TRANSPORTE NEONATAL EN EL VALLE DEL CAUCA: “Nuestra Realidad”

LUIS ALEXANDER LOVERA MONTILLAEspecialista Enfermería Neonatal

Magister en Administración en Saludluis.alexander.lovera@correounivalle.edu.co

Santiago de Cali 16 febrero

¿POR QUÉ ENFERMERIA?

La práctica de Enfermería se “aplica”en las diferentes formas de prestaciónde cuidado, investigación, entre otras,

pero lo más importante es “quetraduce”

-Estándares de Cuidado

-Formatos de Valoración

-Taxonomías Diagnosticas

-Guías

-Protocolos de Investigación.

Aportar elementos que facilitecambios en la vida de las personas

El problema

• Centros de atención primaria suelen carecer de recursos

humanos y materiales para la atención del neonato en

situación crítica.

• Algunos centros hospitalarios (I -II nivel) carecen de

tecnología.

El problema

En el mundo: • Mueren anualmente 11 millones de niños < de 5 años.• 1 cada 3 segundos. 38% periodo neonatal.• ¾ partes de las muertes en la 1ra semana.• Mayor riesgo morir el primer día.

OPS, 2011

En Colombia:

• La mortalidad neonatal, principal aporte a la mortalidad infantil.• Uno de los principales problemas de salud pública.• Indicador de la salud de una región.

19x 1000(2005)16x 1000(2010)

DANE - Estadísticas Vitales y Evaluación Censal. ENDS 2010.

El problema

Población 4.428.342

19 UCIN

Departamento Administrativo Planeación Nacional . 2011

El problema: Santiago de Cali y UCIN

Población 2.269.532

14 UCIN

250 camas RN

Departamento Administrativo de Planeación Nacional . 2011

El problema

• La UCIN del HUV es el centro de referencia de tercer nivel decomplejidad de atención de Cali, Valle del Cauca y sur occidenteColombiano donde confluyen los neonatos que tienen un altoriesgo de mortalidad.

• En HUV (2009 ) se presentaron 1382 ingresos, de los cuales: 371requirieron transporte neonatal extrainstitucional (27% ).Promedio mensual : 31 pacientes.

• La opinión de los Pediatras de la UCIN, encargados de recibir lasremisiones indica, que el 33% se realizan en condiciones deseguridad.

El problema

• Antes de la ley 100/93 Cali contaba con una de las mejoresredes para los neonatos, existía el PAIREN.

• Cierre de la unidad neonatal del Hospital Mario Correa Rengifo(1999).

• Progresiva pérdida de camas neonatales de la red pública ycongestión de los servicios de neonatología.

• Se perdió la continuidad de programas educativos al talentohumano.

• Mayor ingreso de recién nacidos al HUV)en precariascondiciones .

Calidad???

Pregunta

¿Cómo se garantiza la Seguridad del transporteneonatal en aquellos pacientes que ingresan a laUnidad de Cuidado Intensivo Neonatal del HospitalUniversitario del Valle provenientes de losdiferentes niveles de atención de la zonaRural/Urbana de Cali y el Departamento, durante elperíodo comprendido entre Abril Mayo y Junio de2010?

Objetivo General

Evaluar durante el período Mayo-Julio 2010 laseguridad en la atención del transporteneonatal que ingresa a la Unidad de CuidadoIntensivo Neonatal del Hospital Universitariodel Valle.

Objetivos Específicos

• Determinar la percepción que tienen sobre el transporteneonatal el personal de salud encargado de recibir lasremisiones neonatales.

• Caracterizar los procesos relacionados con el transporteneonatal extrahospitalario.

• Determinar las condiciones del transporte neonatal de las IPSremitentes a la unidad neonatal según el atributo deseguridad.

• Verificar la presencia de fallas en el sistema de referencia ycontra referencia neonatal.

