TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNOS

DE

ANSIEDADE

= AMEAÇAS

TRS. de ANSIEDADE

ANSIEDADE PATOLÓGICA

SOFRIMENTO

LIMITAÇÃO

TRS. de ANSIEDADE

TR. PÂNICO

AGORAFOBIA

FOBIAS ESPECÍFICAS

FOBIA SOCIAL

TR. OBSESSIVO-COMPULSIVO

TR. ANSIEDADE GENERALIZADA

TR. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

TR. ESTRESSE AGUDO

TRANSTORNO

OBSESSIVO-

COMPULSIVO

TOC

DIAGNÓSTICO

Kaplan et al, 1994; DSM - IV - TR, 1994

OBSESSÕES E/OU COMPULSÕES

RECONHECIDOS COMO DELA MESMA

CAUSAM SOFRIMENTO OU INTERFEREM

SIGNIFICATIVAMENTE NA VIDA

TOC

OBSESSÕESPENSAMENTOS PERSISTENTES, INTRUSIVAS E INADEQUADAS

DO PRÓPRIO INDIVÍDUO (MENTE)

TENTA COMBATER = NEUTRALIZAR

COMPULSÕES

REPETIÇÕES PARA EVITAR A ANSIEDADE

SENTE-SE COMPELIDO A REALIZAR O ATO

NÃO ENVOLVE GRATIFICAÇÃO

OBSESSÕES

MAIS COMUNS

CONTAMINAÇÃO

DÚVIDAS

ORGANIZAÇÃO

IMPULSOS AGRESSIVOS

IMAGENS SEXUAIS

A MENINA NO PAÍS DAS MARAVILHAS

COMPULSÕES

MAIS COMUNS

LIMPAR

VERIFICAR

CONTAR

ASSEGURAMENTO

ORDENAR OBJETOS

HOWARD ROBARD HUGHES 1905 - 1976

OS VIGARISTAS

Os Vigaristas

TOC

PREVALÊNCIA LONGO VIDA

2,5 %

GÊNERO

♀ = ♂

IDADE MÉDIA INÍCIOADOLESCÊNCIA - INÍCIO IDADE ADULTA

(20 ANOS)

♂ INÍCIO MAIS CEDO DSM-IV-TR, 1994

TOC

ESPECIFICADOR

COM INSIGHT POBRE

CURSOINÍCIO GRADUAL

CRÔNICO E FLUTUANTE

TR. ASSOCIADOSTR. DEPRESSIVOS, ANSIOSOS E ALIMENTARES

TIC = 20-30%

TOURRETE = 5-7% DSM-IV-TR, 1994

ATAQUES

DE

PÂNICO

ATAQUES de PÂNICO

INTENSO TEMOR OU DESCONFORTO

INÍCIO SÚBITO

PERÍODO DISTINTO

4 SINTOMAS OU +

AT. PÂNICO – SINTOMAS

• Palpitação• Sudorese• Tremores

• Falta de ar• Sens. sufocamento - asfixia

• Dor toráxica• Náuseas ou desc. abdominal• Formigamento - parestesias

• Ondas de frio ou calor• Tonturas - desmaio

• Desrealização ou despersonalização• Medo perder controle ou enlouquecer

• Medo de morrer

ATAQUES de PÂNICO

TIPOS

INESPERADOS

EVOCADOS (SITUAÇÕES)

PREDISPOSTOS (SITUAÇÕES)

TRANSTORNO DE PÂNICO

DIAGNÓSTICO TP

ATAQUES PÂNICO

INESPERADOS E RECORRENTES

DSM - IV - TR, 1994

NÃO INDUZIDOS POR SUBST., DÇ. FÍSICA

OU OUTRA DÇ. MENTAL

SEGUIDOS PELO MENOS 1 MÊS

PREOCUPAÇÃO

Ninfas e Pã

1873

William-Adholphe Bolquereau

http://enciclopedia.tiosam.com/enciclopedia/enciclopedia.asp?title=Imagem:William-Adolphe_Bouguereau_%281825-1905%29_-_Nymphs_and_Satyr_%281873%29.jpg

PÃ = PAN

http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem:Pan_satyre_della_Valle.jpg

http://blogs.ya.com/sider

TP - EPIDEMIOLOGIA

PREV. LONGO VIDA

1 - 2%

COM AGORAFOBIA = 33 - 50%

GÊNERO

3 ♀ > 1 ♂

IDADE INÍCIO

FINAL ADOL. - FAIXA 30 ANOS

DSM-IV-TR, 1994

TR. PÂNICO

CURSO


50 - 70% MELHORAM

REMISSÃO COMPLETA É INCOMUM

TRANSTORNOS ASSOCIADOSTRS. DEPRESSIVOS

TRS. ANSIEDADE

TRS. RELACIONADOS SUBSTÂNCIAS

Kaplan et al, 1994; DSM-IV-TR, 1994

FOBIAS

FOBIAS

AGORAFOBIA

FOBIAS ESPECÍFICAS

FOBIA SOCIAL

FOBIAS

MEDO

COMP. EVITAÇÃO

ANS. ANTECIPATÓRIA

EXPOSIÇÃO = ANSIEDADE

AGORAFOBIA

SEM HISTÓRIA DE TR. PÂNICO

DIAGNÓSTICO

GÊNERO

CURSO

AGORAFOBIA

DIAGNÓSTICO

FOBIA DE SITUAÇÕES

ONDE É DIFÍCIL

ESCAPAR OU OBTER AJUDA

FOBIAS ESPECÍFICAS

DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS

PREVALÊNCIA

GÊNERO

IDADE INÍCIO

Fobia Específica Subtipos

1.Tipo Animal: comum início infância.

2.Tipo Ambiente Natural: tempestade, altura, água... Início infância.

3.Tipo Sangue-Injeção-Ferimentos: padrão familial e resposta vasovagal.

4.Tipo Situacional: Túneis, pontes, elevadores. Início na infância ou 25 anos.

