TRANSTORNOS DO TRANSTORNOS DO HUMORHUMOR

Prof. Octavio Domont de Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.Serpa Jr.

IPUB/UFRJIPUB/UFRJ

Grupo de transtornos mentais Grupo de transtornos mentais nos quais uma alteração nos quais uma alteração patolpatológica do humorógica do humor**, associada , associada com alterações vegetativas, com alterações vegetativas, psicomotoras e cognitivas psicomotoras e cognitivas relacionadas, dominam o quadrorelacionadas, dominam o quadro

* estados afetivos permanentes, * estados afetivos permanentes, que não refletem apenas que não refletem apenas contingências emocionais contingências emocionais momentâneasmomentâneas

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

as alterações do humor são as alterações do humor são « endoreativas », isto é, mesmo que « endoreativas », isto é, mesmo que possam ter sido desencadeadas por possam ter sido desencadeadas por um fator precipitante externo, um fator precipitante externo, tendem a persistir de forma tendem a persistir de forma autônomaautônoma

curso frequentemente cíclico, curso frequentemente cíclico, recorrente de forma episódica (5-6 recorrente de forma episódica (5-6 para transt.depressivo; 8-9 para transt.depressivo; 8-9 p/transt.bipolar) – embora possa ser p/transt.bipolar) – embora possa ser um episódio único, principalmente no um episódio único, principalmente no transtorno depressivo (1/3 dos casos)transtorno depressivo (1/3 dos casos)

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS Transtorno BipolarTranstorno Bipolar Transtorno Depressivo (Recorrente – Transtorno Depressivo (Recorrente –

CID 10 / Maior – DSM IV)CID 10 / Maior – DSM IV) Trastorno CiclotímicoTrastorno Ciclotímico Transtorno DistímicoTranstorno Distímico

EpidemiologiaEpidemiologia prevalência bastante elevada : 15% entre prevalência bastante elevada : 15% entre

os homens, podendo atingir 25% entre as os homens, podendo atingir 25% entre as mulheresmulheres

transtorno depressivo (5,2 - 17,1%) tem transtorno depressivo (5,2 - 17,1%) tem maior prevalência do que transtorno maior prevalência do que transtorno bipolar (0,4 - 1,6%)bipolar (0,4 - 1,6%)

transtorno depressivo é 50 a 70% mais transtorno depressivo é 50 a 70% mais diagnosticado em mulheres; no que diagnosticado em mulheres; no que concerne ao transtorno bipolar, a concerne ao transtorno bipolar, a frequência é a mesma em ambos os sexosfrequência é a mesma em ambos os sexos

EpidemiologiaEpidemiologia transtorno depressivo acomete de 10 a 25% transtorno depressivo acomete de 10 a 25%

das mulheres e de 5 a 12% dos homens das mulheres e de 5 a 12% dos homens durante os seus perdurante os seus perííodos de vidaodos de vida

O.M.S.: depressão aparece como a quarta O.M.S.: depressão aparece como a quarta colocada em uma lista dos 10 principais colocada em uma lista dos 10 principais problemas mais urgentes em saproblemas mais urgentes em saúúde pde púública blica no mundo no mundo

transtorno bipolar tem início mais precoce : transtorno bipolar tem início mais precoce : na segunda ou terceira década de vida; o na segunda ou terceira década de vida; o transtorno depressivo recorrente costuma transtorno depressivo recorrente costuma ter início mais tardio : por volta dos quarenta ter início mais tardio : por volta dos quarenta anosanos

EpidemiologiaEpidemiologia 15-20% dos pacientes portadores de 15-20% dos pacientes portadores de

um transtorno do humor apresentam um transtorno do humor apresentam um curso crônicoum curso crônico

SuicSuicídio ocorre em 15% dos ídio ocorre em 15% dos pacientes com transtorno depressivo, pacientes com transtorno depressivo, principalmente homensprincipalmente homens

