TRATAMENTO DA SILICOSETRATAMENTO DA SILICOSEE DE SUAS COMPLICAÇÕESE DE SUAS COMPLICAÇÕES

Dr. Paulo Gurgel

Formas da silicose

Simples– RxT: nódulos pulmo-

nares e adenopatias– Prognóstico: bom

Complicada– RxT: conglomerados,

fibrose maciça pro-gressiva e enfisema

– Prognóstico: mau

ClínicaEspirometria

Gasometria arterialEcocardiograma / TECP

Outros exames

Silicose simples

Abstenção do fumoVacina anti-influenzaAntioxidantes

N acetil cisteína, vitaminas C e ESedativos da tosse

CodeínaBroncodilatadores

Aminofilina Vigilância das complicações

Não existe tratamento efetivo

Complicações da silicoseInerentes– Silicoproteinose– Distúrbios ventilatórios– Insuficiência respiratória– Extrapulmonar

Associadas– Infecções brônquicas / pulmonares– Tuberculose / outras micobacterioses– Pneumotórax– Cor pulmonale, crônico– Doenças auto-imunes– Câncer

Silicoproteinose(forma aguda)

CorticóidesLavagem broncopulmonar

(com heparina e N-acetilcisteína)

Distúrbios ventilatóriosEspirometria

DV: obstrutivo / restritivo / misto / inespecífico

EspirometriaGraus de disfunção (*)

DISFUNÇÃO % CVF % VEF1

Ausente > LI > LI

Leve 60 - LI 60 - LI

Moderada 51 - 59 41 - 59

Grave < 50 < 40

RESTRIÇÃO OBSTRUÇÃO

(*) Diretrizes para Testes de Função Pulmonar - 2002

Silicose & DPOC

Na ausência da espirometria, considerar:– História de asma– Tabagismo prévio / atual– Expiração prolongada com sibilância– Hiperinsuflação pulmonar

Prescrever:– Broncodilatadores: beta 2 adrenérgicos e

anticolinérgicosConferir resposta clínica

Medida do peak-flow

Valores de referência(parâmetros: sexo, idade, estatura)– H: 450 – 650 L/s– M: 350 – 475 L/s

Aumentos a partir de 60 L/s, pós-BD, são considerados significativos

SaO2 (%) PaO2 (mmHg)

97,5 100

96 81

95 74

90 58

80 45

70 37

Silicose & Insuficiência respiratória

IR

Silicose & Insuficiência respiratória

Oxigenioterapia– O2 portátil– Cilindro– Concentrador

Transplante pulmonar

Indicações da oxigenioterapia

PaO2 55 mmHg ou SaO2 88%, com ou sem hipercapnia, ou

PaO2 56 – 59 mmHg ou SaO2 89% associada a:edema causado por insuficiência cardíaca congestiva

descompensada;evidência de cor pulmonale;hematócrito 56%

Tempo mínimo aceitável: 15 horas por dia, incluindo as horas de sono

Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (NOTT). Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. A clinical trial. Ann Intern Med 1980; 93:391-398

Silicose extrapulmonar(disseminação LHG)

Rins (lesão glomerular)FígadoBaçoGângliosMedula óssea

Piora clínica / novos sintomas e sinaisSecreção respiratória purulenta / mais abundante RxT: infiltrados pulmonares novosExames diretos do escarro:– Gram – Giemsa– BAAR

Culturas– Lavado bronco-alveolar– Sangue– Líquido pleural

Silicose & Infecções Diagnóstico

Silicose & Infecções Tratamento

ANTIBIÓTICOSBeta-lactâmicos (*)

Novos macrolídeos (*)(*)Fluorquinolonas (*)(*)(*)

TMP + SMXCiclinas

(*) amoxicilina + ácido clavulânico e cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações(*)(*) exemplos: azitromicina, claritromicina e roxitromicina(*)(*)(*) exemplos: ciprofloxacina e levofloxacina

Silicose & Tuberculose Manual Técnico para o Controle da Tuberculose

Esquemas de Tratamento (ítem 4.3): I, IR, II e III

Quimioprofilaxia (ítem 8.3, sub-ítem f – reatores fortes à tuberculina sem sinais de tuberculose ativa mas com condições clínicas associadas ao alto risco de desenvolvê-la): isoniazida 300 mg / dia x 6 meses

Silicose & Pneumotórax

Drenagem pleural, fechada (sob selo d’água)Toracotomia– fechamento de fístula– pleurodese

RepousoAnalgesia

Silicose & Cor pulmonale

OxigênioRestrição hidrossalinaDiuréticoDigital (se fibrilação atrial está presente)

Silicose & Doenças auto-imunes

Esclerodermia (Escócia, 1914)Artrite reumatóideLupus eritematoso sistêmico

CORTICÓIDESRisco x Benefício

Silicose & Câncer

Em 1966, a sílica livre foi classificada pela IARC no grupo 1 (dos carcinógenos para os seres humanos)

GRATO PELA ATENÇÃO

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