantangan diagnostik yang kedua adalah dalam membedakan antara gejala dijelaskan dan gejala yang berkaitan dengan gangguan medis atau kejiwaan yang lain. Gejala-gejala yang terdiri dari gangguan undifferentiated tidak langsung karena ke atau tidak bisa sepenuhnya dijelaskan oleh dikenal umum kondisi medis atau kejiwaan atau efek langsung dari zat. Dengan demikian, jika gejala yang berhubungan dengan gangguan lain, tetapi keluhan fisik atau gangguan resultan terlalu lebih dari yang diharapkan dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau laboratorium, gangguan undifferentiated somatoform mungkin ada. Ini menyoroti fakta bahwa somatoform gangguan tidak diagnosis eksklusi juga apakah mereka saling eksklusif penyakit medis lainnya. Pada kenyataannya, penyakit medis dan psikiatris adalah faktor risiko untuk juga dijelaskan somatik symptomsdistressing. Tantangannya terletak dalam membuktikan bahwa ada tidak ada gangguan kesehatan yang signifikan mendasari yang menyebabkan gejala tanpa memperkuat gagasan tentang penyakit untuk pasien dengan melakukan beberapa tes diagnostik evaluasi. Tidak termasuk penyakit medis yang signifikan tidak berarti bahwa ada tidak ada penyebab gejala fisik. Literatur penuh dengan deskripsi berubah tanggapan fisiologis yang tinggi pada orang dengan gangguan somatoform. Berusaha secara lisan meyakinkan pasien seperti mencoba untuk meyakinkan dia dengan teknologi medis-bahwa tidak ada yang salah dengan dia atau dia mungkin membuat gangguan somatoform buruk. Kedua jenis percobaan jaminan dapat menyebabkan iatrogenik penguatan penyakit karena tidak ada penjelasan untuk merasa gejala.Tantangan diagnostik ketiga adalah bahwa gejala fisik yang dijelaskan dan khawatir tentang penyakit mungkin merupakan budaya berbentuk idiom kesusahan yang digunakan untuk mengungkapkan kekhawatiran tentang berbagai masalah pribadi dan sosial, tanpa perlu menunjukkan psikopatologi. Keluhan fisik yang tidak dapat dijelaskan terjadi dengan frekuensi tinggi pada wanita muda status sosial ekonomi rendah, meskipun gejala ini tidak terbatas kepada umur, jenis kelamin, atau kelompok penerangan.

PatologiAda Histopatologi tidak spesifik untuk gangguan undifferentiated somatoform.Diferensial DiagnosisKarena keluhan fisik sangat umum dalam kehidupan sehari-hari, diferensial diagnosis untuk undifferentiated somatoform disorder besar dan luas. Gangguan kejiwaan lain berada dalam diferensial diagnosis. Somatization gangguan memerlukan gejala lain beberapa tahun lamanya dan timbulnya sebelum 30 tahun. Somatoform gangguan NOS didiagnosis ketika keluhan fisik telah bertahan selama kurang dari 6 bulan tetapi tidak disebabkan oleh medis lain, psikiatri, atau zat menggunakan gangguan. Hypochondriasis sering diekspresikan dengan keluhan somatik, tapi keasyikan dengan rasa takut memiliki penyakit atau keyakinan bahwa seseorang memiliki penyakit yang digabungkan dengan resistensi terhadap jaminan lebih menonjol di hypochondriasis daripada dalam gangguan undifferentiated somatoform. Sakit kronis dan sakit somatoform gangguan didiagnosis ketika gejala somatik dijelaskan secara eksklusif sakit terkait. Namun, rasa sakit dapat menjadi bagian dari gangguan undifferentiated somatoform. Literatur medis memiliki beberapa account dan Studi peningkatan gejala somatik dijelaskan pada gangguan afektif, gangguan kecemasan, gangguan psikotik beberapa, zat menggunakan gangguan, gangguan penyesuaian, dan gangguan kepribadian.Kronis penyakit membuatnya lebih mungkin bahwa orang akan mengembangkan gangguan somatoform komorbiditas. Penyakit kronis dianggap cukup sebagai ancaman, yang pada gilirannya menyebabkan meningkat kewaspadaan dan pemindaian fungsi tubuh, menyebabkan amplifikasi dan persepsi sensasi somatik. Mendiagnosis gangguan somatoform dalam konteks penyakit medis kronis harus menjadi proses yang bijaksana dan menyeluruh, menyeimbangkan kebutuhan untuk memperoleh tujuan data dengan kebutuhan untuk tidak membahayakan pasien.Sementara gejala somatik dijelaskan normal. Amplifikasi sensasi somatik dapat terjadi pada saat stres pribadi atau kehilangan atau bahkan dengan positif peristiwa yang menyebabkan orang untuk menjadi lebih sadar akan sensasi tubuh, seperti di "mahasiswa kedokteran syndrome." Tema umum konteks pribadi dalam setiap kasus adalah persepsi beberapa ancaman, mengakibatkan sebuah survei hypervigilant sistem tubuh.

Kursus dan PrognosisTentu gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan tidak terduga. Mengingat kriteria waktu untuk gangguan undifferentiated somatoform, ada resolusi atau akhirnya diagnosis gangguan medis atau kejiwaan yang lain.

PengobatanAda tidak ada pengobatan khusus untuk gangguan undifferentiated somatoform. Jaminan dengan menafsirkan ancaman dan fisiologi gairah tinggi dan persepsi adalah pengobatan pilihan dalam kasus ini dan berhasil dalam lebih dari 95 persen dari kasus

UNDIFFERENTIATED SOMATOFORM GANGGUAN

DefinisiGangguan undifferentiated somatoform ditandai dengan satu atau lebih gejala fisik dijelaskan dari setidaknya 6 bulan durasi, yang berada di bawah ambang batas untuk diagnosis gangguan somatization. Gejala ini tidak karena atau sepenuhnya dijelaskan oleh medis lain, psikiatri, atau gangguan penyalahgunaan zat, dan mereka menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan.

Perbandingan NosologyKategori undifferentiated somatoform gangguan juga di ICD-10, dan hal ini hampir identik dengan kategori DSM-IV-TR. Neurasthenia (tabel 15-8) adalah sindrom diagnostik ICD-10 yang ditandai oleh setidaknya 3 bulan kelelahan, kelelahan dan kelemahan dan ketidakmampuan untuk pulih dari kelelahan dengan beristirahat dan diklasifikasikan di DSM-IV-TR sebagai gangguan undifferentiated somatoform jika gejala telah bertahan selama lebih dari 6 bulan. Namun, neurasthenia adalah gangguan status di banyak wilayah di dunia, dan ada data empiris yang mendukung validitas membangun.

EpidemiologiSebagai undifferentiated somatoform disorder adalah dianggap sebagai kategori yang sisa untuk gangguan somatization, ada sedikit epidemiologi tentang prevalensi. Satu studi sampel perwakilan masyarakat di Jerman menemukan prevalensi 19.7 persen yang menggunakan versi Jerman DSM-IVadapted komposit internasional diagnostik wawancara. Javier Escobar dan rekan-rekannya telah menunjukkan bahwa gangguan somatization dapat digambarkan sebagai spektrum indeks somatik gejala, dan bahwa empat gejala pada laki-laki dan enam gejala pada wanita memprediksi tingkat yang sama dari gangguan dan membantu mencari sebagai indeks 13-item atau gangguan somatization penuh. Prevalensi gangguan subsyndromal ini sebanyak 100 kali lebih tinggi untuk gangguan somatization. Banyak peneliti lain berpendapat untuk kurang ketat kriteria untuk somatization gangguan, itulah sebabnya DSM-IV-TR kurang ketat daripada DSM-III-R. Pekerjaan lebih lanjut pada klasifikasi paling terlalu kikir somatization diperlukan dan dianggap oleh banyak peneliti.

