TRANSPLANTACIJA SRCA

MARKO MATAŠIN

INDIKACIJE

• ISHEMIJSKA SRČANA BOLEST

• DILATACIJSKA KARDIOMIOPATIJA

• BOLEST SRČANIH ZALISTAKA

• HIPERTENZIVNA BOLEST SRCA

• KONGENITALNE SRČANE BOLESTI

• REAKCIJE ODBACIVANJA RANIJE TRANSPLANTIRANOG SRCA

• NESTABILNA ANGINA PEKTORIS KOJA SE NE MOŽE MEDIKAMENTOZNO LIJEČITI ILI NEMOGUĆNOST ODRŽAVANJA RAVNOTEŽE TEKUĆINE

• OPETOVANI SIMPTOMI I/ILI KOMPLIKACIJE VENTRIKULARNE ARITMIJE KOJA SE NE MOŽE MEDIKAMENTOZNO LIJEČITI

KRITERIJI ZA TRANSPLANTACIJU

• NYHA III I IV

• NISKA VRŠNA POTROŠNJA KISIKA U NAPORU (PVO2 MANJI OD 10 ML/KG/MIN)

• MLAĐI OD 65 GODINA

• OČEKIVANO TRAJANJE ŽIVOTA BEZ TRANSPLANTACIJE MANJE OD GODINU DANA

PRETRANSPLANTACIJSKA OBRADA

• (ANTIHLA) PROTUTIJELA, TJ. NJIHOVA REAKTIVNOST PREMA HLA-U U PRESJEKU POPULACIJE (PANEL REACTIVE ANTIBODIES – PRA)

• SEROLOŠKA ANALIZA NA CMV, EBV, VZV, HSV 1 I 2, HIV, ECHOVIRIDAE, COXSACKIE, TOXOPLASMU GONDII, VIRUSE HEPATITISA

• SPIROMETRIJA, DENZITOMETRIJA, PAPA-TEST U ŽENA, MAMOGRAFIJA U ŽENA STARIJIH OD 40 GODINA

• CROSS-MATCH TKIVNA ANALIZA

• RAZINA PRA IZRAŽAVA SE U POSTOTKU OD 0-99 • PREDSTAVLJA UDIO OPĆE POPULACIJE S KOJOM

BOLESNIKOVA ANTIHLA-PROTUTIJELA REAGIRAJU• >10%= POVEĆANI RIZIK OD ODBACIVANJA

KONTRAINDIKACIJE

• APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:

• AKTIVNA SISTEMSKA INFEKCIJA

• AKTIVNA MALIGNA BOLEST

• FIKSNO POVIŠENA PLUĆNA VASKULARNA REZISTENCIJA

• HIV/AIDS CD4<200 STANICA/MM3

• OVISNOST O PUŠENJU, ALKOHOLU ILI DROGAMA

• NELIJEČENA PSIHIČKA BOLEST

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE

• DOB IZNAD 65 GODINA• ŠEĆERNA BOLEST S TEŠKIM KOMPLIKACIJAMA • UZNAPREDOVALA KRONIČNA OPSTRUKTIVNA I/ ILI

RESTRIKTIVNA PLUĆNA BOLEST• NEDAVNA PLUĆNA EMBOLIJA• CIROZA JETRE S OŠTEĆENJEM SINTETSKE FUNKCIJE • BUBREŽNA INSUFICIJENCIJA S KLIRENSOM KREATININA

ISPOD 40 ML/MIN• ASIMPTOMATSKA STENOZA UNUTARNJE KAROTIDNE

ARTERIJE >75% ILI SIMPTOMATSKA STENOZA • SISTEMSKA UPALNA BOLEST S RIZIKOM RELAPSA ILI

POGORŠANJA POD IMUNOSUPRESIVNOM TERAPIJOM

DONOR

• OSOBA MLAĐA OD 45 GODINA S POTVRĐENOM MOŽDANOM SMRĆU

• PO AB0 SUSTAVU KOMPATIBILAN S PRIMATELJEM

(CROSS-MATCH TEST)• BEZ SISTEMNIH INFEKCIJA• BEZ MALIGNIH TUMORA S METASTATSKIM

POTENCIJALOM • BEZ SISTEMSKIH KOMORBIDITETA (DM,

VASKULARNE BOLESTI)• BEZ BOLESTI ILI TRAUME SRCA• NIJE INTRAVENSKI OVISNIK• UZROK SMRTI NIJE TROVANJE MONOKSIDOM

KIRURŠKA TEHNIKA

• POMOĆU APARATA ZA EKSTRAKORPORALNU CIRKULACIJU

• ORTOTOPIČNA TRANSPLANTACIJA

• HETEROTOPNA TRANSPLANTACIJA

MEDIJANA STERNOTOMIJA

APARAT ZA EKSTRAKORPORALNU CIRKULACIJU

ORTOTOPNA

ORTOTOPNA

ORTOTOPNA

HETEROTOPNA

POSLIJEOPERACIJSKI TIJEK

• RANA PROFILAKSA ODBACIVANJA- POLIKLONALNI IMUNOGLOBULIN ODMAH NAKON OPERACIJE

• TROJNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJA (CIKLOSPORIN, AZATIOPRIN I KORTIKOSTEROID)

• DUGOROČNO PRAĆENJE NEINVAZIVNIM TEHNIKAMA

• BIOPSIJE ENDOMIOKARDA TE HISTOLOŠKI PREGLED BIOPTATA

ZNAKOVI ODBACIVANJA

• VRUĆICA

• PLUĆNI EDEM

• SMANJENA OKSIGENACIJA KRVI

• KRATKOĆA DAHA

PROGNOZA

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Years

Su

rviv

al (

%)

Half-life = 11.0 yearsConditional Half-life = 14.0 years

N=89,006

N at risk at 25 years = 98

2011. god