Trast. Gen. del desarrollo (PDD) Curso & Pronostico Tratamiento Dr. Josep Tomas Servei Psiquiatría & Paidopsiquiatría Vall d’Hebrón. UAB. BCN

Trast. Gen. del desarrollo (PDD)

Curso & Pronostico Tratamiento

Dr. Josep Tomas

Servei Psiquiatría & Paidopsiquiatría

Vall d’Hebrón. UAB. BCN

Prevalencia del trastorno autista

• En criterio estricto del DSM-IV-TR es de 4.8 por 10.000 en población general de US

• Las alteraciones comprendidas en el llamado “Síndrome ¿Espectrum? autista” pueden llegar hasta 20 por 10.000

• Hay predominio masculino de 4-5/1• Las niñas afectas suelen estar mas

severamente retrasadas• No existe relación alguna entre la clase social y

su incidencia

Aspectos etiopatogénicos (1)

• El autismo es una condición genética• La causa de los trastornos del “síndrome

(¿espectrum?) autista” implica múltiples genes• Lo cual dificulta mas la identificación de los factores

específicos• La prevalencia del autismo ente los hermanos es de

un 4.5 % – Y es 215 veces mas frecuente entre los hermanos nacidos

después de un niño autista que en la población general

– Entre los gemelos monozigóticos se aprecia un alto índice de concordancia en relación a los heterozigóticos

Aspectos etiopatogénicos (2)• No hay evidencia de causas psicológicas o relacionales por

actitudes parentales

• A veces puede identificarse una causa medica, mas si presentan un severa retraso mental.

• Es frecuente la asociación: – 1) infección neurológica postnatal, 2) rubéola congénita, 3)

fenilcetonuria, 4) parálisis cerebral, 5) síndrome de Down, 6) neurofibromatosis, entre otras

– Un 5 % presentan un cromosoma X frágil

– Hay asociación frecuente con esclerosis tuberosa

– Un 35-50 % presentan crisis convulsivas mas frecuente si hay retraso mental (de inicio mas frecuente en la adolescencia)

Aspectos etiopatogénicos (3)• Los estudios de imagen cerebral revelan:

– Alteraciones significativas que no mantienen relación con el cuadro clínico

– El TAC revela:

• Mayor amplitud de los ventrículos cerebrales,

• anomalías en el lóbulo temporal izquierdo,

• simetría anormal

– La resonancia magnética muestra:

• Hipoplasia en el desarrollo de dos pequeñas áreas en el cerebelo

• anomalías morfológicas prefrontales

Aspectos etiopatogénicos (4)• Alteraciones autoinmunes:• Un 40 % de los pacientes presentan

– anticuerpos específicos a los receptores de serotonina-1A – (no se encuentran en cerebros alterados de pacientes no

autistas) (Todd & Ciaranello 85)

• También se aprecia un aumento de los niveles de serotonina periférica – que afectaría la potenciación de sinapsis y tendría un rol en

el desarrollo del SNC.

• Los estudios neuroquímicos no son patognomónicos para el diagnóstico

• No hay evidencias en ningún estudio – de relación entre el autismo y – algún tipo de vacunación especifica (rubéola entre otras)

Curso evolutivo. Pronóstico (1)• Aparece en temprana edad (a menudo han consultado por

sospecha de sordera)– En algunos en extensión no aparece hasta después de los

tres años• Frecuentemente inicia con un desarrollo normal que para o

retrocede con perdida de las habilidades sociales previamente adquiridas– En edad escolar pueden presentar progresos erráticos y

graduales. A veces aparece un progreso rápido de forma inexplicable

• Las enfermedades intercurrentes, el estrés ambiental pueden precipitar la regresión – Con incremento de la conducta compulsiva y de

autoagresión, (pueden precisar medicación)• En la adolescencia prosigue el deterioro continuo conductual

y no es infrecuente la aparición de crisis

Curso evolutivo. Pronóstico (2)