Diagnosis dan fitur klinisFitur penting dari gangguan undifferentiated somatoform adalah adanya satu atau lebih dijelaskan gejala fisik (kriteria A) yang bertahan selama 6 bulan atau lebih lama (kriteria D) tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik penuh untuk gangguan somatization dan tidak karena sakit didefinisikan lain (B kriteria dan E). Ini adalah kategori sisa untuk gigih gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh somatization atau gangguan somatoform lain. Namun, itu tidak berarti penyakit yang kurang parah. Seperti dalam semua gangguan kejiwaan, gejala harus menyebabkan kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau area lain penting dari berfungsi (kriteria C). Selain itu, seperti gangguan somatoform lainnya, gejala yang tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti karena gangguan atau pura-pura sakit) (kriteria F). Keluhan umum yang kelelahan kronis, kehilangan nafsu makan, dan GI atau genitourinari gejala, tetapi sebuah array dari gejala lain juga dapat terjadi. Satu tantangan diagnostik adalah untuk membedakan antara gejala tekanan normal dan proses somatoform. Itu normal bagi orang untuk mengalami beberapa tertekan tubuh bahkan sementara dalam kesehatan yang baik, dan somatik gejala lebih umum daripada gejala psikologis dalam sampel acak masyarakat. Sekitar 80 persen orang sehat pengalaman somatik gejala dalam setiap minggu. Namun, hanya sebagian kecil ini terus memiliki gigih gejala yang menyedihkan dan tidak dapat dijelaskan. Diperkirakan bahwa lebih dari 4 persen dari orang-orang di US masyarakat memiliki keluhan somatik kronis.

Tantangan diagnostik yang kedua adalah dalam membedakan antara gejala dijelaskan dan gejala yang berkaitan dengan gangguan medis atau kejiwaan yang lain. Gejala-gejala yang terdiri dari gangguan undifferentiated tidak langsung karena ke atau tidak bisa sepenuhnya dijelaskan oleh dikenal umum kondisi medis atau kejiwaan atau efek langsung dari zat. Dengan demikian, jika gejala yang berhubungan dengan gangguan lain, tetapi keluhan fisik atau gangguan resultan terlalu lebih dari yang diharapkan dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau laboratorium, gangguan undifferentiated somatoform mungkin ada. Ini menyoroti fakta bahwa somatoform gangguan tidak diagnosis eksklusi juga apakah mereka saling eksklusif penyakit medis lainnya. Pada kenyataannya, penyakit medis dan psikiatris adalah faktor risiko untuk juga dijelaskan gejala somatik menyedihkan.Tantangannya terletak pada membuktikan bahwa tidak ada gangguan medis yang mendasari signifikan yang menyebabkan gejala tanpa memperkuat ide penyakit kepada pasien dengan melakukan beberapa tes evaluasi diagnostik. Tidak termasuk penyakit medis yang signifikan tidak berarti bahwa tidak ada penyebab fisik untuk gejala. Literatur penuh dengan deskripsi diubah respon fisiologis tinggi pada orang dengan gangguan somatoform. Mencoba untuk lisan meyakinkan pasien seperti mencoba untuk meyakinkan dia dengan medis teknologi bahwa tidak ada yang salah dengan dia dapat membuat gangguan somatoform parah. Kedua jenis percobaan kepastian dapat menyebabkan penguatan iatrogenik penyakit karena tidak ada penjelasan untuk gejala yang dirasakannya.Sebuah tantangan diagnostik ketiga adalah bahwa gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dan khawatir tentang penyakit mungkin merupakan berbentuk budaya idiom penderitaan yang digunakan untuk mengungkapkan keprihatinan tentang berbagai masalah pribadi dan sosial, tanpa harus menunjukkan psikopatologi. Keluhan fisik Unexplained terjadi dengan frekuensi tinggi pada wanita muda dengan status sosial ekonomi rendah, meskipun gejala ini tidak terbatas pada usia, jenis kelamin, atau kelompok sosial budaya.

patologiTidak ada histopatologi khusus untuk gangguan somatoform dibeda-bedakan.

DiagnosisKarena keluhan fisik sangat umum dalam kehidupan sehari-hari, diferensial diagnosis untuk gangguan somatoform dibedakan besar dan luas. Gangguan kejiwaan lainnya adalah dalam diagnosis diferensial. Gangguan somatisasi membutuhkan lebih banyak gejala durasi beberapa tahun dan onset sebelum usia 30 tahun. Somatoform gangguan NOS didiagnosis ketika keluhan fisik telah berlangsung selama kurang dari 6 bulan tetapi bukan karena gangguan penggunaan medis lain, psikiatri, atau substansi. Hypochondriasis sering dinyatakan dengan keluhan somatik, namun keasyikan dengan rasa takut memiliki suatu penyakit atau keyakinan bahwa seseorang memiliki penyakit ditambah dengan resistensi terhadap jaminan lebih menonjol pada hypochondriasis daripada gangguan somatoform dibeda-bedakan. Sakit kronis dan gangguan nyeri somatoform didiagnosis ketika gejala somatik dijelaskan secara eksklusif nyeri terkait. Namun, rasa sakit dapat menjadi bagian dari gangguan somatoform dibeda-bedakan. Literatur medis memiliki beberapa account dan studi peningkatan gejala somatik dijelaskan pada gangguan afektif, gangguan kecemasan, beberapa gangguan psikotik, gangguan penggunaan zat, gangguan penyesuaian, dan gangguan kepribadian.Penyakit medis yang kronis membuatnya lebih mungkin bahwa seseorang akan mengembangkan gangguan somatoform komorbid. Penyakit kronis cukup dianggap sebagai ancaman, yang pada gilirannya menyebabkan kewaspadaan dan pemindaian fungsi tubuh, menyebabkan amplifikasi sensasi somatik dan persepsi. Mendiagnosis gangguan somatoform dalam konteks penyakit medis kronis harus menjadi proses yang bijaksana dan menyeluruh, menyeimbangkan kebutuhan untuk memperoleh data yang obyektif dengan kebutuhan untuk tidak membahayakan pasien.Gejala somatik dijelaskan Transient normal. Amplifikasi sensasi somatik dapat terjadi pada saat stres pribadi atau kerugian atau bahkan dengan hal positif yang menyebabkan seseorang menjadi lebih sadar sensasi tubuh, seperti dalam "sindrom mahasiswa kedokteran." Tema umum dari konteks pribadi dalam setiap kasus adalah persepsi beberapa ancaman, sehingga dalam survei sangat waspada dari sistem tubuh.

PrognosisKursus gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dapat diprediksi. Mengingat kriteria waktu untuk gangguan somatoform dibeda-bedakan, ada resolusi atau akhirnya diagnosis gangguan medis atau kejiwaan yang lain.

pengobatanTidak ada pengobatan khusus untuk gangguan somatoform dibeda-bedakan. Diyakinkan dengan menafsirkan ancaman dan fisiologi dari gairah tinggi dan persepsi adalah pengobatan pilihan dalam kasus ini dan berhasil di lebih dari 95 persen dari kasus.GANGGUAN SOMATOFORM LAINNYA

definisiSomatoform gangguan NOS didiagnosis pada orang dengan gejala somatoform yang tidak memenuhi kriteria untuk salah satu gangguan somatoform spesifik dan yang tidak karena psikiatri, medis, atau gangguan penggunaan zat lain. Epidemiologi dan etiologi kategori ini tidak dipelajari.

