TRAPIANTO TRAPIANTO RENALE…RENALE…

LA VITA OLTRE LA LA VITA OLTRE LA

MALATTIA!!!MALATTIA!!!

Vaccaro RosannaVaccaro Rosanna OSPEDALE DI RIVOLI - U.O.C.

NEFROLOGIA E DIALISI Primario: Dott. M. Saltarelli

Tel. 011-9551089Fax 011-9551230

e-mail: dialisi.riv@piemonte.it

Il trapianto renale rappresenta Il trapianto renale rappresenta una delle opzioni terapeutiche una delle opzioni terapeutiche dell’IRC terminale insieme alla dell’IRC terminale insieme alla dialisi (emodialisi e dialisi dialisi (emodialisi e dialisi peritoneale) ed è sicuramente peritoneale) ed è sicuramente la soluzione più completa dal la soluzione più completa dal punto di vista biologico in punto di vista biologico in quanto in grado di sostituire quanto in grado di sostituire sia la funzione endocrina che sia la funzione endocrina che quella depurativa del rene.quella depurativa del rene.

CENNI STORICI:CENNI STORICI:

19021902 PRIMO TRAPIANTO DI RENE PRIMO TRAPIANTO DI RENE SPERIMENTALE ESEGUITO SU DI UN CANESPERIMENTALE ESEGUITO SU DI UN CANE

1946 1946 PRIMO TRAPIANTO DI RENE IN UNA PRIMO TRAPIANTO DI RENE IN UNA DONNA AFFETTA DA INSUFFICIENZA DONNA AFFETTA DA INSUFFICIENZA RENALE ACUTARENALE ACUTA

1954 1954 MURREY REALIZZO’ IL PRIMO MURREY REALIZZO’ IL PRIMO TRAPIANTO RENALE TRA GEMELLI TRAPIANTO RENALE TRA GEMELLI MONOZIGOTI ( BOSTON) E PER LA PRIMA MONOZIGOTI ( BOSTON) E PER LA PRIMA VOLTA VENNE ALLOGGIATO NELLA FOSSAVOLTA VENNE ALLOGGIATO NELLA FOSSA ILIACAILIACA

LISTA DI ATTESALISTA DI ATTESA

Non tutti i pazienti possono essere Non tutti i pazienti possono essere sottoposti a trapianto d’organo.sottoposti a trapianto d’organo.

L’idoneità è data a seguito di una serie di L’idoneità è data a seguito di una serie di esami per escludere l’eventuale esami per escludere l’eventuale presenza di eventuali malattie che presenza di eventuali malattie che controindicano l’intervento e la terapia controindicano l’intervento e la terapia antirigettoantirigetto

LISTA DI ATTESALISTA DI ATTESAL’immissione in lista è una fase molto L’immissione in lista è una fase molto

importante di tutto il processo del trapianto importante di tutto il processo del trapianto renale e passa attraverso tappe successive:renale e passa attraverso tappe successive:

Raccolta delle informazioni utili per valutare Raccolta delle informazioni utili per valutare se il paziente è idoneo al trapiantose il paziente è idoneo al trapianto

Visita collegiale(nefrologica, chirurgico-Visita collegiale(nefrologica, chirurgico-vascolare, urologica, anestesiologica) vascolare, urologica, anestesiologica) presso l’Ambulatorio Trapianto renale di presso l’Ambulatorio Trapianto renale di TorinoTorino

Prelievo per la tipizzazione tissutale, Prelievo per la tipizzazione tissutale, determinazione del gruppo sanguigno e determinazione del gruppo sanguigno e studio dello stato anticorpale.studio dello stato anticorpale.

LISTA DI ATTESALISTA DI ATTESA

Successivamente all’immissione è prevista Successivamente all’immissione è prevista una revisione ogni 5 anni per i pazienti con una revisione ogni 5 anni per i pazienti con età >a 55 anni e ogni 2 anni per i pazienti età >a 55 anni e ogni 2 anni per i pazienti con età <a 50 anni. La revisione avviene con età <a 50 anni. La revisione avviene tramite la compilazione della cartella di tramite la compilazione della cartella di revisione che prevede la ripetizione di revisione che prevede la ripetizione di alcuni esami strumentali eseguiti al alcuni esami strumentali eseguiti al momento della prima immissione in lista di momento della prima immissione in lista di attesa. attesa.

E’ BUONA REGOLA E’ BUONA REGOLA RICORDARE AI RICORDARE AI PAZIENTI CHE PAZIENTI CHE OCCORRE ESSERE OCCORRE ESSERE SEMPRE SEMPRE RINTRACCIABILI RINTRACCIABILI TELEFONICAMENTE!TELEFONICAMENTE!

Il candidato, come già ribadito, Il candidato, come già ribadito, deve essere sempre facilmente deve essere sempre facilmente rintracciabile e disponibile a rintracciabile e disponibile a prepararsi all’intervento, prepararsi all’intervento, eseguendo, al momento della eseguendo, al momento della selezione, un trattamento dialitico selezione, un trattamento dialitico e gli accertamenti richiesti, anche e gli accertamenti richiesti, anche se il risultato finale degli esami di se il risultato finale degli esami di compatibilità (CROSS MATCH) o di compatibilità (CROSS MATCH) o di valutazione del donatore dovessero valutazione del donatore dovessero risultare sfavorevoli ed impedire risultare sfavorevoli ed impedire

quindi il trapianto.quindi il trapianto.

Il sistema di allocazione degli Il sistema di allocazione degli organi nella Regione Piemonte si organi nella Regione Piemonte si basa su una serie di criteri:basa su una serie di criteri:

Anzianità di listaAnzianità di lista Età dei riceventiEtà dei riceventi Compatibilità di gruppo sanguigno e HLA donatore-Compatibilità di gruppo sanguigno e HLA donatore-

ricevente (HLAricevente (HLArappresenta nell’uomo il sistema rappresenta nell’uomo il sistema maggiore di istocompatibilità ed è costituito da un maggiore di istocompatibilità ed è costituito da un gruppo di antigeni presenti sulla superficie cellulare)gruppo di antigeni presenti sulla superficie cellulare)

Caratteristiche genetiche dell’individuoCaratteristiche genetiche dell’individuo Situazione di urgenza clinicaSituazione di urgenza clinica Presso il CRT (Centro Trapianti Regione Piemonte) è Presso il CRT (Centro Trapianti Regione Piemonte) è

stato sviluppato un programma computerizzato che stato sviluppato un programma computerizzato che valuta, per ogni ricevente, quali siano i riceventi più valuta, per ogni ricevente, quali siano i riceventi più idonei sulla base dei criteri suddetti.idonei sulla base dei criteri suddetti.

Il trapianto può avvenire anche da Il trapianto può avvenire anche da vivente. I pazienti che godono della vivente. I pazienti che godono della disponibilità di un donatore vivente disponibilità di un donatore vivente possono effettuare il trapianto renale possono effettuare il trapianto renale anche prima di iniziare la dialisi, anche prima di iniziare la dialisi, ovviamente quando la funzione dei ovviamente quando la funzione dei reni naturali è già molto ridotta : in reni naturali è già molto ridotta : in questo caso si parla di questo caso si parla di

TRAPIANTO PREVENTIVOTRAPIANTO PREVENTIVO..

Circa il 90% dei trapianti ha Circa il 90% dei trapianti ha successo (sopravvivenza del successo (sopravvivenza del rene al I anno) e il paziente rene al I anno) e il paziente che decide di sottoporsi a che decide di sottoporsi a questo intervento deve questo intervento deve accettarne anche i rischi. La accettarne anche i rischi. La sopravvivenza dell’organo sopravvivenza dell’organo ottenuto da donatore vivente è ottenuto da donatore vivente è superiore (circa 95% al I anno) superiore (circa 95% al I anno) verosimilmente per i tempi di verosimilmente per i tempi di conservazione più brevi conservazione più brevi dell’organo .dell’organo .

