TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

Breve historia

En la antigua Grecia, en el siglo V a.c: Hipócrates considerado el padre de la Medicina, desarrolló la primer teoría de la Personalidad.

Describió 4 humores corporales (fluídos):Bilis amarilla (Personalidad colérica).Bilis negra (Personalidad melancólica).Sangre (Personalidad sanguínea).Flema (Personalidad Flemática).Hipócrates plantea que el origen de los desórdenes psiquiátricos se debe a causas naturales y no demoníacas.

En la Edad Media, el hombre era básicamente religioso, vivía en función de la divinidad y las leyes. Por lo cual aquellas conductas desviadas del entorno que provocaban malestar al individuo y la comunidad eran entendidas como pecados, que respondían a fuerzas del mal o demoníacas. Se infringían castigos a todos aquellos que se apartaban de la ley y de dios.

En la era del romanticismo: se comienzan a designar como “personalidad desviadas”. Inadaptados al entorno, pecadores; pero su ruptura era considerada positiva porque obedecían a cuestiones de índole emocional. Ubican a la persona en el lugar del sufrimiento y no como un pecador. La pasión prima por sobre la razón.

En la Edad Moderna: La “personalidad desviada” es asimilada a la Moral. En Inglaterra adquiere la denominación de INSANIA MORAL.

Definida como: “ una locura consistente en una perversión mórbida de los sentimientos, afectos, inclinaciones, temperamento, hábitos, disposición moral e impulsos naturales normales sin trastorno llamativo del intelecto o de las facultades de conocimiento y raciocinio, y especialmente sin ninguna ilusión o alucinación insana”. Pinel es el primer Médico que se ocuparía de un tratamiento moral para equilibrar las pasiones de estos sujetos con una línea exculpatoria de la responsabilidad del pecador, y se lo considera un sujeto pasional sufriente.

Siglo XX: Emile Kraepelin: describió 4 personalidades

psicopáticas, asociados a aberraciones morales que tienden a la criminalidad: estafadores, holgazanes, mentirosos, impulsivos, etc.

Kurt Schneider (1927) utiliza la noción de DESVIACION SOCIAL como indicador de la patología. Lo consideraba el extremo de ciertos rasgos de personalidad normales. Los agrupo en 10, los cuales fueron la base de los utilizados por el DSM y el CIE.

Utilizó un criterio estadístico: Lo normal estaba dado por lo común y aceptado socialmente. Lo que se apartaba de la norma era lo anormal. Dentro de estas categorías: los artistas y revolucionarios, eran catalogados como anormales y por lo tanto con un TDP.

DSM

El DSM I (1952), conceptualiza los TDP como aquellos rasgos que resultan inadecuados e inoperantes en situaciones de estrés y que llevan al sujeto a conducirse de forma inflexible y desadaptada.

Las revisiones posteriores del DSM van modificando e introducen variantes en los TDP.

Concepto de personalidadDSM IV La personalidad es definida como: “una

organización dinámica de elementos internos (biológicos y psicológicos) y externos relacionados con la sociedad y la cultura”.

Dinámico en el sentido que la personalidad debe presentar una movilidad adecuada, la cual le permitirá ajustarse, adaptarse y acomodarse al medio.

La personalidad comprende el carácter y el temperamento.

Carácter y temperamento

El carácter: refiere a la naturaleza distintiva de una persona: identifica los rasgos de la personalidad configurados por el proceso del desarrollo y las experiencias de vida.

El temperamento: incluye las predisposiciones biológicas que colorean la personalidad.

PERSONALIDAD La personalidad también puede concebirse

como un conjunto de rasgos del comportamiento y de actitudes por las cuales una persona puede ser reconocida.

El sustento principal de la personalidad implica la capacidad del sujeto de ADAPTARSE AL MEDIO Y VINCULARSE EN ÉL.

Cuando los sujetos pierden este carácter dinámico y se convierte en inflexible, estamos ante la presencia de un Trastorno.

Sistemas de clasificación actuales: DSM IV y CIE 10.Sistema Multiaxial.

Eje I. Síntomas clínicos y otras condiciones que merecen atención o tratamiento. se incluyen los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica, es decir, todas las categorías del DSM IV excepto las incluidas en el Eje II.

Eje II. Trastornos de la personalidad. Retraso mental.

Eje III. Trastornos y estados físicos. Eje IV. Problemas psicosociales y

ambientales. Eje V. Escala de evaluación global del sujeto.

(Escala GAF).

mental.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

El DSM IV y el CIE 10 los conceptualizan como una enfermedad mental que posee un patrón de conducta rígida, inflexible y desadaptada, que reduce la capacidad del sujeto de integrase a la sociedad, limitando su potencial adaptativo.

DSM IV: un patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamientos que se apartan de la cultura del sujeto.

Se manifiesta en las siguientes Áreas: Cognición Afectividad Actividad interpersonal Control de los impulsos

Se tornan patrones de comportamiento estables y perdurables en el tiempo (cronicidad).

