TRATAMENTUL- CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRATAMENTUL- CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII). Se stie debutul exact al AVC Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 ore Nu a prezentat crize epi/traumatisme Nu exista contraindicatii pentru tromboliza. INDICATIILE TROMBOLIZEI INTRAVENOASE IN AVC ISCHEMIC. - PowerPoint PPT Presentation

Text of TRATAMENTUL- CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII)

  • TRATAMENTUL-CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII)Se stie debutul exact al AVCEx CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 oreNu a prezentat crize epi/traumatismeNu exista contraindicatii pentru tromboliza

  • INDICATIILE TROMBOLIZEI INTRAVENOASE IN AVC ISCHEMICAVC I cu deficit neurologic exprimabil cantitativ pe NIHSSTromboliza poate fi inceputa in 3 ore de la debutEx CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau alte cauze patologice

  • CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMICSemne rapid progresive de AITSemne neurologice izolate usoareSemne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25 pct.Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian si/sau cerebralSemne CT > 1/3 din teritoriul ACMTraumatism/AVC in ultimele 3 luniHemoragia cerebrala in antecedenteCriza epi la debutul AVCPacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul partial de tromboplastina este alungitNr. trombocite < 100.000Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile

  • CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMICHemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele 21 de zileTA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPAGlicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau > sau = 22 mmol/l(400 mg/%)Infarctul miocardic in ultimele 3 luniPL/Punctie arteriala intr-un loc greu de comprimat, in ultimele 7 zileFemei gravide?Sub 18 ani?

  • ACTIUNI INAINTE DE TROMBOLIZADeterminarea timpului exact al debutului Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ)CT interpretat imediat(radiolog +neurolog)Recoltarea sangelui pentru HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogenEKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator)Aplicarea a 2 linii venoase nr.18Transportarea pacientului in UUNVReevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatiiConsimtamantul semnat al bolavului/apartinator

  • IN TIMPUL TROMBOLIZEI SI DUPA ADM rtPAAdm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in bolus i.v./min,restul in perfuzie intr-o oraIn primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie monitorizat continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in ora,24 h de la initierea trombolizeiTA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm HgIn caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la cel putin 2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL 10 mg i.v. in 1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max de 150 mgIn caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu 0.5-10 mg/kg/minIn caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se stopeaza imediat adm rtPASe repeta CT cr.la nevoieSe repeta analizele de laboratorSe adm masa eritrocitara,factor VIISe cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT

  • SE EVITA IN TIMPUL SI DUPA TROMBOLIZAEVITA- Punctia arteriala a unei vene centrale,PL,injectiile i.m.EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel putin 30 min ,nazo gastrice cel putin 24 de oreEVITA-Administrarea heparinei,asp. cel putin 24 de ore

  • ATITUDINE IN CAZ DE CONTRAINDICATII LA TROMBOLIZA/NU POATE FI APLICATAAdm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100-300 mg /ziAnticoagularea nu se adm de rutina in doze terapeuticeAnticoagulare utila in:Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus cerebralEmbolie cardiogena cu risc de recidivaDisectie de aorta/arterialaTrombofilie cu AVC IInterventie NCH:infarct malign de ACM/infarct cerebelosNu se recomanda tratament antibiotic/antiepileptic profilactic

  • AVC ISCHEMIC(STROKE)CURS NR. 3

  • AVC IA III-A CAUZA DE DECES(DUPA IMA, NEOPLAZII) DIN TOTALUL DECESELOR IN TARILE IN CURS DE DEZVOLTAREUSA = 200.000-150.000 DECESE / AN 550.000 DE AVC I /ANROMANIA: BVC = I-A CAUZA DE MORTALITATE,> DE 1 MIL. AU AVUT AVC I ;400.000 RECURENTE/AN;270-275/100.000 LOC.MORTALITATE