50-70% dos suic50-70% dos suicídios ocorrem em ídios ocorrem em portadores de transtornos do humorportadores de transtornos do humor

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas a) episódio depressivo :a) episódio depressivo : - - humor deprimido humor deprimido

(hipotimia)(hipotimia)- - perda de interesse e perda de interesse e

prazer (anedonia)prazer (anedonia)- energia reduzida levando - energia reduzida levando

a uma fatigabilidade a uma fatigabilidade aumentadaaumentada

- atividade diminuída, - atividade diminuída, inércia, falta de inércia, falta de motivação ou vontade, motivação ou vontade, diminuição da libidodiminuição da libido

- lentificação (ou agitação) - lentificação (ou agitação) psicomotora e do psicomotora e do pensamento; estuporpensamento; estupor

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas- irritabilidade (muito comum na - irritabilidade (muito comum na

infância e adolescência)infância e adolescência)- choro espontâneo - choro espontâneo - pessimismo e desesperança- pessimismo e desesperança- diminuição da auto-estima- diminuição da auto-estima- pensamentos recorrentes, - pensamentos recorrentes,

ruminação sobre temas negativosruminação sobre temas negativos

- idéias (delir- idéias (deliróides – óides – 15%)15%) de culpa, ruína, de culpa, ruína, inutilidade, inutilidade, hipocondríacashipocondríacas

- ideação suicida; - ideação suicida; tentativas de suicídiotentativas de suicídio

- insônia terminal ou - insônia terminal ou hipersoniahipersonia

- diminuição ou - diminuição ou aumento do apetite, aumento do apetite, com perda ou ganho com perda ou ganho de pesode peso

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas- diminuição ou - diminuição ou

aumento do apetite, aumento do apetite, com perda ou ganho com perda ou ganho de pesode peso

- dificuldades para - dificuldades para tomar decisõestomar decisões

- alterações da vivência - alterações da vivência do tempo do tempo (lentificação, império (lentificação, império do passado, do passado, inexistência do futuro)inexistência do futuro)

- dificuldades de - dificuldades de concentração e concentração e memmemória (pseudo-ória (pseudo-demência em idosos)demência em idosos)

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas

- queixas som- queixas somáticas (« depressão áticas (« depressão mascarada »)mascarada »)

- ritmo circadiano- ritmo circadiano- sazonalidade (outono/inverno)- sazonalidade (outono/inverno) os sintomas devem estar presentes os sintomas devem estar presentes

por pelo menos duas semanas e por pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança devem representar uma mudança com relação ao funcionamento com relação ao funcionamento prévio do sujeitoprévio do sujeito

características características melancólicasmelancólicas

perda de prazer em perda de prazer em todas ou quase todas as todas ou quase todas as atividadesatividades

falta de reação a falta de reação a estímulos outrora estímulos outrora prazeirososprazeirosos

qualidade distinta de qualidade distinta de humor deprimidohumor deprimido

piora matinalpiora matinal insônia terminalinsônia terminal lentificação ou agitação lentificação ou agitação

psicomotora acentuadospsicomotora acentuados anorexia ou perda de anorexia ou perda de

peso significativospeso significativos culpabilidade excessiva culpabilidade excessiva

ou inapropriada ou inapropriada

CaracterCaracterísticas atípicasísticas atípicas reatividade do humorreatividade do humor aumento do apetite e/ou ganho de pesoaumento do apetite e/ou ganho de peso hipersoniahipersonia padrão permanente de padrão permanente de

hipersensibilidade à rejeição nas hipersensibilidade à rejeição nas relações interpessoaisrelações interpessoais

sensação de peso nas pernas e braçossensação de peso nas pernas e braços piora vespertinapiora vespertina

Depressão BipolarDepressão Bipolar- hist- história de mania ou ória de mania ou

hipomaniahipomania- temperamento - temperamento

ciclotímicociclotímico- igual prevalência em - igual prevalência em

homens e mulhereshomens e mulheres- início na adolescência, - início na adolescência,

terceira (20’s) ou quarta terceira (20’s) ou quarta (30’s) década (30’s) década

- episódios puerperais - episódios puerperais comunscomuns

- início súbito- início súbito- múltiplos episódios- múltiplos episódios- duração do episódio: 3-- duração do episódio: 3-