• La acción de los servicios educativos y de apoyo son eficientes. – Incluso los pacientes mas graves pueden aprender

alguna habilidad• En los pacientes menos graves el tratamiento

educativo puede favorecer el aprendizaje de habilidades sociales y – conducirlos hacia una mejor adaptación que pueda

permitir un trabajo y cierta independización en casa protegida

• Son predictores de una buena evolución adaptativa: – El CI alto, la existencia de capacidad de

comunicación verbal antes de los cinco años, la mayor presencia de habilidades concretas sociales, la mas tardía aparición de los síntomas

Curso evolutivo. Pronóstico (3)

• Ya de adultos, algunos siguen mejorando gradualmente, pero retienen la evidencia clínica del daño cerebral

• Según la severidad del trastorno autístico, – Quizás un 2-15 % consigue un nivel No-

retrasado funcional cognitivo y adaptativo, – Un 33 % consigue una conducta autónoma

entre adultos– Los adultos autistas son reservados y

frecuentemente oposicionistas – El lenguaje receptivo y expresivo incluso

cuando parece normal persiste un déficit de capacidad de empatía y de comunicación reciproca social

Evaluación..(1) • La evaluación del autismo exige una

información compleja y diversa:– Evaluación del curso del desarrollo precoz y del

historial medico– Evaluación del nivel de desarrollo y de la evolución

presentada por: • el lenguaje, cognición, aprendizajes sociales y conducta

adaptativa

– El estudio neuropsicológico mediante test permitirá documentar

• anomalías pragmáticas y de abstracción del lenguaje, la capacidad de atención, la función ejecutiva

– Conviene a través de un examen neurológico descartar

• enfermedades congénitas metabólicas, alteraciones del SNC estructurales o degenerativas y epilepsia

Evaluación..(2)– Debe realizarse un EEG (frente a las crisis

posibles, involución psicomotriz), estudio cromosómico (X frágil)

– Deben descartase la existencia de trastornos auditivos (sordera) o de otros déficits sensoriales

– Si el paciente presenta pica debe descartarse la intoxicación por plomo

– La capacidad intelectual debe ser evaluada por un psicólogo con experiencia con estos pacientes

– Las escalas al uso de Autismo se basan en la observación clínica y los datos que los padres nos suministran sobre la temprana infancia: EYBA, CARS (Childhood Autism Rating Scale)

Diagnostico diferencial..(1)

• I.- Debe diferenciarse de los otros trastornos generalizados.– A) Síndrome de Rett:

• predominantemente en mujeres, con dessarrollo normal durante los primeros meses (6-18m)

• incluye descenso en el crecimiento de la cabeza, (microcefalia)

• retraso mental intenso, aislamiento social, hiperactividad-eretismo

• estereotipias como de “lavarse las manos” frente a la cara,

• perdida de las habilidades psicomotrices adquiridas

Diag. diferencial..(2)

• I.- B) Síndrome de Asperger: – no hay retraso en el desarrollo del lenguaje, – el desarrollo cognitivo es adecuado a la edad

de desarrollo, – el nivel de autonomía y de habilidad de

autoayuda es correcto, – la conducta adaptativa es aceptable. – Desarrolla intereses especiales, poco

frecuentes y/o extravagantes, – tiene escasa capacidad de reciprocidad social


• I.- C) Trastorno desintegrativo infantil:– Presenta una pauta característica de

regresión psicomotriz y del desarrollo que se inicia alrededor de los dos años

– Regresión del lenguaje– Perdida de las habilidades adaptativas

y del control de esfínteres – Puede estar ligado a alteraciones

neurológicas identificables


• II.- • A) Sordera o Sordera congénita

– La sordera típica permite un aprendizaje de lenguaje alternativo

– Desarrolla una comunicación expresiva– Pierde su aislamiento y progresa hacia una

relación

• B) Ceguera congénita.– Desarrolla una relación social


• II.- C) Trastorno en el desarrollo del lenguaje expresivo o receptivo:– Retraso expresivo del lenguaje con poca

complejidad gramatical– Son típicamente mas sociables (buena

reciprocidad social)– Se comunican bien con gestos (buena

comunicación no-verbal)– No presentan pautas de conducta estereotipadas

o repetitivas• D) Esquizofrenia de inicio en la infancia:

