TRASLADO NEONATAL

QU ES UN TRASLADO? SISTEMA ORGANIZADO PARA TRASLADAR AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO HACIA CENTROS ESPECIALIZADOS DONDE SE LE PUEDA BRINDAR UNA EVALUACION E INTERVENCION DE MAYOR COMPLEJIDAD

TIPO DE TRASLADO

EL MEJOR MEDIO DE TRASLADOTRASLADAR A LA MADRE A UN CENTRO PERINATAL TERCIARIO , DE MODO QUE EL PARTO SE EFECTUE EN UN LUGAR EN QUE SE PCUANDO SE ANTICIPA UN PROBLEMA POTENCIAL, ES PREFERIBLE UEDA DAR ATENCION OPTIMA AL BINOMIO MADRE-HIJO

EQUIPAMIENTO

COMPLETOEN BUEN ESTADOACTUALIZADO

EQUIPAMIENTO

INCUBADORA DE TRANSPORTEMONITORESRESPIRADOR PORTATILBOMBAS DE INFUSIONCALENTADOR- HUMIDIFICADORFARMACOSMATERIAL DESCARTABLEMATERIALES IMPRESINDIBLES

INCUBADORA DE TRANSPORTEINGRESO DE GASESDOBLE PAREDFACIL ACCESO AL INTERIOR DEL HABIT{ACULOPOSEER BATERIAMONITORES Y BOMBA DE INFUSIONDISPOSITIVO PARA ASPIRACIONADAPTADORES ELECTRICOS DE PARED Y PARA EL VEHICULOPOSEER DISPOSITIVOS DE SUJECION PARA EL PACIENTEALARMAS DE TEMPERATURAESPACIO PARA LA COLOCACION DETUBOS DE GASESFACIL LIMPIEZA Y LIVIANASFACIL DE MANIOBRABILIDAD

DISPOSITIVO DE SUJECION DE VELCRO

MONITORES Y RESPIRADOR PORTATILDE FRECUENCIA CARDIACA, DE SATURACION Y TENSION ARTERIAL BOMBAS DE INFUSIONCALENTADOR HUMIDIFICADOREL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE CONOCER SU MANEJO

QUE HAGO ?

SI NO TENGO

MONITOR CARDIACO

SATUROMETRO

RESPIRADOR

CALENTADOR HUMIDICADOR USO

EL BIAURICULAR

LA OBSERVACION COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS, ALETEO NASAL, TIRAJE.(MECANICA RESPIRATORIA)BOLSA DE REANIMACION CON RELOJ. FRASCO BITUBULADO CON AGUA + RECIPIENTE PARA AGUA CALIENTE

COLOCACION DE CENSORESNO PEGAR CON TELA ADHESIVA CUBRIR CON GASA Y LUEGO SOSTENER CON TELA ADHESIVA.VER DURABILIDAD DEL MISMO.889290%

CALENTADOR- HUMIDIFICADORBOMBAS DE INFUSIONEL CALENTADOR DEBE TENER LA CANTIDAD DE AGUA ADECUADA(CAMPANA)VERIFICAR QUE ESTE BIEN CONECTADO A LA FUENTE DE ENERGIATENER PRECAUCION CON LA TEMPERATURABOMBAS DE INFUSION CON BATERIA ADECUADA PARA EL TIEMPO DE TRASLADO.VERIFICAR GOTEO.

RPIRADOR PORTATILESVERIFICAR BATERIA O CONECCION .CICLADO CONECCION DE TUBULADURAS (COMPLETAS)ALARMASDE FACIL MANEJO PARA EL PERSONAL

FARMACOSDEBEN ESTAR CORRECTAMENTE IDENTIFICADOS .SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 5% 10%, FISIOLOGICO)LAS AMPOLLAS Y SOLUCIONES SE RENUEVAN CADA TRES MESESCOLOCAR FECHA PARA EVITAR SU VENCIMIENTO

MATERIAL DESCARTABLEDEBE CONSERVARSE EN SU ENVOLTORIO ORIGINAL Y VERIFICAR FECHA DE VENCIMIENTO.SI PROVIENE DE ESTERILIZACION DEBE TENER DOBLE PAQUETECONTROLAR EN CADA ENTREGA DE GUARDIA

MATERIALES IMPRESINDIBLESBOLSA DE VENTILACION (AMBU)RELOJ PARA PEEPLARINGOSCOPIO CON TRES RAMAS(CON PILAS NUEVAS)TET N 2,5 3 - 3,5 - 4CANULAS PARA TRAQUEOTOMIAMASCARILLAS FACIALES (GRANDE, MEDIANA Y PEQUEA)ESTESTOCOPIO Y RELOJ PULSERATERMOMETROTELA ADHESIVA Y TIJERASABANITAS PLASTICAS (AEROPAC)GORRO Y BATITA .PIPETA PARA ASPIRACION DE SECRECIONES

