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Trastornos degenerativos de conjuntiva y esclera
Instituto de la VisiónDr. Bany José Corrales Molina
Objetivos
Reconocer las patologías degenerativas de conjuntiva y esclera
Conocer su patogenia, signos y síntomas
Dar tratamiento adecuado a cada patología
Degeneración: descomposición de elementos que forman un tejido y deterioro de sus funciones
Envejecimiento Daño crónico del entorno ocular Radiación UV
Envejecimiento conjuntival
Pérdida de transparencia Engrosamiento y queratinización
epitelial Estroma mas fino y menos elástico Vasos mas prominentes y tortuosos Conjuntivocalasia
Envejecimiento escleral
Atrofia de fibrocitos esclerales Depósitos lipídicos en capas
profundas Aumento de rigidez
Degeneraciones conjuntivales
Pinguécula Degeneración de
conjuntiva bulbar Exposición actínica
(UV) Soldadura Calcificaciones Adyacentes a limbo
en zona interpalpebral
Depósitos subepiteliales amorfos blanco-amarillo
Pinguécula Inflamación
recurrente Degeneración de
colágena llamada elastosis
Tratamiento Lubricante Uso racional de
esteroides (exacerbaciones)
Escisión quirúrgica
Pterigión
Pterigión Crecimiento de
tejido fibrovascular y conjuntival en capas superficiales de córnea
Deriva de griego pteros que significa “ala”
Pterigión
Área interpalpebral Disposición horizontal Uni o bipolar 90% nasal Uni o bilateral
PterigiónSe divide en 3 partes 1. Cabeza Zona avascular arciforme Presenta el borde de avance2. Cuello Forma vértice de triángulo que invade la cornea por
detrás de cabeza subepitelial Neovasos finos anastomósicos
3. Cuerpo Porción triangular elevada con base hacia canto Localizado en conjuntiva bulbar vasos rectos y radiales respecto al ápex del pterigión
Pterigión
Epidemiología Máxima incidencia
entre 20 – 40 años Incidencia >10%
cerca del ecuador
5-10% en latitud 30°-35°
2-4.9% en latitud 35°-40°
0-1.9% mas allá de latitud 40°
1.2% urbano vs 6.7% rural
> hombres que mujeres
Pterigión
Clasificación histológica1. Angiomatoso Estroma contiene número significativo de
canales vasculares con edema en espacio intervascular
2. Fibroso fibrosis estromal Pocos elementos vasculares3. Mixto Contiene ambos elementos
Pterigión
Debemos definir el avance del pterigium en la córnea, midiendo con una regla milimetrada así:
grado 1, < 2 mm grado 2, 2-4 mm grado 3, 4-6 mm grado 4, > 7 mm
Pterigión Otra clasificación del pterigión en grados
según su extensión se realiza dividiendo desde el limbo hasta el borde pupilar en tres: - Grado I: Primer tercio a partir del limbo.- Grado II: Segundo tercio.- Grado III: Del segundo tercio hasta el área pupilar.- Grado IV: Cuando el pterigión sobrepasa el área pupilar.
Pterigión
Pterigión
Patogenia Rayos UV Ojo seco Exposición a
viento, polvo Inflamación Proximidad al
ecuador
TGF-B y VEGF provocan:
regulación positiva de colagenasa
migración celular angiogénesis
Pterigión
Síntomas Ardor Irritación Lagrimeo Sensación cuerpo extraño Disminución de la visión
PterigiónSignos clínicos Pueden estar
precedidos de pinguéculas
Astigmatismo irregular Linea de stocker Casos de larga
evolución No aparece en casos
de crecimiento rápido
Pterigión
Signos de progresión Islas de Fuchs (opacidades grisaceas
en Bowman) Mayor vascularización Congestión Falta de transparencia Manchas en epitelio corneal
Dx diferencial
Dx diferencial Pterigión siempre es
horizontal Destruye Bowman
Pseudoterigión puede ser oblicuo o de cualquier orientación
Se puede pasar una sonda a la altura del limbo por debajo del pseudo pterigión
Dx Diferencial Carcinoma intraepitelial
Dx Diferencial Carcinoma epidermoide
Panus corneal
Pterigión
Tratamiento Lubricante AINES Esteroides Protección UV
Pterigión
Escisión quirúrgica Molestias persistentes Distorsión de visión Crecimiento significativo (>3-4 mm) y
progresivo Restricción de motilidad
Resección simple presenta tasa de rescidiva de 30 a 50%
Resección más antimetabolitos- Mitomicina 0.02% (inhibe síntesis proteica,
DNA, RNA)- 5FU- Betairradiación- radiación blanda- Tiotepa- daunoribicín
Resección más recubrimiento - autoinjerto conjuntival- injerto de membrana amniótica- injerto de mucosa bucal
Pterigión
Complicaciones de cirugía
Rescidiva Dolor Lesión de músculos
rectos horizontales Infección Granuloma Opacificación
corneal
Adelgazamiento/ perforación corneal
y/o escleral (dellen)
Catarata glaucoma
Concreciones conjuntivales
Concreciones conjuntivales Quistes de
inclusión epiteliales Llenos de restos de
epitelio y queratina Depósitos blanco-
amarillos en conjuntiva palpebral de ancianos
Concreciones conjuntivales Asintomáticas
mayormente Sensación cuerpo
extraño ocasionalmente
Secundario a conjuntivitis crónica
Litiasis conjuntival Se pueden extraer con
anestesia tópica
Conjuntivocalasia Adherencia laxa de
conjuntiva inferior Secundario a
inflamación crónica o envejecimiento
> asintomática
Conjuntivocalasia
Puede agravar ojo seco (exposición, lubricación no homogénea)
Lagrimeo por oclusión de punto lagrimal infererior
Dolor e irritación
Conjuntivocalasia
Se debe describir (clasificar) por:1. Localización (temporal, nasal, media,
todo el párpado)2. Altura (menisco lagrimal)3. Si ocluye punto lagrimal , cambia en
la mirada hacia abajo o se modifica al hacer digitopresión
Conjuntivocalasia
Tratamiento Lubricante AINEs Antihistamínicos Oclusión nocturna Escisión quirúrgica Fijación a esclera
Degeneraciones esclerales
Placas seniles Aumento de rigidez Descenso de
hidratación y cantidad de mucopolisacárido
Depósito conjuntival de grasa (aspecto amarillo)
Depósitos cálcicos entre fibras de colágeno en forma de placas
Placas anteriores a inserción de músculos rectos horizontales
Translucencia grisacea No provocan
inflamación