FOBIAS ESPEC. - EPIDEMIOLOGIA

PREV. LONGO VIDA

7.2 - 11.3%

GÊNERO

♀ > ♂

IDADE INÍCIO

INFÂNCIA

DSM-IV-TR, 1994

TRANSTORNO ANSIEDADE GENERALIZADA

TAG

DIAGNÓSTICO

INQUIETAÇÃO - IRRITABILIDADE

DIFICULDADE CONCENTRAÇÃO - FADIGA

TENSÃO MUSCULAR - PERTURBAÇÃO SONO

PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA E PERMANENTE

SEM CONTROLE SOBRE A PREOCUPAÇÃO

3/6 SINTOMAS

TAG

TAG

DIFIC.

DE

CONCENTR.

TENSÃO MUSC. INQUIETAÇÃO

IRRITABILIDADE PERTURBAÇÃO SONO

FADIGA

TAG

PREVALÊNCIA LONGO VIDA

5 %

GÊNERO

♀ > ♂

IDADE MÉDIA INÍCIO

INFÂNCIA - ADOLESCÊNCIA

DSM-IV-TR, 1994

TAG

CURSO

INÍCIO GRADUAL


TR. ASSOCIADOS

TR. HUMOR

TR. ANSIEDADE

TR. RELATIVOS SUBSTÂNCIAS

DSM-IV-TR, 1994

FOBIA SOCIAL

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL

3% A 13%

COMUNIDADE < ♀TRATAMENTO < ♂

GÊNERO

FOBIA SOCIALDIAGNÓSTICO

A. MEDO ACENTUADO E PERSISTENTE DE UMA OU

MAIS SITUAÇÕES SOCIAIS OU DE DESEMPENHO.

• TEMOR DE AGIR DE MODO QUE LHE SEJA

HUMILHANTE E VERGONHOSO.

B. EXPOSIÇÃO À SITUAÇÃO TEMIDA PROVOCA

ANSIEDADE QUE PODE EVOLUIR PARA ATAQUE DE

PÂNICO LIGADO A SITUAÇÃO OU PREDISPOSTO

FOBIA SOCIALDIAGNÓSTICO

C. RECONHECIMENTO QUE O MEDO É EXCESSIVO OU IRRACIONAL.

D. EVITAÇÃO OU SOFRIMENTO INTENSO SE NÃO PUDER EVITAR.

E. ESQUIVA, ANTECIPAÇÃO OU O SOFRIMENTO NA SITUAÇÃO SOCIAL OU DE DESEMPENHO INTERFEREM SIGNIFICATIVAMENTE EM TODAS AS ÁREAS.

FOBIA SOCIALEM CRIANÇAS

• CAPACIDADE PARA RELACIONAMENTOS SOCIAIS ADEQUADOS À IDADE, COM PESSOAS QUE LHE SÃO FAMILIARES – A ANSIEDADE ENVOLVE SEUS PARES.

• ANSIEDADE PODE SER EXPRESSA POR CHORO, ATAQUES DE RAIVA, IMOBILIDADE.

• PODE NÃO OCORRER INSIGHT.

• MENORES DE 18 ANOS – DURAÇÃO DE MESES.

FOBIA SOCIAL

ESPECIFICAR SE:

• CIRCUNSCRITA OU GENERALIZADA

TIPO CIRCUNSCRITA

TIPO GENERALIZADA

TRANSTORNOS

DE

ESTRESSE

TRANSTORNOS de ESTRESSE

APÓS ESTRESSE EXTREMO

TIPOS

1. TR. ESTRESSE AGUDO

2. TR. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

TRS. de ESTRESSE

ESTRESSE EXTREMO

TESTEMUNHOU OU VIVENCIOU EVENTO

MORTE

FERIMENTO FÍSICO GRAVE

AMEAÇA INTEGRIDADE FÍSICA

(PRÓPRIA OU DE ALGUÉM PRÓXIMO)

Andreasen e Black, 2001; Figueira e Mendlowicz, 2003

ABRAM KARDINER1891-1981

AS NEUROSES TRAUMÁTICAS DE

GUERRA1941

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Peleliu_stare.jpg

MORTES ARMA DE FOGO EM JOVENS 15 - 24 ANOS

BRASIL 3º PAÍS (Waiselfisz, 2002)

FOLHA S. PAULO, 17/02/06

TRS. de ESTRESSE

REVIVER

EVITAR

EXCITABILIDADE

TR. ESTRESSE AGUDO

DIAGNÓSTICO

+ SINTOMAS DISSOCIATIVOS

• ANESTESIA, DISTANCIAMENTO EMOCIONAL

• RESTRIÇÃO CONSCIÊNCIA = “SONHO”

• DESPERSONALIZAÇÃO – DESREALIZAÇÃO

• AMNÉSIA DISSOCIATIVA

CURSO

TR. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

DIAGNÓSTICO

+ EMBOTAMENTO RESPOSTAS

CURSO

ESPECIFICADORAGUDO

CRÔNICO

INÍCIO TARDIO

TEPT - EPIDEMIOLOGIA

PREVALÊNCIA LONGO VIDA (DSM-III-R)

EVENTO TRAUMÁTICO TEPT

♀ = 51.0% 11.0%

♂ = 61.0% 5.5%

IDADE MÉDIA INÍCIO

ADULTOS JOVENS

Kaplan et al, 1994; Andreasen e Black, 2001; Schestatsky et al, 2003

A CIÊNCIA DO PERIGO

PSICÓLOGO INGLÊS JOHN LEACH

GUERNICA - 1936

Pablo Picasso 1881-1973

TEPT

CURSO

Kaplan et al, 1994; Andreasen e Black, 2001

EVOLUÇÃO FLUTUANTE

RECUPERAÇÃO COMPLETA = 30%

PERSISTEM SINTOMAS LEVES = 40%

PERSISTEM SINTOMAS MODERADOS = 20%

INALTERADO OU PIOR = 10%

TRANSTORNOS

ALIMENTARES

TR. ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TR. ALIM. SOE(SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO)

DSM - IV - TR, 1994

TRS. ALIMENTARES

DIAGNOSTICADOS

PELA PRIMEIRA VEZ NA

INFÂNCIA E ADOL.

