TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE

TRASTORNOS TIROIDEOS TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD

O NO?O NO?

TRASTORNOS TIROIDEOS TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD

O NO?O NO?

ALBERTO MARIO SEGEBRE ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MDBERARDINELLI MD

MEDICINA INTERNA - MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIAENDOCRINOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTEHOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTEBARRANQUILLABARRANQUILLA

TRH = Hormona liberadora de tirotropinaTSH = Hormona tiroestimulante + = efecto estimulante - = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)

hipotálamo

+

adenohipófisis

TRH (a través de vasos portales)

TSH (circulación sistémica)

+

Conversión en los tejidos mediante desyodación)

T4

T3

Glándula tiroides

-

FISIOPATOLOGIA TIROIDEA

A. BURGOS A. BURGOS MM

Efectos Fisiológicos de la Efectos Fisiológicos de la TT33

Procesos y Procesos y sistemas sistemas afectadosafectados

Efectos de la TEfectos de la T33

Velocidad de Velocidad de MetabolismoMetabolismo

Estimula las mitocondrias para Estimula las mitocondrias para generar más ATP, que se utiliza generar más ATP, que se utiliza para dirigir las reacciones para dirigir las reacciones metabólicas; la producción de metabólicas; la producción de ATP requiere oxigeno, por lo ATP requiere oxigeno, por lo que, al inducir a la célula a que, al inducir a la célula a producir más ATP, la Tproducir más ATP, la T33 produce produce un mayor consumo de oxígeno un mayor consumo de oxígeno (es decir, aumenta la velocidad (es decir, aumenta la velocidad del metabolismo basal)del metabolismo basal)

Producción de Producción de calorcalor

Aumento de la producción de Aumento de la producción de calor (al aumentar la velocidad calor (al aumentar la velocidad del metabolismo basal)del metabolismo basal)


Efectos Fisiológicos de la TEfectos Fisiológicos de la T33

Metabolismo de Metabolismo de carbohidratos y grasascarbohidratos y grasas

Estimula:Estimula: Absorción de glucosa en el Absorción de glucosa en el intestino.intestino. Gluconeogénesis hepáticaGluconeogénesis hepática Lipólisis y glucólisis (procesos Lipólisis y glucólisis (procesos catabólicos)catabólicos) Metabolismo de la insulina: se Metabolismo de la insulina: se reducen las reacciones reducen las reacciones anabolizantes estimuladas por la anabolizantes estimuladas por la insulina potencia los efectos insulina potencia los efectos glucogeneolíticos de la adrenalina.glucogeneolíticos de la adrenalina.

Sistema cardiovascularSistema cardiovascular Aumenta la frecuencia cardíaca y el Aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico.volumen sistólico.

Sistemas endocrino y Sistemas endocrino y nerviosonervioso

Aumenta la descomposición del Aumenta la descomposición del cortisol y la degradación del cortisol cortisol y la degradación del cortisol y de la insulina; potencia los efectos y de la insulina; potencia los efectos B-adrenérgicos; puede ser necesaria B-adrenérgicos; puede ser necesaria para la producción de prolactina.para la producción de prolactina.


HYPOHYPO--

thyroidismthyroidism

FOLLOWFOLLOW--UPUPwarrantedwarranted


CardioCardio --

vascularvascular Involvment Involvment ofof

HYPOHYPO - - THYROIDISMTHYROIDISM


N = 25862N = 25862Colorado StudyColorado Study

Canaris et al., Canaris et al.,

Arch Intern Med 2000Arch Intern Med 2000

CholesterolCholesterolMedian values

P < 0.001P < 0.001

150

180

210

240

270

< 1 1 – 4.9 5 – 9.9 > 10 mU / L

mg / dl

TSHTSH


HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICOSUBCLÍNICO

Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L).

El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo clínico.

DEFINICIÓN:


PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA

CondiciónCondición Prevalencia en Prevalencia en población población adulta, %adulta, %

HipotiroidismoHipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo subclínico (ligero)*(ligero)*

HipertiroidismoHipertiroidismo

Hipertiroidismo subclínico Hipertiroidismo subclínico (ligero)**(ligero)**

22

5-175-17

0.20.2

0.1 – 6.00.1 – 6.0

•*TSH sérica elevada con T4 libre normal.*TSH sérica elevada con T4 libre normal.•**TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 **TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales.normales.

American Thyroid Association.Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction

Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.


HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO PrevalenciaPrevalencia

(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)


PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN LA POBLACIÓN POR

MENOPAUSIAEdadEdad TSH TSH

normanormall

TSH TSH elevadelevad

aa

nn %% nn %%<40 años<40 años

40 a 44.9 años40 a 44.9 años

45 a 49.9 años45 a 49.9 años

50 a 54.9 años50 a 54.9 años

55 o más años55 o más años

TotalTotal

2727

6969

113113

109109

1010

328328

79.479.4

90.890.8

66.966.9

72.272.2

58.858.8

73.473.4

77

77

5656

4242

77

119119

20.620.6

9.29.2

33.133.1

27.827.8

41.241.2

26.626.6German Barón Castañeda MDHospital Universitario de la Samaritana


Perfil lipídicoPerfil lipídico TSH TSH normalnormal

TSH TSH elevaeleva

dadann %% nn %%

Colesterol total Colesterol total >200mg/día>200mg/día

205205 45.945.9 8888 73.73.99

HDL < 35MG/dLHDL < 35MG/dL 2626 5.85.8 77 5.95.9

Trigliceridos > 180 Trigliceridos > 180 mg/dL mg/dL

8383 18.618.6 3737 31.31.11

PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO

SUBCLINICO

German Barón Castañeda MDHospital Universitario de la Samaritana


25

20

15

10

5

0

18 25 35 45 55 65 75

Prevalence of thyroid failure by age 1

Age (years)

Women

Men

1 GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534

Perc

en

t w

ith

ele

vate

d

TS

H

•The incidence of thyroid disease increases with age.

• For all age groups, thyroid disease is more common in women than men.


CAUSAS DE CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

B. AdultosB. Adultos

1. Tiroiditis de Hashimoto.1. Tiroiditis de Hashimoto.2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.3. Ablación del tiroides.3. Ablación del tiroides. a. Cirugía.a. Cirugía. b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131131ll c. Irradiación de neoplasias cervicales.c. Irradiación de neoplasias cervicales.4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad 4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad

hipotalámica.hipotalámica.5. Fármacos:5. Fármacos: a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona). b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo,

metimazol), perclorato potásico, tiocianato.metimazol), perclorato potásico, tiocianato. c. Litio.c. Litio.


HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

OBJETIVO:OBJETIVO:

1)1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínicoEvitar progresión a hipotiroidismo clínico 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1

a)a) ♀♀ con Ac + con Ac + riesgo anual = 4,3 % * riesgo anual = 4,3 % * Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos

antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión.progresión.

2)2) Efectos sobre lípidos séricos y pesoEfectos sobre lípidos séricos y peso Colesterol total HDL, LDL (no significativo)Colesterol total HDL, LDL (no significativo) Eventos cardiovasculares no significativoEventos cardiovasculares no significativo El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)

3)3) Síntomas, humor y trastornos cognitivosSíntomas, humor y trastornos cognitivos Ansiedad y depresiónAnsiedad y depresión Trastornos memoria y cognitivosTrastornos memoria y cognitivos Estudio Whickham


FACTORES DE RIESGO PARA EL FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO

SUBCLINICOSUBCLINICO

Hipertiroidismo tratadoHipertiroidismo tratado Irradiación de cuelloIrradiación de cuello Diabetes tipo 1 y otras Diabetes tipo 1 y otras

enfermedades autoinmunesenfermedades autoinmunes Tratamiento con amiodarona, litio o Tratamiento con amiodarona, litio o

interferón alfa.interferón alfa. Mujeres mayores de 50 años peri ó Mujeres mayores de 50 años peri ó

postmenopáusicas.postmenopáusicas.


PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

Los exámenes de función tiroidea son:Los exámenes de función tiroidea son: TSH, T3, T4TSH, T3, T4 T3 libre, T4 libreT3 libre, T4 libre Anticuerpos antimicrosomalesAnticuerpos antimicrosomales Anticuerpos antitiroglobulinaAnticuerpos antitiroglobulina

Los métodos de imágenes con la Los métodos de imágenes con la gammagrafía tiroidea, captación de gammagrafía tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea solo están yodo, ecografía tiroidea solo están indicados en caso de la presencia de indicados en caso de la presencia de Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.


DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMODIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO

SUBCLÍNICOSUBCLÍNICO

Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l

con T3 y T4 normalcon T3 y T4 normal

TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor valor

normal 0.4 a 4.0 mu/lnormal 0.4 a 4.0 mu/l

T4 total: 4 – 12T4 total: 4 – 12

T3 total: 75 – 195 T3 total: 75 – 195

T4 libre: 0,8 – 2.7T4 libre: 0,8 – 2.7


Los anticuerpos pueden estar positivos en Los anticuerpos pueden estar positivos en el hipotiroidismo primario de origen el hipotiroidismo primario de origen autoinmune.autoinmune.

Algunos endocrinólogo deciden tratarla: Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando existe: más aún cuando existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que el tratamiento genera sensación de ya que el tratamiento genera sensación de bienestar.bienestar.

El paciente no tratado debe ser controlado El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4.cada 4 a 6 meses con TSH T3 y T4.

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO


RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

American College of PhysiciansAmerican College of Physicians: : recomienda que las mujeres mayores de 50 recomienda que las mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas sugestivos de años, con uno o mas síntomas sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas con disfunción tiroidea deben ser estudiadas con dosajes de TSH, y si ésta está en valores dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales, se debe solicitar T4 libre.anormales, se debe solicitar T4 libre.

La American Academy of Familiy La American Academy of Familiy Physicians:Physicians: recomienda que la función recomienda que la función tiroidea sea evaluada periódicamente en todas tiroidea sea evaluada periódicamente en todas las mujeres ancianaslas mujeres ancianas


American Association of Clinical American Association of Clinical EndocrinologistsEndocrinologists recomiendan: recomiendan: practicar en mujeres de avanzada edad.practicar en mujeres de avanzada edad.

La Canadian Task Force recomiendaLa Canadian Task Force recomienda dentro del examen periódico de salud dentro del examen periódico de salud de mujeres peri ó postmenopáusicas, el de mujeres peri ó postmenopáusicas, el médico debe tener un alto indice de médico debe tener un alto indice de sospecha para enfermedades tiroideas.sospecha para enfermedades tiroideas.


HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLINICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Se debe comenzar con 25 mcg de Se debe comenzar con 25 mcg de

Levotiroxina Sódica.Levotiroxina Sódica. Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas.Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas. Si el valor de TSH está en valores Si el valor de TSH está en valores

normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se normales, es decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis.mantiene la dosis.

Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de Levotiroxina Sódica más y se mcg de Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar en 6 semanas.vuelve a controlar en 6 semanas.


LEVOTIROXINA SODICA LEVOTIROXINA SODICA sus presentaciones son:sus presentaciones son:

25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg.25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg.

mcg.mcg.

¿CON QUÉ CONTAMOS?


HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICOSUBCLÍNICO

Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la normalidad.

El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo clínico.

DEFINICIÓN:


HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLINICO

Suele definirse TSH disminuida con T3 Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4 y T4

normalnormal TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), TSH (quimioluminisencia de cuarta generación),

valor valor

normal 0.4 a 4.0 mu/lnormal 0.4 a 4.0 mu/l

T4 total: 4 – 12T4 total: 4 – 12

T3 total: 75 – 195 T3 total: 75 – 195

T4 libre: 0,8 – 2.7T4 libre: 0,8 – 2.7



Circunstancias en las que se pueda Circunstancias en las que se pueda sospechar: sospechar: Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia

Sinusal)Sinusal) Perdida de peso sin causa aparentePerdida de peso sin causa aparente Síndromes ansiososSíndromes ansiosos Temblor fino de extremidades Temblor fino de extremidades InsomnioInsomnio Alopecia, HiperhidrosisAlopecia, Hiperhidrosis Osteoporosis u Osteopenia Osteoporosis u Osteopenia



TRATAMIENTOTRATAMIENTO METIMAZOLMETIMAZOL 5 mg 1 tableta al día 5 mg 1 tableta al día

Controlar en 2 meses con: Controlar en 2 meses con: TSH, T4LTSH, T4L GOT, GPTGOT, GPT HEMOGRAMAHEMOGRAMA

Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses. tabletas y se vuelve a controlar en 2 meses.


““Mucha gente cree que el Mucha gente cree que el envejecimiento por si solo es envejecimiento por si solo es responsable de toda suerte de responsable de toda suerte de síntomas y signos”. síntomas y signos”.

Lloyds WH y Goldberg IJL, Lloyds WH y Goldberg IJL, 19611961


Documents

TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO? ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE