TRANSMISSION ET TRANSMISSION ET

PREVENTION DE PREVENTION DE

L’INFECTION A VIH/SIDAL’INFECTION A VIH/SIDA

Dr BARAMPERANYE Evelyne

CNR

LE VIRUS DE L’INFECTION A VIHLE VIRUS DE L’INFECTION A VIH

Le virusVIH-1VIH-1

Le VIHLe VIH

• Le VIH

– Agent pathogène responsable du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA)

– Décrit en 1981 chez des hommes homosexuels, alors caractérisé par :

– des infections opportunistes – sarcome de Kaposi – lymphomes et d’autres tumeurs

– 1983 mis en évidence du virus VIH-1 – 1987 mis en évidence du virus

Quelques caractéristiques du Quelques caractéristiques du VIHVIH

• Il s’agit d’un virus peu résistant dans l’environnement extérieur

• Il survit pendant peu de temps à l’extérieur (quelques minutes à quelques heures)

• Il est inactivé rapidement par:

– la chaleur (56°C pendant 10 minutes) – peroxyde d’hydrogène – hypochlorite de sodium à la concentration de 10% – alcool éthylique 40% – para formaldéhyde – rayons ultraviolets

Un peu d’épidémilogie du VIH Un peu d’épidémilogie du VIH (1)(1)

• Le nombre de personnes séropositives (personnes présentant une réponse sérologique positive en termes d’anticorps anti-VIH) asymptomatiques augmente

• Le nombre de malades symptomatiques augmente dans les Pays en voie de développement, mais diminue en Europe et en Amérique

• Ce nombre diminue avec la disponibilité des traitements antirétroviraux

• Temps de latence pour la séroconversion (du moment de contact avec le virus à l’apparition des anticorps anti-VIH dans le sang) : 6 semaines – 6 mois

Un peu d’épidémilogie du VIH Un peu d’épidémilogie du VIH (2)(2)

• Temps de latence vers le stade de SIDA (sans traitements): entre 2 mois et >15 ans (chez les enfants c’est plus rapide)

• La séroconversion est définitive, à l’exception de certains enfants nés de mère séropositive

• Toutes les personnes séropositives, même si asymptomatiques, sont porteuses du virus et, par conséquent, potentiellement infectantes.

Histoire naturelle de l’infection à Histoire naturelle de l’infection à VIH/SIDAVIH/SIDA

1. Transmission du virus2. Primo-infection3. Séroconversion 4. Infection chronique asymptomatique5. Phase symptomatique6. SIDA (CD4 < 200/mm³)7. Stade avancé infection VIH CD4 < 50/mm³

HISTOIRE NATURELLE DU VIH/SIDAHISTOIRE NATURELLE DU VIH/SIDA

SIDA2 - 3 années

Virémie

CD4

Séroconversion1 - 12 semaines

Asymptomatique7 - 12 années

200

500

CD4

Infections opportunistiques majeures (catégorie C)

LA TRANSMISSION LA TRANSMISSION

DE DE

L’INFECTION A VIHL’INFECTION A VIH

La transmission de l’infection à La transmission de l’infection à VIH/SIDAVIH/SIDA

Trois modes de transmission de l’infection à VIH/SIDA :

1. transmission par voie sexuelle

2. transmission par voie sanguine

3. transmission verticale de la mère à l’enfant

1. Transmission sexuelle 1. Transmission sexuelle (1)(1)

• Concerne plus de 80 % des contaminations dans le monde et plus de 90 % en Afrique

• A la fois lors des rapports hétérosexuels et ou lors des rapports homosexuels non protégés avec une personne infectée, ici intervient le rôle des muqueuses :– Génitales +++– Anales ++++– Buccales +/-

1. Transmission sexuelle 1. Transmission sexuelle (2)(2)

Risque plus élevé chez la femme que chez l’homme, et lors d’un rapport anal que lors d’un rapport vaginal

1.1. Transmission sexuelle lors des 1.1. Transmission sexuelle lors des rapports hétérosexuelsrapports hétérosexuels

• Risque par rapport sexuel– HOMME – FEMME = 0,15 %– FEMME – HOMME = 0,09 %

• Risque par partenaire – 10 – 30 %

• Type de rapport– VAGINAL +++– ANAL ++++– GÉNITO - BUCCAL +/-– BAISER : NON

1.2. Transmission sexuelle lors des 1.2. Transmission sexuelle lors des rapports Homosexuelsrapports Homosexuels

• Entre Hommes– ANO – GÉNITAL

• RÉCEPTIF : RISQUE = 0,5 – 3 %• INSERTIF : RISQUE = 0,01 – 0,18 %

– ORO – GÉNITAL / ORO – ANAL :• RISQUE ESTIMÉ = 0,03 %

• Entre femmes– Anecdotique

1.3. Transmission sexuelle : 1.3. Transmission sexuelle : Facteurs de risque Facteurs de risque (1)(1)

• Stade de la maladie – PRIMO-INFECTION– STADE SIDA– RÉPLICATION VIRALE ÉLEVÉE– IMMUNODÉPRESSION (<200CD4/MM 3)– VIRUS MULTIRÉSISTANT ( ? )– ABSENCE DE TRAITEMENT ANTIVIRAL