  • AVC IMORTALITEA- IN SCADERE PE GLOB, CU EXCEPTIA EUROPEI DE ESTRISCUL DE DECES RECURENTA AVC I / IMAINCIDENTA AVC I LA ALBI :200/100.000LOC /AN;AIT:50/100.000 LOC/ANINCIDENTA PE SEXE:CCA EGALAINCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA:ASIMETRICA: INAINTE DE 65 ANI DUPA 65 ANI SUB 75 ANIPREVALENTA:500-1200/100.000 PERS. ,REPREZINTA 1/100 DIN POP.,VARSTNICII= 5% DIN POP.IN EUROPA: AVC I DE 10 ORI MAI PUTIN FINANTAT

  • FACTORI DE RISC(FR)Similitudinea FR pentru AVC I/ HEMORAGICFiecare subtip de AVC are dif. Profiluri de FRFR comun(ischemie/hemoragie) = HTAAVC I :FR major =ATSAVC H: FR major = anomalii anatomice/ hemostaticeFR nemodificabili:varsta, sexul,rasa,antecedente familiale(AVC, af. coronariene),personale(AIT/AVC ant.)FR partial modificabili:HTA,fumat,exces grasimi,DZ,alcool,> colesterol,migrena, rezistenta la insulina droguri, starea de hipercoagulabilitate,sedentarism,obezitate,cresterea Ht.af. cardiace:IMA/FA,defecte valvulare= f. bine documentati

  • FACTORI DE RISCFactori de risc multipli/ combinatiFR asociati- de curand :sufluri carotidiene,persistenta de foramen ovale,aterom de arc aortic, contraceptive orale,hiperhomocisteinemia,> fibrinogenului, def. de proteina C, S, A III,Ac. Antifosfolipidici.

  • FACTORI DE RISCATEROSCLEROZA :FR major in AVC ischemic, actioneaza in 2 moduri:Placa in arcul aortic/ a. e.cerebrale embolism a.-a.;ingustarea arteriala modif. DSCDezvoltarea afect. Coronare IM/+/- FA cauze majore de AVC cardio-embolic;FR pentru ATS :HTA ,DZ, fumat, cresterea fibrinogenului, hiperlipidemia(tratamentul cu statine scade incidenta AVC)

  • CAUZE AVC IPatologia arterialaATSLipohialinozaAngiopatii non-aterosclerotice inflamatorii si non inflamatoriiAngiopatii cerebrale reversibileCardiopatii emboliceAfect. hematologice si stari protromboticeTromboze venoase cerebraleDiverseBilant etiologic negativ- cca 50%

  • PRINCIPALELE CAUZE BOALA ATEOMATOASA EMBOLIA CARDIACASPASM ARTERIALARTERITE INFLAMATORIISINDROMUL DE < A DSC DISPLAZIA FIBROMUSCULARA ARTERIALAHIPERVASCOZITATE POLIGLOBULIE

  • CAUZE AVC I (1)ANGIOPATII NON INFLAMATORII/NON ATERO:disectia art. Cervico-cerebrala,-displazia fibromusculara,- arteriopatia radica, -sindr. MOYA-MOYA,-dolicoectazia a. cerebrale,-hipoplazia carot.,-tortuozitati/bucle,- anevrism extracerebral,-sindr. Sneddon,-angiomatoza cortico-meningeala,-sindr. Cutanate vasc.(boala Sturge-Weber,boala Ehler-Danlos, b. Fabry,pseudoxantomatoza elasticum,b.Rendu-Osler telangiectazia hemoragica ereditara,angioendotelioza maligna,papulomatoza atrofianta)

  • CAUZE AVC IANGIOPATII CEREBRALE REVERSIBILE:toxemia post-partum,starile toxice,HAS,HTA parox. idiopaticeANGEITE INFLAMATORII asociate cu boli sistemice, infectiase, toxice , neoplazice:A. izolate a SNCA. sistemice aparent primitive(b. horton),PAN,a.Takayashu,b. Buerger)A. asociate unor boli sist.(LED, sindr. Siogren,b. Behcet)A. infectioase: virale(zoster, varicela ,HIV), bacteriene(lues, TBC, boala Lyme,meningite bacteriene);parazitare(toxoplasmoza,cisticecoza) a. asociate b. neoplazice (limfoame,leucemii)