Il rigetto è purtroppo, un Il rigetto è purtroppo, un rischio sempre presente rischio sempre presente nella storia di un nella storia di un trapianto, anche a trapianto, anche a distanza di anni, o anche distanza di anni, o anche su reni perfettamente su reni perfettamente compatibili, inoltre non è compatibili, inoltre non è prevedibile dalla prevedibile dalla tipizzazione.tipizzazione.

Attualmente si possono Attualmente si possono riconoscere:riconoscere:

Rigetto iperacuto Rigetto iperacuto nelle prime 24 ore nelle prime 24 ore post-interventopost-intervento

Rigetto acuto Rigetto acuto può verificarsi anche a può verificarsi anche a distanza di anni dal trapianto ed essere distanza di anni dal trapianto ed essere responsabile di peggioramenti funzionali responsabile di peggioramenti funzionali acutiacuti

Rigetto cronico Rigetto cronico responsabile di un responsabile di un lento declino funzionalelento declino funzionale

IL RITORNO A CASAIL RITORNO A CASA

il rientro a casa il rientro a casa non prevede non prevede misure misure particolari di particolari di protezione dalle protezione dalle malattie e non si malattie e non si devono cambiare devono cambiare le abitudini le abitudini sociali:sociali:

NON OCCORRE EVITARE GLI AMICI

NON OCCORRE EVITARE ATTIVITA’ SPORTIVA

NON OCCORRE EVITARE ATTIVITA’ SESSUALE

IL RITORNO A CASAIL RITORNO A CASA

È opportuno evitare luoghi chiusi ed affollati con rischio di fumo passivo e di trasmissione di malattie infettive

E’ MOLTO E’ MOLTO IMPORTANTE:IMPORTANTE:

Rispettare rigorosamente la terapia Rispettare rigorosamente la terapia Non aumentare di peso Non aumentare di peso Mantenere tutto l’anno (anche di estate) Mantenere tutto l’anno (anche di estate)

un’adeguata assunzione di liquidi un’adeguata assunzione di liquidi Rispettare scrupolosamente il calendario Rispettare scrupolosamente il calendario

dei prelievi del sangue dei prelievi del sangue Rispettare scrupolosamente il non Rispettare scrupolosamente il non

fumare fumare

Per una buona funzione del Per una buona funzione del trapianto renale è IMPORTANTE trapianto renale è IMPORTANTE assumere continuamente una assumere continuamente una terapia immunosoppressiva che, terapia immunosoppressiva che, abbassando le difese abbassando le difese immunitarie del ricevente, lo immunitarie del ricevente, lo rende meno aggressivo nei rende meno aggressivo nei confronti dell’organo donato, confronti dell’organo donato, IMMUNOLOGICAMENTE SIMILE, IMMUNOLOGICAMENTE SIMILE, ma non identico al paziente ma non identico al paziente

trapiantato.trapiantato.

Presso il Centro Dialisi di Rivoli sono Presso il Centro Dialisi di Rivoli sono attualmente seguiti circa 130 dializzati dei attualmente seguiti circa 130 dializzati dei quali 29 iscritti in lista attiva. I paziente già quali 29 iscritti in lista attiva. I paziente già portatori di trapianto renale funzionante che portatori di trapianto renale funzionante che afferiscono al nostro ambulatorio sono 62. I afferiscono al nostro ambulatorio sono 62. I paziente vengono seguiti sia nella fase pre-paziente vengono seguiti sia nella fase pre-trapianto (iscrizione in lista, revisione), sia trapianto (iscrizione in lista, revisione), sia nella fase post-trapianto per quanto nella fase post-trapianto per quanto riguarda l’organizzazione e la valutazione riguarda l’organizzazione e la valutazione degli esami ematochimici/strumentali, che i degli esami ematochimici/strumentali, che i controlli clinici.controlli clinici.