Marco Teórico

CalidadSeguridad

Clínica

Recién nacido

TRANSPORTE NEONATAL

Marco Teórico: Transporte Neonatal

Técnicos

R Humanos

Materiales

Nivel INivel IINivel IIINivel IV

COMUNICACIÓN

COORDINACION

CONTROL DE CALIDAD

Marco Teórico

Objetivo principal: Disminución de la morbimortalidad perinatal. Lasgestaciones de riesgo perinatal deben ser atendidos en hospitales quedispongan de unidades de neonatología.

Marco Legal Colombiano: Ley 09 de 1979, Ley 10 de 1990, Decreto2759/91, Decretos 412 y 2164 de 1992

Resolución 9279/1993: Normas Técnico-sanitarias del Servicio de ambulancia• Las ambulancias deben ser una proyección atención institucional• Red de Urgencias• Capacitación RRHH

ICONTEC (N. T. C.) 3729 de mayo 30 de 2001: Tipología vehicular: TAB / TAM

Pairen Calí: Starck, Montes (q.e.p.d), 1989-1995

A A P• 1986 Comité de Cuidados Hospitalarios de la American Academy of Pediatrics

(AAP) Principios y procedimientos para transportar pacientes pediátricos

• 1993 Comité de Transportes Interhospitalarios de la AAP . Manual Principios de transporte Pediatrico 150 páginas

• 1993 American Academy of Pediatrics Committee on Interhospital Transport.Guidelines for air and ground transport or neonatal and pediatric patients.

• 2000 Renovaron principios de transporte interhospitalario . Nuevos conceptos y

• 2010- 2011 American Academy of Pediatrics Committee on Interhospital Transport. Guidelines for air and ground transport or neonatal and pediatric patients

Marco Teórico

Marco Teórico

Valorar el riesgo del traslado:

• Estabilidad hemodinámica• Estabilidad respiratoria• Estabilidad neurológica• Vías de acceso venoso • Requerimientos de oxígeno• Patología quirúrgica • Duración del traslado

Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of

critically ill patients. Crit Care Med 2004 Jan; 32(1):256-62.

Marco Teórico

BAJO RIESGO

3 o más de las siguientes condiciones:

• Estabilidad hemodinámica.

• Nivel de conciencia: normal.

• Sin vía venosa.

• Necesidad de oxígeno< 30%

• Patología no quirúrgica.

• personal con capacitación.

MODERADO RIESGO

3 o más de las siguientes condiciones:

• Estabilidad hemodinámica. • Alteración nivel conciencia.• Acceso venoso. • Oxigeno entre 30 y 50% • Patología quirúrgica

electiva. • Duración entre 2 y 8 horas. • personal médico y

paramédico capacitado en reanimación.

Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM.Guidelines for the inter- and intrahospital transport

of critically ill patients. Crit Care Med 2004 Jan; 32(1):256-62.

Marco Teórico

ALTO RIESGO

3 o más de las siguientes condiciones:

• Uso de drogas vasoactivas.• Inestabilidad respiratoria • Estupor o coma.• Acceso venoso. • Oxígeno superior a 50%. • Cirugía de urgencia.• Personal capacitado en

cuidados intensivosWarren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst

HM. Guidelines for the inter- and intrahospital

transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004

Jan; 32(1):256-62.

Marco Teórico

ETAPAS DEL TRANSPORTEREACTIVACION

TRANSFERENCIA

TRASLADO

ESTABILIZACION

ACTIVACION

American Academy of Pediatrics Committee on Hospital Care:

Guidelines for air and ground transportation of pediatrics patients.

Pediatrics 1993

Marco Teórico

Guidelines for transfer of critically ill patients. Crit Care Med 1993;21: 931-7.

2504 RN.Edad media gestacional 36 ss. Rango: 24-43 ss.Datos recogidos en el teléfono de contacto por primera vez, porEl hospital que recibe, con un servicio de Transporte Regionalizado.7 Variables : -Apgar 1 min.

-Peso al nacer.-Anomalía Congénita.-Edad RN.-pH.-PO2.-F.C. al momento de llamar.