  • CARDIOPATII EMBOLIGENE(2)Tulb. de ritm cardiac(FA,FLUTTER A.),Valvulopatii:stenoza/boala mitrala,valve protetice,endocardite infectioase/noninfectioase,endocardite trombozante,PVM cu degenare mixoida, calcificare de inel mitral,stenoza aortica calcificata,valvulite infl.Cardiopatia ischemica,IMA,anevrism, akinezie, tromb de ventricul stg.

  • CAUZE AVC ICardiopatii nonischemce:IdiopaticeSecundare(amiloda,reumatimala,b. neuromusc.,virala,post-partum,contuzionala,alcoolica, sarcoidozica,hipereozinofilica, a consum. De cocaina, echinococozica)Alte cauze:tumori(mixom,rabdomiom,fibroelastom papilar,MTS),angiectazie cavernoasa a VS, anevrism de sept intraatrial,embolii paradoxale(FOP,defect septal atrial,fistule a-v pulmonare),tromb intracardiac in stari protrombotice, cardiopatia congenitala,iatrogene,chirurgie cardiaca(cateterism)

  • CAUZE AVC I Hematologice+/- stari protrombotice:anomalii GR,GA,TR= coagulopatiiCoagulopatii:anomalii GR,poliglobulinemii,anemii,anomalii Hb(drepanocitoza,talasemia b,hemoglobinuria paroxistica nocturna)Anomalii GA:leucemii, hipereozinofilii,anomalii de trombocite:trombocitemii esentiala/secundara,trombocitopenii,anomalii calitative a trombocitelor, purpura trombotica trombocitopenica

  • CAUZE AVC ICoagulopatii prin deficit de:proteina c, s, A III, > fibrinogen,stari de fibrinoliza,def. ereditar de plasminogen, anomalii de f. XII, disfibrinogenomii,CID ac/cr,sindr. de hipervascozitate, sindr. Ac antifosf.,stari protrombotice(sarcina, postpartum,CO,stari postoperatorii,traumatisme tisulare,arsuri,neoplazii,sindr. nefrotic,polichistoza renala,endocardita trombozanta non bacteriana, sindr. hemolitic mut,chimioterapie,macro/crioglobulinemie,fibrinogen >,hipervascozite,muscatura de sarpe / scorpion,trombopenie indusa de heparina,terapia antifibrinolitica,paludism,homocisteinurie,hiperglicemie,hiperlipidemie, anemie feripriva)

  • CAUZE AVC ITROMBOZE VENOASE:deshidratare,infectii pericraniene, cancere, stari postop./peripartumCAUZE RARE:emboli non-cardiac sau non arterial:grasos, gazos,de fibrocartilaj, amniotic si tumoralboli metrabolice rare:sindr. stroke-like,homocisteinuria,encefalopatia mitocondriala cu acidoza lactica(MELAS)Vasoconstrictie prin HAS,migrena,TCC,eclampsie,idiopaticaHipotensiune art(medicam.)DroguriBoli osoase(b. PAGET), osteopetroza,aplazia cong. a odontoidei.Stari peroperatorii:chir. cardiaca/ generala,transplant

  • CLASIFICAREA FIZIOPATOLOGICA A ICOcluzie vas mare Ocluzie vas mic(lacune)CardioembolicAlte cauze identficabile(ex. vasculita,boli de sange)Cauze neidentificabile

  • INFARCTUL CEREBRAL-MecanismeTrombo-embolic(tromb+ embol a.-a)Embolie cardiaca/paracardiaca (a. aorta)Hemodinamic (stenoze cu scaderea FSC/IC granita )Embolia paradoxala venoasa plachetara(cord/artera = AIT).Spasm arterial in HAS,TCC,encefalopatii, HTA,angiografii,