– Cursa con trastornos del pensamiento– Alucinaciones y delirios


• II.- E) Retraso mental sin psicotización o autismo– Hay necesidad de comunicarse– No hay conductas estereotipadas o extrañas– Hay retrasos múltiples y en todas las áreas

del desarrollo– El DD es difícil cuando hay una deficiencia

mental profunda y grave


• II.- F) Carencia afectiva, trastorno reactivo de la vinculación– En temprana infancia – Evidente situación de negligencia y/o

abandono

• G) Mutismo electivo– El paciente puede hablar en determinadas

situaciones

Diagnostico diferencial (8)

• Las enfermedades degenerativas del SNC de hecho se incluyen en las formas de psicosis desintegrativas

• El trastorno autista puede acompañarse de ansiedad o síntomas de sobreactividad, inatención e impulsividad,– Pero el diagnóstico de TDAH se

excluye, si hay un trastorno autista

Edad de detección del trastorno por los padres

22,90%

19,20%

17,60%

40,40%

> 2 años

18-24 meses

12-18 meses

<1 año

Diagnóstico en el primer año

• Trastornos relacionales:

– mirada, ajuste postural, movimientos anticipatorios, sonrisa como respuesta, prudencia excesiva,

– ausencia de respuesta a la voz, pero sensibilidad al ruido.

• Asociación de trastornos:

– retraso psicomotor, trastornos alimentarios (rechazo, vómitos), sueño.

• Comunicación:

– retraso en el balbuceo, en el mostrar y señalar desde el principio de la atención conjunta.

• Actividades, intereses:

– fascinación por la luz, rotación, fijación en un punto, estereotípias.

Trastornos asociados• Retraso Mental: 70% de los casos, de grado variable.

• Ansiedad y fobias masivas.

• Trastornos con déficit de atención.

• Perturbaciones motrices.

• Trastornos somáticos: Epilepsia 20% de casos.

– Importancia del examen neuro-pediátrico sistemático

– orientado a exámenes complementarios:

• biológicos, genéticos, de imagen…

Tratamiento farmacológico• En los últimos 35 años se ha utilizado una

amplia gama de medicaciones• Desconocemos que se ha administrado en

nuestro entorno• No hay un tratamiento medicamentoso

especifico• Se utilizan fármacos para

– determinados síntomas o grupos de síntomas

– o para las alteraciones comorbidas

Tratamiento farmacológico ….2

• Muchos clínicos piensan que ciertos fármacos actúan igual en los autistas que en los que no lo son

• Así los estimulantes estaban– contraindicados antes y – en la actualidad reducen igualmente la

hiperactividad – tanto en los niños con TDA como en los

autistas con hiperactividad (70%)


• No hay estudios sistematizados en España– (Que conozcamos)

• Carecemos de criterios y de guías• A excepción de la de J. Fuentes y su equipo

– Protocolo de prescripción y evaluación farmacológica en pacientes con espectro autista


• Haman:• Estudiaron 838 pacientes con autismo• 30.5% de los pacientes

– tomaban uno o mas psicotropos, excluyendo los anticomiciales

• Los mas prescritos eran los neurolépticos• La prescripción estaba relacionada:

– con el retraso mental, – que estuviesen institucionalizados, – y con la edad


• Una evaluación recientemente publicada sobre 109 niños autistas de alto rendimiento

• Un 55 % tomaba medicación• Un 29 % tomaba mas de una

– Las medicaciones mas utilizadas fueron:• Antidepresivos 32.1 %• Estimulantes 22.2 %• Neurolépticos 16.5 %


• Así pues: – EL USO DE FÁRMACOS ES

ELEVADO

– Contrasta la falta de estudios sistemáticos de tal prescripción• Estudios sobre su seguridad• Sobre su eficacia