Perbandingan NosologyICD-10 memiliki kategori sisa serupa yang disebut gangguan somatoform lainnya, tetapi menetapkan bahwa gejala tersebut tidak dimediasi melalui sistem saraf otonom dan tidak gigih karena mereka dalam gangguan somatisasi.

Diagnosis dan Gejala KlinisKategori ini diagnostik termasuk gejala somatoform yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan somatoform tertentu. Contoh yang diberikan dalam DSM-IV-TR meliputi:1. Pseudocyesis: keyakinan palsu menjadi hamil yang berhubungan dengan tanda-tanda obyektif kehamilan, seperti pembesaran perut tanpa pusar eversi, mengurangi aliran menstruasi atau amenore, mual, pembengkakan payudara dan sekresi, sensasi subjektif dari gerakan janin, dan nyeri persalinan pada diharapkan tanggal pengiriman. Pseudocyesis mungkin berhubungan dengan perubahan endokrin yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis lain.

2. Nonpsychotic gejala hypochondriacal durasi kurang dari 6 bulan. Gejala hypochondriacal dapat terjadi terpisah dari gangguan lain dan juga terjadi pada orang dengan sensitivitas tinggi dan somatik dengan gangguan kejiwaan lainnya yang spesifik. Meskipun gejala hypochondriacal mungkin bersifat sementara, bahkan jika mereka parah, mereka dapat berkembang menjadi bentuk primer atau sekunder hypochondriasis atau mungkin mengirimkan dengan jaminan atau pengobatan kondisi komorbiditas.3. ejala fisik yang tidak dapat dijelaskan durasi kurang dari 6 bulan 'yang bukan karena penyakit lain atau gangguan penggunaan narkoba.

PatologiTidak ada selular atau histopatologi dikenal fitur patologi gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan. Ada bukti yang cukup untuk aktivitas fisiologis yang ditekankan oleh stres dan emosi, yang dapat menyebabkan gejala yang tidak jelas.

Halusinasi dan Lurik Otot KontraksiKelainan kontraksi otot polos, seperti motilitas abnormal dari saluran kerongkongan dan usus, dapat menyebabkan gejala di dada dan kuadran kanan atas dan kuadran tengah atau bawah perut. Kontrak otot lurik dan juga kembali ke baseline lebih lambat selama berbagai kondisi emosional. Keadaan emosional yang berbeda mempengaruhi berbagai kelompok otot yang berbeda. Kecemasan dan depresi berhubungan dengan elektromiografi tinggi (EMG) aktivitas dalam beberapa kelompok otot. Penelitian klinis telah menunjukkan hubungan antara tipe tertentu rasa sakit, seperti sakit kepala dan nyeri punggung, peningkatan menyatakan permusuhan emosional, dan peningkatan aktivitas EMG.

Fisiologi Aliran darah dan Endokrin Penelitian telah menunjukkan perubahan Psikofisiologi adrenergik dan kortikosteroid signifikan yang terkait dengan berbagai keadaan emosi, terutama rasa takut dan amarah. Peningkatan nada adrenergik simpatik dalam menanggapi rasa takut dan marah dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, peningkatan denyut jantung dan stroke volume, peningkatan respirasi, dan redistribusi aliran darah dari organ visceral dan menuju otot lurik. Selanjutnya, peningkatan tonus dalam menanggapi rasa takut dan amarah mungkin bertanggung jawab untuk spasme pembuluh darah, serangan iskemik transien, dan ketidakstabilan regulasi aliran darah pada beberapa orang. Para ahli jantung Bernard Lown menunjukkan perubahan tonus pembuluh darah, aliran darah, dan bahkan kematian aterogenesis dan tiba-tiba dalam menanggapi tekanan emosional parah. Meski kematian tidak boleh disamakan dengan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan, intinya adalah bahwa perubahan fisiologis dalam menanggapi tekanan emosional yang spektral, dan beberapa orang mengalami gejala akibat perubahan-perubahan yang tidak selalu terukur dalam pengaturan klinis rutin. Gejala lain dan tanda-tanda yang disebabkan oleh stres emosional dan mekanisme termasuk kepekaan dingin jenis Raynaud, acrocyanosis dan erythromelalgia, dan, mungkin, pemecah kacang kerongkongan.

Fisiologis dan GejalaAda hubungan antara gairah menunjukkan, persepsi gairah ini, dan mengalami gairah ini di berbagai daerah somatik. Individu memiliki pola aneh dan berulang respon fisiologis terhadap stres, yang dapat menjelaskan gejala somatik dijelaskan berulang pada individu selama episode stres yang berbeda. Namun, subyek sehat dan subyek cemas dengan gejala dominan psikologis mungkin memiliki sensasi somatik yang berkorelasi buruk dengan gairah fisiologis. Di sisi lain, pasien cemas dengan sebagian besar gejala somatik memiliki gairah fisiologis yang berhubungan dengan sensasi fisik mereka.

Diagnosis BandingSeperti dengan gangguan somatoform dibeda-bedakan, diferensial diagnosis untuk gangguan somatoform NOS terutama mencakup lainnya somatoform, afektif, dan gangguan kecemasan, penyakit medis yang tidak terdiagnosis, dan gejala somatik sementara dan normal.Ketika gangguan penggunaan lainnya kejiwaan, kesehatan dan substansi dikecualikan, diagnosa utama yang harus dipertimbangkan adalah gangguan somatoform dibedakan dan amplifikasi sementara gejala normal. Tidak ada data empiris tentang bagaimana membedakan terbaik antara ketiga kategori. Sangat mungkin bahwa ada sebuah kontinum antara amplifikasi sementara, kategori NOS, kategori dibeda-bedakan, dan full-blown gangguan somatoform dalam hal jumlah gejala, tingkat keparahan, dan kesusahan yang terkait. Kategori NOS adalah satu-satunya gangguan somatoform yang tidak memiliki bahasa eksplisit dalam kriteria diagnostik DSM-IV-TR tentang menyebabkan distress klinis yang signifikan. Ini tidak berarti bahwa kategori NOS yang paling seperti gejala somatik menyedihkan sementara. Dengan demikian, diagnosis ini dapat dilakukan bila pasien memiliki satu atau lebih gejala somatik menyedihkan dan ketika dokter tidak yakin apakah ini sementara atau jika gejala tersebut mulai membentuk bagian dari gangguan somatoform. Jika gejalanya menetap selama lebih dari 6 bulan dan tidak disebabkan gangguan medis lainnya, diagnosis gangguan somatoform dibedakan menjadi tepat.