Implica desviaciones extremas o relevantes en las que un individuo de una determinada cultura: percibe, piensa y se relaciona con los demás.

Según la clasificación del DSM IV, los TDP se ubican en el eje II.

No son debidos a enfermedades médicas ni como consecuencia de otro trastorno.

PATRON: RIGIDO INFLEXIBLE DESAPATATIVO

CARACTERISTICAS Generales DE LOS TDP

COMIENZO: La edad promedio es en los inicios de la edad adulta (18 años).

Excepción: el Trastorno Antisocial que inicia a los 15 años. Previamente se habla de un síndrome Disocial. INFLEXIBILIDAD, RIGIDEZ Y

ESTERIOTIPIA:Dificultad para generar y aceptar cambios. Responden de forma estereotipada ante situaciones de stress.Ante situaciones de angustia, el sujeto se defiende apelando a mecanismos inflexibles con rigidez y estereotipias en las conductas.

INESTABILIDADSi bien se trata de un patrón estable de funcionamiento, existe un predominio de la inestabilidad en todas las Áreas de la vida del sujeto. Esta característica se observa más claramente en los TDP del grupo B.

AUTODESTRUCTIVIDADEstos sujetos son muy vulnerables y a veces suceden que ante situaciones de cambio del entorno, reaccionen con medidas peligrosas, para sí mismos. No logran niveles de sublimación constructiva.

DIFICULTADES A NIVEL VINCULARSe los define como: “PATOLOGIA DE LOS VINCULOS”.

Los rasgos de carácter son “EGOSINTONICOS”. Esto significa que están en “SINTONIA CON EL YO”. El funcionamiento del sujeto le molesta al entorno y no a sí mismo.Por esta razón no llegan a la consulta, sino que son traídos por otros.

TENDENCIA A LA CRONICIDADAl momento de diagnosticar un TDP, se debe realizar una anamnesis de la historia del sujeto, dado que los trastornos no son pasajeros. Por los tanto, al momento de la entrevista el sujeto no puede estar en medio de un cuadro agudo.Se instala en la personalidad y se transforman en una patología crónica. La entrevista con terceros aporta datos que permiten reconstruir la historia de vida del sujeto.

ESCASO CONTROL DE LA IMPULSIVIDAD

Estos sujetos presentan dificultades en la simbolización de los conflictos. Aparece baja tolerancia a la frustración, reaccionando con actos impulsivos.

CLASIFICACION DE LS TDP

GRUPO A: Esquizoide

Esquizotípico Paranoide

GRUPO B: Antisocial (o psicopático).

Histriónico Narcisista

Border-line (o límite)

GRUPO C: Por Evitación.

Por Dependencia Obsesivo compulsivo.

GRUPO ALos trastornos de este grupo se caracterizan por se raros y excéntricos. Dificultad para confiar en otras personas. Poca probabilidad de solicitar tratamiento por sí mismos. El sujeto tiene tendencia a dar respuestas muy breves. La conversación resulta forzada y no se logra tener la impresión de haberse conectado con el paciente TRASTORNO ESQUIZOIDE:Su principal característica: Aislamiento social.El vínculo con los otros le genera gran malestar. Son excéntricos, solitarios. Este tipo de trastornos aparece en una proporción de 2 a 1, prevalenciendo en los hombres.

Buscan trabajos básicamente solitarios o en poco contacto con gente. Dificultades en el contacto ocular. Escasa respuesta afectiva. Aplanamiento afectivo. Se muestran indiferentes ante las criticas y halagos de los demás.No mantiene lazos afectivos. Su vida sexual se restringe al plano de la fantasía. No hay una madurez sexual. Pueden utilizar metáforas extrañas en su lenguaje y sus interpretaciones acerca de las situaciones y del mundo en general son abstractas.No son espontáneos.

Se interesan por las matemáticas, la astronomía. Poseen mucho apego a los animales.Pese a sus características no se apartan de la realidad. Pueden llegar a construir ideas originales y creativas.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICOSe caracterizan por poseer una apariencia extraña y rara. Posee un pensamiento mágico, ilusiones, desrealización e ideas paranoides, de suspicacia o de referencia. Puede adquirir dimensiones de delirio, pero suelen ser menos graves y tener corta duración. Pueden presentar distorsiones cognoscitivas y perceptivas.Sus ideas pueden resulta abstractas. Su lenguaje poco claro que requiera interpretación. Tiene un sentido propio.

A nivel sentimental: pueden no reconocer sus sentimientos, pero si logran reconocer los sentimientos de los demás. Básicamente la ira o los sentimientos negativos.Fantasean con relaciones imaginarias y posee miedos y fantasías infantiles.Escasa capacidad vincula. Posee pocos amigos o nulos.Con el contacto social, emergen componentes de ansiedad, asociado con los temores paranoides. Esta situación se da recurrentemente, no remite con la familiarización del contexto. Se pueden producir episodios psicóticos de corta duración.