DSM - IV - TR, 1994

PICA

RUMINAÇÃO

MÁSCARA

DE

METAL

PARA

HÁBITO DE

COMER TERRA

DEBRET

1768-1848

TRS. ALIMENTARES - DIAGNÓSTICO

COMP. ALIM. PERTURBADO

PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA CORPO

TA - EPIDEMIOLOGIA

PREV. LONGO VIDA

♀ ADOL. E ADULTAS JOVENSDSM - IV - TR, 1994 ANDREASEN e BLACK, 2001

AN : 0,5% 1%

BN : 1 - 3% 4%

♀ JOVENS OCIDENTAISHAY, 2002

AN : - 0,5%

BN : 1,0%

TASOE: 2 - 5%

TRS. ALIMENTARES

PROFISSÕES RISCO

MODELOS

DANÇARINOS

ATLETAS

JÓQUEIS

NUTRICIONISTAS

O

ATLETA

Picasso

1881-1973

ANOREXIA

NERVOSA

CAMPANHA PUBLICITÁRIA ITALIANA GRIFE NOLITA

MODELO FRANCESA ISABELLE CARO

ANOREXIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO

RECUSA MANTER PESO MÍMINO NORMAL

TEMOR INTENSO GANHAR PESO

PERTURB. IMPORT. PERCEPÇÃO CORPO

AMENORRÉIA (3 CICLOS)

ANOREXIA NERVOSA

MÉTODOS PESO

DIETA

EXERCÍCIOS FÍSICOS

PURGAÇÕES

ANOREXIA NERVOSA

SUBTIPOS

RESTRITIVO

COMPULSÃO ALIM. PERIÓDICAE / OU

PURGATIVO

ANOREXIA NERVOSA

CARACT. ASSOCIADAS

SINTOMAS DEPRESSIVOS

SINTOMAS OBS.-COMP.

PENSAMENTO INFLEXÍVEL

ESPONTANEIDADE

NECESSID. CONTROLE

Princesa Victória - Suécia

Abril,1996 Novembro,1997

ANOREXIA NERVOSA

PREV. LONGO VIDA

♀ = 0.5%

GÊNERO

9 ♀ > 1 ♂

IDADE INÍCIO

ADOL. 13-18 ANOS

DSM-IV-TR, 1994

ANOREXIA NERVOSA

CURSO

VARIÁVEL

CASOS COM RECUPERAÇÃO TOTAL

OUTROS CASOS “MALIGNOS” - MORTE

AN: ACOMP. 12 ANOS = 11% ÓBITOS

25 - 40% BOA EVOLUÇÃO

Andreasen e Black, 2001

BULIMIA

NERVOSA

BULIMIA NERVOSA (BN)

BULIMIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO

EPIS. RECOR. COMPULSÃO ALIM.

(2 X SEM. / 3 MESES)

COMP. INAD. COMPENSAR PESO

AUTO-AVAL. INAPR. INFLUENC. CORPO

Kaplan et al, 1994; DSM - IV - TR, 1994

SARAH FERGUSONDUQUESA DE YORK EX-MULHER PRINCIPE ANDREW

“A CADA MINUTO DO DIA

PENSO QUE ESTOU

GORDA,

SOU FEIA E

REPUGNANTE.

QUE NÃO VALHO NADA

E NINGUÉM ME QUER.”

Veja, 21/5/2008

BULIMIA NERVOSA

EPIS. COMPULSÃO ALIM.

PER. LIMITADO TEMPO

QUANT. MUITO MAIOR NORMAL

ALIM. VALOR CALÓRICO

BULIMIA NERVOSA

EPIS. COMPULSÃO ALIM.

SINONÍMIA

EPISÓDIOS BULÍMICOS

EPISÓDIOS DE HIPERFAGIA

“BINGE EATING”

EPISÓDIO COMPULSÃO ALIMENTAR (ECA)

BULIMIA NERVOSA

SUBTIPOS

PURGATIVO

SEM PURGAÇÃO

BULIMIA NERVOSA

CARACT. ASSOCIADAS

SINTOMAS DEPRESSIVOS

SINTOMAS ANSIOSOS

ABUSO SUBSTÂNCIAS

FALTA DE CONTROLE

VERGONHA

BULIMIA NERVOSA

PREV. LONGO VIDA

♀ = 1-3%

GÊNERO

9 ♀ > 1 ♂

IDADE INÍCIO

ADOL. - INÍCIO ID. ADULTA

CURSO

CRÔNICO OU INTERMITENTE DSM-IV-TR, 1994

“EFEITO DIANA”

AUM. BUSCA TTO - BN

1992 - ENTREVISTA BBC

DECLAROU-SE PORTADORA BN

1990 = +25/100.000 mulheres (10-39 anos)

1996 = 60/100.000mulheres (10-39 anos)

APÓS DECLARAÇÃO DOBROU BUSCA TTO

Instituto de Psiquiatria de Londres, 2005

TRS. ALIMENTARES

COMPLICAÇÕES MÉDICAS

ALTERAÇÕES FÍSICAS

ANORMALIDADES ENDÓCRINAS

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS

TA - ETIOLOGIA

FATORES

PRECIPITANTES

DIETA

ESTRESSORES

Morgan et al, 2002

FÓRMULA MAGISTRAL (27/01/2006) FRASCO 1

CENT. ASIÁTICA 100 mg CAVALINHA 30 mg HIDROCLOROTIAZIDA 30 mg

AGAR AGAR 100 mg ALCACHOFRA 50 mg CMC 100 mg

GOMA GAR 50 mg BOLDO 50 mg HIDROXITRIPTOFANO 30 mg

DIAZEPAM 4 mg BROMOPRIDA 5 mg RANITIDINA 100 mg

JARSIN EXTR 50 mg KAWA KAWA 50 mg SPIRULINA 50 mg

EPHEDRA MA HUANG 50mg GARCINIA 200 mg

GYMNEMA SYLV. 150 mg

FLUOXETINA 35 mg

Tome 3 caps às 11 hs e 3 caps às 18 hs

FRASCO 2DIETILPROPIONA 75 mg GELATINA 80 mg COLÁGENO 80 mg


FRASCO 3CASC SAGRADA 150 mg SIMETICONE 40 mg SENE 150 mg

FUCUS VESIC 40 mg BETA CAROTENO 30 mg GABA 100 mg

PICOLINATO CROMO 300 mcg SELENIO QUELADO 120 mcg


TA - TRATAMENTO

ABORD. MULTIDISCIPLINAR

INTERVENÇÕES PSICOLÓGICAS

INTERVENÇÕES PSIQUIÁTRICAS

INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS

INTERVENÇÕES CLÍNICAS ENDÓCRINOL.