HOJA DE DERIVACIONINDISPENSABLE PARA REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS PARA ESTABILIZAR AL RN.DEBE CONTENER EPICRISIS MEDICA Y DE ENFERMERIA COMPLETA (ANTECEDENTE MATERNOS Y DEL BEBE AL NACER, MOTIVOS DE DERIVACIONPROCEDIMIENTOS Y MEDICACIONES REALIZADAS DIAGNOSTICO PRESUNTIVO)

PRINCIPIOS BASICOSESTABILIZAR AL PACIENTECOMUNICACIN TERMORREGULACION OXIGENACIONACCESOS VASCULARESPERSONAL

STABILIZAR AL PACIENTEVERIFICAR LA IDENETIFICACION DEL RN.CONTROL DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO.COMPROBAR VIA AEREA PERMEABLE Y TIPO DE APOYO VENTILATORIO.INSTALAR MONITORES(FC, SATURACION, TA ) TRATAR DE MANTENER SATURACIONES ESTABLES(88% -92%).CONTROLAR VIA VENOSA PERMEABLE.SONDA OROGASTRICA ABIERTA.ESTABILIZACION TERMICAESTABILIZACION HEMODINAMICA Y METABOLICA (EVITAR HIPO-HIPERGLUCEMIA, DESHIDRATACION-SOBREHIDRATACION).EL PERSONAL DEBE REALIZAR EL TRASLADO DEL PACIENTE CUANDO ESTEN DADAS TODAS LAS CONDICIONES PARA ASEGURAR EL XITO DE ESTE PROCEDIMIENTO.

COMUNICACION

TIENE UN PAPEL CENTRAL EN EL TRANSPORTE DE UN PACIENTE.ES ESENCIAL ENTRE EL MEDICO DERIVANTE Y RECEPTOR, PERSONAL DE ENFERMERIA Y TODO EL EQUIPO DE SALUD

INFORME EN EL PASE DE GUARDIALOS TRASLADOS REALIZADOSTRASLADOS CONFIRMADOS DE LAS PROXIMAS HORASPOSIBLES TRASLADOS A REALIZARINCONVENIENTES Y COMPLICACIONES SURGIDAS ESTADOS DE LOS EQUIPOSMATERIAL UTILIZADO

TERMORREGULACION

Es la regulacin calrica del cuerpo,Es decir se debe mantener el equilibrio entre produccin y perdida de calorPara evitar mayor consumo de oxigeno y caloras

Sistema termorreguladorSensores del calorProcesador centralPiel, mucosas yregiones profundas del cuerpo envan Informacin sobre el estado trmicoUbicado en el Hipotlamo procesa la informacin y pone en marcha los Mecanismos que regulan la temperatura.

ES AQUEL EN EL CUAL EL RECIEN NACIDO PUEDE MANTENER SU TEMPERATURA CORPORAL CON EL MENOR CONSUMO DE OXIGENOAMBIENTE TERMICO NEUTRO

Si vamos a utilizar oxigeno recordemosEl oxigeno es unmedicamentoForma de administracinIndicacin para su usoDosis adecuadaEfectos secundariosPrevenir hipoxemia evitar hiperoxia

CARACTERISTICA DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

MEZCLA (AIRE-O2)HUMIDIFICADO CALENTADO

FLUJOCantidad de gas administrado, medida en litros por minuto. Alto flujo-Bajo flujoFIO2Fraccin inspirada de oxgeno, Expresa concentracin y se mide en porcentaje 88

92 90 %15L/MIN1-3 L/MIN

OXIGENOTERAPIAES LA ADMINISTRACION DE OXIGENO CON FINES TERAPEUTICOS EN CONCENTRACIONES SUPERIORES A LA MEZCLA DE GASES DEL AMBIENTE( 21%) CON EL FIN DE PREVENIR O TRATAR LA HIPOXIA ATRAVES DE DISTINTOS METODOS.

VALORES NORMALESPaO2 50 80 mmhg SAT : 88% 92%

METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENOHALO 21-40%BIGOTERA

TET

CANULA DE TRAQUEOSTOMIA21- 100%21-100%21-100%

DURACION DEL TUBO DE O2TUBO DE 02 DE 640 LITROS

FLUJODURACION2 L/MIN 5.1 H3 L/MIN 3.4 H4 L/MIN 2.5 H5 L/MIN 2.0 H6 L/MIN 1.7 H7 L/MIN 1.4 H

PRECAUCION!! EL OXIGENO ES UNA DROGAROPDBPRIESGOS Y BENEFICIOS

ACCESOS VASCULARESVenosos y ArterialesPerifricos y Centrales

Es fundamental como enfermeros conocer la importancia De los accesos vasculares ya Que los pacientes que vanA ser trasladados Tendrn colocadosUno o varios