Etiologi , Prognosis , dan PengobatanSekitar 95 persen baru - onset gejala menyedihkan mengirimkan dengan jaminan yang kompeten . Setelah gejala menjadi kronis , diagnosis harus diubah menjadi salah satu gangguan somatoform lebih spesifik .Yang paling tepat pengobatan lini pertama adalah kepastian . Jika gejala yang muncul somatoform menjadi menyedihkan , maka dua perlakuan ditunjukkan . Pertama , terapi kognitif dan perilaku dapat digunakan untuk membantu pasien mempertahankan fungsi dan tidak menyamakan gejala dengan menjadi sakit atau penyakit . Pendidikan tentang sifat amplifikasi gejala dan dasar fisiologis yang penting , sehingga pasien tidak berpikir bahwa dokter berbohong atau tidak kompeten. Mengakrabkan pasien dengan konsep distorsi kognitif sangat penting bagi pasien untuk belajar bahwa gejala tidak berarti bahwa ada penyakit atau penyakit yang ada dan bahwa gejala dapat membuat catastrophizing kognisi yang tidak akurat . Prosedur pemeriksaan dan pengujian Prudent harus digunakan hanya ketika dokter benar-benar percaya bahwa penyelidikan klinis lebih lanjut diperlukan . Jika pasien menuntut pemeriksaan laboratorium atau radiologis yang tidak beralasan , dokter harus meninjau gejala , maknanya , dan kebutuhan untuk pengujian bukan hanya mengirim pasien untuk pengujian frustrasi . Yang terakhir manuver memperkuat keyakinan pasien bahwa tubuhnya mungkin gagal pada waktu dan bahwa dokter tidak kompeten. Pasien dapat diinstruksikan untuk menyimpan log perilaku untuk meningkatkan pembelajaran tentang bagaimana aktivitas tertentu gejala perubahan . Latihan juga merupakan pendekatan perilaku yang wajar . Peregangan dan penguatan kelompok otot tertentu adalah pilihan perawatan untuk sindrom nyeri myofascial , yang merupakan masalah umum pada orang dengan gejala somatoform . Ini mungkin diresepkan melalui program terapi fisik atau melalui yoga atau meditasi kelas , atau keduanya . Selanjutnya , latihan aerobik telah menunjukkan khasiat untuk depresi dan beberapa gangguan kecemasan , yang sangat komorbiditas dengan gejala somatoform .Perlakuan kedua adalah penggunaan bijaksana obat dikombinasikan dengan pendidikan pasien. Anxiolytics, antidepresan, relaksan otot, dan hipnotik dapat dibenarkan untuk membantu dengan bantuan gejala jika pasien memahami makna dan nilai pengobatan ini dan jika tidak ada kontraindikasi untuk penggunaannya.

PERTIMBANGAN KHUSUS

Presentasi dalam Pengaturan BerbedaParadoks bahwa gejala somatik dijelaskan menjadi dianggap psikologis dan mengakar dalam psikiatri memiliki satu twist paradoks yang tersisa. Para pasien tidak tahu tentang hal ini mereka juga tidak pernah menerimanya. Mereka terutama hadir untuk pengaturan nonpsychiatric.

Presentasi Dalam, Pengaturan BerbedaParadoks bahwa gejala somatik dijelaskan menjadi dianggap psikologis Dan mengakar Dalam, psikiatri memiliki Satu sentuhan paradoks Yang tersisa. Para pasien tidak Tahu tentang Hal inisial mereka JUGA tidak pernah menerimanya. Mereka terutama Hadir untuk pengaturan nonpsychiatric.

Pengaturan Tersier lainnyaGangguan somatoform memiliki prevalensi 5 sampai 40 persen di beberapa klinik subspesialisasi, seperti gastroenterologi, neurologi, kardiologi, dan endokrinologi. Gejala fisik Unexplained tidak memenuhi kriteria diagnostik bahkan lebih umum dalam pengaturan ini. Pasien dengan gangguan somatoform yang tidak puas dengan perawatan primer mereka sering mencari penjelasan dari dokter spesialis. Pasien-pasien ini sering kecewa bahwa spesialis menemukan ada yang salah dengan mereka.

Rawat Inap Konsultasi Liaison Psychiatry-Laporan tentang prevalensi gangguan somatoform pada pasien yang dirujuk ke layanan psikiatri konsultasi bervariasi. Dua studi terbesar menemukan bahwa 16 dan 55 persen dari semua pasien yang dirujuk memiliki gangguan somatoform, masing-masing. Pasien-pasien ini cenderung lebih tua dan memiliki masalah kesehatan lebih aktif dibandingkan pasien dalam perawatan primer dengan gangguan somatoform. Ini menyoroti tantangan khusus dalam pengaturan konsultasi-penghubung membuat diagnosis dari gangguan somatoform pada pasien yang lebih tua dan lebih sakit medis.

psikiatriPenyakit kejiwaan lainnya sangat komorbiditas dengan gangguan somatoform, yang jarang menjadi fokus perhatian klinis. Sebaliknya, gejala-gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan yang dimasukkan di bawah diagnosa depresi berat, gangguan panik, skizofrenia, dan penyakit lainnya. Meskipun ada sedikit keraguan bahwa gangguan kejiwaan lainnya memiliki risiko peningkatan keluhan somatik, gangguan somatoform sendiri dianggap kurang sering daripada gangguan lain, dan pasien sering didorong untuk melihat dokter perawatan utama mereka untuk keluhan tentang perut mereka, kepala, jantung, atau kembali. Psikiater melihat batas mereka dalam praktek kedokteran umum, namun dokter perawatan primer telah disebut pasien karena kekhawatiran proses somatoform, dan pendekatan psikiater menempatkan pasien tegas antara dokter dan sistem. Dengan demikian, pasien somatoform beresiko tinggi yang kehilangan perawatan, yang bisa memperkuat sifat narsis dan obsesif yang sangat umum pada pasien ini.

Gangguan Lintas BudayaBab ini bukan tentang keaslian gangguan budaya terikat atau berbagai efek budaya pada proses somatisasi. Sebaliknya, bagian ini di sini untuk menekankan pentingnya variabel budaya terhadap sensasi tubuh dan ekspresi. Beberapa contoh diberikan menyoroti bahwa bagaimana gejala dapat terjadi dan apa dorongan untuk gejala mungkin.

Pibloqtoq (dan maraknya Arktik Lainnya)Gangguan ini, salah satu maraknya Arktik (yang lain termasuk amos, akek, kajat, matamuk, kalagik, sanraq, montak, sautak, tesogat, dan nirik), berasal dari pengamatan yang dilakukan selama serangkaian ekspedisi oleh Robert Peary dan dokter ekspedisi ke Ellesmere island dan barat laut Greenland antara 1891 dan 1909. Sejarawan Lyle Dick mencatat bahwa sindrom ini dijelaskan dalam 40 dari 150 polar anggota suku Eskimo oleh anggota ekspedisi. Satu-satunya kesamaan antara banyak peneliti profesional yang telah sejak dijelaskan sindrom ini adalah bahwa tidak satupun dari mereka telah menyaksikan episode gangguan ini berselang. Pibloqtoq telah digambarkan sebagai episode intermiten penarikan, diikuti dengan bernyanyi atau berteriak, berguling-guling di tanah, membuat suara-suara seperti burung, anjing, atau segel, dengan gerakan klonik berikutnya, dan carpopedal kejang sementara "berjalan di atas langit," diikuti oleh hingga satu jam gemetar dengan kelemahan resultan dan dazedness. Pendekatan pengobatan asli untuk episode umumnya bagi pria untuk tidak ikut campur, kecuali episode terjadi pada istri, dan bagi wanita untuk menenangkan wanita lain yang memiliki serangan. Anggota ekspedisi dan dokter mengambil pendekatan yang lebih intervensi dan berwibawa, termasuk resep untuk tidur, brendi dan wiski konsumsi, muntah, dan suntikan air mustard. Pekerja lebih baru percaya bahwa fenomena ini multifaktorial dan belum tentu budaya terikat, dengan etiologi yang mungkin termasuk kejang parsial kompleks, vitamin A berlebihan, infeksi, fenomena somatoform, dan protes sosial akibat perbedaan-perbedaan kekuatan dalam kontak antara asli dan ekspedisi orang.KoroKoro, yang disebut sindrom budaya terikat, terjadi terutama di Asia Tenggara dan mungkin berhubungan dengan gangguan dismorfik tubuh dan hypochondriasis. Namun, koro telah didiagnosis dan berhasil diobati dengan SSRI di Amerika Serikat. Hal ini terjadi terutama pada pria dan ditandai dengan keyakinan bahwa penis atau testis akan menyusut dan menghilang ke dalam perut, yang mengakibatkan kematian. Ketika koro terjadi pada wanita, keyakinan biasanya bahwa labia atau puting akan berbentuk spiral dan mengakibatkan kematian. Koro berbeda dari gangguan dismorfik tubuh dengan durasi yang biasanya singkat, fitur yang terkait berbeda (kecemasan terutama akut dan takut mati), lebih dari respon positif terhadap jaminan, dan terjadinya sesekali sebagai epidemi.