Kaplan et al, 1994; Andreasen e Black, 2001; Duchesne e Almeida, 2002

“MODELO MORRE DE FOME”

VALENTINA FERNÁNDEZ,

MODELO COLOMBIANA DE 22 ANOS,

MORREU SEMANA PASSADA DEVIDO A UMA RÍGIDA DIETA

PARA PODER PARTICIPAR DE UMA FEIRA EM MEDELLÍN.

A MOÇA SÓ INGERIA

MAÇÃ, ÁGUA E ALFACE NOS ÚLTIMOS DIAS

E CHEGOU A DESMAIAR ALGUMAS VEZES.

A TAXA DE MORTES POR ANOREXIA NO MUNDO É DE 8%,

ENTRE MODELOS SOBE PARA 18 A 20%.

Gazeta Povo, 28/01/05

“Não é todo dia

que se quer ouvir uma crocante fuga de Bach

ou amar uma suculenta mulher,

mas todos os dia se quer comer.

A fome é o único desejo reincidente,

pois a visão acaba, a audição acaba,

o sexo acaba, o poder acaba

mas a fome continua”.

( Luís Fernando Veríssimo )

ANOREXIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS

CARACT. ASSOCIADAS

PREVALÊNCIA

GÊNERO

IDADE de INÍCIO

CURSO

BULIMIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS

CARACT. ASSOCIADAS

PREVALÊNCIA

GÊNERO

IDADE de INÍCIO

CURSO

TRS. ALIMENTARES

COMP. ALIM. PERTURBADO

PREOCUPAÇÃO EXCESSIVAPESO e FORMA CORPO

FÓRMULA MAGISTRAL (27/01/2006)

CENT. ASIÁTICA 100 mg CAVALINHA 30 mg

HIDROCLOROTIAZIDA 30 mg AGAR AGAR 100 mg

ALCACHOFRA 50 mg CMC 100 mg

GOMA GAR 50 mg BOLDO 50 mg

HIDROXITRIPTOFANO 30 mg DIAZEPAM 4 mg

BROMOPRIDA 5 mg RANITIDINA 100 mg

JARSIN EXTR 50 mg KAWA KAWA 50 mg

SPIRULINA 50 mg EPHEDRA MA HUANG 50mg

GARCINIA 200 mg GYMNEMA SYLV. 150 mg

FLUOXETINA 35 mg

FRASCO 1


FÓRMULA MAGISTRAL (27/01/2006)

DIETILPROPIONA 75 mg

GELATINA 80 mg

COLÁGENO 80 mg


FRASCO 2

FRASCO 3

CASC SAGRADA 150 mg SIMETICONE 40 mg

SENE 150 mg FUCUS VESIC 40 mg

BETA CAROTENO 30 mg GABA 100 mg

PICOLINATO CROMO 300 mcg SELENIO QUELADO 120 mcg


TRANSTORNOS

DE

PERSONALIDADE

TRANTORNOS de PERSONALIDADE

1. TR. PERS. PARANÓIDE

2. TR. PERS. ESQUIZÓIDE

3. TR. PERS. ESQUIZOTÍPICA

4. TR. PERS. HISTRIÔNICA

5. TR. PERS. NARCISISTA

6. TR. PERS. ANTI-SOCIAL

7. TR. PERS. BORDERLINE

8. TR. PERS. ESQUIVA

9. TR. PERS. DEPENDENTE

10. TR. PERS. OBSESSIVA-

COMPULSIVA

TRANSTORNOS PERSONALIDADEGRUPOCLUSTER

A B C

PARANÓIDE HISTRIÔNICA ESQUIVA

ESQUIZÓIDE NARCICISTA DEPENDENTE

ESQUIZOTÍPICA BORDERLINE OBSESSIVA-COMPULSIVA

ANTISOCIAL

CARACTE RÍSTICAS

DESCONFIADOS

DRAMÁTICOS

EMOTIVOS

ANSIOSOS

MEDROSOS

TRANSTORNOS de PERSONALIDADE

EIXO II

PADRÃO PERSISTENTE

ESTÁVEL

EGO-SINTÔNICO

SOFRIMENTO - PREJUÍZO

Transtornos de PersonalidadePadrão persistente de vivência íntima ou comportamento que se

desvia acentuadamente das expectativas culturais.

1. Cognição.

2. Afeto (variação, intensidade, labilidade.

3. Funcionamento interpessoal.

4. Controle de impulsos.

TRS. de PERSONALIDADE

GRUPO A

TR. PERS. PARANÓIDE

TR. PERS. ESQUIZÓIDE

TR. PERS. ESQUIZOTÍPICA

TR. de PERS. PARANÓIDE

DIAGNÓSTICO

DESCONFIANÇA

INTERPRETAM - HUMILHAÇÕES

NÃO RELACIONA/ ÍNTIMOS

PROJETAM

TR. PERSONALIDADE PARANÓIDE

OFENDIDOS

PROJETIVOS

Prevalência Vida

0,5 - 2,5%

Gênero + ♂

DESCONFIANÇA

Psicólogo


PREVALÊNCIA LV

0.5 - 2.5%

GÊNERO

+ ♂

Trs. Personalidade Paranóide

• Indivíduos desconfiados, que se sentem enganados pelos outros, com

dúvidas a respeito da lealdade dos outros, interpretando ações ou observações dos outros como

ameaçadoras. São rancorosos e percebem ataques a seu caráter ou

reputação, muitas vezes ciumentos e com desconfianças infundadas sobre

a fidelidade dos seus parceiros e amigos.

TR. de PERS. ESQUIZÓIDE

DIAGNÓSTICO

INDIFERENÇA

SOLITÁRIOS

SEM HABILIDADES SOCIAIS

EXPR. EMOCIONAL POBRE

Trs. Personalidade Esquizóide

• Indivíduos distanciados das relações sociais, que não desejam ou não gostam de

relacionamentos íntimos, realizando atividades solitárias, de preferência. Pouco ou nenhum interesse em relações sexuais

com outra pessoa, e pouco ou nenhum prazer em suas atividades. Não têm amigos

íntimos ou confidentes, não se importam com elogios ou críticas, sendo frios

emocionalmente e distantes.