COMPLICACIONES INFILTRACION O SALIDA DE CATETER:

FLEBITISINFECCION

MALA REGULACION DE LIQUIDOS:

HIPO-HIPERGLUCEMIADESHIDRATACION-SOBREHIDRATACION

CUIDADOS EN EL MANEJO DE LOS ACCESOS VASCULARESLAVADO DE MANOSMANEJO ESTERIL DE LOS ACCESOS CENTRALES.CUIDADO EN EL MANIPULEO DE TUBULADURAS Y CONEXINRIGUROSIDAD CON LA FIJACION DE CATETERES CENTRALESOBSERVACION FRECUENTE DE LOS SITIOS DE PUNCION (DETECTAR INFILTRACION O FLEBITIS)CONTROL DE LA INFUSION (BALANCE HIDRICO)

PERSONALSON VARIAS LAS PERSONAS QUE INTERVIENEN EN EL TRASLADO, EL CUMPLIMIENTO DE LA FUNCION ASIGNADA A CADA UNA DE ELLAS ES VITAL PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.DEBEN TENER LA CAPACIDAD DE RESOLUCION DE PROBLEMAS EN FORMA RAPIDA Y EFICAZ

AREA MEDICARECEPCION DE LOS PEDIDOS DE DERIVACION Y EVALUACION DE CADA UNO DE LOS CASOS.ATENCION MEDICA DIRECTA DEL PACIENTE.(INDICACIONES DE TRATAMIENTO Y PREPARACION PARA LA DERIVACION) INFORMACION A LOS PADRES Y FAMILIARES.SOLICITUD DEL CONSENTIMIENTO PARA EL TRASLADO.HOJA DE DERIVACION COMPLETA

AREA ENFERMERIACONTROL DEL EQUIPAMIENTO.CONTROL Y REPOSICION DEL MATERIAL UTILIZADO.INTERCAMBIO DE OPINIONES SOBRE LA ASISTENCIA DEL PACIENTE CON EL MEDICO TRATANTE.ASISTENCIA DIRECTA DEL PACIENTE ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL TRASLADO.PREPARACION DE TODO AQUELLO QUE CONSIDERA NECESARIO PARA LA EJECUCION DEL TRASLADO.ACONDICIONAMIENTO Y REPOSICION DE TODO LO UTILIZADO PARA EL PROXIMO TRASLADO.REGISTRO DE TODO LO OCURRIDO DURANTE EL TRASLADO EN EL CUADERNO DE NOVEDADES.

IPO DE TRANSPORTETTERRESTREADECUADA A LA INCUBADORA DE TRANSPORTE CON SISTEMA DE ANCLAJE.INTERIOR AMPLIO PARA PERMITIR CIRCULACION.EQUIPADAS CON CINTURONES DE SEGURIDAD PARA LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO.PROVISTA DE GAVETAS CERRADAS PARA MATERIALES .ELEMENTOS DE EXTINCION DE INCENDIOS.

AMBULANCIA DEBE SUMINISTRAR:CALORLUZFUENTE DE O2 Y AIRE.FUENTE DE ENERGIA ELECTRICA.ESPACIO PARA MONITORES

ETAPAS DEL TRASLADO

ANTESDURANTEDESPUES

ANTES ESTABILIZACION DEL PACIENTE.PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS, FIJACION ADECUADA DEL TET.ACCESOS VASCULARES PERMEABLES Y ADECUADAMENTE FIJADOS.RITMO DE LA INFUSION.REALIZAR INDICACIONES MEDICAS (CORRECIONES, MEDICACIONES)CONTROL DE TEMPERATURA.SOG ABIERTA.CONECTAR LOS MONITORES.CONTROLAR SIGNOS VITALES, SI ES POSIBLE VESTIR AL RN.REGISTRAR TODO EN HOJA DE DERIVACION.

DURANTEOBSERVAR PERMANENTEMENTE AL PACIENTE-ACCESOS VASCULARES, INFUSIONES ADMINISTRADAS.VIA AEREA. (EXTUBACION, SECRECIONES )METODO QUE SUMINISTRAN O2 Y MONITORES.CONTROL DE T FC FRREGISTRARACTUAR SIEMPRE CON SERENIDAD Y SEGURIDAD.