6m6m- retardo psicomotor- retardo psicomotor- hipersonia- hipersonia- hist. fam. de transtorno - hist. fam. de transtorno

bipolar e unipolarbipolar e unipolar

Depressão UnipolarDepressão Unipolar- s/hist. de mania ou - s/hist. de mania ou

hipomaniahipomania- temperamento dist- temperamento distímicoímico- mais comum em - mais comum em

mulheresmulheres- início na quarta (30’s), - início na quarta (30’s),

quinta (40’s) ou sexta quinta (40’s) ou sexta (50’s) década(50’s) década

- episódios puerperais - episódios puerperais menos comunsmenos comuns

- início insidioso- início insidioso- poucos episódios- poucos episódios- duração do episódio: 3-- duração do episódio: 3-

12m12m- agitação psicomotora- agitação psicomotora- insônia- insônia- hist.fam. de transtorno - hist.fam. de transtorno

unipolar e alcoolismounipolar e alcoolismo

b) episódio maníaco :b) episódio maníaco : -- hipertimia : euforia, hipertimia : euforia,

exaltação, irritabilidade, exaltação, irritabilidade, jocosidadejocosidade

- labilidade afetiva- labilidade afetiva- aumento de energia, - aumento de energia,

hiperatividadehiperatividade- aceleração do curso do - aceleração do curso do

pensamento, fuga de pensamento, fuga de idéias, logorréiaidéias, logorréia

- diminuição da - diminuição da necessidade de sononecessidade de sono

- desinibição, agitação, - desinibição, agitação, aumento da libido, aumento da libido, impulsividadeimpulsividade

CaracterCaracterísticasísticas clínicas clínicas

- distraibilidade- distraibilidade- auto-estima arrogante- auto-estima arrogante- superotimismo, - superotimismo,

grandiosidade, idéias grandiosidade, idéias deliróides de grandezadeliróides de grandeza

- prodigalidade- prodigalidade- alterações quantitativas - alterações quantitativas

e qualitativas da e qualitativas da sensopercepçãosensopercepção

os sintomas devem os sintomas devem estar presentes por pelo estar presentes por pelo menos uma semana e menos uma semana e devem representar uma devem representar uma mudança com relação mudança com relação ao funcionamento ao funcionamento prévio do sujeitoprévio do sujeito

Classificação DiagnClassificação Diagnósticaóstica TRANSTORNO DEPRESSIVOTRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNO BIPOLARTRANSTORNO BIPOLAR : : - bipolar I : - bipolar I : pelo menos umapelo menos uma fase de fase de

mania ou epismania ou episódio mistoódio misto- bipolar II : - bipolar II : fases de hipomania e fases de hipomania e

transtorno ciclottranstorno ciclotímicoímico

Transtornos persistentes Transtornos persistentes do humordo humor

SSíndrome parcial do humor, mantida de índrome parcial do humor, mantida de forma contínua ou intermitente por pelo forma contínua ou intermitente por pelo menos dois anosmenos dois anos

início geralmente na adolescênciainício geralmente na adolescência

- - ciclotimiaciclotimia (pode preceder ou suceder (pode preceder ou suceder episepisódios de transtorno bipolar ou ódios de transtorno bipolar ou depressivo)depressivo)

- - distimiadistimia (precede epis (precede episódio depressivo ódio depressivo em 1/3 dos casos): mais sintomas do em 1/3 dos casos): mais sintomas do que sinaisque sinais

Co-morbidadesCo-morbidades AnsiedadeAnsiedade FobiasFobias PânicoPânico Sintomas Obsessivos-compulsivosSintomas Obsessivos-compulsivos Abuso de SubstânciasAbuso de Substâncias