PREVALÊNCIA LV

RARO CLÍNICA ( ? )

GÊNERO

DISCRETA/ + ♂

Transtorno de Personalidade Esquizotípica:

• Indivíduos excêntricos e estranhos,

que têm crenças bizarras, com

experiências de ilusões e

pensamento e discurso

extravagante. Falta de amigos e

muita ansiedade no convívio social.

TR. de PERS. ESQUIZOTÍPICO

DIAGNÓSTICO

DIFICULDADE RELACIONAMENTOS(SOCIAL E INTERPESSOAL)

EXCÊNTRICO

COGNIÇÃO DISTORCIDA

DESCONFORTO SOCIAL


COMPORTAMENTO EXCÊNTRICO

PENSA/ E DISCURSO ESTRANHOS

CRENÇAS MÁGICAS

EXPERIÊNCIAS PERCEPTIVAS INCOMUNS

AFETO INAPROPRIADO

ANSIEDADE SOCIAL


PREVALÊNCIA LV

3.0%

GÊNERO

DISCRETA/ + ♂

DISPOSITIVO

PARA

CONTATO

TELEPÁTICO

COM

ETS

• Transtorno de Personalidade Anti-social:Indivíduos que desrespeitam e violam os direitos dos outros, não se conformando com normas. Mentirosos, enganadores e impulsivos, sempre procurando obter vantagens sobre os outros. São irritados, irresponsáveis e com total ausência de remorsos, mesmo que digam que têm, mais uma vez tentando levar vantagens. Podem estabelecer relacionamentos afetivos superficiais, mas não são capazes de manter vínculos mais profundos e duradouros. Transtorno de Personalidade Histriônica:Indivíduos facilmente emocionáveis, sempre em busca de atenção, sentindo-se mal quando não são o centro das atenções. São sedutores, com mudanças rápidas das emoções. Tentam impressionar aos outros, fazendo uso de dramatizações, e tendem a interpretar os relacionamentos como mais íntimos do que realmente são. Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva:Indivíduos preocupados com organização, perfeccionismo e controle, sempre atento a detalhes, listas, regras, ordem e horários. Dedicação excessiva ao trabalho, dão pouca importância ao lazer. Teimosos, não jogam nada fora ("pão-duro") e não conseguem deixar tarefas para outras pessoas. Transtorno de Personalidade Esquiva:Indivíduos tímidos (exageradamente), muito sensíveis a críticas, evitando atividades sociais ou relacionamentos com outros, reservados e preocupados com críticas e rejeição. Geralmente não se envolvem em novas atividades, vendo a si mesmos como inadequados ou sem atrativos e capacidades. Transtorno de Personalidade Dependente:Indivíduos que têm necessidade de serem cuidados, submissos, sempre com medo de separações. Têm dificuldades para tomar decisões, necessitam que os outros assumam a responsabilidade de seus atos, não discordam, não iniciam projetos. Sentem-se muito mal quando sozinhos, evitando isso a todo custo.


GRUPO B

TR. PERS. HISTRIÔNICA

TR. PERS. NARCISISTA

TR. PERS. ANTI-SOCIAL

TR. PERS. BORDERLINE

TR. de PERS. HISTRIÔNICA

DIAGNÓSTICO

NECESSID. ATENÇÃO

COMP. SEDUTOR

EXPR. EMOCIONAL EXAGERADA

DISCURSO DRAMÁTICO

http://photobucket.com/


COMP. HISTRÔNICO

PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA APARÊNCIA

GREGÁRIOS

VAIDOSOS

MANIPULADORES - CHARMOSOS

EXIGENTES

TR. PERS. HISTRIÔNICA “ABAIXO O AMOR”Necessidade de chamar a atenção e comportam. sedutor


PREVALÊNCIA LV

2.0 - 3.0%

GÊNERO

+ ♀

COMPORTAMENTO

SEDUTOR

TR. de PERS. NARCISISTA

DIAGNÓSTICO

GRANDIOSIDADE

ARROGANTES

FALTA EMPATIA

ACHA-SE ADMIRADO

• Narciso era um jovem muito bonito. Muitas mulheres queriam namorar com ele, mas ele era muito vaidoso e orgulhoso e rejeitava a todas. Uma das mulheres rejeitadas foi a menina Eco. Eco se sentia perdida e se trancou em seu quarto sem comer nem beber. Assim se foi consumindo lentamente de dor, até que desapareceu e somente podia-se escutar sua voz nas paredes do quarto. Dai a palavra "eco". A deusa Némesis (A deusa da vingança) escutou as preces de Eco e decidiu castigar a Narciso para que sofresse da mesma maneira que ela. Um dia, Narciso foi tomar água no rio. Ao agachar-se e beber, viu sua própria cara refletida na água. Némesis usou seus poderes para que Narciso se apaixonasse loucamente por essa imagem. Narciso não podia deixar de olhar-se. Queria tocar sua imagem e abraçá-la, mas não podia pois desaparecia ao tocar na água. Tampouco a podia ver bem, pois as ondas do rio o impediam. Ele não se podia beijar, pois a imagem desaparecia. Assim se tratando de admirar a si mesmo, pulou no rio e se afogou.

NARCISO


COMP. NARCISISTA

SEM EMPATIA

OUTROS = OBJETOS SUA SATISFAÇÃO

RELACIONAMENTO COM “ESPECIAIS”

EGOÍSTAS

MERECEM TRATAMENTO ESPECIAL

Transtorno de Personalidade Narcisista

• Indivíduos que se julgam grandiosos, com necessidade de admiração e que desprezam os outros, acreditando serem especiais e explorando os outros em suas relações sociais, tornando-se arrogantes. Gostam de falar de si mesmos, ressaltando sempre suas qualidades e por vezes contando vantagens de situações. Não se importam com o sofrimento que causam nas outras pessoas e muitas vezes precisam rebaixar e humilhar os outros para que se sintam melhor.

TR. PERSONALIDADE NARCISISTA


PREVALÊNCIA LV

1.0%

GÊNERO

+ ♂

“MARADONA SE ACHA DEUS”

“MARADONA ACHA QUE É UM DEUS”,

AFIRMA HÉCTOR PEZELLA, DIRETOR DO HOSPITAL GÜEMES,

ONDE O CRAQUE ESTÁ INTERNADO.