Díaz Atienza (Jaén)• En un estudio observacional naturalístico

– Sobre 59 niños (sobre 64) (5 padres se negaron a colaborar en el estudio)

– Edad media 10.9, (desv est: 4.8)– V: 74.6 %, H: 25.4 %

**El estudio se realizo a través de un cuestionario, sobre

*Tratamiento actual, *Duración, *Indicaciones, *Efectos secundarios, *Percepción de eficacia, *Presencia de retraso mental

Díaz Atienza…..2

• Los diagnósticos de la población a estudio se distribuía en:– 66.6 % Autistas

– 8.5 % Asperger

– 6.8 % Trastorno desintegrativo

– 18.6 % Autismo atípico no especificado

– 67.8 % Retraso mental asociado

Díaz Atienza (3)

• La prescripción de psicofármacos se distribuía en:

–45.8 % tomaba algún psicofármaco

»44.4 % de ellos, tomaban mas de uno

–70.3 % Neurolépticos

–33.3 % Ansiolíticos

–22.2 % Metilfenidato

–14.8 % Anticonvulsivantes

DA 3a

• Tipo de tratamiento– 25.9 % Neuroléptico

– 18.5 % Neuroléptico + Benzodiazepina

– 3.7 % Neuroléptico + Benzodiazepina + corrector

– 22.2 % Metilfenidato

– 7.4 % Neuroléptico + anticonvulsivo

– 7.4 % Anticonvulsivante

– 3.7 % Neuroléptico + neuroléptico

– 11.1 % Neuroléptico + Neuroléptico + Benzodiazepina

DA 4• Los efectos secundarios

– Aumento de peso 111.9 %– Síntomas extrapiramidales 3.4 %– Sedación excesiva 5.1 %

• Respuesta farmacológica se valoraba, por los padres, como:

• 44.4 % como buena• 40.7 % alguna mejoría• 14.9 % sin respuesta

DA 5• Indicaciones mas frecuentes:

– 75 % Trastornos de conducta– 25 % Trastorno por déficit de atención

con hiperactividad• Recibían mas medicación:

– Los sujetos con más edad– Los que estaban institucionalizados– Asociados a retraso mental– Los varones

DA 6

• Llama la atención la poca presencia de ISRS en esta muestra

• Es posible que en los “autistas” – sólo se traten síntomas – y se desatienda la patología propia de

comorbilidad – la cual quede sin tratamiento adecuado

• Así pues la medicación es esencialmente sintomática

• No tienen ninguna finalidad curativa

• Comentaremos:

– Antipsicóticos

– Antidepresivos

– Anticonvulsivantes

– Bloqueadores opiáceos

– Fenfluramina

Antipsicóticos

• Están indicados en los casos en los que hay:– Hiperactividad, – Agresión, – Autoagresión, – Desorganización severa, – Agitación o insomnio

Parámetros para uso de antipsicóticos

1. Consentimiento adecuado de los padres o jóvenes (dependiendo en los requerimientos de la edad legal).

2. Documentación de síntomas.

3. Monitorización clínica dependiendo del agente usado.

4. Documentación de la respuesta del tratamiento.

5. Documentación de los efectos secundarios, incluso la monitorización de efectos secundarios conocidos

6. Pruebas terapéuticas adecuadas, que generalmente requieren el uso de dosificaciones suficientes después de 4 a 6 semanas.

7. Monitorización de periodos largos para reevaluar la necesidad de dosificación, dependiendo del estado de la enfermedad.

Farmacológico; Haloperidol • Haloperidol en dosis no sedantes (también se ha

indicado la tioridazina (Melleril), la trifluoperazina (Eskazine) : – Reduce:

• Berrinches, iritabilidad,• retraimiento, • estereotipias y • la hiperactividad;

– aumenta el aprendizaje discriminativo• Efectos secundarios:

– Disquinesia tardía 25-30 % pacientes a los dos años– Temblores (espasmo de torsión)– Aumento de peso, hipotensión, diplopía

La risperidona: autismo en niños y adolescentes

• Método: – muestra de 22 pacientes externos (edad

media7.1 años) – con autismo según criterios DSM-IV. – tratamiento consistió en fase corta de un mes, – seguido de una fase prolongada de seis meses.