IDENTIFICACION DE RECIEN NACIDO CON RIESGO DE MORIR

Marco Teórico

S.T.A.B.L.E

Estabilización antes del transporte

S ugar+ Safety Care

T emperature

A ir Way

B lood Pressure

L ab Work

E motional SoportKristine.A Karlsen. MSN,RNC,NNP Park City Utha.

Marco Teórico

White RD: Recommended standards for the newborn

transport ICU. Journal of Perinatology 2010

Marco Teórico

COMUNICACIÓN

AMOR

ACTITUD RESPETO

CALIDADFrischer L. Emotional impact on parent of transported babies. . Critical Care Clinics 1992

Metodología

Tipo de Estudio

• Transversal, en el periodo mayo, junio y julio.

Área de estudio : Unidad Recién Nacidos HUV

Encuestadores: Personal de enfermería de la UCIN.

Fuente de información 1 : Encuesta a Pediatras.

Fuente de Información 2 : Instrumento: Personal médico y paramédico que acompaña la remisión.

Supervisión periódica a los encuestadores.

MUESTRA

Marco Muestral esta constituido por las remisiones de neonatos que ingresan extrahospitalariamente a la unidad.

enero Feb. Mar abr. mayo jun. jul. ago. sep. oct. nov. dic. Total

año

X

Total

ingresos

126 104 108 117 117 127 132 115 117 114 102 103 1382 115,1

TOTAL

INGREOS

POR

REMISION

37 35 38 29 26 35 32 23 34 29 26 27 371 30,9

Fuente: Libro Ingreso de pacientes 2009

Cirena.

Metodología

Muestreo: Por conveniencia.En donde las características de la muestra son

similares a la población objetivo.La representatividad se determino por el

investigador de manera subjetiva.

Se aplico un instrumento a 118 transportes neonatales.

Metodología

• VARIABLES

• Hora de nacimiento.

• Peso de remisión.

• Edad gestacional.

RELACIONADAS CON EL RN

• Entidad que remite.

• Nombre de la Entidad.

• Motivo de remisión.

• Hora ingreso a la unidad.

• Comunicación Interinstitucional.

RELACIONADAS CON EL PROCESO

• Personal acompañante de la remisión.

• Tipo de Ambulancia que realiza transporte.

• Tipo equipo de transporte.

• Equipos que posee la ambulancia.

RELACIONADAS CON EL TRANSPORTE

RELACIONADAS CON LOS

TRANSPORTADORES

• Conocimiento del paciente.• Coherencia entre el diagnostico comentado y el real.• Registro de signos vitales.• Entrenamiento en Transporte Neonatal.• Lista de chequeo.

Metodología

INSTRUMENTO

Concordancia con los objetivos, la hipótesis y las variables del estudio.

Fuente Primaria : Encuesta Pediatras.

Fuente Secundaria: Instrumento a personal medico-paramedico que transportan RN.

• Diligenciado por personal profesional de enfermería, que labora en la unidad de cuidado intensivo, a los cuales se les entreno.

• Se elaboraron preguntas cerradas.

Metodología

Resultados

PERCEPCION PEDIATRASFuente Primaria

¿Los pacientes son previamente comunicados interinstitucionalmente?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

CAMILLA BRAZOS INCUBADORA OTROS

67% 67%

50%

33%33% 33%

50%

67%

Equipo de Transporte

SI

NO

¿Que equipo de transporte se observa con mayor frecuencia para el traslado de pacientes neonatos?

