Transtornos Respiratórios durante o sono no paciente com Obesidade Mórbida : Fisiopatologia Prof....
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Transtornos Respiratórios durante o sono no paciente com Obesidade Mórbida : Fisiopatologia Prof. Doutor Francisco Hora Fontes Presidente da Associação Brasileira do Sono
Transtornos Respiratórios durante o sono no paciente com Obesidade Mórbida : Fisiopatologia Prof. Doutor Francisco Hora Fontes Presidente da Associação
Transtornos Respiratrios durante o sono no paciente com
Obesidade Mrbida : Fisiopatologia Prof. Doutor Francisco Hora
Fontes Presidente da Associao Brasileira do Sono
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EPIDEMIA DE OBESIDADE
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Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. (
IMC 30 Kg/m 2 ) Sem dados10% - 14%< 10% 1990 EUA
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Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. Sem
dados10% - 14%< 10%15% - 19% 20% 2000 EUA (IMC 30 Kg/m 2 )
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Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. Sem
dados10% - 14%< 10%15% - 19% 20% 25% 2001 EUA (IMC 30 Kg/m 2
)
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OBESIDADE n Obesidade entre adultos no Brasil n Homens: 8,9%
Mulheres: 13,1% n Homens n Mulheres n Percentual:
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Magro Normal Sobrepeso Obeso Obeso Mrbido < 18,5 18,5 a
24,925 a 29,930 a 39,9> 40 IMC = peso (Kgs) altura (m)
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Obesidade coincide com aumento do peso, embora nem todo aumento
de peso signifique obesidade.
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ndice Cintura-Quadril Obesidade andride ou ma [ICQ] 1,0
Obesidade ginecide ou pra [ICQ] 0,8
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Valores da Circunferncia da cintura (cm) considerados como
risco para doenas associadas a Obesidade Fonte: NCEP - 2001
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OBESIDADE: MAGNITUDE DO PROBLEMA Favorece o aparecimento de
todas as doenas crnicas no infecciosas Alta prevalncia - 10 a 35%
da populao adulta em pases industrializados A prevalncia de
obesidade e sobrepeso tende a duplicar nos prximos 5 anos A
obesidade est diretamente associada ao risco aumentado de:
diabetes, hiperlipidemias, hiperuricemia, hipertenso arterial,
doenas cardiovasculares e da vescula biliar, alguns tipo de cncer
(clon, reto, mama e tero) e apnia do sono.
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SAHOS OBESIDADE A obesidade o fator de risco mais importante
para SAHOS (70%) e o nico modificvel. O aumento de 20% do peso
implica no aumento do IAH em 70%. Pode contribuir de diferentes
formas: Alterando a estrutura ou funo das vias areas; Influenciando
o grau de dessaturao; Prejudicando a respirao. Influncia do tipo de
obesidade. Malhotra A,White DP. Lancet, 360: 237-45, 2002. Koenig,
Am J Med Sci, 321: 249-79, 2001. Peppard PE, JAMA, 2000.
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Rodenstein DO e cols. Thorax 45: 722-7, 1990 Fogel RB e cols.
Thorax 59: 159-63, 2004 SAHSO x Via Area Superior
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ALTERANDO A ESTRUTURA OU FUNO DAS VAS Os obesos tm uma diminuio
do calibre das VAS ou pela infiltrao de gordura nas paredes
laterais da faringe ou devido ao acmulo de tecido adiposo na lngua,
plato e vula. As VAS normalmente tm a forma de uma elipse, com
maior eixo orientado transversalmente, j nos pacientes com SAOS, o
maior eixo na direo ntero-posterior.
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Qual o indivduo obeso tem maior probabilidade de desenvolver a
Sndrome da Apnia-Hipopnia do Sono Obstrutiva ? Preditores
antropomtricos regionais Geometria da faringe Rebaixamento do osso
hiide Anomalias crneo-faciais Macroglossia > Gordura vs alt.
musculares da faringe Davies RJ e cols. Thorax 47:101,1992 Shelton
e cols. Am Rev Respir Dis 148:462,1993 Mortimore e cols. Am J
Respir Crit Care Med 157:280, 1998.
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NORMAL APNEICO Aspectos da coluna area: comparao entre o
indivduo normal e paciente com Sndrome de Apnia-Hipopnia do Sono
Obstrutiva
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Mortimore I e cols. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 157:280-3,
1998. Horner RL e cols. Eur. Respir. J. 2:613-32, 1989. Shelton KE
e cols. Am. Rev. Respir. Dis. 148: 462-6, 1993. Schwab RJ e cols.
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 168:522-30, 2003. SAHSO x Via Area
Superior Normal SAOS
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INFLUENCIANDO O GRAU DE DESSATURAO IMC x SaO 2 mnima r = -0,259
p = 0,054 ICQ x SaO 2 mnima r = -0,375 p = 0,005 Hora et al.,
Respiration, 2007.