• Después se suspendió el fármaco y se evaluó la necesidad de tratamiento farmacológico posterior así como la aparición de disquinesias.

La risperidona: autismo en niños y adolescentes

• Resultados: – En general mostraron una mejoría clínica

significativa. – Como efectos colaterales: sedación, aumento del

apetito y ganancia de peso. – Cuando se suspendió el tratamiento,

• 2 de los 13 niños tratados a largo plazo presentaron disquinesias moderadas y reversibles.

• Ningún niño desarrolló disquinesias durante el tratamiento con la risperidona.

• Conclusiones: – la risperidona se presenta como un tratamiento eficaz

para el autismo, habiéndose constatado en pocos casos disquinesias por suspensión de tratamiento

Ensayo con risperidona en 24 niños con trastornos de desarrollo

• MÉTODO : • El estudio se llevó a cabo con 24 niños con edades

comprendidas entre 3,6 y 6.6 años (durante 1999 –2000) administrándoles una monoterapia a base de risperidona.

• RESULTADOS:• 2 niños no terminaron el ensayó debido a los efectos

secundarios. Así mismo la dosis óptima fue 0.5 mg/ día. Trece estaban libres de cualquier efecto secundario; en los otros pacientes la risperidona fue bien tolerada. Solamente 3 sujetos presentaron un aumento de peso superior al 10%

• CONCLUSIONES: La administración de risperidona en pequeñas dosis puede ser positiva para los síntomas del autismo, mejorando el comportamiento nocivo de la hiperactividad y los trastornos nocivos

Tratamiento con risperidona en niños con síndrome autista

Método: Se estudió durante 24 semanas el efecto del tratamiento con risperidona En 20 niños (14 niños y 6 niñas ) con edades de los 3 a los 10 años con diagnóstico de autismo.

Se seleccionaron 14 items de la Children Psychiatric Rating Scales (CPRS –14) y de la Clinical Global Impression (CGI) para evaluar el comportamiento.

• Los pacientes fueron clasificados como respondedores si mostraban – un 25% o una importante disminución en la puntuación

total del (CRPRS –14) – al final de la evaluación comparado con el estándar y

una puntuación final de 1 o 2 para el (CGI).

Tratamiento con risperidona en niños con síndrome autista 2

• RESULTADOS:

• según la escala CPRS-14, en los niños evaluados

• hubo un incremento de los niveles de prolactina a las 12 semanas de tratamiento.

• 8 pacientes fueron considerados respondedores y

• 10 alcanzaron una mejoría mínima.

• El aumento de apetito y ganancia de peso fueron los efectos adversos más comunes.

• CONCLUSIONES: este estudio proporciona futuras evidencias de los efectos beneficiosos de la risperidona en niños con síndrome autista. No se observa relación entre el total de la risperidona en plasma y las concentraciones de su metabolito activo y la respuesta clínica.

Efectos terapéuticos de la risperidona en el trastorno generalizado del desarrollo tipo autista:

ensayo clínico abierto• Método: se trata de un estudio abierto en 11 niños (2 niñas y 9

niños) de edades comprendidas entre 3 y 17 años con autismo resistente a los tratamientos convencionales.

• Resultados: se produjeron mejorías generalizadas. Los efectos secundarios fueron: gastralgias (9.1%); anorexia (9%); llantos inmotivados (27%). Un caso abandonó el estudio debido a agitación maniforme. Todos experimentaron elevación de las transaminasas.

• Conclusiones: la risperidona parece presentar efectos terapéuticos positivos en el trastorno de la infancia sin los efectos secundarios de los neurolépticos clásicos. La hepatotoxicidad no parece ser un efecto secundario importante.

Presenta una menor repercusión negativa sobre las funciones cognitivas que los neurolépticos clásicos.

Tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia de inicio en la infancia con resistencia a otros fármacos: un estudio abierto

• Método: • estudio de 9 niños (11-14 años) con esquizofrenia de inicio en la

infancia. • Se les realizó seguimiento con olanzapina un año en psiquiatría infantil

(Ness–Ziona/Israel). • Todos los pacientes habían recibido 2 antipsicóticos típicos diferentes

(se excluyeron trast. hemáticos, Alt hepáticas, epilepsia).• Resultados: • Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia, aumento de peso. • Cuatro se integraron bien a sus familias, comunidades y escuelas

especiales. • Los otros cuatro fueron tratados en escuelas de rehabilitación.• Conclusiones: • la olanzapina podría utilizarse como fármaco de primera línea en la

esquizofrenia de inicio en la infancia con resistencia al tratamiento con otras drogas.

Revisión de literatura de revistas de fármacos neurolepticos en niños y adolescentes (1996 – 2004)

fármaco síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones resultados

RisperidonaDiler Rasim y Et.al(2003)

A Déficit de atención y tic crónicoB Retraso mental y agresión

A 8 añosB 11 años

2 A 2 SemanasB 10 Días

Después de estos periodos de uso de risperidona se reportaron sintomas obsesivos compulsivos, que se desaparecieron al suspender el fármaco.De estos casos no esta claro el mecanismo del fármaco

RisperidonaMalone Richard y Et.al (2002)

autismo 7.1 años 22 7 meses En general los niños mostraron una mejoría clínica significativa. Los efectos colaterales incluyeron sedación y aumento de peso

RisperidonaMasi Gabriel y et.al(2001)

Trastornos generalizados del desarrollo

3.6 y 6.6 años

24 1 año La administración de risperidona en pequeñas dosis puede ser positiva para el síntoma del autismo

RisperidonaVelarte Martínez y Et.al (2002)

Psicóticos 14 y 20 años 24 6meses El tratameinto con risperidonaes efectivo en el controlDe los síntomas psicóticos.

RisperidonaGimeno Morant y et. al

Trastornos del comportamiento

7 y 14 años 16 La risperidona es un fármaco seguro para el tratamiento en los niños con trastornos del comportamiento

RisperidonaGanglino Antonella yEt.al (2004)

autista 3 y 10 años 20 24 semanas La risperidona podría producir efectos beneficiosos en el síndrome autista

RisperidonaDíaz j y et.al(1999)

Trastornos generalizado del desarrollo

3 y 17 años 11 12 semanas Se encontraron como efectos secundarios:Gastarais (9.1 %)Anorexia(9 %)Llantos inapropiados (27 %)Aumento tranza minazas

RiperidonaFiona Dumbar y et al

Trastornos severos del comportamiento

5 y 15 años 700 1 año No hubo evidencia clínicamente significativa de fracaso de crecimiento, ni retraso en el desarrollo puberal o en la progresión en aquellos niños tratados hasta un año

RisperidonaFinling robert y et al

Trastornos severos del comportamiento

5 y 12 años 107 2 semanas La risperidona alargo plazo parece ser generalmente segura, bien tolerada y eficaz para tratar trastornos severos del comportamiento en niños con inteligencia por debajo de la media.

Fármaco autor

síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones yresultados

OlanzapinaFindling RobertY et al (2003)

Esquizofrenia 12 y 17 años 16 8 semanas La olanzapina fuebien tolerado en el tratamiento agudo

OlanzapinaRandal Ross y et al (2003)

Esquizofrenia 11 y 14 años 9 1 año Se encontraron como efectos secundariosSomnolencia y aumento de peso.

OlanzapinaSeema kochalar Y et al(2003)

Esquizofrenia 12 años 1 Niño que presento sobredosis de olanzapina. se encontraron altas dosis de olanzapina en suero, el paciente se recupero completamente

OlanzapinaCharif Fátima y et al (2004)

Esquizofrenia 17 años 1 9meses Se presento como efecto secundarioDistonia tardía

Fármaco autor

síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones y resultados

ClozapinaGotay Spon y et al (2002)

Esquizofrenia 2 Presentaron como efecto secundario acatisia

Clozapina haloperidolKumar prasier (1996)

psicosis

14.0 +/ - 2.3años

21 Clozapina fue superior en todas las medidas de psicosisSintomas negativos y positivos mejoraron

ClozapinaChalasnil Kart y et al (2001)

Esquizofrenia 6 En estos casos se ilustra el beneficio de la clozapina en la esquizofrenia refractaria al inicio de la infancia.

ClozapinaMacewan Th y et al (1996)

Esquizofrenia niño 1 16 meses En este caso se ilustra el éxito de la clozapina en el tratameinto de la esquizofrenia resistente al tratamiento

ClozapinaFleisdhaker shulz y et al (1998)

Esquizofrenia 11 – 20 años 15 6 semanas Los niveles de epinefrina podriráSer predictores del paciente al tratamiento de clozapina

Clozapina y litio.Sporn Alexandra (2003 )

Esquizofrenia Caso a 7añosCaso b 12 años

2 En este reporte se sugiere el uso del litio para la neutropenia producida pro la clozapina.

FármacoAutor

síndrome edad N sujetos tiempo Resultados y conclusiones

ziprasidonaMeighan Karen (2004)

Psicosis severas

Adolescentes Caso A 17 años Caso B 15 años

2 Estos pacientes presentaron una reducción de los sintomas positivos y mejoría en sus relaciones sociales.Son necesarios mas estudios de doble ciego y control con placebo para evaluar la eficacia y la seguridad de la ziprasidona

QuetiapinaCatalano Gleen y et al (2003)

Intento de suicidio 15 Años 1 En su intento suicida tomo 1250 MG y le presento múltiples síntomas:TaquicardiaAgitaciónHipotensiónPerdida de conciencia

FármacoAutor

síndrome edad N sujetos tiempo Resultados y conclusiones

Anticomiciales 1

• Los autistas son especialmente vulnerables a presentar convulsiones – (30 % presentan epilepsia)

• La medicación anticomicial será a largo plazo

• Debe tenerse en cuenta que – esta medicación influye sobre la

cognición y – sobre la conducta – (75-80 % retraso mental)

Anticomiciales 2

• A veces según la frecuencia y tipo de convulsiones– puede ser mejor no tratarlas – (garantizar la seguridad personal evitando accidentes)

• La carbamazepina tiene menos efectos secundarios – que el fenobarbital, la fenitoína o la primidona – que aumentan generalmente la hiperactividad

• El valproico: efecto sedante menor• La carbamazepina se ha utilizado también

– En los arranques explosivo-agresivos o de agitación • Cuando el EEG esta alterado

– la eficacia es mayor

Ansiolíticos• Suelen prescribirse para facilitar la adaptación frente a

irritabilidad secundaria a cambios de rutina• Parece eficaz en este sentido el Lorazepam,

– habitualmente la dosis de entrada debe aumentarse al cabo de un tiempo

– para mantener efecto en ansiedad crónica este factor limita su indicación

• El diazepan, el clorodiacepoxido, en ocasiones puede aumentar las conductas disruptivas, – por pérdida del control de los impulsos

• La buspirona parece eficaz, por su acción serotoninérgica, – no tiene efectos colaterales

• Algunos utilizan antidepresivos como ansiolíticos (imipramina, amitriptilina,) – indicados en ansiedad crónica

Antidepresivos

• Algunos autistas presentan: – depresión, manía, – compulsiones, ansiedad o pánico

• El déficit de comunicación y de lenguaje – dificulta su diagnóstico.