TRASTORNO PARANOIDESu principal característica es la desconfianza. Se encuentran siempre en un estado de tensión y no logran relajarse. Sospecha que le van a hacer daño, o a engañar.Cree que existe un complot en su contra y que puede ser atacado en cualquier momento.Posee dudas no justificadas de la lealtad de sus amigos o sociosNo poseen sentido del humor y son personas serias. Poseen una personalidad irritable, hostil y son coléricos. Poseen un discurso lógico y claro. Son personas que se encuentran envueltas en constantes litigios, aquellos que viven

grandes injusticias, celos patológicos, sujetos fanáticos.Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.Este trastorno se observa más comúnmente en hombres que en mujeres. A nivel del pensamiento, se observan ideas de

referencia y de perjuicio. Defiende sus ilusiones de una forma lógica.

Interpreta las intenciones de los demás de manera negativa y malintencionada. Se lo observa reticente a confiar en los demás por temores injustificados.No cree en los elogios. Los considera una crítica egoísta.

En la infancia se puede comenzar a vislumbrar alguna característica del Trastorno. Ej: son niños raros, excéntricos, los cuales pueden ser adaptativos a un entorno amenazante.

Trastornos relacionados En situaciones de estrés, los pacientes con trastorno de la personalidad paranoide pueden sufrir episodios psicóticos breves.También pueden tratarse de personalidades premórbidas de alguna psicosis crónica (como la esquizofrenia o de un trastornodelirante).

El trastorno delirante sería el extremo más patológico de la personalidad paranoide. Suelen presentar trastornos de ansiedad vinculados con preocupaciones crónicas y un estado de alerta permanente.También pueden presentar trastornos somatomorfos, síntomas físicos que no se explican por un trastorno médico o por lapresencia de una enfermedad física.

GRUPO C Se trata de un grupo que puede definirse

como ansioso y temeroso.

Son sujetos que presentan dificultades en la autoestima y autodeterminación.

Se sienten inadecuados y son hipersensibles a las críticas.

Estos pacientes poseen un grado mayor de introspección que los pacientes de los otros grupos

TRASTORNO POR EVITACION

Son sujetos sensibles al rechazo, por lo cual muchas veces viven aislados. Desean vincularse con los demás pero se sienten inferiores. Son tímidos y necesitan sentirse aceptados sin críticas. Buscan complacer a los demás. En la entrevista el paciente se muestra ansioso. Son sujetos que están pendientes del comentario del otro y cualquier clarificación puede ser vivida como una crítica.

Poseen un gran temor al rechazo, de ahí que evita el contacto con los otros. Suelen sentirse degradados y ridículos ante los comentarios de los demás. Buscan trabajos en los que no tengan que vincularse con gente.

A diferencia del Trastorno esquizoide, estos sujetos manifiestan su interés en vincularse. Les genera temor y vergüenza.

TRASTORNO POR DEPENDENCIAUna necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varioscontextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo y reafirmación por parte de los demás.2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas.4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía).5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.

7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOUn patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Grupo bDe acuerdo a Elkin (1998: 193) se trata de un grupo “dramático, emotivo o errático”, emocionalmente inestable.Las personas de este grupo presentan• un yo inestable mal definido, poco realista y con baja autoestima.• tienen dificultades para separarse de las personas y actúan con impulsividad.Othmer (1996: 403) estos sujetos “intentan impresionarle con su comportamiento más que comunicarle sus problemas o sufrimientos”.

La entrevista resulta en apariencia fácil, las preguntas cerradas en general desencadenan respuestas largas, pero en el fondo el discurso es vago y contradictorio.En 1990, Gunderson y colaboradores identificaron varios rasgos de lo quedenominaron “síndrome borderline”:Pensamiento casi psicótico_ Automutilación._ Esfuerzos manipulativos suicidas._ Preocupaciones acerca del abandono._ Demandante/pretencioso._ Regresiones terapéuticas._ Dificultades en la contratransferencia.

TRASTORNO BORDER LINE O FRONTERIZO

Presenta un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimageny la afectividad y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contexto, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems.1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (por ej. gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamientos de automutilación.6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ej. episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, quesuelen durar varias horas y rara vez unos días).7) Ira inapropiada o dificultades para controlar la ira.8) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

TRASTORNO ANTISOCIALPosee un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demásque se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems.1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.6) Irresponsabilidad persistente, indicada en la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o hacerse cargo de obligaciones económicas.7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado, maltratado o robado a otros.B) El sujeto tiene al menos 18 años.C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.

El trastorno disocial implica un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos característicos específicos del trastorno disocial forman parte de una de estas cuatro categorías:

agresión a la gente o los animales, destrucción de la propiedad, fraudes o hurtos, o violación grave de las normas.

TRASTORNO NARCISISTA Presenta un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:1) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).2) Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.3) Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.

4) Exige una admiración excesiva.5) Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.6) Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.7) Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.8) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbias.

TRASTONO HISTRIONICOPresenta un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, queempiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:1) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención.2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.6) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.