Gangguan medis lainnya Kemungkinan untuk Masquerade sebagai Gangguan somatoform.Setiap gangguan medis yang muncul dengan gejala samar-samar atau nonclassic dapat diambil untuk menjadi gangguan somatoform. Satu masalah adalah bahwa penyakit yang paling medis menyajikan nonclassically minoritas besar waktu. Ketika memperdebatkan apakah gejala disebabkan penyakit lain medis atau gangguan somatoform, klinisi harus mempertimbangkan diagnosis penyakit tiroid, penyakit paratiroid, infeksi jarang, seperti sifilis, infeksi lain, seperti human immunodeficiency virus (HIV) dan gonococcus disebarluaskan; gangguan sistem saraf, seperti MS atau tumor, gangguan dan autoimun, seperti lupus erythematosus atau myasthenia gravis.

Anak-anak dan RemajaSelama masa kanak-kanak, orang belajar untuk mengintegrasikan mempengaruhi dan sensasi tubuh dengan kognisi untuk mengekspresikan diri. Selama masa kanak-kanak, sensasi tubuh adalah perasaan utama yang digunakan untuk belajar tentang diri dalam kaitannya dengan hal-hal lain. Anak usia dini berlanjut dengan pasangan prekognitif mempengaruhi dengan sensasi somatik. Akhir masa kanak-kanak membawa pikiran dan kognisi ke orang nya atau ekspresinya tentang diri dan hubungannya dengan dunia luar. Keluhan somatik atau kesenangan demikian yang pertama, modalitas utama mengekspresikan ketidaksenangan atau sukacita tentang diri dan hubungannya dengan dunia. Mempengaruhi dan kemudian kognisi yang kemudian, modalitas sekunder yang dipelajari sejajar dengan sensasi somatik. Konsep awal diri dan hubungannya dengan orang lain sehingga yang dibungkus dalam tubuh-perasaan, dan ekspresi keluhan somatik pada anak-anak adalah ekspresi ketidaksenangan dengan diri sendiri atau hubungan seseorang dengan orang lain atau hal-hal lain. Ketidaksenangan Itu mungkin karena sejumlah agen berbahaya, termasuk virus, cedera fisik, tumor, atau dipelajari sensasi umum bahwa semua yang tidak beres dengan diri dalam dunianya. Ini adalah tugas dokter untuk menentukan sumber ketidaksenangan.Gejala somatik pada anak-anak yang umum, meskipun prevalensi dalam komunitas, sekolah, atau perawatan primer tidak diketahui. Sekolah adalah tempat umum untuk ekspresi distress somatik, yang dapat mempengaruhi kehadiran dan nilai anak. Mungkin ada perbedaan gender dalam somatisasi anak, dengan beberapa bukti bahwa perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi dari sakit perut dan bahwa anak laki-laki prevalensi yang lebih tinggi dada dan nyeri punggung. Karena gejala somatik yang umum pada anak-anak, dokter harus lebih peduli dengan konteks sosial dan psikologis yang mungkin bertanggung jawab untuk gejala dibandingkan dengan diagnosis. Gangguan somatisasi atau hypochondriasis diagnosa harus diadakan di cadangan, kecuali anak memiliki berlangsung lama gejala yang tidak jelas dalam sistem tubuh beberapa atau keasyikan dengan memiliki penyakit yang serius. Body dysmorphic disorder adalah masalah underrecognized dan terdiagnosis yang relatif umum di kalangan remaja dan mungkin menjadi lebih umum dengan bertambahnya media yang menggambarkan cita-cita tercapai keindahan dan kesempurnaan. Gangguan dismorfik tubuh memiliki tingkat tinggi komorbiditas dengan depresi dan bunuh diri, yang berpendapat untuk diagnosis dan pengobatan pada remaja. Pilihan pengobatan yang efektif termasuk CBT dan farmakoterapi dengan SSRI.

Populasi GeriatricPenelitian mengenai gangguan somatoform pada orang tua terbatas. Almarhum timbulnya gangguan somatoform harus dipertimbangkan gangguan kesehatan lain sampai jelas dibuktikan sebaliknya. Namun, dokter yang cerdik menyadari bahwa gangguan somatoform mungkin komorbiditas dengan gangguan medis lainnya dan keasyikan tubuh dan ketakutan kelemahan mungkin sering terjadi pada orang tua. Beberapa kerugian yang terjadi dengan penuaan dapat menyebabkan tekanan tinggi, yang dapat berinteraksi dengan penderitaan penyakit kronis. Permulaan keasyikan dengan masalah kesehatan di usia tua lebih cenderung untuk bersikap realistis atau berhubungan dengan gangguan afektif atau dukungan sosial yang buruk, atau keduanya, daripada menjadi gangguan somatoform tertentu.

Hubungan Kepribadian dengan Gangguan somatoformAda beberapa data, yang diberikan dalam bab ini, tentang hubungan gangguan somatoform dengan ciri-ciri kepribadian tertentu dan gangguan. Ada juga sikap dan sifat-sifat, seperti pertahanan dan resolusi konflik, gaya komunikasi, permusuhan dan kemarahan, dan gaya kognitif tertentu, yang telah dipelajari dan ditulis dalam hubungan mereka dengan gangguan somatoform. Seperti yang terlihat dari sejarah gangguan somatoform, hubungan antara gangguan somatoform sebagai kepribadian karakteristik konstruksi stabil dari orang-dan sebagai gangguan yang berkembang di kemudian hari adalah perdebatan akademis yang hidup. Masalah utama dengan perdebatan ini adalah ketidakmampuan untuk membedakan antara sifat-sifat yang melekat pada seseorang (yaitu, temperamen) dan sifat-sifat yang berkembang menjadi gangguan. Untuk psikiatri, memisahkan Axis I dari II gangguan Axis bermasalah. Mereka berdua ditandai dengan gejala dan pola abadi pengalaman batin dan perilaku yang berkembang dari waktu ke waktu, menjadi bagian kronis dan meresap individu. Kecenderungan mengubah Axis kronis I gangguan dalam gangguan kepribadian karena durasi mereka sudah jelas dengan gangguan lain, seperti fobia sosial yang dianggap sebagai gangguan kepribadian avoidant, dan dysthymia dianggap sebagai gangguan kepribadian depresif. Hal ini mengingat fakta bahwa gangguan kepribadian memiliki sedikit dukungan empiris sebagai entitas diskrit.Masalah negara-sifat tidak lebih jelas daripada di hypochondriasis. Ada dukungan untuk mempertimbangkan gangguan ini gangguan kepribadian. Namun, membangun kepribadian negara dan gangguan sifat yang lebih mirip daripada yang berbeda. Mereka berdua didefinisikan oleh kesibukan kaku dengan diperkuat gejala tubuh, keyakinan bahwa gejala-gejala penyakit yang sama, dan perilaku yang dirancang untuk membantah keyakinan-keyakinan menakutkan tapi itu memperkuat mereka karena kekakuan keyakinan. Selanjutnya, kedua konstruksi dapat dilihat sebagai hasil pengolahan kognitif normal yang meliputi amplifikasi dan salah tafsir gejala fisik dan hasil perilaku mencari bantuan ditambah dengan resistensi terhadap jaminan. Namun, tampilan yang alternatif dikotomi negara-sifat ada. Pandangan ini menggunakan pendekatan rentang perkembangan dan kehidupan untuk menunjukkan bahwa gangguan somatoform berkembang dalam konteks tugas-tugas perkembangan. Pengalaman anak usia dini berinteraksi dengan temperamen dan budaya untuk datang bersama-sama di masa dewasa sebagai somatisasi-sebuah proses di mana tekanan tubuh adalah salah satu cara di mana seseorang bisa mengungkapkan bahwa ada sesuatu yang tidak beres dengan hubungan seseorang untuk diri sendiri atau untuk hal-hal di luar diri. Pandangan perkembangan lebih akurat menggambarkan bagaimana gangguan somatoform terjadi tanpa memaksa perbedaan yang memiliki sedikit atau tidak ada dukungan empiris.