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INFLUNCIA DO TIPO DE OBESIDADE Influncia do tipo de obesidade:
IAH x IMC ( r = 0,273 p = 0,044 ) IAH x ICQ ( r = 0,475 p <
0,001 )
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Restabelecimento do fluxo de ar EVENTOS PRIMRIOS Incio do sono
Apnia O 2 CO 2 pH Despertar do sono Volta do sono CONSEQNCIAS
FISIOLGICAS Bradicardia vagal Batimentos cardacos ectpicos
Vasoconstrico pulmonar Vasoconstrio sistmica Estimulao de
eritropoiese Disfuno cerebral Perda do sono profundo Fragmentao do
sono Atividade motora excessiva CONSEQUNCIAS CLNICAS Morte noturna
Inexplicvel Hipert. pulmonar Insuf. card. direita Hipert. sistmica
Policitemia Sonol. diurna excessiva Deteriorao intelect. Alt. da
personalidade Dist. do comportamento Sono agitado
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Consequncias Fisiolgicas dos DRS Aumento da presso arterial (
consumo de O2 miocrdio) Diminuio da SpO2 (Disfuno endotelial;
contratilidade do miocrdio; PAP) oscilao na atividade do nervo
simptico (arritmias) Oscilaes negativas da presso intratorcica (
volume de ejeo) ApneIa
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O que so incretinas ? So hormnios secretados por clulas
endcrinas intestinais em resposta a ingesto de nutrientes. As
incretinas foram identificadas quando perceberam que a glicose
administrada por VO produzia uma maior liberao de insulina do que
quando um mesmo nvel de glicose era alcanado por infuso
intravenosa. Esse fenmeno chamado efeito incretina. Esse efeito
responsvel por aproximadamente 60% do total de insulina liberada
aps uma refeio.
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ORIGEM DO NOME INCRETINAS IN. CRE. TIN Intestine Secretion
Insulin
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Peptdeo YY - PYY Pertence a famlia dos polipeptdeos
pancreticos: PP, PYY e NPY. O PYY produzido nas clulas L do tubo
digestrio em toda sua extenso e sua produo estimulada pelos
nutrientes intraluminais. Inibe o NPY diminuindo o apetite. Sua
elevao foi observada aps algumas operaes baritricas especialmente
as que fazem um bypass intestinal.
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DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA (DHGNA) A DHGNA abrange um
espectro de entidades clinicopatolgicas que inclui desde a
esteatose heptica, esteato-hepatite no alcolica at cirrose e
carcinoma hepatocelular. A DHGNA est relacionada a mltiplos fatores
de risco: SNDROME METABLICA OBESIDADE DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIA McCullough, J Clin Gastroenterol, 2006.
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DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA (DHGNA) Day e James um
modelo gnese da DHGNA: 1 a etapa - Aparecimento da esteatose, ou
seja, acmulo de triglicrides nos hepatcitos. RI e desregulao do
metabolismo dos cidos graxos. 2 a etapa - Progresso da esteatose
para esteato-hepatite. Peroxidao de lipdios, estresse oxidativo e
citocinas inflamatrias (TNF-, IL-6, IL-8).. Day & James,
Gastroenterology, 1998.
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Dados da literatura Parmetros polissonogrficos: IAH e
dessaturao da oxihemoglobina Resistncia insulnica (1 etapa da
DHGNA) Progresso da esteatose pura para EHNA (2 etapa da
DHGNA)
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FISIOPATOLOGIA DA ASSOCIAO: SAOS E DHGNA INCIO DO SONO ESTRESSE
OXIDATIVO ESTEATO-HEPATITE EPISDIO DE APNIA IL-6, TNF- O 2 CO 2 PH
HIPERATIVIDADE SIMPTICA EIXO HHA CATECOLAMINAS CORTISOL DESPERTAR
DO SONO RESTABELECIMENTO DO FLUXO AREO RESISTNCIA INSULINA
ESTEATOSE HEPTICA REINCIO DO SONO
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SAOS E SNDROME METABLICA
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14.2 17.5 23% 15.6 22.5 44% 26.5 32.9 24% 1.0 1.3 33% Mundo
2000 = 151 milhes 2010 = 221 milhes Aumento 46% 9.4 14.1 50% 84.5
132.3 57% Projeo Global para a epidemia de Diabetes: 1995-
2010
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Relao entre a mudana no peso e o risco relativo para DM2, HAS,
DAC e colelitase Nurses Health Study. Inicialmente 30- 55 anos.
Acompanhadas por 18 anos. Health Professional Foollow-up Study.
Inicialmente 40-65 anos. Acompanhados por 10 anos.
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Nvel insulina U/ml SAOS E INTOLERNCIA GLICOSE Punjabi NM,
AJCCM, 2002 Punjabi NM, AJCCM, 2002 P < 0,05
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Nvel glicose mg/ml SAOS E INTOLERNCIA GLICOSE Punjabi NM,
AJCCM, 2002 Punjabi NM, AJCCM, 2002 P < 0,05
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American Association of Clinical Endocrinologists ( march/april
2011) 3.Q12.1. Sleep-Related Problems R43. Obstructive sleep apnea
is common and should be screened for in adults with T2DM,
especially in men older than 50 years. Continuous positive airway
pressure should be considered for treating patients with OSA. This
condition can be diagnosed by history or by home monitoring, but
referral to a sleep specialist should be considered in patients
suspected of having OSA or restless leg syndrome
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A quem interessa a Medicina do Sono? reas de Atuao ( Associao
Mdica Brasileira ) : Neurologia Otorrinolaringologia ???
Pneumologia Psiquiatria
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Escolha o seu especialista e le escolher a sua doena Sir
William Osler (1849-1919)
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Diretrizes para o Diagnstico e Tratamento da Sndrome da Apnia
Obstrutiva do Sono (SAOS): adultos e crianas/adolescentes Associao
Brasileira de Sono Academia Brasileira de Neurologia Sociedade
Brasileira de Neurofisiologia Clnica Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia Associao Brasileira Otorrinolaringologia e
Cirurgia Crvico-Facial Sociedade Brasileira de Pediatria 2008