L’ambulatorio trapianto (pre e post) è L’ambulatorio trapianto (pre e post) è attualmente gestito da due medici e due attualmente gestito da due medici e due infermiere delle quali una assiste i infermiere delle quali una assiste i medici nel corso delle visite ambulatoriali medici nel corso delle visite ambulatoriali ed organizza il calendario prelievi, la ed organizza il calendario prelievi, la seconda, impegnata a tempo pieno seconda, impegnata a tempo pieno nell’assistenza dei pazienti in sala dialisi, nell’assistenza dei pazienti in sala dialisi, si occupa dell’invio dei sieri alla Genetica si occupa dell’invio dei sieri alla Genetica per il controllo periodico (ogni 3 mesi) per il controllo periodico (ogni 3 mesi) dello stato anticorpale/immunologico.dello stato anticorpale/immunologico.

I trapianti nel I trapianti nel nostro Centro nostro Centro Dialisi dal Dialisi dal 2000 ad oggi 2000 ad oggi sono stati 58, sono stati 58, cosi cosi suddivisi:suddivisi:

2000200055 200120017 di cui 1 da 7 di cui 1 da

viventevivente 200220025 di cui 1 da 5 di cui 1 da

viventevivente 200320035 di cui 1 da 5 di cui 1 da

viventevivente 2004200488 2005200577 200620061010 2007200777 200820084 primi tre mesi4 primi tre mesi

Il trapianto può realmente migliorare la qualità Il trapianto può realmente migliorare la qualità

di vitadi vita dei pazienti affetti da insufficienza dei pazienti affetti da insufficienza renale, ma per garantirne il successo è renale, ma per garantirne il successo è necessario da parte del candidato un profondo necessario da parte del candidato un profondo impegno che dovrà durare per tutta la vita. impegno che dovrà durare per tutta la vita. E’ importante che gli infermieri che prestano la E’ importante che gli infermieri che prestano la loro opera in dialisi, nell’ambito della loro opera in dialisi, nell’ambito della comunicazione quotidiana con i pazienti, comunicazione quotidiana con i pazienti, supportati da una corretta informazione, supportati da una corretta informazione, possano sostenere la motivazione e possano sostenere la motivazione e l’accettazione responsabile delle cure e della l’accettazione responsabile delle cure e della diagnostica richieste per l’iscrizione in lista e diagnostica richieste per l’iscrizione in lista e l’impegnativo iter post-trapianto.l’impegnativo iter post-trapianto.

IL TRAPIANTO IL TRAPIANTO RENALE TI RENALE TI PERMETTE DI PERMETTE DI TORNARE AD TORNARE AD UNA VITA UNA VITA NORMALE!!!NORMALE!!!

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE

Bibliografia:Bibliografia: http://http://cm.argonet.itcm.argonet.it//websiteswebsites//policmipolicmi//stagingstaging

/home_ctit.nsf//home_ctit.nsf/wAllwAll/IDCW-5UP384/IDCW-5UP384 http://www:dica33.it/argomenti/http://www:dica33.it/argomenti/nefrologianefrologia/renii5.asp/renii5.asp http://www.renalgate.it/pill_trapianto.htmhttp://www.renalgate.it/pill_trapianto.htm http://http://it.wikipedia.orgit.wikipedia.org//wikiwiki//Trapianto_renaleTrapianto_renale http://www.piemonte.airt.it/http://www.piemonte.airt.it/AttivitaAttivita/Rene//Rene/

ReneFasi.htlmReneFasi.htlm http://www.regione.piemonte.it/speciali/donazionehttp://www.regione.piemonte.it/speciali/donazione http://www.piemonte.airt.it/http://www.piemonte.airt.it/