Fuente: Investigación

• PERCEPCION PEDIATRASFuente Primaria

Fuente: Investigación

Resultados

Resultados

• PERCEPCION PEDIATRASFuente Primaria

Fuente: Investigación

Resultados

INSTRUMENTO :

RELACIONADO CON EL RN

Peso de remisión

Edad de remisión

28% Neonatos con BPN

2831 Peso Promedio

1090 Peso Minimo

4446 Peso Máximo

37 Edad Promedio

28 Edad Minimo

41 Edad Máximo

40 y 39 Moda

Fuente: Investigación

Resultados

INSTRUMENTO : Fuente Secundaria

• RELACIONADOS CON EL PROCESO

Fuente: Investigación

Resultados

INSTRUMENTO : Fuente Secundaria

RELACIONADOS CON EL PROCESO

Fuente: Investigación

RESULTADOS

INSTRUMENTO : Fuente Secundaria

Relacionados con el Transporte

Fuente: Investigación.

Resultados

INSTRUMENTO : Fuente Secundaria

Relacionados con el Transporte

Fuente: Investigación.

Resultados

Resultados

Discusión

• En el Valle del cauca no existe un estudio que evalué el transporteneonatal, dentro del marco de calidad.

• La mayoría de estudios son en adultos y pediatría.

• A pesar de que existe un marco normativo en el tema de transporteneonatal se evidencia las falencias estructurales de tipo administrativo yasistencial.

• Llama la atención profundamente como en esta ciudad con más de 10unidades neonatales tanto publicas como privadas, en ocasiones eltraslado debe esperar, ya que la disponibilidad de unidades es poca.

• Uno de los principales problemas radica en la falta de ambulanciasmedicalizadas.

Discusion

• Kanter, en su estudio reportan que la morbilidad del transporte

interhospitalario pediátrico puede ser cerca del 20%.Kanter RK, Boeing NM, Hannan WP, Kanter DL: Excess morbidity

associated with interhospital transport. Pediatrics 1992; 90: 893

Edge , comparon la incidencia de eventos adversos durante el transporte en 141 pacientes pediátricos de severidad similar, estableciendo que la incidencia de eventos adversos era de 2% para un equipo especializado en transporte pediátrico y que esta cifra se eleva a 20% cuando el transporte es realizado por un equipo de transporte general.

Edge WE, Kanter RK, Weigle CG, Walsh RF: Reduction of morbidity in interhospital transport by specialized pediatric staff. Crit Care Med 1994; 22: 1186-91

Discusión

• Hoy no se concibe un transporte neonatal sin los elementosnecesarios, los recursos tanto técnicos, operativo, humanos quepermitan asistir de una manera profesional y segura al neonato.

• Es un deber y una obligación del personal asistencial-administrativoque interviene en el proceso de transporte neonatal buscar lacapacitación, y en mayor medida una obligación de lasinstituciones remitentes y contra remitentes capacitar su personal.

• Las entidades encargadas de la coordinación y vigilancia deltransporte neonatal deben asumir un postura más critica, quepermita optimizar este proceso en pro de la salud neonatal.

Conclusión Y Recomendaciones

• El mejoramiento continuo de los centros que prestanuna atención en salud, en este caso el transporteneonatal debe garantizar que todas las personaspuedan Acceder al transporte no sólo en lascondiciones de Equidad tan deseadas, sino tambiénhaciendo que los servicios que se provean satisfaganlas expectativas de CALIDAD.

• Los centros que presten servicio de transporte neonatal debenfuncionar dentro de los lineamientos de la política de seguridad delpaciente.

• Explorar con trabajos de investigación los otros atributos deCalidad para tanto para le red pública y privada.

• Se debería realizar investigaciones en transporte intrainstitucional .

• Se espera que los datos ofrecidos en esta investigación aportenelementos para la búsqueda del mejoramiento del transporteneonatal, que favorezca la salud publica de la región.

• Se espera que estos resultados estimulen en el personal deenfermería que labora en UCIN la investigación

Conclusión Y Recomendaciones

Más estudios del impactoemocional en los padresde bebes transportados.

GRACIAS POR SU

ATENCION

CALIDAD

ES UNA IDEA…..

ES FE…..,

ES UNA FORMA DE VIDA

Luis Alexander Lovera Montilla.

luis.alexander.lovera@correounivalle.edu.co