DESPUESINFORMAR A QUIEN RECIBE AL PACIENTE SOBRE EL ESTADO DEL MISMO, LAS CONDICIONES DEL TRASLADO, Y TODO AQUELLO QUE CONSIDERE DE IMPORTANCIA PARA LA ATENCION DEL NIOACONDICIONAR TODO EL EQUIPAMIENTO Y REPONER EL MATERIAL UTILIZADO

PatologasRECIEN NACIDOPRETERMINOCUIDADOS ESPECIALES DE TRASLADOHERNIADIAFRAGMATICAMIELOMENINGOCELECARDIOPATIASMalformacionesgastrointestinales

HERNIA DIAFRAGMATICAEs un defecto del diafragmaEl paciente presenta abdomen excavado, ruidos cardiacos desplazados (lado contrario a la hernia)Tratamiento : quirrgico.Cuidados de enfermera:Monitoreo de signos vitalesAsegurar la oxigenacin, el bolseo con mascara esta contraindicado, debe colocarse TET.Colocar SOG abiertaAdministrar sedacin y analgesia.Mantener va area permeable

MIELOMENINGOCELEEs un defecto del tubo neural que consiste en la protuberancia de meninges y tejido nervioso en las regiones posteriores dorsal, lumbar o sacra.Tratamiento: quirrgico antes 24hs Cuidados de enfermera:Colocar en decbito ventral.Cubrir el saco con gasas estriles humedecidas y cubierta plstica estril.Observar si hay perdida de liquido cefalorraqudeo

CARDIOPATIASLas cardiopatas congnitas pueden presentarse aisladas o con otras anomalas.El RN puede presentar:Cianosis Soplo cardiacoArritmias Cuidados de enfermera:Monitoreo continuo de SVAccesos vasculares segurosEvaluacin permanente del estado hemodinmico: FC, TA, perfusin y saturacin Vas areas permeables

Malformaciones gastrointestinalesATRESIA DE ESOFAGOONFALOCELEGASTROQUISISOBSTRUCCION INTESTINALIMPERFORACION ANAL

ATRESIA DE ESOFAGOLa porcin superior del esfago termina en una bolsa ciega, generalmente se acompaa de fistula traqueo esofgica.Tratamiento: quirrgicoCuidados de enfermera:Colocar sonda de dobles va con aspiracin permanente.Colocar en decbito dorsal posicin semisentado, si tiene fistula (para reducir el reflujo gstrico).Si no tiene fistula decbito ventral con ligero trendelemburgTener especial cuidado en la ubicacin y fijacin de la sonda

ONFALOCELEPosee un saco que puede estar intacto o no, y el cordn umbilical esta implantado en el medio del saco.Tratamiento : quirrgicoCuidados de enfermera:Dirigidas a disminuir riesgo de infeccin, evitar dolor, disminuir el aumento de las perdidas insensibles.Colocar SOG abiertaCubrir con gasas humedecidas con solucin fisiolgica tibia y estril, cubierta plstica estril.Realizar vendaje oclusivo, evitando perdidas insensibles de agua y calor.MANTENER LA LINEA MEDIA DEL DEFECTO. Posicin decbito dorsal

GASTROQUISISNo tiene saco y el intestino esta eviscerado, lateral al cordn umbilical.Tratamiento: quirrgico.Cuidados de enfermera:Colocar SOG abiertaLas vsceras deben cubrirse con gasas humedecidas con solucin fisiolgica tibia y estril, colocar cubierta plstica estrilMantener la lnea media del defectoPosicin decbito dorsalO2 si lo requiere

OBSTRUCCION INTESTINALConsiste en la detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.Tratamiento : quirrgicoSntomas:DolorDistensin abdominalVmitosAusencia de gases y heces

IMPERFORACION ANALEs un defecto congnito ( se presenta al nacer) en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal.Tratamiento : quirrgicoCuidados de enfermera:Colocar SOG abiertaControl signos vitalesControl de O2 si tuvieseAcceso vascular seguro

RECIEN NACIDO PREMATURO O PRETERMINOSon aquellos recin nacidos que tienen menos de 37 semanas de gestacin

Se debe prevenirAsfixiaSndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialinaHipo-hipertermiaInfeccin

El sndrome de dificultad respiratoria o membrana hialinaEs causada por la deficiencia del surfactante (sustancia que tapiza el epitelio alveolar y su funcin es disminuir la tensin superficial), evitando el colapso alveolar y facilitando la reexpansin pulmonar en la inspiracin.

Signos : Aleteo nasalTirajeQuejido espiratorio

CUIDADOS DE ENFERMERIAContacto necesario (Protocolo de intervencin mnima)Monitoreo de signos vitalesSaturometria Oxigenoterapia controlada (recordar efectos txicos del O2)Mantener ambiente trmico neutroDisminuir las perdidas de calorVestirlo colocarle gorro, batita Colocar sabanas plsticas Mantener vas areas permeablesAccesos vasculares seguros

Manejo de los padresEl medico es el encargado de comunicar a los padres el estado real de su hijo y les solicitara la autorizacin correspondiente para el traslado y posibles procedimientos a realizarSe debe permitir que los padres vean a su hijo antes de partir

MUCHAS GRACIAS

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