“ESSA PODE SER A ORIGEM DE SEUS MALES”.

O EX-JOGADOR É TRATADO POR SEUS FÃS

COMO UMA ENTIDADE DIVINA.

NA CIDADE DE ROSÁRIO HÁ A IGREJA MARADONIANA,

CUJO “DEUS” É MARADONA.

O CULTO SURGIU COMO UMA BRINCADEIRA,

MAS REFORÇOU O APELIDO DE “DIÓS”

QUE MARADONA COSTUMA OSTENTAR.

F. São Paulo, 10/04/2007

TR. de PERS. ANTI-SOCIAL

DIAGNÓSTICO

DESRESPEITO SOCIAL

FALTA REMORSO

IRRESPONSABILIDADE


CONCEITO - CONTINUIDADE

TR. CONDUTA INFANTIL

TR. CONDUTA ADOL.

TR. PERS. ANTI-SOCIAL ADULTO

TR. PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL

DESRESPEITO REGRAS

FALTA DE REMORSO

MANIPULADORES

http://achlo.files.wordpress.com/2009/01/psico.jpg


SINÔNIMOS

SOCIOPATIA

PSICOPATIA (PP)

TR. PERS. DISSOCIAL

SEDUÇÃO


PREVALÊNCIA LV

3.0% ♂ x 1.0% ♀

GÊNERO

+ ♂

Gazeta do Povo, 31 julho 2006

“A VERDADE ESTÁ NA CARA”

ARNALDO JABOR (CBN-2007)

“OS FATOS REAIS”

COM A ELEIÇÃO DE LULA, UMA QUADRILHA SE ENFIOU NO GOVERNO

E DESVIOU BILHÕES DE DINHEIRO PÚBLICO PARA TOMAR O ESTADO

E FICAR NO PODER 20 ANOS. OS CULPADOS SÃO TODOS CONHECIDOS,

TUDO ESTÁ DECIFRADO, OS CHEQUES ASSINADOS,

AS CONTAS NO ESTRANGEIRO, OS TAPES, AS PROVAS IRREFUTÁVEIS,

MAS GOVERNO PSICOPATA DE LULA NEGA E IGNORA TUDO.

QUESTIONADO OU FLAGRADO, O PSICOPATA

NÃO SE RESPONSABILIZA POR SUAS AÇÕES.

SEMPRE SE ACHA INOCENTE OU VÍTIMA DO MUNDO, DO QUAL TEM QUE SE VINGAR.

O OUTRO NÃO EXISTE PARA ELE E NÃO SENTE REMORSO NEM VERGONHA DO QUE FAZ.

MENTE COMPULSIVAMENTE, ACREDITANDO NA PRÓPRIA MENTIRA,

PARA CONSEGUIR PODER. ESTE GOVERNO É PSICOPATA!!!

http://www.elpais.com/articulo/gente/Puta/Arte/moda/prostitutas/Rio/Janeiro/elpepugen/20070115elpepuage_1/Tes

TR. de PERS. BORDERLINE

DIAGNÓSTICO

INSTABILIDADE

(RELACIONA/, AFETO E AUTO-IMAGEM)

IMPULSIVIDADE


COMP. BORDERLINE

RELAÇÕES INSTÁVEIS E INTENSAS

RAIVA INAPROPRIADA

AMEAÇAS RECORRENTES SUICÍDIO

PERTURBAÇÃO PERSISTENTE IDENTIDADE

AUTO-MUTILAÇÃO

SENSAÇÃO CRÔNICA TÉDIO

ESFORÇOS EVITAR ABANDONO

Transtorno de Personalidade Borderline

• Indivíduos instáveis em suas emoções e muito impulsivos, com esforços incríveis para evitar abandono (tentativas de suicídio). Têm rompantes de raiva inadequada. As pessoas a sua volta são consideradas ótimas, mas frente a recusas tornam-se péssimas, sendo desconsideradas as qualidades anteriormente valorizadas.

• Costumam apresentar uma hiper reatividade afetiva, em que as situações boas são ótimas ou excelentes, e as ruins ou desfavoráveis são péssimas ou catastróficas.


PREVALÊNCIA LV

2.0%

GÊNERO

+ ♀ (75%)


GRUPO C

TR. PERS. ESQUIVA

TR. PERS. DEPENDENTE

TR. PERS. OBS.-COMPULSIVA

TR. de PERS. ESQUIVA

DIAGNÓSTICO

SENTIMENTO INADEQUAÇÃO

INIBIÇÃO - DESCONFORTO SOCIAL

HIPERSENS. EXPOSIÇÃO - CRÍTICAS


COMP. ESQUIVA

INTROVERTIDOS

TÍMIDOS

AFLITOS

AUTO-ESTIMA

APREENSIVOS

SEM HABILIDADES SOCIAIS

RUBOR FACIAL4 sintomas


PREVALÊNCIA LV

0.5 - 1.0%

GÊNERO

♂ = ♀

TR. de PERS. DEPENDENTE

DIAGNÓSTICO

NEC. PROTEÇÃO

MEDO SEPARAÇÃO

SEM OPINIÃO

T. Personalidade dependente

• DECISÕES SIMPLES• RESPONSABILIDADE• NÃO DISCORDA- MEDO PERDER APOIO

• Projetos próprios• Extremos para ter carinho e apoio• Desconforto quando só• Busca urgente de relacionamentos,• Temores irreais de abandono • 5 sintomas


PREVALÊNCIA LV

FREQ. CLÍNICA ( ? )

GÊNERO

♀ ♂

TR. PERSONALIDADE DEPENDENTE

TR. de PERS. OBS.-COMPULSIVA

DIAGNÓSTICO

PERFECCIONISMO

ORDEM - ORGANIZAÇÃO

CONTROLE


COMP. ANANCÁSTICO

MESQUINHOS

OBSTINADOS

INFLEXÍVEIS

MORALISTAS

RESTRIÇÃO AFETIVA

CHEIOS DE REGRAS

PERFECCIONISMO

ORDEM RIGIDEZ

TR. PERS. OBSESSIVO-COMPULSIVA


PREVALÊNCIA LV

1.0%

GÊNERO

♂ ( 2 X + )


EPIDEMIOLOGIA

POPULAÇÃO GERAL = 10-20%

MAIORIA = MAIS DE 1 TR. PERS.