Hubungan Trauma Gangguan somatoformAda bukti bahwa stres kronis dan trauma berhubungan dengan peningkatan gejala fisik. Sebagian besar studi yang meneliti hubungan ini telah dilakukan di veteran perang. Kehadiran gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan yang terkait dengan tekanan psikologis akut pada saat trauma, berlangsung psikopatologi, alkohol, tembakau, dan penggunaan obat-obatan, dan gejala PTSD. Veteran perang dengan PTSD memiliki tingkat lebih tinggi kardiovaskular, saraf, GI, audiologi, dan gejala nyeri dibandingkan untuk memerangi veteran tanpa PTSD. Ada bukti bahwa gejala fisik adalah bagian dari PTSD dan mungkin juga respon nonspesifik terhadap trauma yang independen dari PTSD. Telah didokumentasikan bahwa gejala nyeri sering terlokalisasi ke lokasi trauma sebelumnya pada orang dengan PTSD.Somatisasi dan hypochondriasis berhubungan dengan kehadiran pengalaman traumatis yang dilaporkan sendiri. Ada banyak laporan tentang peningkatan riwayat trauma pada orang dengan gangguan somatisasi. Ada dua studi tentang hubungan ini dalam hypochondriasis. Dalam satu penelitian, ada tiga sampai empat kali lipat risiko lebih tinggi untuk memiliki kontak yang berpengalaman traumatik seksual, kekerasan fisik, atau pergolakan orangtua utama sebelum 17 tahun pada orang hypochondriacal dibandingkan dengan subyek kontrol normal. Penelitian lain yang divalidasi model interpersonal hypochondriasis, yang menyatakan bahwa pengalaman buruk awal mengarah ke gaya tidak aman dan takut lampiran, tingkat gejala fisik dan penyakit fobia, dan masalah interpersonal dalam kehidupan sehari-hari dan dalam perawatan medis. Ada juga bukti bahwa orang dengan gangguan dismorfik tubuh, reaksi konversi disosiatif, dan gangguan nyeri mengalami jumlah yang lebih tinggi dari pengalaman buruk awal dibandingkan subyek kontrol normal.Mekanisme untuk gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan pada orang yang mengalami trauma tidak jelas . Studi neuroimaging pada penderita trauma dengan PTSD menunjukkan disfungsi anterior cingulate dengan kegagalan untuk menghambat aktivasi amigdala atau ambang batas intrinsik rendah respon amigdala terhadap rangsangan takut, atau keduanya . Ada juga beberapa bukti bahwa korteks somatosensori dan daerah Brodmann ini 1 sampai 4 dan 6 telah meningkatkan aliran darah daerah selama ingat traumatis dan bahwa aktivasi ini dikaitkan dengan laporan diri sensasi fisik . Beberapa peneliti mengusulkan bahwa sistem memori subkortikal membantu menentukan respon neurobiologis untuk mengingat trauma . Hal ini juga ditetapkan bahwa fungsi memori berubah dalam PTSD dan bahwa proses kognitif dan somatosensory tidak normal . Beberapa sistem fisiologis diaktifkan atau dihambat dengan stres, dan stres kronis dapat menghasilkan perubahan yang berlangsung dalam saraf otonom , kekebalan tubuh , dan hipotalamus-hipofisis - adrenal ( HPA ) sistem sumbu . Selain itu, trauma menghasilkan peningkatan kadar kortisol dan epinefrin , yang keduanya memiliki efek buruk pada otak dan tubuh saat dicentang .Mungkin teori yang paling pelit adalah bahwa Hans Selye yang diamati di sekolah medis yang ada nonspesifik " sindrom hanya menjadi sakit " yang mirip di berbagai penyakit medis . Selye melanjutkan untuk melakukan pekerjaan laboratorium elegan dengan hewan untuk menentukan sindrom adaptasi umum ( GAS ) , yang terjadi dengan beberapa stres , seperti stres perilaku , panas, dingin , infeksi , trauma , perdarahan , dan rangsangan lainnya . GAS memiliki tiga tahapan : ( 1 ) reaksi alarm, ( 2 ) resistensi dan pertahanan , dan (3 ) kelelahan . Jika stres ini tidak diselesaikan , maka perubahan kronis mulai terjadi setelah hari dan minggu , termasuk kelelahan , gangguan tidur , gejala depresi dan kecemasan, dan peningkatan risiko infeksi dan gangguan pernapasan dan kardiovaskular . Keterlibatan memori pusat dan pengolahan somatosensori , sumbu HPA melibatkan kortisol dan epinefrin , dan hasil kekebalan berkurang secara fisiologis perubahan di hampir setiap sistem tubuh. Dengan demikian, sensasi fisik yang lebih menonjol pada mereka yang terkena stres yang mengaktifkan GAS. Tanpa resolusi cepat dari respon stres, fisiologi dapat menjadi begitu sangat berubah bahwa akan mengejutkan jika seseorang tidak mengalami sensasi fisik yang sedang berlangsung.Arah Masa DepanPsikiater perlu ditingkatkan pelatihan tentang pengakuan dan pengobatan gangguan somatoform individu, serta gangguan somatoform yang komorbiditas dengan penyakit kejiwaan dan medis lainnya . Terutama ketika seorang pasien dirujuk ke psikiater untuk perawatan , itu yang terbaik bagi psikiater untuk melakukan pemeriksaan yang relevan dan studi laboratorium dan untuk mendapatkan sejarah yang relevan untuk membuat atau untuk mengecualikan gangguan somatoform . Ini mungkin termasuk pengetahuan dan ketrampilan yang terfokus , pemeriksaan neurologis menyeluruh untuk menentukan apakah gangguan konversi hadir atau jika ada patologi untuk mendukung gangguan kesehatan lain dalam diagnosis diferensial. Di sinilah psikiatri dapat di psikiater yang terbaik dan mana yang terbaik mempertahankan identitas mereka sebagai dokter yang mampu mendiagnosa dan mengobati seluruh orang. Jika pelatihan ini tidak diperbaiki , maka pasien dengan gangguan somatoform akan terus menerima perawatan suboptimal dan untuk diberhentikan sebagai " crocks . "Dokter perawatan primer membutuhkan pendidikan lebih lanjut tentang fisiologi dikenal gangguan somatoform, perbedaan antara somatoform , tiruan , dan gangguan berpura-pura sakit , dan prinsip-prinsip pengobatan farmakologis dan psikoterapi dan modalitas . Tidak termasuk gangguan kesehatan lainnya hanya satu setengah dari persamaan dalam perawatan pasien somatoform -gangguan . Setengah lainnya adalah untuk membuat diagnosis positif dan menggunakan standar , membantu, modalitas pengobatan nonspesifik dan spesifik yang telah terbukti efektif untuk kelompok gangguan .Psikiater dan dokter perawatan primer perlu menjalin hubungan lebih lanjut multidisiplin dan model perawatan yang tepat untuk perawatan pasien somatoform -gangguan . Pasien-pasien ini perlu tempat untuk dilihat dan dianggap serius bukannya didorong bolak-balik antara klinik . Paradigma psikosomatis dan medis - psikiatris perlu diperkenalkan lebih jauh ke dalam kurikulum dan sistem perawatan , sehingga penyakit pasien tidak sedang diabadikan oleh pertama yang dilihat melalui paradigma biomedis dan kemudian satu psikologis, meniru pikiran-tubuh terbelah dalam budaya Barat yang begitu mendasar untuk gangguan mereka .Masyarakat akan mendapatkan keuntungan dari pendidikan tentang tingginya prevalensi gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dan fakta bahwa, meskipun ini tidak selalu mengancam kehidupan, mereka dapat melumpuhkan. Masyarakat juga harus tahu bahwa ada pengobatan untuk gangguan ini.Akhirnya, penelitian mengenai gangguan somatoform tidak boleh diabaikan. Gangguan ini mempengaruhi kepada pasien dan mahal untuk masyarakat, dan obat-obatan perlu lebih memahami patogenesis, fenomenologi, dan pilihan pengobatan untuk gangguan somatoform.

SARAN LINTAS PUSTAKA

Gangguan terkait dibahas dalam Bab 16 tentang gangguan tiruan dan Bab 17 pada gangguan disosiatif. Bagian 24,11 pada konsultasi-penghubung psikiatri, Bagian 30,12 pada ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan Bagian 26.1 pada berpura-pura sakit juga memiliki informasi yang relevan untuk gangguan somatoform.

16

Dora Wang M.D. Deepa N. Nadiga M.D. James J. Jenson M.D.

Menurut American Heritage kamus, kata karena berarti "buatan; palsu, "berasal dari facticius Latin, yang berarti" dibuat oleh seni." Orang-orang dengan gangguan karena sering memperburuk penyakit, mendorong, atau mensimulasikan, menimbulkan menyakitkan, pencacatan atau bahkan hidup-mengancam cedera pada diri sendiri atau orang-orang di bawah perawatan mereka. Tidak seperti malingerers yang memiliki tujuan-tujuan materi, seperti moneter keuntungan atau menghindari atau tugas, pasien karena gangguan di bawah mengambil kesengsaraan ini terutama untuk mendapatkan emosional perawatan dan perhatian yang datang dengan memainkan peran pasien. Dalam melakukannya, mereka latihan kecerdasan dan seni, menciptakan drama rumah sakit yang sering menyebabkan frustrasi dan kecewa. Dokter mungkin berseru, "ia tidak benar-benar sakit! Dia melakukan itu untuk dirinya sendiri! "dan dengan demikian mengabaikan, menghindari, atau menolak untuk mengobati pasien karena gangguan. Countertransference kuat atau dokter dapat menjadi kendala utama menuju perawatan yang tepat dari pasien yang diperdebatkan adalah yang paling psychiatrically terganggu.Signifikan morbiditas atau kematian bahkan sering terjadi. Oleh karena itu, meskipun keluhan presentasi dipalsukan, kebutuhan medis dan psikiatris pasien tersebut harus diambil serius. Factitiously diproduksi luka dapat mengakibatkan infeksi dan osteomielitis dan bahkan dapat memerlukan amputasi. Seorang wanita factitiously mengeluh luas riwayat keluarga kanker payudara, mastektomi bilateral medis tidak perlu menimbulkan. Kasus yang mengakibatkan kematian tidak biasa. Seorang teknisi ruang operasi berusia 21 tahun, putri seorang dokter, berulang-ulang menyuntikkan dirinya sendiri dengan pseudomonas, menyebabkan beberapa serangan atau sepsis dan gagal ginjal bilateral sebelum kematiannya.Untuk pasien dengan gangguan karena, tidak terpenuhi kebutuhan emosional sangat besar bahwa bahkan imperilment atau nyawa atau anggota badan dapat layak. Penyakit buatan perilaku sering mewakili gangguan kejiwaan mendasari parah, seperti gangguan kepribadian. Ironisnya, hanya sebagai orang-orang presentasi dengan keluhan psikologis karena, seperti berkabung atau psikosis, biasanya memiliki gangguan kejiwaan yang lain yang mereka tidak mencari bantuan.Perawatan melibatkan pengurangan dampak buruk dan upaya untuk mengarahkan pasien terhadap perawatan psikiatri yang mereka butuhkan, dalam face-saving, cara nonthreatening.Untuk pasien dengan gangguan karena, tidak terpenuhi kebutuhan emosional yang begitu besar sehingga bahkan imperilment nyawa atau anggota badan dapat layak. Penyakit buatan perilaku sering mewakili gangguan kejiwaan mendasari parah, seperti gangguan kepribadian. Ironisnya, bahkan orang-orang dengan keluhan psikologis karena, seperti berkabung atau psikosis, biasanya memiliki gangguan kejiwaan yang lain yang mereka tidak mencari bantuan.Perawatan melibatkan pengurangan dampak buruk dan upaya untuk mengarahkan pasien terhadap perawatan psikiatri yang mereka butuhkan, dalam face-saving, cara nonthreatening. Meskipun berpotensi tinggi taruhannya, pengetahuan relatif sedikit empiris tersedia tentang etiologi, epidemiologi, Lapangan dan prognosis, dan pengobatan yang efektif karena gangguan. Pengetahuan kebanyakan berasal dari laporan kasus, informasi yang sering tersangka, mengingat sifat pasien ini memberikan informasi palsu, tidak dapat diandalkan. Masalah metodologis melekat dalam studi pasien ini menipu, karena mereka sulit untuk mengidentifikasi, dan, ketika ditemukan, mereka sering lari untuk menghindari tuduhan penipuan dari perusahaan asuransi dan rumah sakit. Studi yang sistematis gangguan karena beberapa, dan penyelidikan yang didanai pemerintah federal tidak ada, meskipun manusia dan keuangan besar biaya yang dikenakan oleh gangguan. Namun, situasi ini tidak seperti suram seperti sebelumnya diasumsikan. Sindrom Munchausen, gangguan karena prototipikal dan yang pertama untuk menimbulkan minat luas medis, sekarang dikenal sebagai varian kronis, parah yang terdiri dari hanya sebagian kecil dari semua karena gangguan. Penyakit buatan perilaku mewakili spektrum yang luas, dan di salah satu ujungnya, mewakili perilaku normal, seperti kapan anak membesar-besarkan kesulitan dari goresan dan memar untuk mendapatkan perhatian orang tua. Hal ini penting untuk diingat bahwa tidak semua penyakit buatan perilaku sebagai refrakter atau sebagai kronis seperti yang ditunjukkan oleh pasien sindrom Munchausen.

