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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Déficit Vinculo

Neuropsicologicas.

neurobiologicas

geneticas

• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria

1943

• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios

modernos sobre autismo.

• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato

familiar. Clasificación cercano a la psicosis

• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.

Anómalo funcionamiento cerebral.

• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

HISTORIA Y EVOLUCION

TRASTORNO GENERALIZADO

DEL DESARROLLO DSM IV

TRASTORNO DE RETT

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

TRASTORNO AUTISTA

TRASTORNO DE ASPERGER

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

AVANCES DEL DSM V

• No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo.

“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) (2)”

DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un

continuo.

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

Para cada dimensión del espectro:

☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro ( severo,

moderado, leve, sub clínico )

☻ Necesidades educativas especificas asociadas

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Frecuencia

Revisión de la literatura existente año 2010 de tasas de incidencia

30-60 casos por 10.000 TGD 2.5 casos por 10.000 T.Asperger 0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo de la

infancia 1 cada 88 niños TEA 1 cada 125 nacimientos ( Argentina )

Sexo

• Autismo y TGD inespecífico 5 veces más frecuente en hombres que mujeres

• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres

• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

Etiología

Evidencias genéticas sobre el autismo

Investigaciones bioquímicas

Evidencias neuroanatómicas

Investigaciones funcionales

Evidencias genéticas sobre el autismo

• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.

• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.

• Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en

1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

FACTORES

GENÉTICOS

“el autismo es el

trastorno más

genético de los

síndromes

neuropsiquiátricos”

Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los

cromosomas: 2,3,7,15 y X

GENES

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Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo

Amígdala

Hipocampo

Ganglio Basal

Cuerpo calloso

Cerebelo Tallo cerebral

Corteza cerebral

Neuroquímica

SEROTONINA

DOPAMINA

NORADRENALINA

HORMONAS TIROIDEAS

CORTISOL

MELATONINA

OPIÁCEOS ENDÓGENOS

ALTERACIONES

NEUROQUÍMICAS

Dado que cada vez se acepta más

que el TEA puede estar propiciado

por anomalías neuroquímicas, que

alteran o modifican la maduración

del SNC en alguna etapa del

desarrollo temprano, se plantean

posibles correlatos neuroquímicos

de la serotonina, la oxitocina, la

dopamina, la noradrenalina y la

acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño

• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

Triada Sintomatica (DSM IV) Areas mas afectadas:

• Destrezas sociales

• Habla, lenguaje y comunicación

• Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

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La triada se reduce a dos:

• Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos

Destrezas Sociales

•Ningún tipo de interacción social

•Poco interés en hacer amigos

•Preferencia a estar a solos aislamiento

•Gran dificultad para comprender y expresar

emociones

•Parece estar desinteresado por otras personas a su

alrededor

•Dificultad para imitar

•Puede evadir el contacto visual

Destrezas Sociales

• Puede parecer no responder y ser extremadamente

apático

• Rechaza o no busca el contacto físico

• Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda

• Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado

• Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde

• Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines

• Parecen vivir en un mundo propio….

Destrezas Sociales

• Es físicamente inactivo pasivo

• No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares

• ‘Tiene hábitos de alimentación algo “antojadizos” o selectivos

• Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente

• Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros

• Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”

Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo

• Puede no hablar en lo absoluto

• Presentan “ecolalia” inmediata o diferida

• Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos

• Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo”

• Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación

• La voz monótona sin control sobre su tono

o su volumen

• Puede presentar alguna jerga

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

Rutinas

Intereses Restringidos

Conductas Estereotipadas

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Relaciones anormales con los objetos

No se relaciona normalmente con los objetos( girar

objetos )

Necesidad por la semejanza física que en ocasiones

los lleva a alterarse si los objetos de su medio

ambiente o los programas son cambiados

Juego poco comun. A veces no presentan juego

simbólico

Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma

poco común, ej. Organizar bloques en patrones

similares, lanzar los bloques, filas.