Andreasen e Black, 2001

TR. de PERSONALIDADE

ORIGEM CARÁTER

RELAÇÕES PRECOCES PAIS-FILHOS

MODELAM

DESENVOLVIMENTO PERSONALIDADE


GRUPO A

COGNIÇÃO = DESCONFIANÇA

EXPRESSÃO = ESQUISITICE

RELACIONA/ = EXCLUSÃO


GRUPO B

VIOLAÇÃO NORMAS SOCIAIS

IMPULSIVIDADE

SENSIBILIDADE EXCESSIVA

GRANDIOSIDADE

“ACTING OUT”

TR. de PERS. BORDERLINE (Kolb e Gunderson, 95)

P = EPIS. PSICÓTICOS

I = IMPULSIVIDADE

S = ADAPTAÇÃO SOCIAL SUPERFICIAL

I = RELACIONA/ INSTÁVEIS

A = AFETO CRONICAMENTE DISFÓRICO


GRUPO C

MEDOS ANORMAIS

RELAÇÕES SOCIAIS

SEPARAÇÃO

NECESSIDADE DE CONTROLE


EXEMPLO

CLÁSSICO


EXEMPLO

CLÁSSICO


“EXEMPLO

CLÁSSICO”

COMPORTAMENTO

SEDUTOR


EXEMPLO

CLÁSSICO


EXEMPLO

CLÁSSICO

TRANSTORNOS

DE

PERSONALIDADE


GRUPO B

TR. PERS. HISTRIÔNICA

TR. PERS. NARCISISTA

TR. PERS. ANTI-SOCIAL

TR. PERS. BORDERLINE


EXEMPLO

CLÁSSICO

“A VERDADE ESTÁ NA CARA” ARNALDO JABOR (CBN-2007)

OS FATOS REAIS

COM A ELEIÇÃO DE LULA, UMA QUADRILHA SE ENFIOU NO GOVERNO

E DESVIOU BILHÕES DE DINHEIRO PÚBLICO PARA TOMAR O ESTADO E FICAR NO PODER 20 ANOS.

OS CULPADOS SÃO TODOS CONHECIDOS, TUDO ESTÁ DECIFRADO, OS CHEQUES ASSINADOS, AS

CONTAS NO ESTRANGEIRO, OS TAPES, AS PROVAS IRREFUTÁVEIS,

MAS GOVERNO PSICOPATA DE LULA NEGA E IGNORA TUDO.

QUESTIONADO OU FLAGRADO, O PSICOPATA NÃO SE RESPONSABILIZA POR SUAS AÇÕES.

SEMPRE SE ACHA INOCENTE OU VÍTIMA DO MUNDO, DO QUAL TEM QUE SE VINGAR.

O OUTRO NÃO EXISTE PARA ELE E NÃO SENTE NEM REMORSO NEM VERGONHA DO QUE FAZ.

MENTE COMPULSIVAMENTE, ACREDITANDO NA PRÓPRIA MENTIRA, PARA CONSEGUIR PODER. ESTE

GOVERNO É PSICOPATA!!!

SEUS MEMBROS RIEM DA VERDADE, VIRAM-LHE AS COSTAS

E PASSAM-LHE A MÃO NAS NÁDEGAS.