DefinisiFitur utama adalah disengaja klinis produksi atau feigning fisik atau psikologis tanda atau gejala yang dengan motivasi dari asumsi sakit peran. Definisi buatan gangguan, menurut revised keempat edisi dan statistik diagnostik manual gangguan mental ( dsm-iv-tr ), diberikan di meja 16-1.

Sindrom Munchausen terdiri dari hanya sekitar 10 persen dari semua kasus karena gangguan, dan keduanya harus dibedakan. Tidak semua orang dengan gangguan karena memiliki prognosis yang buruk sama sebagai minoritas kecil dari pasien sindrom Munchausen. Dalam kekacauan buatan oleh proxy, orang yang sengaja mensimulasikan penyakit orang lain yang berada di bawah yang individu yang peduli. Paling sering, pelaku adalah seorang ibu yang menyebabkan penyakit di anaknya sendiri sehingga dia keuntungan kepuasan emosional sakit peran vicariously. Dalam kasus lain, karena gangguan oleh proxy dapat dilakukan oleh satu orang dewasa terhadap dewasa lain, seperti seorang penatua atau pasangan. Tenaga medis telah berkomitmen karena gangguan oleh proxy pada pasien, menyebabkan epidemi kematian rumah sakit. Pelaku biasanya mendapatkan kekaguman dari orang lain, seperti mengorbankan diri ideal pengasuh.Karena gangguan buatan oleh proxy hampir selalu merupakan pelecehan anak atau tindak pidana, forensik persyaratan pelaku dan korban digunakan bahkan dalam literatur medis. Karena gangguan oleh proxy saat ini jatuh di bawah kategori karena gangguan tidak disebutkan secara spesifik (NOS), menurut DSM-IV-TR. Terdaftar sebagai kriteria yang ditentukan layak studi lanjutan, dan kriteria penelitian yang tercantum dalam tabel 16-2. Persyaratan karena gangguan oleh proxy dan sindrom Munchausen by proxy yang digunakan secara bergantian, dan pada waktu saat ini, ada tidak ada perbedaan yang jelas antara persyaratan. Meskipun, oleh kriteria DSM-IV-TR, istilah gangguan buatan oleh proxy merujuk kepada para pelaku, korban tidak, ada beberapa varians ini dalam literatur.

SEJARAH

Penyakit yang diakibatkan diri sendiri terjadi sepanjang sejarah sastra. Dalam abad kedua AD, dokter Yunani Galen menulis pasien merangsang atau simulasi gejala seperti muntah atau perdarahan rektal. Alkitab menceritakan kisah orang diri menimbulkan cedera. Di abad pertengahan Eropa, hysterics dilaporkan menempatkan lintah di mulut mereka untuk mensimulasikan hemoptysis dan terkelupas kulitnya untuk mereproduksi kondisi kulit. Namun, menilai catatan sejarah melalui pola-pikir kontemporer sering problematis, dan sulit untuk mengatakan jika account tersebut benar-benar mewakili karena gangguan.Pada tahun 1838, Skotlandia dokter militer Hector Gavin menerbitkan esainya, "Pada Penyakit pura-pura dan tiruan dari Tentara dan Seamen, pada Sarana Digunakan untuk Simulasikan atau Menghasilkan Mereka, dan pada Mode Terbaik Menemukan penipu." Meskipun sebagian besar mata pelajaran Gavinyang berpura-pura sakit, bertujuan untuk menghindari tugas di high korban Perang Napoleon, Gavin juga mencatat bahwa motif beberapa hanya "untuk menggairahkan kasih sayang atau kepentingan" dan bahwa "beberapa prajurit, memang, tanpa objek tersembunyi, tampaknya mengalami kepuasan akuntabelmengelabui petugas mereka, kawan-kawan, dan ahli bedah. "

Jean-Martin Charcot, pada sekitar tahun 1890, menggunakan istilah mania operativa aktivasi untuk menggambarkan seorang gadis muda yang terus menerus berusaha operasi untuk nyeri pada sendi lutut, sampai dia menemukan seorang ahli bedah yang diamputasi kaki.Selanjutnya, tidak ada patologi ditemukan di kaki.Pada tahun 1901, dokter Swiss Henri F. Secretan menggambarkan sindrom aneh, yang ia meminjamkan namanya, dari nonhealing traumatis disebabkan edema dorsum tangan.George Reading, pada tahun 1980, menegaskan bahwa sindrom Secretan itu adalah factitiously diproduksi.Pada tahun 1934, Karl Menninger menggambarkan kecanduan polysurgical.Minat gangguan tiruan meningkat tajam ketika sindrom Munchausen Istilah ini diciptakan dalam publikasi tahun 1951 oleh dokter Inggris Richard Asher. Ascher menulisAsyer menulis di sini digambarkan sindrom umum yang paling dokter telah melihat, tapi tentang yang sedikit telah ditulis. Seperti terkenal baron von munchausen, orang-orang yang terpengaruh selalu bepergian luas; dan kisah-kisah mereka, seperti yang dikaitkan dengan dia, keduanya dramatis dan tidak benar. Sesuai, sindrom yang didedikasikan untuk baron, dengan hormat dan bernama setelah dia.

Asyer di provokatif makalah ini menggambarkan tiga pasien dengan keluhan perut palsu, semua yang digunakan banyak identitas dan mencari perawatan di sejumlah rumah sakit. Karya ini terinspirasi banyak korespondensi dan laporan berikutnya.Baron Karl Friedrich von Hieronymus Munchhausen (1720-1797) adalah seorang bangsawan terhormat yang melayani tentara Rusia dalam perang melawan Turki (Fig. 16 - 1). Setelah pensiun, ia menghibur teman dengan menghiasi kisah petualangannya perang. Peregrinating, pseudological angka sebenarnya adalah Baron's teman, Rudolph Eric Raspe, yang terpaksa melarikan diri Jerman untuk Inggris setelah dia tertangkap menggelapkan dana dari museum. Mencari untuk melunasi utang, Raspe menerbitkan rekening baron's cerita di 1785.In 1968, Herzl R. Spiro noted that, of the 38 cases of Munchausen syndrome then published, none involved a detailed psychiatric workup and less than one-half were evaluated by a psychiatrist. He advocated greater understanding of these patients and presented the first detailed psychiatric case study, confirming information with collateral sources. He called the Munchausen syndrome label facetious and recommended the less pejorative term chronic factitious symptomatology. Karena gangguan dengan gejala psikologis pertama kali dideskripsikan oleh Alan J. Gelenberg tahun 1977, yang pikir bahwa, meskipun pasien karena gangguan lain dihindari psikiater, pasiennya, seorang veteran perang, memperoleh penerimaan Andi lebih dari 30 dalam beberapa tahun, biasanya pura-pura depresi dan kecenderungan bunuh diri di bawah berbagai nama.Istilah sindrom Munchausen by proxy pertama kali digunakan pada tahun 1976 oleh John uang dan June Werlwas, yang melaporkan dua kasus pelecehan anak dan kekurangan yang mengakibatkan psikososial dwarfisme. Motif mengasumsikan peran sakit bukanlah sebuah fitur dari kasus ini. Istilah sindrom Munchausen by proxy karena digunakan hari pertama kali diterapkan pada tahun 1977 oleh dokter anak Inggris Roy Meadow yang menerbitkan artikel banyak membaca, "Munchausen oleh Proxy; Pedalaman dari pelecehan anak,"yang detil rekening dari seorang ibu.