• Infections (IST) : – ULCÉRATIONS (X 2 – 5)

1.3. Transmission sexuelle : 1.3. Transmission sexuelle : Facteurs de risque Facteurs de risque (2)(2)

• LÉSIONS GÉNITALES

• RAPPORTS TRAUMATISANTS (VIOL, PREMIER RAPPORT) OU PENDANT LES RÈGLES

• RAPPORTS PRÉCOCES

• MULTIPARTENARIAT

• PARTENAIRES DE RENCONTRE / PROSTITUÉES

2. Transmission sanguine 2. Transmission sanguine (1)(1)

• Puisque le VIH vit et se reproduit dans la cellule sanguine, tout contact sanguin avec une personnes séropositive est risqué, notamment :

• Transfusion de sang ou de produit sanguin non testé; une greffe d’organe

• Partage de seringue (par injection de drogue ou par les agents de santé en utilisant la même seringue sur différents malades

2. Transmission sanguine 2. Transmission sanguine (2)(2)

• Piqûre d’aiguille (quand une personne se pique accidentellement avec une aiguille qui a été utilisé chez un malade séropositive)

• Un contact de peau avec une plaie ouverte si sa propre peau a également des plaies ou des coupures

• Un œil éclaboussé avec du sang infecté

• Le partage de brosse à dents, de lames de rasoir ou d’autres instruments qui pourraient avoir des traces de sang

2. Transmission sanguine 2. Transmission sanguine (3)(3)

• TRANSFUSION SANGUINE:

– DÉPISTAGE DONNEURS– RISQUE RÉSIDUEL :

• PÉRIODE SÉROCONVERSION++++• FORTE PRÉVALENCE VIH ++++

• FIABILITE DES TESTS (SENSIBILITÉ)

• FACTEURS ANTI-HÉMOPHILIQUES:

– D’ORIGINE SANGUINE

2. Transmission 2. Transmission sanguine sanguine (4)(4)

• TOXICOMANIE INTRA-VEINEUSE– RISQUE : 0,67 %– PARTAGE SERINGUE/AIGUILLE/RESTE DU MATÉRIEL– INTENTIONNEL / ACCIDENTEL– FACTEURS DE RISQUE

• PARTAGE IMMÉDIAT

• GRAND NOMBRE D’INJECTION PAR JOUR

• EXCLUSION SOCIALE

• ABSENCE DE NETTOYAGE DU MATERIEL

• ORDRE INJECTION (DERNIER>PREMIER

2. Transmission sanguine 2. Transmission sanguine (5) (5)

• UTILISATION DU MATERIEL SOUILLE EN MILIEU MEDICAL

– PERSONNEL NON FORMÉ.– MANQUE DE MATÉRIEL.– PROCÉDURES D’ASEPSIE NON

RESPECTÉES.– NÉGLIGENCE.

2. Transmission sanguine 2. Transmission sanguine (6)(6)

• ACCIDENTS D’EXPOSITION PROFESSIONNELS :

RISQUE VIRAL :– VIH : 0,3 %.– VHC : 2 %.– VHB : > 20 %.

FACTEURS DE GRAVITÉ (PIQÛRE) :– AIGUILLE CREUSE / GRAND CALIBRE.– SANG.– PAS DE GANTS.– PATIENT : FORTE RÉPLICATION / <200CD4 /

STADE SIDA. – STATUT SÉROLOGIQUE INCONNU.

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant l’enfant (1)(1)

Une mère infectée peut transmettre le virus à son enfant pendant:

- pendant la grossesse (surtout au 3ème trimestre surtout)

- pendant l’accouchement (Plus de 70%) - pendant l’allaitement maternel (15%) En Afrique cette transmission se situe entre 30-

50% et à 20% en Europe (en dehors de toute PTME)

Risque réduit à moins de 2% avec une PTME efficace

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant l’enfant (2)(2)

• Tous les enfants nés de mères séropositives sont, à leur tour, séropositifs, puisqu’ils ont dans leur sang les anticorps anti-VIH de la mère. Néanmoins on distingue 2 catégories d’enfants nés de mères séropositives:

• Faux séropositifs Faux séropositifs : la concentration d’anticorps diminue

au fil du temps et ils disparaissent entre le deuxième et le dix-huitième mois après la naissance. Enfants non Enfants non infectésinfectés

• Vrais séropositifs Vrais séropositifs : la concentration d’anticorps reste inchangée ou augmente au fil du temps. Enfants Enfants infectésinfectés

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant (3)l’enfant (3)

• PÉRIODE TRANSMISSION– GROSSESSE – ACCOUCHEMENT********– ALLAITEMENT

• TAUX DE TRANSMISSION : – SPONTANÉ : 20 À 40%– AVEC TRAITEMENT OPTIMAL : < 2%

• FACTEURS DE RISQUE (MATERNELS)

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant l’enfant (4)(4)

• TRANSMISSION PENDANT LA GROSSESSE

Contamination par transfert des cellules infectées lors de passage sanguin materno- foetal et surtout lors des contractions qui deviennent comme des micro transfusions

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant l’enfant (5)(5)

• TRANSMISSION PENDANT L’ACCOUCHEMENT

Contact direct du fœtus avec le sang maternel et les sécrétions vaginales

Les micro-transfusions du sang maternel vers le fœtus lors des contactions pendant le travail

Ces deux mécanismes dictent les attitudes préventives: la prise d’ARV, césarienne si CV détectable, la rupture des membrane tardif

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant l’enfant (6)(6)

• TRANSMISSION APRES L’ACCOUCHEMENT

En post partum immédiat: transmission lors de la :

ligature du cordon, aspiration du bébé ...

Pendant l’allaitement : mauvaise santé des seins (crevasses, mastites), la durée de l’allaitement a un risque additionnel de 10-20% pour les femmes non traitées. La transmission se fait par voie orale (muqueuse digestive fine ... )

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant : Facteurs influençant la TME (7)l’enfant : Facteurs influençant la TME (7)

• Facteurs d’origine virale, moindre pour le VIH2

• Facteurs d’origine maternelle : stade d’iImmunodépression, la charge virale élevée (+++), une infection récente, la consommations de drogues et tabac (détérioration de la qualité du placenta), fréquence élevée des rapports sexuels non protégés pendant la grossesse avec un partenaire séropositif

• Facteurs d’origine fœtale : la prématurité qui est souvent associée à une infection du liquide amniotique et une immaturité du système immunitaire; la gémellité, le premier jumeau court plus de risque que le second, surtout quand le premier né naturellement et l’autre par césarienne(35% contre 8%)

3. Transmission du VIH de la mère à 3. Transmission du VIH de la mère à l’enfant : Facteurs influençant la TME (8)l’enfant : Facteurs influençant la TME (8)

• Les facteurs infectieux : Chorioamniotite, les infections sexuellement transmises (IST), le Paludisme qui augmente la transmission du VIH par le biais d’une placentite palustre

ETAT IMMUNO - VIROLOGIQUE DE LA MERE EST DOMINANT

LA PREVENTION LA PREVENTION

DE DE

L’INFECTION A VIHL’INFECTION A VIH

La prévention de la transmission de La prévention de la transmission de l’infection du VIHl’infection du VIH

• Elle requiert la connaissance:

- Des modes de transmission du virus. Le VIH : présents dans tous les fluides et tissus

corporels. Contamination prouvée : sexuelle (sperme, secrétions

vaginales), sang, mère-enfant (sang, secrétions, lait)

- Des populations à risque

- Des directives pour éviter les expositions à haut risque

1. Prévention de la transmission 1. Prévention de la transmission sexuellesexuelle

• VIH=MST• Prévention et traitement des IST• Prévention : Pratiques sexuelles sans risque

1. Abstinence : Prévention absolue2. Bonne fidélité 3. Préservatif masculin et féminin et bon usage4. PPE

2. Prévention de la transmission par 2. Prévention de la transmission par voie sanguinevoie sanguine

• Transfusion de sang sain (sélection des donneurs, dépistage des échantillons)

• Seringues à usage unique et individuel• Pas de partage d’objets tranchants coupants et piquants:

lames de rasoir,aiguilles• Application des mesures de Prévention d’exposition

professionnelle en milieu de soins• PPE

3. Prévention de la transmission du 3. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME)VIH de la mère à l’enfant (PTME)

• Dépistage prénuptial, préconceptionnel • Éviter les grossesses non désirées chez les femmes

séropositives• Chimioprophlaxie chez les femmes enceintes séropositives• Alimentation sans risque ou à moindre risque du nourrisson

4. Autres modes de prévention4. Autres modes de prévention

• La prophylaxie post exposition

• La circoncision

Merci