EXEMPLO

CLÁSSICO


EXEMPLO

CLÁSSICO


EXEMPLO

CLÁSSICO


EXEMPLO

CLÁSSICO

TRANSTORNOS

SEXUAIS

E DA

IDENTIDADE DE GÊNERO

TRS. SEXUAIS

DISFUNÇÕES SEXUAIS

PARAFILIAS

Trs. IDENTIDADE DE GÊNERO

Abdo, 2004

Abdo, 2004

FISIOLOGIA

DA

SEXUALIDADE

HUMANA

CICLO

RESPOSTA

SEXUAL HUMANA

RESPOSTA SX. HUMANA

FASES

DESEJO

EXCITAÇÃO

ORGASMO

RESOLUÇÃO

Abdo, 2004

RESPOSTA SX. HUMANA

FASE DESEJO

FANTASIAS

INTERESSE

RESPOSTA SX. HUMANA

FASE EXCITAÇÃO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

SENTIMENTO DE PRAZER

RESPOSTA SX. HUMANA

FASE ORGASMO

CONTRAÇÕES

♂ INEVITABILIDADE EJACULATÓRIA

RESPOSTA SX. HUMANA

FASE RESOLUÇÃO

RELAXAMENTO

♂ FISIOLOGICA/ REFRATÁRIO

DISFUNÇÕES

SEXUAIS


TRS. DESEJO SEXUAL

TRS. EXCITAÇÃO SEXUAL

TRS. DE ORGASMO

TRS. SEXUAIS DOLOROSOS


ORGASMO MASC. 10%

DISFUNÇÃO ERÉTIL 10%

DISPAREUNIA FEM. 15%

ORGASMO FEM. 25%

EJACULAÇÃO PREC. 27%

DESEJO SX. HIPO. FEM. 33% APA, 2000

EPIDEMIOLOGIA19 - 59 anos

Abdo, 2004


DESINFORMAÇÃO OU IGNORÂNCIA

CULPA INCONSCIENTE SEXUAL

ANSIEDADE DE DESEMPENHO

FALHA DE COMUNICAÇÃO PARCEIROS

Kaplan, 1974

ETIOLOGIATEORIA MULTICAUSAL

JOVEM

VIRGEM

AUTOSODOMIZADA

POR SUA PRÓPRIA

CASTIDADE

DALI, 1954

TRANSTORNOS

DO

DESEJO SEXUAL

TRS. DESEJO SEXUAL

TRS. DESEJO SEXUAL HIPOATIVO

TRS. DE AVERSÃO SEXUAL

TRS. DESEJO SEXUAL

TRS. DESEJO SEXUAL HIPOATIVO

DÉFICIT OU AUSÊNCIA

PERSISTENTE OU RECORRENTE

DE

FANTASIA OU DESEJO SEXUAL

20%

Abdo, 2004

DESEJO SEXUAL

HIPOATIVO

TRS. DESEJO SEXUAL

TRS. DE AVERSÃO SEXUAL

EXTREMA AVERSÃO OU

ESQUIVA ATIVA


DE QUASE TODO CONTATO GENITAL

COM UM PARCEIRO

Abdo, 2004

AVERSÃO SEXUAL

TRANSTORNOS

DE

EXCITAÇÃO SEXUAL


TRS. EXCITAÇÃO SX. FEMININA

TRS. ERÉTIL MASCULINO


TRS. EXCITAÇÃO SX. FEMININA

INCAPACIDADE,


DE ADQUIRIR OU MANTER

UMA RESPOSTA DE EXCITAÇÃO SEXUAL

ATÉ A CONCLUSÃO DO ATO SEXUAL

Abdo, 2004


TRS. ERÉTIL MASCULINO

INCAPACIDADE,


DE OBTER OU MANTER

UMA EREÇÃO ADEQUADA

ATÉ A CONCLUSÃO DO ATO SEXUAL

8%

Abdo, 2004

DISFUNÇÃO ERÉTIL

Abdo, 2004

O GRANDE MASTURBADOR DALI, 1929

SILDENAFIL

VENDAS - 2002

MUNDO = 12 COMPR. CADA SEGUNDO

BRASIL = 1 COMPR. CADA 3 SEGUNDOS

BRASIL - 2005

MEDICA/ MAIS CONSUMIDO = + 700 MIL COMPR. / MÊS

JUNTO TADALAFILA = 1.18 MILHÃO COMPR. / MÊS

RANKING EUA

INGLATERRA

BRASIL

TRANSTORNOS

DE

ORGASMO

Abdo, 2004

TRS. DE ORGASMO

TRS. ORGASMO FEMININO

TRS. ORGASMO MASCULINO

EJACULAÇÃO PRECOCE

TRS. DE ORGASMO

TRS. ORGASMO ♀/ ♂

ATRASO OU AUSÊNCIA,


DE ORGASMO

APÓS EXCITAÇÃO NORMAL

TRS. ORGASMO ♀ 30%

TR. ORGASMO FEM.

“APENAS UMA

MINORIA DE MULHERES

É ORGÁSMICA REGULARMENTE

DURANTE O INTERCURSO”.

Becker e Johnson, 2003

TRS. DE ORGASMO


EJACULAÇÃO,


COM ESTIMULAÇÃO SX. MÍNIMA

ANTES, DURANTE OU LOGO APÓS A PENETRAÇÃO

E ANTES QUE O INDIVIDUO DESEJE

30%

Abdo, 2004


“A EJACULAÇÃO PRECOCE

É O MAIS PREVALENTE

DE TODOS OS

PROBLEMAS SEXUAIS MASCULINOS”.

Becker e Johnson, 2003

TRANSTORNOS

DE

DOR SEXUAL


DISPAREUNIA

VAGINISMO


DISPAREUNIA

DOR GENITAL,


ASSOCIADA AO ATO SEXUAL

Abdo, 2004

DISPAREUNIA

Abdo, 2004

DISPAREUNIA


VAGINISMO

CONTRAÇÃO OU ESPASMO INVOLUNTÁRIO,


DA MUSCULATURA DO 1/3 EXTERNO DA VAGINA

QUE INTERFERE COM ATO SEXUAL


SUB-TIPOS

INÍCIOAO LONGO DA VIDA

ADQUIRIDA

CONTEXTOGENERALIZADA

SITUACIONAL

FATORES ETIOLÓGICOSFATOR PSICOLÓGICO

FATORES COMBINADOS

Abdo, 2004

DISFUNÇÕES

SEXUAS

Abdo, 2004

Abdo, 2004

SILDENAFIL 2002

VENDA

MUNDO = 1,9 BI US$ x BRASIL = 68 MI US$

MUNDO = 12 COMPR. CADA SEGUNDO

BRASIL = 1 COMPR. CADA 3 SEGUNDOS

HOMENS TRATADOS

MUNDO = 21,7 MI x BRASIL = 280 MIL

5° MERCADO EM FATURAMENTO

2° MERCADO EM N° DE COMPR.

SILDENAFIL 2005

BRASIL

MEDICA/ MAIS CONSUMIDO

+ 700 MIL COMPR. / MÊS

JUNTO TADALAFILA = 1.18 MILHÃO COMPR. / MÊS

36% TOTAL VENDAS MEDICA/ PAÍS

RANKING EUA

INGLATERRA

BRASIL Gazeta do Povo, 15/02/2006

FOBIA SOCIAL

DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS

PREVALÊNCIA

GÊNERO

IDADE de INÍCIO

CURSO

TRS. ASSOCIADOS

ANSIEDADE SOCIAL

SITUAÇÕES SOCIAIS OU DE DESEMPENHO

FOBIA SOCIAL

SUBTIPOS

GENERALIZADA

NÃO GENERALIZADA

(CIRCUNSTANCIAL)

FOBIA SOCIAL - EPIDEMIOLOGIA

PREV. LONGO VIDA

3 - 13%

GÊNERO

COMUNIDADE ♀ > ♂

CLÍNICA ♂ ≥ ♀

IDADE INÍCIO

MEADOS ADOL.

DSM-IV-TR, 1994

FOBIA SOCIAL

CURSO

CRÔNICO E CONTÍNUO

TRANSTORNOS ASSOCIADOSTRS. DEPRESSIVOS

TRS. ANSIEDADE

TRS. RELACIONADOS SUBSTÂNCIAS

BULIMIA NERVOSA

DSM-IV-TR, 1994

Nutt et al, AGP, 1990

TR. PÂNICO VOL. NORMAL

RECEPTORES GABA-BZD

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.buenvivir.org/img/biblioteca/psicologia/fobias.jpg&imgrefurl=http://www.buenvivir.org/biblioteca/index.htm&h=620&w=450&sz=151&hl=pt-BR&sig2=emGz5KzIQo8yOlEoLwGqqw&start=5&tbnid=yeogkC7iFQ3RlM:&tbnh=136&tbnw=99&ei=KggeRpKgKoG0hASuuMzKCA&prev=/images%3Fq%3DFOBIAS%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG

http://jpn.icicom.up.pt/imagens/pais/droga_injectavel2.jpg

http://www.rppncatarinense.org.br/hp/especies/aranha.jpg

Documents

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE