Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable

límite.

Definición.

• Entre la neurosis y la psicosis. • Se caracterizan por un estado de ánimo

extraordinariamente inestable. Esta inestabilidad se observa también en los afectos, la conducta, las relaciones de objeto y la imagen de sí mismo. • Esquizofrenia ambulatoria

esquizofrenia seudoneurótica y trastorno psicótico del carácter.

Epidemiología

Trastorno limite de la

personalidad

2% de la población

10% ambulatorios

20% ingresados

30-60% transtornos

de personalidad.

>mujeres

90% trastornos asociados

Aumentado en familias

Etiología

Daño cerebral: -lesión perinatal -encefalitis-traumatismo craneal

Antecedentes de:-abuso físico y sexual-abandono -sobreimplicación

PsicodinámicaEscisión

Identificación proyectiva

Necesidad de

agresión

Miedo a abandono

Separación-individuación

Vuelta hacia si mismo

Disfunción del YO

Gente buena VS

gente mala

Atribución de rasgos +o-Implicación en situación que lo confirmen

Con lo que falla la estructuralización y el control

internos.

aversión y abominación de sí mismo

trastorno de identidad

Diagnostico

• Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias,conducción temeraria, atracones de comida).

5. Conductas, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o conducta de automutilación

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)

7. Sentimientos crónicos de vacío

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Diagnistico diferencial

Trastorno Psicotico

Trastorno del estado de animo no reactivo

Cambio de personalidad secundario a enfermedad medica

Trastorno esquizotipico de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Evolución y pronóstico.

• El pronóstico varía; puede haber cierta mejoría en los años posteriores. Entre las posibles complicaciones se encuentran el suicidio, las autoagresiones, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos somatomorfos, las psicosis, el abuso de sustancias y los trastornos de la conducta sexual.

Tratamiento.

• Los pacientes con un trastorno límite pueden resultar problemáticos. El paciente presenta a veces tormentas afectivas y requiere mucha atención.

Psicoterapia.

• El paciente experimenta regresiones • La identificación proyectiva y la escisión también dificultan el

tratamiento; por eso, se prefiere un enfoque orientado a la realidad para explorar el inconsciente. • La terapia conductual ayuda a controlar los impulsos y brotes de ira y

a reducir la sensibilidad a las críticas y al rechazo.

• El entrenamiento en habilidades sociales mejora la conducta interpersonal.

• La terapia dialéctico-conductual puede aplicarse a los casos de conducta parasuicida, como los cortes frecuentes. La psicoterapia intensiva en el entorno hospitalario se aplica tanto deforma individual como en grupos.

Farmacológico

• Los antipsicóticos ayudan a controlar la ira, la hostilidad y los episodios psicóticos breves. • Los antidepresivos ayudan a mejorar el estado de ánimo deprimido.• Las benzodiazepinas, sobre todo el alprazolam, alivian la ansiedad y la

depresión, pero algunos pacientes manifiestan una desinhibición con estos fármacos. • Los antiepilépticos, como la carbamazepina, mejoran la actividad

general. • Los preparados serotoninérgicos, como la fluoxetina, se han

mostrado útiles.

Trastorno histriónico de la personalidad

Definición.

• Se caracterizan por su conducta extravagante, dramática, excitable e hiperreactiva que trata de llamar la atención. • Suelen ser dependientes e inmaduros y, muchas veces, seductores. • Estos pacientes no pueden mantener vínculos profundos y duraderos.

Epidemiología

Trastorno histriónico

Prevalencia de 2-3%

10-15% de pcientes tratados

>MujeresInfradiagnosticado en hombres

Acompañado de: T. Somatización, T. Animo, Alcohol.

Etiologia

Dificultades personales tempranas resueltas con una conducta dramática.

padre distante o severo y una madre seductora.

PsicodinámicaFantasia

Defensas frecuentes

Falsa identificación con padre del mismo sexo

Fijacion en etapa genital

temprana

Rasgos orales

prominentes

Miedo a la sexualidad

Representar el papel con emocionalidad y estilo dramático.

Represión, regresión, identificación, somatización, conversión, disociación,negación y exteriorización

Relación ambivalente y seductora con el padre de seo contrario

Diagnostico

• Los pacientes con un trastorno histriónico de la personalidad suelen colaborar y están deseando recibir ayuda. • La gesticulación y el registro dramático de la conversación son

frecuentes y el lenguaje resulta colorido. • Los resultados de las pruebascognitivas suelen ser normales, pero la

falta de perseverancia se reconoce en las tareas aritméticas o de concentración.

1) no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención

2) la interacción con los demás suele estar caracterizada por una conducta sexualmente seductora o provocadora

3) muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante

4) utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo

5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices

6) muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional

7) es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias8) considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad

Diagnóstico diferencial

• Trastorno límite de la personalidad. Desesperación y rasgos suicidas y automutilantes más claros; ambos trastornos pueden coexistir.• Trastorno de somatización. Las manifestaciones somáticas

predominan.• Trastorno de conversión. Los síntomas somáticos son prominentes.• Trastorno de la personalidad por dependencia. Falta la extravagancia

emocional.

Tratamiento

• Psicoterapia. • Muchas veces los pacientes histriónicos no se dan cuenta de sus

sentimientos reales, por lo que resulta esencial aclarar sus sentimientos para el proceso terapéutico. • El tratamiento suele basarse en la psicoterapia individual, orientada a

la introspección o de apoyo, dependiendo de la fuerza del yo. • El énfasis se pone en los sentimientos más profundos del paciente y

en el uso del drama superficial como una defensa contra ellos.

• Farmacológico.

• El tratamiento farmacológico puede ayudar si se dirige a los síntomas. • Los antidepresivos pueden aliviar la depresión y las molestias

somáticas. • Los ansiolíticos combaten la ansiedad. Los antipsicóticos se emplean

frente a la desrealización y las ilusiones.