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

– Puede evadir ciertos alimentos por su textura

– Reaccionar al movimiento de manera anormal

– Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar

– Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad

Teorías Neuropsicológicas

del Autismo

TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:

• Planificación

•Flexibilidad

•Memoria de trabajo

•Monitorización

•Inhibición

DEFICIT

TEORIA DE LA MENTE El término de Teoría de la Mente (ToM) fue

propuesto por Premack y Woodruff (1978) para

referirse a las habilidades de explicar, predecir e

interpretar la conducta en términos de estados

mentales, tales como pensar, creer o imaginar:

“Habilidad para atribuir estados mentales a sí

mismo y a los demás”.

Introducción

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“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de

los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)

• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás

• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias

• Hacia los 12, razonamientos recursivos: “pienso que piensas que estoy pensando....”

Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):

- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras

personas;

-Incapacidad para:

a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;

b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra

conversación;

d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;

e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las

propias acciones;

f) comprender malentendidos;

g) engañar o comprender el engaño;

h) comprender las razones que subyacen a las acciones de

los otros;

i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y

comunicativas

Teoría de la Coherencia Central

Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

El autismo como dificultad para integrar la información

Es la tendencia de procesar la información de manera

global, en concreto, integrar o conectar las diversas

informaciones para elaborar significados de más alto

nivel...

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Teoría de la Coherencia Central

Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo

puede encontrarse en las dificultades que muestran para

procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central

En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

Tª Coherencia Central Dificultades para...

• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.

• Tienen una sola manera de ver el problema.

• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.

• Si memorizan varias soluciones puede que no las

recuerde cuando las necesite.

COHERENCIA CENTRAL

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

Teoría de la Coherencia Central

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos

requeridos para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....

Incluye.....

- planificación

- auto-regulación

- búsqueda organizada

- flexibilidad.....

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Deficit en Funciones Ejecutivas

Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:

Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

Inflexibilidad de pensamiento y acción

Conductas repetitivas

Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

Hay que tener en cuenta...

Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

TGD

AUTISMO SINDROME DE

ASPERGER

TRASTORNO

NO ESPECIFICADO

SINDROME DE RETT

TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

TEA

AUTISMO SINDROME DE

ASPERGER

TRASTORNO

GENERALIZADO

DEL DESARROLLO

NO ESPECIFICADO

TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

AUTISMO

Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)

• Alteración del desarrollo de la interacción social

recíproca

• Alteración de la comunicación verbal y no verbal

•Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

o + común en varones o Antes de los 3 años de

edad o Alteraciones en las

funciones comunicativas

o Alteraciones en la imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico)

o Fijación por objetos (obsesiones?)

o Esquiva miradas o Rechaza contacto

físico

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TRASTORNO ASPERGER

•Incapacidad para establecer relaciones sociales

adecuadas a su edad de desarrollo.

•CI Normal

•Rigidez mental y comportamental.

•Desarrollo lingüístico aparentemente normal

•Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y

adultos

Síndrome de Asperger

• Gran habilidad con el lenguaje

• Rigidez mental y comportamental

• Dificultades en el área psicomotora.

• Campos de interés reducidos y absorbente

• Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.

Asperger

• El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico

• Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado

• El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.

SEÑALES DE ALERTA

COMUNICACION

No responde a su nombre

No dice lo que quiere

Tiene retraso en el lenguaje

Ha dejado de emplear palabras que antes decía

No sigue por donde se le señala

A veces parece sordo

Parece oír unas cosas y otras no

No señala

No dice adiós

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RELACION SOCIAL

No nos sonríe

No mira a los ojos

Parece que prefiere estar solo

Coge las cosas por sí solo

Es muy independiente

Está en su mundo

No sintoniza con nosotros

No se interesa por otros niños

CONDUCTA

CONDUCTA

Tiene muchas rabietas

Es hiperactivo/oposicionista o no coopera

No sabe cómo jugar con los juguetes

Tiende a alinear las cosas

Está excesivamente apegado a algunos objetos

Repite las cosas una y otra vez

Es hipersensible a algunos ruidos o texturas

Tiene movimientos anormales

Camina de puntillas

Tenemos que aprender a ver el mundo a través de los ojos de una persona con autismo. Cuando seamos capaces de comprender porque la vida les resulta difícil, podremos mover obstáculos y desarrollar respeto por los esfuerzos que hacen para sobrevivir entre nosotros" Theo Peeters.

• “Si haces lo que siempre has hecho, nunca llegarás más allá de donde siempre has llegado”