• La observación clínica puede dar información: – el estado de humor, apetito, sueño, nivel de

actividad, interés, • pueden aumentar, disminuir y regresar a

su nivel habitual – (depresiones recurrentes, bipolares, manía)

Antidepresivos 2• Muchos antidepresivos son efectivos

– Toman de dos a tres semanas como media para ser efectivos

– (tratamiento largo para comprobar beneficio)

• La conducta compulsiva y repetitiva, – puede ser un obstáculo para el tratamiento

psicosocial, puede beneficiarse de : • Clomipramina, fluoxetina, sertralina,

citalopram • (su efectividad es a dosis pequeñas puesto

que a dosis altas se ha apreciado efectos colaterales),

Sedantes• Pueden prescribirse:

– si no duerme y – perturba el descanso de todos los demás

• Intentar crear un patrón de sueño, – para conseguir que duerma a una hora fija +/-

• Establecida la rutina – la medicación puede retirarse – (a veces esto dura varios meses)

• Medicamentos de elección: – hidroxizina (Atarax), clobazam,

• En ocasiones los sedantes pueden dar lugar a un efecto paradójico y dar insomnio y excitación – en tal caso debe cambiarse la medicación

Estimulantes• Recientemente de nuevo se ha utilizado

– metilfenidato (rubifen), cafeína y la pemolina mg.,

– para la hiperactividad y mejorar la atención

• Los dos primeros son los más prescritos, – en horario escolar para facilitar el aprendizaje

– Disminuyen el apetito, retraso de crecimiento (¿?)

• Algunos señalan rebotes en tiempo de no medicación (horario libre) – (insomnio, irritabilidad, estereotipias, alt de cognición)

– Conviene que el maestro-terapeuta nos controle la realidad clínica de su eficacia para mantener su prescripción

Bloqueantes opiáceos 1• La naltrexona

– bloquea los receptores cerebrales para drogas opiáceas

– facilita que el autista sienta dolor al lastimarse o autoagredirse,

– reduciendo el síntoma• Puede ser útil en pacientes con conductas

autoagresivas de base biológica – (la autoagresión produce endorfinas, que son

altamente adictivos fijando la tendencia a la autoagresión. que les hace sentirse bien)

• Hay una hipótesis que sugiere que la resistencia al dolor de los autistas – está ligada a un alto nivel de producción de

endorfinas

Bloqueantes opiáceos 2

• La naltrexona según algunos estudios mejora:– Mejora: La socialización, la atención, el contacto

visual, – Disminuye las conductas autoestimulatorias, – Disminuye la hiperactividad

• Debe cuidarse de analizar si la conducta autoagresiva tiene alguna finalidad, en ocasiones: – el dolor intenso de cabeza induce a golpearse la

cabeza, – el dolor intenso en el vientre a golpeárselo

repetidamente – (la exploración clínica previa es capital)

Beta Bloqueantes 1• Pueden estar indicados

– en individuos con conducta agresiva severa – ligada a una elevación repentina de la

adrenalina• La adrenalina se secreta cuando el individuo se

siente amenazado o está en alerta• Los autistas

– pueden secretar grandes cantidades de adrenalina

– frente a estímulos de poca intensidad

Beta Bloqueantes 2& Hipotensores

• El popanolol (Sumial) – evita estas elevaciones de adrenalina circulante

– disminuyendo así la impulsividad y

– la agresividad del autista

– (hay estudios que indican mejoría de la agresividad e incremento del habla)

• Aunque pertenece a otro grupo de fármacos – la Clonidina (catapresan) otro hipotensor

– se ha utilizado en este mismo sentido en los autistas

– con resultados semejantes

Fenfluramina• La fenfluramina captó la atención desde el 82 por su

efecto en reducir la serotonina en los autistas, • Parecer ser, que mejora:

– El contacto social, – reduce las conductas estereotipadas y de hiperactividad, – mejora la atención, – para algunos mejora el nivel cognitivo

• Entre los efectos colaterales se encuentra: – la anorexia, la pérdida de peso, irritabilidad, – problemas en dormir, fatiga crónica, síntomas

gastrointestinales

• Hay estudios preocupantes que revelan – la existencia de alteraciones irreversibles – en las terminales nerviosas serotoninérgicas – del hipocampo

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